Абсцесс предстательной. Какие причины приводят к развитию абсцесса предстательной железы
Абсцесс предстательной железы относится к числу серьезных инфекционно-воспалительных заболеваний.
Главной опасностью, которую может повлечь за собой развитие этой болезни, считается возникновение сепсиса или перитонита.
При разрыве гнойника его содержимое может попасть не только в уретру или клетчатку малого таза, но и в брюшную полость.
Лечение необходимо начинать в кратчайшие сроки после выявления симптомов воспаления.
Абсцесс простаты: что это?
Абсцесс представляет собой заболевание, в процессе развития которого в простате образуются гнойники. Возникать такое состояние может как осложнение простатита или самостоятельное заболевание. В зависимости от причин появления и стадии развития абсцесса выбирается способ его лечения.
Развитие абсцесса происходит в несколько этапов:
- возникновение застоя и отека в простате;
- доступ крови затрудняется;
- образование продуктов обмена, способствующих развитию воспаления;
- воспаление приводит к образованию микроскопических гнойничков;
- многочисленные гнойнички срастаются в один (итогом становится абсцесс простаты).
От чего может образовываться, причины
Образоваться абсцесс простаты может под влиянием как внутренних, так и внешних факторов.
На здоровье предстательной железы влияет образ жизни мужчины, особенности его рабочей деятельности, общее состояние здоровья и склонность к вредным привычкам.
Иногда к появлению гнойников в простате приводят даже такие заболевания, как ангина.
Причины абсцесса простаты:
- ослабленный иммунитет;
- заболевания мочеполовой системы ( , ).
- частые переохлаждения органов малого таза;
- прерывание курса лечения простатита;
- мочекаменная болезнь;
- нарушение регулярности половой жизни;
- неправильное лечение или игнорирование простатита.
Как классифицируется?
Абсцесс ПЖ может быть первичным или вторичным. В первом случае болезнь развивается самостоятельно, а во втором – является последствием простатита. По данным статистики, вторичная форма абсцесса у мужчин встречается в несколько раз чаще, чем первичный тип.
Стадии абсцесса простаты:
- первичная стадия (сопровождается ярко выраженным симптомами, в том числе повышением температуры тела, лихорадкой и резкими пульсирующими болями);
- вторичная стадия (симптомы становятся менее ощутимыми, но гнойник может прорваться в любой момент).
Симптомы
Абсцесс ПЖ никогда не развивается бессимптомно. Признаки такого состояния уже с ранней стадии болезни приобретают ярко выраженную форму. Состояние мужчины становится тяжелым и сопровождается резкими болевыми ощущениями.
Симптомы абсцесса простаты:
- высокая температура тела (может достигать 40 градусов);
- озноб и тахикардия;
- резкая пульсирующая ;
- затруднение мочеиспускания;
- над лобком появляется округлый бугорок.
Обострение абсцесса может сопровождаться состоянием, напоминающим лихорадку. Температура тела мужчины повышается до критичной точки. Кроме того, у пациента может наблюдаться кратковременное нарушение сознания и бред.
Диагностика
Сложностей с диагностикой абсцесса ПЖ не происходит. В первую очередь мужчине необходимо сдать общий анализ крови и мочи.
Наличие воспаления определяется по увеличению количества лейкоцитов и белка. Кроме того, на развитие гнойного образование указывает повышенный уровень СОЭ (скорость осаждения эритроцитов).
Дополнительно проводятся следующие исследования:
- биопсия гнойника;
- простаты (специалист видит размер гнойника);
- пункция содержимого абсцесса.
СПРАВКА: Диагностика заболевания осуществляется на основании совокупности инструментальных и лабораторных исследований. Осмотра у специалиста не достаточно для составления полноценной клинической картины состояния пациента.
Лечение
Существует два вида лечения абсцесса ПЖ. В первом случае восстановление мужского здоровья осуществляется медикаментами, терапевтическими процедурами и использованием других не оперативных средств.
Во втором случае устранение гнойника происходит с применением хирургических методик.
Лечение заболевания в зависимости от стадии развития:
- небольшие гнойники (лечение антибиотиками – фторхинолонами, цефалоспоринами, аминогликозидами);
- скопления гноя в большом количестве (хирургическое вмешательство).
Операция проводится под местным наркозом. Мужчине делают укол в определенную часть спины, благодаря чему пропадает чувствительность в органах малого таза. Риск развития повторного заболевания после операции сводится к минимуму, а осложнений в большинстве случаев не возникает.
С целью дезинтоксикации пациенту внутривенно вводятся специальные растворы. Для купирования боли в момент приступа обострения специалисты используют методики парапростатической и пресакральной блокады.
Какие могут быть последствия, если не лечить?
Абсцесс относится к числу самых опасных заболеваний предстательной железы. Во-первых, данное заболевание само по себе является осложнением простатита. Во-вторых, оно может привести к собственным осложнениям, которые дополнят имеющуюся клиническую картину.
Последствия абсцесса ПЖ:
- прорыв капсулы (гной попадает в кровь и распространяется по внутренним органам);
- формирование свищей (дополнительное инфицирование мочевого пузыря и простаты каловыми массами);
- появление гнойников в других мочеполовых органах.
