Операция по удалению геморроя. Оперативное лечение геморроя Операция по удалению геморройных узлов

24148 0

Принципы лечения острого геморроя

При остром геморрое прежде всего показано консервативное лечение . Оно складывается из общего и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, очистительных клизм, мазевых повязок и физиотерапии.

В комплексном лечении острого геморроя применяют в качестве системного лечения флеботонические препараты - рутозид (венорутон) по одной капсуле (0,3 г) 2 раза день в течение 7-10 дней, трибенозид (гливенол) по одной (0,4 г) капсуле 2 раза в день в течение 10 дней. Наиболее эффективным в этой группе представляется микронизированный диосмин (детралекс). Многие хирурги и колопроктологи считают этот препарат эталонным в лечение острого геморроя.

Все перечисленные препараты повышают резистентность капилляров, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах геморроидальных узлов на фоне изменённого венозного оттока из них и лимфатический дренаж. Эти факторы приводят к уменьшению воспалительного процесса и болевого синдрома, что в свою очередь способствует уменьшению сроков реабилитации. Детралекс применяют в течение 7 дней. Первые четыре дня по 3 таблетки 2 раза вдень и последующие три дня - 2 таблетки 2 раза в день. Применение детралекса показало его хорошую эффективность и быстрое, в течение 5-6 дней, стихание симптомов острого геморроя. Кроме того, доказано, что профилактическое применение этого препарата по 1 таблетке 2 раза в день в течение двух месяцев приводит к уменьшению числа обострений.

При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование одного из симптомов - боли, тромбоза и распространённости воспалительного процесса. При кровотечении следует чётко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.

Болевой синдром при геморрое чаще связан с воспалением тромбированного геморроидального узла или с возникновением острой анальной трещины. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов. Для местного лечения острого геморроя применяют такие препараты, как ауробин, ультрапрокт, прокто-гливенол, релиф и др.

Тромбоз геморроидальных узлов - показание к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая и троксевазиновая мази, амбенат, гепатромбин Г. В 70-80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом вышеуказанные препараты применяют в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием. К ним относятся левосин, левомеколь, мафинид. В период стихания воспалительного процесса при остром геморрое используют линименты, улучшающие регенерацию тканей, в виде солкосерила, актовегина, декспантенола (пантенола) и др.

Кровотечение - один из основных симптомов геморроя. Непрекращающееся кровотечение в течение 1 ч - признак острого процесса, для его устранения следует применять свечи, содержащие адреналин. Возможно применение местных гемостатических материалов в виде пластинчатой губки. К ним относятся карбазохром (адроксон), берипласт, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибринную плёнку.

Несмотря на то, что к настоящему моменту существуют разнообразные эффективные препараты, анальные свечи и мази, консервативное лечение, проводимое при остром геморрое, - паллиативная мера, оно обладает временным эффектом. Возобновление физической нагрузки, погрешностей в питании и запора часто приводит к очередному обострению заболевания. При продолжающемся кровотечении показана экстренная операция в объёме геморроидэктомии или лигирования узлов латексными кольцами. Геморроидэктомию следует выполнять до развития воспалительного компонента в первые часы после начала острого геморроя или в отсроченном порядке.

Принципы лечения хронического геморроя

Выбор метода лечения геморроя в зависимости от его стадии и выраженности симптоматики, применение малоинвазивных методов как в самостоятельном исполнении, так и в комбинации друг с другом или с хирургическими способами позволяют достичь хороших результатов у 90% пациентов.

При лечении хронического геморроя всё большее распространение получают малоинвазивные способы лечения, выполняемые в амбулаторных условиях. К ним относят инфракрасную фотокоагуляцию геморроидальных узлов, склеротерапию , лигирование латексными кольцами, электрокоагуляцию , дезартеризацию геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии.

Типичную геморроидэктомию в настоящее время выполняют лишь 20% пациентов, остальным применяют малоинвазивные способы лечения. Больным с начальными стадиями геморроя с преобладанием симптомов кровотечения следует проводить инфракрасную фотокоагуляцию или склерозирующую терапию. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами можно проводить на поздних стадиях геморроя, при которых основным симптомом является выпадение геморроидальных узлов. Противопоказания для проведения малоинвазивных способов лечения - тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит, анальная трещина и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.

Для фотокоагуляции применяют отечественный фотокоагулятор Свет-1 или Redfeild (США). Через аноскоп наконечник световода подводят к геморроидальному узлу до контакта с ним. Тепловой поток энергии, проходящий через световод, коагулирует поверхность геморроидального узла. Такую коагуляцию проводят в 2-6 местах узла, ближе к его ножке.

При склерозирующем лечении геморроя в качестве флебосклерозирующих препаратов применяют 2-3% растворы тромбовара и этоксисклерола. По механизму действия эти препараты являются детергентами, т.е. после их введения в просвет геморроидального узла происходит денатурация белков внутренней оболочки геморроидального узла, его тромбоз с последующей облитерацией просвета. Суть метода заключается в том, что шприцем с двумя проушинами и длинной иглой с ограничителем у её острого края при помощи аноскопа с осветителем в просвет геморроидального узла ближе к его ножке вводят 1,5-2 мл склерозирующего препарата (рис. 65-3).

Рис. 65-3. Схема проведения склеротерапии геморроя.

Одновременное введение препарата возможно не более чем в два геморроидальных узла, так как при использовании большего количества препарата развивается выраженный болевой синдром. При необходимости повторный сеанс проводят не ранее чем через 12-14 дней после стихания воспалительного процесса. Средняя продолжительность каждого сеанса около 10 мин. При I и II стадии заболевания число хороших результатов склеротерапии достигает 85% и 71% соответственно.

Достаточно эффективный способ лечения геморроя - лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами . В отличие от предыдущих, этот вид лечения выполним и при поздних стадиях заболевания. Методика лигирования заключается в том, что через аноскоп с осветителем при помощи вакуумного или механического лигатора (Karl Storz, Германия) набрасывают латексное кольцо на внутренний геморроидальный узел (рис. 65- 4), который в последующем отторгается вместе с латексной лигатурой (на 14-16-й день).

Рис. 65-4. Схема лигирования внутренних геморроидальных узлов: а - захват мягким зажимом внутреннего геморроидального узла; б - подтягивание узла во втулку лигатора; в - сброс латексной лигатуры на ножку узла; г - геморроидальный узел, пережатый латексной лигатурой.

На месте отторжения геморроидального узла формируется культя, покрытая соединительной тканью. Возможно проведение от 1 до 4-5 этапов лигирования с интервалом между процедурами в 14-16 дней. По результатам наших исследований, у 73% пациентов для достижения хорошего результата требуется проведение двух сеансов лигирования. В 16% он может быть получен уже после одного сеанса. В 11% наблюдений требуется проведение трёх и более процедур. Все процедуры проводят в амбулаторных условиях. В 90% наблюдений происходит полное купирование симптомов заболевания.

Несмотря на широкую распространённость перечисленных методов лечения геморроя, ни один из них не позволяет надёжно уменьшить избыточный приток артериальной крови к геморроидальным узлам. Поэтому заслуживает внимания метод шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии (дезартеризация геморроидальных узлов). Этот метод достаточно прост и доступен, может быть использован в амбулаторной практике. После введения в задний проход специального аноскопа с встроенным ультразвуковым допплеровским датчиком, поворачивая его по окружности, выявляют артериальную пульсацию. Обнаружение артерии осуществляют по звуковому сигналу, фиксируемому допплеровским прибором выше зубчатой линии на 1,5-2,0 см. Наиболее выраженную артериальную пульсацию определяют по высокому стреляющему тембру звука, а затем производят прошивание слизистой оболочки с захватом подлежащего мышечного слоя дистального отдела прямой кишки 8-образным швом нитью дексон, либо полисорб 2.0. Завязывание узлов осуществляют при помощи специального толкателя. Правильность манипуляции определяют по исчезновению шума пульсации ниже зоны прошивания. Таким образом, перевязываются наиболее выраженные «геморроидальные» артерии по окружности кишки. Полное исчезновение клинических симптомов заболевания отмечено у 80% больных во II-III стадиях геморроя. При IV стадии хронического геморроя, сопровождающегося выпадением слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки, лечение миниинвазивными методами не приводит к хорошим результатам.

Оперативное лечение геморроя остаётся эталонным способом, с которым сравнивают другие методы лечения. В нашей стране и за рубежом большая часть колопроктологов выполняет иссечение трёх геморроидальных узлов. Эту операцию, предложенную Миллиганом и Морганом в 30-х годах прошлого столетия, продолжают модифицировать до настоящего времени. В последние годы в нашей стране и за рубежом применяют в основном два типа операций.
Первый - закрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки анального канала узловыми или непрерывными кетгутовыми швами. Этот вид оперативного вмешательства применяют при геморрое III - IV стадий при отсутствии чётких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами (рис. 65-5).

Рис. 65-5. Закрытая геморроидэктомия: а - рана после удаления геморроидальных узлов; б - ушивание раны анального канала; в - вид анального канала после закрытой геморроидэктомии.

