Функции и анатомия плечевой кости человека. Эффективные методы лечения перелома плечевого бугорка: советы врача‐травматолога Плечевая кость функции

Пояс верхних конечностей (плечевой пояс) – это совокупность костей и мышц, которые обеспечивают опору и движение рук. Он охватывает участок от плечевого сустава до локтевого сгиба. Костная структура состоит из ключицы, лопаток и плечевой кости, далее идет предплечье и кисть.

Кости плечевого пояса соединяют акормиально-ключичные суставы (костное соединение между акромионом и ключицей). К скелету плечевой пояс крепится с помощью грудино-ключичных суставов, мышц и связок, которые удерживают лопатку и верхнюю конечность.

Травмы плечевого пояса – это частое явление, особенно среди профессиональных спортсменов и людей, которые выполняют тяжелую физическую работу руками. Патологии проявляются болью, крепитацией, деформацией. Обычно проводится консервативное лечение, но в тяжелых случаях необходима операция.

Анатомия плеча

Далеко не все люди знают, сколько костей входит в состав плечевого пояса. Скелет пояса верхних конечностей образован следующими костями: 2 лопатки, 2 ключицы, плечевая кость.

Лопатка – это кость в форме треугольника, которая располагается на задней поверхности туловища. Ключица – это парная кость, которая изогнута по длинной оси в форме буквы S. Она расположена горизонтально по передней и верхней поверхности туловища. В состав плечевого пояса входит плечевая кость.

Схема костей плечевого пояса представлена ниже.

Некоторых людей интересует вопрос о том, к какому типу относятся кости пояса верхней конечности. Лопатка является плоской костью, а ключица и плечевая кость – трубчатыми.

Связочный аппарат плеча состоит из акромиально-ключичного, плечевого сустава. Акромиально-ключичное соединение укрепляет клювовидно-ключичная связка. Лопатку удерживает клювовидно-акромиальная и верхняя поперечная связки. Плечевой сустав укрепляет клювовидно-плечевая связка, а также волокна надостной, подостной, подлопаточной, малой круглой мышцы.

Благодаря мышцам, сухожилиям и связкам верхняя конечность имеет правильное положение, она укреплена и способна совершать разнообразные движения.

В состав мышц плечевого пояса входят: двигатели, координаторы, стабилизаторы лопатки. К мышцам двигателям относят дельтовидную, широчайшую мышцу спины, большую грудную. Они участвуют в совершении основных движений рукой (разгибание, приведение, отведение, вращение). В группу мышц-координаторов могут войти: подлопаточная, надостная, подостная, малая круглая. Они необходимы для того, чтобы движения в плече были согласованными. К стабилизаторам лопатки относят трапециевидную, большую, малую ромбовидную, переднюю зубчатую, малую грудную и мышцу, поднимающую лопатку. Они регулируют движения лопаток.

Строение и функции ключицы

Ключица – это единственная кость в теле человека, которая соединяет скелет с верхней конечностью. Трубчатая кость преимущественно состоит из губчатого вещества. Она имеет горизонтальное положение и проходит по верхнему краю грудной клетки. Ключица состоит из тела и 2 концов:

Медиальный (грудинный) конец соединяется с грудиной.
Латеральный (акромиальный) обращен к ключице.

Ключица состоит из тела и 2 концов

Медиальный конец, как и грудина, имеет изгиб выпуклостью вперед, а другая его часть выгнута назад. Средняя часть кости слегка сжата по направлению сверху вниз. На его нижней поверхности находится отверстие, через которое проходят кровеносные сосуды и нервы. На нижней поверхности медиального конца наблюдается вдавление, к которому прикрепляется связка, соединяющая ключицу и хрящ I ребра. На плечевом конце находится конусовидный бугорок и трапециевидная линия. Ближе к латеральному концу нижней поверхности тела ключицы размещено углубление для прикрепления подключичной мышцы.

Передняя и верхняя части кости гладкие, а нижние поверхности, к которым крепятся мышцы, связки имеют шероховатости в виде бугорков и линий. На внутренней поверхности толстого медиального конца находится большой овальный сустав – это место соединения ключицы с грудинной костью. Латеральный конец более широкий, чем медиальный, но не такой толстый. Над нижней его поверхностью размещен акромиально-ключичный сустав, который соединяет ключицу с костным выростом лопатки (акромион).

Костные соединения акромиально-ключичного сочленения скошенные, плоские, эллиптической формы. Вокруг него проходит плотная фиброзная оболочка, которая укреплена связками. Грудинно-ключичное соединение тоже окружено широкой фиброзной оболочкой и 3 мощными связками. Этот сустав участвует в осуществлении движений по осям, которые размещены перпендикулярно друг другу.

Ключица выполняет опорную функцию, так как к ней прикреплена лопатка и рука. К тому же кость соединяет верхнюю конечность со скелетом, обеспечивая ее широкой амплитудой движений. Вместе с лопаткой и мышцами ключица передает усилия, которые воздействуют на руки и остальной скелет. Кроме того, кость защищает от защемления кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, которые размещены между шеей, верхней конечностью.

Травмы ключицы

Как видите, ключица выполняет важные функции, однако на нее приходится большая нагрузка, поэтому она подвержена различным травмам:

Перелом . В большинстве случае перелом случается посередине тела кости. Есть левая и правая ключица, травмируется обычно одна из них, двусторонний перелом возникает редко. Перелом чаще всего случается, когда человек падает на руку или получает прямой удар. Существует риск травмирования ключицы у плода, когда он проходит по родовым путям. После перелома ключицы рука удлиняется, конечность в области ключицы деформируется, пострадавший не может ее поднять.
Вывих акромиального конца. Суставные поверхности смещаются после падения на плечо. Особенности травмы: после удара лопатка выталкивается вниз, ключица не такая подвижная, поэтому не двигается за ней, как следствие, рвутся связки, соединяющие кости, происходит вывих акромиально-ключичного соединения. Травма проявляется удлинением руки, отечностью деформацией. При надавливании на ключицу, она становится на место, после прекращения давления она опять поднимается.
Остеолиз ключицы. Это редкая болезнь, для которой характерно полное разрушение (рассасывание) кости без замещения другой тканью. Точные причины патологии не известны, но медики предполагают, что она связана с аутоиммунными болезнями костной ткани. Единственный симптом – медленно срастающиеся переломы.

