Лекарственная форма:   раствор для внутривенного и подкожного введения Состав: Нет сведений. Описание: Нет сведений. Фармакотерапевтическая группа: Антикоагулянтное средство прямого действия АТХ:  

B.01.A.B.01 Гепарин

Фармакодинамика: Нет сведений. Фармакокинетика: Нет сведений. Показания: Нет сведений. Противопоказания: Нет сведений. С осторожностью: Нет сведений. Беременность и лактация: Нет сведений. Способ применения и дозы:

Гепарин вводят подкожно, внутривенно, болюсно или капельно.

Гепарин назначают в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде регулярных внутривенных инъекций, а так же подкожно (в область живота).

Гепарин нельзя вводить внутримышечно. Обычным местом для подкожных инъекций является передне-латеральная стенка живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до окончания введения раствора. Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы).

Первую инъекцию необходимо осуществлять за 1-2 ч до начала операции; в послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости - более длительное время.

Начальная доза гепарина натрия, вводимого в лечебных целях, обычно составляет 5000 ME и вводиться внутривенно, после чего лечение продолжают, используя подкожные инъекции или внутривенные инфузии.

Поддерживающие дозы определяют в зависимости от способа применения:

- при непрерывной внутривенной инфузии назначают по 1000-2000 МЕ/ч (24000-48000 МЕ/сут), разводя в следующих растворах для инфузий: в 0,9% растворе натрия хлорида, в 5% и 10% растворе глюкозы, в 0,45% растворе натрия хлорида и 2,5% растворе глюкозы, в растворе Рингера;

- при регулярных внутривенных инъекциях назначают по 5000-10000 ME гепарина натрия каждые 4-6 ч;

- при подкожном введении вводят каждые 12 ч по 15000-20000 ME или каждые 8 ч по 8000-10000 ME .

Перед введением каждой дозы необходимо проводить исследование времени свертывания крови и/или АЧТВ с целью коррекции последующей дозы.

Дозы гепарина натрия при внутривенном введении подбирают так, чтобы АЧТВ было в 1,5-2,5 раза больше контрольного. Антикоагулянтный эффект гепарина считается оптимальным, если время свертывания крови удлиняется в 2-3 раза по сравнению с нормальным показателем, АЧТВ и тромбиновое время увеличиваются в 2 раза (при возможности непрерывного контроля АЧТВ).

При подкожном введении малых доз (5000 ME 2-3 раза в день) для профилактики тромбообразования регулярного контроля АЧТВ не требуется, так как оно увеличивается незначительно.

Непрерывная внутривенная инфузия является наиболее эффективным способом применения гепарина натрия, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, так как обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения.

Взрослым при тромбозах легкой и умеренной степени тяжести вводят внутривенно по 40000-50000 МЕ/сут за 3-4 введения; при тяжелом тромбозе или эмболии - внутривенно 20000 ME 4 раза в сутки с интервалом 6 ч.

По жизненным показаниям вводят внутривенно однократно 25000 ME , затем по 20000 ME каждые 4 ч до достижения суточной дозы 80000-120000 ME .

При внутривенно капельном введении к суточному объему инфузионного раствора добавляют не менее 40000 ME .

При проведении экстракорпорального кровообращения Гепарин вводят в дозе 140-400 МЕ/кг или по 1500-2000 ME на 500 мл консервированной крови (цельная кровь, эритроцитарная масса).

Пациентам, находящимся на диализе, коррекция дозы проводится по результатам коагулограммы.

При гемодиализе вначале вводят внутривенно 10000 ME на 500 мл крови, затем в середине процедуры - еще 30000- 50000 ME . Для пациентов пожилого возраста, особенно женщин, дозы должны быть снижены.

Детям препарат вводят внутривенно капельно: в возрасте 1-3 мес - 800 МЕ/кг/сут, 4-12 мес - 700 МЕ/кг/сут, старше 6 лет - 500 МЕ/кг/сут под контролем АЧТВ.

Продолжительность терапии Гепарином зависит от показаний и способа применения. При внутривенном применении оптимальная длительность лечения составляет 7-10 дней, после чего терапию продолжают пероральными антикоагулянтами (рекомендуется назначать пероральные антикоагулянты, начиная уже с 1 дня лечения Гепарином или с 5 по 7 день, а применение Гепарина прекратить на 4-5 день комбинированной терапии). При обширных тромбозах подвздошно-бедренных вен целесообразно проведение более длительных курсов лечения Гепарином.

Побочные эффекты: Нет сведений. Передозировка: Нет сведений. Взаимодействие: Нет сведений. Особые указания:

Контроль числа тромбоцитов следует проводить перед началом лечения, в первый день лечения и через короткие интервалы в течение всего периода применения гепарина натрия, особенно между 6 и 14 днем после начала лечения. Следует немедленно прекратить лечение при резком снижении числа тромбоцитов (см. раздел "Побочное действие").

Резкое снижение числа тромбоцитов требует дальнейшего исследования на предмет выявления гепарин-индуцированной иммунной тромбоцитопении. Если таковая имеет место, пациенту следует сообщить, что ему нельзя применять препараты гепарина в будущем (даже низкомолекулярный гепарин). Если имеется высокая вероятность гепарин-индуцированной иммунной тромбоцитопении, препарат следует немедленно отменить.

При развитии гепарин-индуцированной иммунной тромбоцитопении у пациентов, получающих гепарин по поводу тромбоэмболической болезни или в случае развития тромбоэмболических осложнений, следует применять другие антикоагулянтные средства.

Пациенты с гепарин-индуцированной иммунной тромбоцитопенией (синдром образования белого тромба) не должны подвергаться гемодиализу с гепаринизацией. При необходимости у них должны использоваться альтернативные методы лечения почечной недостаточности.

Во избежание передозировки необходимо постоянно следить за клиническими симптомами, указывающими на возможную кровоточивость (кровоточивость слизистых оболочек, гематурия и т.п.). У пациентов с отсутствием реакции на гепарин или требующих назначения высоких доз гепарина необходимо контролировать антитромбин III.

У женщин старше 60 лет гепарин может увеличить кровоточивость.

При применении препарата у пациентов с артериальной гипертензией следует регулярно контролировать артериальное давление.

Перед началом терапии гепарином натрия всегда должно проводиться исследование коагулограммы, за исключением использования низких доз.

