Стадии сакроилеита на мрт. Что показывает томография крестцово-подвздошных сочленений

Костно-мышечная система нашего организма служит каркасом для всех органов тела, защищает их от повреждений, помогает сохранять человеку устойчивость в вертикальном положении, способствует двигательной активности. Для того чтобы человек мог свободно совершать различные движения, кости между собой соединяются в суставы. Одним из таких соединений является крестцово-подвздошное сочленение. Охарактеризуем этот сустав более подробно и рассмотрим, какие проблемы с ним возникают чаще всего.

Что представляет собой сочленовный сустав

Сустав - это всегда две кости. Крестцово-подвздошное сочленение тоже состоит из двух частей: подвздошная кость и крестец. Крестец находится там, где оканчивается позвоночный столб. Подвздошные кости расположены в тазовой части. Крестец словно втиснут в проем между обширными частями подвздошной кости и соединяет нижний отдел позвоночника и тазовый отдел. Участок, где происходит это соединение, и называется крестцово-подвздошное костное сочленение, покрыто оно суставной капсулой.

Сустав этот двойной, располагается по обе стороны крестца. Само костное образование достаточно тугое и малоподвижное. Прочности соединения костей таза и крестцового отдела способствуют связки, окружающие сочленение со всех сторон. Они короткие и устойчивы к разрыву.

Основное назначение крестцово-подвздошного сочленения – обеспечивать устойчивость стыковки позвоночника и таза при ходьбе, а также оно оказывает поддержку телу в сидячем положении и участвует в совершении наклонов туловища.

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Повреждение и деформация таких важных костных соединений влечет за собой серьезные последствия.

Виды повреждений сустава

Среди повреждений крестцово-подвздошного сочленения чаще всего встречаются следующие:

Воспаление сустава или сакроилеит. Заболевание может иметь инфекционную и неинфекционную природу.
Дегенеративное нарушение или артроз.
Нарушение функций сустава (когда кости сустава не могут нормально сочленяться друг с другом).
О каждом из перечисленных видов повреждений стоит поговорить отдельно.

Сакроилеит

Развитие воспалительного процесса в области КПС называют сакроилеитом или артритом. Исходя из причин возникновения, заболевания можно классифицировать следующим образом:

Признаки сакроилеита

Пропустить воспаление суставов крестцово-подвздошного сочленения сложно. Первым делом появляются такие признаки: болезненные ощущения разной интенсивности. Области появления болей: низ спины, крестец, верхняя часть ноги, бедро. При движении и надавливании на сустав неприятные ощущения усиливаются. Помимо болевого синдрома у пациентов может наблюдаться подъем температуры, озноб, интоксикация. Так бывает при остром развитии сакроилеита.

Иногда заболевание протекает со слабовыраженными симптомами или проявляет себя только незначительной болью в суставе. Если не начать лечение сакроилеита вовремя, такое состояние может перейти в хроническую форму. Это приведет к искривлению позвоночника, нарушению двигательных функций сустава и последующему его разрушению.

Посттравматический артрит характеризуется очень резкой болью, которая становится сильнее при совершении любого движения. Вызвать такое состояние может падение с большой высоты, бесконтрольные физические нагрузки, сильные удары во время дорожной аварии, осложненные роды.

Остеоартроз

Под артрозом крестцово-подвздошного сустава понимают состояние, которое сопровождает длительный воспалительный процесс, оно ведет к патологическим изменениям в суставе (появляются краевые остеофиты – костные наросты, уменьшается размер суставной щели, хрящевой диск, связывающий поверхности суставов, уплотняется и твердеет). Прогноз: деформирующий артроз вызывает постепенное разрушение сустава. Остеоартроз способствует ограничению двигательных функций, протекает в хронической форме.

Остеоартроз

Проявляется артроз крестцово-подвздошных сочленений ноющей болью в суставе, постоянным ощущением дискомфорта при длительных нагрузках (ходьба, танцы, продолжительное сидячее положение). Спровоцировать остеоартроз может нагрузка на позвоночник во время беременности. Артроз крестцово-подвздошных сочленений, характерные симптомы: болеть может как область крестца, так и верхняя часть ноги или поясница. После долгого состояния покоя движения становятся скованными. Ночные боли не характерны, в лежачем положении неприятные симптомы проходят.

Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения

Потенциальные жертвы такого состояния:

Беременные женщины. В этом случае связки и хрящевая ткань начинают расслабляться и размягчаться перед родами под действием определенных гормонов.
Люди пожилого возраста. Изменения в суставах связаны с возрастными особенностями организма.
Лица, которые много времени проводят в сидячем положении (работающие за компьютером) или ведущие неактивный образ жизни.