При подозрении на травмы ключицы назначают МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) – это современное исследование, при котором используют рентгеновские лучи и проводят многосрезовое сканирование ключицы. Мультиспиральная-КТ позволяет качественно и детально исследовать морфологические изменения костей и окружающих тканей.

При обычных переломах ключицы проводится консервативное лечение, пациенту накладывают фиксирующую повязку. При смещении отломков и повреждении мягких тканей проводится операция, а костные отломки соединяют с помощью специальных пластин, спиц или колец. Большую роль играет период реабилитации, когда проводится обучение пациента вновь двигать поврежденной рукой.

Анатомическое строение и функции лопатки

Парная кость треугольной формы размещена на задней поверхности туловища по обеим сторонам позвоночника. Ее основание находится вверху, а заостренный конец внизу. Это плоская, широкая кость, которая немного изогнута назад.

Лопатка – это парная треугольная кость

Лопатка состоит из передней (реберная) и задней (дорсальная) поверхностей.

Анатомия задней части лопатки:

Ость – это выступающая костная пластинка, которая пересекает ¼ часть кости, и разделяет над- и подостные ямки.
Акромиальный отросток – это продолговатый отросток треугольной формы в верхней части кости, которым заканчивается ость.
Клювовидный отросток – это крючковидная кость. Которая размещена между верхним краем, шейкой лопатки.
Шейка – это небольшое сужение, которое отделяет остальную часть лопатки от внешнего угла.
Тело лопатки.
Внутренний край лопатки.
Внешний угол.

Строение лопатки спереди простое, она имеет широкую ямку, к которой крепится подлопаточная мышца. Внутри углубление покрыто гребешками, к которым прикрепляются сухожилия, волокна мышцы. В верхней части впадины находится поперечное углубление, где лопатка сгибается по линии, которая проходит под углом 90° через середину суставной ямки, в которую входит головка плечевой кости.

Выделяют 3 угла:

Верхний угол формируют верхняя и медиальная границы кости. Он тонкий, имеет гладкую поверхность и округлую форму, к нему прикрепляются волокна мышцы, которая поднимает лопатку.
Нижний. Боковая граница лопатки составляет с медиальной нижний угол. Это самый нижний толстый участок кости с шероховатой структурой. Сзади к нему прикрепляется большая круглая и несколько волокон широчайшей мышцы спины.
Латеральный. Это самый толстый участок лопатки, содержащий суставное углубление, которое соединяется с плечевой костью. На вершине латерального угла находится надсуставная бугристость, к которой прикрепляется головка бицепса.

Различают 3 края лопатки:

Верхний – считается наиболее тонким и коротким. Он имеет вогнутую форму, занимает участок от верхнего угла к клювовидному отростку.
Латеральный – самый толстый край лопатки. Он начинается от нижнего края суставного углубления, проходит вниз и назад к нижнему углу кости.
Медиальный – самый длинный край, который занимает площадь от верхнего до нижнего угла кости.

Благодаря сочленениям лопатка соединяет плечевую кость и ключицу, обеспечивая подвижность верхней конечности. Парная кость защищает от повреждения важные органы и кровеносные сосуды. И также лопатка вместе с мышцами выполняет двигательную функцию, она позволяет вращать, отводить (в сторону, назад, вперед), понимать руки.

Патологии лопатки

При травмах лопатки снижается качество жизни, люди не способны обслуживать себя самостоятельно или выполнять физическую работу. Повредить лопатки можно при падении на спину, плечо или руку, прямом ударе, аварии, травме на производстве.

Существует вероятность перелома кости в следующих областях: шейка, суставная впадина, ость, клювовидный отросток, акромион, верхний или нижний угол. И также возможны продольные, поперечные или многооскольчатые повреждения.

При переломе появляется «треугольник Комолли» - это припухлость в форме треугольника. При пальпации боль на поврежденном участке усиливается. Перелом со смещением сопровождается хрустом от обломков кости. При внутрисуставной травме плечо и рука поднимается. В полости костного соединения скапливается кровь, поэтому размер плеча увеличивается. При повреждении шейки плечо немного опускается, акромиона – выступает вперед, клювовидного отростка – уходит немного назад. При открытом переломе появляется рана, через которую видно отломки костей.

Вывих лопатки – это редкое явление. Травма возникает, если человек делает сильный рывок рукой или плечом, как следствие, кость смещается. После вывиха клювовидный отросток лопатки выпирает сквозь кожу, появляется резкая боль, которая усиливается при движении.

Бурсит – это воспаление синовиальных (околосуствных) сумок плечевого сочленения. Как правило, болезнь развивается на фоне инфекции, травмы или аутоиммунного заболевания. При бурсите возникает боль, поврежденный участок краснеет, отекает, появляется чувство онемения, пострадавшему тяжело двигать рукой.

Многосрезовая компьютерная томография поможет обнаружить патологии лопатки.

При обычных переломах на руку с поврежденной стороны накладывают специальную шину, которую нужно носить 4 недели. Потом назначают физиотерапию, массаж, пациент должен разрабатывать конечность с помощью специальных упражнений. При внутрисуставных травмах показана операция.

Лечение бурсита проводится с применением НПВС, стероидных гормонов, антибактериальных средств, анальгетиков, хондропротекторов, витаминно-минеральных комплексов.

