Сколько может продолжаться половое созревание. Половое созревание мальчиков: от мальчика до мужчины

Казалось бы, еще недавно дочка была милым ангелочком, послушным и забавным и вдруг с ней что-то произошло – необъяснимые капризы, резкая смена настроения, изредка – истерики. Не стоит пугаться таких перемен, ведь девочка растет, и рано или поздно наступает период ее полового созревания. Какие признаки сопровождают такое «взросление», что можно считать ранним половым созреванием и как реагировать на него родителям? На эти вопросы мы и постараемся дать ответ в представленном материале.

Признаки полового созревания девочек, или что происходит в организме

Период полового созревания у девочек длится 2 года и заканчивается половой зрелостью – это время приходится на первую менструацию . Врачи до сих пор не могут назвать сроки полового созревания, подходящие под норму – считается, что этот период вариативен: может начаться и в 9 лет и в 11, и в 13. Если признаки полового созревания девочки присутствуют в возрасте 7 лет, либо отсутствуют, когда ребенку уже исполнилось 15 лет, то это повод для беспокойства. Все остальные года, которые пришлись на рассматриваемое состояние, относятся к норме . О раннем половом созревании будет написано позже, но сразу оговоримся – родители девочки не должны предпринимать каких-либо самостоятельных решений по этому поводу. Только врач сможет установить истинную причину раннего полового созревания, назначить медикаментозную терапию, что, впрочем, относится и к позднему половому созреванию.

Обратите внимание: в ходе наблюдений врачи выявили следующе – чем раньше началось половое созревание у девочки, тем быстрее оно закончится. То есть, если у девочки в 9 лет уже появились признаки полового созревания, то через год-полтора можно ожидать первую менструацию, а вот если эти признаки отмечаются в 14-летнем возрасте, то до первой менструации может пройти два-два с половиной года.

Признаки нормального полового созревания девочки:

Отдельно стоит упомянуть самый главный признак полового созревания – менструации. Первая менструация, как правило, появляется у девочки в 13 лет, но этот возраст весьма условный ! Известно множество случаев, когда первое кровотечение было в 11 лет и это не было патологией. Сразу оговоримся – менструальный цикл будет «формироваться» и стабилизироваться примерно в течение 12 месяцев, в этот период кровотечения будут нерегулярными, могут отсутствовать 1-2 месяца и такое «поведение» организма девочки вполне нормальное. Как только у девочки началась первая менструация, ее рост резко замедляется и после этого в общей сложности ребенок добавит в росте еще 5 см.

Особое внимание родители должны уделить подготовке девочки к первой менструации, и, естественно, об этом должна позаботиться мама . Независимо от того, в каком возрасте начались месячные, это может сильно напугать ребенка. Да, дети сейчас акселераты. Да, они, порой, знают больше, чем взрослые. И тем не менее, специалисты подчеркивают важность разговоров между девочкой и мамой на тему полового созревания, первой менструации – ни одна книга, ни одна подруга, ни один ролик из интернета не донесет до девушки нужную информацию. И потом, такие доверительные отношения с мамой, которая сможет выслушать и поговорить даже на «интимные» темы, станут залогом близких отношений в будущем.

Психологические проблемы периода полового созревания девочки

Вышеописанные признаки рассматриваемого состояния достаточно сильно способны удивить не только родителей («когда же она успела вырасти»), но и саму девочку. И вот в этот период важно не оставлять ее наедине со своими вопросами, страхами и сомнениями.

Во-первых, нужно будет рассказать девочке, почему происходят такие перемены с ее телом и организмом . Если это случилось раньше, чем у ее подруг, то стоит подчеркнуть значимость такого события, как половое созревание, и четко обозначить, что никаких отклонений в развитии нет, все это естественно.

Во-вторых, внимательно стоит наблюдать за девочкой, у которой половое созревание пришлось на более поздние годы – она будет себя чувствовать слишком неуютно в компании сверстниц, сомневаться в своей неполноценности. И вот тут нужно стать психологом, объяснить девочке, что половое созревание протекает в разном возрасте, можно даже приукрасить действительность и рассказать, что у самой мамы этот период пришелся на 14-15 лет.

В-третьих, нужно подробно рассказать о менструациях. Но сразу нужно оговорить, что эти темы слишком личные, «интимные» и рассказывать своим подругам о том, что уже начались месячные не стоит. Да, это означает, что «девочка созрела», но это совсем не означает, что она стала взрослой, так что маме нужно будет вести разговоры и учить дочку всем тонкостям поведения среди подруг.

Обратите внимание: восприятие перемен девочкой в период ее полового созревания напрямую зависит от того, насколько близкие отношения у нее с матерью. Поэтому старайтесь «наладить контакт» еще с детства – так будет проще вести разговоры на «интимные» темы, да и в будущем между двумя близкими людьми сложатся доверительные отношения.

Раннее половое созревание девочек

Преждевременное половое созревание девочек имеет свои признаки:

быстро и в возрасте до 9 лет начались изменения в молочных железах;
отмечается оволосение по женскому типу в возрасте до 9 лет;
останавливается рост девочки;
появление менструаций до семилетнего возраста.

Особое внимание стоит обратить на то, что появление менструальных кровотечений у девочки при преждевременном половом созревании вовсе не означает, что она стала женщиной – такие кровотечения называют еще безовуляционными/менструалеподобными, то есть яйцеклетка из яичника у девочки не выходит для оплодотворения в полость матки.