Признаком нарушения нормального функционирования сустава является боль в крестцово-подвздошном сочленении, пояснице, паху, тазобедренном суставе, в районе крестца. Возникает болевой синдром обычно с утра и утихает вечером.

Как устанавливается диагноз заболеваний крестцово-подвздошных сочленений

По соседству с крестцово-подвздошным сочленением располагается большое количество различных суставов. Все они очень важны и выполняют определенные функции. Повреждения этих костных образований имеют схожие симптомы, поэтому без специального обследования трудно установить точную причину возникших болей. Например, в некоторых случаях выявляются пациенты с врожденной патологией (сращение пятого поясничного и первого крестцового позвонка), которые начинают ощущать боли в поясничном отделе с наступлением зрелого возраста. А правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения. Рассмотрим методы современной диагностики суставных заболеваний:

Проведение радиологического исследования (рентгенография крестцово-подвздошного сустава).
Используется магнитно-резонансный способ (МРТ суставов крестцово-подвздошного сочленения).
Обследование при помощи ультразвука (УЗИ).
Применяется компьютерная томография (КТ).

Диагностика помогают выявить, например, следующие патологии:

Увеличение размера полости сустава.
Синдром суженой или исчезнувшей суставной щели.
Разрушение отдельных частей крестцовой и подвздошной костей.
Образование краевых остеофитов, уплотненные участки поверхностей суставов.

Чтобы установить более точный диагноз состояния пациента и потом правильно его лечить, назначают проведение лабораторных анализов: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, пункция воспаленного сустава.

Используют и такой метод, как диагностическая блокада суставов крестцово-подвздошного сочленения анастетиками (временная блокировка болевого синдрома).

Терапевтические меры

Артроз крестцово-подвздошных сочленений, лечение различными способами:

Прием лекарственных препаратов (противовоспалительных, антибактериальных, обезболивающих).
Физиопроцедуры (магнитотерапия, иглоукалывание, инфракрасное излучение, лечебная физкультура).
Лечебный массаж.
Хирургическое вмешательство – извлечение гноя из сустава, введение лекарственных препаратов в сустав.
Лечебная блокада (артроз в области крестцово-подвздошного сустава).

Чтобы предупредить появление проблем с суставами, стоит выполнять определенные рекомендации:

Заботиться об укреплении иммунитета для мобилизации защитных сил в борьбе с заболеванием,
Вовремя устранять очаги инфекции в организме,
Избегать долгого сидения в одном положении, регулярно делать разминку,
При вынашивании ребенка пользоваться поддерживающим бандажом.
Вести активный образ жизни, больше двигаться.

Своевременно обратившись к врачу, можно избежать многих проблем. Благодаря современным методам лечения и диагностики (например, МРТ области крестцово-подвздошного сочленения) медицина успешно лечит даже такие сложные заболевания, как различные повреждения крестцово-подвздошного сочленения.

Видеоматериал даст представление, например, о процедуре периартикулярного введения лекарственных средств в одном из медицинских центров города Чебоксары.

Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава) может быть самостоятельным заболеванием или симптомом широкого круга болезней инфекционного или аутоиммунного характера.

Стадии

Рентгелогически сакроилеит стадируют в соответствии с Нью-Йоркскими критериями .

Диагностика

МРТ

МРТ является методом выбора для оценки воспаления. К воспалительным изменениям КПС при спондилоартритах относят:

субхондральный отек и отек костного мозга в приле- гающих к суставу повздошной кости и крестце;
признаки отека капсулы суставов (как правило, верхние и нижние отделы);
воспаление межкостных связок;
воспаление в полости сустава (синовит).

Доказано, что воспаление дебютирует в нижней (синовиальной) части сустава со стороны подвздошных костей, где и следует искать первые его признаки. Обязательным условием сакроилиита является наличие периартикулярного отека ОКМ/остеита, характерного для сакроилиита (режим STIR или Т2-FS – гиперинтенсивный сигнал, в режиме Т1 – гипоинтенсивный). Чем больше активность воспаления, тем интенсивнее сигнал от зон отека. Гиперинтенсивный сигнал в режиме T1 post Gd отражает повышение васкуляризации кости и наличие остеита. Ориентир нормального МРТ-сигнала дает костный мозг, располагающийся между крестцовыми отверстиями. ОКМ располагается периартикулярно и может сочетаться с эрозиями и склерозом. Наличие только синовита, капсулита или энтезита без периартикулярного ОКМ/остеита согласуется с диагнозом вероятного сакроилиита.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика заболеваний сопровождающихся поражением крестцово-подвздошных суставов может быть разделена на следующие паттерны поражений:

обычно двустороннее и симметричное поражение

воспалительные заболевания кишечника
гипопаратиреоидизм: не истинный сакроилеит, но может симмулировать схожие изменения
конденсирующий остеиит подвздошной кости
мультицентрический ретикулогистиоцитоз
болезнь Уипла

обычно двустороннее, асимметричное поражение

подагра
псориатический артрит
реактивный артрит (синдром Рейтера)
остеоартрит
рецидивирующий полихондрит
Behcet disease

обычно одностороннее поражение

опухолевая деструкция
инфекции
- септический артрит
- туберкулезный сакроилеит
- бруцелез
параплегия

Современные методы диагностики позволяют оценить структуру, внешний вид и расположение самых разных суставов и костей скелета. Крестцово-подвздошные сочленения (КПС), которые находятся между крестцом и тазовыми костями, довольно затруднительно пальпировать. В связи с этим для проверки их состояния используются аппаратные методы диагностики.

Магнитно-резонансная томография КПС (илеосакральных сочленений) – один из наиболее информативных методов сканирования тазовых костей и суставов. Исследование помогает своевременно выявить скрытые патологии, которые в будущем могут стать причиной проблем со здоровьем.

Показания для МР томографии

Рассмотрим основные показания к выполнению процедуры. Как правило, врач назначает МРТ крестцово-подвздошных сочленений в случаях:

Насколько безопасно обследование?

Магнитно-резонансная томография относится к полностью безопасным процедурам. Сканирование производится под воздействием мощного магнитного поля. С помощью радиоимпульса аппарат воздействует на протоны атомов водорода, из которых состоит человеческое тело. Специальные датчики снимают показания, опираясь на количество энергии, выделенной частицами в момент их релаксации.

Картинка формируется с помощью программного обеспечения и отображается на мониторе компьютера врача-рентгенолога. Данное исследование безвредно, если у пациента нет противопоказаний, на которых остановимся подробнее ниже.

Кому нельзя делать МРТ?

Магнитное поле безопасно для человека, но оно влияет на металлы, способные намагничиваться. В связи с этим, МР томография противопоказана людям, у которых в тело вживлены металлические импланты.

Это могут быть кардиостимуляторы, кровоостанавливающие клипсы, эндопротезы и т. д. Некоторые же импланты изготавливают из титана или его сплавов. В этом случае сканирование не возбраняется.

Рассмотрим иные противопоказания:

Не делают МРТ беременным, особенно в первом триместре. Женщинам в период лактации не рекомендуется выполнять процедуру с введением контраста, поскольку препарат проникает в молоко.
Почечная или печеночная недостаточность.
Аллергия на медикаменты, содержащие гадолиний.
Если томограф закрытого типа, нахождение в капсуле может вызвать приступ панической атаки у человека в состоянии стресса или с эмоционально-психическими расстройствами (клаустрофобией).
Врач имеет право отказать в проведении процедуры пациенту, страдающему приступами эпилепсии или судорожным синдромом.

Проведение исследования

Исследование выполняется с помощью аппарата МРТ. Устройство представляет собой капсулу, в которую ложится пациент. Далее оборудование посредством встроенного магнита создает магнитное поле.

Во время процедуры следует лежать неподвижно, поскольку достоверность результатов может быть искажена, если пациент будет шевелиться. В среднем, сеанс МРТ продолжается около часа, а обследование крестцово-подвздошных сочленений - 30-40 минут. Если производится контрастирование, длительность процедуры может быть немного увеличена.

Одна из особенностей МР томографии - наличие шума в капсуле. Пациент слышит равномерные стуки, издаваемые индукционными катушками. Чтобы избежать дискомфорта, больному предлагают надеть наушники.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре МРТ сакроилеальных сочленений не нужна. Пациент должен снять одежду и надеть одноразовый халат. Также врач попросит избавиться от металлических украшений – кулонов на цепочке, браслетов, серег. Искажают результаты наручные часы, связка ключей в кармане, мобильный телефон и банковские карты. Все это нужно оставить за стенами кабинета.

Что такое жироподавление?

Жироподавление – это особая методика исследования, позволяющая получить наиболее точную информацию о составе тканей, содержащих жир. Данная технология выявляет опухоли, липомы. Чаще доктор использует режим с подавлением МР-сигнала от жировой ткани после применения обычного сканирования, чтобы оценить разницу в показателях.