Анатомия плечевой кости

Плечевая кость – это широкая, длинная трубчатая структура. Она входит в состав подвижной верхней конечности, объединяет локтевую, лучевую кость, а также кисть со скелетом человека. Вокруг плечевой кости находятся мышцы, нервные стволы, лимфатические сосуды.

Плечевая структура имеет такое строение:

Тело кости (диафиз), которое размещено между эпифизами.
Метафиз – отдел кости, который прилегает к эпифизарной пластинке.
Эпифиз – верхний проксимальный, нижний дистальный конец структуры.
Апофиз – отросток кости рядом с эпифизом, к которому крепятся волокна мышц.

На проксимальном конце плечевой кости находится гладкая круглая головка плеча, суставное углубление лопатки, которые образуют плечевой сустав. Далее следует анатомическая шейка – это неширокая канавка между головкой и телом плеча. Чуть ниже шейки размещены 2 мышечных бугорка (большой и малый), к которым крепятся мышцы вращательной манжеты. Под бугорками она опять сужается, образуя тело. На наружной ее части, практически посередине, наблюдается дельтовидная бугристость, к которой крепятся волокна одноименной мышцы. На задней ее грани размещена борозда лучевого нерва в форме плоской пологой канавки.

Нижний край кости широкий, загнут кпереди, к нему крепятся мышечные волокна, также он участвует в строении локтевого сочленения. Сустав состоит из мыщелка плечевой структуры с костями предплечья. Внутренняя грань мыщелка – это блок плечевой кости, который соединяется с локтевой структурой. Головка мыщелка вместе с лучевой структурой образует плечелучевое сочленение. Над мыщелковой головкой находится лучевая ямка. По обе стороны блока находятся локтевая и венечная ямка. Плечевая кость снаружи и изнутри имеет латеральный и медиальный надмыщелки (шершавые выпуклости). На поверхности медиального отростка находится борозда с локтевым нервным стволом.

Функции плечевой кости, несмотря на ее простое строение, важные. Она увеличивает размах, когда человек двигает рукой. Эта структура помогает поддерживать равновесие, когда центр тяжести во время ходьбы смещается. Она помогает определить правильность опоры человека на верхние конечности при различных специфических положениях тела (например, во время поднятия по лестнице).

Травмы плеча

Вывих плечевого сустава – это частое явление, которое связано с подвижностью руки. Смещение может быть передним, задним, нижним. При вывихе ограничивается подвижность конечности, появляется болезненность и отек. При сжатии нерва возникает ощущение онемения.

Перелом чаще всего возникает при прямом ударе по плечу, падении назад на локти или вперед на руки. Обычно целостность костей нарушается на слабых участках:

Анатомическая и хирургическая шейка плечевой кости.
Участок возле мыщелков.
Зона возле головки плечевой кости.
Середина кости.

Травма проявляется резкой болью, нарушением подвижности. Через некоторое время плечо отекает, появляются гематомы, поврежденный участок деформируется.

Остеомиелит – это гнойное воспаление кости, вследствие проникновения микробов в костный мозг через кровь. Эта болезнь часто встречается, так как плечевая кость обильно снабжается кровью. Патологический процесс провоцирует разрушение костной ткани, как следствие, образуются переломы без значительного внешнего воздействия.

Справка. Среди часто диагностируемых патологий плечевой кости выделяют артрит (воспаление сустава).

Ложный сустав тоже относится к распространенным патологиям. Далеко не все пациенты знают, что это такое. Это аномально образовавшийся сустав, который появляется на месте несросшегося перелома плечевой кости. При патологии нарушается функциональность руки, но боль отсутствует.

Выявить травмы и заболевания плечевой кости позволяет пальпация и визуальный осмотр. Отличить перелом от вывиха поможет рентгенография. С помощью МРТ и многослойной компьютерной томографии можно обнаружить злокачественные опухоли. Мультиспиральный томограф поможет детально исследовать костную структуру, определить патологические изменения.

При вывихе медработник дает пострадавшему болеутоляющий препарат, и сопоставляет фрагменты сустава, а потом обездвиживает конечность. Несложные переломы тоже лечат консервативным методом. Если отломки кости сместились, то необходима операция. Фрагменты кости соединяют с помощью спиц или винтов, а потом накладывают гипсовую лонгету по Турнеру. При необходимости предварительно проводят скелетное вытяжение.

ЛФК поможет разработать плечевой сустав для гибкости. Во время реабилитации показана механотерапия и физиотерапия.

Самое важное

Теперь вы знаете, какие кости образуют плечевой пояс. Лопатки, ключица и плечевая кость принимают участие в формировании важных сочленений, а благодаря мышцам и связкам – обеспечивают подвижность верхней конечности. Переломы ключицы и плечевой кости происходят чаще, чем травмы лопатки. Это связано с тем, что лопатка довольно прочная кость, которая защищена толстым слоем мышц. После выявления травмы больную конечность иммобилизуют, а при сложных переломах проводят операцию по сопоставлению костных отломков. Ускорить восстановление поможет лечебная гимнастика и физиотерапия.

Скелет свободной верхней конечности (skeleton membri superioris liberi) состоит из плечевой кости, двух костей предплечья и костей кисти.

Плечевая кость

Плечевая кость, humerus, является длинным рычагом движения и развивается как типичная длинная трубчатая кость. Соответственно этой функции и развитию она состоит из диафиза, метафизов, эпифизов и апофизов.

Верхний конец снабжен шарообразной суставной головкой, caput humeri (проксимальный эпифиз), которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Головка отделяется от остальной кости узкой канавкой, называемой анатомической шейкой, collum anatomicum .

