Что такое болезнь Шейермана-Мау и как ее лечить? Болезнь Шейермана – Мау (дорзальный юношеский кифоз) Может ли болезнь появиться у взрослых.

Болезнь Шейермана Мау (по материалам из Википедии) - это детское заболевание скелетного расстройства, известное как:

1. кифоз Шойермана (поскольку зачастую приводит к кифозу),
2. болезнь Кальве
3. идиопатический ювенильный кифоз позвоночника.

Болезнь обусловлена неравномерным ростом позвонков по отношению к сагиттальной плоскости - задний угол позвонка часто больше, чем передний. Такой неравномерный рост приводит к так называемому "заклиниванию" позвонков, вызывая кифоз.

Болезнь Шейермана Мау:

• считается формой ювенильного остеохондроза позвоночника,
• встречается в основном у подростков,
• вызывает аномальный рост обычно грудных (верхняя часть спины) позвонков,
• известны случаи заболевания в поясничном отделе,
• больные, страдающие кифозом Шойермана, не могут сознательно исправить свою осанку,
• приводит к увеличению изгиба в верхней части спины и называется увеличенный спинной кифоз,
• чаще всего поражены седьмой и десятый грудные позвонки, что вызывает боль в спине и искривление позвоночника,
• в очень тяжелых случаях приводит к внутренним проблемам и повреждению спинного мозга,
• кривизна спины уменьшает высоту тела, тем самым оказывая давление на внутренние органы, вызывая снос их гораздо быстрее, чем естественный процесс старения; хирургические процедуры почти всегда рекомендуются в этом случае.

Болезнь Шейермана Мау - симптомы

Болезнь Шейермана Мау, симптомы которой обычно развиваются в возрасте от 10 до 15 лет во время интенсивного роста позвоночника, имеет ряд признаков, в зависимости от стадии развития заболевания.

Заболеванию характерны:

1. Усталость и жесткость мышц, особенно после дня сидения в классе,
2. Покраснение на коже, где кривизна наиболее ярко выражена и трется на спинку стула,
3. Боль усугубляется деятельностью, связанной с скручиванием, изгибом, или выгибом назад, например, при участии в гимнастике, фигурном катании, танцах или других видах спорта, требующих такого рода движений,
4. Мышечные спазмы или судороги мышц,
5. Боли в спине, которые приходят и уходят,
6. Ограничена гибкость,
7. Напряжены подколенные сухожилия.

Болезнь Шойермана развивается таким образом, что спинной мозг или внутренние органы часто подвергаются повреждению.

Болезнь Шейермана Мау - прогноз:

• болезненные ощущения у больных болезнью Шейермана Мау в конечном итоге проходят в большинстве случаев,
• у некоторых больных наблюдается уменьшенный диапазон движения,
• если заболевание вызванное значительным кифозом (изгиб), то есть проблемы с осанкой.

Болезнь Шейермана Мау - берут ли в армию

Подростки-юноши, у которых имеется это заболевание позвоночника, рано или поздно поинтересуются, берут ли в армию с болезнью Шейермана Мау?

На самом деле указанного диагноза не достаточно, чтобы получить освобождение от военной службы, однако в каждом индивидуальном случае окончательное решение все равно примет медицинская комиссия.

Какие необходимо собрать документы?

Согласно регламентированной статье 66 "Расписание болезней" к пункту "в" относится приобретенное искривление позвоночника, которое характеризуется ротацией позвонков – сколиоз 2 степени, юношеский апофизит с клиновидной деформацией тел позвоночников (от трех и более) со смещением высоты (ниже) передней поверхности тела на 50% и более.

Необходимые документы (касающиеся заболевания) для предоставления медицинской комиссии перед армией:

• рентгенография позвоночного столба боковой проекции (важно делать снимок при максимально разогнутой спине);
• описание снимка, в котором должен быть указан угол наклона и коэффициент кифоза;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) с целью уточнения диагноза; кроме того, это исследование поможет выявить и другие возможные структурные изменения в межпозвоночных дисках;
• УЗИ внутренних органов – нередко при кифозе возникают сопутствующие патологические изменения других органов, особенно если у юноши имеются жалобы;
• ЭКГ – исключение (или подтверждение) ишемии, нарушения сердечного ритма;
• спирометрия – измерение объема легких;
• если юноша часто болеет пневмонией и бронхитом, то необходимо предъявить справку о перенесенных заболеваниях в течение года;
• справка от невропатолога о внешнем осмотре:
  1. округлость спины,
  2. характеристика линии позвоночного столба,
  3. есть ли болезненность?
  4. как часто обращался?
  5. с какого возраста на учете?
• заключение невропатолога и рекомендации к физическим нагрузкам.

Нарушение дыхания

Нарушение мочеиспускания

Нарушение сердечной деятельности

Нарушение стула

Неловкость движений

Неуклюжесть движений

Ограничение подвижности позвоночника

Потеря чувствительности кожи рук

Потеря чувствительности ног

Сутулость

Тяжесть в спине

Хромота

Болезнь Шейермана-Мау (син. кифоз Шейермана, дорсальный (дорзальный) ювенильный кифоз) - прогрессирующая деформация позвоночного столба, которая развивается во время активного роста организма. Без своевременной терапии может привести к серьезным последствиям.

В формировании проблемы не исключается вероятность влияния генетической предрасположенности, неправильного процесса развития костей или соединительной ткани позвоночника, чрезмерного отложения солей кальция и иных предрасполагающих факторов.

Клинически болезнь Шейермана проявляется формированием горба на спине и наклоном верхней части туловища вперед, возникновением ноющих болевых ощущений в области спины и быстрой утомляемостью.

Диагностика болезни Шейермана-Мау всегда носит комплексный подход, но основывается на данных, полученных после инструментального обследования. В процессе диагностирования важны мероприятия, выполняемые лично клиницистом.

Тактика терапии зависит от степени тяжести протекания патологии, поэтому может быть как консервативной, так и хирургической, но в любом случае включает упражнения лечебной гимнастики.

В международной классификации болезней десятого пересмотра болезнь Шейермана имеет отдельное значение: код по МКБ-10 будет М42.

Этиология

В настоящее время точные причины возникновения болезни Шейермана остаются неизвестными. Большое количество специалистов считает, что проблема, диагностируемая у 1 % детей, - результат генетической предрасположенности.

В качестве пусковых механизмов развития болезни Шейермана-Мау принято считать:

• травмирование спины;
• поражение позвонков ;
• нарушение развития мышц грудного или пояснично-грудного отдела позвоночного столба;
• повышенное разрастание костной ткани в заднем отделе позвонков;
• гормональный дисбаланс и нарушение обмена веществ в пубертатном периоде;
• некроз или омертвение замыкательных пластинок позвонков;
• недостаток физической активности;
• чрезмерно низкая масса тела - на границе с дистрофией;
• протекание патологий эндокринной системы;
• длительное пребывание спины в неудобной или неправильной позе;
• чрезмерное физическое перенапряжение мышц груди, в результате чего ослабленные мышцы, приближенные к позвоночнику, не могут выдержать нагрузку и вынуждены провоцировать сутулость;
• нарушение процесса кровоснабжения гиалиновых пластинок, расположенных между позвонками и межпозвоночными дисками;
• неправильная поза ребенка во время учебы - нерациональное соотношение высоты стула с высотой стола;
• отложение солей кальция в связочном аппарате позвоночного столба.

Среди предрасполагающих факторов стоит выделить:

• пристрастие к вредным привычкам, тяжелые интоксикации и бесконтрольное применение лекарственных веществ в период вынашивания ребенка;
• недостаточное поступление витаминов и питательных элементов в детский организм;
• нерациональное питание, не подходящее детям по возрастной категории;
• перенесенный ранее рахит.

Болезнь Шейермана в равной степени встречается как у мальчиков, так и у девочек.

Классификация

Клинической картиной юношеский кифоз будет отличаться в зависимости от стадии протекания болезни:

• латентный или ортопедический - чаще развивается у лиц с 8 до 14 лет, обнаруживается лишь незначительное искривление позвоночника, боль отсутствует;
• ранний - возникает в возрасте 10–15 лет и отличается наличием жалоб на постоянные или периодические боли в грудном отделе позвоночника;
• поздний - диагностируется у людей старше 20 лет и чаще всего приводит к развитию осложнений, учитывая и резко ограниченную подвижность спины и конечностей.

Юношеский кифоз имеет 2 разновидности, отличающихся по поражению различных отделов позвоночного столба:

• грудная форма - вовлекаются средние и нижние грудные позвонки;
• пояснично-грудная форма - отмечается нарушение со стороны нижних грудных и верхних поясничных позвонков.

Симптоматика

Симптомы болезни Шейермана-Мау будут отличаться в зависимости от стадии. Например, латентный период характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• дискомфорт и боли в спине возникают только при длительной физической активности;
• увеличение угла грудного , реже отмечается плоская спина с ярко выраженным поясничным лордозом;
• незначительное снижение подвижности - при наклоне вперед больной не может дотянуться вытянутыми руками до пола;
• постоянная сутулость - наиболее частый внешний признак, на который обращают внимание родители.

На втором этапе прогрессирования болезнь Шейермана-Мау может быть представлена такими симптомами:

• интенсивные постоянные или периодические боли в пояснице;
• увеличение угла грудного кифоза;
• потеря чувствительности конечностями, что вызвано ущемлением спинного мозга;
• нарушение дыхательной функции;
• проблемы в работе органов мочевыделительной системы;
• расстройство стула;
• распространение болевых ощущений на область между лопатками;
• дискомфорт и тяжесть в спине;
• одышка при минимальной физической нагрузке.

Болезнь Шейермана-Мау на 3 стадии отличается присутствием таких симптомов:

• искривление осанки - образование ярко выраженного горба в верхней части спины;
• постоянный болевой синдром с постепенным усилением интенсивности;
• быстрая утомляемость;
• неуклюжесть и неловкость движений;
• боковое искривление позвоночного столба - ;
• боли в области грудной клетки;
• проблемы с функционированием сердца;
• отсутствие чувствительности в верхних и нижних конечностях;
• тугоподвижность в позвоночнике;
• хромота;
• нарушение сна из-за постоянных болей.

Необходимо учитывать, что такой синдром примерно в 5 % случаев и протекает без возникновения болевых ощущений.

Диагностика

Болезнь Шейермана-Мау обладает довольно специфической симптоматикой и в значительной степени снижает качество жизни. На этом фоне часто не возникает проблем с определением заболевания, но процесс подтверждения диагноза должен носить комплексный подход.

Первичная диагностика включает такие манипуляции невролога:

• изучение истории болезни не только пациента, но и его родственников;
• ознакомление с жизненным анамнезом - для выявления факта травмирования спины или влияния иных предрасполагающих факторов;
• оценка внешнего вида, чувствительности и подвижности конечностей - как верхних, так и нижних;
• пальпация позвоночного столба;
• детальный опрос пациента или его родителей на предмет первого времени возникновения и степени выраженности клинических проявлений, что укажет врачу степень тяжести заболевания.

Основу диагностики у взрослых, детей и подростков составляют следующие инструментальные процедуры:

• рентгенография позвоночного столба;
• электромиография;
• КТ и МРТ.

