Аденокарцинома поджелудочной железы 4 стадия. Аденокарцинома поджелудочной железы лечение

Аденокарцинома поджелудочной железы развивается вследствие многих зависящих и независящих от человека факторов. Диаметр злокачественного образования различен, может достигать даже 10 см. Клетки опухоли очень быстро делятся и распространяют метастазы по здоровым человеческим органам, поражая со временем весь организм. Эпителиальная ткань незамедлительно сменяется фиброзной, и поэтому прогноз заболевания всегда неблагоприятный.

Виды

Аденокарцинома поджелудочной железы образовывается из эпителия, выстилающего выводные протоки поджелудочной железы. Злокачественная опухоль всегда имеет неправильную форму и напоминает светлый узел с упругой структурой, который может обволакивать орган, а может сосредотачиваться внутри его.

Образование, локализованное внутри железы, быстро распространяется за ее пространство и заслоняет рядом расположенные здоровые ткани. Начинается процесс разрастания метастаз по организму.

Существует несколько форм заболевания.

Светлоклеточная аденокарцинома с высокой степенью дифференцировки

Выглядит как трубчатая, различной формы структура, с разными параметрами и размерами. При гистологическом исследовании виден кубический, цилиндрический, а иногда уплощенный эпителий. Клеточная цитоплазма наделена белой и гомогенной поверхностью. В просвете желез образуется густая слизь.

Светлоклеточная аденокарцинома с высокой степенью дифференцировки и со слизеобразованием

Железы с внешней стороны имеют кистообразную структу со светло-розовым секретом. Отдельные кисты образуют разрыв и сливаются между собой.

Низкодифференцированная аденокарцинома

Опухоль выделяется в виде фиброзной стромы и многочисленных скоплений разнообразной величины и формы слизистых клеток.

Скиррозная аденокарцинома

Опухолевые ткани включают в свой состав раковые железы, напоминающие по структуре цепочку. Объемные ядра имеют неправильную форму и расположены на всем просветном пространстве. Одна клетка может включать несколько ядер без слизи.

Светлоклеточная аденокарцинома с низкой степенью дифференцировки

Характеризуется наличием крупных пораженных раком желез неправильной конфигурации, имеющих внутри незначительные просветы. У клеток и слизи отсутствует способность продуцировать.

Причины

Основным фактором, провоцирующим данное заболевание, специалисты называют наследственность. Генетическая предрасположенность возникает вследствие мутации и уменьшения количества хромосом в некоторых генах, отвечающих за предотвращение развития раковых клеток. Кроме того, возникновению аденокарциномы поджелудочной железы могут способствовать:

• неправильное питание (острая и жирная пища, продукты с химическими добавками);
• курение и алкогольная зависимость;
• сидячая работа, отсутствие физических нагрузок, в том числе и недостаток пеших прогулок на свежем воздухе;
• работа на вредных производственных предприятиях;
• избыточная масса тела;
• сахарный диабет;
• бесконтрольные диеты;
• употребление в большом количестве кофеина;
• желудочно-кишечные заболевания (цирроз печени, холецистит).

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от степени интенсивности роста злокачественных клеток и от места локализации опухоли. На ранней стадии аденокарциномы поджелудочной железы у больного не наблюдаются какие-либо необычные симптомы.

За несколько месяцев до проявления первых признаков у человека начинает возникать непереносимость некоторых запахов и вкусов. У многих пациентов может развиться панкреатит в острой стадии.

Специфическими симптомами заболевания являются:

• кожа и слизистые оболочки желтого цвета;
• тошнота и зуд;
• вторичный панкреатит в результате воспаления и нарушения функционирования пораженного органа;
• сахарный диабет, который развивается на фоне заражения раком клеток, отвечающих за выработку инсулина.
• асцит, проявляющийся на последний стадии рака, и характеризующийся скоплением в брюшной полости большого количества жидкости.

Кроме этого, можно выделить неспецифические признаки, свойственные некоторым больным:

• Болезненность в области живота и справа под ребрами. Иногда боль перетекает в поясницу и лопатку. При этом она носит опоясывающий характер.
• Дисфункция пищеварительной системы, проявляющаяся в виде тошноты, изжоги, поноса или запора. Часто больного беспокоит метеоризм.
• Снижение аппетита и стремительная потеря веса.
• Апатия, вялость и сонливость.
• Анемия, возникающая на фоне передавливания опухолью основных кровеносных сосудов.
• Кашель с кровавой мокротой, который неизбежен при попадании раковых клеток в легкие больного.

В испражнениях можно обнаружить частички жира. Жировые слои выделяются вследствие снижения работы железы и уменьшения количества продуцируемых ферментов, которые предназначены для расщепления волокон пищи.

После опорожнения кишечника ощущается нехарактерный запах, а каловые массы сложно смываются водой. Испражнения могут светлеть и приобретать глинистую структуру. У некоторых больных наблюдается темная моча.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания пациенту назначаются следующие диагностические процедуры:

• УЗИ. Выявляет морфологические изменения в железе, определяет размеры и расположение опухоли, а также позволяет выявить вторичные очаги в других органах брюшной полости.
• КТ. Аппарат исследует орган послойно. Показывает не только точную локализацию опухоли, но и определяет степень ее проникновения в стенки железы.
• Биопсия. Проводится забор некоторого количества ткани из пораженного органа и осуществляется его гистологическое исследование. Метод биопсии позволяет подтвердить или опровергнуть рак поджелудочной железы.
• Анализ крови. Показывает изменения в уровне ферментов, билирубина, общего белка и мочевины. Этот анализ выявляет онкомаркеры.
• Ангиография. С помощью контрастного вещества и рентгенографии просматриваются сосуды. Обследование изучает особенности кровотока в патологической части органа.
• Лапароскопия. Визуальная оценка всех изменений в тканях брюшной полости.