Вторую методику - открытую геморроидэктомию , при которой наружные и внутренние геморроидальные узлы удаляют единым блоком при помощи коагуляционного ножа с перевязкой ножки узла кетгутовой нитью и оставлением открытой раны анального канала, - выполняют у пациентов с теми же стадиями заболевания, но осложнёнными анальной трещиной или парапроктитом (рис. 65-6).

Рис. 65-6. Рана анального канала после открытой геморроидэктомии.

В последнее время всё большее распространение во время операций получают малотравматичные, щадящие хирургические методы с использованием новейших технологий (ультразвуковой скальпель, радиоволновой аппарат Сургитрон, высокочастотный прибор Liga Sure и др.).

При использовании ультразвукового скальпеля во время геморроидэктомии отмечают значительное уменьшение интенсивности и продолжительности послеоперационного болевого синдрома, уменьшение сроков послеоперационной реабилитации пациентов. У пациентов, перенёсших геморроидэктомию ультразвуковым скальпелем, диагностируют достоверное снижение уровня послеоперационного болевого синдрома в 2-2,5 раза по сравнению с обычной геморроидэктомией. Это объясняется тем, что после такой операции глубина коагуляционного некроза составляет в среднем 0,5 мм, а после электрокоагуляции - не менее 2,5 мм. В подлежащих тканях после применения электрокоагуляции отмечают выраженную сосудистую реакцию, свидетельствующую о глубоком проникновении термического воздействия.

К высокотехнологичным приборам, применяемым в различных областях хирургии, в том числе в колопроктологии, следует отнести радиохирургический прибор «Сургитрон» производства фирмы Ellman International. Принцип действия прибора заключается в преобразовании электрического тока в высокочастотные радиоволны с выходной частотой 3,8 мГц. При этом одновременно достигается рассекающий и коагуляционный эффект за счёт тепла, выделяемого тканями. Это тепло образуется в результате сопротивления тканей проникновению в них радиоволн. Наличие большого набора дополнительных аксессуаров позволяет выполнять самые разнообразные операции на анальном канале и прямой кишке. Применение радиохирургического прибора «Сургидрон» при хирургическом лечении геморроя позволяет достоверно уменьшить выраженность послеоперационного болевого синдрома, в 2 раза сократить продолжительность оперативного вмешательства, достоверно снизить частоту дизурических явлений, в 1,5 раза уменьшить период послеоперационной реабилитации. Минимальное повреждающее воздействие радиохирургического скальпеля на подлежащие ткани приводит к сокращению сроков эпителизации послеоперационных ран.

Наиболее частое осложнение геморроидэктомии - рефлекторная задержка мочи. После закрытой геморроидэктомии это осложнение отмечают у 18% пациентов, а после открытой и подслизистой операции - у 6% больных. До 3-4% сокращается число этих осложнений после геморроидэктомии, выполняемых ультразвуковым или радиочастотным скальпелем.

В 1993 г. доктором А. Лонго (Италия) был предложен новый способ лечения геморроя, заключающийся в циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки с помощью специального сшивающего аппарата. В результате такой резекции происходит блокада конечных ветвей верхней прямокишечной артерии и подтягивание внутренних геморроидальных узлов. Подобная операция может быть выполнена под местной анестезией, но предпочтительно использование перидурального обезболивания, в положении для литотомии. После ручной девульсии заднего прохода в анальный канал вводят прозрачный дилататор, позволяющий чётко дифференцировать зубчатую линию. Во втулку дилататора проводят окончатый аноскоп. Затем нитью «Пролен» 2.0 в 4-5 см выше зубчатой линии на слизистую оболочку прямой кишки накладывают кисетный шов. После этого в прямую кишку вводят циркулярный сшивающий аппарат с диаметром головки 33 мм, и с помощью ранее наложенного шва слизистая оболочка кишки затягивается в аппарат. Затем с помощью аппарата производят одновременную резекцию циркулярного участка слизисто-подслизистого слоя и прошивание его скрепками, что обеспечивает формирование анастомоза (рис. 65-7).

Рис. 65-7. Слизисто-подслизистая резекция прямой кишки, выполняемая по поводу геморроя (операция Лонго): а - схема операции Лонго, выполняемая специальным циркулярным степлером; б - вид прямой кишки и анального канала после прошивания слизистой оболочки прямой кишки, пересечения геморроидальных сосудов и подтягивания геморроидальных узлов.

После операции пациентов выписывают из стационара на 3-4-й день. При выписке 93% пациентов жалоб не предъявляют, 7% отмечают слабую боль при движении. Осложнения в раннем послеоперационном периоде не превышают 8%. Восстановление трудоспособности происходит через 5-7 сут после вмешательства. Хорошие результаты после операции Лонго через 2 года отмечают у 94% пациентов. Накопленный опыт циркулярной резекции слизисто- подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки (по методике Лонго) доказывает патогенетическую обоснованность этой операции. Излечение наступает вследствие укрепления подвешивающего аппарата геморроидальных узлов в целом и за счёт уменьшения притока крови к геморроидальным узлам по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии, пересекаемых аппаратом в подслизистом слое.

Отдалённые результаты хирургического лечения геморроя практически не зависят от методики её выполнения. После закрытой геморроидэктомии хорошие результаты отмечают у 98% пациентов. После открытой методики регистрируют 99% хороших результатов. После операции Лонго, геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем или радиочастотным аппаратом «Сургидрон» отдалённые результаты лечения практически не отличаются от подобных результатов после традиционной геморроидэктомии.

Каждая операция имеет свои преимущества и недостатки. Закрытая геморроидэктомия привлекает отработанностью техники, простотой и надёжностью. В то же время после подобной операции у большинства оперированных пациентов определяют выраженный послеоперационный болевой синдром, регистрируют большое число дизурических расстройств. Преимущества открытой геморроидэктомии: простота выполнения операции, невыраженный послеоперационный болевой синдром. Недостатками считают необходимость применения электрокоагулятора, длительное заживление и кровоточивость раны.

Выполнение операции Лонго по поводу геморроя, геморроидэктомия ультразвуковым или радиочастотным скальпелем «Сургидрон» достаточно малотравматичны и привлекательны в силу своей непродолжительности, малого числа осложнений и уменьшения сроков послеоперационной реабилитации. Недостаток этих методик - высокая стоимость аппаратуры, что является существенным препятствием для распространения данных методов в отечественной колопроктологии.

Хирургическая тактика лечения

Пациентам с I стадией хронического геморроя показаны консервативное лечение с флеботропными препаратами, инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия.

При II стадии можно проводить инфракрасную фотокоагуляцию, склеротерапию и лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

При III стадии лучше проводить лигирование или дезартеризацию геморроидальных узлов. При отсутствии границ между наружными и внутренними узлами геморроидэктомию.

При IV стадии методом выбора является хирургическое лечение по одной из описанных методик.

В случае противопоказаний к геморроидэктомии следует проводить лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами или дезартеризацию геморроидальных узлов и консервативную терапию как поддерживающее лечение.

Прогноз лечения

Дифференцированный подход к выбору способа лечения геморроя, проводимый колопроктологом, в зависимости от его стадии, применение малоинвазивных способов лечения в амбулаторных условиях позволяют получить хорошие результаты лечения у 98-100% пациентов. Применение современных хирургических методик лечения геморроя, выполняемых в специализированных колопроктологических стационарах, позволяет снизить число пациентов с послеоперационным болевым синдромом и осложнениями, сократить длительность их пребывания в стационаре и сроки реабилитации оперированных пациентов.

Г.И. Воробьёв, Л.А. Благодарный

Является одной из самых частых в проктологии, так как этому заболеванию подвержена половина взрослого населения. Пациенты всячески стараются избежать хирургического вмешательства ограничиваясь консервативным лечением, однако, к сожалению, не всегда эти методы работают должным образом. Как проходит операция по удалению геморроя? Подготовительный и постоперационный период, показания и особенности.

Причины появления

В основе возникновения заболевания лежит нарушение кровотока в сосудах заднего прохода, однако откуда же появляются геморроидальные узлы? Причин возникновения может быть несколько:

Заметив первые симптомы, которые могут проявляться во время и после дефекации, следует немедленно обратиться к проктологу, так как заболевание на ранних стадиях развития гораздо легче и дешевле вылечить без угрозы рецидивов.

Стадии заболевания

Выделяют несколько степеней заболевания, каждая из которых отличается от предыдущей:

В норме геморроидальные узлы скрыты кожей и их не видно.

Когда необходима операция

Несмотря на то что хирургическое вмешательство очень распространено среди больных геморроем, необходимо тщательно взвесить все за и против. К показаниям к проведению операции можно отнести следующие факторы:

3-я или 4-я стадия заболевания, когда и тромбируются, причиняя неудобства и боль пациенту;
выпадение геморроидальных вен при каждом посещении уборной;
развитие анемии как следствие частых кровотечений;
отсутствие результата от медикаментозного лечения в течение длительного промежутка времени;
частые кровотечения, которые не связаны с актами дефекации.

Тяжелые стадии заболевания могут значительно ухудшить качество жизни больного, поэтому современные методы оперативного лечения призваны всячески облегчить жизнь человека.

Противопоказания

Перед тем как делают операцию по удалению геморроя 4 стадии, тщательно изучают медицинскую карту пациента для исключения наличия возможных противопоказаний к ее проведению:

наличие свищей в нижнем отделе кишечника;
инфекционные заболевания кишечника;
онкологические заболевания, локализующиеся в толстой кишке;
заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы;
плохая свертываемость крови;
беременность на любом сроке.