Такое преждевременное половое созревание у девочек является отклонением от нормы и имеет несколько форм течения.

Классификация преждевременного полового созревания девочек

Гинекологи и эндокринологи различают несколько форм рассматриваемого состояния:

Причины раннего полового созревания девочек

К рассматриваемому состоянию могут привести следующие факторы:

наследственная предрасположенность – раннее половое созревание передается в семье из поколения в поколение, но не влияет на репродуктивные способности женского организма;
проблемы в работе гипоталамуса и/или гипофиза, что приводит к избыточной выработке гормонов;
различные новообразования доброкачественного или злокачественного характера в яичниках.

Очень часто девочки с преждевременным половым созреванием рождаются у женщин, которые во время беременности курили/употребляли алкоголь и наркотики, либо имеют в анамнезе эндокринные заболевания.

Как лечить

Только после полной диагностики и ряда специфических обследований врач сможет сказать, какую терапию нужно применять для коррекции полового развития девочки. Вполне возможно, что нужно будет лишь подобрать диету и нормализовать психоэмоциональный фон ребенка. Но нередко для нормализации состояния применяют препараты гормонального ряда – назначения таких медикаментов должны делать только специалисты.

Хирургическое лечение назначается только в том случае, если у девочки была диагностирована опухоль надпочечников, яичников или гипоталамуса – новообразование просто удаляют и процессы полового созревания протекают в пределах нормы.

Что касается позднего полового созревания девочки, то речь будет идти, скорее всего, о гормональных проблемах и/или пороках развития половых органов . Обычно решить проблему удается гормональными препаратами, но они могут назначаться только врачами.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Исходя из анатомо-физиологических и психоэмоциональных изменений, происходящих у человека в процессе полового созревания и развития, что является темой нашей лекции, необходимо напомнить о 5 больших периодах всей ЖИЗНИ человека: детство, отрочество, юность, зрелость и старость. Наиболее предпочтительной схемой полового развития у человека является описанная И. Юндой, Ю. Скрипкиным, Е. Марьясисом в 1986 году, которая представлена в табл. 2.

Как видно из представленной таблицы, по сомато-сексуальному развитию мужские и женские организмы отличаются.

Формирование половой функции у женщин наступает на 1–3 года раньше, как и увядание и старение, в отличие от мужчин, и разрыв составляет уже от 6 до 10– 15 лет. Эта физиологическая особенность зависит от национальных признаков и места региона, где происходит основной период жизнедеятельности женщин.

Таблица 2. Периоды полового развития и инволюция половой системы человека

Перейдем к особенностям полового развития мужчин и женщин.

Половое развитие мужчин. Период развития половой системы у мальчиков до 9 лет называют бесполым (асексуальным), так как функциональное состояние половых гормонов у них не отличается от таковых у девочек.

У 6-месячного ребенка по строению яички не отличаются от яичек плода. Постепенно, с 7 месяцев до 4 лет, наблюдается незначительное увеличение клеток семенного эпителия. Однако просветы семенных канальцев почти не дифференцируются. Промежуточные (интерстициальные) клетки, располагающиеся между семенными канальцами, еще не способны вырабатывать мужские половые гормоны – андрогены.

После 5 и до 9 лет яички мальчика вступают в фазу роста. Появляются клетки, предшествующие сперматозоидам, однако это еще не мужской гормон.

В развитии организма мальчика преобладают гормоны коры надпочечников, щитовидной железы, передней доли гипофиза (гормон роста), которые стимулируют и осуществляют регуляцию обменных процессов.

В психологическом отношении у детей данного возраста наблюдается тяга к общению друг с другом и взрослыми независимо от половой принадлежности.

Пубертатный возраст (10-12 лет). Когда передняя доля гипофиза выделяет гонадотропный гормон, начинают стимулироваться промежуточные (интерстициальные) клетки яичка, продуцирующие половой гормон тестостерон, а также рост железистых элементов и канальцев яичек. Появляются сперматоциты – предшественники сперматозоидов. Под влиянием гонадотропных гормонов и тестерона увеличиваются в размерах половые органы и костно-мышечная система.

Психологически заметно отличие мальчиков данного возраста от более младших – они заметно обособляются от девочек. Они уже как «мужчины» проявляют любознательность, увлеченность (спорт, художественные наклонности, проявление характера, стойкости, стремления).

В первый пубертатный период (13–16 лет) происходит формирование половых органов, меняется форма гортани, происходит ломка голоса, рост мышц и скелета. Возникает юношеская гинекомастия (болезненное увеличение грудных желез с выделением белесоватой жидкости типа молозива).

К 15 годам происходит рост волос в подмышечных впадинах и оволосение лобка по мужскому типу.

В семенных канальцах происходит деление зародышевых клеток (сперматогонит), приводящих к появлению следующих поколений более развитых клеток: сперматоцитов 2-го порядка и сперматид. Внешне 15-летние порой выглядят весьма сложившимися мужчинами, но все-таки заметна юношеская угловатость.

К 16 годам наблюдается рост усов, бороды. Уже образуются сперматозоиды, появляются поллюции – ночные самопроизвольные семяизвержения.

Психологически психика не устойчива, неадекватная нервозность, нетерпимость, упрямство – характерные проявления характера в данном возрасте, заметно стремление к девочкам в виде уважительного отношения, оказание знаков внимания.