Профилактика
Главной мерой профилактики абсцесса простаты считается своевременное и полноценное лечение простатита. Данной заболевание относится к числу самых распространенных причин образования гнойников, поэтому игнорировать его симптомы, заниматься самолечением или прерывать курс приема антибиотиков не стоит.
Другими мерами профилактики являются:
- физическая активность;
- своевременное и полноценное лечение любых заболеваний, особенно связанных с половой системой;
- исключение переохлаждения органов малого таза;
- отказ или сведение к минимуму пристрастия к вредным привычкам.
Современные методики и своевременное обращение к специалисту являются гарантией успешного лечения абсцесса предстательной железы. Репродуктивная функция пациента сохраняется, а трудоспособность он теряет только на момент осуществления процедур.
При игнорировании симптомов или самолечении болезни прогноз для жизни и здоровья мужчины может быть крайне неблагоприятным.
Абсцесс предстательной железы представляет собой заболевание, характеризующееся появлением гнойников в тканях простаты. Его рассматривают в качестве негативного последствия острого простатита. Вместе с абсцессом возникает болевой синдром, локализованный в промежности и прямой кишке. Также этому заболеванию сопутствуют лихорадка, сильная интоксикация, ознобы, задержка мочеиспускания.
Причины развития патологии
Абсцесс простаты имеет две стадии протекания. Первая формируется во время острого простатита с яркой симптоматикой, описанной чуть выше. Кроме того, она нередко диагностируется при септикопиемии.
Для лучшего понимания последнего процесса можно привести пример: мужчина заболел гнойной ангиной, возникшей вследствие острого переохлаждения. Гной начинает появляться в момент, когда срабатывают защитные функции организма, пытающегося избавиться от вредных микробов. Однако со временем он может проникнуть в кровеносные сосуды. Вслед за ним туда попадают и сами микробы. В результате они могут оказаться в области предстательной железы, «закрепившись» в ней, после чего в этом органе начинает формироваться абсцесс. Иными словами, рассматриваемая патология при определенном стечении обстоятельств может развиться даже в здоровой простате. Хотя ее диагностируют достаточно редко.
Кроме того, к первой стадии заболевания могут привести неудачная операция, которая выполнялась на предстательной железе, неосторожное трансуретральное вмешательство с использование инструментов (затрагивает мочеполовую систему), обструкция выводных протоков, переохлаждение органов малого таза.
Абсцесс предстательной железы, протекающий на второй стадии, характеризуется следующим:
- снижение температуры тела;
- снижением болевого синдрома;
- моча становится мутной вследствие проникания в нее гноя;
- улучшением процесса мочеиспускания.
Она представляет собой осложнения, вызванные хроническим простатитом. Специалисты заявляют, что у порядка 5% пациентов, страдающих от данного заболевания, выявляется вторая стадия абсцесса. Обычно она формируется при неправильно проведенном лечении воспалительного процесса, локализованного в предстательной железе. Это приводит к тому, что данный процесс не проходит, из-за чего наблюдается застой секрета в области малого таза. Так как новая кровь, богатая кислородом и полезными микроорганизмами, борющимися с заболеванием, не поступает в железу, в ней начинают скапливаться продукты обмена.
Все это становится причиной того, что в органе постепенно возникают гнойники. Поначалу они приобретают небольшой размер, однако в дальнейшем разрастаются до достаточно больших габаритов.
Точная диагностика стадии протекания абсцесса является очень важной, ведь от того, какую форму приобрело заболевание, зависит комплекс его лечения. В частности, при первой стадии назначается прием медикаментов и терапии, при второй – хирургическое вмешательство.
Абсцесс предстательной железы является действительно опасным заболеванием, ведь при отсутствии лечения гнойники могут прорваться и гной распространится по кровеносным сосудам в другие органы. Поэтому последствия могут быть самыми непредсказуемыми.
Диагностика заболевания
Диагностировать абсцесс простаты можно самостоятельно. Как уже было сказано, патология характеризуется:
- повышением температуры тела (до 40 градусов) и озноб;
- болевым синдромом, локализованным в области промежности и прямой кишки. Обычно он возникает
- в строго определенной части простаты, пораженной заболеванием;
- задержка мочеиспускания и дефекации;
- обильное выделение пота;
- учащенное сердцебиение;
- появлением на уровне лобка округлого образования, при надавливании на которое возникают резкие позывы к мочеиспусканию.
Однако при появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов лучше обратиться к врачу, ведь большая часть этих факторов характера для других патологий, к числу которых, например, можно отнести пиелонефрит и эпидидимит.
На первом этапе специалист проводит забор мочи и крови для последующего их анализа, посредством которых выясняется наличие:
- увеличенного числа лейкоцитов, которые играют защитную роль;
- повышенного числа белков;
- увеличенной скорости осаждения эритроцитов.
Каждый из названных факторов свидетельствует о том, что в организме протекает воспалительный процесс.
