Методы, применяемые для лечения меланомы. Химиотерапия меланомы кожи Имунотерапия в процессе лечения меланомы

1598 0

Меланома кожи составляет около 1,5% всех опухолей и 6,5% опухолей кожи, этот процент постоянно растет.

Меланома, раньше считавшаяся относительно редкой опухолью, в настоящее время встречается значительно чаще, составляя в странах Европы 10 случаев на 100 000 населения в год.

Полагают, что росту заболеваемости меланомой способствует интенсивное ультрафиолетовое облучение, особенно у людей со светлой кожей.

Средняя возрастная группа составляет 50 лет. Частота заболеваемости у мужчин выше.

Этиология

Клетки меланомы берут свое начало из продуцирующих пигмент мела-ноцитов, которые мигрируют в кожу, оболочки глаза, слизистую оболочку ротоглотки, влагалища и ануса в процессе эмбриогенеза.

Выделяют четыре основных вида кожных проявлений меланомы:

Поверхностно распространяющаяся меланома - наиболее часто встречающийся подтип, располагается на туловище у мужчин и нижних конечностях у женщин, составляет около 70%.

Узловая (нодулярная) меланома встречается в 10-15 % случаев, как правило, на
коже туловища у мужчин и характеризуется ранним вертикальным ростом.

Злокачественное лентиго составляет около 10 % случаев и характеризуется плоскими большими образованиями (1-5 см в диаметре) на коже кисти, предплечья и лица у пожилых пациентов (средний возраст около 70 лет).

Периферическое (акральное) злокачественное лентиго составляет 3-5 % всех случаев, чаще всего локализуется на ладонной поверхности кисти, подошвенной поверхности стоп и в области ногтевого ложа.

Характерно для людей с темной и пигментированной кожей. В 5 % случаев пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с увеличенными регионарными лимфоузлами или отдаленными метастазами без явного первичного очага.

Отдельно выделяется меланома глаза, которая может возникать во всех структурах глаза, в которых присутствуют меланоциты. Стандартом лечения является энуклеация или брахитерапия. Эти опухоли, как правило, метастазируют в печень и наименее чувствительны как к биотерапии , так и химиотерапия (XT) по сравнению с меланомой кожи.

Характеристика опухолевого роста и особенности метастазирования

В развитии меланомы выделяют две основные фазы роста: начальная радиальная, которая характеризуется увеличением очага по поверхности в пределах базальной мембраны кожи, и вертикальная, при которой опухольуглубляется в более глубокие слои кожи и подкожную жировую клетчатку.

Именно при вертикальной фазе риск метастазирования увеличивается в сотни раз. Для меланомы характерен как лимфогенный, так и гематогенный тип метастазирования в любую часть тела. Наиболее часто метастазирует в легкие, печень, кости, подкожную жировую клетчатку, на поздних стадиях - в головной мозг.

У 25% пациентов развиваются отдаленные метастазы, у 15% - процесс ограничивается только вовлечением лимфоузлов. У больных с поражением лимфоузлов или отдаленными метастазами редко (Стадирование В 2002 г. система стадирования по системе TNM AJCC (табл. 9.1) претерпела значительные изменения, что в настоящее время позволяет более четко определять стадию заболевания и, самое важное, прогноз течения заболевания (табл. 9.2).

Таблица 9.1. Классификация меланомы по системе TNM AJCC (2002)

Примечание:
* Инвазия по Кларку уровень I - ограничена эпидермисом клетки меланомы не распространяются за базальную мембрану уровень II - вовлечен сосочковый слой дермы уровень III - вовлечение пространства между сосочковым и ретикулярным слоем уровень IV - вовлечение ретикулярного стоя дермы уровень V - инвазия подкожной жировой клетчатки
** Микрометастазы диагностируются после выборочной биопсии лимфоузлов или биопсии сторожевого лимфоузла
*** Макрометастазы определяются клинически и подтверждаются при лечебной лимфаденэктомии или когда метастаз в лимфоузле прорастает капсулу

Таблица 9.2. Выживаемость больных меланомой в зависимости oт TNM и стадии заболевания

Лечение

Стандартом хирургического лечения образований, подозрительных на меланому, является эксцизионная биопсия с чистыми краями резекции до 1 см при первичном образовании до 1 мм толщиной и 1-2 см при толщине более 1 мм.

Дополнительно, при образовании толщиной 1 мм и более, рекомендовано проводить биопсию сторожевого лимфоузла. При отсутствии вовлечения в процесс этих лимфоузлов рекомендуется выборочная лимфаденэктомия. Выполнение профилактической лимфаденэктомии не рекомендуется.

Адъювантная терапия

Стандартной адъювантной XT для больных с меланомой не существует.

В настоящее время, по результатам различных исследований, при толщине первичной опухоли 4 мм и более или вовлечении регионарных лимфоузлов оптимальная адъювантная терапия: интерферон 20 млн ЕД/м2 в/в 5 дней в течение 4 нед. (нагрузочная доза), далее по 10 млн ЕД/м2 п/к 3 дня в неделю в течение 48 нед. (поддерживающая доза).

Токсичность данного режима (гриппоподобные симптомы, нарушение функции печени и неврологическая симптоматика) может быть клинически значимой, в то же время при анализе качества жизни пациентов, проходящих такое лечение, показано преимущество по сравнению с группой контроля (наблюдения).

Однако необходимость назначения адъювантной терапии должна основываться на строгих показаниях для пациентов с высоким риском рецидива, согласно классификации AJCC (2002), и отсутствии сопутствующих заболеваний, которые в комплексе с токсичностью терапии могут ухудшить качество жизни.

В Европе проводились исследования по изучению эффективности низких доз интерферона по 3 млн ЕД 3 раза в неделю в качестве адьювантной терапии, однако при III стадии эффективность оказалась недостаточной. В настоящее время продолжается изучение эффективности средних доз 5-10 млн ЕД.

Адъювантная химиотерапия не показала преимуществ по сравнению с группами наблюдения. Высокие дозы интерферона в комбинации с XT также не показали различий в безрецидивный период и общей выживаемости между группами химиотерапии и XT в комбинации с иммунотерапией.

Регионарная перфузия химиопрепаратами у пациентов с меланомой конечностей с высоким риском развития рецидива не показала никаких преимуществу.

Вакцины на основе гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (ГМ-КСФ) в качестве адъювантной терапии находятся в стадии изучения.

Биотерапия

Интерлейкин-2 обладает противоопухолевой активностью при меланоме кожи. Используется следующий режим: 600 000 МЕ/кг 15-минутная в/в инфузия каждые 8 ч, всего 14 введений.

Эффективность данного режима составляет 15-20% у пациентов с висцеральными метастазами и до 50% при кожных/подкожных проявлениях. У ответивших на лечение пациентов вероятность сохранения полного эффекта в течение 5 лет более 50%. Однако применение интерлейкина лимитировано его токсичностью.

Данный режим является высокотоксичным: гипотензия, задержка жидкости, почечная и печеночная недостаточность, отек легких и т.д., пациенты нуждаются в постоянном мониторировании, специфической премедикации и симптоматической сопутствующей терапии. Его использование рекомендуется только в условиях специализированного стационара.

В амбулаторных условиях возможно использование комбинации интерлейкина (ИЛ) -2 в средней дозе 22 млн МЕ/м2 в/в 15-минутная инфузия в 4-8-й и 11-15-й дни и циклофосфамида 350 мг/м2 в/в в 1-й день. Интервал между первыми 3 курсами составляет 21 день, а с 4-го курса - 28-42 дня.

ИФН-а-2b и ИФН-а-2а

Эффективность этих препаратов при диссеминированном процессе составляет 10-15 %, по данным разных авторов. Иногда наблюдаются случаи длительной стабилизации. Рекомендуется использовать в дозе 3-5 млн ЕД п/к 3 раза в неделю.

Таргетная терапия

Сорафениб в монотерапии, по данным 2 исследований, показал противоречивые результаты. Более детальное изучение продолжается.

Комбинированная биотерапия, биохимиотерапия, терапевтические вакцины и клеточная терапия находятся в стадии изучения.

Химиотерапия

Монохимиотерапия

Большинство химиопрепаратов относительно малоэффективно при данном виде опухоли. Наибольшая эффективность отмечается при метастазах в легких и невисцеральных проявлениях болезни, в основному бессимптомных пациентов.

Дакарбазин - наиболее эффективный препарат при диссеминированной меланоме.

Эффективность составляет от 8 до 20%, по данным разных авторов; однако большинство эффектов частичные и мало продолжительные - от 4 до 6 мес.

