Какой звук сердца мы слышим. Шумы сердца

Сердечные шумы возникают из-за перемены кровотока в сосудах и сердце. Более 85 процентов проявлений зарегистрировано у детей и подростков, реже – у взрослых от 25 лет. Многие кардиологи придерживаются мнения, что шум в сердце у взрослого является ярким симптомом серьезного заболевания, поэтому больному человеку лучше пройти полноценный осмотр.

Опасность сердечных приступов в том, что они длительное время длятся бессимптомно и изредка проявляются шумами. Детальное обследование покажет кардиологу полную картинку сердца и сосудистой системы и, при необходимости, поможет подобрать методику лечения.

Почему возникает акустическое явление

В медицинской сфере различают два основных вида шумов: органические и функциональные.

Органические звуки

Спровоцированы врожденными и полученными пороками или различными сердечными заболеваниями. Как правило, сердечные шумы у взрослого пациента прослушиваются из-за септальной или клапанной аномалии. Для звуков характерна:

Громкость.
Жесткость.
Резкость.
Грубость.
Стойкость.

Они долго длятся, хорошо прослушиваются не только в сердечной области при любом положении больного. Особенно хорошо слышно после силовых нагрузок.

Функциональные звуки

Функциональные шумы в сердце не оказывают на здоровье человека негативного влияния. Для них свойственна мягкость и мелодичность. Эти шумы несильные, кратковременные, прослушиваются в сердце и проходят после нагрузок.

Функциональный систолический шум появляется по таким причинам:

Увеличение силы кровообращения.
Поступление крови в увеличенную сердечную камеру сквозь деформированный просвет.
Обратная циркуляция крови проходит сквозь видоизмененный клапан.

Функциональные шумы сердца бывают:

Миокардиальными.
Сосудистыми.
Патологическими.
Физиологическими.

Диагностика

Систолический шум на верхушке сердца диагностируют при помощи таких методов:

Аускультация.
Ангиография.
Электрокардиограмма.
Эхокардиограмма.
Сердечная катетеризация.
Рентген грудной клетки.
Специальные тесты.

Важно! Аускультация сердца при сердечных шумах считается эффективным способом определить патологии в сердце и сосудистой системе. При этом выслушивании врач может сразу заметить нетипичные звуки в области сердца.

Чтобы выяснить силу шумов в сердце, используют:

Пробу Вальсальвы.

Проба Вальсальвы

Смену положения тела.
Предсердечную фибрилляцию.

Предсердечная фибрилляция

Артериальную окклюзию.
Лечебные ингаляции.

Дополнительно наблюдают за спецификой вдоха и выдоха.

Диагностика проводится, чтобы выяснить специфику сердечных шумов, установить причину их возникновения и подобрать методы, способные быстро вылечить человека.

Сердечные шумы у беременных

Шумы в сердце при беременности вызваны сбоем метаболического процесса и гормонов. Как следствие, будущая мамочка может жаловаться на постоянную слабость и сбои в функционировании организма. При осмотре специалист может обнаружить такие патологии:

Повышение ЦВД.
Начальную стадию тахикардии.
Проявление венозного шума.
Небольшое увеличение камер сердца и гиперкинез левого желудочка.

Важно! У беременных сердечные шумы прослушиваются с левой стороны груди и отличаются мягкостью. Первый тон несколько повышен, второй – разделен.

Шумы в сердце у детей

Как правило, мальчики более подвержены этому недугу. Звук слышно в районе правой ключицы и возникает при циркуляции крови по венам шеи. Его проявления связаны с положением головы ребенка.

Для девочек, находящихся в стадии полового созревания, характерен шум над легочной артерией. Он связан с дыханием, со временем появления и исчезновения кровяных завихрений.

В редких случаях у детей сердечные шумы проявляются при пролапсе – нарушенной работе клапана между предсердием и желудочком. Обычно это явление не несет серьезной угрозы, но может спровоцировать изменения ритма сердца и дефицит кислорода.

Кардиологи считают, что таких детей нельзя резко отстранять от любых физических нагрузок. Наоборот, им пойдет на пользу плаванье, интенсивная гимнастика на открытом воздухе и просто длительные прогулки или катания на велосипедах. Единственное условие – постоянное прослушивание шумов в сердце.

Способы лечения

На основе полученных результатов кардиолог решает, как лечить шумы в сердце. Выбор методики во многом зависит от возраста больного человека и перенесенных проблем с сердцем.

Медикаментозное лечение

Более 60% больных приписываются такие медикаменты:

Антикоагулянты. Предотвращают образование тромбов, которые являются одной из главных причин возникновения сердечных приступов и инсульта. К наиболее эффективным антикоагулянтам относят Аспирин и Варфарин.
Диуретики. Стабилизируют показатели АД и препятствуют накапливанию жидкости в теле человека.
АПФ-ингибиторы для нормализации давления крови.
Статины. Понижают холестерин, поскольку его большое количество плохо влияет на работу сердечных клапанов.
Бета-блокаторы. Нормализуют сердцебиение и стабилизируют давление.