Дополнительными диагностическими мерами, помогающими подтвердить диагноз «болезнь Шейермана-Мау», выступают:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• обследования у пульмонолога и кардиолога;
• консультации у нейрохирурга.

Лечение

Как лечить болезнь Шейермана-Мау, решает врач-ортопед на основании степени тяжести патологии и данных диагностического обследования. Терапия в обязательном порядке должна быть длительной и комплексной.

Среди консервативных методов выделяют:

• лечебный массаж;
• мануальная терапия;
• грязелечение;
• иглорефлексотерапия;
• ношение специального корсета;
• вытяжение позвоночного столба;
• физиотерапевтические процедуры;

В восстановлении нормальной осанки особое место занимают гимнастические упражнения, комплекс которых составляется в индивидуальном порядке.

Специальная лечебная гимнастика при болезни Шейермана-Мау в течение первых 3 месяцев выполняется ежедневно, затем упражнения надо делать через день. Весь комплекс упражнений должен занимать от 40 минут до 1,5 часа. Важно помнить что если упражнения будут выполняться нерегулярно, эффект от занятий резко снижается.

Лечение болезни Шейермана-Мау подразумевает прием таких средств:

• хондропротекторы;
• глюкокортикостероиды;
• обезболивающие вещества;
• анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• витаминные и минеральные комплексы.

При неэффективности консервативной терапии и в случаях увеличения угла кифоза более чем на 50 градусов обращаются к хирургическому вмешательству. В таких случаях лечить болезнь принято несколькими методиками:

• установление выравнивающей системы или моста - металлоконструкция время от времени подкручивается и приводит к выравниванию позвоночника;
• иссечение пораженных позвонков, на место которых внедряют специально предназначенную поддерживающую конструкцию.

Послеоперационный период подразумевает выполнение лечебных гимнастических упражнений.

Возможные осложнения

Болезнь позвоночника Шейермана-Мау при полном отсутствии терапии может стать причиной возникновения таких последствий:

• хронический ;
• формирование горба в грудном отделе позвоночника;
• грыжа Шморля;
• деформирующий ;
• ущемление спинного мозга;
• радикулоневропатия;
• нарушение функционирования почек, кишечника, мочевого пузыря, сердца, легких и желудка.

Осложнения болезни Шейермана-Мау приводят к частичной или полной потери трудоспособности.

Профилактика и прогноз

Причины развития юношеского кифоза до конца не установлены, поэтому профилактика носит общий поход. Методов предупреждения развития такой патологии, как болезнь Мау, нет. Снизить вероятность появления аномалии можно, соблюдая такие несложные правила:

• контроль над адекватным протеканием беременности;
• избегание чрезмерных нагрузок на грудной отдел позвоночного столба;
• правильное и сбалансированное питание;
• прием медикаментов строго по предписанию клинициста;
• ведение здорового и в меру активного образа жизни - особенно упражнения показаны людям с недостатком физической активности;
• профилактика травм спины;
• регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Юношеский кифоз или болезнь Шейермана-Мау будет иметь благоприятный прогноз только при ранней диагностике и своевременно начатом комплексном и длительном лечении. Отсутствие терапии приводит к возникновению осложнений, чреватых инвалидностью.

КИФОЗ.

Термин "кифоз" означает искривление позвоночника в сагиттальной плоскости. Физиологический кифоз в норме существует в грудном отделе позвоночника. Кифотический изгиб выглядит в виде буквы "С", выпуклость которой направлена кзади. Если угол кифоза превышает 45 градусов, то такой изгиб считается патологическим.

Кифоз может стать причиной таких симптомов, как боли в спине и шее, снижение чувствительности и силы в ногах, тазовые расстройства. Наиболее часто кифоз возникает в грудном отделе позвоночника, хотя описаны случаи кифотического искривления в шейном и поясничном отделе.

Существует несколько причин развития кифоза. Данная деформация позвоночника может быть следствием нарушения внутриутробного развития. Это так называемый врожденный кифоз. Иногда причиной кифоза становится травма или операция на позвоночнике. Очень часто причиной развития кифоза у пожилых людей является патологические компрессионные переломы тел позвонков как осложнение остеопороза. Остеопорозом называется заболевание, при котором происходит уменьшение плотности кости. Остеопороз встречается наиболее часто у пожилых женщин в связи с особенностями гормонального обмена. Анатомия

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков, соединенных между собой фасеточными суставами, дисками и связками.

Как было указано выше, в грудном отделе позвоночника в норме имеется физиологический кифоз. В норме величина физиологического кифоза составляет от 20 до 45 градусов. О патологическом кифозе говорят при изгибе позвоночного столба более 45 градусов.

Для того, чтобы понять, какие изменения происходят при кифозе в организме и принципы лечения этой патологии необходимо вначале ознакомиться со страницей, посвященной основам анатомии и физиологии позвоночника Типы кифоза

В настоящее время выделяют следующие типы кифотической деформации позвоночника.

Функциональный кифоз (обычная сутулость)

Является проявлением неправильной осанки, обусловленной нефизиологичным положением за столом во время занятий, слабым развитием мускулатуры спины, психологических факторов (когда человек стесняется своего высокого роста, он сутулится, чтобы казаться ниже). Этот вид кифоза часто сочетается с поясничным гиперлордозом. Лордоз - это деформация позвоночника в виде буквы "С", выпуклая сторона которой направлена вперед. Гиперлордоз в поясничном отделе при этом носит компенсаторный характер, для уменьшения влияния кифотической деформации на осанку в целом.

Физиологический кифоз исчезает, когда пациент ложится на плоскую твердую поверхность, или при волевом выпрямлении спины. На рентгенограмме не выявляется морфологических изменений, в том числе аномалий позвонков. При физиологическом кифозе показана консервативная терапия. В лечении большое значение уделяется образовательной программе (обучение правильной осанке), лечебной физкультуре (укрепление мышечного корсета). При этом виде кифоза ношение корсета не показано.

Болезнь Шейермана-Мау (дорзальный юношеский кифоз).

При этом заболевании патологический кифотический изгиб в грудном отделе позвоночника составляет 45-75 градусов. Деформация позвоночника обусловлена формированием клиновидной формы у 3 или более грудных позвонков. Тела измененных позвонков на боковых снимках имеют треугольную форму. При болезни Шейермана-Мау при рентгенгологическом исследовании обнаруживаются грыжи Шморля, которые представляют собой грыжи межпозвонковых дисков, которые располагаются в телах позвонков. При этом заболевании также отмечается гипертрофия передней продольной связки, которая расположена на передней поверхности тел позвонков. Это также может способствовать усилению деформации позвоночника.

Причины развития дорзального юношеского кифоза не до конца понятны. На сегодняшний день существует множество теорий этого заболевания. Датский рентгенолог Шейерман, именем которого и названо это заболевание, считал, что причиной деформации позвоночника является аваскулярный некроз замыкательных пластинок тел нескольких позвонков. Замыкательные пластинки представляют собой тонкий слой гиалинового хряща, отделяющего тела позвонков от межпозвонковых дисков. При недостатке кровоснабжения наступает омертвление замыкательных пластинок, что нарушает рост кости и приводит к формированию клиновидной формы позвонков. Другие исследователи считают, что деформация позвоночника при болезни Шейерманна-Мау обусловлена избыточным ростом костной ткани в определенных участках тел позвонков. Имеются данные, что в основе этой формы кифоза лежит остеопороз, ведущий к компрессионным микропереломам тел позвонков и в конечном итоге к деформации позвоночника. Возможно, в генезе заболевания имеет определенную роль нарушение строения мышечной ткани. Всеми исследователями признается важная роль наследственной предрасположенности к болезни Шейермана-Мау. В семьях, где один из родителей страдает юношеским дорзальным кифозом, значительно повышен риск этого заболевания у детей.

Врожденный кифоз

Врожденный кифоз является результатом нарушения внутриутробного развития. Эта разновидность кифотической деформации является наиболее частой причиной врожденного паралича нижних конечностей.

Примерно в 20-30% случаев врожденный кифоз сочетается с аномалией развития мочеполового тракта. Поэтому при врожденном кифозе необходимо тщательное инструментальное обследование мочеполовой системы. Пациентам с врожденным кифозом во многих случаях показана операция. Операция в детском возрасте позволяет остановить прогрессирование деформации, уменьшить степень неврологических нарушений и улучшить прогноз.

Паралитический кифоз

Кифотическая деформация позвоночника может сформироваться из-за паралича мышц спины в результате таких заболеваний как полиомиелит, детский церебральный паралич и др. При паралитическом кифозе отмечается, как правило, медленное постепенное нарастание деформации.

Посттравматический кифоз

Травма позвоночника может стать причиной развития прогрессирующего кифоза, а также неврологических осложнений. При переломе позвоночника в грудном или поясничном отделе кифотическая деформация формируется у 90% пациентов. Лечение посттравматического кифоза чаще всего хирургическое. У некоторых пациентов возможно проведение консервативной терапии, заключающееся в ношении корсетного пояса.

Послеоперационный кифоз

Кифоз может развиться у пациентов после операций на позвоночнике. Чаще всего кифотическая деформация позвоночника формируется после неудачной стабилизации позвоночника. Для лечения послеоперационного кифоза необходимо проведение повторной хирургической операции.

Дегенеративный кифоз

При дегенеративном заболевании позвоночника (остеохондроз, остеопороз) изменения в межпозвонковых дисках и позвонках могут приводить к развитию кифотической деформации. В большинстве случаев кифоз не достигает значительной степени. Кифоз способствует в свою очередь прогрессированию дегенеративных изменений позвоночника в связи с дисбалансом сил, воздействующих на позвоночный столб.

Симптомы

Наиболее частым симптомом кифоза является боль в спине. Чаще всего болевой синдром обусловлен болезненным мышечным спазмом. У некоторых пациентов при тяжелом кифозе может произойти компрессия спинного мозга или нервных корешков. В этих случаях возникают боли, онемение и слабость в конечностях, возможны тазовые расстройства. В самых тяжелых случаях деформации позвоночника может развиваться нарушение функции сердца и легких.

Диагноз

Для того, чтобы выявить причину деформации позвоночника врач вначале тщательно изучает жалобы пациента и историю заболевания. Возможно, доктор во время консультации задаст Вам следующие вопросы:

• Не было ли случаев деформации позвоночника у родителей и других родственников? Иногда кифоз является симптомом наследственных заболеваний. Сбор наследственного анамнеза поможет выявить такие случаи кифоза.
• Наличие или отсутствие болевых ощущений. Не все случаи кифотической деформации позвоночника сопровождаются болью. Если у Вас имеются болевые ощущения, то доктора будет интересовать локализация боли, а также факторы, усиливающие или ослабляющие боль. Если боль в конечностях сопровождается онемением и слабостью, то это может свидетельствовать о компрессии нервных структур.
• Не беспокоят ли Вас нарушения мочеиспускания или дефекации? Тазовые нарушения является симптомом серьезных неврологических нарушений и является показанием к проведению нейрохирургической операции.

Были ли у Вас операции на позвоночнике?