Проведение операции возможно только после разрешения описанных выше проблем со здоровьем или родов.

Подготовительный период

По удалению геморроя? Отзывы пациентов, а также советы врачей гласят о том, что очень важно пройти подготовку к оперативному вмешательству. Она состоит из сбора необходимых анализов: исследование крови, анализ мочи, анализ на сифилис и другие венерические заболевания, анализы на ВИЧ, гепатит, в некоторых случаях необходимо проведение УЗИ органов брюшной полости.

Кроме того, для успешного выполнения вмешательства важно соблюдать диету - отказаться от пищи, которая вызывает повышенное газообразование и формирование каловых масс. Накануне операции обязательно проводится очистительная клизма.

Операция по методу Миллигана-Моргана

Как проходит операция по удалению геморроя данным методом? История вмешательства начинается еще в 1937 году. Ранее операция происходила по такой схеме: иссекался геморроидальный узел и вовлеченные в патологический процесс прилегающие ткани, при этом рана оставалась открытой и заживала самостоятельно. После 1950-х годов постоперационную рану стали зашивать, благодаря чему пациент имел возможность в этот же день отправиться домой. На сегодняшний день удаляются только патологические ткани, слизистая при этом остается целой, такой метод значительно сокращает постоперационный восстановительный период.

Операция по методу Миллигана-Моргана дает положительный результат, однако имеются и негативные моменты:

болезненность после операции;
проведение под общим наркозом;
сложный восстановительный период;
длительность процедуры более 1 часа;
большой риск осложнений.

Операция эффективна на тяжелых стадиях геморроя.

Метод Лонго

Медицинская процедура известна с 1993 года. Как проходит операция по удалению геморроя методом Лонго? В ходе проведения вмешательства разрезаются ткани, которые окружают узел, и он подтягивается кверху при помощи титановых скрепок. После такого вмешательства узел постепенно отмирает и отваливается самостоятельно. Операция имеет такие преимущества:

использование местной анестезии;
высокая скорость проведения;
иссекается слизистая, которая не имеет нервных окончаний, поэтому в послеоперационный период пациент не ощущает боли;
разрешено проводить пожилым людям, а также пациентам с хроническими заболеваниями.

Метод Лонго имеет крайне короткий восстановительный период - около трех недель, что дает ему большое преимущество перед остальными.

Воздействие лазером

По удалению геморроя лазером? Данный метод базируется на том, что лазер запечатывает кровеносные сосуды, которые снабжают новообразование кровью, вследствие чего геморроидальный узел со временем отмирает. Преимуществом процедуры является то, что она не оставляет после себя раневой поверхности, что сокращает реабилитационный период.

Как проходит операция по удалению геморроя лазером? Она делается под местной анестезией и длится всего 15-20 минут, после чего пациент может идти домой. Лазерное воздействие эффективно на 1-й и 2-й стадии заболевания. Выделяют такие преимущества операции:

малая инвазивность;
отсутствие кровопотерь;
безболезненность;
отсутствие риска подключения инфекционных заболеваний;
отсутствие противопоказаний.

Однако, несмотря на все противопоказания, данная операция является дорогостоящей, поэтому доступна далеко не всем пациентам.

Инфракрасная коагуляция

Как проходит операция по удалению геморроя? Отзывы пациентов и советы опытных хирургов-проктологов сообщают еще об одном часто применяемом методе - инфракрасной коагуляции геморроидальных узлов. При этом воздействие осуществляется при помощи высоких температур, которые, так же как и лазер, запечатывают сосудистую систему узлов. Отмерший узел после операции выходит из прямой кишки вместе с каловыми массами.

Латексное лигирование

Суть данного метода также заключается в "отключении" геморроидального узла от кровоснабжения. Однако при этом используется латексное колечко, которое надевается на основание образования. Процедура абсолютно безболезненная, хотя и может принести некий дискомфорт пациенту.

Склеротерапия

Как проходит операция по удалению геморроя и трещин данным методом? В этом случае в кровеносные сосуды вводится препарат, который склеивает их и не дает наполняться кровью. Данный метод эффективен на начальных стадиях заболевания, когда узлы имеют относительно небольшой размер.

Шовное лигирование

Многих интересует, как проходит операция по удалению геморроя. Фото внушают ужас пациентам, но врачи уверяют, что ничего страшного в ней нет. Вмешательство методом шовного лигирования заключается в наложении шовного материала на сосуды, которые снабжают геморроидальный узел. Преимущества данного метода заключаются в высокой скорости проведения, а также малом восстановительном периоде, что очень важно для пациентов.

Послеоперационный период

Перед тем как делают операцию по удалению геморроя 3 степени обязательно рассказывают больному о поведении после хирургического вмешательства:

В первый день послеоперационного периода категорически запрещается есть во избежание образования каловых масс.
Рекомендовано больше пить, чтобы не было обезвоживания организма.
Начиная со второго дня пациент находится на жесткой диете, которая предполагает тщательное слежение за работой кишечника, чтобы избежать диареи или запоров. Данный период длится около месяца.
Категорически запрещено употребление алкогольных напитков, так как они могут спровоцировать рецидив заболевания.
В первое время после вмешательства возможна боль в заднем проходе. Для ее купирования допускается применение анальных свечей с обезболивающим эффектом, а также оральных препаратов - "Найз", "Кетанов", "Пенталгин". В случае резкой и мучительной боли лекарственные средства вводятся внутривенно - "Диклофенак", "Диклоберл".
Процесс заживления могут ускорить такие мази - "Левомеколь", гепариновая мазь, "Анузол", "Релиф".
Допускается применение средств народной медицины, которые заключаются в использовании ванночек с травами.

Кроме того, очень важно следить за интимной гигиеной - проводить подмывание дважды в день, а также после каждого акта дефекации. При этом следует использовать только мягкую туалетную бумагу либо влажные салфетки.

Возможные осложнения

Многих пациентов оправданно интересует не только вопрос, как проходит операция по удалению геморроя, но и какие могут быть осложнения после нее. Они могут возникнуть после любого из методов, применяемых для иссечения геморроидальных узлов:

Кроме этого, к сожалению, возможен рецидив заболевания с новым образованием геморроидальных узлов.

Геморрой и другие заболевания

Иногда параллельно с геморроидальными узлами оперируют также сопутствующие проблемы. Об этом сообщают многочисленные отзывы. Как делают операцию по удалению геморроя и смежных заболеваний?

Геморроидэктомия с удалением полипов. Такая операция производится исключительно хирургическим путем. При этом иссекается не только тело геморроидальной шишки, но и полип. После этого следует ушивание раны и пластика поверхности.
Удаление геморроя и анальной трещины проводится в районе разрыва мягких тканей с последующим ушиванием.
Как проходит операция по удалению геморроя хирургическим путем, если он осложнен свищом? В таком случае производится удаление части прямой кишки со свищом. Данное вмешательство максимально травматично, а поэтому имеет длительный реабилитационный период.
всегда проводится до геморроидэктомии. Для этого иссекается стенка образования, удаляется гной и вставляется дренажная трубка для последующего промывания полости антисептическими растворами. Только после заживления раны может идти речь о удалении геморроидальных узлов.

Операции, которые предполагают не только удаление геморроидальных шишек, выполняются под общим наркозом, так как отличаются по сложности от классических вмешательств. Кроме того, на некоторое время пациент остается на стационарном лечении для наблюдения за заживлением раны.

Заключение

Пациентов всегда интересует, как делают операцию по удалению геморроя. Фото могут испугать больного человека, однако опытные врачи утверждают, что бояться нечего. Большинство современных техник удаления геморроидальных узлов относится к малоинвазивным, а поэтому причиняют пациенту минимальный дискомфорт после проведения. Кроме того, гораздо легче излечить заболевание на ранней стадии, так, как при 3-й и 4-й степенях применимо только хирургическое лечение методом полного иссечения шишек.

Геморрой – заболевание вен и сосудов, расположенных в прямой кишке и анусе человека. Болезни подвержены все люди планеты, но вовремя за медицинской помощью обращаются немногие. В результате болезнь доходит до последних стадий, консервативное лечение не в силах решить проблему пациента. Назначают операцию в обязательном порядке.

Необходимость операции

Третья и четвёртая стадии болезни – прямые показания к удалению геморроя хирургическим путём. Состояние пациента тяжёлое. Если консервативные и малоинвазивные методы лечения не оправдались, болезнь стремительно прогрессирует, требуется оперативное вмешательство. Опишем причины необходимости.

При внутреннем геморрое:

Узлы крупного размера, выпадают из просвета прямой кишки;
Сильное кровотечение;
Больной испытывает нестерпимую боль при ходьбе, в положении покоя;
Ослабляются функции сфинктера прямой кишки – бесконтрольное выделение каловых масс;
Угроза возникновения тромбоза, защемления геморроидальных узлов, образования трещин в прямой кишке;
Велик риск развития воспалительного процесса, присоединения инфекции.