Систолический шум в сердце требует комплексного лечения специальными препаратами. Это обусловлено тем, что сердечные заболевания могут быть предпосылкой к другим серьезным недугам или быть вызванными ими. При осложнениях или обнаружении дополнительных серьезных заболеваний, помимо лечащего врача, пациентом занимаются и другие специалисты.

Медикаментозное лечение направлено на снижение нагрузки на сердечные клапаны, но если в них замечены патологии, пациенту назначается операция.

Хирургическое лечение

Чаще всего специалисты прибегают к:

Вальвулопластике. Предполагает введение катетера в сердечный клапан для его расширения.

Вальвулопластика

Аннулопластике митрального клапана. При использовании этого метода вокруг клапана ставится укрепляющее кольцо, способствующее укреплению органа.
Операции на клапане или околоклапанном участке. Применяется для восстановления затворок, которые не могут самостоятельно закрываться.

Новый клапан нужен только в случае, если другие методы бессильны. Сегодня в медицине существует два варианта проведения подобного хирургического вмешательства:

Открытое. Используется клапан механического или биологического похождения. Первый более долговечен, однако может провоцировать накопление кровяных сгустков. В таком случае пить антикоагулянты на протяжении всей жизни, чтобы снизить риск повторения приступов. Биологический не такой долговечный, но зато натуральный. Его придется периодически менять.

Механический клапан

Закрытое. Смена клапана происходит благодаря катетеру.

Важно понимать, что самостоятельно обнаружить шумы не получиться. Но если они появились, то в скором времени должны проявиться другие симптомы, свойственные сердечным заболеваниям (высокий пульс, повышенное АД, быстрая утомляемость, одышка и прочее). Несмотря на всю серьезность проблемы, большинство игнорирует эти сигналы и только ухудшает ситуацию. Такое отношение к собственному здоровью опасно и может привести к летальному исходу. Специалисты рекомендуют обращаться за помощью при первых признаках сердечных заболеваний или проходить профилактический осмотр каждые полгода.

Или других сердечно-сосудистых заболеваний.

Шумы в сердце медики делят на абнормальные (фиксируемые при болезни) и функциональные (присутствующие при физической нагрузке, анемии и других состояниях).

Функциональные шумы в сердце

Это акустическое явление связано с движением потока крови в сердце и сосудах. Изменение кровотока (замедление, завихрение пр.) даже при правильном строении сердца может восприниматься ухом медика как шум.

Функциональные шумы могут фиксироваться у здоровых взрослых и детей в разном возрасте и со временем обычно перестают беспокоить. Иногда они могут проявляться и в дальнейшей жизни, также не вызывая никаких проблем.

Причинами временных функциональных шумов у взрослых являются:

увеличение объема крови во время вынашивания ребенка

В последнем случае соответствующая терапия основной причины поможет избавиться и от шумов в сердце.

Шум в сердце у детей

У детей младшего возраста (у мальчиков чаще чем у девочек) венозный шум может прослушиваться в области правой ключицы. Шум в сердце ребенка может проявляеться при движении крови по венам шейного отдела и зависит от того в каком положении находится голова.

Шум над легочной артерией может появиться у девочек в возрасте полового созревания и зависит от фазы вдоха и выдоха, при которых появляются и исчезают завихрения крови.

У некоторых детей фиксируется шум при пролапсе двустворчатого клапана (нарушение функции клапана между желудочком и левым предсердием). Подобное, как правило, не приводит к серьезным последствиям, но при этом возможно некоторое изменение сердечного ритма, а также кислородное голодание.

Большой ошибкой является освобождение ребенка с функциональным шумом в сердце от уроков физкультуры. Таким детям, в особенности с плоской и узкой грудной клеткой, показаны интенсивные занятия гимнастикой, плаванием, подвижное времяпровождение на свежем воздухе, которые способствуют исчезновению шума в сердце и правильному развитию грудной клетки.

Однако, детей, имеющих данный симптом, на всякий случай должен обследовать детский кардиолог не реже одного раза в год, чтобы исключить развитие органических изменений в сердце.

Обследования при шуме в сердце

Данный симптом может не иметь патологической значимости либо быть важным ключом к распознанию клапанной и сердечной патологии (врожденной или приобретенной). Чтобы врач мог определить природу шума, проводятся следующие исследования:

электрокардиография (ЭКГ),

эхокардиография (УЗИ сердца или ЭхоКГ),

рентгенография грудной клетки.