Лечение

Самым эффективным методом лечения аденокарциномы поджелудочной железы является хирургическое вмешательство. В результате операции удаляется часть больного органа и отдельные желудочные сегменты, а также пораженные ткани кишечника и селезенки. После вмешательства осуществляется реконструктивная пластика. На поздних стадиях хирургический метод не применяют.

Существуют также иные способы лечения: химиотерапия и лучевое облучение. Применяются они, как правило, совместно. Связано это с тем, что злокачественные клетки имеют низкую реакцию на химиотерапию. Именно поэтому каждому пациенту подбирается индивидуальная схема лечения с одновременным использованием двух и более препаратов.

Больные проходят лучевое облучение до операции и после нее. Специальные методики позволяют таким путем воздействовать на орган и во время осуществления хирургического вмешательства.

Последние стадии рака требуют подбора соответствующего паллиативного лечения, целью которого является облегчение симптомов пациента и продление его жизни. В редких случаях прибегают к панкреатэктомии. Процедура заключается в полном удалении поджелудочной железы.

Снятие болевых симптомов осуществляется такими препаратами, как Парацетамол, Но-шпа, Спазган. Внутримышечно или в виде таблеток принимается Кетанов, который является высокоэффективным, но может вызвать ряд побочных действий в виде сонливости, головокружений, тошноты, диареи или запора.

Для компенсации дефицита ферментов панкреатического сока употребляют Панкреатин, Пензитал, Креон, Панцитрат, Энзистал.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть при прорастании опухоли в иные органы и ткани организма. Затрагивая кишечник, онкологические клетки провоцируют его непроходимость и вызывают внутренние кровотечения. Печеночные метастазы ведут к развитию комы печени.

В результате метастазирования поражаются костные ткани и начинают проявляться постоянные и интенсивные боли в различных частях тела. Процесс может оказывать опасное токсичное влияние на всю систему организма, нарушать функционирование одного или нескольких органов.

После проведения лечебных манипуляций в виде панкреатэктомии, у пациента может развиться острая форма сахарного диабета.

Все эти процессы при неблагоприятном стечении обстоятельств и слабой иммунной реакции больного могут привести к его скорой смерти.

Прогноз

Прогноз аденокарциномы поджелудочной железы неблагоприятный. Опухоль быстро развивается и распространяет множественные метастазы по здоровым тканям и органам.

По статистическим данным, средняя продолжительность жизни онкобольного не превышает 1,5 года. После проведения радикальной операции до 27% больных живут в течение пяти лет.

Аденокарцинома поджелудочной железы – опасное заболевание, требующее немедленного хирургического вмешательства. На ранних стадиях обнаружить его самостоятельно сложно. Чаще всего опухоль выявляется на плановом обследовании у врача-онколога. По мере разрастания злокачественных клеток, самочувствие больного сильно ухудшается. Для облегчения симптомов пациента врачи проводят ряд специальных и индивидуально подобранных терапевтических процедур.

Аденокарцинома поджелудочной железы сегодня является одним из самых распространенных видов злокачественных опухолей. Больше всего подвержены этому заболеванию люди с возрастом более сорока лет, при этом у мужского пола карциномы встречаются в два раза чаще, чем у женского. Курение, хронический панкреатит, сахарный диабет, генетическая предрасположенность – это факторы риска. Даже раса оказывает влияние на возможность возникновения заболевания. Доказано, что представители негроидной расы более подвержены онкологическим заболеваниям поджелудочной железы, чем остальные. Неопытные врачи нередко могут принять симптомы опухоли за желчнокаменную болезнь, что может привести к плохим последствиям.

Что собой представляет?

Аденокарцинома поджелудочной железы – это злокачественная опухоль клеток железистого эпителия, выстилающего панкреатический проток. При этом эпителиальная ткань замещается фиброзной.

Поджелудочная железа состоит из головки, тела и хвоста. Самым частым случаем является опухоль головки, которая препятствует оттоку желчи из желчного пузыря. Однако раковые клетки размножаются быстро, вскоре опухоль может захватить всю железу и даже распространиться на соседние органы, давая метастазы в желудок, селезенку, двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь. Внешне аденокарцинома поджелудочной железы выглядит как мягкий или плотный белый узел неправильной формы размером от одного до десятков сантиметров, состоящий из мелких кист, железистых структур.

Причины и факторы риска

Вредные привычки влияюют на риск заболеть аденокарциномой.

Этиология данной злокачественной опухоли, как и любой другой, не является до конца изученной. Достоверным является лишь то, что имеет место генетическая онкопредрасположенность, обусловленная мутацией или уменьшением числа хромосом в генах, ответственных за противодействие развитию опухолей. Проще говоря, здоровые клетки мутируют и начинают активно размножаться. Большую роль в развитии этой патологии играет семейная предрасположенность к хроническому панкреатиту.

Ниже представлены факторы, влияющие на риск заболеть аденокарциномой:

1. вредные привычки, в частности курение и употребление спиртных напитков;
2. несбалансированное питание: употребление жирной, острой пищи с химическими добавками;
3. диеты;
4. чрезмерное употребление кофе;
5. малоподвижный способ жизни и, как следствие, ожирение;
6. работа на вредных производствах с химикатами (бензидин, бензопирен, асбест);
7. холецистит, холелитиаз, резекция желудка, цирроз печени.