На следующем этапе врач, проникая через прямую кишку, пальпирует предстательную железу. Когда возникает абсцесс, этот орган размягчается. Кроме того, в нем наблюдается увеличение содержания жидкости. Также во время патологических процессов простата при давлении отдает болью.
Третьим методом является ультразвуковая диагностика. УЗИ является необходимым средством для обнаружения патологических процессов. Он позволяет «вживую» оценить состояние простаты, ее размеры. Кроме того, УЗИ предоставляет возможность оценить количество вещества, которое содержится в самом абсцессе. Благодаря этому методу специалист может составить комплекс лечения.
Еще одним методом является проведение пункции, посредством которой определяется тип бактерии, приведшей к развитию воспалительного процесса. Она осуществляется при помощи иглы, которую врач вводит непосредственно в абсцесс и забирает из него немного жидкости. Определение типа бактерии необходимо для того, чтобы правильно назначить медикаментозные средства, способные эффективно бороться с возбудителем заболевания. Несмотря на то, что данный метод позволяет наиболее точно выявить проблему, он используется довольно редко. Это связано с тем, что он, во-первых, доставляет дискомфорт пациенту, и, во-вторых, имеется большой риск нанесения больному серьезной травмы вплоть до ухудшения течения воспалительного процесса.
Дополнительно врач может назначить проведение уретроскопии, цистоскопии и некоторых других процедур, если у него возникло подозрение на развитие свищей. Подобная ситуация наблюдается после вскрытия нагноения и проникновения гноя в прямую кишку, что характеризуется помутнением кала.
Лечение патологии
Часто для лечения рассматриваемой патологии проводится операционное вмешательство. На начальных стадиях протекания патологии обычно назначается медикаментозное лечение, предполагающее прием антибиотиков. Однако при наличии небольших гнойников, в которых скапливается не больше 5-6 миллилитров жидкости, нередко применяется пункция
В последнем случае пациента укладывают на кушетку, где он должен занять позу для операций на промежности. Затем анестезиолог вводит местное или общее обезболивающее. Далее врач проникает пальцем через анальное отверстие и определяет месторасположение предстательной железы, выявляя область для последующего пунктирования. В конце в простату вводится игла. При этом процесс дополнительно контролируется пальцем, который остается в прямой кишке, и ультразвуком.
Игла входит с некоторым нажимом. О ее проникновении в абсцесс предстательной железы свидетельствует наличие мутной жидкости в шприце, которым откачивается гной. Следом за этим проводится очистка простаты, для чего используется другая игла, имеющая больший диаметр. Данный процесс завершается в тот момент, когда в шприце жидкость не станет полностью прозрачной. Сейчас все действия врача также контролируются при помощи УЗИ.
После того как гной полностью удален из органа, в него вводится один грамм канамицина.
В случае когда абсцесс предстательной железы содержит в себе более восьми миллилитров гноя, обязательно назначается хирургическое вмешательство. Начальные действия аналогичны приведенному ранее, только применяется общий наркоз. Введя иглы в гнойник, осуществляется пунктирование. Затем, не вынимая ее, хирург делает разрез в виде дуги, тем самым проникая в зараженную область. Удалив гной, врач обрабатывает пораженную область антисептическим средством и дренирует полость при помощи тампона или трубки.
Во избежание повреждений простаты, внедрение осуществляется с правой или левой стороны от соединительного шва. Некоторые специалисты также советуют дополнительно вводить в уретру металлический буж, который позволяет лучше ориентироваться.
Дренаж абсцесса проводится на протяжении 2-3 суток. Если же патология осложнилась гнойным парапростатита, то операционное вмешательство проводится через прямую кишку. Действия хирурга в данной ситуации практически полностью повторяют описанные, только ему предварительно приходится расширить пациенту задний проход.
Еще одним методом удаления гноя является использование аппаратов для эндоскопии. Проникновение к месту образования гнойника осуществляется через уретру и мочевой пузырь, который позволяет добраться до простаты. Для этого применяется резектоскоп и местная анестезия. Затем выполняется надрез абсцесса и выведение гноя из организма.
Если же абсцесс прорывается, тогда, как уже отмечалось, больной испытывает облегчение, ведь вместе с этим спадает температура тела, уходят боли и другие симптомы. Вместе с тем, случившееся грозит серьезными последствиями. В частности, происходит развитие хронического простатита. Когда гной проникает в прямую кишку, формируется свищ, лечение которого достаточно трудоемкое.
В некоторых случаях он попадает в парапростатическую клетчатку, что приводит к образованию парапростатической флегмоны. Больному в подобных ситуациях становится резко хуже. При отсутствии адекватного и быстрого лечения пациент умирает.
В целом, когда формируется абсцесс предстательной железы, врачи дают неутешительный прогноз. Нередко патология приводит к бесплодию и импотенции. Поэтому так важно следить за своим здоровьем и регулярно выполнять физические упражнения, являющиеся неотъемлемой частью профилактики заболевания.
Абсцесс предстательной железы – это воспалительный процесс, протекающий в простате и сопровождающийся образованием гнойников. При этом мужчина чувствует резкие боли, отдающие в область прямой кишки; температура может повышаться до 40 0 , сопровождается интоксикацией и лихорадкой. Из-за сильных болей затруднены процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря.