Своевременная постановка диагноза поможет сформировать основу рационального лечения. Особенно полезны при этом двумерное и допплеровское эхокардиографическое

В действительности продолжительные диастолические шумы часто наблюдаются при патологических состояниях и требуют обязательного дальнейшего обследования.

Абнормальные шумы в сердце

При функциональных шумах в сердце обычно отсутствуют симптомы, свойственные серьезному заболеванию. Необходимость немедленного обращения к врачу возникает только при наличии у вас таких признаков, как:

синюшность губ и кожи на кончиках пальцев (цианоз),

набор лишнего веса,

увеличение вен в области шеи,

ощущение болезненного стеснения, которое отдает в спину, челюсть и шею,

дискомфорт в животе (несварение желудка или изжога),

предобморочное состояние,

ощущение сильной усталости,

холодный пот.

Причины абнормальных шумов

Некоторые причины таких шумов скрыто присутствуют от рождения, другие же возникают уже в зрелом возрасте. К наиболее распространенным относятся:

Отверстие в сердце или нарушение кровотока между камерами сердца.

Наличие проблем с клапанами сердца, не позволяющим прохождению через них достаточного количества крови.

Кальцификация клапанов сердца (затвердение или сужение) с возрастом.

Инфекция клапанов либо стенок камер сердца.

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм), вызванная осложнением запущенной или плохо пролеченной ангины , при котором происходит повреждение клапанов сердца.

Для выявления тех или иных причин патологических шумов доктор должен послушать ваше сердце стетоскопом и установить:

насколько они громкие или тихие,

имеют ли высокий или низкий тон,

где расположены,

время их возникновения относительно сердцебиения.

Врач должен выяснить наличие у вас генетической предрасположенности к заболеваниям сердца. Возможно, он предложит пройти дополнительные тесты, чтобы лучше определить имеющуюся проблему.

Методы диагностики

Наиболее часто для этого проводят следующие диагностические тесты:

Рентген грудной клетки (снимок сердца и ближайших органов) - позволяет определить степень увеличения сердца.

Электрокардиограмма (ЭКГ) - позволяет определить активность сердца (показатели сердцебиения, ритма, силу электрических сигналов).

Эхокардиограмма - позволяет врачу определить размер, форму сердца, структурные изменения в его клапанах,обнаружить плохо сокращающиеся участки сердца и те, в которых имеются нарушения кровотока.

Стресс эхокардиография - измерение работы сердца до и после выполнения упражнений с помощью кардиограммы.

Зондирование сердца - измерение давления в сердечных камерах, проводимое с помощью небольшого зонда, вводимого в артерию или вену.

Лечение патологических шумов в сердце

Лечение может быть медикаментозным или в сочетании с хирургическим.В качестве лекарственной терапии врач назначает прием препаратов, выбор которых зависит от истории болезни конкретного пациента.

Бета-блокаторы , снижающие частоту сердцебиения, высокие показатели кровяного давления, уменьшающие шум в сердце.

Медикаментозная терапия дает возможность снизить физический стресс, отражающийся на работе клапанов сердца. Если же эти клапаны нуждаются в восстановлении, возникает необходимость в хирургическом лечении. потребуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Существует несколько способов хирургического вмешательства:

Вальвулопластика - расширение сердечного клапана с помощью надувания баллона, расположенного на конце катетера.

Аннулопластика митрального клапана - укрепление области вокруг клапана с помощью установки специального кольца.

Операция на клапане либо поддерживающих его тканях - помогает восстановить работу клапанов, не закрывающихся должным образом.

Замена клапана на искусственный (механический) или биологический (донорский от животного или человека). Механический более долговечен, но требует постоянного применения антикоагулянтов. Биологический нуждается в более частой замене.

Транскатетерная замена аортального клапана с помощью катетера, вводимого через сосуд на теле.

Имеются данные, что уже внутриутробно будущий человек слышит над собой звуки тонов бьющегося сердца матери. Как же происходит их образование при биении сердца? Какие механизмы участвуют в образовании звукового эффекта при сердечной работе? Ответить на эти вопросы можно, если хорошо представлять как движется кровь по сердечным полостям и сосудам.

1 «На первый, второй рассчитайся!»

Первый тон и второй тон сердца — это то самое «тук-тук», главные звуки, которые лучше всего слышны ухом человека. Опытный врач помимо главных, прекрасно ориентируется в добавочных и непостоянных звуках. Первый и второй тон — это постоянные сердечные звуки, которые своим ритмичным биением сигнализируют о нормальной работе главного человеческого «мотора». Как же они образуются? Снова придётся вспомнить строение сердца и движение по нему крови.

