Могут ли спутать туберкулез и плеврит. Туберкулезный плеврит легких - лечение

Туберкулезный плеврит возникает вследствие попадания в легкие микобактерий туберкулеза (туберкулезной палочки). Заболевание может проявляться в различных формах. Это зависит от иммунного статуса организма, свойств бактерии, путей размножения инфекции и прочих факторов.

Что представляет собой туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит бывает первичным и вторичным. Первичным можно заразиться в детском возрасте. У таких больных имеется склонность к тяжелым аллергическим реакциям, параспецифическим изменениям, поражению лимфатических узлов, плевры (оболочек легких) и других органов.

Для того чтобы понять природу заболевания легких, нужно знать строение органа. По форме легкие напоминают 2 лепестка, плотно прилегающих друг к другу, образующих внутри себя пространство (полость). В ней образуется отрицательное давление, поддерживающее легкие. Эти лепестки называются плеврой, покрывающей легкие.

Во время дыхания благодаря плевре происходит сужение и расширение легких. В полость плевры постоянно выделяется небольшое количество особой жидкости, которая смазывает ее поверхность. Поскольку в легких постоянно происходит газообмен, то это нужно, чтобы защитить оболочку от пересыхания.

При заболеваниях легких в полости плевральных лепестков может происходить накапливание жидкости, которая своим давлением на легкое будет образовывать в данной области спайки. Жидкость может быть серозная или гнойная. Это зависит от характера болезни.

Симптомы туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит проявляется воспалением плевры, которая может иметь сухой и экссудативный характер. Сухой туберкулез плевры сопровождается воспалительным процессом, который локализуется на отдельных участках плевры. На их поверхности происходит отложение фибрина (свернувшегося белка). Такой тип плеврита носит название сухого фибринозного.

Симптомы туберкулезного плеврита следующие:

общее недомогание и слабость;
кашель;
одышка;
колющая боль в боку;
повышение температуры тела.

Температура может быть невысокой, но держаться в течение нескольких недель. Нередко заболевшие люди связывают подобное состояние с простудой или ОРЗ.

Экссудативный туберкулез (его еще называют выпотным) очень распространен среди других форм туберкулеза. Общая слабость в организме сопровождается болями в груди, кашлем и температурой +37…+38ºС. По мере увеличения количества экссудата состояние больного ухудшается, усиливаются грудные боли и одышка.

Экссудативный туберкулез легких проходит в 3 этапа: накопление биологической жидкости, стабилизация или стихание симптомов болезни и резорбция (рассасывания жидкости).

Виды плеврита:

Осумковатый плеврит образуется в нижних отделах легких. Болезнь может длиться годами. У больного воспалены легкие, ему тяжело дышать, постоянно повышается артериальное давление. Осложнениями могут быть свищи и эмпиема.
Выпотной плеврит сопровождается болями в боку, затруднением дыхания, болями в грудной клетке. При прослушивании издается звук трения плевры. Может накапливаться большое количество жидкости (по несколько литров).
Фибринозный плеврит протекает без скопления жидкой массы, сопровождается болями и шумом в легких.
Пиопневмоторакс — скопление гноя и лишнего воздуха в плевре. Наличие бактерий намного осложняет течение болезни. Данная форма плеврита самая тяжелая из-за наличия в плевре стрептококков и стафилококков.

При подозрении на туберкулез обращаются к врачу-фтизиатру. Для диагностирования болезни и чтобы дифференцировать ее от других заболеваний, используются физические данные пациента, метод аускультации (прослушивания легких), данные рентгенографии и лабораторных анализов.

Повышенное количество эозинофилов в крови (эозинофилия), указывает на аллергическое происхождение плеврита. Для подтверждения диагноза может быть проведена плевральная пункция с целью получения серозной жидкости из легкого. Если возникнет надобность визуального осмотра состояния плевры и легкого, то будет использован метод видеоторакоскопии.

Осмотр совершается при помощи эндоскопа путем прокалывания стенки грудной клетки. Одновременно может быть совершен забор экссудата для анализа. При проведении торакоскопии может быть выявлена гиперемия (переполненность кровью) слоев плевры.

Если на рентгенографии легких будут видны наслоения плевральных листков, то по этим признакам диагностируют фибринозный плеврит. Причем при прослушивании пораженной стороны будет слышно трение плевры и изменение перкуторного звука. Это низкое по тональности звучание пустого пространства, которое имеет своеобразную продолжительность. Изменение данного звучания указывает на патологические явления в легких. Жидкого экссудата при фибринозном плеврите или не бывает, или он обнаруживается в небольшом количестве.

При экссудативном плеврите легких физический осмотр показывает сглаженность межреберных промежутков, а при прослушивании - притупление перкуторного звука. В показателях крови будут значительно повышены лейкоциты и скорость СОЭ. Снимки рентгенографии и ультразвуковое исследование покажут количество содержащейся жидкости в полости плевры. При подозрении на гнойное содержимое в жидкости проводится пункция плевры.

В сомнительных ситуациях для сравнения с иными формами воспаления легких, которые не носят туберкулезного характера, проводят:

компьютерную томографию;
торакоскопию;
пробу Манту;
биопсию плевры.

Лечение заболевания

Если у пациента диагностирован туберкулезный плеврит, лечение назначает врач-фтизиатр.
Больной туберкулезным плевритом легких заразен и представляет опасность для окружающих. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Лечение проводится в стационаре. Заболевшему в период экссудации назначается постельный режим. Особое внимание уделяется питанию, в котором ограничивают поступление соли и жидкости в организм. Большее предпочтение отдается белковой пище и витаминам.