При наружном геморрое:

Сильные отёки тканей вокруг ануса;
Болевые ощущения сильные;
Геморроидальные узлы большого размера мешают передвижению. В сидячем положении зафиксироваться невозможно;
Ткани вокруг анального канала трескаются;
Увеличивается риск тромбоза, защемления геморроидального узла;
Повышенная вероятность развития кожных заболеваний из-за агрессивных слизистых выделений;
Возрастает угроза присоединения инфекции и воспаления подкожной жировой клетчатки.

При комбинированном геморрое возникают симптомы, характерные для внешнего и внутреннего геморроя.

Обязательным показанием для операции становится выпадение прямой кишки при геморрое, осложнения – парапроктит и другие.

Случаи противопоказания операции

Ряд противопоказаний для проведения операции при геморрое:

Не проводится операция на геморрой в стадии обострения заболевания кишечника;
Не делают операцию по удалению геморроидальных узлов в случае плохой свёртываемости крови, заболеваний кровеносной системы;
Нельзя назначать оперативное лечение геморроя в случае почечной, печёночной и лёгочной недостаточности;
Недопустимо проведение оперативного вмешательства с использованием общего наркоза при патологиях сердечно-сосудистой системы, заболеваниях органов дыхания;
Сахарный диабет – противопоказание для проведения операции из-за плохой свёртываемости крови;
Противопоказана операция по удалению геморроидальных узлов при наличии у пациента злокачественных опухолей;
Операция по удалению геморроя не проводится при ослабленном иммунитете.

Лечение пожилых людей стараются назначать с использованием консервативных методов – после 50 лет ткани с трудом восстанавливаются. Если операции не избежать, рекомендуется тщательное обследование пациента и подготовка к операции.

Подготовка к операции

Пациента тщательного готовят к предстоящему оперативному вмешательству.

Какие подготовительные мероприятия проводятся в клинике

Подбор подходящего метода лечения. Врач определяется с методом хирургического вмешательства в зависимости от степени тяжести заболевания, локализации геморроидальных узлов, наличия осложнений. Для этого пациента осматривают, знакомятся с анамнезом, обговаривают жалобы.
Проведение медицинского обследования. С целью выявления возможных противопоказаний и рисков проводятся лабораторные исследования (анализы крови и мочи), электрокардиография, флюорография, пальцевое обследование прямой кишки, аноскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.
Подготовка к анестезии. Врач анестезиолог фиксирует информацию о постоянном приёме лекарств пациентом, наличии аллергических реакции на медицинские препараты, делает необходимые пробы. Принимает решение – под каким наркозом будет проходить операция. Информирует больного о подготовке за день до операции – питание и питьевой режим, клизма. Следует убрать из ротовой полости съёмные протезы, снять украшения.

Как готовится к операции пациент

Подготовку к операции больной начинает за пару недель до операции.

Соблюдается диета. Чтобы не допустить осложнений после операции, больной нормализует работу кишечника и предотвращает образование запоров. Из рациона исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, диарею, запор, раздражающие желудок и кишечник продукты.
Заранее перед операцией проводятся мероприятия по устранению воспалений в области ануса. Отёки, воспаления или язвы минимизируются лекарственными средствами.
Перед операцией посетите стоматолога. Вылечите больные и шатающиеся зубы, так как при общем наркозе они создадут проблемы.
Вечером перед операцией обязательны гигиенические процедуры. Вечером примите душ и сделайте очистительную клизму – кишечник в день операции содержится в пустоте.
Питание и питьевой режим. Последний приём пищи перед операцией проводится не менее, чем за 12 часов. Утром в день операции, в случае общего наркоза нельзя пить и воду.

Методы проведения хирургического вмешательства

В зависимости от локализации геморроидальных шишек, величины, наличия кровотечения, стадии течения заболевания, назначаются способы избавления пациента от геморроя.

Первостепенная цель хирургии – удалить воспалённые геморроидальные узлы.

Известны радикальные и малоинвазивные методы хирургического лечения. Удаление геморроя путём радикального хирургического вмешательства проводится на третьей-четвёртой стадиях заболевания. Устранение поражённых участков происходит путём вырезания и иссечения.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Радикальный метод по лечению геморроя. Лечение проводится двумя способами:

Открытым – когда операционная рана не зашивается, а заживает самостоятельно. Операция происходит в условиях стационара.
Закрытым – на прооперированные участки слизистой оболочки накладываются швы. Пациента оперируют в амбулаторных условиях.

Геморроидэктомия открытым способом применяется в случаях, осложнённых трещинами на прямой кишке либо развитием парапроктита. Процедура предусматривает вырезание либо иссечение воспалённых узлов и окружающей слизистой. Иногда применяется метод Пракса, когда сами узлы вырезают без слизистой оболочки.

К преимуществам метода относятся:

Оперирование по методу Миллигана-Моргана удаляет внутренние, наружные геморроидальные узлы;
Операция даёт результат, проблема не возвращается продолжительное время;
Осложнения после операции возникают редко.

К недостаткам относят:

Операционное лечение занимает несколько часов, проходит под общим наркозом;
Болевые ощущения в течение послеоперационного периода;
Долгосрочный период заживления и реабилитации.

Геморроидэктомия по методу Лонго

Применяется метод трансанальной резекции – метод Лонго.

Хирургическое вмешательство заключается в отсечении части слизистых оболочек прямой кишки над зубчатой линией – выше геморроидальных шишек. Узлы не иссекаются, вытягиваются вверх, подшиваются медицинскими скобками. В результате прекращения притока крови, шишки «усыхают». Впоследствии зарастают соединительной тканью, кишка приобретает естественный анатомический вид.

Преимущества метода:

Оперируют пациента с использованием местной анестезии;
Кровопотери при операции минимальны;
Процедура длится до 15-20 минут;
Безболезненное течение послеоперационного периода;
Операция даёт устойчивый результат, осложнения возникают нечасто.

Недостатки:

Метод Лонго применим только к лечению внутреннего геморроя.
Операция дорогостоящая.

Лечение геморроя лазером

Если на 1-2 стадиях консервативное лечение не приносит ощутимого эффекта, требуется операция, геморрой удаляют малоинвазивными методами.

Лазерная коагуляция – действенный метод лечения геморроя. Эффективен при внутреннем и наружном геморрое.

Методика основана на применении следующих свойств лазерного пучка:

Работа в инфракрасном диапазоне;
Сверхточная фокусировка;
Использование теплового излучения.

Внутренние узлы прижигаются лазерным лучом, наружные – срезаются. При лечении врач регулирует глубину и мощность воздействия луча.

Метод эффективен при лечении тромбированного геморроя, при наличии обильного кровотечения из внутренних узлов и анальных трещин. Лазерную коагуляцию назначают даже при воспалении и свищевых каналах.

Преимущества метода:

С помощью лазерной коагуляции проводится удаление геморроя любой локализации;
Устраняются трещины, язвы и воспаления;
Процедура высокоточная и нетравматичная для окружающих тканей;
Лазерная коагуляция безболезненна и бескровна;
Пациент быстро восстанавливается после такой операции;
Удаление больших узлов на 3 и 4 стадиях течения болезни с использованием комбинированной методики.

Немногочисленные недостатки:

Стоимость лечения;
Недостаточная результативность на стадиях запущенного геморроя.

Процедура лазерной коагуляции требует от пациента предварительной подготовки.

Отзывы

Человек решается на операцию, когда иные методы испробованы, а боли и дискомфорт делают жизнь невыносимой. Приходится решаться на радикальные меры, в подавляющем большинстве случаев пациенты избавляются от проблемы на годы – геморрой больше не мучает.

Операция проводится методом Миллигана-Моргана. Тяжёлый этап – послеоперационный период. Операция приходит безболезненно. Устраняет запущенный внутренний, внешний и комбинированный геморрой 3-4 степени. Больно в первые две-три недели реабилитации. Мужчины жалуются на нарушение мочеиспускания первое время. Решить проблему необходимо, так как в запущенных случаях другой альтернативы нет.

Метод Лонго избавляет от проблемы действенно, период восстановления непродолжительный. Внешний геморрой этим методом не лечат.

Лазерная коагуляция решает проблему со здоровьем и затрагивает эстетическую сторону. У женщин после родов и беременности внешние узлы неприглядного вида. Лазерная коагуляция призвана лечить геморрой вне зависимости от того, где локализуются узлы, но на запущенных стадиях она недостаточно результативна. Отзывы о методе лечения положительные – всё происходит безболезненно, за 15 минут. Никакого наркоза и больничной палаты. На 3-4 стадиях геморрой лучше лечить другими методами.

gastrotract.ru

Новейшие способы борьбы с болезнью

Склеротерапия

Данная операция по удалению геморроя применяется для больных с I-III стадиями геморроя. Также склеротерапию проводят с целью остановки кровотечения. При этом методе в геморроидальные узлы с применением аноскопа и специального шприца вводятся склерозирующие препараты, которые имеют способность преобразовывать сосуды в соединительную ткань. После процедуры кровотечение останавливается, а узел существенно уменьшается в размерах. Сколько времени на это потребуется, зависит от способности организма пациента к восстановлению.

Инфракрасная коагуляция

Эта мини операция проходит при помощи специального аппарата – фотокоагулятора. Вооружившись аноскопом, доктор подводит наконечник световода аппарата непосредственно к ножкам геморройных узлов. При этом тепловой поток, проходящий по световоду, воздействует на поверхность узла лазерным лучом. Способ используется лишь для остановки кровотечения, удалить узелки лазером нельзя.