Абсцесс по причине своего появления бывает первичный и вторичный. Первичный абсцесс развивается как самостоятельное заболевание. Возникает в результате переноса бактерий-возбудителей кровяным руслом к простате от другого очага инфекции, например, если человек болен ангиной, хроническим тонзиллитом и другими заболеваниями. Приживаемости микроорганизмов способствует ослабленный иммунитет. Но подобные ситуации происходят редко. Гораздо чаще встречается вторичный абсцесс .
Вторичный абсцесс предстательной железы связан с неверно подобранным лечением воспалительных заболеваний органа или осложнениями после проведения хирургических манипуляций на нем. Осложнить ситуацию может наличие камней в железе , что значительно затрудняет нормальное функционирование выводных протоков.
Вначале образуются маленькие гнойнички, которые, постепенно сливаясь между собой, образуют один большой гнойник, имеющий четкие границы, округлую или овальную форму и находящийся в капсуле.
Симптомы заболевания
Данное заболевание развивается в две стадии:
- Инфильтративная стадия характеризуется наличием ярко выраженных клинических проявлений. При этом у пациента поднимается высокая температура, он испытывает озноб, лихорадку. Возможно появление бреда и нарушенного сознания. Помимо этого, отмечаются пульсирующие сильные боли внизу живота, отдающие в прямую кишку. Как следствие этому появляются сложности с процессами мочеиспускания и дефекации.
- Гнойно-деструктивная стадия характеризуется ослаблением симптомов. Но это не означает, что наступает выздоровление. Скорее наоборот, повышается риск разрыва гнойника.
Если гнойник прорвется в околопузырное пространство или парауретральную клетчатку, то это приведет к развитию флегмоны (острое воспалительное заболевание в жировой клетчатке). При попадании гноя в уретру, возникает пиурия, моча содержит примеси гноя, становится мутной с резким запахом. Если же гной прорвется в кишечник, то возникает прямокишечный свищ, проявляющий себя наличием гноя в кале.
После прорыва гнойника не происходит обеззараживание его, поэтому возникают новые образования.
Возможно такое осложнение как сепсис
и перитонит
.
Диагностика
Диагностика абсцесса простаты в современной медицине не представляет особого труда. Для точного определения заболевания необходимо пройти ряд обследований:
- Пункция содержимого гнойника.
При анализе крови обнаруживают более 9 лейкоцитов, то есть увеличенный их уровень; скорость осаждения эритроцитов свыше 12, то есть повышенная.
В анализе мочи выявляется увеличенное содержание белка и лейкоцитов. Помимо этого обнаруживают патогенную (способную вызывать заболевания) микрофлору.
Важное диагностическое значение имеет ректальный осмотр пальцем. Врач при этом может на ощупь обнаружить выпуклую структуру, болезненную и содержащую жидкость. Процедуру нужно проводить крайне осторожно, поскольку есть риск повредить гнойник и вызвать его прорыв. Сама простата имеет больший размер и напряжена.
Использование ТРУЗИ помогает выявить точное место локализации гнойника, оценить его размеры и подобрать средство для лечения. Этот метод используют для контроля при взятии пункции.
Пункцию проводят для определения вида возбудителя, чтобы подобрать эффективное лечение и профилактику рецидивов.
В случае подозрений возникновения свищей могут быть назначены дополнительные исследования: цитоскопия , аноскопия, уретроскопия.
Абсцесс предстательной железы в некоторых случаях необходимо дополнительно дифференцировать с пиелонефритом, острым простатитом , эпидидимитом.
Лечение
Лечение может быть консервативным, то есть с использованием медикаментов, и хирургическое. Выбор метода зависит от стадии заболевания.
При инфильтративной стадии используют антибиотикотерапию. Для дезинтоксикации организма применяют внутривенныеинфузии. Чтобы снять боль используют местную анестезию. Помимо всего вышеперечисленного важным компонентом терапии является прием иммуностимулирующих препаратов.
При гнойно-деструктивной стадии применяют хирургический метод. Используют местную анестезию. Перед самой процедурой проводят бужирование уретры для предотвращения повреждений мочеиспускательного канала. Для вскрытия абсцесса используют трансректальный или промежностный доступ. Более предпочтителен второй вариант, увеличивающий доступ к очагу воспаления. После того, как гной откачен, место повреждения промывают. Далее назначают курс антибиотиков и дезинтоксикационные препараты.
Профилактика
Внимание! Своевременное и адекватное лечение поможет избежать возможных осложнений. Поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к врачу.
Профилактика абсцесса предстательной железы предполагает в первую очередь профилактику простатита:здоровый и активный образ жизни, регулярная половая деятельность, своевременное лечение возникающих заболеваний.
Ни в коем случае нельзя стараться самостоятельно подбирать антибиотики для лечения возникшего абсцесса. Во-первых, только специалист сможет поставить верный диагноз. Во-вторых, неверно подобранный препарат может вызвать появление устойчивости бактерий к действию определенных лекарственных средств, что значительно осложняет лечение в дальнейшем.