Физикальное исследование

После расспроса проводится осмотр пациента, пальпация спины, шеи, конечностей, оценка кожной чувствительности и силы мышц. Также оцениваются сухожильные рефлексы, выполняются специальные тесты (симптомы натяжения нервных корешков, оценка деформации позвоночника в разных функциональных положениях пациента)

Лабораторно-инструментальные методы обследования

Во всех случаях пациенту с кифозом назначается рентгенограмма позвоночника для измерения угла деформации. В некоторых случаях рентгеновские снимки могут быть выполнены в специальных положениях пациента (стоя, лежа, и даже при растягивании позвоночника).

Для уточнения диагноза могут быть назначены также такие методы исследования, как МРТ и КТ Магнитно-резонансная томография на сегодняшний день является наиболее информативным методом для диагностики патологии мягких тканей (диски, мышцы, спинной мозг, нервы и др.). Проведение компьютерной томографии показано для уточнения патологических изменений костных структур.

Болезнь Шейермана - Мау (дорзальный юношеский кифоз) - это прогрессирующая деформирующая дорсопатия, возникающая в период роста организма. При этом заболевании патологический кифотический изгиб в грудном отделе позвоночника составляет 45- 75 градусов. Деформация позвоночника обусловлена формированием клиновидной формы у 3 или более грудных позвонков. Тела измененных позвонков на боковых снимках имеют треугольную форму .
В настоящее время данную патологию относят к эпифизарным дисплазиям с преимущественным поражением позвоночника.
Как правило, возникает в подростковом возрасте в 10 - 16 лет на фоне врожденной неполноценности хондрогенеза, эндокринно-обменной перестройки организма под воздействием микротравматиации, когда происходит рост костей и тканей.
Заболевание широко распространенно в популяции. Возникает в 1% случаев в одинаковой степени, как у мальчиков, так и у девочек.
Местом первичного поражения являются зоны роста хряща в замыкательных пластинках тел позвонков .
Причины заболевания
На сегодняшний день существует множество теорий этого заболевания.
Наиболее вероятным является генетическая детерминированность заболевания . Всеми исследователями признается важная роль наследственной предрасположенности к болезни Шейермана- Мау. В семьях, где один из родителей страдает юношеским дорзальным кифозом, значительно повышен риск этого заболевания у детей. В лечении необходимо предотвратить осложнения болезни- возникновение межпозвонковых грыж и усиления кифосколиоза. Необходима специальная гимнастика, вытяжение позвоночника.
Также не исключается влияние некоторых травм на зоны роста костной ткани в пубератантном возрасте.
Датский рентгенолог Шейерман, именем которого и названо это заболевание, считал, что причиной деформации позвоночника является аваскулярный некроз замыкательных пластинок тел нескольких позвонков . Замыкательные пластинки представляют собой тонкий слой гиалинового хряща, отделяющего тела позвонков от межпозвонковых дисков. При недостатке кровоснабжения наступает омертвление замыкательных пластинок, что нарушает рост кости и приводит к формированию клиновидной формы позвонков.
Также предполагается влияние остеопоротических процессов , возникающих в позвоночнике по неясным причинам.
Нарушение мышечной ткани , также является одной из причин этого заболевания.
Другие исследователи считают, что деформация позвоночника при болезни Шейерманна- Мау обусловлена избыточным ростом костной ткани в определенных участках тел позвонков . Имеются данные, что в основе этой формы кифоза лежит остеопороз, ведущий к компрессионным микропереломам тел позвонков и в конечном итоге к деформации позвоночника. Возможно, в генезе заболевания имеет определенную роль нарушение строения мышечной ткани.
Клиническая картина
В начале заболевания поставить диагноз с помощью рентгеновского обследования не возможно. Заболевание часто выявляется только тогда, кода родители обращают внимание на нарушенную осанку своего ребенка. Иногда первым признаком болезни могут быть боли между лопатками. В обычных случаях боль появляется только, когда деформация выражена. Прогрессирование кифоза обычно медленное. Быстрое прогрессирование заболевания (круглая спина или горб) приводят людей к врачу. Люди чаще обращаются к врачу из-за внешних проявлений заболевания.
При болезни Шейермана-Мау возникает ригидность позвоночника и болевой синдром постепенно нарастает вместе с деформацией. В некоторых случаях у пациентов с болезнью Шейермана-Мау бывает сколиоз. При сколиозе деформация идет в другой плоскости. Подсчитано, что около 30% больных с болезнью Шейермана-Мау имеется сколиоз.
Неврологические проявления болезни Шейермана-Мау в большой степени ависят от от локализации поражения: около 2/3 случаев приходится на грудной и 1/3 случаев на тораколюмбальный и поясничный отделы.
В течении заболевания можно выделить латентный период (8-14 лет), ранние (в возрасте 15-20 лет) и поздние (старше 25 лет) неврологические осложнения .
Латентный период моно назвать ортопедическим. Обычно у подростков жалоб нет или е их беспокоят небольшие местные боли в спине после физической нагрузки, бега. Во время осмотра обнаруживается кифоз грудного отдела или плоская спина со сглаженным поясничным лордозом и ограничение подвижности позвоночника. Подросток при наклоне вперед не может достать ноги вытянутыми руками, грудной кифоз не исчезает в положении максимального разгибания. Спондилография подтверждает диагноз.
Ранние неврологические проявления не зависимо от уровня вертебральной патологии представлены в большинстве случаев рецидивирующей люмбалгией, реже торакальная форма сопровождается болями в грудной клетке, миофасциальными болями, чаще в мышцах живота. Изредка наблюдаются симпаталгии, висцералгии. Выраженный кифоз у подростков, особенно при высокой торакальной форме в сочетании с конституциональной узостью позвоночного канала, может привести к острой или подострой компрессии пспинного мозга на уровне вершины искривления в результате изменений в костно-связочном аппарате или грыжи диска. Часто минимальная травма приводит к появлению клинической картины поперечного поражения спинного мозга. Процесс как правило частично обратим после консервативного или хирургического лечения.
Поздние осложнения наблюдаются в зрелом возрасте и связаны с быстрым прогрессированием вторичного дистрофического процесса в позвоночнике с преимущественным развитием остеохондроза и грыж нижних поясничных дисков, деформирующего спондилеза и оссифицирующего лигаментоза в грудном и фиксированного гиперлордоза, спондилоартроза в шейном отделах позвоночника.
У большинства больных отмечается пояснично-крестцовый радикулярный синдром и миофасциальные боли, реже туннельные невропатии в нижнем квадранте тела. С несколько меньшей частотой встречаются торакалгии, абдоминалгии, цервикалгии и корешковые синдромы шейной и грудной локализации.
В пожилом возрасте развивается хроническая прогрессирующая торакальная миелопатия, которая связана с последствиями спондилодисплазии с грубой деформацией позвонков, выраженными переднебоковыми остеофитами, обызвествлением передней продольной связки, множественными выпячиваниями дисков, спондилоартрозом со стенозом межпозвонковых отверстий. При этом в подавляющем большинстве случаев имеется выраженный атеросклероз аорты и ее ветвей. В этой ситуации ведущим является сосудистый фактор, обусловленный перегибами, окклюзией корешковых артерий и вен.
Цервикальная миелопатия развивается на третьем-четвертом десятилетии жизни. Она обусловлена дисгемическими нарушениями в результате динамической микротравматизации спинного мозга и его сосудов в суженном гиперлордозированном цервикальном канале и в результате множественного стеноза межпозвонковых отверстий спондилоартротическими фиброзно-костными разрастаниями. Миелопатия чаще имеет прогредиентно-ремиттирующее течение с преобладанием корешково-пирамидного синдрома. Синдром позвоночной артерии, церебральные сосудистые нарушения и нейродистрофические синдромы верхнего квадранта нередки в этой ситуации. Возможны случаи многоуровневых радикулоневропатий.
Диагностика
Рентгенологическая картина . При болезни Шейермана-Мау рентгенологическая картина представлена в начале неровностью и нарушением структуры площадок тел позвонков, задержкой образования, отслоением и деформацией апофизов. Позже позвонки принимают клиновидную форму, уплощаются. Формируются грыжи Шморля, которые представляют собой грыжи межпозвонковых дисков, которые располагаются в телах позвонков. Высота дисков постепенно снижается, Развивается кифоз в нижнее грудном отделе позвоночника или уплощается поясничный лордоз при низкой локализации процесса.При этом заболевании также отмечается гипертрофия передней продольной связки, которая расположена на передней поверхности тел позвонков. Это также может способствовать усилению деформации позвоночника. Выраженность морфологических изменений и распространенность дсплазии позвонков варьирует в больших пределах.
Диагноз распространенного юношеского кифоза (болезни Шейермана-Мау) опирается на три основных признака :
кифоз локально усилен :
- грудная форма (Th6-10);
- поясничная или пояснично-грудная форма (Тh11- L2);
связан с возрастом больного :
- предшествующая стадия (8-10 лет жизни);
- флоридная стадия (11-17 лет) от появления апофиза в грудных позвонках до окончания роста тел позвонков (признак Risser);
- резидуальная стадия (после 17-18 лет) с продолжающимся изменением формы тел позвонков и дисков, с ригидным кифозом;
рентгенологическая картина типична :
- поражение апофиза во флоридной стадии;
- изменения в замыкательных пластинках и узелки Schmorl;
- сужение диска;
- передние 2/3 тел позвонков клиновидно сужены.
Распространенный остеохондроз взрослых с корешковыми болями, торакалгией, люмбалгией и псевдовисцероалгиями нередко является исходом спондилодисплазии.
МРТ назначается при наличии неврологической симптоматики.

З аболевание среди всех остеохондропатий встречается наиболее часто, но у детей и подростков в связи с бессимптомным и безболезненным течением выявляется далеко не всегда. Среди детского населения оно составляет от 0,42% до 37% случаев .

Э тиология остеохондропатий позвоночника остается до сих пор неразгаданной. Большинство авторов связывают развитие остеохондропатий позвоночника с асептическим некрозом апофизов тел позвонков, причина которого остается нераскрытой.

G. Schmorl (1929, 1930, 1933), F. Rathke (1955, 1966) считают, что в основе заболевания лежит дизонтогенети-ческая неполноценность дисков, их фиброз и недостаточная прочность замыкательной костной пластинки тела позвонка.

Отклонения в развитии хряща и кости при остеохондропатий позвоночника W. Miiller (1930) связывает с гипогонадизмом, A. Albanese (1931) - с адипозогенитальной дистрофией, J. Brocher (1966) - с нарушением их питания, a W. Herbert (1966) и D. Bradford (1975) - с генера-лизованным остеопорозом. U. Hagen (1951), К. Idelberger (1952) остеохондропатию относят к наследственным заболеваниям с доминантным типом наследования; М. Francillon (1958) ее наблюдал у 6 детей из одной семьи. Е.А. Абальмасова и А.П. Свияцов (1978, 1980), изучив 122 семьи, в которых остеохондропатия позвоночника повторилась у детей, родителей и родственников, также пришли к выводу, что она относится к наследственным заболеваниям, очевидно, с доминантным типом на-следования.

В патогенезе с появлением морфологических исследований Шморля в 1927-1930 гг. исключено ведущее значение апофизарных колец в росте тел позвонков и развитии патологических изменений при остеохондро-патии.