Тотчас за анатомической шейкой находятся два мышечных бугорка (апофизы), из которых больший, tuberculum majus , лежит латерально, а другой, меньший, tuberculum minus , немного кпереди от него. От бугорков книзу идут костные гребни (для прикрепления мышц): от большого бугорка - crista tuberculi majoris , а от малого - crista tuberculi minoris .

Между обоими бугорками и гребнями проходит бороздка, sulcus intertubercularis , в которой помещается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.

Лежащая тотчас ниже обоих бугорков часть плечевой кости на границе с диафизом называется хирургической шейкой - collum chirurgicum (место наиболее частых переломов плеча). Тело плечевой кости в верхней своей части имеет цилиндрическое очертание, внизу же ясно трехгранное. Почти посередине тела кости на его латеральной поверхности находится бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца, tuberositas deltoidea.

Позади нее по задней поверхности тела кости от медиальной стороны в латеральную проходит в виде пологой спирали плоская борозда лучевого нерва, sulcus nervi radialis , seu sulcus spiralis .

Расширенный и несколько загнутый кпереди нижний конец плечевой кости, condylus humeri , заканчивается по сторонам шероховатыми выступами - медиальным и латеральным надмыщелкам и, epicondylus medialis et lateralis, лежащими на продолжении медиального и латерального краев кости и служащими для прикрепления мышц и связок (апофизы). Медиальный надмыщелок выражен сильнее, чем латеральный, и на своей задней стороне имеет борозду локтевого нерва, sulcus n. ulnaris .

Между надмыщелками помещается суставная поверхность для сочленения с костями предплечья (дисгальный эпифиз). Она разделяется на две части: медиально лежит гак называемый блок, trochlea , имеющий вид поперечно расположенного валика с выемкой посередине; он служит для сочленения с локтевой костью и охватывается ее вырезкой, incisura trochlearis ; выше блока, как спереди, так и сзади, находится по ямке: спереди венечная ямка, fossa coronoidea , сзади ямка локтевого отростка, fossa olecrani .

Ямки эти так глубоки, что разделяющая их костная перегородка часто истончена до просвечивания, а иногда даже продырявлена. Латерально от блока помещается суставная поверхность в виде отрезка шара, головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri , служащая для сочленения с лучевой костью. Спереди над capitulum находится маленькая лучевая ямка, fossa radialis .

Окостенение. К моменту рождения проксимальный эпифиз плеча еще состоит из хрящевой ткани, поэтому на рентгенограмме плечевого сустава новорожденного головка плеча почти не определяется.

В дальнейшем наблюдается последовательное появление трех точек: 1) в медиальной части головки плеча (0 - 1 год) (это костное ядро может быть и у новорожденного); 2) в большом бугорке и латеральной части головки (2 - 3 года); 3) в tuberculum minus (3 - 4 года). Указанные ядра сливаются в единую головку плечевой кости (caput humeri) в возрасте 4 - 6 лет, а синостоз всего проксимального эпифиза с диафизом наступает только на 20-23-м году жизни.

Поэтому на рентгенограммах плечевого сустава, принадлежащих детям и юношам, отмечаются соответственно указанным возрастам просветления на месте хряща, отделяющего друг от друга еще не слившиеся части проксимального конца плечевой кости. Эти просветления, представляющие нормальные признаки возрастных изменений, не следует смешивать с трещинами или переломами плечевой кости. Окостенение дистального конца плечевой кости см. в описании окостенения костей предплечья.

Видео нормальной анатомии плечевой кости

Плечевая кость - в это понятие люди вкладывают разный смысл. Если рассматривать анатомию, то плечо относится к верхнему отделу свободной верхней конечности, то есть руки. Если рассматривать анатомическую номенклатуру, этот отдел начинается от плечевого сустава, а заканчивается сгибом локтя. Согласно анатомии, плечо – это плечевой пояс. Он соединяет с туловищем свободную верхнюю часть. У него особенное строение, благодаря которому увеличивается число и диапазон движений верхней конечности.

Анатомия костей

Можно выделить две основные кости пояса плеча:

Лопатка. Как известно, это плоская кость, которая имеет треугольную форму. Она расположена сзади туловища. У нее есть три края: латеральный, медиальный и верхний. Между ними находятся три угла: верхний, нижний и латеральный. Последний из них имеет большую толщину и суставную впадину, необходимую для сочленения лопатки и головки кости плеча. К впадине прилегает суженое место – шейка лопатки. Над впадиной сустава есть бугорки – подсуставной и надсуставной. Нижний угол легко прощупать под кожей, она находится практически на уровне верхнего края ребра, восьмого по счету. Верхний расположен кверху и кнутри.

Реберная лопаточная поверхность обращена к груди. Поверхность немного вогнута. С помощью нее образуется подлопаточная ямка. Тыльная поверхность выпуклая. У нее есть ость, которая делит тыльную лопаточную поверхность на две мышцы. Ость можно легко прощупать под кожей. Кнаружи осуществляется ее переход в акромион, расположенный над суставом плеча. Именно с помощью его наружной крайне точки можно определить ширину плеч. Еще есть клювовидный отросток, необходимый для прикрепления связок и мышц.

Ключица. Это изогнутая S-образным путем трубчатая кость. Она соединяется с грудиной медиальным концом, а с лопаткой латеральным концом. Ключица располагается под кожей, ее легко прощупать. Она прикреплена к клетке груди с помощью связок и мышц. С лопаткой соединение выполняется с помощью связок. Поэтому нижняя поверхность ключицы имеет шероховатости – линии и бугорки.

Само плечо состоит из одной плечевой кости. Это типичная трубчатая кость. Ее тело в верхнем отделе имеет округлую форму. Нижний отдел обладает трехгранной формой. На проксимальном эпифизе кости есть головка плечевой кости. Ее форма – полушарие. Она, находясь в этом проксимальном отделе, повернута к лопатке. На ней держится суставная поверхность, а к ней примыкает анатомическая шейка кости плеча. Кнаружи от шейки есть два бугорка, которые нужны для крепления мышц.