При отсутствии лечения происходит распространение инфекции, возникает уросепсис.
Абсцесс простаты - симптомы и лечение
Что такое абсцесс простаты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявин К. Б., уролога со стажем в 26 лет.
Уролог Cтаж - 26 лет Доктор наук
Медицинский центр «На Восточной»
«Центр молекулярной диагностики» в Радужном
""Центр молекулярной диагностики" в Солнечном
""Центр молекулярной диагностики" на Лермонтова
«Медицинский центр им. Святителя Луки»
Лечебно-диагностический центр
Определение болезни. Причины заболевания
Абсцесс предстательной железы - это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.
Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.
В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней.
Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах. На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%. В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.
С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк.
Предрасполагающие факторы возникновения заболевания :
- различные инструментальные манипуляции на уретре;
- использование постоянных уретральных катетеров;
- хроническая почечная недостаточность (длительный гемодиализ);
- иммуносупрессия ();
- трансплантация органов.
Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического , а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе.
В последние годы появляются сообщения о том, что абсцесс простаты больше не считается следствием нелеченой инфекции мочевыводящих путей.
У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как , ВИЧ-инфекция и . Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.
В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы абсцесса простаты
На фоне широкого использования антибиотиков простатический абсцесс стало достаточно сложно своевременно диагностировать, поскольку он имитирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевых путей .
Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:
- повышение температуры тела (гектического характера, т.е. в форме изнуряющей лихорадки) с ознобами;
- интоксикация;
- повышенная потливость и сердцебиение;
- возможно присоединение нарушения сознания.
Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:
Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.
По характеру болевой синдром - интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.
Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое "улучшение" состояния пациента:
- уменьшается интенсивность болевого синдрома;
- понижается температура тела.
Однако такое благополучие - мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).
После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:
- появление гноя в моче;
- изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
- присоединение неприятного резкого запаха.
В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием . В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.
Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.
Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:
В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.
У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).
Патогенез абсцесса простаты
Предстательная железа имеет довольно высокую природную устойчивость к экзогенному и эндогенному инфицированию. Поэтому воспалительный процесс возникает только при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при очень высокой вирулентности микроорганизмов.
Для того чтобы понять, как происходит инфицирование предстательной железы, необходимо ознакомиться с анатомией органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых включает в себя 18-20 отдельных небольших долей или долек, которые открываются в единый общий самостоятельный проток.
При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:
- через выводные отверстия протоков, располагающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
- лимфогенным путём (при длительном нахождении мочевого катетера);
- гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).
Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.
Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте.
В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa . В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.
В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.
Воспалительный процесс способствует развитию застойных явлений и отёка ткани железы, а также скоплению продуктов обмена веществ в простате, что и вызывает её существенное повреждение. Происходит формирование гнойников небольшого размера, которые в дальнейшем сливаются, формируя более крупную гнойную полость.
Выводные протоки предстательной железы забиваются гнойно-некротическим детритом, и по анализам прослеживается мнимое улучшение, хотя на самом деле абсцесс простаты уже сформировался.
В некоторых случаях абсцесс простаты возникает как осложнение после проведения различных инструментальных диагностических или лечебных манипуляций на мочевом пузыре или предстательной железе. Причиной абсцесса простаты может служить обструкция выводных протоков органа образовавшимися камнями.
Классификация и стадии развития абсцесса простаты
В некоторых случаях абсцесс простаты может быть:
Так как абсцесс предстательной железы часто развивается на фоне простатита, стоит ознакомиться с классификацией синдрома простатита, разработанной Национальным институтом здоровья. В её основе лежат клинические признаки и лабораторные показатели.
В развитии абсцесса простаты выделяют две стадии:
- инфильтративную (стадию выраженных клинических проявлений);
- гнойно-деструктивную.
Осложнения абсцесса простаты
В случаях, когда не было проведено своевременное адекватное и правильное лечение абсцесса предстательной железы, могут развиться серьёзные осложнения:
- уросепсис (повышение температуры тела, вплоть до лихорадки, резкая слабость, тахикардия, тошнота и приступы рвоты, уменьшение количества мочи);
- перитонит (острая боль, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры, потеря аппетита);
- формирование флегмоны различной локализации - забрюшинной, подкожной клетчатки промежности, мошонки, брюшной стенки (отёк, боль и уплотнение в области воспаления, увеличенные болезненные лимфоузлы, симптомы интоксикации, возможно покраснение кожи);
- летальный исход .
Простатический абсцесс имеет достаточно высокий уровень смертности: он может составлять от 3% до 16%. Поэтому диагностика и правильная тактика лечения абсцесса простаты имеют первостепенное значение.
Поскольку симптомы абсцесса простаты похожи на симптомы острого простатита, ранняя постановка диагноза абсцесса запаздывает.
В диагностике абсцесса предстательной железы основная роль принадлежит методам визуализации: УЗИ, МСКТ и МРТ.
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты является золотым стандартом и надёжным методом диагностики простатического абсцесса. Его проведения в большинстве случаев бывает достаточно для подтверждения диагноза.