Применяется в дозировках: 250 мг/м2 в/в в 1-5-й день с 3-недельным интервалом или 850-1000 мг/м2 в/в 1 раз в 3-4 нед. Эффективность не зависит от режима введения, однако при использовании однодневного режима необходимо более мощное антиэметическое прикрытие.

Темозоломид - аналог дакарбазина, оба препарата конвертируются в один активный метаболит.

Наиболее часто используется при поражении головного мозга в комбинации с лучевой терапией, возможны комбинации с химиотерапией при выраженных эффектах для профилактики поражения головного мозга.

Дозировка: 150-200 мг/м2 внутрь в течение 5 дней каждые 28 дней.

Производные платины

Цисплатин применяется в дозе 100-120 мг/м2 в/в 1 раз в 21 день, эффективность его составляет от 15 до 20%. Карбоплатин применяется по 400 мг/м2 также 1 раз в 21 день. Различий в эффективности между этими препаратами не отмечено.

Производные нитрозомочевины

Фотемустин (FCNU), ломустин (CCNU), кармустин (BCNU) и араноза эффективны в 13-18% случаев. В некоторых европейских странах фотемустин используется в качестве первой линии лечения. В единичных исследованиях показано значительное увеличение времени до появления метастазов в головном мозге 22,7 и 7,2 мес. по сравнению с дакарбазином. Эффективность аранозы при меланоме не уступает эффективности дакарбазина.

Таксаны

Доцетаксел 60-100 мг/м2 в виде часовой инфузий 1 раз в 3 нед. или паклитаксел 135-225 мг/м2 3-часовая инфузия также 1 раз в 3 нед. Данная группа препаратов чаще используется в качестве второй-третьей линии терапии в монорежиме или комбинации с карбоплатином и/или тамоксифеном.

Комбинированная химиотерапия

По последним результатам исследований, комбинированная терапия показала некоторое увеличение частоты объективных ответов, однако медиана выживаемости в группах монотерапии дакарбазином и комбинированных режимов была одинаковой и составила 7 мес. При этом при применении комбинированных режимов токсичность была существенно выше.

Гормонотерапия

Несмотря на то что гормональные рецепторы были обнаружены на некоторых клеточных линиях меланомы, применение тамоксифена и мегестрола ацетата с противоопухолевой целью неэффективно. Однако, по данным in vitro и некоторым клиническим данным, эта группа препаратов может потенцировать действие цитостатиков и именно для этого применяется в некоторых комбинациях.

Лучевая терапия

Адъювантная лучевая терапия не является стандартным методом лечения меланомы, однако в некоторых случаях ее применение оправдано, в частности:

После резекции меланом с десмопластическими и нейротропными морфологическими характеристиками;
при меланоме толщиной более 4 мм с изъязвлением или сателлитными метастазами;
при меланоме головы и шеи с вовлечением слизистых оболочек;
при невозможности радикального хирургического удаления опухоли.

Лучевая терапия при диссеминированном процессе используется в основном с паллиативной целью при метастазах в костях и головном мозге.

Адъювантная терапия интерфероном показана пациентам с высокой степенью риска развития рецидива при толщине первичной опухоли более 4 мм, особенно при наличии изъязвлений.

Для терапии больных с диссеминированной меланомой может быть использована как монотерапия, так и комбинированная XT.

При метастатическом поражении головного мозга методом выбора является комбинированная химиолучевая терапия (дистанционная или стереотаксическая) на фоне темозоломида или фотемустина.

Адъювантная терапия

ИФН 20 млн МЕ/м2 в/в 5 дней в неделю в течение 4 нед. в качестве нагрузочной дозы, далее 10 млн МЕ/м2 п/к 3 раза в неделю в течение 48 нед. в качестве поддерживающей терапии.

Режим биотерапии для амбулаторного применения при диссеминированном процессе:

Циклофосфамид - 350 мг/м2 в/в болюс в 1-й день.
ИЛ-2 - 22 млн МЕ/м2 в/в болюс в 4-8-й и 11-15-й дни.

Первые 3 курса интервал между курсами составляет 3 нед., далее - 1 раз в 28-42 дня.

Режимы терапии при диссеминированном процессе:

Монохимиотерапия

Дакарбазин - 250 мг/м2 в/в в 1-4-й день. Интервал между курсами 21-28 дней.
Фотемустин - 100 мг/м2 в/в в 1,8 и 15-й дни. Интервал между курсами 5 нед.
Араноза - 800 мг/м2 в/в в 1-3-й день. Интервал между курсами 3 нед.
Темозоломид - 150-200 мг/м2 внутрь в 1-5-й день. Каждые 28 дней.

Комбинированная химиотерапия:

1. CVD. Дакарбазин - 800 мг/м2 в/в капельно в 1-й день. Винбластин - 1,6 мг/м2 в/в в 1-5-й день.
Цисплатин - 20 мг/м2 в/в капельно во 2-5-й день. Интервал между курсами 3 нед.

2. Ломустин - 80 мг/м2 внутрь в 1-й день. Винкристин - 1,4 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни. Цисплатин - 30 мг/м2 в/в капельно на фоне гипергидратации в 3-6-й день. Интервал между курсами 6 нед.

3. Винбластин - 6 мг/м2 в/в в 1-й и 2-й дни. Блеомицин - 15 мг в/в или в/м в 1-5-й день. Цисплатин - 50 мг/м2 в/в капельно на фоне гипергидратации в 5-й день. Интервал между курсами 3 нед.

4. Араноза - 1000 мг/м2 в/в в 1-й и 2-й дни. Винкристин - 2 мг/м2 в/в в 1-й день. Цисплатин - 80 мг/м2 в/в капельно на фоне гидратации в 4-й день. Интервал между курсами 3-4 нед.

5. Араноза - 600-700 мг/м2 в/в в 1-3-й день. Винкристин - 2 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни. Дактиномицин - 0,5 мг/м2 в/в в 1, 3, 5 и 8-й дни. Интервал между курсами 3-4 нед.

6. Фотемустин - 100 мг/м2 в/в в 1-й день. Дакарбазин - 300 мг/м2 в/в во 2-4-й дни. Цисплатин - 25 мг/м2 в/в в 3-й и 4-й дни. Интервал между введениями 4 нед. + ИФН-а2-b - 3 млн ME п/к 3 раза в неделю.

7. Кармустин - 150 мг/м2 в/в в 1-й день каждые 6 нед. Цисплатин - 25 мг/м2 в/в в 1-3-й день каждые 3 нед. Дакарбазин - 220 мг/м2 в/в в 1-3-й день каждые 3 нед.

В комплексе с хирургическим вмешательством применяется химиотерапия при меланоме с метастазами. Ее используют для борьбы с метастазами, которые с высокой скоростью деления клеток поражают организм. Назначается лечащим врачом, процедура проходит курсами, после которых нужно делать перерыв для восстановления организма. Эффективность методики зависит от состояния здоровья пациента, его возраста и инвазии раковыми клетками. Если организм не способен справиться с цитостатическими медикаментами - их не назначают. Лекарства очень токсичны, поэтому побочных действий на организм не избежать. Полностью вылечить меланому не удается, возможно только продлить жизнь пациента.

Поскольку меланома - раковая патология, в её лечении не редко прибегают к химиотерапии.

Лечение меланомы химиотерапией назначается при метастазировании организма (3?4 стадия). Иногда процедура необходима уже на 2-й стадии. Она проводится после хирургической операции, когда опухоль вырезана, для борьбы с метастазами. При ней в организм вводятся синтетические препараты, которые разносятся по току крови, и блокируют развитие раковых клеток, атакуя их. Лечение циклично, курс составляет 2?3 недели, зависимости от хроничности. Химия вводится в организм, после чего нужно делать перерыв из-за ее токсичности и негативного влияния на организм. Введение медикаментов при раке кожи проходит внутривенно, с помощью капельницы либо в таблетках или каплях перорально. Активные вещества лекарств находят метастазы, которые отличаются высокой скоростью деления, и воздействуют на них. При этом медикамент доходит до всех тканей и органов (системное лечение).

От чего зависит эффективность?

Химиотерапия при раке эпидермиса эффективна в случае раннего обнаружения патологии. При полном поражении кожи химиотерапия продлевает жизнь пациента на полгода, при частичном распространении метастаз - год. Чем меньше распространившихся метастаз - тем более результативный процесс. Очень важным фактором, влияющим на эффективность, является общее состояние здоровья пациента и его возраст. Чем лучше иммунная система организма, тем быстрее и плодотворнее препараты поражают метастазы, менее негативно влияя на организм. После химиотерапии пациент ощущает заметное улучшение, хотя это еще не говорит о положительном результате лечения. Улучшается самочувствие, аппетит, настроение больного, боль становится меньше.