В отношении большого бугорка плечевой кости можно сказать, что он обращен кнаружи. Другой бугорок, малый, обращен кпереди. От большого бугорка плечевой кости и малого отходит гребень. Между ними и гребнями есть борозда. В ней проходит сухожилие головки мышцы плеча двуглавого типа. Есть еще хирургическая шейка, то есть самое суженное место кости плеча, которое располагается ниже бугорков.

Плечевой кости обладает дельтовидной бугристостью. К ней прикреплена дельтовидная мышца. В процессе спортивных тренировок наблюдается увеличение этой бугристости и толщины компактного костного слоя. По задней костной поверхности проходит борозда лучевого нерва. С помощью дистального эпифиза плечевой кости образуется мыщелок.

Он имеет суставную поверхность, необходимую для соединения с костями предплечья. Поверхность сустава со стороны медиальной части, которая соединяется с локтевой костью, именуется блоком кости плеча. Над ним располагаются ямки спереди и сзади. В них, когда происходит сгибание и разгибание предплечья, входят отростки кости локтя. Латеральную поверхность называют головкой мыщелка кости плеча.

У нее форма в виде шара и она соединена с лучевой костью. Дистальный конец по своим обеим сторонам имеет два надмыщелка, латеральный и медиальный. Их легко прощупать под кожей. Их роль – крепление связок и мышц.

Анатомия связочного аппарата плеча

Важно рассмотреть анатомию не только костей и их расположения, но и связочного аппарата.

Повреждения

Плечевая кость подвержена многим травмам. Одной из них являются . Они чаще встречаются у мужчин.

Плечевая кость может и ломаться, но в разных местах:

Переломы анатомической шейки кости, головки

Они случаются в результате падения на локоть или по причине прямого удара. Если произошло повреждение шейки, наблюдается вклинение дистальной части в головку. Головка может деформироваться, раздавиться, а также оторваться, но в этом случае она будет повернута хрящевой поверхностью к отломку дистального характера.

Признаками являются кровоизлияние и отек. Человек не может совершать активные движения, чувствует болезненность. Если совершать пассивные ротационные движения, то большой бугорок будет передвигаться совместно с плечом. Если перелом вколоченный, признаки выражены не так сильно. Пострадавший может совершать активные движения. Диагноз уточняется с помощью рентгена.

При вколоченных переломах шейки и головки лечение амбулаторное. Проводят иммобилизацию руки . Внутрь человек принимает анальгетики и препараты седативного характера. Также назначают физиолечение, . Через месяц лонгета заменяется на повязку косыночного типа. Трудоспособность восстанавливается через два с половиной месяца.

Перелом хирургической шейки

Травмы без смещения обычно бывают вколоченными или сколоченными. Если произошло смещения, перлом может быть аддукционным и отводящим. Аддукционные переломы происходят в случае падения с упором на приведенную вытянутую руку. Абдукционные переломы встречаются в такой же ситуации, только рука отведена.

Если нет смещения, то наблюдается локальная болезненность, которая усиливается при нагрузке осевого плана. Плечевая кость может сохранить свою функцию, но она будет ограничена. Если произошло смещение, основные симптомы – это резкая боль, патологическая подвижность, нарушение плечевой оси, укорочение, нарушение функции. Первая помощь заключается в введении анальгетиков, иммобилизации и госпитализации.

Большой бугорок страдает в основном от вывиха плеча. Он отрывается и смещается из-за рефлекторного сокращения малой, подостной и надостной мышц. Если произошел изолированный перелом, то, скорее всего, в результате ушиба плеча, смещения в этом случае не наблюдается.

Симптомами таких травм являются болезненность, припухлость, крепитация.

Сильную боль приносят даже пассивные движения. Если травма не сочетается со смещением, проводят иммобилизацию повязкой Дезо. Можно применить и косынку. Срок иммобилизации две или три недели.

Если перелом отрывной и сочетается со смещением, делается репозиция и иммобилизация шиной или повязкой из гипса. Если наблюдается большой отек и , на протяжении двух недель применяют вытяжение плеча. После того как пациент начинает свободно поднимать плечо, отведение руки шиной прекращают. Реабилитация длится от двух до четырех недель.

Перелом диафиза кости

Он происходит в результате удара по плечу, а также падения на локоть. Симптомы: нарушение функции, деформация плеча, укорочение. Также наблюдается кровоизлияние, боль, крепитация и патологическая подвижность. Первая помощь – введение анальгетиков и иммобилизация транспортной шиной. Переломы диафиза в нижней и средней трети лечатся скелетным вытяжением. Травмы в верхней трети лечат с помощью отводящей шины и выведения плеча. Иммобилизация длится от двух до трех месяцев.

Переломы в дистальном отделе

Внесуставные переломы бывают разгибательные и сгибательные в зависимости от положения при падении. Внутрисуставные переломы – это чрезмыщелковые травмы, V- и T-образные повреждения, а также переломы головки мыщелка . Симптомами являются болезненность, крепитация, патологическая подвижность, согнутое предплечье. Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации шиной, можно применить косынку. Также вводят анальгетики.

Кости плечевого пояса играют важную роль в осуществлении движений. Их нужно беречь, потому что любое повреждение лечится немало времени.

Диагноз «Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения» встречается в 15% случаев у пациентов с травмой плеча. Своевременно проведенная диагностика и правильно выбранная лечебная тактика не допустят дальнейшего нарушения функционирования плечевого сустава, контрактуры и инвалидизации пациента.