Лигирование латексными кольцами

Суть такой операции по удалению геморроя, как лигирование, заключается в надевании на геморроидальные внутренние узлы специальных колец из латекса. В процессе процедуры врач задействует вакуумный или механический лигатор. Шишечка геморроя отторгается вместе с кольцом. Сколько придется ждать? Всего две недели после проведения процедуры. У больного на местах отторжения остается только культя, покрытая соединительной тканью. Удаление геморроидальных узлов таким методом позволяет избавить от болезни 90% пациентов.

Криотерапия

Данную процедуру проводят путем замораживания геморроидальных узлов жидким азотом. Если вам интересно, сколько длится операция, отвечаем: 3-4 минуты. При оттаивании узел отмирает, а образовавшуюся ранку лечат специальными препаратами.

Иногда, чтобы вылечить внешний геморрой, удаление узлов необходимо проводить в стационаре. Может потребоваться тщательная подготовка к операции. Хирургическое вмешательство предполагает применение общего наркоза.

Вернуться к оглавлению

Большие и маленькие операции

Геморроидэктомия

Стандартная и наиболее распространенная операция по удалению геморроя, которая проходит так: вырезаются часть перианальной кожи, анодермы и оболочки прямой кишки. При этом саму шишечку лигируют и пересекают. После проведения вышеописанной манипуляции слизистую фиксируют к подлежащим тканям. Этот вид операции прогнозирует очень хорошие результаты. Рецидив геморроя после нее бывает в очень редких случаях.

Трансанальная резекция по методу Лонго

Резекция слизистой признана врачами как наилучшая альтернатива классическому хирургическому вмешательству по удалению геморроя. В ходе данной операции геморроидальные узлы подтягивают кверху, уменьшая их в размерах за счет понижения притока крови к венам. Края слизистой оболочки сшивают титановыми скобами. Сколько потребуется времени, чтобы приток крови уменьшился и шишечки стали полыми, зависит от индивидуальных особенностей организма. Данную операцию не проводят, если геморрой внешний.

Дезартеризация

При этой операции геморроидальные артерии просто перевязывают. Подобный способ лечения – самый эффективный и безболезненный, тем более если геморрой внешний. Другие его преимущества заключаются в отсутствии кровотечений и ран. При этом важно отметить, сколько длится реабилитационный период – 4-5 дней.

Кроме вышеперечисленных хирургических способов лечения применяют еще вакуумирование, операцию Миллигана-Моргана, дотирование и прочие. Если проводят данные виды операций, больной должен быть осведомлен относительно всех возможных побочных эффектов и рисков.

Если удаление геморроя требует хирургического вмешательства, обязательно стоит взвесить все аргументы «за» и «против». Нелишней будет и консультация с несколькими врачами.

Вернуться к оглавлению

Возможные негативные последствия

Самым нежелательным последствием после хирургического лечения геморроя как для больного, так и для врача, является рецидив заболевания. Чтобы этого избежать, пациенту, перенесшему удаление узлов, назначается щадящий для организма режим и строгая диета.

После того, как была завершена операция по удалению геморроя, у больного могут появиться такие осложнения, как болезненность, проблемы психологического характера, задержка мочи, кровотечение, сужение анального прохода, выпадение прямой кишки, нагноение и возникновение свищей.

Сильные боли объясняются наличием в аноректальной области множества нервных окончаний. Снимаются болевые ощущения приемом обезболивающих анальгетиков.

Психологический барьер возникает в результате перенесенной боли во время операции или дефекации. При желании пойти в туалет человек начинает сдерживать себя, сколько может, чем только усугубляет ситуацию. В этом случае целесообразно назначение слабительных препаратов.

Задержка мочи – еще один негативный симптом, который может возникнуть после хирургического вмешательства по удалению геморроидальных узлов. На вопрос, сколько это может длиться, ответ утешительный: не более суток. При необходимости доктор проводит катетеризацию мочевого пузыря.

Причиной открывшегося кровотечения может быть травма слизистой оболочки в прямой кишке или недостаточно прижженный кровеносный сосуд, от которого преждевременно отделилась корочка. Останавливают кровотечение гемостатической губкой или путем прошивания сосуда.

Сужение ануса происходит, если неправильно проведена операция удаление геморроя по методу Миллигана-Моргана. Нормальное состояние проходу возвращают специальные расширители.

Выпадение кишки может быть спровоцировано повреждением нервно-мышечных волокон прямой кишки. В этом случае от недуга избавляются консервативными или хирургическими способами.

Удаление геморроя способно привести к нагноению. Его излечивают антибактериальными препаратами. Свищи появляются в результате инфицирования и воспаления мышечных волокон. При отсутствии сколько-нибудь действенного эффекта от консервативных методов лечения врач назначает оперативное вмешательство.

1gemorroy.ru

Показания и противопоказания для оперативного лечения геморроя

Хирургическое лечение геморроя показано при неэффективности консервативной терапии на 3-й и 4-й стадии заболевания. На 1-й и 2-й стадии для купирования симптомов заболевания и облегчения состояния пациента применяются только лекарственные препараты. Это могут быть свечи, крема, мази и таблетки, которые устраняют боль, снимают воспаление, заживляют пораженные ткани и улучшают состояние сосудов.
Показаниями к удалению геморроидальных узлов являются:

обильное кровотечение;
постоянное выпадение внутренних геморроидальных узлов;
защемление геморроидальных узлов;
образование в геморроидальных узлах тромбов;
хронические непрекращающиеся кровотечения.

Важно: При обильных кровопотерях в результате геморроя необходимо хирургическое лечение, так как они чреваты развитием анемии, перепадами артериального давления и другими серьезными осложнениями.

Противопоказания для оперативного лечения геморроя зависят от конкретного способа удаления геморроидальных узлов. Наиболее широкий список противопоказаний имеет геморроидэктомия. К ним относятся:

СОВЕТ! Избавьтесь от темных кругов вокруг глаз за 2 недели. Читайте статью>>…

онкологические заболевания;
декомпенсированный диабет;
сердечную недостаточность;
период беременности и лактации;
обострение хронических заболеваний;
наличие язв и острых воспалительных процессов в кишечнике;
острые инфекционные заболевания;

Лечение геморроя оперативно, как правило, не проводится в острый период, что связано со значительным повышением риска возникновения осложнений. В этом случае сначала назначаются препараты для снятия воспаления, отека и стабилизации состояния пациента, а только потом решается вопрос о сроках проведения операции.

К относительным противопоказаниям относится пожилой возраст пациента, так как практически любая операция предполагает применение анестезии, что представляет большую нагрузку на организм. При выборе тактики лечения пожилых пациентов должны учитываться все возможные риски, связанные с возрастом.

Виды оперативного вмешательства при геморрое

Удаление геморроидальных узлов может быть проведено несколькими способами, отличающимися по времени проведения, степени сложности, выраженности послеоперационного болевого синдрома и длительности реабилитационного периода. Выбор метода операции по удалению геморроя осуществляется для каждого пациента с учетом тяжести и формы заболевания, наличия сопутствующих патологий других органов, индивидуальных особенностей и наличия противопоказаний. Обычно лечение начинают с применения малоинвазивных способов, и только в случае их неэффективности прибегают к более радикальным мерам.

ЛЕЧИТЕ ПРИЧИНУ, А НЕ СЛЕДСТВИЕ! Средство из природных компонентов Nutricomplex восстанавливает правильный обмен веществ за 1 месяц. Читайте статью>>…

Малоинвазивные методы

Малоинвазивные способы удаления геморроя относятся к наиболее щадящим вариантам лечения. Они, как правило, не требуют пребывания пациента в стационаре и проводятся амбулаторно в течение максимум 20 минут под местным обезболиванием. К таким методам относятся:

криодеструкция – заморозка геморроидальных узлов с помощью жидкого азота;
склеротерапия – введение в основание геморроидального узла препарата, вызывающего склеивание стенок геморроидальных вен;
лазерная коагуляция – выжигание геморроидальных узлов лазером с образованием в них соединительной ткани;
латексное лигирование – перевязка основания геморроидального узла специальными кольцами;
инфракрасная фотокоагуляция – воздействие на геморроидальный узел высокоинтенсивным инфракрасным излучением.

Основными недостатками некоторых малоинвазивных методик является высокая вероятность рецидивов, так как они не влияют на причину заболевания, а только ликвидируют последствия. К тому же они не всегда оказываются эффективными на поздних стадиях заболевания. К преимуществам малоинвазивного лечения относятся минимальная травматичность и низкая болезненность для пациента, быстрая реабилитация.

Геморроидэктомия

Геморроидэктомия применяется в проктологической практике для удаления геморроя в течение многих десятилетий. Она представляет собой полноценное хирургическое вмешательство, проводимое под общей или эпидуральной анестезией. Период реабилитации после геморроидэктомии составляет около месяца, так как процесс заживления послеоперационной раны может быть длительным.