Показания и противопоказания

Химиотерапию при раке кожи назначают при онкологии 3?4 стадии, когда метастазы широко распространились в организме. Применим этот метод лечения, когда раковые клетки в единичном или множественном количестве повергли региональные лимфатические узлы. Также эффективно применение химии в комплексе с хирургическим удалением опухоли и лазерной терапией для достижения лучшего результата лечения. При множественных вторичных формированиях во внутренних органах применения синтетических препаратов химиотерапии не избежать.

На последней стадии меланомы и наличии метастазов врачи рекомендуют прохождение пациентом химиотерапии.

Противопоказаниями к применению являются:

резкое уменьшение веса пациента (кахексия) и упадок сил;

широкая раковая интоксикация и плохое состояние здоровья;

присутствие раковых клеток в печени и головном мозге;

наличие повышенного количества билирубина.

В таких случая ввод цитостатических препаратов запрещен, так как их действие может привести к летальному исходу. При такой терапии доктора добиваются уменьшения злокачественного образования, остановку в его развитии, но полностью заблокировать распространения метастаз не удается. Рак 3 и 4 степеней не поддается полному излечению. Возможно только продлить жизнь пациенту.

Препараты для лечения меланомы химиотерапией

В медицине применяют цветовую классификацию препаратов для проведения химии при меланоме. Лекарства делят на:

В дополнении к химиотерапии меланомы пациент принимает специальные медпрепараты.

красные (самая высокая токсичность, включает антацаклины): «Даунорубицин», «Доксорубицин», «Идарубицин»;
желтые (менее токсичны, нежели красные): «Фторурацил», «Метотрексат», «Циклофосфамид»;
синие: «Митоксантрон», «Митомицин»;
белые: «Таксол», «Таксотел».

Такую характеристику препараты получили за счет своего цвета. Вместе с химиотерапией применяют иммунустимулирующие препараты, которые позволяют поддерживать защитную функцию организма. Такой комплекс называют биохимиотерапия. Основным активным веществом этих лекарств является белок цитокина. Процедура стоит дорого, поэтому не все клиники ее проводят. Ниже приведена таблица, описывающая основные медикаменты при химиотерапии кожной онкологии с их описанием.

Химиотерапия при меланоме

Химиотерапия представляет собой метод противоракового лечения, в ходе которого пациент принимает цитостатические средства, вызывающие гибель раковых клеток. После введения препарата онкобольному, он распространяется по организму через кровеносную систему. Таким образом, медикаментозное лечение способно воздействовать практически на все раковые опухоли и метастазы. Химиотерапия при меланоме существенно продолжает жизнь тяжелобольного человека.

Целесообразность проведения

Повторное образование меланомы считается достаточно тяжелой патологией, поскольку такая опухоль активно метастазирует уже на начальных стадиях роста. Предупредить распространение злокачественных клеток можно только с помощью химиотерапии.

Показания

Меланома на 3 и 4 стадии онкологического роста.
Наличие одиночных метастазов в региональных лимфатических узлах.
Комплексная терапия злокачественных новообразований. Химиотерапия при этом дополняет хирургическую методику и лучевую терапию.
Множественные вторичные онкоформирования во внутренних органах.

Противопоказания

Недопустимым считается прием цитостатических препаратов пациентам с такими симптомами:

Выраженная кахексия. Значительное снижение массы тела на фоне хронической усталости.
Тяжелое общее состояние пациента с признаками раковой интоксикации.
Наличие метастазов в печени и тканях головного мозга.
Высокий уровне билирубина.

Преимущества

Достоинства химиотерапевтической техники заключаются в следующем:

Введение препарата непосредственно в кровеносное русло, что дает возможность точечно воздействовать на местный рецидив меланомы.
Системное воздействие цитостатического препарата на весь организм.
Отсутствие анестезии, разрезов кожных покровов и рентгенологического облучения.

Результативность данного лечебного метода находится в прямой зависимости от стадии онкологического новообразования и наличия метастатических узлов. По сути, чем раньше диагностирована опухоль, тем эффективней будет химиотерапия.

Видео: Химиотерапия меланомы кожи

Также, на процесс лечения влияет возраст пациента и его состояние здоровья. У большинства онкобольных после проведенного курса терапии отмечается улучшение самочувствия, повышается аппетит и уменьшаются болевые приступы. Такой субъективный эффект наблюдается спустя 2-3 недели по завершению приема препарата.

Какие препараты используются для проведения химиотерапии при меланоме?

Цитостатические препараты пациентам с меланомным поражением назначаются курсами. Между таким приемом средств больному назначается восстановительный период. Количество и длительность этих циклов определяется индивидуально для каждого клинического случая.

Видео: Есть ли место химиотерапии в лечении больных метастатической меланомой: ПРОТИВ

Наиболее популярными средствами химиотерапии при этом считаются:

« Дакарбазин »:

Препарат воздействует на заболевание на клеточном уровне. В раковой опухоли происходит нарушение процессов синтеза ДНК и РНК, что проявляется разрушением мутированных тканей. Длительный прием препарата может спровоцировать вторичное повреждения тканей сердца и развитие злокачественных новообразований соединительной ткани.

« Паклитаксел »:

Лечебный эффект этого фармацевтического средства основывается на нарушении структуры опухоли за счет блокирования процессов деления. Препарат активно всасывается в зоне онкологического роста и крайне медленно высвобождается из клеток организма больного.

« Карбоплатин »:

Средство обладает двойным действием. С одной стороны происходит разрушение структуры ДНК опухолевых клеток, а с другой препарат усиливает иммунную систему онкобольного. В результате такого лечения, врачи наблюдают стабилизацию злокачественного роста и даже регресс некоторых опухолей.

« Темозоломид »:

Видео: Место химиотерапии в современном лечении меланомы ПРОТИВ

Противоопухолевое действие препарата заключается в расстройстве клеточного цикла деления. Опухоль при этом уменьшается в размерах. «Темозоломид», кроме этого, обладает иммунодепрессивным действием, что иногда необходимо в постоперационный период.

« Винбластин »:

Этот противоопухолевый препарат угнетает активность внутриклеточных ферментов раковой опухоли. В результате, после внутривенного введения проникает во все клетки организма и останавливает рост новообразования на всех стадиях онкологии. В показаниях к применению средства указано: меланома,рак яичников и злокачественные поражения лимфатической системы.

« Цисплатин »:

Введение фармсредства в кровяное русло вызывает аккумуляцию препарата в патологической области. При этом, в раковых клетках нарушается последовательность процессов деления ДНК, что отображается остановкой онкологического роста. Способность «Цисплатина» бороться с первичными опухолями и рецидивами обуславливается активизацией защитных сил организма.

« Кармустин »:

Препарат блокирует внутриклеточное образование энергии, которая необходима для поддержания жизнедеятельности раковых тканей. На практике происходит стабилизация и регресс злокачественного новообразования.

Побочные эффекты

Негативные последствия химиотерапии связаны с тем, что цитостатические средства преимущественно воздействуют на все клетки, которые активно делятся. Это могут быть раковые ткани, структуры кровеносной системы, эпителий желудочно-кишечного тракта и волосяные фолликулы. Именно поэтому у пациентов после химиотерапии наблюдаются следующие побочные эффекты:

Видео: И.А. Утяшев, РОНЦ «Современные стандарты нетаргетной химиотерапии меланомы кожи».

Угнетение функции красного костного мозга, что клинически проявляется уменьшением концентрации эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в крови. У таких пациентов наблюдается бледность кожных покровов, спонтанные внутренние кровотечения и высокий риск заражения инфекционными заболеваниями.
Со стороны пищеварительной системы происходит тошнота, периодическая рвота и периодическая диарея.
Химиотерапия, воздействуя на меланому, оказывает негативное влияние на функцию центральной нервной системы. У таких пациентов могут наблюдаться: головные боли, головокружения, нейропатии и депрессии.
Алопеция или выпадение волос. Это наиболее частое осложнение приема цитостатических препаратов.
Кожные покровы после химиотерапии также страдают. Больные часто отмечают покраснение, зуд и повышенное шелушение кожи.
Некоторые цитостатические фармпрепараты обладают раздражающим воздействием на слизистую оболочку мочевого пузыря и почек. Такие осложнения носят кратковременный характер и полностью исчезают после выведения средства.

Стоимость

Цена прохождения курса химиотерапии зависит от уровня клиники, диагноза пациента и медикаментозного препарата. В среднем, стоимость одного курса приема цитостатических средств варьируется в пределах 100-500 дол. США.