При этом заболевании автором выявлены патологические изменения в диске и хрящевой пластинке, выполняющей роль эпифиза, нарушение целости замыкательной пластинки тела с протрузией элементов хрящевой пластинки и диска в губчатое вещество тел позвонков и образованием грыж Шморля. Вследствие образования грыж Шморля нарушается рост тел позвонков, которые приобретают плоскую и клиновидную форму.

В развитии остеохондропатии позвоночника различают уровень, стадии и тяжесть.

Остеохондропатическому процессу свойственна типичная локализация в грудном отделе (в 58,6%); реже болезнь Шейерманна-May встречается в пояснично-грудном (в 18,2%) и поясничном отделах (в 17,8%), а у 5,4% детей она бывает распространенной. В шейном отделе заболевание встречается редко.

В течении остеохондропатии различают три стадии в зависимости от возраста . Однако, учитывая, что кардинальные признаки остеохондропатии появляются с наступлением оссификации апофизов тел позвонков и исчезают или уменьшаются после их синостоза с телами, целесообразно I стадию, начальную, рассматривать как возникающую в стадии незрелого позвоночника; II стадию, цветущую, как проявляющуюся в начале оссификации апофизов тел позвонков и интенсивного роста позвоночника; III стадию, завершающую, как соответствующую синостозу апофизов тел позвонков.

Т аким образом, развитие остеохондропатического процесса находится в прямой зависимости от активности роста позвоночника. У больных, прослеженных нами до возраста 30-52 лет, сохраняются остаточные признаки остеохондропатии, на фоне которых часто развивается остеохондроз.

Т яжесть остеохондропатии позвоночника определяется распространенностью, т.е. числом пораженных позвоночных сегментов, выраженностью кардинальных признаков (тяжестью деформации тел позвонков, степенью сужения дисков, наличием единичных и множественных передних и задних грыж Шморля), наличием болей в позвоночнике и вторичного оболочечно-корешкового синдрома и их выраженностью, степенью ограничения функции и декомпенсации позвоночника, определяемой отклонением корпуса в сторону и назад. У детей и подростков выделено три степени тяжести остеохондропатии в зависимости от выраженности указанных выше признаков. [Свинцов А.П., 1980].

К линическая картина остеохондропатии позвоночника зависит от возраста ребенка, стадии и выраженности патологического процесса.

Н аиболее ранним признаком остеохондропатии является патологическая осанка, а наиболее характерным симптомом - кифотическая деформация позвоночника. Однако не отмечено перехода патологической осанки в кифоз. Более того, фиксированный кифоз встречается в 51% случаев болезни Шейерманна-May, а тяжелый кифоз - лишь в 5,1%.

Н аиболее часто и рано (с 5-6 лет) у детей с остеохондропатией позвоночника выявляется асимметрия надплечий, лопаток, линий и треугольников талии, паравертебральная асимметрия, которая в отличие от диспластического сколиоза носит односторонний характер. В этой начальной стадии определяются выступающие остистые отростки на уровне патологических изменений, а при пальпации остистых отростков - их болезненность (чаще верхних грудных, реже нижних грудных и изредка поясничных позвонков), которая может сохраняться и в следующей стадии.

Р ано может наблюдаться ограничение наклона корпуса вперед, отклонение корпуса назад и в сторону, которые отчетливо выявляются в цветущей стадии и в дальнейшем не увеличиваются.

В о II стадии процесса происходит окончательная деформация: позвоночника - кифоз у 51%, торсия и сколиоз - у 55,4% детей. Эти деформации относятся к числу непрогрессирующих. Тяжелые формы кифоза и сколиоза встречаются не более чем у 5% детей. У 15% детей с остеохондропатией позвоночника формируется плоская спина, а у 33,9% физиологические изгибы позвоночника остаются в пределах нормы.

В о II и III стадиях остеохондропатии позвоночника дети и подростки нередко отмечают чувство усталости в спине и боль в позвоночнике, боль в нижних конечностях; эти симптомы отличаются слабой выраженностью и нестойкостью; после ночного отдыха жалобы обычно исчезают.

В I стадии, но чаще во II и III, выявляются слабоположительный симптом Ласега, - реже Вассермана, оболочечные симптомы, которые сочетаются с ограничением наклона корпуса вперед и, возможно, являются причиной такого ограничения.

В ыделяется группа подростков со II (чаще III) стадией заболевания с более постоянными болями в пояснично-крестцовой области. У их родителей с остаточными признаками остеохондропатии периодически появляющиеся боли в пояснично-крестцовом отделе наблюдаются в 45% случаев; боли, как правило, сопровождаются корешковым синдромом, возникают часто без видимых причин и нередко исчезают без лечения. Перемещение болей в пояснично-крестцовую область у взрослых можно объяснить стабильностью фиксированного отдела позвоночника в области остеохондропатического процесса я увеличением нагрузки на его компенсаторные отделы, где в связи с перегрузкой рано развиваются деформирующий артроз, а затем и остеохондроз.

Р ентгенологическое обследование обеспечивает достоверную диагностику остеохондропатии (позвоночника) только во II стадии процесса.

В I стадии остеохондропатии кардинальные признаки отсутствуют, но могут иметься косвенные. К ним относятся: проекционное сужение дисков на фасной рентгенограмме; односторонняя ротация позвонков в грудном и поясничном отделах; легкая клиновидная деформация позвонков на уровне формирующегося патологического кифоза; уплощение тел позвонков с увеличением их дорсовентрального размера; сужение дисков в сравнении с выше и ниже расположенными.

П ри появлении ядер окостенения апофизов тел позвонков (с 7-8 лет) выявляются и все характерные для остеохондропатии признаки: клиновидная деформация тел позвонков, уплощение и увеличение их дорсовентрального размера; массивные поясничные позвонки; нарушение целости замыкательной пластинки; сужение межпозвоночных пространств, равномерное или только в задних отделах; передние и задние, единичные или множественные грыжи Шморля, которые выявлены у 64% детей с остеохондропатией позвоночника, и у 2,9% родителей, перенесших тот же процесс.

К непостоянным и более редким признакам относятся: краевой отлом тел (чаще поясничных позвонков), кальцификация диска, ретролистез и спондилолистез.

П осле синостоза апофизов с телами позвонков уменьшается клиновидная деформация, в силу чего в III стадии кифоз и сколиоз несколько уменьшаются. У взрослых клиновидная деформация тел наиболее пораженных позвонков уменьшается, а платиспондилия увеличивается.

В III стадии остеохондропатии у больных, наблюдаемых до 25-летнего возраста, признаков остеохондроза не обнаружено, а среди взрослых больных в возрасте 30-52 лет с остаточными признаками остеохондропатии остеохондроз выявлен в 75,3% случаев [Абальмасова Е.А, Свинцов А.Г., 1980, 1981].

Дифференциальная диагностика .
О стеохондропатию позвоночника следует дифференцировать прежде всего с другими, клинически и рентгенологически сходными дизонтогенетическими процессами. К ним относятся: фиксированная круглая спина Линдеманна, врожденный фиброз дисков Гюнтца, первичный юношеский остеохондроз, системный остеопороз. Клинические их признаки не отличаются от признаков остеохондропатии. Поэтому достоверная дифференциальная диагностика возможна лишь на основе рентгенологического обследования больных в стадии расцвета остеохондропатии при появлении ядер оссификации апофизов тел позвонков.

Ф иксированная круглая спина описана Линдеманном в 1931 г. Для нее характерна различно выраженная клиновидная деформация тел в двух плоскостях без дорсовентрального удлинения позвонков. Замыкательные пластинки тел могут быть неизмененными или слегка узурированными. Межпозвоночные пространства расширены спереди и сужены сзади. После синостоза апофизов с телами деформация позвонков уменьшается, а сужение дисков в задних отделах увеличивается. Сужение диска и декомпенсированный характер деформации позвоночника с отклонением корпуса кзади могут быть причиной ранних и стойких болей, которые, как и сама деформация, наблюдаются в ряде поколений или у родственников в одной семье.

В рожденный фиброз дисков, описанный Гюнтцем в 1957 г., встречается у детей редко. Для него характерна ящикообрачная форма тел позвонков, высота которых больше дорсовентрального размера или равна ему. Замыкательные пластинки тел не нарушены или слегка неровные, а диски равномерно сужены. Сужение дисков более достоверно определяется после синостоза апофизов с телами. Встречаются семейные случаи заболевания. У взрослых форма тел обычно остается ящикообразной, а на уровне суженных дисков развивается остеохондроз.

П ервичный юношеский остеохондроз, как указывал К. Lindemann, развивается на основе хондроостеонекроза. A. Lachapele (1947) к ранним признакам юношеского остеохондроза относит снижение высоты межпозвоночных дисков, их разрывы, обызвествления и уплотнения покровных пластин, смещения позвонков, которые могут выявляться у детей с 6 лет. Н. Schultze (1968) предлагает относить случаи, не укладывающиеся в симптомы остеохондропатии, к юношескому остеохондрозу. Вследствие недостаточно четкого описания признаков юношеского остеохондроза его отождествляют с остеохондропатией, а раннее развитие остеохондроза расценивают как признак завершающей стадии остеохондропатии позвоночника.

П ри первичном юношеском остеохондрозе, как и при остеохондропатии, наблюдается клиновидная деформация тел позвонков с уплощением и увеличением дорсовентрального размера. Однако при этом отчетливо выявляются и различия. У детей с остеохондрозом ядра оссификации апофизов тел позвонков имеют вид уплотненных глыбок, сохраняющихся в таком состоянии длительное время. Замедленная и неравномерная оссификация придает замыкательным пластинкам расслоенный вид. Клиновидная деформация и уплощение тел позвонков дорсально от апофизов выражены нерезко, а вентрально от них высота тел снижена. Наиболее характерным признаком остеохондроза является образование остеофитов. Передневерхние и передненижние углы тел позвонков, огибая апофизы, вытягиваются кпереди и заостряются, образуя характерные для остеохондроза остеофиты. Межпозвоночные пространства спереди над участками тел со сниженной высотой выглядят расширенными, но в задних отделах они сужены в сравнении с неизмененными выше и ниже расположенными сегментами.

Т аким образом, характерные для остеохондроза остеофиты при юношеском остеохондрозе образуются в стадии оссификации синостоза апофизов с телами позвонков, чего не наблюдается при остеохондропатии и других дизонтогенетических изменениях в позвоночнике. В семейных случаях заболевания у родителей эти признаки.выявляются па том же уровне, что и у детей.

П ри системном остеопорозе у детей чаще формируется плоская спина с укороченным торсом. Иногда в нижнем грудном отделе формируется небольшой кифоз, торсия, сколиоз; часто выявляется болезненность в остистых отростках, но самостоятельные боли в позвоночнике бывают сравнительно редко.

И зменения в позвоночнике, характерные для системного остеопороза, у детей чаще обнаруживаются после травмы позвоночника на рентгенограмме, реже - при рентгенографии, произведенной по поводу самопроизвольно появившихся болел в позвоночнике. Дети с системным остеопорозом нередко бывают повышенного питания, но ограничение наклона корпуса, оболочечно-корешковые синдромы у них возникают редко. Изменения в позвоночнике при системном остеопорозе выявляются с 5 до 13 лет.