Самовыражение «Я» проявляется в неизведанном, но якобы чисто мужском менталитете – курении, алкоголе, просмотре литературы и кинофильмов, связанных с эротикой и сексом. Часто в этот период юношам свойственен онанизм и половое влечение.

Происходит ломка характера, происходит так называемая противоречивость подростка и еще не мужчины.

Это важный социально-возрастной момент, когда юноша под влиянием благоприятных факторов (спорт, искусство, встреча друга и т.д.) будет «причаливать» к хорошему в социальном плане берегу, и наоборот, влияние компаний, наркотики, увлечение алкоголем и еще хуже – встреча с распущенной сверстницей, а чаще, намного старше себя «подругой» – скажется на становлении психологического характера с отрицательными привычками и жизненными устоями.

Для этого возраста характерна порой скученность, «стадность» в общении, что еще более опасно для неокрепшего характера. Отсюда повышенная преступность в этом возрасте, граничащая с полной деградацией личности. Половой акт у такого юноши может закончиться зачатием новой жизни, однако анатомо-физиологическая незавершенность юноши грозит неполноценностью зачатого плода.

Второй пубертатный период (17 (22) – 25 лет) – это окончательное формирование половой системы с устойчивым созреванием половых клеток (сперматозоидов).

Психологически это мужчина со своими суждениями, стремлениями к завершению личных проблем. Половое чувство проявляется влюбчивостью, оказанием уважения, стремлением к ухаживанию и половой близости.

Этот возраст, как правило, характеризуется физиологической половой зрелостью. Психологически и физиологически сформированный молодой организм без ущерба для здоровья может вступать в брак, без ущерба для себя и будущего поколения.

В следующие периоды стабилизации половой зрелости не происходит. Физическая, гигиенически-социальная, психологическая подготовленность к браку – залог полноценной счастливой семейной жизни.

У вас растет сын – гордость и надежда. Вы так привыкли сначала к , детским игрушкам, армии солдатиков, автоколонне, выстроенной на полу детской, вечно сбитым и расцарапанным коленкам, даже помогать ему с домашним заданием вы уже тоже привыкли. А время идет, и наступает такой момент, когда вы перестаете понимать, что происходит с вашим чадом, подросток меняется и это вас пугает и именно так начинается пубертатный период у мальчиков.

Пубертатный период у мальчика — это его переход во взрослую жизнь

Половое развитие мальчика

На самом деле, ничего страшного не происходит, просто ваш мальчик вступает в фазу полового созревания, то есть, то что мы привыкли называть переходным возрастом. С кем-то это случается раньше, с кем-то позже. Ранним начало полового созревания у мальчиков врачи называют в 10 лет, поздним – в 14. Это границы нормы, другие сроки можно считать отклонением, но окончательные выводы сможет сделать только врач. Как правило, время полового созревания определено генетически, то есть у сына пубертатный период начнется в том же возрасте, что и у его отца.

Кризисный возраст накладывает отпечаток на состояние души и тела маленького мужчины. На уровне физиологии начинают проявляться первые признаки взросления. Сначала увеличиваются яички. Из-за повышения уровня тестостерона интенсивно развивается половой орган. Основной мужской гормон «запускает» рост простаты, семенных пузырьков и придатков семенников.

Близкие не всегда могут понять, почему подросток впал в уныние или с агрессией воспринял обычную шутку. У него часто меняется настроение и бурлят эмоции: не может наперед просчитывать и обдумывать свои действия и поступки. Становится категоричным в суждениях, принимая «в штыки» чужую точку зрения. Отрицает ее как неприемлемую, особенно если она отличается от его собственной. Пубертатный период приносит с собой тяготение к недозволенным действиям, задиристость, желание покапризничать.

Периоды взросления у ребенка

Этот период взросления является для ребенка серьезным испытанием. Происходящие с ним физиологические изменения сказываются и на его психике, на поведении, самооценке не самым лучшим образом. И на родителях лежит ответственность за то, как их сын переживет подростковый кризис. Поэтому, прежде всего, мама и папа должны знать основные этапы полового созревания и быть готовыми к тому, как будет меняться их ребенок.

Начало пубертатного периода

Лет в 11-13, в начале так называемого пубертатного периода, у мальчика появляются выраженные вторичные половые признаки. Причиной тому служит активная работа половых желез и изменение гормонального статуса. В это время у него начинают расти волосы в подмышечных впадинах и в области половых органов, мошонка и половой член значительно увеличиваются в размерах. Одновременно у подростка начинает «ломаться» голос. Такие изменения часто пугают ребенка, поэтому родителям необходимо поговорить со своим сыном, спокойно и серьезно ответить на все его вопросы, даже если они не заданы.

С проблемами пубертатного периода (от латинского pubertas – «половое созревание») сталкиваются все семьи, в которых растут мальчики. Также его называют переходным, трудным, критическим. Влияние непростого этапа становится ощутимым, когда сыну 13 лет, и завершается полностью к 17-18 годам. Являясь очередной ступенькой к взрослой жизни, он характеризуется неустойчивостью нервных процессов

Мужское начало

К 14-ти годам скелет у мальчиков окончательно формируется по мужскому типу, но изменения в фигуре будут происходить вплоть до 22-х лет. В это время у мальчика появляется эрекция, точнее, она возникала у него и раньше, но сейчас она имеет не механическую, а сексуальную направленность. Появляются ночные поллюции, но пока нечастые и слабовыраженные. На этом этапе начинает функционировать предстательная железа, увеличивается размер семенных пузырьков.