Отзывы

Многие больные с диагнозом «меланома», после проведения химиотерапии, ощущают улучшение самочувствия. А врачи указывают на стабилизацию онкологического процесса и переход недуга в стадию ремиссии.

При лечении меланомы выбор метода зависит от стадии заболевания. Если лечение начато в начальной стадии, пока опухоль еще не дала метастазов, то обычно ограничиваются хирургическим удалением самого новообразования. Когда меланома распространяется по коже или дает вторичные очаги, которые формируются в лимфоузлах и внутренних органах, то необходимо системное лечение, воздействующее на весь организм. Чаще всего это бывает химиотерапия.

Что такое химиотерапия?

Данный метод лечения — это введение в организм различных препаратов, которые с током крови расходятся по организму и атакуют раковые клетки. Химиотерапия при меланоме на 3-4 стадиях применяется практически всегда, хотя она несколько менее эффективна, чем при других видах опухолей, однако позволяет улучшить самочувствие больных и продлить жизнь некоторым пациентам.

Лечение проходит циклами продолжительностью в несколько недель. После каждого цикла делаются перерывы, которые нужны для восстановления организма. Лекарства вводятся внутривенно, а также принимаются в виде таблеток или капель перорально. Они созданы так, что воздействуют на те клетки, которые быстро делятся. То есть в первую очередь — на раковые клетки, однако могут пострадать и другие. Чаще всего «достается» клеткам костного мозга, волосяных фолликулов и слизистых оболочек, ведь они тоже делятся быстрее остальных. Именно поражение этих клеток чаще всего и приводит к побочным эффектам химиотерапии.

Побочные эффекты при лечении меланомы:

Потеря волос,
Потеря аппетита,
Тошнота, рвота,
Образование ранок во рту,
Снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям,
Повышенная утомляемость.

Как правило, все побочные эффекты являются временными и обратимыми. Они проходят во время перерыва в лечении или после его окончания.

Препараты для лечения меланомы

Наиболее распространенные препараты для химиотерапии меланомы кожи:

Дакарбазин,
Цисплатин,
Карбоплатин,
Темозоломид,
Паклитаксел,
Винбластин,
Кармустин.

Некоторые лекарства применяются самостоятельно, некоторые в сочетании с другими при комбинированной терапии. Эффективнее ли комбинированная терапия, врачи пока спорят. По результатам некоторых исследований больший эффект дает сочетание препаратов для химиотерапии со средствами для иммунотерапии. Такой способ лечения называют биохимиотерапией.

При биохимиотерапии используются интерферон-альфа или интерлейкин-2. Их действие основано на стимуляции иммунной системы белками цитокинами. Эти препараты способствуют уменьшению размеров меланомы на поздних стадиях, однако достоверно не установлено, увеличивают ли они продолжительность жизни больных.

Для эффективности иммунотерапии необходимы высокие дозы препаратов, которые вызывают достаточно значительные побочные эффекты. Это может быть лихорадка, депрессия, сильная утомляемость, повреждение сердца и печени. Такие последствия не все больные в состоянии перенести, поэтому данный вид лечения применяется ограниченно.

Изолированная перфузия конечности

Этот способ лечения меланомы позволяет направить препарат не по всему организму, а непосредственно в область опухоли. Это возможно в тех случаях, когда новообразование распространяется только на руку или ногу. Такой способ лечения применяется при хирургическом вмешательстве. Кровоток пораженной конечности на время отделяется от общего, и в артерию вводится препарат для химиотерапии. При этом, лекарство воздействует на клетки опухоли, не оказывая системного действия на весь организм. Это позволяет существенно сократить возможные побочные эффекты.

Решение о выборе метода лечения и способа введения препаратов при меланоме принимается всегда индивидуально с учетом распространенности опухоли, стадии заболевания, глубины поражения кожи.

Меланома кожи является относительно злокачественной опухолью, составляющей около 1,4% всех опухолей у женщин и 0,8% — у мужчин, однако последние десятилетия отмечаются настойчивым и неуклонным ростом заболеваемости меланомой.

Меланома значительно чаще встречается в пожилом возрасте (заболеваемость на 100 000 населения составляет 0,3 случая среди лиц до 30 лет и 10,7 случаев среди лиц после 70 лет). До 30-40% больных на момент обращения имеют стадию заболевания, требующую применения лекарственного лечения.

Прогноз при меланоме зависит от многих факторов (пол, возраст, локализация первичного очага и др.), однако наибольшее значение придается толщине опухоли по Бреслоу и, особенно, уровню инвазии опухоли по Кларку.

Считается, что меланома проходит 2 фазы в процессе роста:

1. Горизонтальный (радиальный) рост. На этом этапе хирургическое лечение дает хороший результат.

2. Вертикальный (инвазивный) рост. Прогноз значительно хуже.

W.H. Clark выделял 5 уровней инвазии:

I — (меланома in situ). Меланомные клетки не распространяются на базальную мембрану;

II — инвазия сосочкового слоя дермы;

III — заполнение сосочкового слоя дермы до ретикулярного слоя;

IV — проникновение в коллагеновые волокна ретикулярного слоя;

V — инвазия подкожной жировой клетчатки.

Прогноз значительно хуже при уровне инвазии IV и выше.

Breslow предложил измерять толщину опухоли до сотых долей миллиметра, при этом III уровень инвазии по Кларку оказался разнородным по прогнозу: при толщине менее 0.76 мм он оказался идентичным I и II уровню, при 0,76 мм и более — ближе к IV. Прогноз резко ухудшается при толщине опухоли более 1,5 мм.

При первичной опухоли основным методом лечения является хирургический, удаление регионарных лимфоузлов показано только в случае их отчетливого поражения.

При толщине опухоли более 0,76 мм многими авторами рекомендуется профилактическое лечение, которое обычно проводится дакарбазином в монорежиме (3-4 курса), вакцинацией и ИФН-. хотя исследования последних лет показали, что одинаково неэффективно как применение высоких доз ИФН в течение короткого времени, так и лечение в невысоких дозах (порядка 3 МЕ п/к 3 раза в неделю) даже в течение года. Статистически достоверное улучшение результатов было получено только при использовании следующего режима:

ИФН-2 по 20 МЕ/м2 5 раз в неделю в течение 8 недель, далее по 20 МЕ/м2 3 раза в неделю в течение 48 недель.

При генерализованных формах меланомы основным методом лечения является лекарственный.

Наиболее эффективнми при меланоме являются дакарбазин (ДТИК) (эффективность в монорежиме 20-22%), производные нитрозомочевины (эффективность 15-24%) и платины (15-20%). На основе этих препаратов создаются схемы комбинированной химиотерапии, которые на современном этапе используются для лечения диссеминированной меланомы. Наиболее чувствительными в порядке убывания являются метастазы в кожу и подкожную клетчатку, лимфатические узлы, легкие, наименее чувствительными — метастазы в печень, головной мозг и, особенно, в кости.

При наличии висцеральных поражений предпочтительным является включение нитрозопроизводных, особенно фотемустина, эффективность которого при метастазах в головной мозг превышает 30%, а внутриартериальное введение при метастазах в печень позволяет достичь 50% эффекта. Кроме того. Ремиссии после использования нитрозопроизводных и препаратов платины, как правило, продолжительнее таковых после лечения дакрбазином (ДТИК). Эффективность комбинированных режимов химиотерапии при лечении диссеминированной меланомы составляет от 25 до 45%. При изолированной перфузии конечности по поводу транзиторных метастазов эффективность также превышает 50%.

Продолжается изучение возможностей применения иммуномодуляторов для лечения диссеминированной меланомы. Наибольшее применение среди них ввиду достаточно высокой эффективности и простоты применения нашли ИФН-. Эффективность их составляет от 15 до 25%. Однако при сочетании с цитостатиками, особенно дакарбазином (ДТИК), и цисплатином отмечается улучшение показателей до 50% и выше. Синергизм наблюдается также при сочетании ИФН-? и ИЛ-2 (эффективность достигает 45%, особенно при использованиитакже ЛАК-клеток и цитостатиков. Однако ввиду высокой стоимости и сложности этого лечения проводится только в нескольких научных центрах в Мире), тогда как активность ИЛ-2 в монорежиме обычно не превышает 20-30%. Несмотря на противоположность данных о целесообразности использования тамоксифена, добавление его в схемы лечения, а также с целью удержания достигнутой ремиссии в дозе 30-40 мг/сут представляется оправданным.