Симптомы

Пациенты с начальной стадией аденокарциномы, как правило, не замечают симптомов заболевания. Поэтому в большинстве случаев диагноз ставится уже после того, как опухоль начала давать метастазы на другие ткани.

Первое, на что жалуется больной – сильная неутихающая боль в верхней части живота, иррадиирующая в спину. Особенно ощущается она ночью.

Более конкретные симптомы зависят от месторасположения, стадии роста новообразования. У 70 % онкобольных диагностируется аденокарцинома головки поджелудочной железы. При этом затрудняется отток желчи из желчного пузыря. В итоге появляется желтушность и неприятное раздражение кожных покровов, мягкого неба и белков глаз, обесцвечивание кала.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы возникает при поражении клеток главного протока железы, вырабатывающих сок и ферменты пищеварения. Для нее характерен сильный болевой синдром из-за повышения давления в поджелудочной.

Если опухоль находится в теле или хвосте, блокируется вена селезенки, что может привести к спленомегалии, варикозу вен пищевода, желудка. Чрезмерное расширенные вены могут под давлением крови разорваться, вызывая смертельно опасное внутреннее кровоизлияние в железе и брюшной полости.

Рак тела поджелудочной железы опасен еще и тем, что может распространиться в такие важные анатомические структуры как воротная вена, верхние брыжеечные сосуды, вызывая кровотечение или сужение верхнего отдела тонкого кишечника. При поражении островков Лангерганса, ответственных за выработку жизненно важных гормонов, как инсулин, глюкагон, соматостатин, развивается тяжелое эндокринное заболевание – сахарный диабет, вызванный нехваткой гормонов.

Болевой синдром появляется, когда раковые клетки размножаются на наружную поверхность органа, содержащую нервные сплетения, и сдавливают их. Локализация боли зависит от месторасположения новообразования. К общим признакам можно отнести плохой аппетит, похудение на несколько килограмм за короткий промежуток времени, отрыжка, тошнота, рвота, диарея, моча и испражнения с примесью крови, высокая температура. Специфический симптом Курвуазье определяется при пальпации в правом верхнем отделе живота: там будет определяться желчный пузырь больших размеров, переполненный желчью.

Диагностика

Диагностировать аденокарциному можно при помощи следующих популярных методов исследования: ультразвуковая, компьютерная томография; панкреатография; ангиография; дуоденография.

Тонкоигольная аспирационная биопсия поджелудочной железы под контролем УЗИ.

Ультразвуковое исследование позволяет определить габариты и локализацию злокачественного образования. Этим способом пользуются, чтобы определить величину зоны доступа при оперативном вмешательстве. Компьютерная томография позволяет подробно исследовать не только локализацию опухоли, но также ее метастазирование, общее строение.

Лабораторная диагностика проводится с целью обнаружения в крови больного онкомаркера. Если вышеперечисленные методы не дают точного результата, проводится биопсия под контролем УЗИ или КТ с целью изучения цитологии и гистологии опухолевых клеток.

За счет крупных размеров новообразование поджелудочной железы может сместить двенадцатиперстную кишку и стать видимым в рентгеновских лучах по расположению кишки. Ангиография позволяет выявить сосуды железы и правильность их расположения.

Лечение

Всем больным при операбельной аденокарциноме показано хирургическое вмешательство. Данное раковое образование имеет специфические строение. Из-за этого оно почти не поддается лечению лекарственными препаратами. Поэтому самый надежный способ ликвидации аденокарциномы – хирургическая операция с последующим курсом химиотерапии.

Примерно у 15 % пациентов производится диагностическая лапароскопия, которая позволяет установить точное расположение опухоли и ее метастазов, невидимых при проведении инструментальных исследований. Задачей хирурга является полное удаление новообразования. Чтобы убрать желтуху, между желчным пузырем и тонкой кишкой делается отверстие для оттока желчи.

В ранней наиболее легкой стадии рака производится панкреато-дуоденальная резекция (операция Уилла) – удаление пораженного участка железы, протоков, двенадцатиперстной кишки, дистального отдела желудка, желчного пузыря, а после этого – восстановление пути для прохождения желчи, содержимого кишечника.

Подведение марлевых тампонов к рассечения капсулы поджелудочной железы.

При опухолях хвоста или тела производят нижнее удаление поджелудочной и селезенки. Прежде чем выполнять операцию, необходимо обследовать печень, близлежащие лимфоузлы. Если рак распространился за пределы железы, хирург, удаляя поджелудочную, не спасет человека, а лишь облегчит его страдания от боли.

Химиотерапия и лучевая терапия используется после проведения операции для предупреждения рецидива заболевания. Однако данные методы не являются эффективными в лечении, а только незначительно повышают процент выживаемости после рака.

Возможно применение симптоматических препаратов для уменьшения болевого синдрома, пищеварительных ферментных препаратов для устранения недостатка ферментов панкреатического сока.

Самый неблагоприятный прогноз при развитии онкологических заболеваний врачи выставляют на последней стадии этой патологии. При раке 4 стадии поджелудочной железы проявления болезни во многом зависят от того, в каких органах появились вторичные очаги злокачественного новообразования.

Лечение этой стадии паллиативное, то есть направленное только на то, чтобы облегчить самочувствие пациента и продлить его жизнь еще на несколько месяцев.

Особенности рака поджелудочной железы 4 стадии

У одного больного одновременно может быть диагностировано несколько вторичных очагов рака по всему организму. Распространенность онкологического заболевания влияет и на все протекание болезни, утяжеляя ее течение.