При ультразвуковом исследовании абсцесс предстательной железы имеет характерную картину, зависящую от стадии патологического процесса. Так, на начальных этапах формирования простатического абсцесса визуализируется гипоэхогенная ткань предстательной железы на фоне отёка и формирующиеся некротические изменения в виде анэхогенных участков, локализация которых соответствует зоне поражения.
В дальнейшем происходит формирование капсулы или стенки абсцесса, которую ещё называют пиогенной оболочкой, снижается отёчность ткани железы, а размеры органа возвращаются в норму. В некоторых случаях при УЗИ определяются кистозные и гранулематозные образования.
Для уточнения диагноза проводят пальцевое исследование предстательной железы . Оно выполняется очень осторожно, так как возможно возникновение бактериологического шока. При таком исследовании предстательная железа резко болезненная, чувствительная, увеличена в размере.
Проведение пальцевого ректального исследования у большинства пациентов с абсцессом предстательной железы (60-83%) позволяет выявить размягчение и симптом флюктуации, который проявляется пружинящими колебаниями в ответ на давление пальцем. Данный симптом свидетельствует о наличие полостного образования, заполненного жидкостью или гноем.
Компьютерная и магнитно-резонансная томографии являются наиболее достоверными методами диагностики абсцесса простаты, позволяющими оценить состояние окружающих тканей и определить наличие отдалённых очагов патологического процесса.
На МРТ визуально определяются очаги деструкции простатической ткани, как правило, они округлой формы с жидким содержимым в центре образования, неровными и сглаженными краями. Гнойное содержимое абсцесса даёт промежуточные характеристики МР-сигнала, характерные для высокого содержания белка.
Развернутый клинический анализ крови отражает характерные признаки острого воспалительного процесса:
- увеличение количества лейкоцитов.
- повышение скорости оседания эритроцитов
В общем анализе мочи определяются:
- лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов);
- протеинурия (обнаружение белка);
- пиурия (наличие гноя);
- гематурия (выявление эритроцитов).
При бактериологическом посеве мочи или мазка из уретры идентифицируются патогенные бактерии.
Лечение абсцесса простаты
Стратегия и тактика лечения абсцесса простаты определяются имеющейся стадией воспалительного процесса (инфильтративная или гнойно-деструктивная).
К сожалению, на сегодняшний день не существует единого консенсуса и алгоритма лечения гнойно-деструктивного процесса в предстательной железе. Во всех урологических руководствах мира сказано, что лечение простатического абсцесса требует проведения парентеральной антибиотикотерапии и адекватного дренирования гнойной полости в условиях хирургического стационара.
На стадии инфильтрации консервативное лечение ограничивается:
- парентеральным введением антибиотиков широкого спектра действия - цефалоспоринов, фторхинолонов, аминогликозидов;
- выполнением внутривенных инфузий растворов с целью дезинтоксикации и иммуностимулирующей терапии.
Для ликвидации болевого синдрома выполняют "адресное" введение местноанестезирующих средств (лидокаина или новокаина), а также пресакральные (по передней поверхности крестца) и парапростатические блокады.
Если при проведении УЗИ визуализизируется сформировавшаяся гнойная полость, то это является показанием для вскрытия и дренирования гнойника.
Существует три способа дренирования простатического абсцесса, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки:
- трансректальный - доступ к абсцессу через разрез прямой мышцы живота (например, трансректальная пункция или пункция под контролем ультразвука);
- трансуретральный - доступ через мочеиспускательный канал (например, трансуретральная резекция простаты);
- трансперинеальный - промежностный доступ.
Предпочтение в дренировании абсцесса предстательной железы всегда отдаётся минимально инвазивным пунктирующим методикам, которые могут быть выполнены под местной анестезией и одновременно являются диагностическим мероприятием.
Дренирование под контролем трансректального ультразвука хорошо переносится пациентами. Этот способ достаточно эффективен. В лечение глубоко расположенных абсцессов предстательной железы выполняют чрезкожное дренирование под контролем КТ.
Традиционным открытым методом хирургического лечения простатического абсцесса является трансперинеальное вскрытие гнойника и дренирование гнойной полости с последующей антибактериальной терапией. Многие урологи отдают предпочтение промежностному доступу, который позволяет широко вскрыть абсцесс, избежав при этом вторичного инфицирования и образования прямокишечно-уретральных свищей.
В послеоперационном периоде проводится интенсивная антибактериальная и детоксикационная терапия.
Консервативное лечение может потребовать длительного приёма антибиотиков, а появление устойчивых бактерий может привести к увеличению продолжительности лечения.
Прогноз. Профилактика
Ранняя диагностика, своевременное и незамедлительное обращение к врачу-урологу за медицинской помощью способствуют благоприятному исходу в развитии заболевания, а также оставляют надежду на сохранение репродуктивного потенциала мужчины. Пациент, страдающий простатическим абсцессом, выбывает из трудовой жизни на период болезни и лечения.