Клинический туберкулезный плеврит лечится не меньше 9 месяцев несколькими препаратами:

Стрептомицином;
Изомиазидом;
Пиразинамидом;
Рифампицином;
Этамбутолом.

При сильно выраженном выпоте назначаются гормональные препараты (Преднизолон), чтобы остановить дальнейшее скопление жидкости.

Если подобный метод лечения не проявит эффективности, то будет проведена повторная пункция для введения лекарственного препарата непосредственно в полость плевры. Полного заживления пораженных листков плевры можно добиться дренированием плевральной полости. В период рассасывания экссудата применяются нестероидные противовоспалительные препараты, дыхательная гимнастика и физиотерапия.

При образовании плеврального свища проводится операция, которая предполагает его закрытие хирургическим путем. При нагноении плевры может понадобиться пластическая операция с удалением пораженной части.

Если лечение туберкулеза начать своевременно, то можно полноценно побороть болезнь. К мерам профилактики относятся: проведение диагностики среди детей, противотуберкулезной вакцинации, профилактической рентгенографии и исключение контакта с заболевшими людьми.

При туберкулезном плеврите дифференциальная диагностика помогает врачу правильно поставить диагноз. После осмотра больного врачом внимательно изучается история болезни, так как заболевание могло проявить себя ранее на фоне других болезней.

Больной обычно обращается с жалобой на боль в грудной клетке. При попытке сделать глубокий вдох или покаше также появляется боль. Наблюдается общая слабость и недомогание, которые могут сопровождаться повышением температуры. Со стороны сердечной деятельности появляется одышка. Больной жалуется на то, что ему трудно лежать на боку. В голосе может появиться легкое дрожание.

Противотуберкулезная помощь больным

В нашей стране существует служба противотуберкулезной помощи. Диспансеры стали появляться еще в 1918 году, и в настоящее время нет таких городов и районов, где бы они не существовали. Современное оборудование, которым оснащены данные учреждения, позволяет обследовать больного и поставить диагноз на самом раннем этапе, обеспечив полноценное лечение без рецидивов.

Любой человек, хоть раз перенесший туберкулез, попадает в базу данных диспансера и находится под постоянным контролем врачей.

Противотуберкулезные диспансеры являются отдельными медицинскими учреждениями, оказывающими специальную медицинскую помощь нуждающимся больным. Они имеют свои лаборатории, кабинеты флюорографии, бронхологическое и бактериологическое отделения, где проводится обследование больных и назначается лечение.

Туберкулезный плеврит – это воспаление плевры, которое делится на острый, подострый, хронический или рецидивирующий тип. Это заболевание нередко считается осложнением определенной формы туберкулеза (легочный, костный, суставный и так далее). Однако чаще всего данное состояние было замечено при воспалении легких или склонности к нему. Иногда плеврит является самостоятельным клиническим заболеванием, при котором у пациента не наблюдается поражения и нарушения функциональности иных органов. Чаще всего такое наблюдается у пациентов молодого возраста.

Если туберкулезный плеврит является первым и единственным признаком болезни, он возникает при наличии в организме скрытых, новых очагов, расположенных в полости легких или лимфоузлах.

Плеврит туберкулезной этиологии при развитии заболевания поражает тонкие серозные оболочки, покрывающие легкие и образующие плевральную полость. Данное заболевание отражает специфическую реакцию листков плевры, что вызвано воздействием на них микобактерий.

Основным признаком данного состояния можно назвать чрезмерное выделение жидкости, боль в грудине, а также выпадение фибрина на листки плевры. Важно: плеврит - довольно серьезная болезнь, борьба с которой продолжается на протяжении многих лет, однако ее рецидивы можно заметить долгое время.

Основными признаками, характеризующими плеврит, являются:

одышка;
сухой кашель;
колющая и сильная боль, расположенная в боку;
повышенная температура тела;
недомогание.

При появлении данных симптомов нужно немедленно обратиться к врачу.

Чаще всего данным заболеванием страдают лица молодого возраста, до 40 лет, особенно мужчины.

Причем примерно 50% заболеваний приходится на экссудативный плеврит, что вызывает настороженность врачей в этой области.

Возбудители патологии и причины ее развития

Возбудителями туберкулеза плевры является палочка Коха, которая чрезвычайно устойчива к условиям окружающей среды – именно поэтому такая бактерия способна выживать при слишком высоких или низких температурах. Данная микобактерия довольно распространена в природе и средой ее обитания являются почва, водоемы, животные и люди. Она длительное время может жить в пыли, грязи и других неблагоприятных условиях. В человеческий организм палочка Коха попадает воздушно-капельным, контактным или патогенным способом, то есть при помощи потока крови, в который бактерии достаточно легко проникнуть. Положительный результат лечения обеспечивает комплексная борьба с микобактериями туберкулеза.

Стоит знать, что туберкулезный плеврит является серьезной патологией, которая развивается в результате заражения легких или слабой иммунной системы человека.

Основными причинами инфекционного характера являются:

вирусы и опасные бактерии;
микобактерии туберкулеза;
бруцеллез и сифилис;
грибковые инфекции – кандидоз и др.

К неинфекционным причинам, которые также способны вызвать заболевание, относятся следующие:

инфаркт легких и иные нарушения их полостей;
злокачественные опухоли;
травмы, которые значительно нарушили структуру легких;
недавно проведенная операция.

Причин появления плеврита немало, поэтому каждый человек должен внимательно относиться к своему здоровью и обращать внимание на его любые изменения – тогда болезнь удастся предотвратить еще на раннем этапе.