Запомните сами и объясните вашему ребенку, что поллюции – это нормально, и говорит о том, что половые железы работают в нормальном режиме

Как вести себя родителям

Близкие люди должны учитывать его состояние и стараться не провоцировать конфликтную ситуацию необдуманным словом или замечанием. Иначе она не только возникнет, но и будет чревата нежелательными последствиями.

Если ребенок собрался погулять с друзьями, не следует контролировать каждый его шаг. Не стоит поминутно звонить, чтобы спросить, как у него дела. Такая гиперопека станет поводом для насмешек со стороны товарищей. Она может разозлить парня: мнение сверстников для него очень важно. Мальчик вернется домой вовремя, но при этом может затеять ссору. Или назло родителям специально явится поздно, еще и подвыпившим.

Понятно, что они беспокоятся о взрослеющем сыне, но придется держать себя в руках. Разговаривать с ним нужно на равных, как со взрослым. Достаточно перед уходом попросить позвонить домой в случае опоздания. Сын-подросток воспримет и оценит отношения, в основу которых заложено уважение и доверие. Для него это свидетельство того, что его считают достаточно взрослым и не бегают по пятам.

От того, насколько тактично и грамотно поведут себя в этот период родители, во многом зависит дальнейшее психическое здоровье ребенка и его судьба

Отдельно стоит поговорить о психологической стороне полового созревания у мальчиков. Нервная система у подростков в этот период очень уязвима, они становятся впечатлительны, ранимы и несдержанны, вплоть до агрессивности, подвержены резкой смене настроений, а влюбчивость смешивается с появившимся половым влечением.

Родственникам подростка, пребывающего в пубертатном периоде, психологи советуют искренне интересоваться его делами и достижениями. Не для того, чтобы потом спекулировать. Парню важно осознавать, что его воспринимают таким, как он есть на самом деле, со всеми недостатками и увлечениями. В этом возрасте дети любят слушать музыку. Хорошо было бы найти время для общего просмотра его любимых клипов, прослушивания модных треков.

Найти общий язык помогут спокойные беседы. Отец без стеснения может вспомнить, каким был он в таком возрасте, рассказать об ошибках и проделках, из-за которых приходится краснеть. Мальчик внутренне осознает (хоть и отрицает это), что он не один, отец с ним на одной волне. Он чувствует себя защищенным и более уверенным в себе.

Ранний пубертатный период у мальчиков: причины и следствия

Пубертатный период в более раннем возрасте встречается нечасто. В основном начало процесса полового созревания укладывается в положенные рамки. Зрелость в младшем возрасте провоцируется нарушениями работы гипоталамуса. Причиной могут стать перенесенные заболевания головного мозга, опухоли нервной системы. Иногда симптомы появления недуга обнаружить не удается, что свидетельствует о наличии у больного идиопатической формы.

Но существуют случаи, когда ранний пубертат происходит у детей уже в 10 лет. Строение тела ребенка, у которого он наступил преждевременно, отличается от фигур ровесников узкими плечами и широким тазом. В детском возрасте слишком раннее физическое взросление сопровождается мощными сексуальными импульсами, а иногда и умственной недоразвитостью. Патология ведет к ускорению роста и нуждается в своевременном лечении.

Причины позднего пубертатного периода и их последствия

Наступающий в 14 лет пубертат специалисты квалифицируют как запоздалый. При таком развитии фигура мальчика выглядят непропорционально: у него короткое туловище и длинные ноги. В тринадцатилетнем возрасте мужские детородные органы не меняются в размере, а волосы на лобке не появляются даже к 15 годам. Задержка столь позднего созревания может вызываться патологиями хромосом. Она может стать следствием развивающегося синдрома Клайнфелтера. На развитие позднего пубертатного периода влияет сахарный диабет, анемия, сбои в работе почек или опухоль головного мозга. Наследственность часто влияет на появление отклонения: она увеличивает риск позднего полового развития.

Главная задача родителей — поддержать своего ребенка психологически и вовремя заметить какие-либо физические отклонения

Гипоталамический синдромом пубертатного периода

Расстройство гипофиза и гипоталамуса у мальчиков в момент гормональной перестройки это естественная реакция основных эндокринных желез. Чаще, болезнь выявляют у мальчиков, чем у девочек и называется она гипоталамическим синдромом пубертатного периода. Полноценное выздоровление в данном случае крайне сложное и редкое явление, однако, если правильно выбрать курс лечения, то общее состояние ребенка будет только улучшаться, что позволит снова вернуться к полноценной жизни.

Из-за чего выявляется синдром?

На данный момент, медицина не может ответить наверняка, что служит причиной недуга, однако, определен ряд факторов, вызывающий осложнения:

Гипоксия сразу после рождения или в момент беременности;
Разнообразные инфекции типа кариеса, тонзиллита или иные хронические заболевания;
Гестоз или гипотрофия.

Эти три пункта способствуют нанесению вреда кровоснабжению желез организма, что вызывает дальнейшее воспаление. С началом перестройки организма, данная проблема никак не отражается, но когда идет всплеск — риск проявления возрастает в разы.