Основные факторы риска

Рак 4-й стадии развивается при поражении поджелудочной железы за несколько лет, но в некоторых случаях весь патологический процесс до терминальной стадии может занять всего от полугода до 8-12 месяцев.

От рака любого органа застраховаться невозможно, но можно уменьшить влияние нескольких провоцирующих болезнь факторов.

В зоне повышенного риска находятся:

• и те, кто увлекается спиртными напитками.
• Пациенты с сахарным диабетом, хроническим панкреатитом, циррозом, доброкачественными образованиями (полипами и кистами) железы.
• Люди, употребляющие чрезмерное количество жирной пищи и продуктов с большим содержанием углеводов. Наименьший риск злокачественного перерождения клеток ПЖ у тех, кто постоянно в свой рацион включает растительные продукты питания.
• Работники промышленных предприятий, испытывающие влияние на организм химических соединений, в частности асбеста, бензина, растворителей.
• Пациенты, перенесшие с частичной резекцией органа и после холицестэктомии.

На развитие злокачественной опухоли влияет и возраст человека, чем он становится старше, тем выше вероятность появления новообразования. Мужчины болеют чаще и связано это с тем, что на их организм в силу особенностей жизни и работы воздействует больше провоцирующих болезнь факторов.

Симптоматические проявления

В терминальной стадии злокачественного поражения вся симптоматика болезни проявляется яркими и тяжело переносимыми больным признаками.

Среди наиболее частых симптомов 4 стадии рака поджелудочной железы выделяют:

• . На последней стадии опухоль выделяет огромное число раковых клеток, что и приводит к выработке токсинов. У больного на четвертой стадии появляется сильнейшая слабость, работоспособность практически утрачивается полностью, нет аппетита, а вес снижается до кахексии. Температура повышается периодами или не спадает по несколько дней и недель.
• Боли. Они практически постоянные, усиливаются при перемене позы тела, лучше себя больной чувствует, когда принимает положение эмбриона. Боль отдает в поясницу, в плечевой пояс, грудную клетку, верхние конечности.
• Нарушение работы органов пищеварения. Растущая опухоль не только сдавливает органы брюшины, но и не дает полностью усваиваться поступающим в организм питательным веществам. Это вызывает вздутие, колики, тошноту, периодически возникающую рвоту. Недостаток питательных веществ становится причиной авитаминоза, анемии.
• Спленомегалию, то есть увеличение селезенки.
• Увеличение печени.
• Увеличение отдельных группы лимфоузлов, что проявляется образованием под кожей мягких узелков.
• Тромбофлебит.
• Желтушность кожи и слизистых оболочек. Этот симптом указывает на поражение раком клеток печени.
• Кашель, выделение кровянистой мокроты появляются при распространении метастазов на легкие.

На четвертой стадии рака больные практически все свое время проводят в постели. Выраженная слабость не позволяет им двигаться, запущенный злокачественный процесс влияет и на появление изменений со стороны нервной системы.

Агрессивность, раздражительность, депрессия, поверхностный сон – все эти симптомы отмечаются практически у всех тяжелых больных.

Диагностика

При раке 4 стадии ПЖ врач по описываемым больным симптомам и на основании собственного осмотра диагноз выставляет только предположительный.

Для его подтверждения требуется ряд обследований, к стандартным из них относят:

• органа. Определяется однородность поджелудочной железы, наличие опухолей, их размеры. Дополнительно сразу осматриваются и соседние органы брюшной полости.
• Рентгенография назначается с целью выявления распространения рака в тканях легких, костных структурах.
• . Этот метод исследования отображает послойно состояние поджелудочной железы и таким образом может выявить степень распространения даже самой небольшой опухоли.
• . Под этим названием подразумевается забор кусочка опухоли для определения ее гистологического строения.

При возможности онкологи назначают и другие, более современные и точные , но, к сожалению, они есть не во всех медучреждениях. Обязательным считается исследование крови и мочи.

Лечение рака поджелудочной железы 4 стадии

Если у пациента с раком поджелудочной железы установлено, что заболевание перешло в четвертую степень, то предлагаемая терапия может быть только поддерживающей.

Целью лечения пациентов считается:

• Облегчение их самочувствия, уменьшение болей.
• Улучшение пищеварения.
• Продление жизни.

Раковой опухоли поджелудочной железы 4 стадии – химиотерапия, применение химиопрепаратов позволяет затормозить рост опухоли и предотвращает дальнейшее распространение атипичных клеток по организму.

Если состояние больного и расположение опухоли позволяет, то химиотерапию сочетают с хирургическим вмешательством — операцией Уиплла. Этот вид вмешательства предполагает удаление головки поджелудочной железы и резекции желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, затронутых раком лимфоузлов.

Но если опухоль проросла в кровеносные сосуды, то операцию проводить нельзя. Некоторым пациентам назначаются паллиативные операции, их проводят для восстановления проходимости органов брюшной полости, что требуется для улучшения пищеварения.

Для облегчения переваривания пищевого комка в основном используются ферменты, но принимать их необходимо до конца жизни. Обезболивающие препараты выбираются из группы наркотических анальгетиков. Для облегчения проявлений болезни некоторые пациенты применяют методы народной медицины.

Диета

Правильно подобранное питание при раке железы 4 стадии помогает снизить раковую интоксикацию, уменьшает нагрузку на орган и дает человеку необходимую ему для борьбы с болезнью энергию.

Пища должна быть калорийной, восполняющей запас микроэлементов и витаминов.