Классификация

Принято выделять три вида данной патологии:

Аллергический. Этот вид болезни развивается на фоне повышенной чувствительности. Главная особенность такой формы заключается в ее скором развитии в организме, что вызывает появление экссудата в плевре и острые боли. Также быстротой аллергического вида обладает и обратная динамика процесса, при которой наблюдается рассасывание экссудата и его полное выведение из дыхательного органа.
Туберкулез плевры. Это самый тяжелый вид болезни, при котором наблюдается диссеминация множества крупных и мелких очагов воспаления. Нередко данная форма болезни характеризуется опасной для здоровья казеозно-некротической реакцией. Заражение организма происходит при распространении казеозных очагов в плевральной полости, а также, при помощи гематогенного пути.
Перифокальный. Данный туберкулезный плеврит появляется в организме в результате перехода воспаления на плевральные листки из инфильтрата или очага воспаления, расположенного в полости легких. В таком случае содержание экссудата достигает любого - как минимального, так и максимального количества. Микобактерии в экссудате замечают довольно редко, а течение заболевания достаточно длительное и имеющее рецидивы.

Кроме вышеуказанной классификации, данное заболевание можно разделить на виды, которые зависят от характера состава плевры:

Фиброзный. Воспалительный процесс протекает на определенных участках плевры, на которых постепенно откладывается фибрин, что вызывает потерю гладкости ее листков. Если лечение туберкулезного плеврита фиброзного вида выполнять в короткие сроки не затягивая, можно быстро добиться положительного результата.
Экссудативный (выпотной). Это заболевание считается противоположным фиброзному виду. При развитии воспаления происходит активное выделение экссудата (мутной жидкости) плеврой. Данный плевральный выпот не может самостоятельно покинуть организм, поэтому жидкость вынуждена скапливаться в полости плевры. Удалить ее можно при помощи приема лекарственных препаратов или соблюдения определенных видов процедур.
Гнойный. Данный вид болезни отличается самым сложным характером, ведь при его развитии наблюдается поражение плевральной полости, которое происходит в результате попадания на листки микобактерий туберкулеза. В таком случае больному требуется срочное лечение, пока палочка Коха не начала активно поражать всю плевру.

Симптомы

Туберкулезный плеврит характеризуется быстрым распространением инфекции по организму больного и отличается следующими признаками:

слабость организма;
повышенная потливость;
интоксикация организма;
боль в грудине;
недомогание;
не сбиваемая высокая температура;
тахикардия;
ухудшение аппетита, а значит, и активная потеря веса.

Одной из особенностей туберкулезного плеврита, симптомы которого могут быть аналогичны другим заболеваниям, не дают возможности точно установить диагноз. Отличительными чертами плеврита являются болевые ощущения, которые усиливаются во время вдоха воздуха и становятся острыми. Данная боль также может возникать во время чихания, кашля и резких движений человека.

Чаще всего сильная боль проявляет себя в нижних отделах грудной клетки. Нередко больные замечали ее отдачу в шею или брюшную полость. Сильные болевые ощущения приводят к тому, что пациент держится за живот и не может дальше продолжать движение. Иногда такое состояние ведет человека к потере сознания.

При появлении первых болевых симптомов нужно сразу же вызвать скорую помощь или же самостоятельно доставить человека в больницу, так как ему категорически запрещено садиться за руль.

Диагностика и лечение

Дифференциальная диагностика данного заболевания отличается некоторыми трудностями. Поэтому мало просто знать основные симптомы болезни, необходимо обязательно провести клинические исследования больного. На основании данных, полученных в результате обследования, врач сделает определенный вывод и назначит лечение. Данный подход в диагностике позволяет исключать не подходящие по некоторым симптомам заболевания, что в итоге позволит установить верный диагноз.

Дифференциальная диагностика состоит из следующих исследований:

анализ крови и мочи;
проведение флюорограммы и рентгенограммы;
постановка туберкулиновых проб;
опрос пациента для сбора информации о его состоянии и перенесенных ранее болезнях;
исследование экссудата;
томография;
бронхоскопия.

После правильной постановки диагноза можно сразу же перейти к лечению патологии, которое происходит при помощи остановки разрушения плевральных тканей. Для этого применяются противотуберкулезные препараты первого ряда. Также нужно знать, что на запущенной стадии болезни не допускается применение стрептомицина. В среднем лечение заболевания проводится на протяжении 8-10 месяцев. Если же к данной болезни присоединяется туберкулез легких, то длительность терапии увеличивается вдвое.

Высокой эффективностью при лечении туберкулезного плеврита обладают кортикостероиды, одним из которых является Преднизолон. Также нужно обязательно откачивать жидкость из легкого, что осуществляется в медицинском учреждении. Если этого вовремя не делать, у больного образуется наслоение, не менее опасное для здоровья.

Дополнительными методами терапии данного заболевания является прием иммуностимуляторов, а именно Тактивин и Левамизол. Если все современные методы лечения не дали положительного результата, больному назначается операция.

Чтобы предупредить развитие туберкулеза плевры, требуется проводить своевременную профилактику. В первую очередь, она заключается в регулярном прохождении флюорографии легких. Если появятся первые признаки заболевания, врач назначит дополнительное обследование на рентгене, которое позволит получить более точный результат.

При помощи данных методов ранней диагностики удастся выявить заболевание на начальной стадии его развития.

Благодаря этому удастся намного быстрее победить болезнь, так как лечить ранние признаки намного легче, чем осложнения заболевания.

Туберкулезный плеврит - это воспалительная реакция плевры, вызванная микобактериями туберкулеза, проникающими в организм лимфогенным (через лимфу) или гематогенным (через кровь) путем.

Причины возникновения туберкулезного плеврита

Чаще возникает у лиц молодого возраста в результате гиперсенсибилизации. Чаще возникает сочетанная патология: туберкулез плевры и легких . Причиной может являться снижение иммунитета в результате различных заболеваний (рак, сахарный диабет, прием глюкокортикоидов и т.д.), предрасположенности к туберкулезу, тесного контакта с больным туберкулезом. Вся совокупность этих причин может привести к развитию туберкулезного процесса в плевре.