Причины, которые способствуют нарушению гормонального обмена в организме:

Нарушенный режим питания и режим дня, что приводит к ожирению (особенно, если оно резкое).
Слишком раннее половое созревание, вызванное курением или иными вредными веществами.
Болезни, связанные с щитовидной железой.

Ожирение — один их признаков гипоталамического синдрома пубертатного периода у подростка

Данные причины лишь повышают вероятность заболевания, истинные факторы, 100% наносящие вред здоровью ниже:

Неправильное питание и частые отравления в детском возрасте.
Асфиксия, не зависящая от возраста в котором была проявлена.
Черепно-мозговые травмы (особенно, с повреждением гипоталамуса).
Язва желудка или кишечника.
Проблемы с нервной системой, в аутоаллергическом смысле.
Стрессы и моральные нагрузки (особенно актуально для школьников).

В случае актуального курса лечения, к 25 годам гипоталамический синдром полностью проходит. В случае отсутствия своевременного и актуального лечения, не исключена возможность получения инвалидности 2 или 3 групп, с исключением работоспособности. Для избежания потенциального усугубления заболевания, стоит снизить физическую активность до момента выздоровления, меньше стрессовой нагрузки, отсутствие алкоголя и работы в ночное время суток. В случае соблюдения правил, последствия данного синдрома будут благоприятными.

Внимательное отношение и поддержка близких помогут подростку справиться со многими психологическими проблемами и предупредить или во время вылечить многие заболевания, связанные с пубертатным периодом

Самоопределение и интеллектуальное развитие

С периодом полового созревания у подростка совпадает период интенсивного интеллектуального развития и самоопределения в социальной среде. У мальчика в этом возрасте появляется потребность принимать самостоятельные решения и брать на себя ответственность за собственные действия. В это время у него формируется индивидуальная модель поведения. Очень может быть, что ваш сын решит присоединиться к неформалам, но это обычно быстро проходит. От родителей же требуется мягкое, ненавязчивое и, главное, уважительное направляющее воздействие. И лучше, сели оно будет подаваться в виде собственного примера.

Примерно в возрасте от 11 до 13 лет у мальчиков в определенном участке головного мозга - гипоталамусе - начинает вырабатываться специальный гормон - гонадолиберин. Причем его поступление в организм ребенка сначала происходит только по ночам, во время глубокого сна. Но по мере полового созревания секреция (выброс гормона) перестает зависеть от фаз сна и все чаще наблюдается и в дневное время. В этот момент уже можно говорить о наступлении половой зрелости у мальчика.

На что влияют андрогены?

Гонадолиберин, в свою очередь, посредством двух других гормонов, стимулирует сперматогенез - процесс образования сперматозоидов, и образование андрогенов - мужских половых гормонов.

Под влиянием андрогенов мускулатура мальчика становится массивнее, а в костях увеличивается содержание белка. Все это в итоге вызывает увеличение размеров тела. Происходит этот процесс не постепенно, а скачками. Максимальный рост у мальчиков происходит между 12 и 15,5 годами и может достигать 10 и более см в год. После 18 лет юноша может еще подрасти примерно на 3 см. В определенный момент высокий уровень андрогенов становится причиной окостенения зон роста длинных костей, и дальнейшее их удлинение прекращается.

Все ли растут одинаково?

Следует понимать, что каждый человек развивается индивидуально, и два разных подростка могут достичь одного и того же роста к разному возрасту.

Развитие половых органов

Половые органы ребенка развиваются в определенной последовательности. Сначала увеличиваются размеры мошонки и яичек, происходит рост полового члена, увеличиваются семенные пузырьки и предстательная железа. Первая эякуляция происходит примерно между 12,5 и 14 годами.

У некоторых мальчиков может временно развиться гинекомастия - увеличение груди, но в течение года это проходит.

Когда появляется борода?

Под действием тестостерона развивается мужской тип волосяного покрова. Сначала вырастают волосы в лобковой области, а через пару лет на лице и подмышками.

Из-за чего ломается голос?

Андрогены также стимулируют развитие «адамова яблока» - хряща гортани, и удлиняющиеся из-за этого голосовые связки начинают производить более низкие звуки - этот момент носит название «ломки голоса».

Эндокринная система. Половое развитие подростков.

Подростковый возраст является одним из сложных этапов, в течение которого организм ребенка в результате анатомических и физиологических преобразований достигает биологической зрелости. Этот временный период принято называть пубертатным, так как формирование вторичных половых признаков - одно из наиболее ярких проявлений происходящей в организме подростка нейроэндокринной перестройки.

Пубертатный период продолжается около 10 лет, причем у девочек он начинается в среднем на 2 года раньше, чем у мальчиков.

Манифестными признаками его начала выступают появление вторичных половых признаков (у девочек - увеличение молочных желез, а у мальчиков - рост волос на лобке).

Несмотря на то, что процесс полового созревания генетически детерминирован, сроки его начала и темпы происходящих в организме подростка изменений варьируют в значительных пределах. У подростков одного паспортного возраста морфологические и функциональные характеристики могут значительно отличаться.

В целом, в становлении гормональной регуляции половой сферы ребенка выделяют 4 «критических» периода, когда эндокринная система пререрпевает наибольшие изменения и, следовательно, организм наиболее уязвим к воздействию неблагоприятных факторов:

Внутриутробный (фетальный)

Период новорожденности

Препубертатный

Пубертатный

В онтогенезе наблюдается гетерохрония развития и инволюции эндокринных желез.