Монохимиотерапию можно рекомендовать при поражении кожи, подкожной клетчатки, лимфоузлов (за исключением фотемустина, который показал неплохие результаты и при висцеральных метастазах). В случае наличия большого массива опухоли, поражения висцеральных органов предпочтительно применение комбинированных и комплексных режимов (однако, по данным рандомизированных исследований, несмотря на заметное увеличение частоты непосредственных эффектов, улучшения общей выживаемости достичь не удается). При поражении головного мозга целесообразно использование нитрозопроизводных, в первую очередь фотемустина. Предварительно неплохие результаты получены при сочетанном использовании темозоламида и облучения головного мозга.

Дакарбазин (ДТИК) — 250 мг/м2 внутривенно во 2, 3, 4, 5 день. Интервал между курсами 3-4 недели.

Фотемустин (FCNU) — 100 мг/м2 внутривенно в 1, 8, 15 день. Интервал между курсами 5 недель.

Араноза — 800 мг/м2 внутривенно в 1, 2, 3 день Интервал между курсами 3 недели.

Темозоламид — 150-200 мг/м2 внутривенно в 1, 2, 3, 4, 5 день. Каждые 28 дней.

КОМБИНИРОВАННАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ

Ломустин (CCNU) — 80 мг/м2 внутрь в 1 день.

Винкристин — 1,4 мг/м2 внутривенно в 1, 8 день.

Цисплатин — 25 мг/м2 внутривенно в 3, 4 день

Каждые 4 недели.

ИФН-2b — 3 млн МЕ подкожно 3 раза в неделю.

Необходимо отметить, что спорадические мутации, возникающие в течение жизни, также достоверно чаще встречаются у лиц, у которых один, либо несколько родственников имели опухоль толстой кишки (семейный анамнез). По видимому, это связано с тем, что ими наследуется некая склонность к мутированию в генах, ответственных за состояние слизистой оболочки, что и вызывает опухоль.

Химиотерапия – это метод лечения злокачественных новообразований с помощью цитотоксических (ядовитых для клеток) лекарственных веществ. К сожалению, химиопрепараты действуют не только на больные, но (хотя и в меньшей степени) и на здоровые клетки.

Методы, применяемые для лечения меланомы

Меланома – злокачественное образование Меланома – злокачественное образование, которое активно идет по организму гематогенным либо лимфогенным способом. При появлении метастазов прогнозы крайне неутешительны. Используя лучевую терапию, химиотерапию либо хирургию, можно сделать жизнь больного легче. Стандартная схема лечения отсутствует, ее выбирают исходя из особенностей заболевания.

Виды терапии

При появлении множественных метастазов используют следующие методы лечения меланомы. системная либо регионарная химиотерапия. Но данные способы являются устаревшими, более того, они могут продлить жизнь больного всего на 2-3%.

Часто используется иммунотерапия. При этом применяются: гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, интерферон-альфа, интерлейкин-2. Стоит отметить, что использование интерферона-альфа-2b делает безрецидивный период длиннее. Тем не менее, иммунотерапия при меланоме дает ряд побочных эффектов, которые заставляют пациентов отказываться от нее. Например, могут отмечаться:

депрессии;
мышечные боли;
судороги;
рвота;
онемение конечностей;
боль в животе и т.д.

Для лечения меланомы часто используется иммунотерапия

Есть еще один вид терапии, заслуживающий внимания. Это терапия иммуноглобулинами. Существует такое понятие, как эффект экранирующих антител.

В данном случае опухоль защищается от антител иммуноцитами, а соответственно, увеличивается, что представляет опасность для пациента. Для того чтобы подавить ее развитие, требуется использование иммуноглобулинов от 20 тысяч доноров, что практически невозможно.

Методы лечения и оценка эффективности

Хирургическое вмешательство

Представленный способ лечения является основным. Как правило, он дает хорошие результаты. Размеры вмешательства небольшие – вокруг опухоли удаляют не более 1 сантиметра здоровых тканей. Если размер меланомы составляет менее 1 мм, исцеление происходит в 100 процентах случаев. Так как работа идет только с поверхностными слоями кожи, предварительной подготовки не требуется.

Прогноз зависит от толщины опухоли, чем она толще, тем прогноз хуже. На последних стадиях размер вмешательства увеличивается и требуется комплексное лечение. Так, сначала происходит облучение пятна, а только спустя несколько дней – хирургическое вмешательство. Если ситуация запущенная, может быть удалено около 3 сантиметров кожи, располагающейся около опухоли, а также клетчатка и лимфатические узлы.

Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения меланомы

При поражении рук могут быть удалены подмышечные лимфатические узлы, ног – паховые. Вероятность того, что в лимфатических узлах присутствуют злокачественные образования, – всего 30 процентов, но так как есть риск развития метастазов, лучше произвести удаление.

Лучевая терапия

Лучевая терапия дает хороший результат, если пациент считается неоперабельным. Также она проводится до и после операции, может быть использована для проведения комплексного лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия представляет собой прием пациентами интерферона. Она хорошо зарекомендовала себя как в комплексной терапии, так и как способ оказания паллиативной помощи.

Лучевая терапия дает хороший результат, если пациент считается неоперабельным

Химиотерапия

Химиотерапия при меланоме используется, если форма рака считается агрессивной и есть риск появление метастазов, которые могут поражать мозг, легкие, печень и лимфатические узлы. Если запустить опухоль, могут быть поражены целые конечности. Часто при обращении к онкологам у пациентов обнаруживаются метастазы в лимфоузлах. При этом оказывается, что недавно была удалена родинка либо бородавка.

Как правило, выбирается хирургический метод, но при выборе применяется метод инвазии по Кларку. Аксиомой являются химио- и радиорезистентность меланомы. В итоге действенным будет лишь один из представленных методов.

Большие надежды возлагаются и на иммунотерапию. Особенно хорошо она показывает себя в качестве терапии после проведения хирургического вмешательства. В качестве агента часто используется а-ИФН, обладающий цитостатическим действием. Он влияет на опухоль как непосредственно, так и опосредованно. В последнем случае происходит иммуномодуляция. Эффект достигается ввиду того, что идет повышение дифференцировки иммунокомпетентных клеток, также отмечается угнетение В-звена, провоцирующего рост опухоли.

Выживаемость у пациентов с меланомой кожи головы и шеи хуже, чем у остальных. При этом до сих пор не принято общее решение касательно границ иссечения в данном случае, и того, чем должны быть восполнены мягкие ткани после операции. Не ясно, эффективна ли биопсия и как правильно нужно проводить лимфодиссекцию.

Химиотерапия при меланоме используется, если форма рака считается агрессивной и есть риск появление метастазов

Для достижения желаемого результата в более сжатые сроки и защиты от рецидивов применяется лечение меланомы с помощью правильного питания.

Использование новых методов

Несмотря на большое количество методов лечения, ученые ищут что-то новое, так как вылечить рак пока что представляется возможным далеко не во всех случаях. Так был создан препарат «Вемурафениб», который оказывает влияние на генетическую мутацию, происходящую в клетке. Были проведены исследования на действие «Вермурафениба» и «Декарбазина», активно применяемого в химиотерапии. В итоге выжило примерно 84% пациентов, использующих первый препарат.

Помимо прочего, в США был разработан и одобрен такой новый препарат, как «Ервой», который призван стимулировать иммунную систему. Но стоимость его применения в течение 3 месяцев очень высока – 120 тысяч долларов.

Несмотря на большое количество методов лечения, ученые ищут что-то новое

Если меланома распространилась по организму, могут быть использованы следующие методы:

вакцинация на основе антигенов клеток;
использование противомеланомного препарата, разработанного на базе гликопротеинов плаценты и пептидов;
клеточная терапия.

Если химиотерапия, лучевая терапия или хирургический метод не приносят результата, выбирают биотерапию. В нее включается таргетная и иммунотерапия. Почему к биотерапии прибегают в последнюю очередь? Считается, что она не так эффективна, как химия.

Таргетная терапия подразумевает создание препарата, который будет поражать молекулу, являющуюся причиной появления рака. В этом случае «поломка» молекулы приводит к разрушению более сложной структуры, которой является рак. В итоге лечебный эффект достигается, а пациента спасают.

Таргетная терапия подразумевает создание новых средств

Таргетная терапия подразумевает создание новых средств. Так, в 2011 году были разработаны «Вемурафениб» и «Ипилимумаб». «Вемурафениб» является принципиально новым препаратом, который оказывает влияние на генетическую мутацию клетки. Она наблюдается в 50 процентах случаев заболевания меланомой. В испытании принимало участие около 675 пациентов. Результаты впечатляют.

Существует несколько видов лечения меланомы. При этом самым эффективным и активно применяемым остается хирургический способ. Терапия выбирается исходя из разновидности и обширности опухоли. Ученые до сих пор занимаются разработкой новых средств, которые помогут в борьбе с раком кожи.