Симптомы туберкулезного плеврита

Клиническая картина зависит от многих факторов: возраста и общего состояния больного, степени чувствительности к туберкулезу, наличия или отсутствия поражения других органов туберкулезом, характера изменений в плевре, разновидности экссудата, его количества, локализации плеврита.

Выделяют три основных варианта течения туберкулезного плеврита: аллергический, перифокальный, туеркулез плевры.

Аллергический плеврит характеризуется острым началом с повышением температуры до 38 и выше. Отмечается быстрое накопление экссудата, появляется тахикардия, одышка, боли в боку. Эти явления быстро угасают, а затем и совсем исчезают. Аллергический плеврит возникает у больных первичным туберкулезом при свежем заражении или хроническом течении инфекции.

Перифокальный плеврит , как правило, является результатом вовлечения в воспалительный процесс плевральных листков при наличии легочного туберкулеза - очагового, инфильтративного или кавернозного. Симптомы скудные. Отмечаются боли в груди, может высушиваться шум трения плевры. Течение длительное, часто возникают рецидивы. Может протекать с накоплением экссудата, тогда клиническая картина становится более яркой (повышение температуры тела, потливость, тахикардия и т.д.).

Туберкулез плевры характеризуется следущим признаками:

1) множественная диссеминация с образованием мелких очагов,
2) одиночные крупные очаги с элементами казеозного некроза,
3) обширная казеозно - некротическая реакция.

Может быть как самостоятельным заболеванием, так и в сочетание с туберкулезным поражением других органов. Имеет экссудативный характер выпота.

Так же может развиваться гнойный туберкулезный плеврит (эмпиема) . Температура тела достигает 40 градусов, беспокоит ночная потливость, снижается масса тела, может быть сухой кашель, боли в боку.

Может протекать и стерто, больного беспокоит лишь усиливающаяся одышка.

Симптомы остро развивающего плеврита: сухой кашель, чувство нехватки воздуха, пациент лежит на больном боку или сидит, лицо одутловато, шейные вены набухшие, цианоз губ.

Анализы при подозрении на туберкулезный плеврит

При аллергическом плеврите в общем анализе крови отмечается: эозинофилия, ускорение скорости оседания эритроцитов. При гнойном отмечается: лимфоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, скорость оседания эритроцитов резко повышена. Все это связано с интоксикацией организма.

Рентгенологически отмечается затемнение легочного поля в нижних отделах, чаще в виде косой линии. При междолевом плеврите отмечается треугольная тень с нечеткими контурами. Так же проводят УЗИ плевральной полости, для уточнения наличия жидкости и ее количества, ставят точку для последующей пункции.

Левосторонний экссудативный плеврит

Важнейшим диагностичиким методом является исследование плевральной жидкости. Её цвет будет соломенно-желтый, удельный вес 1012- 1015, проба Ривальта положительна, белок повышен, в осадке преобладают лимфоциты (при гнойной нейтрофилы). Так же исследуется фермент ЛДГ, который будет повышен как в пунктате, так и в крови. Проводят исследования на микобактерии туберкулеза (обнаруживаются редко).

Большое значение в настоящее время так же имеет видеоторакоскопия с пункцией.

Туберкулезные пробы при плевритах в 90% случаев положительны.

Дифференциальная диагностика проводится с плевритами другой этиологии: парапневмоническими, опухолевыми, связанные с сердечной патологией и т.д. При возникновении вышеперечисленных симптомов, особенно в острой стадии, необходимо пройти стационарное лечение до улучшения клинико-рентгенологической картины, которое займет около 2 недель, а при установлении туберкулезной этиологии 2 месяца, с переходом на амбулаторное лечение и контроль.

Лечение туберкулезного плеврита

При установлении туберкулезной этиологии плеврита проводится лечение стандартными схемами антибиотиков. Помимо этого используют противовоспалительную терапию (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды), физиотерапия - электрофорез с лидазой, калия йодом, ЛФК, массаж и др. Проводят пункции плевры для удаления экссудата, вводят в полость глюкокортикоиды. На первом этапе необходимо стационарное лечение.

Лечение народными средствами

Употребление различных отваров из трав во время лечения лучше ограничить, так как необходимо употреблять меньше жидкость в связи с плевральным выпотом. На этапе лечения, до выздоровления лучше принимать лишь лекарства по назначению врача.

Диета при туберкулезном плеврите

Высокобелковая диета: мясо, рыба, молочные продукты, молоко. Употребление легкоусвояемых углеводов: хлебобулочных изделий, а так же каш (манной, рисовой, пшенной). Не менее важно содержание минеральных кислот, физическая потребность в них покрывается за счет употребления овощей и фруктов. Норма жидкости в день не должна превышать 1л. Назначается бессолевая диета.

Реабилитация после перенесенного туберкулезного плеврита

Реабилитация возможна в противотуберкулезных санаториях около раза в год (по 2 недели), в течении двух лет после выздоровления.

Возможные осложнения туберкулезного плеврита

При несвоевременном лечении происходит присоединение вторичной инфекции, развивается эмпиема, в дальнейшем может образоваться флегмона подкожной клетчатки и межреберных мышц. В конечном счете образуется торакальный свищ. Может развиться клапанный пневмоторакс.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Осложнения возникают в 1% случаев.

Профилактика туберкулезного плеврита

Избегать переохлаждений, ежегодное прохождение флюорографии. При возможности исключить контакт с больным туберкулезом.

Врач фтизиатр Кулешова Л.А.