Пациентам, которых переводят на пероральную антикоагулянтную терапию, введение гепарина натрия следует продолжать до тех пор, пока результаты время свертывания крови и АЧТВ не будут находиться в терапевтическом диапазоне.

Внутримышечные инъекции противопоказаны. Следует так же по возможности избегать пункционных биопсий, инфильтрационной и эпидуральной анестезии и диагностических люмбальных пункций на фоне применения гепарина.

Если возникает массивное кровотечение, следует отменить препарат и исследовать показатели коагулограммы. Если результаты анализа в пределах нормы, то вероятность развития данного кровотечения вследствие использования гепарина натрия минимальна. Изменения в коагулограмме имеют тенденцию к нормализации после отмены гепарина.

Протамина сульфат является специфическим антидотом гепарина натрия. Один мл протамина сульфата нейтрализует 1000 ME гепарина. Дозы протамина сульфата должны корригироваться в зависимости от результатов коагулограммы, так как избыточное количество этого препарата само по себе может спровоцировать кровотечение.

Раствор гепарина натрия может приобрести желтый оттенок, что не меняет его активности или переносимости.

Физическая и химическая стабильность после разведения гепарина в указанных выше растворах для инфузий сохраняется в течение 48 часов при комнатной температуре (25+2°С). Если препарат не использован немедленно, он может быть использован не позднее 24 часов после разведения, при этом допускается его хранение в течение этого периода при температуре от 2 до 8°С, только в случае соблюдения асептических условий при его разведении.

– эффективное средство, направленное на разжижение крови. Действие препарата заключается в блокировке биосинтеза тромбина и уменьшении склеивания тромбоцитов.

Кроме того, способствует улучшению кровообращения, нормализует свойства крови.

Реализуется в форме ампул и флаконов для уколов и инфузий, таблеток, мази, геля. Приобрести препарат Гепарина в аптеках можно как по рецепту (ампулы), так и без него (мазь, гель, свечи).

Данная статья поможет разобраться, для чего назначают Гепарин, а также расскажет об его особенностях и алгоритме его применения. Более того, здесь представлены отзывы пациентов, которые уже применяли Гепарин в лечении, а также дан расчет среднего уровня цен препарата.

Фармакологические свойства

Фармакологическая группа — антикоагулянт прямого действия. Механизм действия Гепарина направлен на снижение свертываемости крови и лечение тромбозов. Для достижения максимального эффекта препарат применяют в комплексе с фибризилином. Имеет положительное действие на липемическую плазму, выводит хиломикроны из крови. После приема препарата наблюдается снижение уровня холестерина в крови, но при опасности начала кровотечения, данный препарат не применяется.

Активные вещества препарата оказывают связывающее действие на некоторые компоненты системы комплемента, способствуют снижению их активности. Замедляют кооперацию лимфоцитов, образование иммуноглобулинов, связывая гистамин, серотонин (имеет антигистаминные свойства).

Наиболее быстрый способ начала действия препарата – внутримышечное или внутривенное введение , после чего на небольшой промежуток времени меняется состав крови.

При внутривенном способе введения Гепарина действие препарата длится 4 часа. При внутримышечном введении действующие вещества всасываются в кровь через 30 мин. При этом лечебный эффект длится 6 часов. При подкожном способе введения Гепарина уже через час наблюдается улучшение состава крови. Действие препарата при этом длится 10-12 часов.

Специалисты обращают внимание , что для терапии проблем свертываемости крови необходимо пройти курс лечения. Для этого используют внутривенный способ инъекций. Для профилактики проблем свертываемости крови используют внутримышечный и подкожный способ введения препарата. Во всех случаях дозу препарата определяет только лечащий врач, предварительно проведя полное обследование пациента.

Состав препарата

В зависимости от формы, препарат Гепарина имеет следующий состав:

• Инъекции, содержащие действующее вещество гепарин натрия;
• Мазь, содержащая действующее вещество бензокаин, вспомогательные компоненты, гепарин натрий и бензилникотинат;
• Гель на основе натрия гепарина 1000 МЕ.

Показания к применению препарата

Для достижения максимального эффекта в лечении, врачом выбирается способ лечения и дозировка препарата. Препарат Гепарина назначается для лечения следующих заболеваний:

1. Лечение тромбоэмболических болезней;
2. Профилактика закупорки сосудов;
3. Для лечения тромбоза при инфаркте Миокарда;
4. Терапия тромбоза сосудов;
5. При сильной закупорке кровеносных сосудов;
6. Для улучшения свертываемости крови в венах, артериях и сосудах глаза;
7. Подходит для операции на сердце и на кровеносные сосуды;
8. Используется для поддержания жидкости крови в специальных аппаратах;
9. Используется для очистки крови.

Кроме того, Гепарин применяется в комплексе с ферментными препаратами. Такая методика эффективна для разжижения крови при лечении тромбозов.

Применение ампул при инфаркте

В зависимости от тяжести заболевания врач назначает способ и дозировку индивидуально.
При инфаркте миокарда Гепарин срочно вводится внутривенно в количестве 15 000 ЕД. Далее препарат назначается в условиях стационара под наблюдением врача.

Дозировка препарата : 40 000 ЕД в день в несколько приемов с промежутком в 4 часа. Такая терапия проводится в течение 6 дней. После каждой инъекции врач должен анализировать показатели свертываемости крови. Показатели свертываемости должны быть в 2 раза больше нормы. Отмена лечения сопровождается постепенным снижением дозировки лекарства на 5 000 ЕД с каждой инъекцией. После окончания приема Гепарина пациенту назначаются антикоагулянты, переход на которые полностью возможен на 4 день после отмены препарата Гепарина.

Применение ампул для лечения тромбоза легочной артерии

Гепарин также используется для лечения тромбоза легочной артерии. В этом случае препарат вводится капельницами в дозировке 40 000 ЕД в течение 6 часов. После чего возможно внутримышечное введение препарата в количестве 40 000 в день.

Обратите внимание , только лечащий врач может назначать способ и дозировку препарата!

Применение ампул при венозном тромбозе

При венозном тромбозе препарат Гепарина назначают внутривенно в дозировке 20 000 ЕД. После чего возможно введение 60 000 ЕД препарата с контролем лечащим врачом показателей свертываемости крови.