• Соблюдение дробности питания. Пациент должен кушать не менее 5 раз за сутки, но только небольшими порциями.
• Пища обязательно готовится на пару, хорошо отваривается или запекается с минимальным добавлением жира.
• Уменьшение количества острых приправ и специй, в том числе и соли.

Исключить из питания придется газированные напитки, консервы, копченые и маринованные продукты. Отказаться необходимо и от тех блюд, которые увеличивают газообразование, и провоцируют запоры.

Питательность диеты достигается за счет употребления каш, натуральных йогуртов, запеканок, котлет и паштетов из нежирных сортов рыбы и мяса. В меню должны быть яйца, не острые сорта сыра.

Обязательно следует съедать около 300 граммов фруктов в день, при раке ПЖ разрешенными плодами являются яблоки, дыня, гранат, арбуз, абрикос, персик. Фрукты можно запекать, готовить из них салат с добавлением йогурта.

Необходимо как можно меньше есть сахара и сладостей. При раке поджелудочной железы велик риск образования сахарного диабета, а сладости этот процесс могут подтолкнуть. Диета корректируется и для тех пациентов, у которых уже диабет развился.

Если близкие люди замечают, что их болеющий родственник не ест, то необходимо как можно раньше сказать об этом врачу. В тяжелых случаях проводится парентеральное питание, без его проведения самочувствие больного быстро ухудшается.

Сколько живут пациенты?

Если установлено, что раковое образование ПЖ уже перешло в 4 стадию, то прогноз для таких больных крайне неблагоприятный.

Пятилетняя выживаемость наблюдается только у 2% больных с этим диагнозом, и только при условии соблюдения всех схем лечения и диеты. Прогноз болезни зависит и от места локализации опухоли, количества вторичных очагов, возраста больного.

После установления диагноза большинство больных даже при паллиативном лечении редко живут больше 6 месяцев, но использование медикаментов значительно облегчает их самочувствие.

Для того чтобы не допустить развитие рака до 4 стадии необходимо вовремя обращаться к врачу при всех неясных симптомах в организме.

Чаще проверяться необходимо и тем, у кого есть хронические заболевания органов пищеварения или наследственная предрасположенность к онкологии.

Заболевание локализуется в любой части железы, но часто закупоривает выводные протоки.
Поджелудочная железа представляет собой секреторный орган, играющий одну из важнейших ролей в обмене веществ и пищеварении. Железа выделяет гормоны, которые участвуют в метаболизме тканей, и множество ферментов в составе панкреатического сока, которые способствуют переработке пищи. Нарушение работы поджелудочной железы приводит к тяжелым последствиям для организма человека . Статистика показывает, что в группе риска по раку панкреаса находятся курящие и пьющие мужчины пожилого возраста.

Причины аденокарциномы

Онкологи связывают развитие аденокарциномы поджелудочной железы со следующими факторами риска:

• Нарушения режима и рациона питания . Употребление в пищу жирной, вредной пищи или несоблюдение кратности приемов еды приводит к нарушению работы поджелудочной железы и развитию воспалительных процессов, которые в будущем могут осложниться раком.
• Вредные привычки . Алкоголь пагубно влияет на работу железы, а курение в принципе повышает риск развития аденокарциномы любой локализации в несколько раз.
• Генетическая предрасположенность . Давно доказано статистикой, что наличие рака поджелудочной железы у кого-либо из родственников повышает вероятность развития патологии.
• Наследственные заболевания . В большей степени сюда относится панкреатит, но также аденокарциному могут вызывать, например, полипоз или синдром Гарднера.
• Перенесенные оперативные вмешательства на желудк е. Подобные манипуляции приводят к нарушениям пищеварения, которые отражаются на работе поджелудочной железы и приводят к малигнизации.
• Онкогенные вещества . Некоторые химикаты или яды, которые в небольших дозах воздействуют на организм длительное время, могут способствовать развитию онкологического процесса.
• Ожирение и гиподинамия . Часто являются составляющими синдрома нарушения пищеварения.

Все перечисленные факторы являются лишь вероятными признаками, которые распространяют аденокарциному железы среди населения. Достоверных причин образования протоковой или других форм заболевания до сих пор не выявлено.

Формы аденокарциномы

В зависимости от особенностей атипического строения клеток, развитие злокачественной опухоли может происходить более или менее неблагоприятно. Формы онкологического процесса определяются гистологическим исследованием, а для поджелудочной железы наиболее характерными являются следующие:

• Высокодифференцированная светлоклеточная аденокарцинома панкреаса. Строение новообразованной ткани напоминает протоки железы, внутри которых локализуется слизь.
• Высокодифференцированная светлоклеточная опухоль с образованием слизи. Данный вид рака представляет собой множественные кисты с наличием секрета внутри. Кисты могут разрываться и сливаться, образуя большие полости со слизью.
• Низкодифференцированная аденокарцинома. Для данного рака поджелудочной железы характерны клетки разной формы и размеров. Именно от таких опухолей исходит большая опасность распространения метастазов.
• Скиррозная опухоль. Новообразованная ткань представлена не только железистыми клетками, но с отдельными структурами неправильной формы, которые не имеют способности образовывать слизь.
• Недифференцированный рак. Такие аденокарциномы не продуцируют ничего, зато быстро поражают близлежащие органы и разносятся по организму током крови и лимфы.