В ранней стадии характерно наличие остеопороза с четкой балочной структурой в ребрах, костях таза, телах позвонков, на фоне которого замыкательные пластинки тел выглядят узкими, четкими, как бы обведенными карандашом. Высота тел позвонков первоначально снижена мало, а дорсовентральный размер незначительно увеличен; замыкательные пластинки могут быть несколько вдавленными или скошенными спереди.

С нарастанием остеопороза и уплощения тел позвонков увеличивается их дорсовертральный размер, нарастает и вдавленность замыкательных пластинок до формирования типичных «рыбьих» позвонков. Высота смежных дисков соответственно увеличивается, они приобретают двояковыпуклую форму. При более выраженном и не компенсированном остеопорозе уплощение тел увеличивается, а боль в позвоночнике усиливается. Такие дети подлежат обследованию и лечению в стационаре.

У большинства детей к 10-14 годам остеопороз, как правило, уменьшается, высота тел позвонков увеличивается, а высота межпозвоночных дисков соответственно уменьшается. В семейных случаях заболевания к 18-20 годам изменения в позвоночнике почти полностью соответствуют изменениям в позвоночнике у родителей, перенесших в детстве системный остеопороз. При этом сохраняется менее выраженный остеопороз, различная степень уплощения тел позвонков, торсия и сколиоз, двояковыпуклая или эллипсоидная форма дисков; изредка имеется остеохондроз на уровне кифоза.

Р аспространенную форму остеохондропатии необходимо дифференцировать с эпифизарной и спондилоэпифизарной дисплазией. Изменения в позвоночнике при эпифизарной дисплазии могут ничем не отличаться от остеохондропатии, а платиспондилия при спондилоэпифизарной дисплазии имеет универсальный характер. Однако при указанных системных заболеваниях постоянно выявляются контрактуры и деформации в суставах верхних и нижних конечностей с типичными изменениями в эпифизах трубчатых костей, которые не характерны для остеохондропатии.

В свете представленных данных возникает необходимость в определении у детей признаков вариантов развития здорового и патологического позвоночника. Как в норме, так и при патологическом развитии позвоночника форму тел позвонков и изменения в диске возможно определить лишь при изучении позвоночного сегмента. У детей в связи с большим числом вариантов формы тел позвонков и дисков и постоянной их изменчивостью с ростом детей диагностика патологических процессов особенно затруднительна.

Н еобходимо учитывать пять форм тел позвонков и дисков. К ним относятся: 1) грудной вентральный и латеральный косой позвонки с клиновидно расширенными межпозвоночными пространствами; 2) тела в форме опрокинутой вазы, а диски - в виде опрокинутой колбы; 3) ящикообразные позвонки, высота которых равна или больше переднезаднего размера, а межпозвоночные диски - узкие и прямоугольные; 4) бочкообразная форма тел позвонков с двояковыпуклой формой замыкательных пластинок, межпозвоночные пространства - двояковогнутые; 5) плоские позвонки с высокими прямоугольными или двояковыпуклыми межпозвоночными промежутками.

Н екоторые авторы считали наличие этих форм тел позвонков и дисков предстадией остеохондропатии. Однако нами установлено, что такие формы с ростом детей изменяются и у взрослых сохраняются только три формы тел позвонков - клиновидная, ящикообразная и плоские позвонки с различной степенью уплощения.

Н езависимо от формы тел позвонков для патологического развития позвоночника характерно увеличение дорсовентрального размера тела позвонка со ступенеобразным его выступанием от передних, реже - задних контуров тел выше и ниже расположенных позвонков; нарушение целости замыкательных пластинок с образованием грыж Шморля, постоянно сочетающимися с сужением диска; нарушение параллельности замыкательных пластинок тел позвонков, в силу чего диск суживается в переднем или заднем отделе. Равномерное сужение диска и сужение его в заднем отделе более наглядно определяются в сравнении с более высокими рядом расположенными (соседними) дисками.

П рогнозирование течения остеохондропатии и сходных с ней дизонтогенетических изменений в позвоночнике.

Н а основании изучения семейных случаев стало возможным у детей и подростков заблаговременно прогнозировать течение дизонтогенетических изменений в позвоночнике.

Р анние и стойкие боли в позвоночнике с вторичным оболочечно-корешковым синдромом и ограничением функции постоянно наблюдаются при распространенной форме (на двух уровнях), почти постоянно - при поясничной локализации, реже - при пояснично-грудном и весьма редко - при грудной локализации остеохондропатии.

Б оли и оболочечно-корешковый синдром чаще и рано возникают при тяжелой форме остеохондропатии с поражением пяти и более сегментов, с выраженной клиновидной деформацией тел позвонков; наличием множественных грыж Шморля, особенно задних; сужением дисков, особенно в задних отделах.

Р анние боли часто возникают у подростков с декомпенсированной спиной, при легкой клиновидной деформации тел позвонков в нижнем грудном и поясничном отделах и клиновидной форме межпозвоночных пространств, расширенных спереди и суженных сзади.

Б оли и оболочечно-корешковый синдром у детей возникают при заднем смещении позвонка (ретролистезе) и спондилолистезе (встречающихся редко), а также при ступенеобразном расположении тел позвонков.

Б оли и утомляемость в спине чаще и раньше появляются у детей с декомпенсированной спиной, при которой отклонение корпуса кзади создает чрезмерную нагрузку на задние отделы позвоночника и межпозвоночные сочленения.

С амым надежным прогностическим признаком остеохондропатии и других дизонтогенетических изменений в позвоночнике у детей является наличие или отсутствие болей в позвоночнике у родителей с остаточными признаками тех же процессов. Боли в позвоночнике чаще и раньше наблюдаются при первичном юношеском остеохондрозе, остеохондропатии, фиксированной круглой спине Линдеманна, реже при врожденном фиброзе дисков Гюнтца и значительно реже у детей с системным остеопорозом.

В результате исследований было доказано, что помимо вышеупомянутой причины есть и другие:

• патология тканей мышечной группы;
• остеопоротические процессы;
• наследственность;
• травмы, которые были получены в пубертатном возрасте;
• остеопороз, возникший в результате компрессионного перелома;
• аномальный рост костной ткани отдельных частей позвоночника.

Болезнь Шермана Мау протекает бессимптомно, пока не перейдет в раннюю, хроническую или позднюю стадию – искривление позвоночника станет сильно заметным, кроме того, появится ряд сопутствующих заболеваний:

Во время латентной стадии – вплоть до достижения 14 летнего возраста – подростки не испытывают никаких проблем. Во время ранней стадии синдром Шермана Мау может давать о себе знать – у подростка могут появиться неврологические заболевания. Ранняя стадия длится с 15 до 20 лет. Хроническая стадия длится до 24 лет, и затем, переходит в поздний период.

Как диагностировать болезнь позвоночника?

С помощью рентгена легко распознать данное заболевание – Шерман Мау сам был рентгенологом. Ученому удалось определить и систематизировать признаки, по которым можно судить о наличии заболевания:

• уменьшение высоты межпозвонковых дисков;
• неровности замыкательных пластинок позвонковых тел;
• снижение высоты грыжи Шморля;
• позвонки приобретают клиновидную форму.

Своевременная диагностика позволяет распознать болезнь даже во время латентного периода.

Лечение болезни Шермана Мау

Лечение болезни Шермана Мау осуществляется консервативными или хирургическими методами, в зависимости от степени запущенности заболевания. Хирургические методы применяются только при наличии устойчивого болевого синдрома, угла кифоза свыше 75° или нарушениях кровообращения и дыхания. В остальных случаях применяется мануальная терапия, лечебная физкультура, физиотерапевтическое воздействие и массаж. Специалисты ДельфинClinic добиваются успешных результатов без операции даже в самых запущенных случаях, когда болезнь находится в поздней стадии. Вы можете записаться на консультацию прямо сейчас.

Болезнь Шейермана-Мау - не приговор, но серьезная опасность

Болезнь Шейермана-Мау возникает приблизительно у 1% населения планеты. Это0 человек. Выявленная на ранней стадии, она поддается лечению без операций и особых потерь для общего состояния здоровья пациента.

Второе название болезни – юношеский (ювенильный) дорзальный кифоз. Проявляется эта болезнь в подростковом возрасте. Чем старше человек, тем труднее проходит лечение. При достижении больными определенного возраста и серьезной деформации позвоночника врачам остаются лишь хирургические способы лечения.

Что это за болезнь?

Название заболеванию дал датский врач Шейерман, в 1921 году впервые диагностировавший его и всю жизни занимавшийся поиском способов лечения.

Суть болезни заключается в особой деформации шейно-грудного отдела позвоночника. В нормальном состоянии он напоминает вытянутую букву «S»: шейный и поясничный отдел имеют легкий наклон назад, грудной отдел наклонен вперед. Это помогает человеку держать равновесие.

При болезни Шейермана-Мау угол наклона углубляется. Вся система равновесия нарушается. Человек начинает терять подвижность. Боль – не единственная проблема.

Искривления позвоночника провоцируют неправильное развитие и патологи внутренних органов. Позвонки начинают деформироваться позвонки, вся двигательно-опорная система человека медленно разрушается.

Причины появления болезни

Однозначных ответов по этому поводу ортопеды пока дать не в состоянии. Существует несколько теорий о происхождении болезни Шейермана-Мау, полученных в процессе клинических исследований и лечения пациентов. Но, это пока лишь теории, требующие тщательной проработки.

Болезнь Шейермана-Мау - не приговор, но серьезная опасность. Среди наиболее вероятных причин врачи называют:

1. Наследственная предрасположенность. Если у одного из родителей диагностирован кифоз, у детей риск появления этой болезни намного выше.

Травмы позвоночника, полученные в период полового созревания.

Неправильный рост или слабость мышечного корсета, поддерживающего позвоночник.

Слишком сильный рост костной ткани.

Остеопороз может спровоцировать компрессионные микро-переломы позвонков. Это тоже рассматривается в качестве одной из причин начала деформации позвоночника.

Симптомы заболевания

Самый явный симптом, которым проявляется болезнь позвоночника Шейермана-Мау, – сильное искривление осанки. Но, ее можно узнать и по другим признакам:

1. При серьезном развитии этой болезни, когда позвоночник деформирован сильно, появляется боль между лопатками. На ранней стадии болезни она возникает после физических нагрузок.

Больной чувствует постоянный дискомфорт, усталость и тяжесть в области спины.

Серьезно снижается подвижность в грудном отделе.

Теряетcя упругость и гибкость позвоночника. Человек становится неповоротливым и теряет ловкость движений.

Болезнь Шейермана-Мау в трети диагностированных случаев сопровождается сколиозом.

Лечение болезни Шейермана-Мау

Методы лечения зависят от стадии развития дорзального кифоза. Чем сильнее запущена болезнь, тем агрессивнее лечение. Выбирая комплекс способов лечения, ортопеду нужно учитывать и возраст пациента.

Если у детей и подростков процесс выздоровления и возврата позвоночника проходит относительно быстро, то с возрастом проблемы усугубляются. После 40 лет некоторые изменения уже необратимы, и все медицинские процедуры направлены на то, чтобы болезнь не прогрессировала.

Лечебная гимнастика

Как правило, этот метод лечения назначают на ранних стадиях развития болезни. Специальный комплекс упражнений помогает укрепить мышечный корсет вокруг позвоночника и предотвратить появление клиновидной деформации.