В целом в детские годы преобладает действие гормонов с преимущественно анаболическим влиянием. Нейрогормональная регуляция обеспечивает вначале рост, физическое развитие и адаптацию к внешним условиям, и только позднее возможность репродуктивной функции.

На этапе формирования функциональные резервы эндокринной системы гормонов относительно невелики. Поэтому детские инфекции, травмы, чрезмерные занятия спортом, нарушение режима дня могут вызвать существенные нарушения эндокринной регуляции физического и полового развития.

Динамика гормональных функций от рождения до половой зрелости:

Наиболее рано дифференцируется эпифиз, инсулярный аппарат (pancreas), кора надпочечников.

В детстве и в пубертате активно функционирует щитовидная железа: продукция паратгормона максимальна до пубертата; кальцитонина у новорожденных и во время пубертата.

Функция коры надпочечников максимальна в период эмбриогенеза (зародышевая кора) и половой зрелости.

Соматотропная функция гипофиза наиболее активна до установления половой зрелости.

Позднее всех эндокринных желез развиваются гонады за счет активирования гонадотропной функции гипофиза.

В основе процессов, обеспечивающих созревание организма в пубертатный период , лежат изменения функции эндокринной системы и, прежде всего, созревание центральных регуляторных систем - гипоталамо-гипофизарного комплекса. Установление нового уровня взаимоотношений между звеньями единой функциональной системы гипоталамус - гипофиз - половые железы приводит к изменению стероидсинтезируюшей активности половых желез и надпочечников и обеспечивает развитие репродуктивной системы и организма в целом.

В пубертатный период происходит отчетливое повышение биосинтеза и секреции гонадолиберина , стимулирующего продукцию гонадотропинов гипофизом, повышается чувствительность последнего к их воздействию.

Функциональные перестройки, происходящие в пубертатный период, неразрывно связаны с изменениями в биосинтезе и метаболизме моноаминов . Начало пубертатного периода характеризуется увеличением содержания катехоламинов и снижением уровня серотонина . Именно такое соотношение нейромедиаторов создает предпосылки для усиления продукции гонадолиберина.

Важным звеном в механизмах, обеспечивающих процесс полового созревания, являются гормоны эпифиза , прежде всего, мелатонин. До определенного периода гормоны шишковидного тела как бы сдерживают наступление полового созревания, оказывая свое влияние на гипоталамические центры, гипофиз и половые железы. При физиологическом течении пубертата выраженная активация гипофизарно-гонадной системы происходит на фоне снижения уровня мелатонина .

Паренхима щитовидной железы в подростковом периоде увеличивается в 3-4 раза (В.И.Пузик). Интенсивное развитие щитовидной железы сопровождается усиленным влиянием ее на рост костей и морфологические изменения половых желез.

В пубертатном периоде важную роль играют надпочечники , размеры и вес их в период полового созревания интенсивно нарастают. Кортикостероиды надпочечников обладают в основном андрогенными свойствами, повышенная их продукция в период пубертата способствует развитию вторичного оволосения.

В связи с гормональной перестройкой в подростковом возрасте возможны дисфункции эндокринных желез с развитием зоба, гипертиреоза. пубертатно-юношеского диспитуитаризма и др.

Основными клиническими признаками периода пубертата являются:

Скачок роста

Развитие гонад и вторичных половых признаков

Изменение пропорций тела

Формирование женского и мужского морфотипа

Совершенствование функции СС и дыхательной систем

Завершение созревания всех морфологических и функциональных структур

Ключевой момент: становление репродуктивной системы и сексуального поведения

Нестабильность гормональной, нейрогенной и вегетативной регуляции

Половое развитие мальчиков

Начало полового созревания (увеличение размеров половых желез) у мальчиков происходит на фоне достоверного увеличения содержания эстрадиола и фоллитропина в крови. Повышение уровня последнего на ранних стадиях препубертатного периода, несомненно, имеет большое физиологическое значение.

Фоллитропин обладает выраженным морфо-генетическим свойством, воздействуя на эпителиальные и половые клетки гонад. Повышение уровня фоллитропина в этот период стимулирует образование эстрогенов в семенниках, которые необходимы для созревания гипоталамических структур. Кроме того, увеличение его содержания способствует увеличению числа рецепторов в семенниках к лютропину.

Появление у мальчиков вторичных половых признаков происходит на фоне увеличения в крови количества тестостерона и лютропина . В этот период организм мальчиков вступает в фазу наиболее бурного созревания репродуктивных органов. К 14-летнему возрасту показатели лютропина достигают максимальных величин, а содержание тестостерона за год увеличивается в 2-2,5 раза. Однако даже к концу пубертатного периода содержание тестостерона в крови не достигает дефинитивного уровня

Начало полового созревания сопровождается изменением суточного ритма продукции гонадотропинов – появляется отчетливое увеличение в ночное время лютропина и фоллитропина.

Все соматические изменения у мальчиков, обозначаемые как период полового созревания, начинаются в 10 и заканчиваются в 18 лет . Однако фактически основная часть этого процесса у большинства подростков занимает 3-4 года. Судить о какой-то единой возрастной норме сроков полового развития мальчиков невозможно, поскольку каждый организм имеет собственный момент начала и свою длительность этого периода.

Внешние проявления полового развития, сроки их появления и признаки прогрессирования приблизительно следующие.