ВАЖНО! Как в 50 лет убрать мешки и морщины вокруг глаз? Читайте статью>>…

При геморрое операция методом геморроидэктомии является крайней мерой, и она проводится, если у пациента имеются очень большие геморроидальные узлы и существует высокий риск открытия массивного кровотечения.
Различают несколько вариантов проведения такого хирургического вмешательства. В ходе геморроидэктомии удаляются внутренние и наружные геморроидальные узлы вместе с пораженной слизистой прямой кишки. При этом, если раны остаются открытыми, то такой вариант называется операцией по Миллигану-Моргану, а если ушиваются, то операцией по Фергюсону.

Геморроидэктомия практически полностью предотвращает возможность рецидива заболевания. Несмотря на высокую эффективность, данный метод имеет ряд существенных недостатков:

длительность операции (около 40 минут);
значительные кровопотери;
высокий риск осложнений;
необходимость пребывания в стационаре (3–7 дней);
тяжелую и болезненную реабилитацию.

Важно: В некоторых случаях геморроидэктомия может проводиться без удаления слизистой оболочки. Такой вариант оперативного вмешательства является менее болезненным и травматичным для пациента.

Трансанальная резекция

Трансанальная резекция или операция Лонго при геморрое широко используется как один из самых эффективных методов для лечения внутренней формы заболевания. Она заключается в удалении части слизистой оболочки прямой кишки, находящейся чуть выше зубчатой линии. В результате операции геморроидальные узлы поднимаются вверх, нарушается поступление крови к ним и через время на их месте образуется соединительная ткань. К преимуществам данного метода относятся:

минимальная травматичность и болезненность во время процедуры и после нее;
возможность удаления большого количества внутренних геморроидальных узлов;
быстрый восстановительный период (до 5 дней);
отсутствие послеоперационной раны;
минимальное количество противопоказаний.

Недостатком операции Лонго является невозможность ее применения для лечения наружного геморроя.

Важно: Стоимость операции Лонго значительно выше геморроидэктомии, так как она требует использования специального дорогого оборудования – ректального расширителя, аноскопа и геморроидального степлера.

Реабилитационный период после удаления геморроя

После того как пациенту удалили геморрой наступает период реабилитации. Его сроки определяются выбранным методом оперативного лечения и самочувствием больного. Большое значение имеет соблюдение диеты, способствующей образованию каловых масс мягкой консистенции и регулярному опорожнению кишечника. В первые сутки желательно ограничиться потреблением воды, чтобы избежать необходимости дефекации.

На вторые сутки после операции в рацион уже можно включить нежирные бульоны и жидкие кисломолочные продукты (йогурт, кефир). Каши и овощи в отварном или тушеном виде разрешаются с третьего дня после операции. Продукты, способные вызвать усиленное газообразование и брожение в кишечнике, а также оказывающее раздражающее действие на слизистую и стимулирующие приток крови, следует полностью исключить.

Если в результате проведенного лечения остались послеоперационные раны, то их ежедневно обрабатывают до полного заживления специальными средствами, которые назначит врач. После каждого мочеиспускания или опорожнения кишечника необходимо подмываться антибактериальными средствами для профилактики попадания инфекции.

Для уменьшения болевых ощущений могут быть назначены местные и системные обезболивающие лекарственные препараты.

Возможные осложнения после операции

В некоторых случаях у пациентов после операции на геморрой возникают последствия, которые затрудняют реабилитацию и увеличивают ее срок. Для разных методов оперативного лечения геморроя список осложнений может отличаться. К наиболее распространенным из них относятся:

нагноение и воспалительный процесс в области послеоперационных ран, обусловленные попаданием инфекции;
образование свища;
сужение анального канала;
кровотечения;
задержка мочеиспускания;
болевой синдром;
психологический дискомфорт;
выпадение прямой кишки.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

ozhivote.ru

Противопоказания к операции

Операция по удалению геморроя, как и любое хирургическое вмешательство, имеет определенные противопоказания. К ним в первую очередь относятся:

декомпенсация сердечной деятельности (сердечная недостаточность);
онкологические заболевания;
сахарный диабет (ввиду плохого заживления ран);
воспалительные и язвенные заболевания кишечника;
иммунодефицитные состояния.

Беременность - относительное противопоказание к операции. Тем более операция не рекомендуется на позднем сроке или при осложнениях беременности: удаленные в этот период узлы склонны к рецидиву, а без вмешательства существует возможность, что после родов они исчезнут самостоятельно.

Предоперационный период

До того, как назначена дата операции, пациенту необходимо уделить внимание своей диете, чтобы нормализовать работу кишечника. Иногда приходится принимать слабительные средства.

При выраженном воспалении вокруг ануса до операции нужно принимать сидячие ванночки с отварами трав ромашки и череды. Также врач назначит средства, которыми эта область должна обрабатываться несколько раз в день. Для проведения операции больного госпитализируют на 3-7 дней. Как правило, в первый день проводится сама операция, а остальное время пациент находится под наблюдением.

Как проходит операция

Пациента укладывают на спину с согнутыми ногами, которые ставятся и фиксируются к специальным подставкам. Вокруг области ануса сбриваются волосы, после чего это место обрабатывается антисептиками трижды и смазывается местным анестетиком. Прямую кишку расширяют специальным инструментом, ее слизистая оболочка также обрабатывается антисептическим раствором. Затем постепенно, с помощью зажимов, захватывается, прошивается и удаляется каждый из геморроидальных узлов.

Иссекать узлы можно как скальпелем или электроножом, так и с помощью лазера. Хирург выбирает наиболее подходящий инструмент, в зависимости от конкретной ситуации. Затем рана зашивается или остается открытой (прямая кишка достаточно хорошо регенерирует). В прямую кишку на несколько часов вставляется тампон с мазью, улучшающей заживление раны.

Послеоперационный период

Некоторое время после операции следует питаться жидкими или полужидкими блюдами, а также принимать жидкость в достаточном количестве. Это необходимо, чтобы предотвратить появление запоров и уменьшить боль при дефекации. Несколько дней будут беспокоить сильные боли в области ануса, поэтому пациенту назначаются обезболивающие препараты. Также полезны ванночки с марганцовкой или ромашкой. Рану смазывают мазью Левомеколь.

www.infmedserv.ru

Показания к оперативному удалению геморроя

Геморрой средней формы тяжести не является показанием к операции. Хирургия необходима в том случае, когда возникают серьезные осложнения:

выпадение узлов;
защемление и тромбоз геморроидальных узлов;
частое подкравливание воспаленных вен;
редкие, но обильные кровотечения.

Постоянное выделение крови влечет риск развития анемии. Выпячивание узлов создает благоприятную обстановку для воспалений кожного покрова в перианальной области. Слизь, выделяющаяся с поверхности узлов, раздражает и снижает защитные свойства кожи, которая становится уязвимой для микробного инфицирования.

Помимо этого пациент может испытывать сильные боли и мучительный зуд, которые толкают его на радикальные меры в отношении заболевания. Больной сам настаивает на операции, поскольку для избавления от геморроя готов перенести все тяготы хирургического вмешательства.

Виды операций по удалению геморроя

Сегодня большое распространение получили малоинвазивные техники хирургического лечения геморроя, которые в народе получили название «щадящее удаление». Это воздействие на узлы при помощи:

склеротерапии геморроидальных узлов (введение шприцем в основание узла склеивающего вещества, которое «спаивает» венозные стенки);
криодеструкции («замораживание» жидким азотом сверхнизкой температуры);
лазера и радиоволн (разрушение узлов);
ИК-лучей (фокусная инфракрасная коагуляция);
перевязывания латексными кольцами (лигирование, в результате которого узел отпадает).

Данные операции проводятся в амбулаторных условиях и не требуют общей анестезии, сразу после лечения пациент может отправляться домой. Однако физическое удаление узлов не означает излечения от болезни. Слабость сосудистых стенок и внутренний варикоз таким образом устранить нельзя. Перечисленные методы целесообразно применять в начальных стадиях заболевания.

При традиционных операциях производится иссечение больных тканей при помощи лазера. Это серьезное хирургическое вмешательство со всеми рисками и тяжелым восстановительным периодом.

1. Геморроидоэктомия, или операция Миллигана-Моргана – самый старый и травматичный метод удаления геморроя. После данной процедуры пациент остается нетрудоспособным на несколько недель и должен тщательно обрабатывать послеоперационную рану вплоть до полного заживления. Метод Миллигана-Моргана оправдан, когда у больного имеются крупные геморроидальные узлы и риск массивного кровотечения. Венозные шишки удаляются полностью, вместе с пораженной слизистой. Очевидное достоинство этого способа – возможность избавить пациента от причины заболевания. Но недостатки операции существенны, это:

длительность процедуры, необходимость долго находиться под наркозом;
обильная кровопотеря;
многочисленные осложнения;
продолжительное нахождение в стационаре и на больничном;
тяжелая реабилитация.

2. Метод Паркса – один из вариантов операции геморроидэктомии Миллигана-Моргана, менее травматичный и болезненный для больного. В процессе манипуляции иссекается геморроидальный узел, не затрагивая слизистую. Операция имеет сложную технику, но позволяет пациенту обойтись без сильных болей в восстановительном периоде.

3. считается самым эффективным способом хирургического лечения геморроя. Результат достигается за счет дезартеризации геморроидальных узлов. Операционное оборудование вводится в прямую кишку под УЗИ-контролем, где рассекается и перетягивается кусочек артерии, питающий геморроидальные узлы. Операция проводится в амбулаторных условиях в течении 15-20 минут, под местным обезболиванием. Преимущества данного метода:

позволяет удалять множественные внутренние узлы;
бескровная и безболезненная процедура;
быстрое проведение и восстановление (максимум 5 дней);
короткая госпитализация (1 день) или ее отсутствие;
не остается послеоперационной раны.