Режим жироподавления применяется с введением контраста. Тогда процедура будет наиболее показательной, поскольку позволит сравнить результаты до контрастирования и после.

Что лучше использовать - МРТ или КТ?

Однозначно ответить на вопрос, что лучше - КТ или магнитно-резонансная томография - невозможно. Оба вида исследований могут быть максимально информативными в конкретных случаях.

Компьютерная томография отлично показывает костные структуры, а МРТ идеальна для визуализации мягких тканей. Иногда МРТ эффективнее показывает комплексную картинку - кости, суставы, окружающие ткани, а КТ позволяет диагностировать патологии легких или молочных желез.

При этом имеет значение наличие противопоказаний для того или иного вида обследования. КТ не делают маленьким детям, беременным, людям, получившим высокую лучевую нагрузку. МРТ противопоказано тем, кто имеет в теле металлические импланты или страдает клаустрофобией. В связи с этим желательно проконсультироваться со специалистом, прежде чем выбирать способ обследования.

Безопасно ли сканирование для беременных и детей?

МР томография относится к наиболее прогрессивным и безопасным методам диагностики. На сегодняшний день нет доказательств того, что магнитное поле может навредить человеку.

Однако в связи с отсутствием проверенной информации о влиянии данного исследования на плод, МРТ не рекомендуется делать беременным. В случае крайней необходимости желательно воздержаться от процедуры хотя бы в первые три месяца вынашивания ребенка, поскольку именно в этот период происходит формирование наиболее важных внутренних органов плода.

Ограничений в проведении процедуры для детей не существует. При этом в педиатрии МРТ используется не часто. Такая ситуация объясняется следующими факторами:

Во время сеанса следует лежать неподвижно, а ребенку крайне трудно находиться в одном положении длительный период. При этом процедура занимает от 40 минут до часа.
Часто для точного результата требуется введение контраста. Некоторым малышам довольно затруднительно сделать инъекцию по всем правилам.

Неудобств можно избежать, если провести процедуру под наркозом. Также используют седативные препараты, помогающие успокоить испуганных или гиперактивных маленьких пациентов.

МРТ крестцово-подвздошных сочленений, является наиболее информативным методом диагностики. В Медицинском центре «Клиника №1» в Химках Москва, Магнитно-резонансная томография, позволяет качественно визуализировать как костные ткани крестцово-подвздошных сочленений (КПС), так и мягкие ткани. Исследование поможет оценить как морфологические изменения в этой области, так функциональные нарушения. Кроме того, МРТ позволяет оценить степень воспалительных изменений в сочленениях и определить активность воспалительного процесса при сакроилеите, в том числе при таком заболевании, как анкилозирующий спондилит. Также МРТ позволяет диагностировать патологические изменения в малом тазу (например, опухоли). Посмотрите интересное видео о магнитно-резонансной томографии.

Ценовая политика нашего МЦ, позволяет оказывать качественные медицинские услуги широкому кругу пациентов. У нас самые низкие цены на диагностику.

Показания к проведению

Травмы таза (подозрения на переломы костей таза, в том числе стрессовые переломы у спортсменов)
Повреждение ПКС (разрывы)
Наличие подозрений на метастазы или первичные опухоли костей таза
Избыточные костные разрастания (остеофиты, экзостозы)
Артрит ПКС
Наличие Инородных тел в полости таза
Наличие болей в области ПКС.

Противопоказания к диагностике

Имплантированные устройства (кардиостимулятор или дефибриллятор)
Кохлеарные имплантаты
Клипсы на сосудах
Стенты размещенные в кровеносных сосудах
Искусственные клапаны сердца (с содержанием металла)
Имплантированные помпы
Эндопротезы суставов (с содержанием металла)
Имплантированные стимуляторы нервов
Металлические штифты, винты, пластины, или другие фиксаторы с содержанием металла
Беременность.

Длительность МРТ диагностики, как правило, не превышает 20-30 минут. Исследование абсолютно безвредно и безболезненно.

Магнитно-резонансная томография области ПКС не рекомендуется при наличии острой травмы таза (например, при падении с высоты или при дорожно-транспортном происшествии), так как пациенту из-за болевого синдрома трудно долго находиться в неподвижном состоянии. Кроме того, МРТ исследование занимает достаточно много времени, а при острых травмах иногда необходима быстрая диагностика для определения адекватной тактики лечения и, поэтому, в таких случаях предпочтительнее КТ или рентгенография.

Как правило, МРТ исследование бывает достаточно для диагностики заболеваний крестцово-подвздошных сочленений. При необходимости возможны дополнительные методы исследования, такие как КТ или сцинтиграфия.