Начало заметного увеличения яичек можно считать первым признаком начала полового созревания . В среднем это происходит в 11,5-12 лет , но варианты возрастной нормы этого показателя охватывают период от 10 до 13,5 лет .

По мере прогрессирования полового созревания бурный рост яичек обусловливается в первую очередь размножением сперматогенного эпителия семенных канальцев и в меньшей степени - увеличением числа размеров клеток Лейдига и Сертоли. Рост яичек в основном заканчивается к 17-18 годам, хотя возможно еще незначительное их увеличение до 20-25 лет.

Для клинической оценки состояния яичек пользуются тестикулометром-орхидометром модели М.А.Жуковского, который состоит из эллипсоидов, соответствующих возрастной норме, с указанием возрастных колебаний объема яичек.

Под изменениями наружных гениталий в период полового созревания понимают увеличение полового члена, появление складчатости мошонки и увеличение ее объема, а также пигментацию мошонки и полового члена.

Рост наружных гениталий начинается или сразу за увеличением яичек, или спустя 1/2-1,5 года, в среднем с 12-12,5 лет . К 16 годам у большей части подростков рост наружных гениталий заканчивается.

Оволосение на лобке в виде единичных остевых волос вокруг корня полового члена появляется, как правило, одновременно с началом роста наружных гениталий, хотя этот признак может проявляться и несколько раньше, и позже.

Оволосение лобка начинается в 12-13 лет и, постепенно прогрессируя, к 16-18 годам достигает выраженности, свойственной взрослым мужчинам. У большей части подростков старшего возраста и молодых мужчин оволосение от лобковой области распространяется по белой линии живота до пупка. Однако отсутствие столь выраженного оволосения не считается признаком андрогенной недостаточности, а рассматривается как конституциональный вариант нормы.

Начинается у подростков чаше всего к, середине пубертатного периода (в 13-15 лет ), хотя у отдельных мальчиков волосы на лобке и в подмышечной области появляются одновременно.

Рост усов и бороды - показатель определенной половой зрелости - приходится на конец периода полового созревания (15 лет и старше ).

Регулярные поллюции - очень важный показатель физиологического полового созревания. Они начинаются не ранее 13 лет , к 14,5-15 годам имеются у половины подростков, а к 16 годам - у большинства.

Еще ряд признаков полового созревания у мальчиков появляется к середине пубертата (в 14-15 лет) и соответствуют максимуму его скорости.

Это пубертатное ускорение линейного роста, нарастание мышечной массы, изменение архитектоники скелета (преимущественное развитие пояса верхних конечностей), снижение тембра голоса, физиологическая гинекомастия, acne vulgaris на коже.

У мальчиков ширина плеч в пубертатный период преобладает над размерами таза. Увеличение отношения размеров таза к длине тела у юношей указывает на феминизацию скелета, т.е. на появление женских черт телосложения.

Юношеская гинекомастия

Юношеская истинная гинекомастия - любое видимое или пальпируемое увеличение молочной железы у подростков, связанное с периодом полового созревания. В общем, его рассматривают как физиологический феномен, не требующий врачебного вмешательства.

На протяжении пубертатного периода молочная железа умеренно увеличивается и набухает приблизительно у каждого второго подростка, чаще всего это наблюдается в возрасте 13.5-14 лет.

Нередко это увеличение довольно болезненное, с нагрубанием, бывает двустороннее и не всегда наблюдается с обеих сторон одновременно. Частота односторонней юношеской гинекомастии составляет 15-35%.

Патогенез юношеской гинекомастии до сих пор точно не установлен. В качестве пускового и поддерживающего механизма рассматривается влияние эстроген-андрогенного дисбаланса, смещенного в сторону эстрогенов. Подросткам с гинекомастией свойственно бурное течение полового созревания, хотя возможны, наоборот, и несколько замедленные его темпы.

Как правило, истинная юношеская гинекомастия - явление преходящее и подвергается обратному развитию в течение 6-12 мес., но у некоторых подростков она может сохраняться до 3 лет и более. Транзиторная, длящаяся лишь несколько месяцев и не достигающая значительной выраженности юношеская гинекомастия лечения не требует. Лишь чрезмерное увеличение молочных желез, приводящее к серьезным психическим переживаниям, может быть показанием к хирургическому лечению.

Половое развитие девочек

В женском организме выраженное увеличение содержания женских половых гормонов (эстрогенов ) совпадает по времени с началом развития молочных желез . В последующем продукция эстрогенов продолжает нарастать, причем увеличивается процентное содержание активных фракций эстрогенов. С установлением менструальной функции в содержании эстрогенов прослеживается отчетливая цикличность .

Уровень второго женского полового гормона - прогестерона до установления двухфазных овуляторных циклов остается низким . Только у девушек, менструирурующих более 2-3 лет, во второй половине цикла, когда начинает функционировать желтое тело, содержание прегнандиола возрастает в несколько раз. Однако и в конце пубертатного периода его величина не достигает показателей, характерных для женщин репродуктивного возраста.

Половое созревание девочек сопровождается увеличением не только женских половых гормонов, но и андрогенов , которые продуцируются как в яичниках, так и в надпочечниках и необходимы для формирования вторичных половых признаков, созревания скелета и мышечной ткани.