Клиническая картина аденокарциномы поджелудочной железы

Самостоятельно распознать опухоль поджелудочной железе удается очень редко, так как заболевание характеризуется неспецифическими симптомами. Длительное время нозология протекает латентно, а человек может отмечать только нарушения восприятия вкуса или запаха. Исключение составляет лишь проточная аденокарцинома поджелудочной железы, которая нарушает отток желчи и способствует появлению механической желтухи.
Дополнительные клинические проявления аденокарциномы поджелудочной железы:

• зуд кожи и тошнота (обусловлены закупоркой выводных протоков);
• воспаление поджелудочной железы с типичной клиникой (вздутие живота, болезненность опоясывающего характера, нарушения стула, тяжесть);
• сахарный диабет (является следствием нарушения выработки инсулина и проявляется полиурией, полидипсией, снижением веса и другими типичными симптомами);
• скопление жидкости в брюшной полости или асцит (в запущенных случаях аденокарциномы);
• боли в правой эпигастральной области с иррадиацией в лопатку, руку, поясницу;
• диспепсический синдром;
• вялость, апатия, бессонница (общие признаки интоксикации продуктами опухолевой ткани);
• анемический синдром;
• выпирание новообразования над передней брюшной стенкой по типу грыжи (только при больших размерах аденокарциномы).

Метастазирование опухоли в другие органы приводит к появлению дополнительных клинических признаков, характеризующих поражение той анатомической структуры, где сформировался вторичный очаг.

Стадии заболевания

Терапевтические мероприятия при аденокарциноме головки поджелудочной железы, ее тела или других структур, зависят от стадии онкологического процесса. Любой рак характеризуется четырьмя стадиями развития:

• Первая . Аденокарцинома характеризуется небольшими размерами (до 2 см) и не выходит за пределы поджелудочной железы.
• Вторая . Заболевание представляет собой новообразование более 2 см в размере, но без прорастания в соседние анатомические структуры и без метастазирования.
• Третья . Аденокарцинома прорастает в ближайшие анатомические структуры, но не поражает брюшную аорту и брыжеечную артерию.
• Четвертая . Рак любой локализации переходит в последнюю стадию после появления метастазов отдаленного характера вне зависимости от прорастания в соседние структуры или размеров.

Диагностика аденокарциномы поджелудочной железы

Врачу общей практики распознать аденокарциному помогут следующие исследования:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Данный метод диагностики позволит выявить наличие новообразования, его локализацию и размеры. Также врач сможет осмотреть близко расположенные структуры и найти там вторичные очаги, если они достигнут значимых размеров.
• Компьютерная томография . Наиболее информативный метод обследования, без проведения которого врач не имеет права утверждать о наличии аденокарциномы и любой другой опухоли у пациента и отправлять его к онкологу. Томограмма точно показывает локализацию опухолевой ткани, степень ее прорастания в орган, точные размеры и наличие метастазов.
• Биохимический анализ крови . Показатели ферментов, сахара, гормонов указывают на степень декомпенсации работы поджелудочной железы. Аденокарцинома всегда сопровождается нарушением в работе анатомической структуры, но данная железа выполняет очень важные функции, поэтому заместительную терапию назначают сразу после получения результатов.
• Ангиография . Методика точного исследования сосудов, которая проводится для выявления кровоснабжения аденокарциномы.
• Лапароскопия . Хирургическая манипуляция диагностического и лечебного характера, которая позволяет визуально оценить состояние поджелудочной железы.

Рак любого генеза и локализации устанавливается только благодаря биопсии с последующим гистологическим исследованием. Без заключения из лаборатории онколог не имеет права ставить диагноз аденокарциномы, так как не может быть уверен в наличии опухолевой природы новообразования. Исключение составляют только ургентные ситуации, когда от скорости терапии напрямую зависит жизнь пациента.

Принципы лечения опухоли

Успешное лечение аденокарциномы поджелудочной железы остается под сомнением до сих пор, так как удаление опухоли все равно не приводит к удлинению срока жизни пациентов. Особенностью данного злокачественного процесса является резистентность клеток опухоли к химическим препаратам, поэтому полихимиотерапия цитостатиками и тяжелыми металлами оказывается бесполезной.

Основой терапии при аденокарциноме железы любой стадии является радикальное хирургическое вмешательство. В ходе операции удаляют:

• головку поджелудочной железы полностью;
• всю двенадцатиперстную кишку;
• желчный пузырь;
• часть общего желчного протока;
• различные участки желудка;
• близлежащие лимфатические узлы.

Манипуляция включает в себя не только удаление пораженных тканей, но и восстановление целостности пищеварительного тракта, что достигается наложением различных анастомозов. Железу редко удаляют полностью, так как это приводит к быстропрогрессирующему, тяжелому сахарному диабету , купировать который очень сложно. Но в некоторых ситуациях у врача просто не остается другого выхода.

Дополнительные методы лечения (лучевая терапия и химические препараты в комбинациях) проводятся только в качестве подготовки к оперативному вмешательству. Оба метода используются одновременно, но медикаментозная терапия подбирается по индивидуальной схеме с применением сразу нескольких лекарств. Только так врач сможет добиться минимальной реакции новообразования на препараты.

Четвертая стадия аденокарциномы поджелудочной железы требует паллиативного лечения, которое направлено на продление жизни больного и купирование клинической картины, но не более. Схема терапии подбирается по жизненным показаниям и в зависимости от особенностей опухоли и вторичных очагов.

Прогноз и профилактика при аденокарциноме поджелудочной железы

Даже при своевременной диагностике и правильном лечении прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы остается неутешительным. Орган поражается быстро и необратимо, поэтому пациентов, даже в случае излечения, переводят на полную заместительную терапию. Им приходится принимать гормональные препараты, ферменты и множество других лекарств.