Перелом при отрыве происходит при отсоединении участка коркового слоя костной ткани, вследствие чего возможен полный перелом. Зачастую отрывной перелом становится следствием неверного либо неуспешного сопоставления частей травмированной кости, либо при неудачном вправлении вывиха. Менее благоприятный вариант для восстановления.

Второй вид перелома возникает по причине падения на прямую руку или же плечо, что приводит непосредственно к прямой травме.

Симптомы перелома

Перечислены наиболее часто сопутствующие симптомы перелома большого бугорка плечевой кости:

внезапная боль;
невозможность свободно двигать плечом;
отек в плечевой области;
хруст кости во время движения;
невозможность пальпации вследствие болевых ощущений, припухлости;
гематомы и подкожные кровоизлияния в области ушиба;
отсутствие ротации назад при отрывном переломе большого бугорка.

Диагностика травмирования

Заключительный диагноз ставят после тщательного опроса, осмотра, рентгенологического подтверждения и консультации специалиста:

сбор анамнеза травмы со слов пациента;
осмотр и пальпация участка травмы;
основной диагностический метод- рентгенограмма;
МРТ обследование, которое даст дополнительную и более полноценную информацию.

Рентгенограмму выполняют в двух стандартных проекциях - передне-задней и боковой. При отсутствии четкой картины перелома или полного отрыва, отложении кальцинатов сухожилия или тени рекомендовано провести МРТ-диагностику. Адекватная диагностика является гарантом правильно подобранной тактики оперативного вмешательства и исхода лечения с восстановлением функций в полном объеме.

Раннее обращение пациента позволит провести правильную диагностику и принять все необходимые меры для предотвращения тяжелых осложнений.

Лечение травмы

Степень болевой чувствительности каждого пациента индивидуальна, но для более комфортной иммобилизации конечности и во избежание дополнительного смещения и травматизации тканей рекомендуется провести обезболивание. Чаще используют местную анальгезию, но при необходимости назначают и общее обезболивание. Предварительно необходимо провести пробу на анальгезирующий препарат, тем самым предотвратить непредвиденные анафилактические реакции с тяжелыми последствиями.

Следующий момент - иммобилизация. Используют отводящую шину и повязку с дополнительной клиновидной подушкой, позволяющей фиксировать верхнюю конечность в отведенном состоянии на 70-80 o в боковую сторону. Иммобилизацию следует проводить опытному специалисту, правильное наложение шины - половина лечения, предупреждающее дополнительное повреждение нервных окончаний и сосудов.

Иммобилизация способствует:

расслаблению мышечного каркаса плеча;
проведению самостоятельного сопоставления осколков;
ослаблению либо полному прекращению болевого синдрома.

Терапия при переломе бугорков без смещения : травмированную конечность иммобилизируют косыночной повязкой на две недели . Потеря трудоспособности зачастую достигает 2-3 месяцев. Диагностические мероприятия приводят к необходимости оперативного вмешательства с целью репозиции и закрепления оторванных отломков кости с помощью металлоконструкций (пластины, шурупы, спонгиозные винты, проволока, спицы). Раздробленные осколки вычищают из мышечной ткани, так как в основном они не поддаются восстановлению.

При несвоевременном обращении, неправильной тактике лечения, низкой информативности диагностики или неблагоприятном исходе операции возможны осложнения:

отсутствие возможности сопоставления фрагментов костей;
дополнительная травматизация тканей при фиксации;
неадекватная компрессия на костную ткань при проведении восстановительной лечебной физкультуры;
преждевременное завершение терапии.

Четыре фазы сращения костной ткани

При правильном сопоставлении костных обломков происходит их поэтапное сращение.Чаще всего — по типу хондробласта. Хондробласт – это клеточка с активной функцией деления и роста, плоская клетка хрящевой ткани, расположенная в надхрящнице, способная к митотическому разделению и выработке фермента. Хондробласт можно назвать первичным элементом, возникающим в пространстве разлома кости либо между трещинами. Далее на протяжении нескольких месяцев она поддается процессу трансформации в хрящевую костную мозоль.

Этап трансформации делят на следующие фазы:

Катаболическая (7-10 дней):

асептическое воспаление ткани;
повреждение кровеносных сосудов на участке травмы;
ишемия мышцы, кости, сосудов, гематомы;
общая интоксикация вследствие действия распада поврежденных клеток больного (отмечается повышение температуры тела, слабость, тошнота);
некротизация поврежденной ткани (микроскопические отмирания поврежденных клеток);
признака восстановления костной ткани пока нет.

Дифференциальная (7-14 дней):

между костными отломками образуются молодые клеточки- хондро-, фибро-, остеобласты, остеокласт и хондроцит. Образуется фиброзно-хрящевая мозоль;
возникновение глюкозамингликанов, основной строительный материал — хондроитин сульфат;
возникает фундамент костных мозолей. Активизируется выработка молекул коллагена. Мозоль по-прежнему остается фиброзно-хрящевой, пока в самой ткани не прорастут кровоснабжающие сосуды.

Первично-аккумулятивная (2-6 недель):

возрождение и рост капилляров с дальнейшей функцией питания;
соединение минеральных веществ (ионов кальция, фосфатов) со структурой хондроитина сульфата;
реакция взаимодействия соединенных минеральных комплексов хондроитина сульфата и молекул коллагена.

Минерализация (2-4 месяца):

хондроитин сульфат и коллаген пирофосфат кальция включаются во взаимодействие с фосфолипидами, результатом которого является кристаллический гидроксиапатит;
кристалл гидроксиапатита, выпадает в осадок на молекулы коллагена;
тот тандем образует первичные компоненты кристаллизации костной мозоли. Микропроцесс носит название первичной минерализацией кости;
вторичная минерализация заключается в соединении ядер межкристаллическими связями. Заключительная ступень остеосинтеза перелома.