Нераспознанный абсцесс простаты, как правило, приводит к генерализации инфекции, развитию уросепсиса и в дальнейшем может наступить летальный исход.
В группу риска развития абсцесса простаты входят мужчины:
- имеющие вторичный (приобретённый) иммунодефицит, к которому относят различные простудные заболевания или ОРВИ, лёгочный или внелёгочный туберкулёз, постоянные вялотекущие хронические воспалительные процессы в отдельных органах или тканях;
- страдающие сахарным диабетом;
- злоупотребляющие алкоголем и курящие табак;
- страдающие наркоманией;
- ведущие физически неактивный образ жизни.
Факторами риска могут служить чрезмерные физические нагрузки, переохлаждение или даже перегревание организма.
Профилактика абсцесса предстательной железы напрямую связана с профилактикой развития острого и хронического простатита. В основе профилактики лежит предупреждение возникновения различных инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы мужчин, которые могут вызвать появление гнойного процесса в предстательной железе. Большое значение в профилактике развития гнойного процесса в предстательной железе имеет аккуратное выполнение различных урологических инструментальных манипуляций.
В некоторых случаях острый простатит развивается стремительно, и, если мужчина не предпринимает адекватных мер по лечению, оборачивается различными осложнениями. Наиболее вероятное из них – абсцесс простаты. Рассмотрим, какими симптомами проявляется патология и дадим общую информацию по ее лечению.
Что такое абсцесс простаты
Формирование полостей в тканях предстательной железы, наполненных гноем, называют абсцессом. Чаще всего патологи развивается, как осложнение острого простатита, реже – является самостоятельным заболеванием. Диагноз ставится только после инструментального обследования, а лечение операционное.
Заболевание имеет достаточно высокую смертность – по данным медицинской статистики около 16 % больных мужчин умирают. Даже в случае благополучного лечения могут быть неприятные последствия – вплоть до бесплодия. Поэтому при болях в промежности нельзя надеяться на народные методы или принимать дома лекарства, не назначенные врачом. Чем раньше мужчина обратится к урологу – тем больше шансов избежать неприятностей со здоровьем.
Установлено, что у 5 % пациентов, игнорировавших симптомы , формируется абсцесс предстательной железы. Чаще всего провоцирующим фактором становится неправильный прием препаратов или самолечение, но возможно развитие заболевания и после неграмотной медицинской помощи или как осложнения трансуретральной резекции. Иногда гнойные очаги формируются при или в случае закупорки просвета уретры, например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Также абсцесс может быть вторичным – не являться осложнением воспаления в простате. В этом случае причинами патологии могут быть:
- фурункулез разной локализации;
- ангина;
- тонзиллит в хронической форме;
- остеомиелит;
- гидраденит.
Если у мужчины есть одно из этих заболеваний, а иммунная система ослаблена курением, переохлаждением или беспорядочными интимными связями – риск формирования гнойных очагов в дольках предстательной железы повышается в несколько раз.
ВАЖНО! Разработка израильских ученых от простатита. Натуральный растительный комплекс из Израиля, благодаря своему уникальному составу в кратчайшие сроки поможет
Признаки абсцесса простаты
Абсцесс имеет две стадии формирования – инфильтративную и деструктивную. Разнообразная симптоматика проявляется наиболее ярко в первом случае.
Мужчина будет обращаться к врачу со следующими жалобами:
- повышение температуры до 40 0 ;
- лихорадка и озноб;
- бессонница;
- болезненные ощущения в области промежности, ануса, усиливающиеся при мочеиспускании или во время акта дефекации;
- задержка мочи, прерывистая струя;
- повышенная потливость, тахикардия;
- общее угнетение, потеря аппетита, раздражительность.
Некоторые симптомы будут указывать на сильную интоксикацию и септические процессы, например, гипергидроз, высокая температура и спутанность сознания.
Боль имеет пульсирующий характер, достаточно сильная, терпеть ее невозможно. Чаще всего отдает в правую или левую сторону таза, это зависит от того, какая доля предстательной железы поражена. Из-за болезненности может нарушаться отхождение газов, что при неправильном питании приводит к вздутию живота.
Если мужчина не обращался к врачу, пытался лечиться различными методиками – патологический процесс переходит в гнойно-деструктивную стадию. Начинается мнимое выздоровление – боли стихают, температура постепенно снижается. Однако в простате в этот момент ткани разрушаются (гниют), стенки полости, наполненной гноем истончаются и могут прорваться. Если содержимое попадает в уретру – моча приобретает резкий запах, в ней видны примеси гноя. Если формируется прямокишечный свищ – содержимое смешивается с каловыми массами, что обнаруживается по анализам.
Может быть вскрытие абсцесса в сторону брюшной или тазовой полости – в этом случае, если не обратиться к врачу, развивается перитонит, сепсис, затем наступает смерть.
Методы диагностики
При появлении перечисленных выше признаков нужно обращаться к урологу или андрологу. Врач подробно расспросит о симптомах, образе жизни, по возможности проведет ректальную пальпацию простаты пальцем. В случае с абсцессом в зоне расположения предстательной железы будет отчетливо ощущаться флюктуирующее образование, простата будет увеличена в объеме, а прикосновение к ней вызовет у пациента боль.