Операция Лонго имеет один существенный недостаток – ее не используют для удаления внешнего геморроя.

Удаление геморроя: подготовка к операции и восстановление

Подготовительный этап операции заключается в соблюдении общехирургических требований:

проведение необходимых анализов;
диагностика сопутствующих заболеваний;
выявление противопоказаний и факторов риска.

Специфическая подготовка к проктологическим манипуляциям – это, прежде всего, очистка кишечника. Очистительные мероприятия проводятся не только накануне вмешательства (прием слабительных или медицинская клизма), но и на протяжении нескольких недель до него. Важно соблюдать диету, которая позволит нормализовать работу кишечника, устранить нарушения стула, зачастую провоцирующие развитие геморроя. Неправильное питание, запоры могут осложнить восстановление и вызвать осложнения, поэтому без этого важного этапа операцию делать бессмысленно.

Обязательно нужно снять воспаление в области заднего прохода, если оно есть. Раздражение, язвы, отечность необходимо минимизировать при помощи медикаментозной терапии и народных средств.

Течение послеоперационного периода зависит от выбранного метода лечения и общего самочувствия пациента. В большинстве случаев больному рекомендуется соблюдение специальной диеты, не нагружающей кишечник, в первые сутки крайне желательно воздерживаться от дефекации. Послеоперационная рана подлежит тщательной обработке теми средствами, которые порекомендует хирург-проктолог.

Для снижения болевых ощущений врач может прописать прием анальгетиков и накладывание на область вмешательства нитроглицериновой мази. Осложнения после операции по удалению геморроя могут быть достаточно серьезными, поэтому главная задача больного – соблюдать все предписания доктора и не заниматься самодеятельностью.

К сожалению, вероятность развития осложнений после операции достаточно высока. Это связано с травматичностью самих манипуляций и расположением операционного поля (большое количество бактериального содержимого). Правильная техника выполнения процедуры и тщательная гигиена после нее позволят избежать неприятных последствий, таких как:

Нагноение – одно из самых распространенных осложнений, возникающих при попадании в рану патогенных микробов, что в перианальной области не удивительно. При возникновении гнойного воспаления пациенту назначают антибиотикотерапию и противовоспалительные препараты, в случае формирования абсцесса – его вскрывают и вычищают гнойное содержимое.
Свищ (фистула) – одно из самых серьезных последствий операции, которое формируется через несколько месяцев после нее. Кишечная фистула представляет собой канал, который открывается в стенке прямой кишки и соединяет ее с отверстием на поверхности кожи или в соседних полых органах (например, во влагалище). Лечение данного заболевания – хирургическое.
Сужение анального канала – происходит при нарушении техники операции. Причина осложнения – неправильно наложенный шов. Расширение прохода производят при помощи специальных приспособлений, в сложных случаях показана пластика.
Кровотечение – большая кровопотеря в послеоперационном периоде бывает вызвана плохим прижиганием сосудов в ходе хирургических манипуляций и травмированием тканей при наложении швов.
Задержка мочеиспускания – нередкое осложнение в раннем послеоперационном периоде, которое заключается в невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Лечится при помощи катетеризации.
Тяжелое психологическое состояние – боль, страх и другие чувства, сопутствующие пребыванию на операционном столе и в больничной палате, могут неблагоприятно отразиться на настроении пациента. Это вполне естественно и быстро проходит. Однако существует опасность, что психологическая травма спровоцирует неврогенный запор. Для профилактики рекомендованы слабительные и седативные средства.
Выпадение прямой кишки, слабость анального сфинктера – редкие осложнения, которые возникают при повреждении нервных каналов кишечника во время операции. Лечение – консервативное, направленное на восстановление чувствительности в нетяжелых случаях, иначе – хирургическое вмешательство.

Стоимость удаления геморроидальных узлов

Как правило, операции по удалению геморроя, предусмотренные полисом обязательного медицинского страхования (то есть для пациента бесплатно), выполняются самыми радикальными методами. Поэтому большинство страдающих от геморроя предпочитают щадящие хирургические способы, обращаясь за лечением за собственные деньги. Стоимость таких операций может варьировать от пары тысяч рублей до полусотни.

Цены на лечения геморроя зависят от вида операции, квалификации хирурга, уровня клиники, ее принадлежности к коммерческой или государственной медицине. Но главное, что влияет на стоимость – это объем вмешательства и степень тяжести болезни.

Средний порядок цен в Москве по видам операции составляет:

лигирование латексными кольцами - 5 – 7 тыс. руб за 1 узел.;
классическая геморроидэктомия по Моллигану-Моргану – от 20 тыс. руб.;
дезартеризация методом Лонго – от 30 тыс. руб.;
электрокоагуляция узлов, лазерное удаление геморроя - от 30 тыс.руб.;
склеротерапия – 3 тыс. руб. за каждый узел.

К стоимости непосредственно удаления узлов необходимо приплюсовать консультацию проктолога в Москве (от 1 тыс. руб.), обследование прямой кишки (ректороманоскопия – от 3 тыс. руб.) анестезию (5 – 7 тыс.руб.), пребывание в стационаре.

Определить примерные затраты на операцию можно только после осмотра хирургом, поскольку разница между удалением геморроя начальной стадии и запущенного процесса 3-4 степени тяжести могут отличаться в разы. Поэтому проктологи рекомендуют не затягивать, и если консервативное лечение не дает заметных результатов, заболевание часто рецидивирует, возможно, стоит задуматься о радикальных методах. Чем раньше сделана операция, тем лучше будет ее эффективность и ниже вероятность повторных воспалений.

Геморрой возникает из-за скопления внутренних или внешних венозных сплетений вокруг анального канала. Его возникновение провоцируют воспалительные заболевания кишечника, постоянная диарея, запор, портальная гипертония. Беременность также может вызвать или усугубить симптомы патологии.

Наружный вид недуга расположен дистальнее зубчатой линии и вызывает боль при тромбозе. Эта область покрыта чувственным плоскоклеточным эпителием, поэтому появляется отечность, боль и зуд.

Внутренний узел расположен ближе к зубчатой линии. Он состоит из бесчувственного столбчато-железистого эпителия. Пациентам грозит внезапное безболезненное кровотечение, обычно появляющееся после испражнения.

Больному проводят анатоскопическое обследование или колоноскопию, чтобы исключить злокачественное образование или дивертикулярное заболевание. Операция по удалению геморроя проводится на любой стадии развития заболевания.

Показания к проведению

Патологией можно управлять медикаментозно или применить хирургическое удаление геморроидальных узлов. Лечение болезни зависит от тяжести симптомов.

Нужно ли удалять геморроидальные узлы? Операцию при внутреннем или внешнем виде недуга обязательно проводят на третьей и четвертой стадии развитии.

При первых двух степенях развития недуга терапия в основном медикаментозная, однако, по показаниям или желанию пациента могут провести хирургическое лечение геморроя.

Операционное вмешательство проводят при наличии следующих показаний:

выпадение прямой кишки, сопровождаемое кровотечением;
тромбоз;
частое подкравливание воспаленных вен;
защемление узлов;
крупные шишки;
пациент испытывает нестерпимую боль при ходьбе;
образование трещин в прямой кишке;
частое воспаление вен.

Удаление геморроидальных шишек проводят при сильных отеках вокруг ануса, воспалении жировой клетчатки, угрозе присоединения вторичной инфекции.

Основные способы терапии

От недуга избавляются несколькими видами оперативного вмешательства. Существует семь способов удаления шишек хирургическим путем, они подбираются в зависимости от стадии развития. Подбор способа лечения осуществляется лечащим врачом.

Виды операций по удалению геморроя:

Первую и вторую степень обычно лечат диетическими изменениями, увеличивая употребление клетчатки. Если заболевание не проходит, пациенту могут предложить проведение склеротерапии или перевязку резинкой.
Третью степень недуга тяжело вылечить медикаментами и народными средствами. В данном случае используют такие виды операций по удалению геморроидальных узлов: в зависимости от их размера и симптомов назначают склеротерапию, лигивирование резинкой или инвазивный метод.
Четвертую степень недуга невозможно вылечить малоинвазивными способами, нужна операция. Врачи настоятельно рекомендуют проводить радикальную терапию, например, использовать геморроидэктомию.

Лечение заболевания хирургическим путем также предусматривает проведение инфракрасной фотокоагуляции, электрокоагуляции, криотерапии. Выбор метода терапии зависит от симптоматики недуга, общего состояния пациента.

Противопоказания

Операция по удалению проводится не всегда, даже если консервативное лечение не помогает и без хирургического вмешательства не обойтись.

В каких случаях противопоказано проводить радикальные методы лечения?

Хирургическое лечение не проводят в случае:

сердечной недостаточности;
наличия онкологического заболевания;
сниженного иммунитета;
язвенной болезни;
сахарного диабета;
обострение болезней кишечника.

Операция при геморрое противопоказана при плохой свертываемости крови и патологиях кровеносной системы. При обнаружении заболевания у женщин, хирургическое вмешательство нельзя выполнять при беременности.