Плеврит, который возникает, если человек заражается туберкулезом, может как являть собой осложнение собственно туберкулеза, так и быть первичным, основным поражением, развивающимся в ответ на контакт организма больного с микобактерией туберкулеза. Однако, наиболее частым вариантом развития событий следует признать всё же первый: плеврит как осложнение основного легочного заболевания. Также плеврит, сопровождающий какую-либо форму туберкулеза, можно называть «туберкулезный плеврит». Для его развития характерен особый вид воспалительного процесса: воспаление в таком случае называется гранулематозным и имеет некоторые особенности.

Туберкулезом принято называть хроническое заболевание, возбудителем которого у человека в большинстве случаев является микобактерия туберкулеза – Mycobacterium tuberculosis.

Изображение Mycobacterium tuberculosis.

Кроме того, для человека опасна Mycobacterium bovis, также поражающая крупный рогатый скот. Важно заметить, что патологический процесс при туберкулезе может затрагивать любые органы, а не только легкие.

Пораженные туберкулезом позвонки.

Однако, чаще всего болезнь касается именно легких.

Особенностью возбудителя туберкулеза является то, что микобактерия может избегать воздействия макрофагов, то есть клеток-защитников, призванных уничтожать бактерии, попадающие в человеческий организм. Это способствует возникновению специфичного для туберкулеза воспалительного процесса в пораженной ткани: развития так называемых гранулем.

Гранулема представляет собой своеобразный бугорок, в центре которого, куда собственно внедряется микобактерия, происходит омертвение ткани, а вокруг этого омертвевшего участка находятся особые, подвергшиеся трансформации макрофаги, которые называются эпителиоидными клетками. Последние частично могут сливаться и образовывать так называемые гигантские клетки Лангханса. Также в образовании воспалительного «частокола» из клеток-защитниц участвуют основные клетки иммунной системы — лимфоциты.

Схема гранулемы. Некроз = омертвение.

Суть подобных преобразований, происходящих на клеточном уровне, заключается в том, чтобы отграничить воспалительный процесс, вызываемый в ткани легких или других органов микобактерией туберкулеза.

Со временем очаг, находящийся в гранулеме, может либо заживать, либо подвергаться прогрессии и обуславливать более тяжелые, нередко распространяющиеся по всему организму формы заболевания. Если туберкулез коснулся, главным образом, легких, туберкулезный плеврит будет выражаться одной из форм плеврита: сухой или экссудативной.

Собственно туберкулезный плеврит

Чаще всего симптомы туберкулезного плеврита, как сухой, так и экссудативной его форм, обнаруживаются у детей и людей, возраст которых не превышает 39 лет: в 66 % и 75 % случаев соответственно. У людей же, возраст которых превышает 60 лет, туберкулез сочетается с воспалением оболочки легких не так уж часто: не более 25 % случаев. Кроме того, туберкулезный воспалительный процесс в оболочке легких нередко поражает тех людей, которые в течение длительного периода времени находились в закрытых помещениях и замкнутых пространствах. Речь идет о тюрьмах, домах престарелых и приютах.

Воспалительный процесс в плевре развивается, когда происходит обсеменение возбудителями листков оболочки легких. Тогда на плевре так же, как и в самих легких, образуются туберкулёзные бугорки разных размеров. Большее значение для течения болезни при этом имеет поражение париетального, то есть наружного листка оболочки легких. Это важно, потому что именно поражение париетального листка ведет к нарушению всасывающей способности плевры и обуславливает значительную экссудацию. Поражение же висцерального плеврального листка преимущественно ведет к сухой форме плеврита.

Микобактериальное поражение, обуславливающее плеврит, может распространяться на плевральные листки несколькими способами:

1. Контактным путем

Подобный вариант распространения инфекции станет ведущим, если легочное поражение располагается сразу под оболочкой легких, то есть имеет тенденцию к непосредственному контакту с ней. При этом чаще будет возникать сухой туберкулезный плеврит, так как с тканью легких контактирует висцеральный плевральный листок: на париетальный листок в таком случае поражение переходит не так уж часто.

2. Путем лимфогенной диссеминации

Для такого варианта распространения инфекции характерно попадание микобактерий сперва во внутригрудные лимфатические узлы, после чего по лимфатическим сосудам распространение доходит до плевральных листков.

3. Путем гематогенной диссеминации

Это означает, что возбудитель распространяется на оболочку легких через кровь. Этот механизм распространения, безусловно, имеет место быть, однако не следует считать его самым важным.

4. Путем непосредственного «прорыва» в полость плевры поверхностного туберкулезного фокуса

Встречается так же редко, как и гематогенный путь распространения инфекции.

(NB) При туберкулезном поражении оболочки легких, клиника, то есть признаки и симптомы заболевания, начинает развиваться у пациента лишь 3-4 месяца спустя после инфицирования плевральных листков.

Клиническая картина: как проявляется заболевание

Диагностика туберкулезных поражений плевры осуществляется на основании клинической картины заболевания, а также данных, которые удается получить посредством лабораторных и инструментальных методов исследований. Есть несколько факторов, которые определяют, какие симптомы будут иллюстрировать плеврит туберкулезного происхождения. К ним относятся пути, по которым происходит распространение инфекции, сила, с которой отвечает организм больного на воздействие возбудителя, а также выраженность различных компонентов воспалительного процесса.