Лечение меланомы (видео)

Основные методы лечения меланомы кожи

Меланома кожи представляет собой серьезное онкологическое заболевание. Для того, чтобы добиться положительного прогноза от проводимого лечения, рекомендуется своевременно обращаться к врачу еще на ранних этапах развития злокачественного процесса в организме. Наиболее эффективными методиками борьбы с меланомой является химиотерапия, хирургическое удаление и лучевая терапия.

Многие специалисты также рекомендуют проводить иммунотерапию и биотерапию, которые весьма эффективны на ранних стадиях болезни. При эффективном лечении меланомы наиболее важным фактором является правильное определение стадии онкологического процесса.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

При 1 и 2 стадии злокачественные новообразования представляют собой первичные очаги, которые эффективно устраняются в 99% случаев. При 3 стадии меланомы метастазы переходят в область лимфатических узлов, что поддается лечению только в половине случаев. На 4 стадии рака кожи данного вида прогноз лечения менее оптимистичный.

Меланома (melanoma) чаще всего определяется еще на первичных стадиях развития, что позволяет излечиться от онкологических процессов еще до перехода заболевания в более серьезную стадию. Именно поэтому специалисты рекомендуют обращаться за консультацией при появлении малейших изменений на коже и соблюдать все пункты протокола лечения, чтобы предотвратить появление неизлечимых стадий меланомы.

Сегодня используя новые методы лечения можно избавиться от меланомы и предотвратить ее рецидив только при условии своевременной диагностики патологии и своевременно предпринятых мер.

Видео: Лечение меланомы

Хирургическое

Хирургическое лечение меланомы проводится исключительно на первичных стадиях развития онкологического процесса. На 1 стадии болезни опухоль вырезается с небольшими участками здоровой ткани, окружающей меланому.

Размер удаляемого участка неповрежденной кожи зависит от следующих критериев:

ширины и глубины опухоли;
количества пораженных лимфатических узлов;
толщины пораженных слоев кожного покрова.

На 1 и 2 стадии меланомы хирургическим путем удаляются лимфоузлы в случае их поражения. Предварительно перед данной процедурой проводится биопсия удаляемого лимфатического узла в качестве необходимого этапа диагностики. Если при проведении операции удаляется большая поверхность пораженной кожи, то для восстановления кожного покрова берется донорский материал с иных участков тела.

Несмотря на эффективность данного метода, при распространении метастазов меланомы удаление лимфоузлов даже на 1 стадии болезни не помогает добиться улучшения показателей выживаемости. На 2 стадии лечение меланомы после операции осуществляется с помощью проведения иммунотерапии интерфероном альфа или иными препаратами, которые уменьшают вероятность прогрессирования и рецидива заболевания.

На 3 и 4 стадии онкологического заболевания кожи также удаляется опухоль и близлежащие лимфатические узлы. При сложных стадиях заболевания после проведения операции назначается сложное, соответствующее случаю лечение.

Всё о меланоме хориоидеи глаза можно узнать в этой статье.

Химиотерапия

Чаще всего химиотерапия совмещается с лучевой терапией и применением иммуномодуляторов, что позволяет предупредить рецидив патологии и дает возможность продлить жизнь больному на некоторое время.

Прием препаратов при проведении химиотерапия проводится курсами, которые необходимы в период лечения или восстановления. Проводится подобное лечение амбулаторно, а при сложных стадиях – стационарно, но в данном случае все зависит от состояния пациента.

Существует несколько способов проведения химиотерапии:

инъекционно или перорально;
путем изолирования тока крови к пораженным участкам тела;
при помощи гипертермической перфузии (нагревания инъекционных растворов).

Лучевая терапия

Лучевая терапия имеет широкое распространение в борьбе с онкологическими процессами в организме и меланома здесь не исключение. Данный вид терапии позволяет контролировать онкологический процесс на 3 и 4 стадии развития.

Под лучевым воздействием уничтожается часть атипичных клеток, что существенно облегчает симптоматику болезни, а соответственной и улучшает самочувствие больного. Курсы лучевой терапии проводятся не более чем по 5 дней подряд, на протяжении нескольких недель, после чего делается перерыв.

Видео: Новейшие методы лечения меланомы

Биологическая терапия

Био лечение сегодня рекомендовано на всех стадиях меланомы, так как подразумевает употребление препаратов, корректирующих иммунитет, а соответственно и повышающих его силы. Благодаря подобному воздействию можно не только предотвратить рецидив меланомы, но и остановить рост атипичных клеток в организме.

Препараты, используемые для проведения биотерапии, производятся из веществ, которые вырабатываются человеческим организмом. Также широко применяются аналогичные им вещества, созданные искусственным путем в лабораторных условиях.

При проведении биологического лечения назначаются следующие препараты:

Интерферон-альфа – назначается при меланоме 1 и 2 стадии исключительно в качестве дополнительной терапии после проведенной операции по удалению пораженных участков кожи и лимфоузлов. Благодаря данному препарату останавливается рост атипичных клеток и предотвращается их метастазирование. Для достижения необходимого эффекта препарат вводится в больших дозировках, что становится причиной появления побочных реакций, которые под силу вынести не всем пациентам. Именно поэтому использование данного средства осуществляется только под контролем врача;

Интерлейкин-2 – содержит синтетические аналоги цитокинов, представляющих собой белковые соединения. Вводится препарат внутривенно в самом начале терапии, в дальнейшем достаточно вводить его под кожу, что можно осуществлять самостоятельно в домашних условиях. Интерлейкин-2 позволяет добиться уменьшения размеров онкологического образования практически в 20% случаев. На 4 стадии меланомы данный препарат используется вместе с химиопрепаратами и иными восстановительными процедурами;

Реферон – аналог интерферону-альфа, представляющий собой более улучшенную форму. Многие специалисты заостряли внимание на том, что побочные эффекты после применения данного средства при меланоме практически отсутствуют. Реферон обладает не только иммуномодулирующей активностью, но и способствует существенному уменьшению количества атипичных клеток в организме.

Успех от проводимого лечения напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. Если злокачественный процесс «захвачен» в самом начале развития, до того как меланома начала давать мощные метастазы, то существует реальная возможность обеспечить для пациента продолжительность жизни до пяти и в некоторых случаях 7 лет.

Лечение метастазов меланомы, перешедших в область лимфоузлов и внутренних органов, имеет печальный прогноз, так как пациенты с подобным диагнозом живут не больше года.

Важно знать симптомы подногтевой меланомы чтобы вовремя начать лечение и достичь полного выздоровления.

Тут вы можете посмотреть фото подногтевой меланомы.

Здесь вы можете подробно ознакомиться с ценами на лечение меланомы в Израиле.

Стоимость лечения

Раннее обследование раковых состояний и лечение меланомы в России проводится на самом высоком уровне в институте Герцена. Здесь в полной мере можно пройти обследование рака кожи и необходимое лечение. Все сотрудники института имени Герцена обладают высоким профессионализмом и ежегодно повышают свою квалификацию, обмениваясь опытом со специалистами других стран мира.

Институт Герцена предлагает профессиональное диагностическое оборудование, которое соответствует современным критериям, что позволяет увеличить число людей, успешно излечившихся от онкологического заболевания кожи.

Профессиональная диагностика и современный подход к лечению меланомы кожи позволяет большему количеству пациентов замедлить течение меланомы кожи или полностью излечиться от нее. Стоимость диагностики и лечения меланомы в институте имени Герцена варьируется в пределах от 3000 до 20000 руб. что превышает ценовые показатели в иных российских клиниках.

Среди наиболее известных и востребованных российских клиник, в которых проводится профессиональная диагностика и современное лечение меланомы можно отметить следующие.

При химиотерапии для уничтожения клеток используются химиотерапевтические препараты.

Как правило, лекарство вводятся внутривенно или перорально, то есть через рот. С током крови препараты разносятся по всему организму и атакуют клетки опухоли, которые распространились из кожи в лимфатические узлы и другие органы. Поскольку лекарства достигают всех тканей и органов, подобное лечение называется системным.

Химиотерапия часто используется при лечении распространенной меланомы.

Несмотря на то, что при меланоме химиотерапия не так эффективна, как при других злокачественных опухолях, данное лечение позволяет облегчить симптомы, а также увеличивает продолжительность жизни некоторых пациентов.

Химиотерапия проводится циклами, когда за каждым периодом лечения следует период отдыха, во время которого происходит восстановление организма. Каждый цикл химиотерапии продолжается обычно несколько недель.

При лечении меланомы применяются различные химиопрепараты:

Дакарбазин

Темозоломид

Паклитаксел

Кармустин

Цисплатин

Карбоплатин

Винбластин

Дакарбазин, темозоломид и паклитаксел применяются самостоятельно либо в сочетании с другими препаратами из данного списка.