Кровь поступает в правое предсердие, затем в желудочек и лёгкие, из лёгких очищенная кровь возвращается в левые отделы сердца. Как кровь проходит через клапаны? Когда кровь изливается из правой верхней сердечной камеры в желудочек, в ту же секунду кровь поступает из левого предсердия в левый желудочек, т.е. предсердия в норме сокращаются синхронно. В момент сокращения верхних камер кровь изливается из них в желудочки, проходя через 2х-створчатый и 3х-створчатый клапаны. Затем, после того как нижние камеры сердца заполнились кровью, наступает черед сокращения или систолы желудочков.

Первый тон возникает именно в момент желудочковой систолы, звук обусловлен закрытием клапанов сердца при мышечном желудочковом сокращении, а также напряжением самой стенки нижних камер сердца, колебаниями самых начальных отделов главных сосудов, отходящих от сердца, куда непосредственно изливается кровь. Второй тон возникает в самом начале расслабления или диастолы, в этот период давление в желудочках резко падает, кровь из аорты и лёгочной артерии устремляется назад и открытые полулунные клапаны быстро захлопываются.

Звук захлопывающихся полулунных клапанов и создаёт второй тон сердца в большей степени, также играет роль в звуковом эффекте колебания стенок сосудов. Как же различать I тон сердца от II тона? Если мы изобразим графически зависимость громкости звука от времени, то сможет наблюдать следующую картину: между появившимся первым тоном и вторым совсем малый промежуток времени — систола, длинный промежуток между вторым тоном и первым — диастола. После длинной паузы всегда идёт первый тон!

2 Дополнительно о тонах

Помимо основных, существуют дополнительные тоны: III тон, IV, ЩОМК, и другие. Дополнительные звуковые явления возникают, когда работа клапанов и камер сердца несколько рассинхронизирована — неодновременно происходит их закрытие и сокращение. Дополнительные звуковые явления могут быть в пределах физиологической нормы, но чаще свидетельствуют о каких-либо патологических изменениях и состояниях. Третий может возникать в уже повреждённом миокарде, не способном хорошо расслабляться, он выслушивается сразу за вторым.

Если врач обнаруживает третий тон сердца или четвёртый, то ритм сокращающегося сердца называется «галопом» из-за схожести его биения с бегом лошади. Иногда III и IV (возникает перед первым) могут быть физиологическими, они очень тихие, бывают у детей и молодых лиц без сердечной патологии. Но значительно чаще сердце «скачет галопом» при таких проблемах как миокардиты, недостаточность сердца, инфаркты, сужении клапанов и сердечных сосудов.

ЩОМК — щелчок открывающегося митрального клапана — характерный признак сужения или стеноза 2х-створчатого клапана. У здорового человека створки клапана открываются неслышно, если же имеет место его сужение, кровь с большей силой ударяет о створки, чтобы протиснуться дальше — возникает звуковой феномен — щелчок. Хорошо прослушивается он на верхушке сердца. Когда имеется ЩОМК сердце «поёт в ритме перепела», так окрестили кардиологи данное звукосочетание.

3 Громче не значит лучше

Тоны сердца имеют определённую громкость, обычно первый слышен громче второго. Но бывают ситуации, когда сердечные тоны выслушиваются громче привычного уху врача звука. Причины усиления могут быть как физиологическими, не связанными с болезнью, так и патологическими. Меньшее наполнение, более учащённое сердцебиение способствует громкости, поэтому у людей детренированных тоны громче, а у спортсменов, напротив, тише. Когда тоны сердца громкие по физиологическим причинам?

Детский возраст. Тонкая грудная клетка ребёнка, частое сердцебиение придаёт тонам хорошую проводимость, громкость и ясность;
Худощавое телосложение;
Эмоциональное возбуждение.

Громкость патологическая может быть обусловлена такими болезнями как:

опухолевые процессы в средостении: сердце при опухолях словно подвигается ближе к грудной клетке, из-за чего звуки слышны громче;
пневмоторакс: высокое содержание воздуха способствует лучшему проведению звуков, как и сморщивание части лёгкого;
вегето-сосудистая дистония;
повышенное воздействие на сердечную мышцу при тиреотоксикозе, анемии.

Усиление только I тона может наблюдаться при сердечных нарушениях ритма, миокардитах, увеличении в размерах сердечных камер, сужении 2х-створчатого клапана. Усиление или аортальный акцент II тона слышен при поражении сосудов атеросклерозом, а также стабильно высоком кровяном давлении. Акцент II тона легочный характерен для патологии малого круга: лёгочное сердце, гипертензия лёгочных сосудов.

4 Тише, чем обычно

Ослабление сердечных тонов у людей со здоровым сердцем может быть обусловлено развитой мускулатурой или слоем жировой ткани. Слишком развитые мышцы или жир по законам физики приглушает звуковые явления работающего сердца. Но тихие звуки сердца должны насторожить врача, ведь они могут быть прямым свидетельством таких патологий:

инфаркт сердечной мышцы,
сердечная недостаточность,
миокардиты,
дистрофия сердечной мышцы,
гидроторакс, перикардит,
легочная эмфизема.