Соматические изменения , сопровождающие начало, прогрессирование и окончание полового созревания у девочек, определяются влиянием эстрогенов и андрогенов , выделяемых яичниками и в меньшей степени надпочечниками.

Под влиянием эстрогенов увеличиваются молочные железы, матка, жировая клетчатка распределяется по женскому типу.

Андрогены у девочек обусловливают появление и прогрессирование лобкового и подмышечного оволосения, acne vulgaris. Совместное действие этих гормонов находит выражение в пубертатном ускорении роста костей скелета, закрытии эпифизарных зон роста, а также в увеличении наружных половых органов.

Последовательность внешних проявлений пубертатного развития девочек выглядит следующим образом.

Вначале происходит рост тазовых костей и усиливается отложение жира в этой области .

Одновременно появляются первые изменения в молочных железах, которые на начальных этапах затрагивают ареолу. Она становится более сочной, пигментируется и гиперпигментируется. Вслед за этим начинается формирование железистой ткани.

Большинство авторов считают первым регистрируемым признаком пубертата начальное увеличение молочных желез , хотя у 10-15% девочек этот признак совпадает с появлением полового оволосения. У 95% девочек молочные железы начинают увеличиваться в интервале от 8,5 до 13 лет .

Оволосение подмышечных областей появляется в среднем через 1,5-2 года после лобкового и достигает максимума к 18-20 годам.

Возраст менархе у девочек в настоящее время колеблется в пределах 12-14 лет .

Срок менархе, как и появления других вторичных половых признаков, зависит от многих факторов. Необходимо учитывать влияние наследственности, климатогеографических особенностей, социально-экономических условий, в т.ч. - питания и степени урбанизации.

Говоря о становлении менструальной функции, нужно отметить, что у большей части девочек правильные овуляторные циклы формируются между 1-м и 2-м годом после менархе. Обычным считается 28-дневный менструальный цикл. Вместе с тем постоянный 28-дневный цикл - это большая редкость. У большинства девушек и взрослых женщин цикл колеблется в интервале 25-30 дней.

К концу первого периода полового созревания, к 16-17 годам устанавливаются характерные для взрослой женщины взаимоотношения между центрами регуляции половых функций, яичниками и маткой. Однако, размеры матки и костного таза не достигают дефинитивных стадий и развитие их продолжается вплоть до 19-20 лет.

Рост матки у девочек начинается в допубертатный период (в 9-10 лет) и происходит достаточно быстро, увеличиваясь ежегодно примерно на 0,5 см: с 4 см в 9-10 лет до 8 см в 18-20 лет (Нийтпап В., 1971). Размеры и динамику увеличения размеров матки можно оценить с помощью ультразвукового и ректального исследований.

Наконец, можно отметить возрастные критерии такого соматического признака полового созревания, как пубертатный скачок роста . Часть авторов отмечают, что максимум роста туловища в длину у девочек регистрируется между 12 и 13 годами, но другие исследователи выявляют максимальную скорость роста в 10-12 лет. После наступления менархе скорость роста заметно снижается.

Таким образом, возрастную последовательность пубертатных изменений у девочек по S.Frasier (1980) можно представить так:

9-10 лет - гиперемия и пигментация ареолы, рост костей таза;

10-11 лет - нагрубание молочных желез, начальное оволосение лобка;

11-12 лет - рост внутренних и наружных гениталий, дальнейший рост молочных желез, появление подмышечного оволосения;

12-13 лет - пигментация сосков, менархе;

13-14 лет - овуляция;

14-15 лет – acne vulgaris; снижение тембра голоса;

16-17 лет - прекращение роста скелета.

Вторичные половые признаки сокращенно обозначают: Ма - молочные железы, Р - лобковое оволосение, Ах - подмышечное оволосение, Ме - менструации.

Развитие вторичных половых признаков зарубежные и отечественные авторы сокращенно обозначают по-разному.

В большей части отечественной литературы принят отсчет полового развития с нулевой стадии, т.е. с РО АхО МаО - отсутствие оволосения и молочных желез; Р1 Ма1 означает начальное оволосение лобка и первичное увеличение молочных желез, и так далее до полной половой зрелости - РЗ АхЗ МаЗ-4 Ме(+).

В зарубежной литературе, а также у части отечественных авторов принята система условных обозначений стадии пубертата, рекомендованная W.Marshall, J.Tannerг в 1969 г., где отсчет начинается с Р1 Ах1 Ма1 - препубертатной стадии.

Характеристика менструальной функции (Ме)

Ме0 - отсутствие менструаций,

Ме1 - неустановившийся менструальный цикл,

Ме2 - регулярный менструальный цикл.

Среди различных аспектов полового созревания один из самых важных - возрастные границы нормы .

Для девочек ненормально ранним началом полового развития следует считать увеличение молочных желез (или появление полового оволосения ) до 8 лет или менархе до 9-10 лет ;

Потенциально патологическим является отсутствие каких-либо признаков пубертата у девочек 13 лет и старше и отсутствие менструаций в 15 лет и старше .

Наряду со сроками появления вторичных половых признаков, важна и определенная последовательность их появления:

Развитие молочных желез;

Оволосение лобка;

Оволосение подмышечных впадин;

Появление менструаций.

Нарушение указанной последовательности - наиболее ранний признак отклонений полового развития. Такие девочки должны быть направлены на консультацию к детскому эндокринологу и гинекологу.

В целом, физиологи выделяют 5 основных стадий полового развития.