Онкологи дают пациентам с раком поджелудочной железы год-два жизни, но не более. По статистике из 100 больных только 2 проживают еще 5 лет.

Профилактикой является устранение возможных факторов риска, а также своевременное посещение врача. Любые симптомы нарушения пищеварения могут быть признаками рака, поэтому не следует игнорировать посещение врача. Особенно осторожными должны быть мужчины среднего и старшего возраста с вредными привычками.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Аденокарцинома поджелудочной железы — одно из самых распространенных онкологических заболеваний, которое отличается крайне агрессивным воздействием на данный орган. По медицинской статистике около 95% всех раковых образований в поджелудочной железе припадает на аденокарциному. Эта злокачественная опухоль уносить жизнь каждого четвертого мужчины и каждой третьей женщины в мире.

Итак, почему такой высокий показатель летальных исходов, какие причины развития патологии и методы ее лечения?

Для аденокарциномы ПЖ характерно чрезвычайно быстрое развитие, поэтому обычно диагностируется на последних своих стадиях, что и объясняет высокий показатель смертности среди пациентов с этим диагнозом.

Аденокарцинома – белесый узел неидеальной конфигурации, размер которого колеблется от 10 см и выше. Опухоль быстро распространяется на функционирующие клетки органа, при этом нормальные ткани замещаются фиброзными субстанциями.

По той причине, что для разновидности этого рака свойственно стремительное развитие, то через очень малый промежуток времени клетки-мутанты по лимфе или током крови не только быстро распространяются по всей ПЖ, а захватывают близлежащие органы, образуя в них метастазы. В первую очередь пагубному воздействию подвергаются:

• Печень.
• Желчный пузырь.
• Лимфатические узлы.
• Желудок.
• Кишечник.
• Ткани брюшной полости.

Аденокарцинома имеет несколько разновидностей:

1. Высокодифференцированная (отличается медленным ростом и поздним метастазированием, поддается лечению).
2. Умеренно дифференцированная (характеризуется более активным ростом, и также распространяется по организму, но при своевременном лечении шансы на стойкую ремиссию достаточно велики).
3. Низкодифференцированная (самая опасная железистая раковая опухоль). Для нее свойственно интенсивное деление и стремительный рост.

Для железистого рака характерно 4 стадии развития:

• Первая. Имеет размер не более 2 см, размещается в границах железы, не затрагивает лимфоузлы, а метастазы отсутствуют.
• Вторая. Величина превышает 2 см, другие признаки аналогичны предыдущей стадии.
• Третья. Новообразование затрагивает близлежащие органы, начинают проявляться метастазы, но пока не затрагивают чревный ствол и брыжеечную артерию.
• Четвертая. Раковая опухоль задевает брыжеечную артерию и чревный ствол, а метастазы обнаруживаются в близкорасположенных органах.

В 50% из всех эпизодов аномалия формируется в головке ПЖ, в этом случае врачи говорят об аденокарциноме головки железы. Если патология формируется в экзокринной половине органа, это состояние определяется как протоковая аденокарцинома поджелудочной железы.

Если злокачественный узел располагается в хвосте или теле железы, то со временем начинает перекрывать вену селезенки, что чревато развитием варикоза вен пищевода и желудка, а также спленомегалии. Чрезмерное расширение вены из-за высокого давления крови способно привести к ее разрыву, тем самым создавая крайне опасную ситуацию – в любой момент может произойти внутреннее кровоизлияние в брюшную полость и в саму ПЖ.

При низкодифференцированной (мягкой) аденокарциноме узел имеет плотную массу, состоящий из мелких кист, желейной массы и протоковых структур, со смазанными границами.

Если опухоль небольшого размера, то признаков присутствия опухоли может и не быть. Это основная причина того, почему больные поздно обращаются к врачам. По мере своего увеличения, аденокарцинома сдавливает протоки железы, тем самым ухудшая отток желчной жидкости и панкреатического сока, а в некоторых случаях она способна полностью перекрыть протоки.

Факторы провоцирующие аденокарциному железы

Известно, что аденокарцинома возникает вследствие отклонения генома абсолютно нормальных клеток, которые приступают к мутированию и враждебному размножению. Однако почему так происходит, медицина не знает, поэтому специалисты гипотетически рассматривают и выявляют возможные предпосылки, приводящие к злокачественному новообразованию путем анализа историй болезни пациентов с этой аномалией.

Медицина считает, что возникновению аденокарциномы ПЖ способствуют:

1. Вредные увлечения (курение, алкоголь).
2. Несбалансированный рацион (жирная, острая, маринованная еда).
3. Наследственная предрасположенность.
4. Неактивный образ жизни.
5. Хронический панкреатит.
6. Ожирение.
7. Гепатит.
8. Предрасположенность к онкозаболеваниям.
9. Цирроз печени.
10. Гиподинамия.
11. Сахарный диабет.
12. Отсечение части желудка либо его болезни.
13. Работа в промышленности, где используются химические вещества, как: бензопирен, асбест, нафтиламин и так далее.

Железистая опухоль данного органа чаще наблюдается у больных старше 50 лет, однако может проявляться и в молодом возрасте.

Следует подчеркнуть, что конкретная симптоматика патологии зависит от ее места локализации и степени активности ее роста, например, если опухоль незначительного размера, то признаки присутствия рака в поджелудочной железе могут и не чувствоваться пациентом. Это основная причина того, почему больные поздно обращаются к врачам.

Симптомы болезни бывают:

1. Специфические.
2. Неспецифические.