Ослабленный первый тон укажет врачу на возможную клапанную недостаточность, сужение главного «сосуда жизни» — аорты или лёгочного ствола, увеличение сердца. Тихий второй может сигнализировать о понижении давления малого круга, недостаточности клапанов, низком кровяном давлении.

Следует помнить, что если обнаружены изменения тонов относительно их громкости или образования, следует не откладывая совершить визит к кардиологу, выполнить эхокардиографию сердца с допплером, а также сделать кардиограмму. Даже если никогда ранее сердце «не барахлило», лучше перестраховаться и обследоваться.

5 Звук по автору

Некоторые патологические тоны имеют персональные именные названия. Это подчёркивает их уникальность и связь с конкретным заболеванием, а ещё и показывает, каких усилий стоило врачу выявить, составлять, диагностировать, и подтвердить наличие звукового феномена с конкретным заболеванием. Итак, одним из таких авторских тонов является двойной тон Траубе.

Он обнаруживается у пациентов с недостаточностью крупнейшего сосуда — аорты. Из-за патологии аортальных клапанов, кровь возвращается в левую нижнюю сердечную камеру, когда она должна расслабляться и отдыхать — в диастолу, происходит обратный кровяной ток или регургитация. Слышится этот звук при надавливании стетоскопом на крупную (чаще бедренную) артерию как громкий, двойной.

6 Как услышать звуки сердца?

Этим занимается врач. Ещё в начале 19 века, благодаря уму и находчивости Р. Лаэнека был изобретён стетофонендоскоп. До его изобретения сердечные тоны слушали непосредственно ухом, прижимаясь к телу пациента. Когда знаменитого учёного пригласили осмотреть тучную даму, Лаэнек скрутил из бумаги трубку и приложил один её конец к уху, а другим к груди женщины. Обнаружив, что звукопроводимость в разы увеличилась, Лаэнек предположил, что, если данный метод обследования усовершенствовать, можно будет выслушивать сердце, легкие. И был прав!

До сегодняшнего дня аускультация — это важнейший метод диагностики, которым обязан владеть каждый доктор в любой стране. Стетоскоп — это продолжение врача. Это прибор, который способен в короткие сроки помочь доктору с определением диагноза, особенно важен он, когда воспользоваться другими диагностическими методами нет возможности, в экстренных случаях или вдали от цивилизации.

Каждый знаком со священнодействием врача в момент осмотра пациента, которое научным языком называется аускультация. Доктор прикладывает к груди мембрану фонендоскопа и внимательно вслушивается в работу сердца. Что он слышит и какими специальными знаниями он обладает, чтобы понимать услышанное, разберемся ниже.

Тоны сердца – это звуковые волны, возникающие в результате работы сердечной мышцы и клапанов сердца. Их можно услышать, если приложить фонендоскоп или ухо к передней грудой стенке. Чтобы получить более детальную информацию, доктор выслушивает тоны в специальных точках, поблизости от которых находятся клапаны сердца.

Сердечный цикл

Все структуры сердца работают согласованно и последовательно, чтобы обеспечить эффективный кровоток. Длительность одного цикла в покое (то есть, при 60 ударах в минуту) составляет 0,9 секунды. Он состоит из сократительной фазы – систолы и фазы расслабления миокарда – диастолы.

Пока сердечная мышца расслаблена, давление в камерах сердца ниже, чем в сосудистом русле и кровь пассивно поступает в предсердия, затем в желудочки. Когда последние заполняются на ¾ своего объема, предсердия сокращаются и с силой проталкивают в них оставшийся объем. Этот процесс называется систолой предсердий . Давление жидкости в желудочках начинает превышать давление в предсердиях, из-за чего атриовентрикулярные клапаны захлопываются и отграничивают полости друг от друга.

Кровь растягивает мышечные волокна желудочков, на что они отвечают быстрым и мощным сокращением – наступает систола желудочков . Давление в них быстро нарастает и в момент, когда оно начинает превышать давление в сосудистом русле, клапаны последних аорты и легочного ствола открываются. Кровь устремляется в сосуды, желудочки запустевают и расслабляются. Высокое давление в аорте и легочном стволе закрывает полулунные клапаны, поэтому обратно в сердце жидкость не поступает.

За систолической фазой следует полное расслабление всех полостей сердца – диастола , после которой наступает следующая стадия наполнения и сердечный цикл повторяется. По времени диастола в два раза превышает систолу, поэтому сердечная мышца имеет достаточное время для отдыха и восстановления.