Признаки воспалительно-гнойного процесса заметны в анализах крови и мочи, на сдачу которых направят мужчину:
- увеличение СОЭ;
- повышение числа лейкоцитов;
- протеинурия;
- наличие бактерий;
- лейкоцитурия.
Более полное представление о происходящих в простате патологических процессах дает . На снимках будут хорошо заметны гнойные очаги, имеющие круглую или овальную форму. Врач сможет оценить их размеры и расположение. Если необходимо – под контролем можно провести биопсию простаты.
Если у врачей в ходе обследования появляются предположения о формировании свищей, а также для исключения других патологий, могут назначаться и дополнительные методы диагностики:
- аноскопия;
- абдоминальное УЗИ мочевого пузыря;
- цитоскопия.
При выявлении свищей в области прямой кишки больного направляют к проктологу. Если есть подозрения на рак простаты – к онкологу.
Как лечат абсцесс предстательной железы
Вылечить заболевание можно только хирургическим путем. Если размеры гнойных очагов небольшие – возможно проведение пункции, однако чаще пациента готовят к операции через промежностный доступ. Ход хирургического вмешательства зависит от многих факторов, расскажем, как делают операцию по Вильмсу.
- Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях и прижаты к животу.
- В уретру вводят мочевой катетер.
- Как только достигнута анестезия, хирург делает надрез на коже поперек промежности.
- Врач делает доступ к луковичному отделу уретры, пальцем захватывает и оттягивает ее.
- Пересекает прямую кишку и сфинктер, обнажая задний отдел простаты.
- Обнаруженный абсцесс прокалывается иглой, затем вскрывается
- На заключительном этапе ставят дренаж, накладывают швы.
Больного переводят в общую палату или отделение интенсивной терапии, в зависимости от того, как прошла операция. В течение первых 14 дней пациент находится в стационаре, затем может быть перееден на амбулаторное лечение.
Восстановление после операции
Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития осложнений. Неосторожность и небрежность медперсонала или самого пациента могут привести к инфицированию тканей, развитию внутренних кровотечений. Чтобы этого не допустить, врачами разработаны программы восстановления после операций.
В реабилитационном периоде проводят следующие мероприятия:
- меняют повязки, сначала ежедневно, затем раз в два дня;
- назначают антибиотики в виде внутримышечных инъекций или внутрь;
- через дренажную трубку промывают полость абсцесса антисептическими препаратами;
- делают теплые клизмы;
- следят за общим самочувствием.
Первые дни нужен полный покой, затем мужчине разрешают вставать, но постельный режим должен преобладать.
ВАЖНО! Уникальный растительный препарат, способный сделать каждый ваш половой акт долгим, качественным и максимально приятным. Эффект сохраняется даже после окончание приема курса препарата!
Особое внимание уделяют питанию – в первые недели нужно снизить нагрузку на кишечник и не допустить повышения перистальтики. Из рациона с этой целью исключают сдобную выпечку, бобовые и капусту, газированные напитки, крепкий чай и кофе, жареные блюда. Хорошо, если мужчина будет кушать свежие фрукты, зерновые в виде каш, супы на бульоне из мяса нежирных сортов.
Алкогольные напитки любой крепости на время реабилитационного периода строго запрещены!
При повышении температуры, болях в промежности, задержке мочи или примесях в ней крови нужно незамедлительно обращаться к врачу. Чаще всего эти проблемы сигнализируют о развитии осложнений.
Прогноз и возможные осложнения
При своевременном обращении к врачу и грамотной тактике лечения прогноз благоприятный, в случае самолечения – неблагоприятный. Если мужчина не будет обращаться к врачу – абсцесс может самопроизвольно вскрыться, что приведет к следующим осложнениям:
- При вскрытии в уретру – к и дивертикулиту;
- Нарыв в сторону прямой кишки – к формированию свищей, трудно поддающихся лечению.
- При прорыве в клетчатку – к парапростатической флегмоне, которая может стать причиной летального исхода.
Если гнойные массы попадут в клетчатку таза – может начаться острый тромбофлебит либо тромбоз вен. В этом случае мужчина будет страдать от отеков на ногах, болей животе и прямой кишке, тахикардии.
При самопроизвольном вскрытии абсцесса может развиться и хронический простатит. Самостоятельное излечение при этом заболевании невозможно.
Меры профилактики
Чтобы не допустить развития абсцесса предстательной железы нужно принять меры по своевременному лечению различных инфекционных и гнойных заболеваний. Особое значение имеет предупреждение острой формы воспаления простаты.
Мужчина должен:
- заниматься спортом, вести здоровый образ жизни;
- избегать беспорядочных половых связей;
- защищать себя от переохлаждения;
- не заниматься самолечением;
- вовремя идти к врачу.
Абсцесс простаты может ставить причиной хронического простатита, бесплодия, а в тяжелых случаях – летального исхода. Поэтому нельзя игнорировать описанные в статье симптомы и надеяться на сомнительные и непроверенные методики терапии.