Лечение геморроя операцией не проводят в случае почечной, печеночной и легочной недостаточности.

Подготовительные мероприятия

Удаление наружного геморроя или внешнего требует проведения подготовки. Она заключается в соблюдении общехирургических требований.

Для начала проводится полное обследование пациента, это сдача анализов и проведение визуализационных методов. Подготовка к процедурам необходима для выявления противопоказаний и факторов риска.

Также больному необходимо знать о возможных осложнениях после хирургического иссечения.

Подготовка к операции по удалению геморроя:

Проводят очистительные мероприятия. Кишечник чистят, принимая слабительные препараты или, ставят клизму. Очистительные мероприятия следует провести не перед выполнением операции, а на протяжении 2 недель до хирургического вмешательства.
За 6–8 недель до манипуляции курильщикам следует отказать от курения.
Удаление наружных геморроидальных узлов и внутренних требует соблюдения диетического питания. До процедуры необходимо нормализовать работу кишечника, исключить продукты, способные вызвать газообразование.
Перед проведением операции прекращают принимать препараты, способные увеличить риск кровотечения во время или после процедуры.
Врач скажет когда стоит прекратить употреблять пищу и пить перед манипуляцией. Обычно последний прием проводится за 12 часов до хирургического вмешательства.
Заранее проводят мероприятия, направленные на снятие воспалительного процесса в области ануса.
Лечение геморроя хирургическим путем проводят после того, как пациент посетил стоматолога. При наличии проблем с зубами их следует устранить, чтобы не возникло осложнений при общем наркозе.

Хирургическое удаление геморроя проводится после согласования с врачом этих пунктов.

Несоблюдение диеты, дальнейшие запоры могут привести к осложнениям и сделать восстановление более длительным .

Малоинвазивная терапия

Удаление наружного геморроидального узла проводится малоинвазивными и радикальными методами. Особенность этих способов - не применение скальпеля.

Малоинвазивные методы удаления геморроя:

лазерная коагуляция;
склеротерапия;
лигирование;
криотерапия;
тромбэктомия.

Удаление узлов данными способами имеют неоспоримое преимущество - короткий реабилитационный срок.

Оперируют больного быстро, риск появления осложнений минимален.

Лазерный способ

Лазерное иссечение производится на любой стадии заболевания. Чтобы избавиться от геморроя данным методом необходимо более 30 тысяч рублей.

Как проходит операция?

Квалифицированные хирурги используют лазерный луч. При геморрое удаление данным методом подразумевает испарение узла. Лазер прижигает кровеносные сосуды, поэтому процедура почти бескровна. Данная техника лечения в 98% случаев оказывается успешной, имеет хороший прогноз.

К лечению лазером прибегают, поскольку методика является менее болезненной. Удаление внешнего геморроидального узла не требует пребывания пациента в медицинском учреждении.

Преимущества лазерного лечения:

Кровотечение во время процедуры минимально. Кровеносные сосуды герметизированы лазером.
Ткань вокруг узла не повреждается. Это гарантирует отсутствие осложнения в форме некроза. Лазерная хирургия помогает избежать негативных последствий.
Заживление ран происходит быстрее.

Удаление внутреннего геморроя лазером не вызывает побочных эффектов. Однако во время процедуры могут возникнуть некоторые осложнения, например, кровотечение или проникновение инфекции, что потребует дополнительных трат со стороны пациента.

Период восстановления быстрый. Длительность самой процедуры занимает 15 минут.

Лигирование

Заболевание успешно лечится с помощью . Для пациентов, имеющих внутренний вид недуга, данный метод хирургического вмешательства подходит лучше.

Операцию по удалению узлов выполняют несколькими путями:

механическим;
вакуумным.

Внутренний вид заболевания перевязывают латексным кольцом. В итоге к шишке прекращает поступать кровь.

Хирургическое вмешательство не проводится на первой стадии развития. Удалить геморроидальный узел путем лигирования можно только на 2–4 этапе заболевания.

Склеротерапия

При диагнозе геморрой лечение заключается в инъекции химических агентов в образовавшийся узел, это проводят для создания фиброза и предотвращения кровотечения.

Склеротерапия делается для лечения недуга 1–2 степени. Иногда может потребоваться несколько инъекций.

Как удалить узел?

Операция происходит по следующей схеме:

кожу вокруг ануса обрабатывают Хлоргексидином, затем процедуру проводят в прямой кишке;
склерозирующий препарат вводят обычным шприцом с прямой иглой (используют 0,5 мл раствора морфуата натрия или 5% раствор фенола) в подслизистую оболочку над внутренним узлом.

Вся процедура занимает максимум 10 минут. Само лекарство вводят около двух минут. Лечатся с помощью склеротерапии путем проведения трех инъекций.

Данный метод лечения предполагает использование специального зонда, в котором находится закись азота для замораживания узла. Это хорошая методика терапии при диагнозе наружный геморрой.

Температура жидкого азота может достигать -196°C. Расстояние между наконечником и внешней частью зонда равно его глубине. Это позволяет хирургу визуально определить, сколько ткани разрушается. Изменения, происходящие между кончиком зонда и нормальной тканью, являются обратимыми.

Данная операция при геморрое сколько длится?

Криотерапия занимает не дольше 5 минут. Внешний геморрой с помощью криотерапии начинает уменьшаться через несколько часов после процедуры.

В течение 24 часов после замораживания узла может возникнуть отек. Такой симптом мешает способности пациента нормально испражняться.

Заболевание должно пройти полностью через 21 день. Предотвратить заражение помогает частое изменение стерильных марлевых повязок с мазью, назначенной врачом.

Во многом длительность реабилитационного периода зависит от самого пациента.

Инвазивные методы

При недуге 3–4 стадии проводят удаление геморроя хирургическим путем. Оперативное вмешательство при данном заболевание дает более долгосрочные результаты и отсутствие рецидива.

Как вырезают геморрой? Существует два метода радикального избавления от узлов.

Способы удаления:

дезартеризация.

Сегодня наиболее распространенным видом оперативной манипуляции, способным навсегда убрать узлы внутри прямой кишки или снаружи, является метод Лонго (дезартеризация).

Геморроидэктомия

Данный метод позволяет выполнить полное удаление слизистой и подслизистой оболочки без повреждения основной сфинктерной мышцы.

Процедура бывает двух видов:

закрытая;
открытая.

Данные методы хирургии производятся на 4 стадии развития заболевания. Оперативное вмешательство выполняют с помощью скальпеля, каучукового карандаша или лазера.

Какой наркоз делают при удалении геморроя? Обычно проводят общую или спинальную анестезию. Хирургическое вмешательство проводят в медицинском учреждении, на следующий день пациента могут выписать.

В первую очередь необходимо выбрать хорошего оперирующего доктора, имеющего высокий рейтинг в проведении подобных вмешательств.

При внешнем или внутреннем виде заболевания как проводят процедуру?

Разрезы проводят в ткани вокруг узла. Распухшая вена внутри узла связывается, чтобы предотвратить кровотечение, затем удаляют саму шишку. Восстановление занимает 2–3 недели.

Удаление внешнего геморроя данным методом требует специального ухода:

В течение нескольких дней после процедуры следует пить больше жидкости и есть протертую пищу.
Холод поможет уменьшить отечность и боль.
Теплые ванны уменьшать спазмы и облегчат болезненность.
Для предотвращения инфекции пациенту назначают применение антибактериальных средств.

Последующее обследование выполняют через 2–3 недели после оперативного вмешательства. Если манипуляция прошла успешно, осложнений возникнуть не должно.

Боль, кровотечение и неспособность удерживать мочу являются наиболее распространенными побочными эффектами манипуляции. Хирургическое вмешательство может спровоцировать сужение анального канала, пролапс прямой кишки, образование фистул и свищей.

Происходящие изменения следует немедленно вылечить. При возникновении побочных эффектов следует сразу обратиться в больницу.

Дезартеризация

Удалить геморрой поможет . Дезартеризация - наилучшая методика лечения заболевания .

Хорошо спланированное хирургическое вмешательство и дальнейшие меры для быстрого восстановления помогут избавить пациента от осложнений.

Лечение заболевания по методу Лонго заключается в вырезании конкретного участка слизистой оболочки выше образовавшейся шишки. Длительность оперативного вмешательства составляет 20 минут.

Лечение данным способом используют при внутреннем виде заболевания.

Преимуществом метода Лонго является быстрый восстановительный период и возможность вырезания одновременно нескольких узлов.

Осложнения

Во время любой процедуры могут возникнуть некоторые осложнения.

К ранним негативным последствиям относят:

Сильная боль после хирургического вмешательства, продолжающаяся до 3 недель. В основном это связано с разрезами ануса или лигированием сосудистых ножек.
Инфекции редко встречаются. Абсцесс происходит менее чем в 1% случаев.
Послеоперационное кровотечение.
Кратковременное недержание кала.
Трудности с мочеиспусканием.

Поздние осложнения включают анальный стеноз, появление трещин, рецидив заболевания.

Подобные последствия возникают в результате несоблюдения рекомендаций врача, плохого ухода за раной. Также в дальнейшем пострадавшему следует соблюдать профилактические меры, направленные на предотвращение рецидива заболевания.