Образование тонов

Растяжение и сокращение волокон миокарда, движения створок клапанов и шумовые эффекты струи крови рождают звуковые колебания, которые улавливает человеческое ухо. Таким образом, выделяют 4 тона:

1 тон сердца появляется во время сокращения сердечной мышцы. Он складывается из:

Вибрации напряженных волокон миокарда;
Шума схлопывания створок председрно-желудочковых клапанов;
Вибрации стенок аорты и легочного ствола под давлением поступающей крови.

В норме он доминирует на верхушке сердца, которая соответствует точке в 4-м межреберье слева. Выслушивание первого тона по времени совпадает с появлением пульсовой волны на сонной артерии.

2 сердечный тон появляется через короткий промежуток времени после первого. Он слагается из:

Схлопывания створок аортального клапана:
Схлопывания створок клапана легочного ствола.

Он менее звучный, чем первый и превалирует во 2-м межреберье справа и слева. Пауза после второго тона более длинная, чем после первого, так как она соответствует диастоле.

3 сердечный тон не является обязательным, в норме он может и отсутствовать. Он рождается колебаниями стенок желудочков в тот момент, когда происходит пассивное заполнение их кровью. Чтобы уловить его ухом, необходим достаточный опыт в аускультации, тихое помещение для обследования и тонкая передняя стенка грудной полости (что встречается у детей, подростков и астеничных взрослых).

4 сердечный тон также относится к необязательным, отсутствие его не считается патологией. Он появляется в момент систолы предсердий, когда происходит активное заполнение желудочков кровью. Четвертый тон лучше всего выслушивает у детей и субтильных молодых людей, у которых грудная клетка тонкая, а сердце плотно прилегает к ней.

точки аускультации сердца

В норме тоны сердца ритмичные, то есть возникают после одинаковых промежутков времени. Например, при частоте сердечных сокращений 60 в минуту после первого тона до начала второго проходит 0,3 секунды, а после второго до следующего первого – 0,6 секунды. Каждый из них хорошо различим на слух, то есть тоны сердца ясные и громкие. Первый тон довольно низкий, продолжительный, звучный и начинается после относительно длительной паузы. Второй тон выше, короче и возникает после небольшого промежутка тишины. Третий и четвертый тоны выслушиваются после второго – в диастолическую фазу сердечного цикла.

Видео: тоны сердца – обучающее видео

Изменения тонов

Тоны сердца являются по своей сути звуковыми волнами, поэтому их изменения происходят при нарушении проведении звука и патологии структур, которые эти звуки издают. Выделяют две основные группы причин, по которым сердечные тоны звучат отлично от нормы:

Физиологические – они связаны с особенностями исследуемого человека и его функциональным состоянием. Например, избыточная подкожно-жировая около перикарда и на передней стенке груди у тучных людей ухудшает проведение звука, поэтому тоны сердца становятся приглушенными.
Патологические – они возникают при повреждении структур сердца и отходящих от него сосудов. Так, сужение атриовентрикулярного отверстия и уплотнение его створок приводит к появлению щелкающего первого тона. Плотные створки при схлопывании издают более громкий звук, чем нормальные, эластичные.

Приглушенными тоны сердца называют в случае, когда они теряют свою ясность и становятся плохо различимыми. Слабые глухие тоны во всех точках аускультации наводят на мысли о:

изменения тонов сердца, характерные для определенных нарушений

со снижением его способности сокращаться – обширный , ;
Выпотном ;
Ухудшении проведения звука по причинам, не связанным с сердцем – эмфизема легких, пневмоторакс.

Ослабление одного тона в какой-либо точке аускультации дает довольно точную характеристику изменениям в сердце:

Приглушение первого тона на верхушке сердца говорит о миокардите, склерозе сердечной мышцы, частичном разрушении или ;
Приглушение второго тона во 2-м межреберье справа возникает при недостаточности клапана аорты или ;
Приглушение второго тона во 2-м межреберье слева свидетельствует от недостаточности клапана легочного ствола или о .

При некоторых болезнях изменение тонов сердца носит настолько специфичный характер, что получает отдельное название. Так, для митрального стеноза характерен «ритм перепела» : хлопающий первый тон сменяется неизмененным вторым, после которого возникает эхо первого – добавочный патологический тон. Трех- или четырехчленный «ритм галопа» возникает при тяжелом поражении миокарда. В этом случае кровь быстро растягивает истонченные стенки желудочка и их колебания рождают дополнительный тон.

Усиление всех сердечных тонов во всех точках аускультации встречается у детей и у астеничных людей, так как у них передняя грудная стенка тонкая и сердце довольно близко лежит от мембраны фонендоскопа. При патологии характерно увеличение громкости отдельных тонов в определенной локализации:

Громкий первый тон на верхушке возникает при сужении левого атриовентрикулярного отверстия, склерозе створок митрального клапана, ;
Громкий второй тон во 2-м межреберье слева говорит о повышении давления в малом круге кровообращения, что приводит к более сильному схлопыванию створок клапана легочной артерии;
Громкий второй тон во 2-м межреберье слева свидетельствует от повышении давления в аорте, уплотнении стенки аорты.