Эффективность самостоятельного или комбинированного применения препаратов не установлена, однако сочетанная химиотерапия обладает более выраженными побочными эффектами.

Некоторые исследователи полагают, что комбинирование химиопрепаратов с иммунокорректорами, например, интерфероном-альфа и/или интерлейкином-2, более эффективно, чем монохимиотерапия. Однако остается неясным, помогает ли это пациентам прожить дольше. Подобное лечение называется биохимиотерапия или химиоиммунотерапия.

Изолированная перфузия конечности

Подобный метод проведения химиотерапии иногда используется для лечения прогрессирующей меланомы, которая находится только на руке или ноге.

Процедура требует хирургического вмешательства. При этом проводится отключение кровотока в конечности от остального тела, и в течение короткого промежутка времени химиопрепарат высокой концентрации вводится непосредственно в сосуды конечности.

Катетер помещается в артерию, которая кровоснабжает конечность, и в вену, отводящую кровь от конечности. Конечность фиксируется жгутом, что не позволяет химиопрепарату попасть в системный кровоток. После этого в сосуд вводится большая доза химиопрепарата, обычно мелфалан.

Во время сеанса кровь, которая выходит из конечности по венозному катетеру, подогревается специальным аппаратом, а затем поступает обратно в конечность через артериальный катетер. В конце сеанса кровь полностью очищается от химиопрепарата, катетеры извлекаются, и восстанавливается нормальный кровоток.

Изолированная перфузия конечности позволяет вводить высококонцентрированный химиопрепарат непосредственно в область опухоли, избегая при этом воздействия на внутренние органы и развития тяжелых побочных эффектов.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ХИМИОТЕРАПИИ

Химиопрепараты воздействуют на быстро делящиеся клетки, именно поэтому они способны уничтожать клетки злокачественной опухоли.

Однако в организме есть и другие клетки, способные к быстрому делению: клетки костного мозга, оболочек ротовой полости и кишечника и волосяных фолликулов. Поэтому в процессе химиотерапии нередко возникает поражение данных клеток, что приводит к определенным побочным эффектам.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы вводимого препарата и продолжительности лечения.

Типичные побочные эффекты химиотерапии:

Облысение

Изъязвление слизистых оболочек ротовой полости

Потеря аппетита

Тошнота и рвота

Повышенная подверженность инфекциям (из-за дефицита лейкоцитов)

Легкое образование синяков или кровотечения (из-за дефицита тромбоцитов)

Слабость (из-за дефицита эритроцитов, или анемии)

Обычно побочные эффекты непродолжительны и после окончания лечения исчезают.

Некоторые препараты вызывают свойственные лишь им нежелательные явления, наряду с перечисленными выше. Поэтому о возможных побочных эффектах следует поговорить с лечащим врачом.

Уменьшить выраженность побочных эффектов позволяют те или иные мероприятия. Например, есть препараты для профилактики или лечения тошноты и рвоты. Возможность применения подобных препаратов следует обсудить с лечащим врачом.

О появлении любых побочных эффектов химиотерапии необходимо сообщить врачу, чтобы он мог предпринять меры по их ликвидации.

В некоторых случаях возможно уменьшение дозы химиопрепарата, тогда как в других ситуациях лечение приостанавливается или полностью прекращается, что позволяет добиться исчезновения побочных эффектов.

+7 495 66 44 315 - где и как вылечить рак

Лечение рака молочной железы в Израиле

Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании. Это - самый высокий показатель в мире. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%.

Данный вид оперативного лечения был разработан американским хирургом Фредериком Мосом и успешно применяется в Израиле на протяжении последних 20 лет. Определение и критерии операции по методу Моса разработаны Американским колледжем операции Моса (ACMS) совместно с Американской академией дерматологии (AAD).

Химиотерапия при меланоме обычно используется для лечения распространенных форм болезни. Этот метод терапии предполагает применение противоопухолевых (цитостатических) препаратов в борьбе с онкологией. Ка правило, проводится системная терапия, лекарственные средства которой оказывают влияние на весь организм, циркулируя по кровотоку, и разрушают злокачественные клетки, в том числе вторичные очаги. Существует также регионарный вид лечения, действие которого направлено на конкретные области тела.

Помогает контролировать симптомы или замедлять развитие болезни. Показаниями к ней являются:

лечение местного рецидива;
терапия распространенной меланомы;
облегчение боли или контроль симптомов заболевания (паллиативная химиотерапия).

Выбор лекарств, доз и схем зависит от индивидуальных особенностей болезни и здоровья каждого пациента.

Получить консультацию

Препараты химиотерапии при меланоме

Наиболее распространенными лекарственными средствами, которые назначаются для , являются:

дакарбазин (DTIC);
карбоплатин (Paraplatin);
темозоломид (Темодал);
цисплатин (Platinol AQ) (для лечения метастаз в головном мозге).

Эти медикаменты могут быть использованы в определенных комбинациях, но однозначно неясно, какая из них наиболее эффективна с целью терапии конкретного заболевания. Химиотерапию при меланоме также в ряде случаев объединяют с биологической терапией (биохимиотерапия).

Регионарная химиотерапия меланомы в Ассуте

Препараты при данном виде лечения поступают непосредственно в кровеносные сосуды на руке или ноге, обеспечивая более высокие концентрации лекарственных средств. Регионарную химиотерапию назначают при метастазах в лимфатических узлах, множественных опухолях в руке или ноге.

Она осуществляется в несколько приемов, обычно под общим наркозом. Кроме того, предполагает пребывание в стационаре в течение 7-10 дней. Эти процедуры выполняются только в специализированных центрах.

Изолированная перфузия конечности

Перфузия предполагает оперативное вмешательство и включает следующие этапы:

Конечность перетягивается жгутом, чтобы остановить поток крови к остальной части тела. Благодаря ему препарат находится только внутри конечности и не распространяется по всему организму. Применяется роликовый бионасос, термостат, оксигенатор.
Хирург делает небольшой надрез в области бедра или паха (если поражена нога) или в подмышечной впадине (если меланома располагается на руке).
В кровеносные сосуды вставляются катетеры, чтобы передавать поток крови от конечности к насосу, а затем обратно.
Химиопрепараты поступают в кровоток с помощью насоса.
Лекарства циркулируют в конечности около часа, а затем ее очищают, чтобы избавиться от остатков медикаментов.
Изолированные перфузии конечности обеспечивают очень высокие дозы химиотерапии при меланоме непосредственно в опухоль (в 15-20 раз выше, чем при системной терапии).
После процедуры жгут удаляют, и ток крови восстанавливают.

Изолированная инфузия конечности

Данная процедура предполагает проведение следующих этапов:

Ток крови - к и - от конечности временно останавливают с помощью жгута.
Катетеры вставляют в осевую артерию и в вены конечности. Соединяют их с тройником для инфузионной системы (трехходовым краном), с помощью которого изменяют направление потока или останавливают инфузию.
Химиопрепараты поступают через артериальный катетер.
Введение регулируется с помощью шприца и тройника.
Цитостатики циркулируют внутри конечности в течение примерно 30 минут.
Затем ее промывают, чтобы избавиться от остатков лекарственных средств.

Поскольку тепло может сделать химиотерапию при меланоме более эффективной, иногда кровь, содержащую лекарства, слегка нагревают перед возвращением в конечность, или конечность согревают с помощью одеяла. Такую процедуру называют гипертермической изолированной перфузией конечности или инфузией.

Наиболее распространенным препаратом, который используется в регионарной химиотерапии для лечения меланомы в Израиле, является мелфалан (Алкеран, L-PAM).

Заказать бесплатный звонок

Побочные эффекты химиотерапии при меланоме

Негативные последствия лечения возникают при приеме всех химиотерапевтических средств. Они приобретают выраженный характер при более высоких дозах и увеличиваются в процессе лечения.

Общие побочные эффекты включают: анемию, депрессию, диарею, усталость, тошноту и рвоту, временную утрату волос, потерю в весе.

Серьезные краткосрочные и долгосрочные осложнения могут возникнуть и изменяться в зависимости от конкретных используемых лекарств. К ним относят следующие:

Аномальное свертывание крови (тромбоцитопению).
Аллергическую реакцию.
Увеличение риска инфекции, потому что цитостатики подавляют иммунную систему.
Повреждение печени и почек.
Нарушение менструального цикла и бесплодие у женщин.
Нейтропению – аномально низкое число нейтрофилов в крови.
Проблемы с концентрацией, моторной функцией и памятью, которые могут приобрести долгосрочный характер.
Вторичные виды рака, такие как лейкемия – в редких случаях.