Детям и подросткам не следует ходить на уроки физкультуры. Занимаются они в специализированных группах у специалистов по ортопедическому профилю.

Сначала комплекс выполняется каждый день. Позже врач может разрешить уменьшить количество занятий. В большинстве случаев занятия занимают около 40 минут. Для тех, у кого диагностирована болезнь Шейермана-Мау, лечебная гимнастика часто дополняется занятиями в бассейне, ходьбой и велосипедным спортом.

Методы лечения на поздних стадиях

Болезнь Шейермана-Мау у взрослых и детей на поздних стадиях, когда успел образовать горб и другие серьезные нарушения осанки, вылечить только лечебной гимнастикой невозможно.

Массаж и физиотерапия у специалистов, порекомендованных ортопедом, тоже помогут в комплексном решении проблемы.

Назначаются процедуры по вытяжению позвоночника.

Детям и подросткам на некоторое время могут прописать ношение выравнивающего корсета.

Дает положительный результат лечение иглоукалыванием.

Если угол деформации позвоночника достигает 50 градусов, необходимо оперативное вмешательство. Как правило, на этой стадии больной устанавливается выравнивающая система «мост».

Удаляются деформированные позвонки.

На их место устанавливается поддерживающая конструкция.

Профилактика

Заболевание начинается в детстве. Родители обязаны следить за осанкой ребенка. Привычка сутулиться устраняется легко, если к этому отнестись системно и превратить в игру. Место сидения возле компьютера, рабочий стол должны быть организованы правильно.

Огромную роль для формирования позвоночника играет матрас, на котором спит человек. Для ребенка, у которого наметились проблемы с осанкой, необходим специальный ортопедический матрас.

Даже тех деток, у которых не заметны явные искривления позвоночника, в двенадцатилетнем возрасте необходимо отвести на обследование к ортопеду. Если заболевания определяется на ранней стадии, все можно решить лечебной гимнастикой, приемом витаминов и другими безболезненным методами.

В этом видео профессионалы подробно расскажут о болезни Шейермана-Мау

Заключение

Подросткам, у которых диагностирована болезнь Шейермана-Мау, придется отказаться от видов спорта, дающих нагрузку на позвоночник. Крайне важно укрепление мышечного корсета, поддерживающего позвоночник. Очень полезно для людей, страдающих от болезней спины или расположенных к их появлению, плавание.

При малейших признаках симптомов болезни Шейермана-Мау и негативных изменениях в осанке ребенка очень важно обратиться к ортопеду. Ни в коем случае нельзя лечиться самостоятельно.

Даже безобидный кальций на определенной стадии развития этой болезни может усугубить ситуацию. Все назначения должны выполняться ортопедом, который руководствуется целым комплексом обследований.

Болезнь Шейермана-Мау

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) – дорсопатия, сопровождающаяся прогрессирующим кифотическим искривлением позвоночника. Возникает в пубертатном возрасте, одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. Точная причина развития не известна, предполагается, что имеет место наследственная предрасположенность. В качестве факторов риска рассматриваются остеопороз позвонков, травмы и нарушение развития мышц спины. На ранних стадиях симптоматика стертая. В последующем появляются боли и видимая деформация позвоночника – сутулая круглая спина, в тяжелых случаях возможен горб. В отдельных случаях развиваются неврологические осложнения. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию, КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при тяжелых деформациях проводятся хирургические вмешательства.

Болезнь Шейермана-Мау

Болезнь Шейермана-Мау – прогрессирующее усиление грудного кифоза. У 30% больных сочетается со сколиозом. Первые проявления возникают у подростков, на этапе наиболее активного роста ребенка. Достаточно распространенная патология, выявляется у 1% детей старше 8-12 лет, одинаково часто поражает девочек и мальчиков. В тяжелых случаях искривление позвоночника может становиться причиной развития неврологических осложнений, затруднять работу легких и сердца.

Анатомия

Человеческий позвоночник имеет четыре естественных изгиба: поясничный и шейный отделы изогнуты вперед (лордозы), крестцовый и грудной – назад (кифозы). Эти изгибы появились в результате приспособления к вертикальному положению тела. Они превращают позвоночник в своеобразную пружину и позволяют ему без вреда переносить разнообразные динамические и статические нагрузки. Углы изгибов в норме составляютградусов. Позвоночник состоит из множества отдельных костей (позвонков), между которыми расположены эластичные межпозвонковые диски. Позвонки состоят из тела, дужки и отростков. Массивное тело берет на себя нагрузку, дужка участвует в образовании позвоночного канала, а отростки соединяют позвонки между собой.

В норме тела позвонков имеют почти прямоугольную форму, их задние и передние отделы примерно равны по высоте. При болезни Шейермана-Мау несколько грудных позвонков уменьшаются по высоте в передних отделах, приобретают клиновидную форму. Угол грудного изгиба увеличивается доградусов. Спина становится круглой. Нагрузка на позвоночник перераспределяется. Ткань межпозвонкового диска «продавливает» замыкательную пластинку и выпячивается в тело ниже- или вышележащего позвонка, образуются грыжи Шморля. Связки, удерживающие позвонки, компенсаторно утолщаются, что еще больше затрудняет восстановление и дальнейший нормальный рост позвонков. Форма грудной клетки меняется, что может приводить к сдавливанию внутренних органов.

Причины развития болезни Шейермана-Мау

Точные причины болезни Шейермана-Мау неизвестны. Большинство специалистов считают, что существует генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания. Наряду с этим, в качестве пусковых моментов рассматриваются травмы в период интенсивного роста, остеопороз позвонков, избыточное развитие костной ткани в заднем отделе позвонков, некроз замыкательных пластинок позвонков и нарушение развития мышц спины. Предрасполагающим фактором являются неравномерные сдвиги гормонального баланса и обмена веществ в пубертатном периоде.

Классификация болезни Шейермана-Мау

Различают следующие стадии болезни Шейермана-Мау:

• Латентный. Страдают дети в возрасте 8-14 лет. Симптоматика стертая. В покое болевой синдром отсутствует или слабо выражен. Возможны неприятные ощущения или неинтенсивные боли в спине после нагрузки. Преобладает постепенно прогрессирующая деформация позвоночника. При осмотре выявляется увеличение угла грудного кифоза либо плоская спина с чрезмерно выраженным поясничным лордозом. Возможно небольшое ограничение подвижности – наклоняясь вперед, пациент не может дотянуться вытянутыми руками до стоп. Избыточный кифоз не исчезает даже при попытке максимально разогнуть спину.
• Ранний. Наблюдается у пациентовлет. Беспокоят периодические или постоянные боли в нижнегрудном или поясничном отделе позвоночника. Иногда формируются грыжи диска. В отдельных случаях может возникать компрессия спинного мозга.
• Поздний. Выявляется у больных старше 20 лет. Развивается остеохондроз, грыжи, деформирующий спондилез, спондилоартроз и оссифицирующий лигаментоз. Дистрофическое поражение позвоночника часто становится причиной сдавления нервных корешков, вследствие чего может нарушаться чувствительность и движения в конечностях.

С учетом уровня поражения различают:

• Грудную форму. Выявляется поражение нижних и средних грудных позвонков.
• Пояснично-грудную форму. Поражаются верхние поясничные и нижние грудные позвонки.

Симптомы болезни Шейермана-Мау

Первые проявления болезни Шейермана-Мау появляются в период полового созревания. Как правило, пациент в этот период жалоб не предъявляет. Патология обнаруживается случайно, когда родители замечают, что ребенок начал сутулиться и у него ухудшилась осанка. Примерно в это время больной начинает отмечать неприятные ощущения в спине, возникающие после продолжительного пребывания в положении сидя. Иногда возникают неинтенсивные боли между лопатками. Подвижность позвоночника постепенно ограничивается.

Со временем деформация позвоночника становится все более заметной. Возникает выраженная сутулость, в тяжелых случаях образуется горб. Интенсивность болевого синдрома возрастает, ребенок отмечает постоянную тяжесть и быструю утомляемость спины при нагрузках. Боли усиливаются под вечер и при поднятии тяжестей. При значительном искривлении позвоночника возможно нарушение функций легких и сердца. В отдельных случаях возникает подострое или острое сдавление спинного мозга, сопровождающееся парестезиями, нарушениями чувствительности и движений конечностей.

Диагностика болезни Шейермана-Мау

Врач опрашивает пациента, выясняя жалобы, историю развития болезни и семейный анамнез (были ли случаи заболевания в семье). Ведущим методом инструментальной диагностики является рентгенография позвоночника. На рентгенограммах определяется характерная картина: увеличение угла грудного кифоза более 45 градусов, клиновидная деформация трех и более грудных позвонков и грыжи Шморля. Для выявления неврологических нарушений назначают консультацию невролога. При наличии таких нарушений пациента направляют на МРТ позвоночника и КТ позвоночника для более точной оценки состояния костных и мягкотканных структур. Также может быть назначена электромиография. Межпозвонковая грыжа является показанием к консультации нейрохирурга. При подозрении на нарушения функции органов грудной клетки необходима консультация пульмонолога и кардиолога.

Лечение болезни Шейермана-Мау

Лечением болезни Шейермана-Мау занимаются ортопеды. Терапия длительная, комплексная, включает в себя ЛФК, массаж и физиотерапевтические мероприятия. При этом решающее значение в восстановлении нормальной осанки имеет специальная лечебная гимнастика. В течение первых 2-3 месяцев упражнения нужно делать ежедневно, в последующем – через день. Выполнение комплекса упражнений занимает от 40 мин. до 1,5 часов. Необходимо помнить, что при нерегулярных занятиях лечебный эффект резко снижается.

ЛФК для устранения кифоза и восстановления осанки включает в себя 5 блоков: укрепление мышц грудного отдела позвоночника, укрепление мышц ягодиц, расслабление мышц поясницы и шеи (при кифозе эти мышцы постоянно находятся в состоянии повышенного тонуса), растяжение грудных мышц, дыхательные упражнения. Занятия обычной физкультурой также полезны, однако физическая активность должна быть целенаправленной, продуманной с учетом противопоказаний и возможных последствий.

Так, при болезни Шейермана-Мау противопоказаны занятия с отягощениями более 3 кг для женщин и более 5 кг для мужчин. Не рекомендуется накачивать грудные мышцы, поскольку они начинают «стягивать» плечи вперед. Нельзя заниматься «прыжковыми» видами спорта (баскетбол, волейбол, прыжки в длину и т. д.), поскольку интенсивная одномоментная нагрузка на позвоночник может спровоцировать образование грыж Шморля. Плавание полезно при правильной технике (когда задействуются мышцы не только груди, но и спины), поэтому лучше взять несколько уроков у инструктора.

Хороший результат обеспечивает профессиональный массаж. Он улучшает кровообращение в мышцах спины, активизирует обмен веществ в мышечной ткани и делает мышцы более пластичными. Пациентам с кифозом ежегодно рекомендуется проходить не менее 2 курсов массажа продолжительностью в 8-10 сеансов. Схожий лечебный эффект наблюдается и у лечебных грязей. Курсы грязелечения также проводят 2 раза в год, один курс состоит изпроцедур.