Специфические признаки:

• Высокое присутствие желчи в организме, спровоцированное закупоркой желчного протока (проявляются тошнотой, зудом кожи и механической желтухой).
• Вторичный панкреатит (нарушение ферментативной функции и воспаление ПЖ).
• Вторичный сахарный диабет из-за дефицита инсулина.
• Присутствие кровяных частиц в моче и каловых массах.
• Вспучивание живота вследствие скопления жидкости в брюшной полости (асцит).

Вся эта клиника характерна для поздних стадий онкологии и указывает на активно происходящие раковые процессы.

Неспецифические признаки, которые также характерны и для других аномальных явлений:

• Болезненность в области правого подреберья и внизу брюшины.
• Пищеварительные отклонения: диарея, обтипация, изжога.
• Потеря массы тела и отсутствие аппетита.
• Общее ослабление организма.
• Крайняя усталость и вялость.
• Апатия (пациент теряет интерес к повседневным занятиям).
• Развитие анемии.
• Температура (на начальных и последних стадиях болезни).

На стадии метастазов клиника зависит от места нахождения других раковых очагов. Практически всегда процесс метастазирования сопутствует чрезвычайная боль, особенно когда раковые клетки попадают в ткани костей и в места сосредоточения нервов.

При проникновении новообразования в кишечник наблюдаются непроходимость и внутренние кровоизлияния. В случае присутствия многочисленных метастазов в печени, начинает формироваться острый печеночный дефицит и кома органа.

Распространенные методы диагностики

На сегодняшнее время не имеется эффективных методов установления аденокарциномы ПЖ на ее ранних стадиях развития. Дело в том, что ее признаки имеют огромную схожесть с проявлениями панкреатита и других патологий ЖКТ. При подозрении на железистый рак поджелудочной железы врачи прописывают нижеуказанные обследования:

1. Клинический забор крови.
2. Биохимия.
3. Эндоскопическая панкреатография.
4. Компьютерная томография.
5. КТ с контрастированием.
6. Контрастная рентгенодуоденоскопия.
7. Эндоскопическая ретроградная холангопанкреатография.
8. Биопсия тканей.
9. Гистологическое изучение.
10. Лапароскопия.

К сожалению, современная медицина может предложить только один эффективный вариант лечения этой злокачественной онкологии – хирургическое вторжение, которое необходимо уже на первых стадиях патологии.

Операция отличается крайней сложностью, при которой осуществляется отсекание частицы ПЖ вместе с аденокарциномой, при этом удаляются протоки железы и какая-то доля кишечника. Однако такое оперативное лечение возможно только для 10-30% пациентов, так как эпизоды диагностирования аденокарциномы железы на начальной стадии — редчайшее явление.

Если опухоль была обнаружена на последних стадиях, когда процесс метастазирования перешел на легкие, лимфатические узлы, печень, надпочечники, то в этом случае хирургическое лечение уже нецелесообразно. В этой ситуации медики могут порекомендовать только химическую терапию и облучение. Однако раковые опухоли ПЖ отличаются высокой устойчивостью к химиопрепаратам и легко приспосабливаются к новым лекарственным средствам. На сегодняшний день единого предписания (протокола) терапии рака этой разновидности не имеется.

Лекарственные препараты не способны помочь пациенту полностью излечится от опухоли. Исходя из этого, применение медикаментов определяют как паллиативную терапию. Основная задача такого лечения – улучшить самочувствие пациента и максимально продлить ему жизнь.

Лекарства, назначаемые при аденокарциноме ПЖ:

• Митомицин.
• Цисплатин.
• 5-Фтурацил.
• Доксорубицин.

Основным методом лечения прогрессирующей опухоли остается химиотерапия, которая рекомендуется во всех случаях этого заболевания.

Перспективным видом лечения можно назвать селективную артериальную химиооэмболизацию, которая содействует пролонгированному контакту раковой опухоли и химиопрепаратов в повышенной концентрации. На сегодняшний день этот способ находится на этапе изучения, но уже была отмечена его многообещающая эффективность – увеличивается длительность жизни людей, а сама опухоль уменьшается.

Профилактические меры в отношении заболевания

Основной причиной развития аденокарциномы поджелудочной железы является неправильное питание, поэтому соблюдение диеты способно уменьшить вероятность возникновения рака. С целью предупреждения онкозаболевания следует отдавать предпочтение блюдам с растительными продуктами и нежирными видами (диетическими) мяса.

Уменьшит риск развития болезни можно своевременным лечением тех патологий, которые способны привести к раку:

• Хронический панкреатит.
• Сахарный диабет.
• Аденома ПЖ.

Врачи подчеркивают, если снизить токсическое воздействие внешней среды на организм больного, другими словами, переехать из города в сельскую местность, где экологическая обстановка намного чище, то риск развития онкологии значительно уменьшается.

Прогноз при железистой опухоли железы

В отношении прогноза после вмешательства хирурга и успешного исхода операции, длительность жизни людей, у которых была обнаружена аденокарцинома железы, составляет 6-18 месяцев, о пятилетнем сроке выживаемости врачи даже речи не ведут, так как пятилетнего рубежа удается достичь только 5% прооперированным.

Как уже упоминалось выше, операция назначается только 30% больных с данной патологии и очень часто не дает ожидаемого успеха, так продолжительность жизни в 3 года наблюдалась только у 50% от общего числа всех прооперированных пациентов.

Без хирургического лечения, то есть при применении паллиативной терапии, длительность жизни пациентов не превосходит 12-24 месяца, только всего 2% больным, которым не была сделана операция, удалось прожить больше трех лет.

На последней стадии раковой опухоли пациент становится неоперабельным, а шансы на жизнь нулевые.