Лечение побочных эффектов химиотерапии при меланоме

Препараты, известные как антагонисты серотонина, особенно ондансетрон (Zofran), способны облегчить тошноту и рвоту почти у всех пациентов, получавших умеренные лекарства, и у большинства больных, которые давали более мощные дозы.

Эритропоэтин стимулирует производство красных кровяных клеток и может уменьшить или предотвратить развитие анемии, вызванную химиотерапией. Он доступен как эпоэтин альфа (Epogen, Procrit) и дарбэпоэтина альфа (Аранесп). Аранесп присутствует дольше в кровотоке, чем эпоэтин альфа, поэтому требуется меньшее количество инъекций.

Получить программу лечения

Фото с сайта stoprak.info

Причины

Меланома 2 стадии диагностируется, когда опухоль в размерах достигает не больше 2 мм, а в глубину прорастает до 4 мм. Поверхность поражения может покрываться язвами, а от очага опухоли в разные стороны могут разрастаться ткани в форме остроконечных лучей.

Сказать наверняка, отчего развивается меланома кожи на 2 стадии нельзя. Врачами выделены факторы риска – события или явления, которые повышают вероятность заболевания:

генетическая предрасположенность – наличие злокачественных опухолей у ближайших родственников, особенно, опухолей кожи;
чрезмерно длительное нахождение под солнцем – увлечение солнечными ваннами, соляриями;
очень светлая, белая кожа, рыжие волосы;
наличие множества ;
солнечные ожоги в истории болезни;
воспалительные заболевания кожи в истории болезни.

Нередко патология развивается даже без наследственности, если гены, отвечающие за деление клеток кожи, передаются с «ошибками».

Симптомы

Меланома на стадии 2А не всегда сразу дает яркую клиническую картину. Очаг заболевания характеризуется:

разрастанием пятна и его затвердением;
усиленной пигментацией;
покраснением вокруг пятна;
отечностью вокруг родинки;
пигментными лучистыми разрастаниями от очага.

Иногда на этой стадии меланома проявляется только увеличением близлежащих лимфатических узлов, так как они являются первым препятствием на пути оттока лимфы. Возле очага появляются пигментированные или бесцветные узелки.

Другой начальный признак в этой стадии – увеличение или уменьшение пигментации кожи. Особенно обращают внимание на пигментные или непигментные разрастания от первичного очага, которые распространяют процесс в нормальные ткани.

Отличие от других стадий

На 0 стадии опухоль еще находится в верхних слоях кожи, не распространяется в дерму – глубокие слои. Проявляется на этой стадии меланома только маленькой интенсивно черной или коричневой родинкой, иногда красной.

Размер на 1 стадии – около 1 мм, ткань становится тверже и может покрываться эрозиями. Болезненности нет, даже при надавливании не ощущается дискомфорт. Вторая же стадия уже ощутимо болезненна – при пальпации ощущается выраженный дискомфорт, диаметр – до 2 мм, отмечаются прорастания в глубину на 3-4 мм.

С третьей стадии меланома становится больше 2 мм в размерах, толщина достигает 4 мм. Злокачественные клетки проникают в соседние ткани и лимфоузлы. Поверхность родинки покрывается вкраплениями, эрозиями, ухудшается общее самочувствие: слабость, повышение температуры, вялость, головокружения.

4 стадия называется метастатической меланомой, так как на этом этапе поражение уже обширное, задеты не только ближайшие лимфоузлы. Очаги злокачественных тканей обнаружены в:

легких;
подкожных тканях;
печени;
мозгах;
костях;
желудке и кишечнике.

Пока заболевание еще не перешло в последнюю стадию, прогноз остается достаточно благоприятным, у этого вида рака сравнительно высокая выживаемость.

Какой врач лечит меланому 2 стадии?

Из-за слабовыраженной клинической картины визит к врачу может откладываться и тем самым ухудшать прогноз и простоту лечения. Диагностикой и терапией меланомы 2 стадии занимается клинический онколог, зачастую он же – химиотерапевт. Дерматолог может провести только первичный осмотр, а при подозрении на злокачественные процессы тут же направит к онкологу.

Диагностика

Ранняя диагностика начинается еще в кабинете дерматолога. Врач определяет 6 основных признаков перерождения:

асимметрию краев – условная ось по центру родинки делит ее на две неравномерные половины;
края – появление неровных краев;
кровоточивость – выделение сукровицы или крови из очага;
динамика – появление корочек, эрозий, утрата кожного рисунка;
окрас – изменения и неравномерность цвета;
размеры – увеличение в высоту, ширину.

Предварительный диагноз ставят даже без дополнительных процедур, а уточняют при помощи инструментальных и лабораторных методик:

Дерматоскопия – методика диагностики, которая не травмирует новообразование, но позволяет определить его границы, плотность пигментации, зафиксировать параметры новообразования. Это позволяет отслеживать динамику.
Компьютерная диагностика – применение видеодерматоскопической системы или эпилюминесцентной дерматоскопии. Небольшая камера приближается к очагу поражения и сканирует его, отправляя детализированное изображение на экран ПК. Тут врач может исследовать очаг в трехмерном режиме.

Наиболее точная диагностика – гистологическая. Во время биопсии отбирается небольшое количество ткани, клетки которой исследуются. Методика позволяет уточнить диагноз, установить течение меланомы, ее стадию. Оценивают:

тип клеток меланомы;
степень зрелости;
уровень агрессивности опухоли;
глубину залегания.

При помощи гистологии также определяют, полностью ли удалена опухоль, после иссечения меланомы. Дополнительно назначается биохимический анализ крови для определения маркёров опухоли и очагов воспаления.

Лечение

Фото с сайта mtopharma.com

Своевременное лечение меланомы на 2 стадии дает положительный прогноз. Основной метод терапии – удаление опухоли хирургическим путем вместе с окружающими здоровыми участками кожи. Проводится биопсия сторожевого лимфоузла, находящегося ближе других к очагу поражения. После выполняют гистологическое исследование.

И хотя на этой стадии поражение лимфоузлов еще не встречается, может потребоваться удаление сторожевого лимфоузла. При необходимости удаляют участки, где обнаружены очаги раковых клеток. Проводится химиотерапия, иммунотерапия для усиления и формирования иммунного ответа. Лекарственное лечение меланомы поможет избежать рецидива после удачного иссечения.

В медикаментозной терапии используются такие препараты, как Интрон А, Вемурафениб, Интерферон, Зелбораф и другие. Их назначает дерматолог-онколог после получения результатов гистологического исследования.

Прогноз и продолжительность жизни

При меланоме 2 стадии продолжительность жизни зависит от того, насколько рано была выполнена диагностика и обнаружена опухоль. На второй стадии выживаемость 47%, если глубина прорастания опухоли меньше 4 мм. Важно помнить, что это общая оценка. Она зависит еще и от особенностей течения болезни, сопутствующих факторов и заболеваний.

В статистических данных также могут не учитываться последние разработки и новые используемые в терапии лекарственные средства. Чем раньше обнаружена опухоль, тем больше вероятность перехода в устойчивую ремиссию или к полному выздоровлению, и тем лучше прогноз при меланоме 2 стадии.

Профилактика

Основной метод профилактики – предотвращение избыточного пребывания на солнце. Следует пользоваться солнцезащитными кремами с высоким индексом защиты, летом носить очки, головные уборы, одежду из натуральных тканей, которая будет максимально закрывать кожу.

При наследственной предрасположенности нужно в профилактических целях регулярно посещать дерматолога. Также консультация врача потребуется при изменении пигментации на коже. Нельзя раздирать или другим способом повреждать имеющиеся родинки, пытаться самостоятельно их удалить.

Меланома на второй стадии поддается лечению. При своевременном обращении к врачу можно не только выйти в устойчивую ремиссию, но и полностью вылечиться от рака. В дальнейшем потребуется регулярный осмотр и диагностика, сначала раз в 3 месяца, затем раз в 6 месяцев.

Полезное видео про меланому

Список источников:

Демидов Л. В., Соколов Д. В., Булычева И. В. Совершенствование методов диагностики меланомы кожи / Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. – т.18. — №1. – 2007.
Демидов Л. В., Орлова К. В. Индивидуализация лекарственного лечения меланомы кожи / РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. – т.14. — №4. – 2013.
Соколов Д. В. Дерматоскопия в ранней диагностике и скрининге меланомы кожи / Автореферат диссертации. – Москва. – 2009.
Демидов Л. В., Утяшев И. А. Хирургическое лечение меланомы кожи / РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. – т.13. — №2. – 2012.

Нет похожих статей.