Кроме того, при таком виде заболевания показан внутривенный способ введения Гепарина, а также применение раствора в качестве ингаляций. Но такие способы не отличаются быстротой наступления эффекта. Действие лекарства будет заметно через сутки после введения. Медицинский эффект в этом случае будет заключаться в разжижении крови, удалении тромбов, а также расширении сосудов. За несколько дней до завершения приема Гепарина необходимо начать принимать антикоагулянты и продолжать их прием после окончания лечения Гепарином.

Для профилактики тромбофлебита назначаются внутримышечные инъекции Гепарина в дозировке 5 000 ЕД 2 раза в сутки. В этом случае действие лекарства длится в течение 12 часов. Эта процедура также можно совершать до и после операции.

Также препарат назначается в процессе переливания крови с целью замедления процесса свертываемости крови. Вводится внутривенно в дозировке 7 000 ЕД.

Обращаем внимание , что терапию Гепарином необходимо сопровождать регулярным анализом показателей свертываемости крови, который проводится каждые 2 дня.

Формы выпуска

Препарат Гепарина выпускается в следующих формах:

• Ампулы и флаконы;
• Мазь;
• Свечи;
• Особенности применения ампул.

Особенности применения ампул

Препарат Гепарина в ампулах назначается только врачом с наблюдением хода лечения при следующих заболеваниях:

1. Язвенная болезнь желудка;
2. В период кахексии;
3. При высоком давлении;
4. В послеоперационный период назначается только в случае жизненной необходимости.

Побочные действия ампул Гепарина

Применение Гепарина может сопровождаться как неприятными симптомами, так и некоторыми осложнениями хронических болезней.

• Аллергические реакции на компоненты препарата, которые могут привести к анафилактическому шоку;
• Крапивница или лихорадка;
• Появление язв в месте применения;
• Появление кровотечений;
• Снижение уровня свертываемости крови, поэтому лекарство необходимо использовать только в условиях стационара;
• Обострение астмы или ринита;
• Обострение остеопороза .

По статистике, осложнения, связанные с повышенной кровоточивостью наблюдаются в 6% случаев приема препарата. Результатом кровотечения могут быть некрозы кожных покровов, появление тромбозов в артериях, развитие гангрены, наступление инсульта и летального исхода. При появлении признаков тромбоцитопении прием препарата следуют незамедлительно отменить .

Противопоказания для применения ампул

1. Геморрагический диатез, сопровождающийся внезапным кровотечением;
2. Заболевания, сопровождающиеся медленной свертываемостью крови;
3. Слабость сосудов;
4. В период любого кровотечения в организме;
5. Подострый эндокардит;
6. Воспаление сердца;
7. Нарушение работы почек и печени;
8. Злокачественные опухоли, лейкемия;
9. Пониженный уровень гемоглобина;
10. Аневризма в острой стадии;
11. Венозная гангрена.

Применение препарата при данных заболеваниях в форме инъекций и инфузий может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу, поэтому его запрещено применять без назначения врача.

Передозировка при использовании ампул

Введение пациенту неправильной дозы Гепарина может сопровождаться следующими побочными действиями:

1. Геморрагическое осложнение;
2. Появление кровотечения.

В таких ситуациях врач снижает дозировку препарата или отменяет его введение. Если после отмены введения препарата кровотечение не закончится, то вводится препарат протамина сульфата внутривенно.
При появлении признаков аллергии препарат Гепарина отменяют, а назначаются десенсибилизирующие средства.

Важно запомнить : как колоть, как разводить препарат может решить только лечащий врач!

Особенности применения мази

Мазь Гепарина назначается врачами в следующих случаях:

1. Терапия тромбофлебита конечностей;
2. Лечение воспаления вен;
3. Лечение Флебитов;
4. После внутривенной инъекции;
5. Терапия тромбоза в геморроидальной вене;
6. Лечение язв на конечностях.

Фармакологические свойства мази

Действие гепариновой мази заключается в снижении воспалительного процесса. Она способствует рассасыванию тромбов, снижению болевых ощущений. Имеющийся в составе мази гепарин проникает через кожу в кровь, оказывая антитромботическое действие. Функция бензилового эфира заключается в расширении сосудов, что приводит к быстрому эффекту от действия мази.

Исследования показали, что местное применение гепариновой мази не оказывает влияние на свертываемость крови. Мазь рекомендуют применять в домашних условиях самостоятельно.

При использовании мази элементы препарата выводятся из крови через 1,5 часа.

Способ применения мази

Необходимость и дозировка применения мази назначается лечащим врачом. В домашних условиях наносить гепариновую мазь необходимо тонким слоем по 1 гр на кожный покров в 5 см. Применять лекарство требуется 3 раза в день. При воспалении вен прямой кишки мазь наносят на геморроидальные узлы кусочком ткани или тампоном в область заднего прохода.

Противопоказано применение мази в случаях:

• наличия язвенно-некротических процессов;
• пониженного уровня свертываемости в крови;
• наличия язв с некрозом тканей.

Для того чтобы достичь лечебного эффекта от лечения гепариновой мазью и не нанести вред здоровью, необходимо соблюдать следующие правила применения лекарства:

• Применение мази возможно после консультации врача, который регулирует продолжительность курса лечения, анализирует показатели свертываемости крови, отслеживает побочные эффекты;
• Лечение мазью людьми старше 65 лет необходимо также проводить с регулярным наблюдением лечащего врача;
• Запрещено наносить мазь на открытые раны;
• Запрещено лечение гепариновой мазью во время беременности;
• В период лактации возможно назначение терапии в случаях крайней необходимости. В такой ситуации стоит отказаться от грудного вскармливания.

Особенности использования геля

Гель Гепарин прописывается докторами для терапии в следующих состояниях:

• Тромбофлебите конечностей;
• При расширении вен;
• При слоновости ног;
• При флебите после курса уколов;
• При поверхностном мастите груди;
• При наличии подкожной гематомы;
• При ушибах, травмах;
• При отеках конечностей.

Алгоритм применения геля

При тромбофлебите конечностей гель Гепарин назначается после прохождения курса уколов данным лекарственным средством. Дозировка и период применения назначается только лечащим врачом. Гель наносится легким массирующим движением на участок поражения.

Для лечения тромбоза геморроидальных вен обычно назначается курс лечения в 3-12 дней после полной диагностики организма.

Технология лечения, в этом случае, следующая: гепариновый гель наносится на марлю, которую необходимо приложить к месту лечения, после чего зафиксировать повязкой. Также советуют применять пропитанный гелем тампон, который вводится в анальное отверстие. Используется такая технология 3 раза в день с равномерными промежутками. Лечение проводится до полного исчезновения признаков воспаления.