Следует помнить, что не всегда изменение характера тонов сердца говорит о патологии именно сердечно-сосудистой системы. Лихорадка, тиреотоксикоз, дифтерия и многие другие причины приводят к изменению сердечного ритма, появлению добавочных тонов или их приглушению. Поэтому доктор интерпретирует аускультативные данные в контексте всей клинической картины, что позволяет наиболее точно определить характер возникшей патологии.

Видео: аускультация тонов сердца, основные и дополнительные тоны

Особо бережно люди относятся к такому человеческому органу, как сердце. И это понятно, ведь здоровое сердце способно перекачивать до 30 литров крови в минуту, а с кровью к тканям и органам доставляется кислород. Поэтому родители очень беспокоятся, когда обнаруживается, что у их только что родившегося младенца проблемы с сердечком.

Сегодня мы поговорим о том, как появляются шумы в сердце у новорожденного, какие их виды опасны, а какие ребенок перерастет, и определим стратегию действий в случае их возникновения. Для начала рассмотрим, как работает сердце и как образуются «нормальные» звуки.

Как «звучит» сердце в норме

То, что мы слышим при нормальной работе сердечной мышцы, называется тоны сердца. Они образуются звуковыми волнами и вибрацией в результате сокращения сердечных клапанов. Приложив ухо или стетоскоп к грудной клетке, можно услышать звуки приблизительно такого сочетания: «бу, туп, бу, туп». На медицинском языке они называются первым и вторым тоном, соответственно.

Первый тон выслушивается в период сокращения миокарда, когда схлопываются створки предсердных и желудочковых клапанов, а стенки аорты под натиском поступившей порции крови вибрируют. Второй тон слышен вскоре после первого и образован закрытием полулунных клапанов.

Различают также 3 и 4-й сердечный тон, возникающий в момент систолы желудочков и предсердий, когда они заполняются кровью, однако услышать их ухом может только опытный специалист. По этой причине их отсутствие не определяется как патология.

Для сердечных тонов в норме характерна ритмичность, то есть они появляются через одинаковые промежутки. Тоны ясные и громкие. Первый слышен после более длинной по времени паузы, он низкий и продолжительный. Второй тон короче первого и выше.

Что считается шумом в сердце?

Шумы сердца - это звуки, которые могут быть слышны во время работы сердечной мышцы, но их свойства и характер отличаются от сердечных тонов.

Прослушивая шумы в сердце у новорожденного, врач руководствуется большим набором характеристик, которые в совокупности помогают определить причину возникновения посторонних звуков и даже поставить диагноз.

Учитываются следующие показатели:

сила звука (его громкость, глухость);
время появления относительно тона (одновременно с ним, раньше или позднее);
высота звука (тембр);
в какой точке аускультации слышны изменения;
в каком положении шум прослушивается лучше всего (горизонтальном, лежа на левом боку, вертикальном);
изменения в динамике (монотонный звук, нарастающий или убывающий);
продолжительность (звук слышен на протяжении всей фазы сокращения-расслабления или в какой-то его части).

Диагностика

Одним из самых значимых диагностических методов определения шумов является аускультация (дословно с латинского «выслушивание»). Веками ранее выслушивание сердца и легких производилось путем прикладывания уха к грудной клетке пациента. И лишь 200 лет назад французский лекарь Рене Лаэннек воспользовался скрученной в трубку бумагой, чтобы прослушать тучную пациентку. Так было положено начало первым стетоскопам.

Сердечные тоны, а также отклонения от них выслушиваются через фонендоскоп

Современный фонендоскоп стал непременным врачебным атрибутом, он незаменим, когда диагностику нужно проводить человеку, находящемуся в бессознательном состоянии, который не может описать свои симптомы и жалобы, или маленькому ребенку, который в принципе еще не умеет говорить.

Используя характеристики, описанные выше, доктор подробно и точно описывает шумовой симптом. Например, если в заключении есть фраза «грубый систолический шум», это означает, что чужеродный звук был громким и низким и появился при сердечном сокращении.

Иногда изменения сердечных тонов и связанные с ними шумовые помехи настолько своеобразны, что носят довольно причудливые названия. Взять, к примеру, «ритм перепела», прослушивающийся во время митрального стеноза. Первый тон хлопающий, второй без изменений, но за ним слышно эхо первого.

Также в диагностике сердечных заболеваний у детей широко практикуют эхокардиографию, позволяющую оценить завихрения кровотока, его скорость и давление на разных участках сердечно-сосудистой магистрали. Для более глубокого обследования направляют на МРТ или КТ.