Кроме того, пациентам с болезнью Шейермана-Мау рекомендуют подобрать правильную мебель для работы, сна и отдыха. Иногда необходимо носить корсет. Медикаментозное лечение обычно не требуется. Прием препаратов для укрепления скелета (кальцитонин) показан в крайних случаях – при выраженной деформации позвонков и крупных грыжах Шморля. Нужно учитывать, что подобные препараты имеют достаточно большой список противопоказаний (в том числе по возрасту), могут провоцировать кальцификацию связок и образование камней в почках, поэтому их следует принимать только по назначению врача.

Показаниями к хирургическим вмешательствам при болезни Шейермана-Мау являются угол кифоза более 75 градусов, стойкие боли, нарушение работы органов дыхания и кровообращения. В ходе операции в позвонки имплантируются металлические конструкции (винты, крючки), позволяющие выравнивать позвоночник при помощи специальных стержней.

Болезнь Шейермана-Мау - лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни ОДС и травмы

Последние новости

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Диагностика, симптомы, лечение, упражнения при болезни Шейермана-Мау

Болезнь Шейермана-Мау (дорзальный ювенильный кифоз) – заболевание, возникающее преимущественно в юношеском возрасте и сопровождающееся клиновидной деформацией нескольких позвонков с формированием позвоночного горба (наружного выпячивания в грудном отделе).

Основная причина заболевания – слабость мышечного-связочного аппарата, который не справляется с функциональностью в период интенсивного роста костей и позвонков.

Частота встречаемости патологии – 1%. Возникает с одинаковой долей вероятности, как у мальчиков, так и у девочек. Обнаруживается чаще всего в подростковом возрасте, когда на фоне гормональной перестройки происходит активный рост костей.

В некоторых случаях патологию удается обнаружить только во взрослом возрасте, так как в детские годы искривление оси позвоночника не сопровождалось сильным искривлением спины. По этой причине человеку своевременно не проводилось рентгенологическое исследование позвоночника, которое является основным методом диагностики патологии.

Симптомы и выявление заболевания

Классическая болезнь Шейермана-Мау сопровождается увеличением грудного кифоза до угла вградусов (в норме околоградусов) за счет клиновидной деформации более 3-ех позвонков и перерастяжения передней продольной связки (располагается спереди вдоль всей позвоночной оси).

Такие изменения сопровождаются нарушением осанки и появлением чрезмерного выпячивания в области грудного отдела позвоночника (позвоночный горб). С течением времени появляется уплощение поясничного лордоза, что приводит к нарушению осанки по типу плоской спины, но с чрезмерным выпячиванием грудного кифоза.

Человеческий позвоночник в норме имеет 4 изгиба:

1. Шейный лордоз – отклонение внутрь в шейном отделе;
2. Грудной кифоз – смещение кзади в грудном отделе;
3. Поясничный лордоз – отклонение внутрь в поясничном отделе;
4. Крестцовый кифоз – смещение кзади в крестцовом отделе;

Такое строение позвоночного столба предназначено для снижения амортизационной нагрузки при ходьбе и поднятии тяжестей.

Угол выпуклостей и впадин в норме не превышает 40 градусов. Когда у человека увеличивается величина грудного кифоза, возникает ущемление нервных корешков в поврежденных сегментах позвоночника (компресссионный синдром).

Синдром Шейермана-Мау на начальных стадиях обнаружить невозможно. Не существует ряд клинических симптомов и рентгенологических признаков, позволяющих это сделать.

Диагностика патологии строится на основе следующих принципов:

• Осмотр пациента с выявлением специфических нарушений осанки (позвоночный горб, уплощение поясничного лордоза);
• Сбор анамнеза для выявления наследственной предрасположенности к слабости мышц;
• Проведение рентгенологических исследований для выявления клиновидных позвонков и точной оценки величины позвоночных изгибов;
• Магнитно-резонансное исследование для оценки изменений в мягких тканях позвоночного столба;
• Электромиография для определения силы мышц спины.

Чем отличаются клиновидные позвонки от обычных

Особенности клиновидных позвонков при синдроме Шейермана-Мау:

• Снижена высота тела в передних отделах до ½ от физиологических размеров;
• Структурные элементы костной ткани повреждаются, что приводит к снижению устойчивости позвонка к нагрузкам;
• Возможен поворот поврежденного сегмента в горизонтальной оси (торсия).

На фоне данных изменений в позвоночнике возникает утолщение связок, что мешает нормальному функционированию позвоночного столба и еще больше усиливает вероятность клиновидной деформации других позвонков.

Причины синдрома Шермана-Мау до настоящего времени остаются невыясненными. К наиболее вероятным факторам возникновения патологии ученые относят:

• Наследственную предрасположенность к слабости мышечно-связочного аппарата спины;
• Травматические повреждения позвонков в области зон роста;
• Некроз (гибель клеток) гиалинового хряща, который покрывает периферические части нижней и верхней контактной поверхности позвонков;
• Разрежение костной структуры (потеря солей кальция, недостаток витамина D);
• Патологические изменения мышечной ткани;
• Быстрый рост костей;
• Частые микропереломы позвонков.

Таким образом, болезнь Шермана-Мау – полиэтиологичное заболевание. Вследствие этого ее лечение должно быть направлено на устранение всех факторов, провоцирующих патологию.

Основные стадии течения болезни

Врачи выделяют следующие стадии юношеского дорсального кифоза:

1. Латентная (8-15 лет). В данной стадии ребенок не жалуется на изменения в здоровье. Периодические боли после физической нагрузки быстро проходят и «списываются» на усталость. При внешнем осмотре врач может обнаружить уплощение поясничного лордоза и увеличение грудного кифоза. Наблюдается положительный тест на подвижность позвоночника: при наклоне вперед ребенок не достает до пола;
2. Ранняя (с 15 до 20 лет). Стадия сопровождается неврологическими проявлениями (люмбалгия, компресссионный синдром). Боли в пояснице и верхней части спины появляются периодически или существуют постоянно;
3. Поздняя (после 25 лет). В данную стадию появляются грозные осложнения с формированием дистрофических изменений в позвоночном столбе. Появляется спондилез, фиксированный гиперлородоз, лигаментоз, спондилоартроз (заболевания с отложением кальция в связках, нарушением подвижности в позвоночных суставах и увеличением физиологических изгибов позвоночника).

Как лечить ювенильный кифоз

Рентгеновский снимок пациента с заболеванием Шейермана-Мау до и после операции по установке поддерживающих конструкций

На ранней стадии болезни комплекс лечебной гимнастики позволяет укрепить скелетную мускулатуру и предотвратить клиновидную деформацию. Заподозрить патологию помогает лишь периодическая боль между лопаток, возникающая у детей после физических нагрузок.

Назначение специального комплекса упражнений необходимо доверить ортопеду-травматологу, который проведет тщательное исследование состояния здоровья ребенка.

На поздних стадиях появляется позвоночный горб и другие нарушения осанки, которые устранить с помощью одних только упражнений невозможно. Требуется комплексное лечение, включающее противовоспалительные средства, вытяжение, лечебную гимнастику, физиотерапию и массаж.

При выявлении заболевания ребенку запрещены некоторые виды упражнений и противопоказаны занятия школьной физкультурой. Ему назначаются занятия в лечебной группе ходьбой, плаванием, велосипедным спортом.

В домашних условиях пациент должен ежедневно выполнять упражнения для укрепления мышц брюшного пресса (они являются антагонистами мышц спины).

Также ребёнку показаны занятия у мануального терапевта и остеопата. Если угол искривления грудного кифоза превышает 50 градусов, необходимо оперативное лечение по установке системы «мост», позволяющей выпрямить позвоночный столб.

При деформации свыше 75 градусов назначается сразу 2 операции:

• Для удаления патологических позвонков;
• Установка поддерживающей конструкции.

Упражнения при синдроме

Самостоятельно лечить болезнь Шермана-Мау невозможно, так как патология характеризуется обширным симптомокомплексом патологических изменений. Основной метод ее терапии на начальных стадиях патологии – ортезирование. В перерывах между ношением ортопедических корсетов специалисты рекомендуют лечебную гимнастику. Приведем примерный перечень упражнений для лечения патологии:

• Упражнение 1. Станьте прямо, а ноги расположите на ширине плеч. Расправьте плечи и потяните голову вверх. При этом поворачивайте голову в стороны, а позвоночный столб держите ровно. Количество повторений – 5;
• Упражнение 2. Встаньте прямо и выпрямите спину. Закиньте голову вначале назад, а затем плавно наклоните ее вперед. Количество повторов – 5;
• Упражнение 3. Станьте прямо и поворачивайте голову максимально в обе стороны. Увеличивайте амплитуду постепенно. Количество повторений – 5;
• Упражнение 4. Лягте на пол и обхватите колени руками. Выполняйте покачивание на спине вначале вперед, а затем назад. Число повторов – 15-20;
• В положении стоя, расположите ноги на ширине плеч. Выполняйте движения тазом вначале в одну сторону, а затем в другую. С каждым поворотом старайтесь выполнить глубокий наклон.

При ежедневном повторении такого лечения предотвращается прогрессирование патологии. Для лечения необходимо дополнить комплекс специализированными лечебными упражнениями, которые подберет лечащий врач.

Берут ли с синдромом Шейермана-Мау в армию

Если заболевание выявлено у ребенка в раннем возрасте и проведено квалифицированное лечение, он может быть признан годным для призыва на военную службу, так как патологических изменений в позвоночном столбе при выполнении рентгенографии не существует.

Если заболевание выявлено поздно (влет), или пролечено некачественно, молодого человека освобождают от службы в армии, так как физические нагрузки будут способствовать прогрессированию искривления позвоночника и формировать болевой синдром.

При решении вопроса о призыве человека с данной патологией на военную службу, специалисты ориентируются на данные клинико-лабораторных и инструментальных исследований (рентгенография, компьютерная томография и МРТ).

©, медицинский портал о здоровье спины SpinaZdorov.ru

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Болезнь Шейермана - Мау

Что такое кифоз Шейермана-Мау?

Кифоз - это усиление естественного изгиба грудного отдела позвоночника, который в норме выдаётся вперёд награусов. На самом деле, грудной позвоночный изгиб называется кифотическим из-за формы, напоминающей букву «С». Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. Эти позвонки соединяются с рёбрами, формируя часть задней стенки грудной клетки (область грудной клетки между шеей и диафрагмой).

Несмотря на то, что грудной отдел позвоночника физиологически искривлён, изгиб болееградусов считается аномальным.

Существует множество причин чрезмерного кифоза, в том числе, и проблемы с осанкой (например, сутулость). Более серьёзные причины кифотической деформации включают: зажившие переломы позвоночника, ревматоидный артрит, остеопороз и болезнь Шейермана-Мау.

Кифоз Шейермана-Мау - это прогрессирующая форма кифоза, что означает, что кифоз развивается во время роста. Причиной болезни Шейермана-Мау является треугольная форма некоторых позвонков. В норме позвонки имеют прямоугольную форму и лежат друг на друге как строительные блоки. Между каждой парой позвонков находится межпозвонковый диск, функционирующий как амортизатор трения. Именно наличие клиновидных позвонков является причиной чрезмерного кифоза. Эта болезнь развивается у подростков во время роста костей. Юноши чаще, чем девушки, страдают от этой формы кифоза.