Побочные эффекты и противопоказания

Наблюдения при терапии гелем Гепарина показали отсутствие реакции организма на лекарство. Возможно лишь возникновение аллергических реакций на некоторые компоненты геля в случае индивидуальной непереносимости. Также отмечается, что передозировка препарата не оказывает влияния на организм пациентов. Тем не менее, важно перед применением геля проконсультироваться с врачом, который выберет нужную дозировку.

Противопоказано лечение гелем в следующих случаях:

• При наличии язв в месте тромбофлебита;
• При повреждении кожи, порезах;
• При пониженном уровне свертываемости крови;
• В период тромбоцитопении;
• Отменяется при возникновении аллергических реакций.

Запрещено наносить гель на поврежденные участки кожи. В случае попадания геля на слизистую необходимо тщательно промыть водой. Противопоказано наносить гель при наличии гнойных образований на коже.

Особенности применения свечей

В большинстве случаев свечи Гепарина назначаются врачами для терапии геморроя. Эффект свечей состоит в том, что происходит снижение склеивания кровяных тел и проницаемости сосудов. Входящие в состав свечей анестетики, оперативно справляются с болью, дискомфортом, что делает свечи оперативным средством терапии геморроя.

Свечи Гепарина способствуют:

• Улучшению кровообращения в сосудах;
• Снятию боли и отеков;
• Снятию воспаления.

Свечи Гепарина используют для лечения геморроидальных узлов в период тромбоза. Активные элементы препарата быстро попадают в кровь, что запускает процесс регенерации.

Побочные эффекты свечи не имеют, поэтому они могут использоваться без ограничений. Бывают редкие случаи индивидуальной непереносимости на некоторые компоненты препарата, что может сопровождаться появлением зуда и раздражения.

Техника применения свечей Гепарина

Для получения максимальной пользы от терапии, необходимо следовать важным правилам:

• Начинать процедуру необходимо с опорожнения кишечника и похода в душ;
• Вскрыть упаковку;
• Для предупреждения таяния свечи, можно заранее смочить ее водой;
• Для легкого введения свечи необходимо максимально расслабиться;
• В положении стоя нужно наклониться вперед и ввести свечу в задний проход. Лучше же эту процедуру совершать лежа на боку — так лекарство не вытекает и быстрее действует;
• Для получения максимального эффекта от введения свечи, желательно находится в положении лежа в течение 1 часа, поэтому процедуру желательно проводить перед сном или на ночь;
• В случае кровотечения необходимо прекратить использование свечей и проконсультироваться со специалистом.

Курс лучения свечами Гепарина обычно проводится в течение 2 недель. В некоторых легких формах болезни свечи используют не более недели.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении Гепарина с другими лекарствами может возникать эффект усиления или ослабления действия препаратов.

Набор правил взаимодействия лекарств:

• Действие Гепарина усиливают антикоагулянты;
• Тетрациклины, кортикотропин и никотин имеют ослабляющее действие на Гепарин;
• При одновременном использовании Гепарина и препаратов, уменьшающий агрегацию тромбоцитов, может появиться кровотечение;
• Нельзя принимать одновременно Гепарин и ульцерогенные лекарственные средства;

Если врач назначил лечение Гепарином, необходимо сообщить, лечится ли пациент другими препаратами на настоящий момент, с целью предотвращения смешивания лекарств и появления осложнений.

Условия хранения

Хранить Гепарин необходимо в защищенном от света месте при соблюдении следующих температурных условий:

• ампулы – не выше 12-15 градусов (3 года), после вскрытия ампулу необходимо хранить в холодильнике не более 3 суток;
• мазь, гель – 8-15 градусов Цельсия (срок годности – 3 года);
• свечи необходимо держать в холодильнике.

Следите за тем, чтобы препарат находился в недоступном для детей месте!

Аналоги препарата

Фармакологами разработаны препараты, схожие по эффекту с препаратом Гепарина или гепарин-содежащие гели и мази. Примерами таких лекарств являются:

1. Гепарин Лечива;
2. Виатромб;
3. Лавенум;
4. Тромблесс;
5. Гепарин Рихтер;
6. Тромбофоб;
7. Лиотон 1000;
8. Гепарин Натрий Траун.

Цены на препарат

Приобрести Гепарин в аптеках можно как по рецепту (ампулы), так и без него (мазь, гель, свечи).
Средняя цена Гепарина препарата в зависимости от формы выпуска:

1. Гепарин для инъекции во флаконах – 5 мл по 5 штук стоят 500-550 рублей;
2. Гепарин в ампулах – средняя цена – 340-379 рублей;
3. Гепариновая мазь – 50-70 рублей;
4. Гепарин в виде геля – 250 – 280 рублей.

Инструкция

по медицинскому применению

лекарственного средства

ГЕПАРИН

Торговое название

Международное непатентованное название

Гепарин натрия

Лекарственная форма

Раствор для инъекций, 5000 ЕД/мл

Состав

1 мл раствора содержит

активное вещество: гепарин натрия 5000 ЕД,

вспомогательные вещества: бензиловый спирт, натрия хлорид, вода для инъекций до 1 мл

Описание

Бесцветная или светло-желтого цвета прозрачная жидкость

Фармакотерапевтическая группа

Антикоагулянты прямые. Гепарин и его производные

Код АТС В01АВ01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

После подкожного введения Т Cmax - 4-5 ч. Связь с белками плазмы крови - до 95 %, объем распределения очень маленький - 0,06 л/кг (не покидает сосудистое русло из-за сильного связывания с белками плазмы крови). Гепарин не проникает через плаценту и в грудное молоко. Интенсивно захватывается эндотелиальными клетками и клетками мононуклеарно-макрофагальной системы (клетками ретикуло-эндотелиальной системы), концентрируется в печени и селезенке. При ингаляционном способе введения (вдыхании) поглощается альвеолярными макрофагами, эндотелием капилляров, больших кровеносных и лимфатических сосудов: эти клетки являются основным местом депонирования гепарина, из которого о постепенно высвобождается, поддерживая необходимую концентрацию в плазме крови.