Сухой плеврит может явиться начальной стадией туберкулеза, если болезнь начинается с поражения плевры микобактерией. В таком случае, клиника заболевания будет представлять собой такие признаки и симптомы, как боли в грудной клетке, усиливающиеся или возникающие при дыхании или кашле. Провокацией болезни могут явиться переохлаждение, дыхательные инфекции, переутомление и стрессы. В отличие от плеврита при пневмонии, плеврит туберкулезного происхождения дает клинические симптомы постепенно, а не внезапно. Температура тела больного обычно не превышает 37,5 градусов. Важно заметить, что практически всегда симптомы, отражающие сухой туберкулезный плеврит, включают в себя шум трения плевры, который выявляется при выслушивании легких. Дифференциальная диагностика в таком случае бывает сложна. Нужно обращать внимание на любые признаки, дающие вероятность инфицирования пациента микобактерией туберкулеза в прошлом. Также важно обратить внимание на возраст и образ жизни больного. Завершаться дифференциальная диагностика должна специальными туберкулиновыми пробами, а также различными тестами, позволяющими подтвердить или опровергнуть диагноз туберкулеза.

Пример кожной туберкулиновой пробы.

Чаще плеврит туберкулезного происхождения имеет выпотной или экссудативный характер. Обыкновенно начало заболевания острое, температура тела больного достигает 38-39 градусов. Боли в груди резкие, сопровождаются болезненным кашлем. Наблюдаются симптомы слабости, вялости, головные боли. Кроме того, при выслушивании легких выявляются признаки ослабления дыхательного шума над областью выпота. Наличие экссудата также подтверждается рентгенологически.

Рентгенограмма, отражающая туберкулезный экссудативный плеврит.

В анализах крови у пациентов, страдающих как сухой, так и экссудативной формой туберкулезного плеврита, практически не выявляется лейкоцитоза – увеличения количества белых клеток крови. Присутствует некоторое увеличение скорости оседания эритроцитов – красных клеток крови, однако и последнее не является значительным, в отличие от картины крови при других инфекционных плевритах.

Чтобы верно была проведена дифференциальная диагностика с другими поражениями плевры и легких, плевральный выпот, если он есть, также необходимо получить и исследовать. Для этого производится пункция плевральной полости со стороны поражения.

Техника пункции.

Важно, что обычно при туберкулезе поражение локализуется лишь с одной стороны.

Как правило, пункция плевральной полости дает выпот, который выглядит как прозрачная жидкость желтоватого цвета. Реже пункция выявляет экссудат, который носит кровяной характер. Диагностика заболевания при этом непременно должна включать в себя бактериологическое исследование экссудата, в котором обычно выявляются микобактерии туберкулеза.

Следует помнить о том, что туберкулезный плеврит, если плевральная экссудация достаточно активна, может осложниться дыхательной недостаточностью, так как выпот сдавливает легочную ткань, уменьшая участие органа в газообмене.

Лечебные мероприятия

Лечение воспаления плевры туберкулезного происхождения должно начинаться с лечебных мероприятий, направленных на уничтожение микобактерий туберкулеза. Для тщательного выполнения всех рекомендаций пациентом, ему необходим врачебный и сестринский контроль.

Также сразу должна быть проведена пункция плевральной полости при наличии там значительного количества экссудата. Эту манипуляцию включают в себя как диагностика, так и собственно лечение. Пункция позволит подтвердить диагноз туберкулезного поражения плевры и назначить адекватное лечение.

Лечение туберкулеза обычно длится не менее 5-6 месяцев, а иногда может достигать и 1-2 лет. Обыкновенно лечение включает в себя такие препараты, как изониазид, рифампицин, стрептомицин и этамбутол.

Если лечение не дает положительного эффекта, есть вероятность, что микобактерия приобрела резистентность, то есть устойчивость, к каким-либо из лекарственных средств. В таком случае лечение предполагает смену одного или нескольких препаратов.

Если же лечение дает положительные результаты, то через 2-3 месяца после его начала, больному рекомендуется прием только изониазида и рифампицина. Также лечение должно дополняться витаминотерапией и белковой диетой.

(NB)Пациент обязательно должен быть госпитализирован и проходить лечение в туберкулезном стационаре. Несмотря на то, что туберкулезный плеврит не передается от человека к человеку, следует помнить о том, что собственно туберкулез заразен.

Позже, возможно, при наличии положительного эффекта и снижении контагиозности заболевания, лечение можно будет продолжать на дому.

Туберкулезный плеврит – это патология, при которой воспаляется плевра, а в плевральной полости скапливается экссудат . Чаще всего заболевание является одним из проявлений туберкулеза. Плеврит редко возникает сам по себе – в большинстве случаев он сочетается с другими осложнениями. Кроме того, заболевание может появиться в результате пневмоторакса.

Причины и механизм развития

В детском возрасте туберкулезный плеврит почти всегда развивается из-за инфекции. Воспаление плевры обычно вызывается возбудителями воспаления легких – пневмококками или иными бактериями . Имеют также значение и возбудитель суставного ревматизма. В редких случаях могут быть обнаружены и другие микроорганизмы. При туберкулезных плевритах воспаляется подплевральный участок (первичный очаг) и отсюда воспаление переходит на плевру.

У взрослых туберкулез плевры может появиться под влиянием и других факторов. Почти всегда его провоцируют различные инфекции, однако появиться патология может и на фоне травм, опухолей и прочих проблем с легкими. Выделяют такие факторы, приводящие к возникновению туберкулезного плеврита:

поражение плевры туберкулезом;
слабый иммунитет пациента (например, из-за рака или хронических патологий), аутоиммунные и системные болезни;
травма грудной клетки, из-за которой снижен местный иммунитет;
опухоли плевральной полости.

Заразен или нет туберкулезный плеврит? Сама патология не передается, но если долгое время контактировать с больным туберкулезом, то в организм попадет его возбудитель. А у больных туберкулезом почти всегда наблюдается поражение плевры и легких.