Виды шумов

Сердечные шумы классифицируют по разным показателям. Самым важным из них считается указание на наличие заболевания или на его отсутствие. Итак, шумы бывают следующие.

Функциональные («невинные»)

Такие шумы связаны с анатомическими и физиологическими особенностями новорожденного ребенка. По мере взросления малыша они исчезают, не принося никакого вреда. Выделяют несколько причин возникновения подобных звуков в младенческом возрасте:

вальвулярные (асимметрии полулунных клапанов, пролапс створчатых клапанов и т. д.);
папиллярные (сосочковые мышцы меняют форму, число или положение или же это состояние, когда их тонус нарушен в фазу сокращения или расслабления);
хордальные (появляются дополнительные хорды сердечных желудочков или меняется положение существующих хорд).

Пролапс (провисание) митрального клапана относится к дефектам, с которыми можно жить. Лишь в редких случаях требуется хирургическое вмешательство

Вышеперечисленные дефекты медицина классифицирует как малые аномалии развития сердца. Обычно они требуют регулярного наблюдения со стороны врачей и не более того. При этом учитывается общее состояние ребенка. Сам же шум возникает вследствие ускорения кровотока через неизмененное сердце. Так бывает при анемии, вегетососудистой дистонии, тиреотоксикозе.

«Невинные» шумы описываются как мягкие, негромкие, нежные, короткие, не выходящие за пределы сердца. При смене положения тела могут не прослушиваться.

Органические (патологические)

Нередко связаны с врожденными пороками сердца , когда в клапанах или стенках миокарда присутствуют дефекты, отверстия, в результате чего происходит смешение артериальной и венозной крови, или кровоток начинает движение в неестественном для него направлении. К органическим шумам приводят такие патологии:

стеноз (сужение, уменьшение) аортального клапана;
регургитация - кровь течет в обратном направлении;
дефект папиллярных мышц, создает мышечные шумы;
миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия - рождают дилатационный шум;
дефекты межжелудочковых и межпредсердных перегородок, открытое овальное окно.

Такие пороки, как открытое овальное окно, требуют хирургической коррекции

Органические шумы громкие, продолжительные по времени, не проходят с переменой положения тела, нередко проводятся в иные, соседствующие с сердцем области, и усиливаются при физической работе.

Кроме того, шумы делят на такие категории:

Врожденные и приобретенные. Обе группы содержат в себе шумы, возникшие в результате заболевания, а также функциональные, которые со временем перестают тревожить.
Относительно систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). Иными словами, в зависимости от того, в какой отрезок времени возникает посторонний звук, в диагнозе будет фигурировать прилагательное: систолический, постсистолический, диастолический и т. п.
По точке наилучшего выслушивания. Что это означает? Точку, в которой шум прослушивается лучше всего, соотносят с проекцией клапанов. Таких точек 4 основных и пятая дополнительная. Две из них находятся во II межреберьи у правого и левого края грудины, соответственно (выслушиваются клапаны аорты и легочной артерии). Еще одна точка верхушечного толчка предназначена для выслушивания митрального клапана. Четвертая располагается в месте крепления V ребра к краю грудины с правой стороны. С ее помощью слушают трехстворчатый клапан.
Внесердечные и внутрисердечные. Шумы внутри сердца связаны с перебоями работы клапанов и мышечного сердечного слоя. Причиной внесердечных шумов считается поражение перикарда или плевры.

Аускультацию сердца проводят через специальные точки выслушивания

Резюме: если обнаружен сердечный шум у детей

Давайте подведем итог всему сказанному и определим самое главное, что нужно запомнить родителям:

Для выслушивания шумов у маленьких детей достаточно обычного фонендоскопа и опытного врача, поскольку анатомически близкое расположение сердечка дает возможность прослушать как нормальное сердцебиение, так и отклонения от нормы.
Очень много «чужеродных» звуков связаны с возрастом малыша и ростом его организма. Не всегда рост мышечной массы поспевает за ростом клапанного аппарата, отсюда и посторонние трели. Это не болезнь, а, скорее, физиологическая особенность.
Еще одна немалая группа шумов обусловлена врожденными дефектами и патологиями в строении сердечной мышцы. Врожденные шумовые дефекты слышны сразу после рождения. И это хорошо, ведь патология сама по себе не исчезнет, а вот раннее ее выявление поможет грамотно и быстро организовать медицинскую помощь и назначить адекватное лечение.

Если при прослушивании у ребенка были обнаружены шумы в сердце, малыша направляют на дальнейшее обследование с целью уточнения диагноза. Обязательна консультация кардиолога, а при необходимости и кардиохирурга. Врачи определят, нужно ли проводить лечение или достаточно просто наблюдаться, а также расскажут, какие физические нагрузки следует ограничить или исключить.