Метаболизируется в печени с участием N-десульфамидазы и гепариназы тромбоцитов, включающейся в метаболизм гепарина на более поздних этапах. Участие в метаболизме тромбоцитарного фактора IV (антигепаринового фактора), а также связывание гепарина с системой макрофагов объясняют быструю биологическую инактивацию и кратковременность действия. Десульфатированные молекулы под воздействием эндогликозидазы почек превращаются в низкомолекулярные фрагменты. Период полувыведения гепарина - 1-6 ч (в среднем - 1,5 ч); увеличивается при ожирении, печеночной и/или почечной недостаточности; уменьшается при тромбоэмболии легочной артерии, инфекциях, злокачественных опухолях. Выделяется почками, преимущественно в виде неактивных метаболитов, и только при введении высоких доз возможно выведение (до 50 %) в неизмененном виде. Не выводится посредством гемодиализа.

Фармакодинамика

Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов, замедляет образование фибрина. Антикоагулянтный эффект обнаруживается in vitro и in vivo, наступает непосредственно после внутривенного применения.

Механизм действия гепарина основан прежде всего на связывании его с антитромбином III - ингибитором активированных факторов свертывания крови: тромбина, IXа, Xа, XIа, XIIа (особенно важной является способность ингибировать тромбин и активированный фактор Х). Гепарин нарушает переход протромбина в тромбин, угнетает тромбин и останавливает образование фибрина из фибриногена, а так же в некоторой степени уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием.

Гепарин снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина.

У больных с ишемической болезнью сердца (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Уменьшает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда.

В высоких дозах эффективен при тромбоэмболиях легочной артерии и венозном тромбозе, в малых - для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций. При внутривенном введении свертывание крови замедляется почти сразу, при внутримышечном - через 15-30 мин, при подкожном - через 20-60 мин, после ингаляции максимум эффекта - через сутки; продолжительность антикоагуляционного эффекта соответственно - 4-5, 6, 8 ч и 1-2 нед, терапевтический эффект - предотвращение тромбообразования - сохраняется значительно дольше.

Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может снизить антитромботический эффект гепарина.

Показания к применению

Тромбоз глубоких вен

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоз коронарных артерий

Тромбофлебиты

Нестабильная стенокардия

Острый инфаркт миокарда

Мерцательная аритмия

ДВС-синдром

Профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции

Тромбоз почечных вен

Гемолитикоуремический синдром

Митральный порок сердца

Бактериальный эндокардит

Гломерунефрит

Волчаночный нефрит

Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа, гемосорбции, перитонеального диализа, цитафереза, форсированного диуреза, при промывании венозных катетеров

Способ применения и дозы

Гепарин назначают в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде регулярных внутривенных инъекций, а также подкожно (в область живота).

С профилактической целью - подкожно, по 5000 ЕД/сут, с интервалами в 8-12 ч. Обычным местом для подкожных инъекций является передне-латеральная стенка живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до окончания введения раствора. Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы). Первую инъекцию необходимо осуществлять за 1-2 ч до начала операции; в послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости - более длительное время.

Начальная доза гепарина, вводимого в лечебных целях, обычно составляет 5000 ЕД и вводится внутривенно, после чего лечение продолжают, используя внутривенные инфузии.

Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения:

При непрерывной внутривенной инфузии назначают по 1000-2000 ЕД/ч (24000-48000 ЕД/сут), разводя гепарин в 0,9 % растворе натрия хлорида;

При периодических внутривенных инъекциях назначают по 5000-10000 ЕД гепарина каждые 4 ч.

Взрослым при тромбозах легкой и умеренной степени тяжести препарат назначают внутривенно в дозе 40000-50000 ЕД/сут, разделенной на 3-4 раза; при тяжелом тромбозе и эмболии - внутривенно в дозе 80000 ЕД/сут, разделенной на 4 раза с интервалом 6 ч. По жизненным показаниям внутривенно вводят однократно 25000 ЕД (5 мл), затем по 20000 ЕД каждые 4 ч до достижения суточной дозы 80000-120000 ЕД. При внутривенном капельном вливании к суточному объему инфузионного раствора необходимо добавлять не менее 40000 ЕД гепарина. Дозы гепарина при внутривенном введении подбирают так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) было - в 1,5-2,5 раза больше контрольного. При подкожном введении малых доз (5000 ЕД 2-3 раза в день) для профилактики тромбообразования регулярного контроля АЧТВ не требуется, так как оно увеличивается незначительно.

Непрерывная внутривенная инфузия является наиболее эффективным способом применения гепарина, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, так как обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения.

При проведении экстракорпорального кровообращения вводят в дозе 140- 400 ЕД/кг или по 1500-2000 ЕД на 500 мл крови. При гемодиализе вначале вводят внутривенно 10000 ЕД, затем в середине процедуры - еще 30000-50000 ЕД. Для лиц пожилого возраста, особенно женщин, дозы должны быть снижены.

Детям препарат вводят внутривенно капельно: от 3 до 6 лет - 600 МЕ/кг в сутки, от 6 до 15 лет - 500 МЕ/кг в сутки под контролем АЧТВ.

Побочные действия

Иногда:

Головокружение, головная боль, тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея

Редко:

Тромбоцитопения

Некроз кожи

Артериальные тромбозы, сопровождающиеся развитием гангрены, инфаркта миокарда, инсульта

Кальцификация мягких тканей

Остеопороз, спонтанные переломы костей

Гипоальдостеронизм

Преходящая алопеция

Увеличение активности «печеночных» трансаминаз

- аллергические реакции: иногда - гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, редко - бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок

- местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения, кровотечение (риск может быть сведен до минимума при тщательной оценке противопоказаний, регулярном лабораторном контроле свертывания крови и точной дозировке)

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта и мочевых путей, в месте введения, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в других органах (надпочечники, желтое тело, ретроперитонеальное пространство)

Противопоказания

Гиперчувствительность к гепарину

Гемофилия, тромбоцитопения, васкулит

Кровотечение

Аневризма сосудов головного мозга, расслаивающая аневризма аорты

Геморрагический инсульт

Антифосфолипидный синдром

Травма (особенно черепно-мозговая)

Неконтролируемая артериальная гипертензия

Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта

Цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода

Менструальный период

Угрожающий выкидыш

Роды (в т.ч. недавние)

Недавно проведенные хирургические вмешательства на глазах, мозге, предстательной железе, печени и желчных путях

Состояние после пункции спинного мозга

Беременность

Период лактации

Детский возраст до 3 лет

Лекарственные взаимодействия

Действие гепарина усиливают некоторые антибиотики (снижают образование витамина К кишечной микрофлорой), ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, нестероидные противовоспалительные препараты и другие лекарственные средства, снижающие агрегацию тромбоцитов (остающихся основным механизмом гемостаза у больных на фоне лечения гепарином), непрямые антикоагулянты, лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию.

Ослабляют - антигистаминные лекарственные средства, фенотиазины, сердечные гликозиды, никотиновая кислота, этакриновая кислота, тетрациклины, алкалоиды спорыньи, никотин, нитроглицерин (внутривенное введение), тироксин, адренокортикотропный гормон, щелочные аминокислоты и полипептиды, протамин.

Нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами.

Особые указания

С осторожностью: лицам, страдающим поливалентной аллергией (в т.ч. бронхиальная астма); артериальной гипертензией, при стоматологических манипуляциях, сахарном диабете, эндокардите, перикардите, при наличии внутриматочного контрацептива (ВМК), активном туберкулезе, лучевой терапии, печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, пожилом возрасте (старше 60 лет, особенно у женщины).

Гепарин нельзя вводить внутримышечно, так как возможно образование гематом в месте введения.

Раствор гепарина может приобрести желтый оттенок, что не меняет его активности или переносимости.

При назначении гепарина в лечебных целях его доза подбирается в зависимости от значения АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

Во время применения гепарина не следует вводить внутримышечно лекарственные средства и проводить биопсию органов.

Для разведения гепарина используют только 0,9 % раствор натрия хлорида.

Хотя гепарин не проникает в грудное молоко, назначение его кормящим матерям в отдельных случаях вызывало быстрое (в течение 2-4 нед) развитие остеопороза и повреждение позвоночника.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

При применении препарата Гепарин могут возникать: головокружение, головная боль, тошнота, в связи с этим на время лечения следует воздержаться от управления транспортным средством или потенциально опасными механизмами.

Передозировка

Симптомы: признаки кровотечения

Лечение: при малых кровотечениях, вызванных передозировкой гепарина, достаточно прекратить его применение. При обширных кровотечениях избыток гепарина нейтрализует протамина сульфатом (1 мг протамина сульфата на 100 ЕД гепарина). Надо иметь в виду, что гепарин быстро выводится, и если протамина сульфат назначен через 30 мин после предыдущей дозы гепарина, нужно ввести только половину необходимой дозы; максимальная доза протамина сульфата составляет 50 мг.

Антикоагулянт прямого действия - гепарин среднемолекулярный.

Фармакокинетика

После п/к введения Cmax активного вещества в плазме наблюдается через 3-4 ч. Гепарин плохо проникает через плаценту вследствие большого молекулярного веса. Не выделяется с грудным молоком.

T1/2 из плазмы составляет 30-60 мин.

Фармакодинамика

Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов. В плазме крови активирует антитромбин III, ускоряя его противосвертывающее действие. Нарушает переход протромбина в тромбин, угнетает активность тромбина и активированного фактора X, в некоторой степени уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Для нефракционированного стандартного гепарина соотношение антиагрегантной активности (антифактора Xa) и антикоагулянтной активности (АЧТВ) составляет 1:1.

Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием. Снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина.

Имеются данные о наличии у гепарина иммунодепрессивной активности.

У больных с ИБС (в комбинации с АСК) снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Уменьшает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда. В высоких дозах эффективен при тромбоэмболиях легочной артерии и венозном тромбозе, в малых - для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций.

При в/в введении свертывание крови замедляется почти сразу, при в/м - через 15-30 мин, при п/к - через 20-60 мин, после ингаляции максимум эффекта - через сутки; продолжительность антикоагулянтного действия соответственно - 4-5, 6, 8 ч и 1-2 нед., терапевтический эффект - предотвращение тромбообразования - сохраняется значительно дольше. Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может снизить антитромботический эффект гепарина.

При наружном применении оказывает местное антитромботическое, антиэкссудативное, умеренное противовоспалительное действие. Блокирует образование тромбина, угнетает активность гиалуронидазы, активирует фибринолитические свойства крови. Проникающий через кожу гепарин уменьшает воспалительный процесс и оказывает антитромботическое действие, улучшает микроциркуляцию и активирует тканевой обмен, благодаря этому ускоряет процессы рассасывания гематом и тромбов и уменьшения отечности тканей.

Показания к применению Гепарин

Профилактика и терапия: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен), тромбоз коронарных артерий, тромбофлебиты, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболией), ДВС-синдром, профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции, тромбоз почечных вен, гемолитикоуремический синдром, митральный порок сердца (профилактика тромбообразования), бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит.

Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа, гемосорбции, перитонеального диализа, цитафереза, форсированного диуреза, при промывании венозных катетеров.

Приготовление образцов несвертывающейся крови для лабораторных целей и переливания крови.

Противопоказания к применению Гепарин

Кровотечения, заболевания, сопровождающиеся нарушением процессов свертывания крови, подозрение на внутричерепное кровоизлияние, аневризма сосудов головного мозга, геморрагический инсульт, расслаивающая аневризма аорты, антифосфолипидный синдром, злокачественная артериальная гипертензия, подострый бактериальный эндокардит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, тяжелые поражения паренхимы печени, цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода, злокачественные новообразования в печени, шоковые состояния, недавно проведенные хирургические вмешательства на глазах, мозге, предстательной железе, печени и желчных путях, состояние после пункции спинного мозга, менструация, угрожающий выкидыш, роды (в т.ч. недавние), повышенная чувствительность к гепарину.

Не наносят на открытые раны, на слизистые оболочки, не применяют при язвенно-некротических процессах.

Гепарин Применение при беременности и детям

Применение при беременности возможно только по строгим показаниям, под тщательным медицинским контролем.

Возможно применение в период лактации (грудного вскармливания) по показаниям.

Гепарин Побочные действия

Со стороны свертывающей системы крови: возможны кровотечения ЖКТ и мочевых путей, кровотечение в месте введения, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в других органах, гематурия, тромбоцитопения.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея, повышение активности печеночных трансаминаз.

Аллергические реакции: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок.

Со стороны свертывающей системы крови: тромбоцитопения (может быть тяжелой вплоть до летального исхода) с последующим развитием некроза кожи, артериального тромбоза, сопровождающегося развитием гангрены, инфаркта миокарда, инсульта.

Со стороны костно-мышечной системы: при длительном применении - остеопороз, спонтанные переломы, кальцификация мягких тканей.

Местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения.

Прочие: преходящая алопеция, гипоальдостеронизм.

Лекарственное взаимодействие

Противосвертывающее действие гепарина усиливается при одновременном применении антикоагулянтов, антиагрегантов и НПВС.

Алкалоиды спорыньи, тироксин, тетрациклин, антигистаминные средства, а также никотин уменьшают действие гепарина.

Дозировка Гепарин

Индивидуальный, в зависимости от применяемой лекарственной формы, показаний, клинической ситуации и возраста пациента.

Меры предосторожности

C осторожностью применять у пациентов, страдающих поливалентной аллергией (в т.ч. при бронхиальной астме), при артериальной гипертензии, стоматологических манипуляциях, сахарном диабете, эндокардите, перикардите, при наличии внутриматочного контрацептива, при активном туберкулезе, лучевой терапии, печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет, особенно женщины).

С осторожностью применяют наружно при кровотечениях и состояниях повышенной кровоточивости, тромбоцитопении.

Во время лечения гепарином необходим контроль показателей свертывания крови.

Для разведения гепарина используют только физиологический раствор.

При развитии тяжелой тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов в 2 раза от первоначального числа или ниже 100 000/мкл) необходимо срочно прекратить применение гепарина.

Риск кровотечения может быть сведен до минимума при тщательной оценке противопоказаний, регулярном лабораторном контроле свертывания крови и адекватном дозировании.

Нарушения функции почек, печени, гомеостаза приводит к проблемам в свёртывающей системе крови. Высокий риск развития тромбов в сосудистом русле организма требует применения разжижающих средств. Выполненные с препаратом Гепарин уколы восстанавливают баланс системы гемостаза, используются для профилактики инсультов и инфарктов у пациента.

Лекарственное средство является прямым антикоагулянтом. Воздействуя на антитромбин 3, препарат противодействует образованию кровяных сгустков. Уменьшается синтез тромбоцитов, что снижает возможность образования белых тромбов на эндотелии сосуда. Форма выпуска Гепарина – раствор для инъекций, а также гель и мазь. В 1 мл содержится 5 тысяч международных единиц действующего вещества – гепарина натрия.

Фармакологические свойства и фармакокинетика

Раствор содержит отрицательный заряд, способствующий его связыванию с белками, которые ответственны за свёртывание крови. Связывая антититромбин 3, Гепарин угнетает процесс коагуляции путём инактивации 5-го, 7-го, 9-го, 10-го факторов. Параллельно происходит нейтрализация активаторов свёртывания крови, представленных каликреином, факторами 9а, 10а, 11а, 12а, при этом трансформация протромбина в тромбин прекращается.

В случае уже начавшегося тромбообразования Гепарин в высоких дозах способен тормозить развивающееся свёртывание крови. Этот эффект достигается инактивацией и ингибированием трансформации фибрина из фибриногена. Угнетая работу фибринстабилизирующего фактора, препарат предупреждает образование фиксированных фибриновых сгустков.

Введение Гепарина парентерально способствует замедлению коагуляции, запускает процесс фибринолиза, снижает активность ферментов (гиалуронидазы, фосфатазы, тринсина), угнетая действие простациклина на агрегантные свойства тромбоцитов, обусловленные влиянием аденозиндифосфата. В дополнение к перечисленным эффектам, лекарственное средство активирует липопротеиновую липазу, уменьшая количество липидных фракций и холестерина в крови.

Основное действие Гепарина реализуется мгновенно после инъекции в вену и продолжается около 5 часов. Подкожное введение замедляет антикоагулянтный эффект, который развивается через 60 минут и сохраняется до 12 часов. В среднем наивысшие показатели вещества в плазме крови достигаются через 2-4 часа после подкожной инъекции. Перед выведением Гепарина с мочой, он проходит биотрансформацию в печени. Период, за который половина циркулирующего вещества удаляется из плазмы крови, составляет 30 или 60 минут.

Для чего уколы Гепарина в живот? Показания и противопоказания

Применение уколов Гепарина в живот пациентам для разжижения крови проводится строго по показаниям. Обязательно в данном случае соблюдать дозировку и схему введения средства подкожно. Лекарство используют в терапии следующих патологических состояний:

• нарушение ритма сердечной деятельности;
• ранний период инфаркта миокарда;
• тромбоз поверхностных и глубоких вен нижних конечностей;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• эндокардит небактериальной этиологии;
• стенокардия нестабильного течения.

Однако существуют ситуации, когда введение Гепарина может оказаться фатальным. Категорично противопоказано средство при таких состояниях.

1. Повышенная чувствительность к медикаменту.
2. Тромбоцитопения, в том числе индуцированная приёмом антикоагулянтов.
3. Энцефаломаляция, доведённая методами визуализации головного мозга.
4. Висцеральная карцинома.
5. Тяжёлое поражение поджелудочной железы, печени, почек.
6. Кровотечения любой локализации (открытая язва желудка, геморрагический инсульт, кровохаркание, гематурия).
7. Гипертоническая болезнь 3-й стадии.
8. Угрожающий аборт.
9. Употребление больших доз алкоголя.

Также лекарственный препарат нельзя:

• вводить внутримышечно;
• при острых и хронических лейкозах, апластических анемиях;
• при развитии острой аневризмы сердца;
• при проведении операций на головном или спинном мозге, глазном яблоке, внутреннем отделе уха;
• при бактериальном эндокардите, сахарном диабете, туберкулёзе лёгких у больного.

Пациентам, использующим Гепарин, при проведении плановых хирургических операций противопоказано проводить проводниковую анестезию. Это обусловлено высокой вероятностью развития эпидуральных или спинномозговых гематом, что приводит к развитию длительного, а иногда и необоротного, паралича.

Использование при беременности и в период лактации

Согласно проведенным исследованиям, препарат не проникает через плаценту, что делает возможным его использование во 2-м и 3-м триместрах беременности. При назначении Гепарина рекомендовано включить в комбинацию кальцийсодержащие медикаменты.

Соблюдение точности дозировок и схемы введения минимизируют риск развития побочных явлений. Доза для беременной подбирается индивидуально, с учётом показателей коагулограммы и массы тела, с обязательной коррекцией каждые 7-10 дней. В период лактации рекомендовано перевести ребёнка на вскармливание искусственной смесью.

Гепарин для детей

Гепарин разрешён для использования в педиатрической практике. Схема терапии рассчитывается на килограмм массы тела. Начальная доза составляет от 50 международных единиц. Младенцам назначают от двух до десяти ЕД\кг в час внутривенно. Детям первых 28 дней возможно использование медикамента подкожно, с разделением суточной дозы на 4-6 инъекций.

Гепарин: уколы – инструкция по применению

Принимая во внимание возможность развития фатальных побочных эффектов, рекомендовано ознакомиться с инструкцией по применению препарата. Гепарин назначается в терапии различных заболеваний. Путь введения, а также дозировка и длительность курса лечения, определяются только лечащим врачом. Обязательным является мониторинг состояния пациента с помощью периодического исследования показателей системы свёртывания крови.

Особенности подбора дозировки

Для рационального подбора дозы Гепарина надо руководствоваться такими обстоятельствами:

• наличие сопутствующих болезней;
• высокий риск нежелательного взаимодействия лекарств;
• потенциальная возможность оперативного вмешательства.

Стандартным считается назначение средства в клинической практике внутривенно в дозе 5000 ЕД с последующим инфузионным введением 1000 ЕД. Однако согласно новым исследованиям, более безопасным при инфаркте является болюс в 80 ЕД медикамента. Рекомендовано также использовать нормограммы к применению Гепарина.

Индивидуальные особенности организма могут изменять ожидаемый ответ. На результат введения влияют:

• вес – менее 70 кг;
• возраст – старше 64 лет;
• женский пол;
• негроидная раса;
• курение.

Поэтому необходимо учитывать эти факторы для уменьшения возможности развития побочных явлений у больного.

Почему препарат вводят в область живота

Использование Гепарина в виде инъекций в область живота имеет преимущества. Во-первых, пациент может сам себе выполнить введение при соблюдении правильности техники. Во-вторых, применяя специальный шприц с тонкой иглой, инъекция становится абсолютно безболезненной. При введении подкожно эффект развивается постепенно, что снижает риск осложнений от применения средства и продлевает основное действие.

Обязательно ли делать укол именно в живот

Несмотря на то, что подкожные инъекции можно выполнять в различные участки тела, введение в живот имеет ряд преимуществ. Кожу на животе легче взять в складку, тем самым устранить риск попадания лекарственного средства в мышцы, что недопустимо для данного препарата. Инъекцию больной способен выполнить сам, так как может визуально контролировать процесс. Поэтому инъекции Гепарина в живот, а не в другую область тела, носят рекомендательный характер.

Алгоритм правильного проведения инъекций

Правильное введение Гепарина требует соблюдения определённой последовательности действий. Существует 6 этапов, соблюдение которых позволит выполнить укол без осложнений.

1. Обмыть руки водой с мылом и дезинфицирующим средством, просушить, надеть медицинские перчатки.
2. Ампулу с препаратом достать из упаковки, подготовить комок ваты, шприц, спирт.
3. Вскрыть ампулу, набрать раствор в шприц, после выпустить воздух.
4. Оросить вату 70%-ным раствором спирта и протереть место введения медикамента.
5. Отложить 5 см от пупка и захватить складку кожи. Направляя иглу под углом 45 о медленно ввести подкожно Гепарин.
6. Извлечь иглу и приложить ватный тампон, смоченный дезинфицирующим средством.

Длительность фармакологического эффекта

Длительность фармакологического действия Гепарина зависит от метода парентерального введения. При внутривенном пути действие медикамента развивается сразу, но длится не более 6 часов. При использовании препарата подкожно эффект наступает позже, однако угнетение системы свёртывания крови наблюдается до 12 часов. Поэтому последнему методу отдают предпочтение при терапии средством в качестве профилактики и лечения неострых патологических состояний.

Условия и сроки хранения

Место для хранения Гепарина должно быть таким:

• сухим;
• защищённым от света;
• недоступным для ребёнка;
• с температурой – не более 25 градусов.

Только при соблюдении оптимальных условий хранение медикамента возможно до трёх лет.

Побочные эффекты и передозировка

Любое вещество с сильным и доказанным действием может оказывать ряд побочных эффектов. Гепарин не является исключением. К наиболее частым отрицательным состояниям, связанным с приёмом средства, относятся:

• диарейный синдром;
• гематомы и кровоизлияния в местах проведения инъекций;
• искажение вкусовых ощущений;
• снижение аппетита;
• остеопороз и патологические переломы, ассоциированные с продолжительной терапией;
• развитие аллергических явлений на коже, сопровождающихся зудом.

Развитие подобных эффектов требует немедленного обращения к врачу. Побочные действия часто являются проявлением превышения необходимой дозы. В этом случае возможно развитие передозировки, которая сопровождается кровотечениями различной локализации.

При незначительных кровотечениях рекомендовано временно прекратить введение средства и скорректировать дозу препарата совместно с врачом. Если кровотечение носит профузный характер и представляет угрозу для жизни, то препарат срочно отменяют и назначают 1%-ный протамина сульфат внутривенно, учитывая, что 1 мг антидота обезвреживает 85 ЕД Гепарина.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При назначении комплексной терапии обязательно учитывается взаимодействие средств. Развитие нежелательных побочных явлений может потребовать корректировки дозы Гепарина.

Необходимо быть осторожным при использовании комбинаций со следующими медикаментами:

• антикоагулянты прямого и непрямого действия;
• антигистаминные медикаменты;
• сердечные гликозиды;
• антибиотики тетрациклинового и пенициллинового ряда;
• никотиновая кислота;
• гормональные средства (кортикотропин, тироксин);
• нестероидные противовоспалительные средства, фибринолитики;
• ингибиторы АПФ, БРА 2 типа.

Среди допустимых комбинаций – комплексный приём Гепарина с гепатопротектором, например, выполняемые внутримышечно с препаратом Гепатрин уколы.

Условия отпуска из аптек

Гепарин при неправильно подобранной схеме терапии может вызвать развитие фатального кровотечения. Использование медикамента требует постоянного лабораторного контроля. Поэтому продажа лекарственного средства допустима только по врачебному рецепту.

Аналоги препарата

При проведении лечения возможна замена Гепарина на подобные по действию медикаменты. На аптечном прилавке можно найти следующие аналоги:

• Гепарин Натрий Браун;
• Тропарин;
• Эниксум;
• Фраксипарин;
• Цибор.