Если экссудат подвижен, то он, подчиняясь законам тяготения, собирается в щелевой полости между диафрагмой и грудной стенкой. Поэтому перкуторно незначительный экссудат бывает трудно установить. При увеличении выпота (количество скопившейся жидкости в полости органа) легкие постепенно отдавливаются к их корню. Благодаря этому во время рентгена обнаруживается тупая косая линия затемнения, и высшая точка ее лежит на задней аксиллярной линии . На здоровой стороне часто одновременно выделяют треугольник Раухфуса. Это участок затемнения в форме прямоугольного треугольника, прямой угол которого прилегает внизу к позвоночнику и который, вероятно, образуется вследствие смещения средостения.

Туберкулезное поражение плевры

Туберкулез и плеврит – это одно и то же? На самом деле, нет. Плеврит – это только воспаление плевры . А вот туберкулез – это инфекционное заболевание, которое поражает легкие и другие органы. Туберкулез может спровоцировать развития плеврита, но, наоборот, быть не может. Это болезнь весьма широко распространена по всему миру. Название произошло от латинского слова tuberculum, что в переводе означает «бугорок». Туберкулез вызывается группой микобактерий класса Mycobacterium tuberculosis complex, в народе именуемыми палочками Коха. Область медицинских исследований и терапии, связанными с туберкулезом, названа фтизиатрией, а узких специалистов данной области – фтизиатрами.

Как правило, туберкулез относится к группе легочных заболеваний, хотя внелегочные формы, поражающие кости и ткани человека (например, ткани пищевода), тоже весьма распространены.

Классическими проявлениями легочного туберкулеза считаются:

затяжной кашель с мокротой;
кровохаркание;
лихорадка;
ночная потливость;
резкое снижение веса;
слабость и снижение работоспособности.

Диагностика данного заболевания основана на результатах рентгенографии, флюорографии или компьютерной томографии . Существуют также методы микробиологического обследования, метод кожной пробы, известной как реакция Манту, молекулярно-генетический метод.

До XX века туберкулез считался неизлечимой болезнью. В настоящее время он излечим, но только при условии комплексного подхода и ранней диагностики.

Источником заражения туберкулезом считаются люди с открытыми формами данного заболевания, то есть способные выделять палочки Коха в воздушную среду.

Заразиться туберкулезом можно несколькими способами:

воздушно-капельная – самая распространенная форма, осуществляющаяся при общении;
алиментарная форма, когда проникновение инфекции происходит через пищеварительную систему;
контактная форма, например, через конъюнктиву, реже через кожный покров;
внутриутробная форма инфицирования, осуществляемая через плаценту матери.

Туберкулезный плеврит возникает в результате попадания микобактерий туберкулеза в полость плевры. Притом патология может развиться как после первого, так и после второго/третьего контакта с больным. Проникновение бактерий в плевральную полость может быть лимфогенным или контактным.

Главным и основополагающим методом борьбы с туберкулезом является профилактика, осуществляемая путем вакцинации БЦЖ. Данную прививку делают в первые три-семь дней жизни новорожденного, далее в семь и четырнадцать лет. С целью профилактики и выявления заболевания на ранних этапах взрослым полагается ежегодное флюорографическое обследование.

Лечение заболевания очень нелегкое и требует систематичности и тщательности, так как затруднено устойчивостью палочек Коха к лекарствам. Поэтому один из самых современных методов лечения – это поликомпонентная химиотерапия против туберкулеза, сопровождаемая санаторно-курортным лечением в местностях с разряженным воздухом. При левосторонних выпотах характерно притупление так называемого траубовского пространства (между краем печени, реберной дугой и селезенкой).

Ослабленный иммунитет пациента

Туберкулез не всегда появляется после попадания инфекции в организм. Этому должны сопутствовать некоторые факторы. Если человек полностью здоров и его иммунитет ничем не ослаблен, то, скорее всего, заражения не произойдет . Более того, учеными доказано, что у некоторых людей в легочных тканях обитает бацилла Коха, но при этом не вызывает заражения.

Низкий иммунитет дает микроорганизмам возможность размножаться в организме пациента. Притом в таком случае даже небольшая доза бактерий может привести к развитию патологии. Снижение иммунитета может быть вызвано хроническими заболеваниями, опухолями, онкологическими болезнями, сахарным диабетом, язвой. Местный иммунитет также может быть понижен из-за травмы в области грудной клетки. Беременные женщины и дети также подвержены развитию туберкулеза.

Разновидности плеврита

По роду экссудата различают два вида плеврита: сухой и серозно-фибринозный плеврит . Они характеризуются определенными особенностями. При сухом плеврите наблюдаются лишь небольшие отложения на легочной плевре. Клинически отмечается незначительная лихорадка, иногда боль при дыхании и кашель. В начале болезни при выслушивании при вдыхании и выдыхании слышны близкие незначительные шумы, позже громкий трескучий шум (треск новой кожи).

При появлении экссудата сухой плеврит может перейти в серозно-фибринозный и даже гнойный. Экссудат имеет различный клеточный состав – лимфоцитарный, мононуклеарный, гнойный . Нужно помнить, что большинство серозно-фибринозных плевритов туберкулезной природы. Впрочем, и каждый гнойный плеврит может начаться как серозно-фибринозный.

Симптоматика

Туберкулезный плеврит начинается постепенно. Сначала он проявляется легкой лихорадкой, кашлем, затрудненным дыханием . Эти симптомы могут только намечаться или вовсе отсутствовать.

Плеврит может быть самостоятельным заболеванием или протекать вместе с туберкулезным поражением других органов организма. Выпот представляет собой скопление экссудата в легочной полости. Если жидкость содержит примеси гноя, то признаки плеврита будут следующими:

Высокая температура, которая может достигнуть экстремальных значений – выше 40 градусов.

Больного человека нужно незамедлительно отправить в больницу. Такое состояние может оказаться смертельным для маленького ребенка.

Ночная потливость. При этом пот не имеет запаха. Человек жалуется на то, что просыпается в холодном поту.
Снижается вес пациента. Это связано не только с потерей аппетита, но и с началом патологического процесса в организме.
Сухой кашель, который появляется преимущественно в ночное время.

У некоторых пациентов плеврит протекает почти бессимптомно. В таком случае они жалуются только на незначительную одышку, появляющуюся при преодолении больших расстояний.

Если заболевание протекает остро, оно может сопровождаться такими симптомами: сильный кашель, нехватка воздуха, сильная боль в боку, набухание шейных вен, посинение губ .

Почти каждой крупозной пневмонии сопутствуют небольшие серозно-фибринозные выпоты, рассасывающиеся в большинстве случаев после прекращения пневмонии.

Взаимосвязь плеврита и коксартроза

Может ли плеврит развить туберкулезный коксартроз? Вообще, плеврит сам по себе не взаимосвязан с туберкулезом костей. Но если причиной появления плеврита стал легочный туберкулез, то высока вероятность возникновения коксартроза .

Туберкулезный коксартроз от плеврита, вызванного туберкулезом легких, может появиться в результате попадания микобактерий в кости через кровеносные сосуды и лимфатическую систему. Больше всего подвержены заболеванию плечевая, тазобедренная кость, позвоночник и голени. Аллергический или инфекционный плеврит не вызывают коксартроз.

Диагностика

Наряду с обыкновенной перкуссией очень полезно пальпаторное постукивание тремя пальцами . При этом вместе с ослабленным звуком улавливают также повышенное сопротивление. Накладывая ладонь на спину, испытывают голосовое дрожание у грудных и маленьких детей во время крика, а старших детей и взрослых пациентов просят громко произносить некоторые слова. При наличии выпота голосовое дрожание всегда ослаблено.

Над притуплением вдыхательный шум ослаблен, но все же слышен. В высокорасположенных участках затемнения часто слышно бронхиальное дыхание. По мере рассасывания выпота дыхательные шумы снова становятся слышны. Часто наряду с этим слышен громкий трескучий шум трения.

При очень больших выпотах соседние органы естественно оттесняются (сердце, средостение, печень). Важно отметить, что выпот может появиться и между двумя легочными долями (так называемый интерлобарный экссудат). При объективном исследовании эти выпоты почти невозможно диагностировать, удается это при помощи рентгена. После рассасывания в легких остается тонкий тяж, в результате чего плевральные листки могут сохранить полную подвижность, но часто остаются сращения на долгие годы и даже на всю жизнь.

Кроме того, для диагностики плеврита используют такие методы:

Анализ крови. Если пациент болен, то в его крови отмечается эозинофилия. Это означает, что эритроциты оседают с повышенной скоростью. Если в выпотах содержится гной, анализ крови показывает повышенный уровень эритроцита. Такие изменения связаны с сильной интоксикацией организма.
Рентген. Если имеет место туберкулезный плеврит, то при рентгенографии обнаруживаются затемненные участки легких, особенно в нижней части. При любом затемнении в нижних частях легких, даже если выслушиваются дыхательные шумы с бронхиальным оттенком, надо предполагать выпот.
УЗИ. Позволяет определить, есть ли жидкость в плевральной полости, и сколько ее. Кроме того, узнают точное место нахождения экссудата, поэтому врач ставит точку, через которую будет взята пункция.
Пункция. Представляет собой исследование плевральной жидкости. Как правило, она имеет темно-желтый цвет, в ней повышено содержание белка и лимфоцитов. Проводятся исследования на содержания микобактерий туберкулеза, но их обнаруживают редко.

Затруднения могут возникнуть при старых спайках и хронических пневмонических процессах. В таких случаях помогает дифференциальная диагностика (использование сразу нескольких методов), при помощи которой устанавливается характер экссудата. В 90% случаев все эти исследования дают возможность выявить туберкулез с первого раза . В сомнительных ситуациях для постановки диагноза требуется повторная туберкулезная реакция.

Терапия

Лечение острого плеврита занимает около 2 недель в условиях стационара . Если установлено, что причиной его появления стал туберкулез, то длительность терапии возрастает до 2 месяцев, обязательно в амбулаторных условиях. Применяются антибиотики, противовоспалительные и иммуностимулирующие препараты. Также очень эффективны физиотерапевтические процедуры – электрофорез, лечебная гимнастика, грязевые ванны, массаж. Удаление экссудата происходит посредством пункции. Для терапевтического эффекта в плевральную полость вводят глюкокортикоиды.

Также важно соблюдать специальную бессолевую диету. В рацион необходимо включить курятину, крольчатину, свинину. Съедаемое мясо не должно быть очень жирным. Также обязательно нужно кушать рыбу и молочные продукты. Прием углеводов следует ограничить, оставив только легкоусвояемые – манная, рисовая, пшенная каша на воде или молоке. Обязательно нужно кушать свежие овощи и фрукты, в которых содержатся необходимые для организма аминокислоты. В день нужно выпивать не больше 1 литра жидкости.

Как туберкулезный, так и нетуберкулезный экссудативный плеврит в прогностическом отношении являются благоприятными, хотя они указывают на оживление туберкулезного процесса . Только в 1% случаев заболевание приводит к различным осложнениям – эмпиема, торакальный свищ, пневмоторакс.

Для реабилитации следует два раза в год лечиться в противотуберкулезных санаториях в течение 2 лет после выздоровления. А чтобы не болеть, следует соблюдать профилактические меры. Нельзя допускать переохлаждения организма, не следует контактировать с больными. Кроме того, необходимо ежегодно проходить флюорографию.