В этой статье мы поговорим об анатомических особенностях при болезни Шейермана-Мау, причинах её возникновения, симптомах, диагностике, лечении и возможных послеоперационных осложнениях.

Анатомия

Нормальный позвоночник, если смотреть на него сбоку, имеет S-образную форму. Этот изгиб способствует равномерному распределению веса. S-образная форма позволяет позвоночнику противостоять любым видам стресса. Шейный отдел позвоночника изгибается немного внутрь, грудной - наружу, поясничный, как и шейный, внутрь. Даже несмотря на то, что нижняя часть позвоночника удерживает большую часть веса тела, каждый сегмент опирается на другие для того, чтобы нормально функционировать.

Как описано выше, в норме грудной отдел имеет искривление или кифоз междуградусами. Больший или меньший угол изгиба считается аномальным. Когда грудной изгиб составляет 45 градусов или больше, то можно говорить о серьёзной деформации позвоночника. При болезни Шейермана-Мау угол изгиба варьируется от 45 до 75 градусов. При данном типе кифоза часто наблюдаются расположенные рядом клиновидные позвонки с острым концом более 5 градусов. Позвонки в этом случае имеют треугольную форму и накладываются друг на друга, тем самым сокращая пространство между позвонками.

В случае болезни Шейермана-Мау иногда встречаются другие аномалии поражённых позвонков. Эти аномалии называют «узелками Шморля» или «грыжами Шморля». При грыже Шморля происходит продавливание хрящевой ткани концевых пластинок в губчатую кость, т.е. внутрь тела верхнего или нижнего позвонка.

Многие специалисты отмечают, что у пациентов с болезнью Шейермана-Мау утолщена связка, расположенная вдоль передней части позвоночника. Связки - это структуры, прикрепляющие кости друг к другу, включая и позвонки. Эта связка называется передней продольной. Некоторые врачи считают, что толщина этой связки частично может стать причиной деформации позвоночника. Утолщённая связка может влиять на процесс роста позвонков, приводя к чрезмерному разрастанию задней части позвонка и недоразвитию передней. Несбалансированность роста передней и задней стороны позвонка могут привести к образованию клиновидных позвонков.

Причины болезни Шейермана-Мау

Причина болезни Шейермана-Мау неизвестна, но существует множество теорий относительно её развития. Датский рентгенолог Шейерман был первым специалистом, заметившим эту аномалию. Он предположил, что болезнь вызвана процессом «аваскулярного некроза» хрящевого кольца тела позвонка. Это значит, что хрящ отмер в результате недостаточного кровоснабжения. Шейерман полагал, что это прерывает естественный рост костей, приводя к их клиновидной деформации.

Многие специалисты считают, что старт заболевания связан с неким повреждением зоны роста позвонков. Следующий за этим аномальный рост приводит к формированию чрезмерного кифоза. Например, это может быть какая-то патология позвоночника в юности, когда человек растёт скачкообразно, которая в дальнейшем приводит к аномальному росту костей. Многие врачи также подозревают, что нарушение механики позвоночника (совместного функционирования всех структур) также играет роль в развитии кифоза Шейермана-Мау. Также болезнь Шейермана-Мау связывают с патологией мышц. Кроме того, существует генетическая предрасположенность к развитию данного вида кифоза.

Первоначально Шейерман обнаружил эту аномалию у людей, занятых в сельском хозяйстве, которые часто имели неправильную осанку. Этот факт, казалось бы, указывал на то, что неправильная осанка может влиять на развитие чрезмерного кифоза. Несмотря на то, что это логично, гипотеза о связи между неправильной осанкой и кифотической деформацией до сих пор не подтверждена. Тем не менее, неправильная осанка, как оказалось, усугубляет симптомы болезни Шейермана-Мау, поэтому коррекция осанки может улучшить состояние больного.

Симптомы

Симптомы кифоза Шейермана-Мау обычно развиваются в раннем подростковом возрасте ближе к периоду полового созревания, т.е. в возрасте от 10 до 15 лет. На начальных этапах обнаружить проблему довольно сложно, так как признаки деформации можно увидеть на рентгеновском снимке только когда пациент достигнет возрасталет. Часто родители замечают, что у ребёнка нарушилась осанка или появилась сутулость. Напротив, подросток может ощущать усталость и боль в средней части спины. В этот период боль редко бывает сильной, если только не наблюдается серьёзная деформация позвоночника.

Начало чрезмерного кифоза обычно медленное. Обычно люди обращаются за помощью, когда образуется горб. Большинство пациентов обращаются к врачу, когда искривление становится всё более и более заметным.

При болезни Шейермана-Мау обычно присутствует жёсткая деформация или искривление. Патология становится более заметной при сгибании (наклоне) и частично корректируется при разгибании. Боль типично усиливается со временем. В некоторых случаях люди с болезнью Шейермана-Мау также имеют сколиоз. Сколиоз - это ещё один тип деформации позвоночника, который обычно возникает у подростков. При сколиозе кривая позвоночника изгибается вбок. Около трети людей с болезнью Шейермана-Мау также страдают от сколиоза.

Около 5% людей страдают от болезни Шейермана-Мау. Большинство из них не имеют неврологической симптоматики, что означает, что нервы их позвоночника не повреждены деформацией. Тем не менее, заболевание может вызвать нарушение функции лёгких или сердца. Чрезмерный кифоз приводит к уменьшению пространства грудной полости. Если деформация серьёзная, то грудная клетка не может полностью расшириться во время вдоха. В конечном итоге это может привести к нарушению функции сердца.

Диагностика

Диагностика болезни Шейермана-Мау начинается со сбора анамнестических данных. Врач может спросить у Вас о начале заболевания, какими симптомами оно сопровождалось, были ли у Вас в семье люди с кифотической деформацией и т.д., и т.п.

Для уточнения диагноза может быть назначено рентгенологическое исследование всего позвоночника. Если у вас просто нарушена осанка, то рентген не покажет ничего аномального. При болезни Шейермана-Мау рентгенолог может обнаружить три или более соседних позвонков клиновидной формы. Также рентгенологическое исследование может показать наличие грыж Шморля.

С возрастом у людей с болезнью Шейермана-Мау могут появиться артритические изменения, которые также будет видно на рентгене. Такие изменения обычно сопряжены с усилением болевой симптоматики.

При данном заболевании необходимо также проведение МРТ всех отделов позвоночника, так как нарушение формы позвонков приводит к образованию межпозвонковых грыж и протрузий во всех отделах позвоночника.

Лечение

Лечение болезни Шейермана-Мау зависит от многих факторов, в том числе, от возраста больного, его пола, тяжести патологии и подвижности позвоночника в месте чрезмерного изгиба.

Консервативное лечение

Если это возможно, деформация лечится консервативно.

Лечение корсетом в настоящее время мало эффективно и приводит к быстрому развитию осложнений- образованию множественных грыж и протрузий. Необходима постоянная реабилитация заболевания. При лечении применяется вытяжение позвоночника (лучше безнагрузочные виды вытяжения), ежедневное выполнение специальной гимнастики, различные виды массажа. Комплексное лечение позволяет предотвратить осложнения и уменьшить угол кифоза.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство допустимо лишь в том случае, если угол кифоза превышает 75 градусов. Обычно для лечения больных с кифозом Шейермана-Мау применяется фузии деформированных позвонков. Операция состоит из двух частей: первая часть проводится на передней стороне позвоночника, вторая - на задней.

Только задняя фузия проводится редко из-за ригидности искривления.

Несмотря на то, что результаты операции могут быть очень хорошими, операция на позвоночнике - это всегда риск.

Возможные послеоперационные осложнения

Любая операция сопряжена с риском, особенно операция на позвоночнике, так как хирургические действия совершаются в непосредственной близости от спинного мозга. Осложнения, если они, конечно же, возникнут, могут быть очень серьёзными. Операция может привести к ухудшению состояния, что, в свою очередь, может потребовать проведение ещё одной операции. Факторы риска и возможные осложнения лучше обсудить с врачом.

Возможные осложнения операции на позвоночнике:

• осложнения от анестезии;
• тромбофлебит;
• инфекция;
• повреждение спинного мозга;
• лёгочные проблемы;
• усиление болевой симптоматики;
• псевдоартроз.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер8 , 16:36.

Вопросы авторских прав регулируются нормами статьи 1260 Гражданского Кодекса. В частности она устанавливает, что переводчику принадлежат авторские права на осуществленный перевод. Авторские права переводчика охраняются как права на самостоятельные объекты авторских прав независимо от охраны прав авторов произведений, на которых основан перевод.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт.

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский дорзальный кифоз, дорзальный ювенильный кифоз) – это хроническое заболевание позвоночного столба, возникающее в подростковом возрасте и характеризующееся прогрессирующим кифозом шейно-грудного отдела позвоночника (по типу горба).

Встречается эта патология достаточно редко – около 1% всего населения Земли. Мальчики и девочки имеют одинаковый риск развития юношеского кифоза. Чем раньше был установлен диагноз и начато лечение, тем больше вероятность полного излечения пациента. Для болезни Шейермана-Мау характерен достаточно выраженный угол патологического изгиба позвоночника – 45-75°.

Классификация

Болезнь Шейермана-Мау подразделяется на три периода:

• Латентный период (ортопедический) : 8-14 лет (по мнению некоторых специалистов до 12 лет). Активных жалоб нет, изредка могут возникать боли в спине при длительной нагрузке. При осмотре возможно выявление незначительного кифоза в грудном отделе позвоночника, плоская спина с лордозом в поясничном отделе или нормальное состояние позвоночника. Максимально полное разгибание спины не ликвидирует кифоз (отличие от сутулости спины и осанки). В случае наклона юного пациента вперед и вниз руки не касаются стоп. Процесс полностью обратим консервативными методами лечения.
• Ранний период (флоридный) : 15-20 лет (по мнению некоторых специалистов с 13 лет). Возникают первые симптомы (жалобы): периодически возникающие боли в пояснице, частые межпозвоночные грыжи, осложненные компрессией спинного мозга. Процесс обратим полностью или практически полностью (учитываются индивидуальные особенности пациента) путем консервативного лечения или сочетания консервативного и хирургического.
• Поздний период (резудальный): после 20-25 лет. Возникают многочисленные осложнения, дополняющие клиническую картину основного заболевания. Лечение обязательно хирургическое, полного выздоровления нет.

Также существуют две рентгенологические формы данного заболевания:

• Шейно-грудная форма: наиболее распространенная (95% всех случаев), поражены верхние и средние грудные позвонки;
• Пояснично-грудная форма: поражены нижние грудные и первые верхние поясничные позвонки.

Причины возникновения

Единой теории возникновения юношеского дорзального кифоза не существует. Однако выделяют основные предрасполагающие факторы, которые увеличивают риск возникновения болезни:

• Наследственная предрасположенность к развитию болезней позвоночного столба, в особенности кифотического искривления позвоночника;
• Чрезмерно быстрый рост костной ткани;
• Травмы позвоночного столба (ушибы , переломы , вывихи) в подростковом периоде;
• Слабый мышечный каркас спины;
• