Лечение гифемы глаза, ее причины и симптомы. Гифема

Гифема — это кровоизлияние в передней камере глаза, которая заполнена внутриглазной жидкостью. Это означает, что кровь может скапливаться между хрусталиком и радужной оболочкой глаза. Такое состояние пациента может провоцировать развитие более серьезных осложнений, потому при первых симптомах гифемы рекомендуется консультация врача.

Причины гифемы

В медицине выделяются несколько основных причин развития гифемы.

Травмирование глазного яблока

Рана может быть без повреждения (тупая травма) или с повреждением () оболочек глаза. При проникающих травмах констатируют разрыв оболочек глаза и кровеносных сосудов, из-за чего в переднюю камеру изливается кровь.

При непроникающих травмах возникает кровотечение при резком перепаде , когда разрываются его сосуды или внутренние оболочки. Отмечается, что травмы глаза занимают лидирующие позиции среди причин развития гифемы.

Проведение операций на глазном яблоке

При проведении лазерных и полостных операций на глазном яблоке как осложнение может развиваться гифема. Причина в этом случае заключается в повреждении сосудов радужки и цилиарного тела.

Во время операций на глазу с кровотечениями справляются легко, но после такого хирургического вмешательства и в течение еще нескольких месяцев могут наблюдаться гифемы из-за новообразованных сосудов в местах послеоперационного разреза.

Глазные заболевания

Заболевания глаз, когда наблюдаются рост новообразованных сосудов на радужной оболочке: например, некомпенсированный сахарный диабет, различной этимологии внутриглазные опухоли, последствия глаза и другие.

При таких случаях растущие постоянно кровеносные сосуды имеют очень тонкие стенки и при малейшем колебании давления (артериального, внутриглазного) они разрываются и развивается кровотечение.

Симптомы и диагностика

Заболевание проявляется видимым , кроме этого есть и дополнительные симптомы, когда можно говорить о развитии гифемы:

  • снижение остроты зрения (известны случаи, когда пациент пораженным глазом может различать только темноту и свет);
  • туманность зрения;
  • болевые ощущения в области глаза;
  • светобоязнь.

Выраженность указанных симптомов может определяться степенью повреждения глаза.

Диагностика гифемы глаза сводится к выявлению причин и последствий ее возникновения. Кровоизлияние в глаз распознать несложно, особенно если использовать увеличительную технику. Суть диагностики в следующем:

  • опрос пациента с целью исключения травматического воздействия и использования лекарственных препаратов, разжижающих кровь;
  • проведение визометрии (оценивание остроты зрения при помощи таблиц с буквами);
  • изучение тонометрии глаза (внутриглазного давления);
  • обследование при помощи щелевой лампы;
  • УЗИ глаза;
  • проведение анализов крови на показатель свертываемости.

Лечение недуга

Большинство пациентов получают лечение амбулаторно, то есть в домашних условиях. Есть особые случаи, когда приходится больного госпитализировать:

  • при осложнениях;
  • маленькие дети;
  • тех, у кого диагностирована серповидноклеточная анемия.

Терапия гифемы определяется причиной ее образования, наличием осложнений и их степенью.

Например, изначально проблему решают консервативными методами, а когда они неэффективны или есть вероятность развития осложнений, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Даже если кровоизлияние в глаз незначительно, к офтальмологу необходимо обратиться для того, чтобы обезопаситься от развития нежелательных последствий, а также для ускорения выздоровления.

  • максимально придерживаться постельного режима;
  • избегать физические нагрузки;
  • сон в ночное время организовывать на поднятом изголовье;
  • не рекомендуется прием обезболивающих препаратов, потому как они отрицательно влияют на свертываемость крови;
  • закрывать травмированный глаз стерильной повязкой в течение 2-3 недель.

Отдельные случаи развития гифемы глаза предполагают операционное вмешательство, которое заключается в удалении сгустков крови в передней камере в следующих случаях:

  • при прокрашивании роговицы кровью;
  • при свертываемости крови в передней камере, если образовался сгусток крови;
  • при заполнении передней камеры кровью, если она в течении 7-12 дней не рассосалась;
  • при повышенном внутриглазном давлении;
  • при неэффективном применении общих и местных лекарственных препаратов, которые снижают внутриглазное давление.

Медикаментозная терапия при лечении гифемы заключается в исключении приема дезагрегантов и антикоагулянтов на время лечения, то есть лекарственных средств, разжижающих кровь.

Для устранения кровоизлияния назначают следующие препараты:

  • кровоостанавливающие средства (Пуролаза, Гемаза);
  • капли с кортикостероидами (Дексаметазон, Преднизолон);
  • рассасывающие средства (Глицерол, Маннитол);
  • сосудоукрепляющие (Эмоксипин, Актовегин);
  • Атропин, Ацетазоламид, Тимол, — капли для нормализации внутриглазного давления.

При появлении видимых признаков и при усилении болей необходимо срочно обратиться к врачу за оказанием помощи.

Видео

Гифема - один из вариантов внутриглазного кровоизлияния. Отличительной особенностью является локализация: гифемой называют присутствие крови в передней глазной камере, т.е. в пространстве между роговой и радужной оболочками. Гифема констатируется при любом количестве крови, будь то микроскопический осадок или тотальное заполнение передней камеры. Поскольку плотность крови выше, чем плотность внутриглазной жидкости, излившаяся кровь всегда скапливается на дне, и при продолжающемся кровотечении передняя камера глаза заполняется снизу вверх.

Степень нарушений зрительных функций при гифеме непосредственно зависит от объема кровоизлияния: в отличие от глазных оптических сред и жидкостей, кровь непрозрачна, и при тотальной гифеме, когда перед зрачком возникает препятствие, способность видеть ограничена лишь различением света и темноты.

Причины

К основным факторам, действие которых может привести к образованию гифемы, относятся следующие.

  • Офтальмотравма. Гифема может быть следствием как проникающей травмы глазного яблока, при которой повреждаются или частично разрушаются глазные оболочки и происходит разгерметизация, так и тупой, непроникающей контузии. В первом случае разрывы тканей сопровождаются повреждением питающих их кровеносных сосудов, из которых кровь может попасть в переднюю глазную камеру. При непроникающей травме непосредственной причиной кровоизлияния является одномоментный пикообразный всплеск внутриглазного давления, от которого кровеносные сосуды попросту лопаются. Кроме того, сильного удара или сотрясения могут не выдержать хрупкие глазные оболочки и внутренние структуры: цилиарное (ресничное) тело, выполняющее в глазу ряд ключевых функций (кровоснабжение, аккомодация хрусталика за счет напряжения мышечных волокон), радужная оболочка, питающая сетчатку наружная сосудистая система - хориоидея. Согласно статистическим данным, офтальмотравма лидирует в перечне возможных причин гифемы.
  • Хирургическое вмешательство. Как традиционные инструментальные методики офтальмохирургии, так и малоинвазивные эксимер-лазерные процедуры - сопряжены с определенным риском такого осложнения, как повреждение сосудов (в частности, кровеносной системы цилиарного тела и радужки), в т.ч. по причине патологической слабости сосудистых стенок. Если такое осложнение возникает интраоперационно, т.е. непосредственно в ходе вмешательства, хирург останавливает его, как правило, достаточно легко. Однако в послеоперационном периоде кровотечение из поврежденного сосуда может открыться вновь, причем это может произойти даже спустя несколько месяцев после вмешательства. Кроме того, любой, даже минимальный или микроскопический операционный доступ - это, по сути, все та же проникающая травма глаза, которую организм будет пытаться компенсировать. Иногда этот процесс сопровождается появлением и пролиферацией (разрастанием) новообразованных сосудов, которые могут кровоточить и «подтекать», приводя в конечном счете к гифеме.
  • Тот же феномен неоваскуляризации, - появления и разрастания сосудистых новообразований, - наблюдается при многих офтальмологических и общих заболеваниях. В частности, новые сосудистые сетки в радужной оболочке могут появиться при длительном и тяжелом течении сахарного диабета, при тромбировании главных ретинальных кровеносных сосудов сетчатки (ЦАС и ЦВС, центральная артерия и центральная вена сетчатки, соотв.), по мере развития онкопатологии и пр. Как правило, компенсаторные, «не предусмотренные» природой сосуды изначально отличаются слабостью стенок и повышенной их проницаемостью; даже при незначительных повышениях внутриглазного или кровяного давления такие стенки легко прорываются, что и приводит к гифеме.
  • Наконец, причины кровоизлияния могут крыться в крови как таковой - в ее биохимических свойствах, прежде всего в свертываемости. При тяжелых заболеваниях кроветворной системы, таких как гемофилия, лейкемия, лейкоз, при некоторых видах анемии, а также при длительной алкоголизации, - кровоизлияния могут возникать спонтанно, т.е. гифема в этих случаях не связана с какими-либо внешними причинами или условиями.

Осложнения

И частичная, и, особенно, тотальная гифема чреваты достаточно серьезными осложнениями. При стойком повышении внутриглазного давления (за счет переполнения передней глазной камеры) может развиться симптоматика вторичной, приобретенной глаукомы. В других случаях кровью пропитывается прозрачная строма, - рабочая, функциональная ткань роговой оболочки, вследствие чего существенно снижается зрение. Такое «прокрашивание» имеет свойство прогрессировать даже после того, как исчезнет собственно кровоизлияние, и затем рассасывается очень долго; очевидно, что ни очки, ни контактные линзы в данном случае не смогут восстановить остроту и четкость зрения.

Диагностика

Гифема как патологическое состояние для офтальмолога вполне очевидна и не составляет каких-либо диагностических сложностей. Даже незначительные объемы излившейся в переднюю камеру крови выявляются, в частности, при биомикроскопическом исследовании внутриглазных структур. Не столь простой и значительно более важной задачей является установление причин кровоизлияния: если в недавнем прошлом пациент не переносил офтальмохирургическое вмешательство или травму глазного яблока (как наиболее распространенные и ожидаемые причины), не принимал длительно и в больших дозах препараты-антикоагулянты (снижающие вязкость и свертываемость крови), то приходится подозревать наличие латентных или начинающихся на доклиническом уровне системных заболеваний. Первоочередной диагностической мерой в таких случаях становится назначение коагулограммы крови, - лабораторного анализа свертываемости.

Лечение

Современная медицина во всех возможных случаях ориентируется на этиопатогенетический принцип: лечить не симптомы болезни, а ее причину. Поэтому и в диагностике, и в устранении гифемы первостепенное значение имеют факторы, вызвавшие кровоизлияние. Кроме того, в назначениях обязательно учитывается общее состояние здоровья пациента, наличие острых или хронических сопутствующих заболеваний, объем крови в передней камере, скорость спонтанного рассасывания (или дальнейшего прогрессирования), продолжительность периода, в течение которого существует гифема (или тенденция к рецидивирующим кровоизлияниям).

Если пациент на данном этапе систематически принимает антикоагулянты, дезагреганты, тромболитики или иные препараты, могущие повлиять на состав и свойства крови, такое лечение временно приостанавливается, - как минимум, до устранения гифемы и уточнения клинической ситуации. По показаниям предписываются кровоостанавливающие и рассасывающие средства, ангиопротекторы (препараты, укрепляющие сосудистые стенки). Если установлено, что гифема образовалась на фоне и вследствие патологии кроветворной или эндокринной системы, крайне важен терапевтический контроль основного заболевания (напр., купирование обострения, стабилизация гормонального фона и пр.).

Наш офтальмологический центр предлагает самые эффективные медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы лечения гифемы. Мы поможем избавиться от проблемы быстро и эффективно. Доверяйте профессионалам!

В некоторых случаях единственным эффективным решением проблемы оказывается офтальмохирургическое вмешательство по эвакуации крови из передней камеры глаза. Операция показана, в частности, при:

Диагностированной тенденции к пропитыванию роговичной стромы кровью;

Образовании обширных сгустков коагулированной крови;

Неэффективности консервативного лечения на протяжении 5-10 суток;

Устойчивой тенденции (достоверно связанной с гифемой) к повышению внутриглазного давления.

Гифема – это кровоизлияние в область передней камеры глаза.

Объем крови может быть различным – от нескольких эритроцитов до массивного наполнения передней камеры сгустками (так называемое состояние «черного глаза»).

Как развивается гифема

Основная причина – это травма глаза, как открытая, так и закрытая. В случае с проникающим ранением кровь изливается из поврежденных окружающих тканей: склеры или радужной оболочки. Если наблюдается контузия глаза (закрытая травма, нанесенная тупым предметом), то силы, воздействующие на глаз, приводят к разрыву сосудов и/или краев радужки/цилиарного тела, в результате этого кровь также поступает в переднюю камеру.

В первое время после того, как появилась гифема, эритроциты находятся во взвешенном состоянии, однако, через несколько часов они «выпадают в осадок». Таким образом, невооруженным взглядом можно видеть уровень жидкости. В зависимости от величины этого уровня различают несколько степеней:

  • I степень – до 1/3 камеры;
  • II степень – от 1/3 до половины камеры;
  • III степень – более половины камеры;
  • IV степень – тотальная гифема или «черный глаз»;
  • Отдельно рассматривается микрогифема (отдельные клетки крови), которую нельзя обнаружить без офтальмологического оборудования.

Причины

Травматическая гифема чаще всего встречается у молодых мужчин, которые активно занимаются спортом, и связана с травмой, нанесенной летящим мячом, рукой другого человека, или с ударом о неподвижные объекты.

Однако есть и другие причины:

  1. Оперативное лечение заболеваний глаза. Таким образом, гифема становится осложнением офтальмологического вмешательства.
  2. Патология сосудов. При общих заболеваниях, таких как сахарный диабет, или локальных (рост опухолей), новообразованные сосуды имеют хрупкие стенки, поэтому легко разрушаются и «кровоточат».
  3. Нарушение процесса свертывания крови. Гемофилия, лечение антикоагулянтами, лейкозы могут вызвать спонтанные кровотечения.

Осложнения

Обычно гифема приводит к снижению зрения. Связано это не только с ее расположением (находясь напротив зрачка, она механически перекрывает ход лучей света), но и с возможностью пропитывания собственного вещества роговицы кровью. В последнем случае роговица приобретает коричнево-красный оттенок, и обратное «осветление» происходит очень медленно.

Другое осложнение – это повторное кровоизлияние, которое происходит в течение первых дней после первоначально развившейся гифемы. Чаще всего оно более сильное, поэтому пациенты с диагнозом «Гифема» должны находиться под контролем врача на протяжении всех дней, когда проводится лечение.

Кроме того, крупные сгустки крови могут блокировать отток водянистой влаги, которая находится в передней камере, т.о. гифема может привести к повышению внутриглазного давления, что также должно контролироваться лечащим врачом.

Первая помощь

В первые минуты после обнаружения гифемы нельзя самостоятельно накладывать повязки/компрессы. Во-первых, в случае открытой травмы повышается возможность инфицирования и/или смещения инородных тел. Во-вторых, в случае закрытой травмы наложение повязок ни чем не поможет.

Единственно верное решение – непосредственно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Они определят, какую первую помощь следует оказать.

Обследование

Для установления диагноза используется следующая схема:

  1. Опрос. Выясняются обстоятельства, в которых возникла гифема, механизм травмы (если она была), жалобы на момент осмотра.
  2. Осмотр. Визуально оценивается характер повреждений, уровень крови в передней камере, наличие сопутствующей патологии.
  3. Офтальмоскопия и осмотр в щелевой лампе. На основании данных этих исследований можно судить об объемах повреждений и их особенностях.
  4. Дополнительные методы. К ним можно отнести и определение внутриглазного давления, и рентгенологическое исследование, направленное на выявление травм окружающих костных структур, и ультразвуковое исследование тканей глаза, а также любые другие, которые понадобятся врачу.

Иногда офтальмолог может попросить разрешения сделать фото повреждения для того, чтобы более эффективно наблюдать за процессом восстановления.

Лечение

Любой случай проникающего ранения глаза с сопутствующей гифемой требует хирургического вмешательства. Если гифема развивается из-за других причин, лечение ее более простое.

Небольшая по размерам гифема обычно самостоятельно рассасывается за несколько дней. Часто такое бывает у детей. В этом случае достаточно наблюдения и профилактики повторных кровотечений.

Однако у людей старшего возраста процесс этот более затяжной, требует назначения антиагрегантов,мидриатиков, средств, снижающих внутриглазное давление, физиотерапевтических методов лечения.

Если гифема тотальная, не разрешается в течение недели, приводит к неконтролируемому подъему внутриглазного давления, лечение будет заключаться в оперативном удалении сгустка.

3803 0

Кровотечение в переднюю камеру глаза, вызванное травмой, именуется "гифема"

Этиология

Травматическое повреждение радужки (как правило, корня радужки) вызывает образование гифемы.

Симптомы

Покраснение, боль, светобоязнь, сниженное зрение.

Часто тупая травма глаза в анамнезе.

Клинические признаки

Микрогифема. Суспензия эритроцитов в передней камере глаза.

Гифема. Слой эритроцитов на поверхности кровяного сгустка в углу передней камеры (рис. 11-8).


Рис. 11-8. Гифема. А — иридодиализ вверху произошел вследствие тупой травмы глаза. Уровень крови в нижней части передней камеры — следствие предшествующего кровотечения. Струйка крови (активное кровотечение) исходит из верхнего угла передней камеры (ПК). Поразительно, что на этом глазу не развилась катаракта и сохранилось довольно высокое зрение; Б — тупая травма глаза вызвала кровотечение в переднюю камеру, что привело к скоплению крови в нижнем углу ПК. Также вследствие травмы произошел разрыв передней капсулы хрусталика и развитие вторичной катаракты.
Гифема может сочетаться с более выраженными повреждениями глазного яблока.

Лечение

. Рассмотрение вопроса о госпитализации.
. Исключение серповидно-клеточной анемии.
. Постельный режим или ограничение физической активности.
. Пластиковый щиток на глаз.
. Инсталляции 1% атропина трижды в день.
. Местное применение глюкокортикоидов (преднизолон 1% от 2 до 6 раз в день).
. Аминокапроновая кислота (50 мг/кг каждые 4 ч, максимальная доза 30 г в день) внутрь в течение 3-5 дней.
. Избегать применения ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов, а также других лекарств, способных повысить риск кровотечения.
. В случаях персистирующей гифемы или длительно сохраняющегося высокого ВГД рассмотрите вопрос об эвакуации гифемы.

Осложнения

. Глаукома.
. Катаракта.
. Повреждение радужки.
. Прокрашивание роговицы кровью.

Прогноз

От удовлетворительного до благоприятного в зависимости от выраженности сопутствующих повреждений глаза. У пациентов с серповидно-клеточной анемией повышенное ВГД может вызвать серьезное поражение глаза. Пациенты нуждаются в наблюдении для исключения позднего развития глаукомы.

А.А. Каспаров

– это патологическое состояние органа зрения, при котором определяется кровь в передней камере глаз. Клиническими проявлениями являются «туман» или «пелена» перед глазами, снижение остроты зрения, фотофобия. Диагностика гифемы основывается на проведении осмотра передних отделов глаза, биомикроскопии, гониоскопии, визометрии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования. В зависимости от стадии заболевания показано комбинированное консервативное лечение кортикостероидам и мидриатиками. Оперативное вмешательство при гифеме сводится к промыванию передней камеры глаза и проведению трабекулэктомии.

МКБ-10

H21.0

Общие сведения

Гифема представляет собой скопление крови и кровяных сгустков в передней камере глаза в результате травмы, разрыва новообразованных сосудов или на фоне гематологических заболеваний. Травматическое происхождение заболевания у представителей мужского пола встречается в три раза чаще, чем у женского. Другие этиологические варианты распространены в офтальмологии в равном соотношении. Пациенты после 40 лет более склонны к развитию гифемы. У младенцев патология развивается очень редко на фоне синдрома «тряски» или врожденных заболеваний крови. Для заболевания характерно осложненное течение со склонностью к прогрессированию. При отсутствии адекватного лечения гифема приводит к полной слепоте . Более чем в 35% случаев отмечаются рецидивы на 2-5 день.

Причины гифемы

Ключевую роль в развитии гифемы отводят травматическим повреждениям глазного яблока . При проникающем ранении происходит разрыв оболочек и повреждение сосудов, что приводит к кровоизлиянию в переднюю камеру глаза. Непроникающие ранения вследствие тупой травмы сопровождаются повышением внутриглазного давления. Резкое нарастание ВГД провоцирует разрыв кровеносных сосудов и внутренних оболочек глазного яблока. Наиболее часто возникает повреждение радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Геморрагии могут развиваться в ходе оперативного вмешательства во время полостной или лазерной операции. Этиологическим фактором выступает повреждение сосудистых сплетений радужной оболочки или ресничного тела. Причиной кровоизлияния в послеоперационном периоде является нестабильность гемодинамики и тромба.

В ряде случаев гифема является следствием разрыва новообразованных сосудов глазного яблока. Низкая степень дифференциации приводит к формированию тонкой и хрупкой сосудистой стенки, которая неустойчива к повышению внутриглазного или системного артериального давления. Процесс неоваскуляризации характерен для сахарного диабета в стадии декомпенсации, злокачественной хориоидальной меланомы , рубеоза радужки , псевдоглиомы и тромбоза центральной вены сетчатки . Кровоизлияниям в переднюю камеру глаза наиболее подвержены пациенты с онкогематологическими заболеваниями в анамнезе (гемофилия , серповидно-клеточная анемия , тромбоцитопеническая пурпура , васкулит, острый или хронический лейкоз).

Симптомы гифемы

Клиническая картина гифемы зависит от объема крови в передней камере глаза. При микрогифеме заболевание носит латентное течение. Иногда пациенты отмечают незначительный дискомфорт, гиперемия не характерна. Для первой стадии свойственно появление «тумана» перед глазами. Больные могут наблюдать узкую полоску красно-коричневого цвета при самостоятельном осмотре. При травматическом происхождении возможно развитие фотофобии и болевого синдрома. На второй и третьей стадии нарастают клинические проявления: уровень крови заметен на расстоянии, появляется пелена перед глазами, зрение снижается незначительно. Присоединяется неврологическая симптоматика: «мушки» перед глазами, головная боль, головокружение. Тотальная, или «черная», гифема сопровождается полной потерей зрения. У ряда пациентов сохраняется только световосприятие. Даже после проведенного лечения в роговице определяется следовое количество форменных элементов, что изменяет ее окраску и отрицательно влияет на зрительные функции.

Скопление крови в передней камере глаза провоцирует повышение внутриглазного давления, что является предиктором развития вторичной глаукомы . К отдаленным осложнениям гифемы относится образование передних синехий по периферии глазного яблока. Сочетание повышения ВГД, окклюзии сосудов и контузии при травматическом кровоизлиянии приводит к атрофии зрительного нерва . Данная патология вызывает расщепление цилиарной мышцы и смещение радужки и хрусталика кзади, как следствие сужается шлеммов канал вплоть до его полной блокады. Эти обстоятельства, а также механическое давление скопившегося объема крови приводит к углублению угла, ограниченного спереди роговицей и склерой, сзади – цилиарным телом и радужкой, что лежит в основе рецессии угла передней камеры глаза.

Диагностика гифемы

Диагностика гифемы основывается на данных анамнеза, объективного осмотра, результатов проведенной биомикроскопии глаза , гониоскопии , визометрии , тонометрии , ультразвукового В-сканирования . В анамнезе у большинства пациентов наблюдается травматическое повреждение глазного яблока, оперативные вмешательства, заболевания крови или патологии глаз, сопровождающиеся усилением процессов ангиогенеза. При объективном осмотре микрогифема не определяется. Для ее верификации необходимо провести микроскопию внутриглазной жидкости, в которой будут определяться следы форменных элементов крови. На I стадии заболевания передняя камера глаза заполнена кровью на 1/3; при II – на 1/2; при III – на 3/4. IV стадия характеризуется заполнением всего объема передней камеры геморрагической жидкостью красно-коричневого цвета.

Методом биомикроскопии с использованием щелевой лампы определяется пул циркулирующих эритроцитов в жидкости передней камеры глаза или цельная кровь. Выявляются другие органические изменения в результате травмы (субконъюнктивальные кровоизлияния , факодонез, разрыв сфинктера радужки, инородные тела глаза и т. д.). Ультразвуковое В-сканирование позволяет визуализировать признаки травматического повреждения даже при тотальной гифеме и определить источник кровотечения.

Исследование передней камеры глаза методом гониоскопии проводится не ранее чем через 21 день после купирования гифемы. Данное исследование необходимо в качестве скрининга для раннего выявления осложнений (передних синехий, рецессии угла). Визометрия показана для мониторинга функции зрения после проведенного лечения. На I, II стадии и при микрогифеме острота зрения измеряется после окончания курса терапии, на III, IV стадии – 1 раз в месяц. Методом тонометрии определяется уровень ВГД, который повышается при развитии глаукомы . Всем пациентам рекомендовано проведение общего анализа крови (ОАК) и коагулограммы для исключения гифемы на фоне гематологических заболеваний.

Лечение гифемы

Микрогифема не требует специального лечения. Консервативная терапия на I, II стадии заболевания предполагает местное применение капель кортикостероидов (преднизолон) и мидриатиков (атропин). Угнетая процессы фибринолиза, кортикостероиды профилактируют развитие рецидивов. Антифибринолитической активностью обладает аминокапроновая кислота, которая используется системно. Атропин предотвращает образование передних синехий, снижает проявления фотофобии, уменьшает выраженность спазма аккомодации . При повышении ВГД рекомендован пероральный прием ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид, дорзоламид).

Хирургическое лечение гифемы проводится на III, IV стадии заболевания. Для промывания передней камеры глаза выполняются два параллельных друг другу парацентеза. В одно из отверстий вливают сбалансированный кристаллоидный раствор, через второе удаляется кровь и образовавшиеся кровяные сгустки. Проведение трабекулэктомии улучшает отток крови, приводит к снижению ВГД и ликвидирует зрачковый блок. Облитерация послеоперационной фистулы происходит самостоятельно.

Лечение пациентов с серповидно-клеточной анемией в анамнезе исключает использование ингибиторов карбоангидразы. Препараты данной группы снижают парциальное давление кислорода в жидкости передней камеры, что ведет к деформации эритроцитов. Деформированные форменные элементы приводят к блокаде путей оттока внутриглазной жидкости, что провоцирует повышение ВГД.

Лечение гифемы в большинстве случаев проводится амбулаторно. Стационарному лечению подлежит группа больных с высокими значениями ВГД, не поддающимися медикаментозной коррекции, пациенты с патологиями крови и в возрасте до 3 лет. Рекомендован постельный режим с максимально возможным ограничением двигательной активности. В постели следует лежать с приподнятым на 40-50 градусов изголовьем. На протяжении дня необходимо носить защитный щиток на пораженном глазу.

Прогноз и профилактика гифемы

Специфических мер по профилактике гифемы не разработано. Пациентам с отягощенным анамнезом по заболеваниям крови необходимо проводить своевременный мониторинг гематологических показателей. Диспансерному наблюдению у офтальмолога 2 раза в год подлежат все больные с сахарным диабетом и артериальной гипертензией . Лица с онкологическими заболеваниями глаз подлежат детальному обследованию у офтальмоонколога 1 раз в 3 месяца. Своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз для жизни и работоспособности. Тотальное снижение остроты зрения с дальнейшей инвалидизацией возможно у пациентов на III, IV стадии при неадекватном или отсроченном оперативном вмешательстве.