Исключения в течении фаз:

Вышеизложенный временной период фаз и способность возобновления костной ткани-относительны, потому что рассчитаны на молодого, крепкого человека с неосложненным переломом и адекватной репозицией кости.

Существует несколько факторов, которые влияют на темп восстановления костей:

типичность перелома (закрытый либо открытый , единичный либо множественный , на одной кости или на нескольких );
влияние возраста (у пациентов зрелого возраста процесс восстановления более длительный в связи с замедленным метаболизмом и сопутствующими заболеваниями);
исходное состояние здоровья (степень минерализации костной ткани, анемия, тонус мышц);
наличие сопутствующих заболеваний и травм.

Реабилитация после перелома

Восстановление травматических переломов проводится в три этапа. Более ответственно необходимо отнестись к периоду удаления шины после длительной иммобилизации плеча. Допустимость снятия наложенной шины может быть исключительно после проведенного заключительного исследования, оно предоставит полную информацию о степени и правильности восстановления костной ткани, эффективности лечения.

Врач назначит проведение рентгенологического обследования места перелома, определит состоятельность сросшихся отломков, дополнительно может сделать назначение обезболивающих средств и витаминно-минеральных комплексов, назначить восстановительный массаж под руководством реабилитолога, укрепляющую гимнастику, фиксацию верхней конечности бандажом. Физиотерапевтическое лечение давно зарекомендовало себя как действенный метод восстановления после травм.

Значительную роль на восстановление организма играет характер и полноценность питания (восполнение потери кальция и кремния), психологический настрой, возраст пациента. Санаторно-курортное лечение тоже благотворно скажется на здоровье пациента в реабилитационном периоде.

После перенесенного перелома и сращения верхняя конечность длительный период обездвижена- это отрицательно влияет на кровоснабжение и тонус мышц. Комплекс медицинской реабилитации разработан с целью скорейшего возвращения потерянной физиологической функции органа, трудоспособности и привычной жизни пациента. Пациенту необходимо ежедневно заниматься по индивидуальному графику нагрузки под пристальным наблюдением профильных специалистов.

Лечебная физкультура предназначена для предотвращения нарушений трофики мышц и правильной работы сустава. Цикл упражнений подбирается индивидуально, учитывая тип и характер полученной травмы. Особенно необходимы процедуры, улучшающие кровообращение и препятствующие лимфостазу, снятию отека, рассасыванию гематом, которые будут способствовать заживлению мягких тканей и костных отломков.

Иногда пациенту необходимо пройти курс массажа или лечебной акупунктуры. Первую неделю массаж проводят поверх наложенной шины. Если тяжесть перелома позволяет временно снимать шину, то бережно массируют кожу. Постепенно интенсивность увеличивают.

Примеры индивидуальных упражнений на первом этапе:

расслабленной рукой выполняются маятникообразные движения вперед и назад;
круговые движения поочередно в одну и другую стороны;
сжатие и расслабление пальцев руки;
сгибающие и разгибающие движения в локтевом суставе;
поднятие и опускание плеча.

На следующем этапе выполнение упражнений происходит с помощью дополнительных приборов и тренажеров, это могут быть мячики, палочка, эспандер. Рекомендуется нагрузку увеличивать постепенно и начинать с 5-6 подходов, выполняя по 10-15 упражнений.

Последний этап упражнений поможет восстановить функцию плеча, повысятся выносливость и устойчивость к болевому синдрому, активность действий.

Физиотерапевтическое лечение очень эффективно на ранних сроках реабилитации: диатермия, ультразвук и УВЧ-прогревание способны уменьшить отек, снизить боль, улучшить кровообращение и лимфоток для лучшего восстановления костей. Удаление шины позволит проведение фонофореза, электрофореза с медикаментозными аппликациями, лазеротерапию. В отягощенных вариантах травмы назначается электромиостимуляция. Не стоит исключать эффективность аппликаций парафина, бальнеолечения, грязелечения и гидротерапии.

Осознание значимости реабилитационного лечения является залогом скорейшего восстановления функций верхней конечности и предотвращения необратимых последствий.

Плечевой сустав — подвижное соединение плечевой кости с верхним плечевым поясом, куда входят ключица и лопатка. Плечевая кость входит в состав верхней конечности. Это трубчатая длинная кость, которая является важной анатомической структурой, поскольку к ней крепится большинство мышц, приводящих верхнюю конечность в движение. В проксимальной части данной кости находится так называемая головка, которая входит в состав плечевого сустава, тем самым соединяя верхнюю конечность к плечевому поясу (в частности с лопаткой). Анатомическая особенность головки плечевой кости, которая входит в состав сустава, позволяет верхней конечности совершать движения в разном направлении и разного диапазона, обеспечивая ей тем самым мультифункциональность.

В процессе эволюции передние конечности потеряли опорную функцию. В результате чего приматы встали на задние ноги, освободив передние конечности для работы и развития. Вследствие этого процесса кости верхних конечностей стали меньше и легче, чем кости нижних конечностей.

Анатомическое строение

Строение плечевого сустава человека представляет определенную сложность. Он состоит из двух основных элементов:

лопатки;
плечевая кость;

Лопатка — плоская кость, имеющая форму треугольника. Она расположена на задней стороне тела, то есть на спине. Лопатка имеет три края:

верхний;
медиальный;
латеральный.

Последний край — латеральный отличается особой толщиной и массивностью, а также включает в себя суставную впадину в своей верхней части, которая необходима для соединения головки кости плеча. Эта впадина снабжена шейкой лопатки, а непосредственно над впадиной находится два бугорка: подсуставный и надсуставный. Лопаточная поверхность со стороны ребра слегка вогнута, обращена к груди и представляет собой подлопаточную впадину. Тыльная поверхность лопатки выпуклая. Ее можно потрогать, если занести руки за спину и нащупать самую выпуклую часть спины. Тыльная поверхность имеет две мышцы.

Ключица входит в состав плечевого пояса. Это трубчатая кость, которая имеет изогнутую форму в виде вытянутой буквы S. Она является единственной костью, которая соединяет верхную конечность со скелетом туловища. Ее функциональность состоит в том что она поддерживает на определенном расстоянии лопаточно — плечевой сочленения от туловища. Таким образом, повышая двигательную активность верхней конечности. Ключицу можно легко прощупать под кожей. Она крепится к грудине и лопатке при помощи связок.

Плечевая кость является трубчатой костью, которая имеет особое анатомическое строение, обусловленное креплением мышц.

Она состоит из двух эпифизов (верхний и нижний) и диафиза, расположенного между ними. Верхний эпифиз состоит из головки, которая входит в сустав. Переход от этой головки в тело кости или диафиз называется анатомической шейкой или метафиз. Снаружи от шейки есть два бугра, к которым крепятся мышцы.

Тело кости имеет трехгранную форму. Ее головка имеет шаровидную форму, повернута к лопатке и входит в плечевой сустав.

Большой и малый бугор обращен соответственно наружу и внутрь. От бугров отходит гребень, а между ними есть борозда. Через нее проходит сухожилие головки мышцы. Также там находится хирургическая шейка, самое узкое место плеча, располагающееся ниже бугров.

Плечевой сустав формируется головкой плеча и суставной лопаточной впадиной. Оно имеет форму полушария. Шаровидная форма поверхности определяет круговые движения рукой, поскольку движения в плечевом сочленении часто отождествляются с движениями рук. Именно по этой причине вытянутая рука способна описать в воздухе полусферу, то есть она отводиться вперед и в сторону только на 90°. Плечевое сочленение имеет меньший размах. Чтобы поднять руку верх необходимо привлечь в работу ключицу и лопатку.

Этот сустав является самым подвижным, поэтому подвергается большим нагрузкам и часто травмируется. Это еще происходит по причине того, что суставная капсула очень тонкая, а движения совершаемые суставом имеют большую амплитуду.

Плечелучевой сустав находится между плечевой костью и лучевой костью предплечья. Акромиально — ключичный сустав соединяет ключицу с акромиальным отростком лопаточной кости. Его суставная поверхность покрыта хрящевой и фиброзной тканью. Акромиальный отросток можно прощупать, если найти твердую выпуклость на задней стороне плеча.

Травмы и повреждения

Из-за своей чрезмерной физической активности плечевая кость подвержена многим травмам и повреждениям. К ним относятся следующие травмы и переломы:

Вывих

Развивается в результате непрямых травм, то есть при падении на вытянутую руку или на локоть, а также при прямых травмах, когда наносится удар по плечу.

Вывихи характеризуются смещением головки кости вперед. Передние вывихи случаются чаще остальных. Травма характеризуется сильной болью, отечностью, кровоизлиянием и ограничением подвижности. При задних вывихах наблюдаются такие же симптомы, как и при передних. Вывихи могут сопровождаться другими повреждениями. Например, может оторваться большой бугорок или произойти перелом хирургической шейки. В этом случае необходимо проверить чувствительность кисти и руки.

Нельзя вправлять вывих на месте происшествия. Тем более, это нельзя делать людям без специального медицинского образования. Необходимо оказать первую медицинскую помощь, а затем транспортировать больного в лечебное учреждение. Первая помощь заключается в фиксации плеча при помощи специального мягкого бандажа в виде косынки. Вправляют вывихи только в медицинском учреждении и только под анестезией.

Переломы плечевой кости могут произойти в нескольких местах:

Переломы диафиза кости

Происходит по причине прямого удара по кости, а также при падении на локоть. При этом наблюдается деформация плеча и его укорочение и обездвиженность, боль, крепитация, отек, гематомы и патологическая подвижность. При оказании первой помощи накладывают шину на поврежденный участок и дают пострадавшему обезболивающие препараты. Такого рода переломы в нижней и средней трети лечатся скелетным вытяжением, а при помощи отводящей шины лечат травмы в верхней трети плеча.

Переломы анатомической шейки кости

Возникают по причине падения на локоть или прямого удара. При травмах шейки происходит вдавливание отломков в головку кости. В результате головка способна деформироваться, оторваться и раздробиться.

Проявляется отеком, болью и гематомой. Функциональность конечности строго ограничивается. Перелом анатомической шейки может быть вколоченный, тогда симптомы проявляются не так остро, а человек способен двигать рукой.

Лечение может быть как стационарное, так и амбулаторное. В обоих случаях накладывают гипсовую лангетку для точной фиксации плеча в правильном физиологическом положении. Назначают анальгетики и седативные средства. После снятия лангетки назначают ношение бандажа типа косынки, а также массаж и фитотерапевтические процедуры для скорейшего восстановления плеча и конечности. Полностью восстановление происходит спустя 2- 2,5 месяца.

Переломы дистального отдела

Такие повреждения называются внесуставными. Они бывают сгибательными и разгибательными в зависимости травмы, полученной при падении. Внутрисуставные — представляют собой травмы головки мыщелка. Проявляется болевыми ощущениями, крепитацией, патологической подвижностью. При оказании первой помощи проводят иммобилизацию конечности при помощи бандажа косынки. Также вводят обезболивающие препараты.

Переломы хирургической шейки

Травмы хирургической шейки бывают вколоченными или сколоченными. Перелом со смещением может быть отводящим и внешне смещен, а между отломками кости образуется угол. Такое повреждение называется аддукционным. Оно происходит при падении на вытянутую руку. Если в момент травмы плечо было отведено, а его центральный конец сместился внутрь, он называется абдукционным. При оказании первой помощи вводят анальгетики, накладывают шину и транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение.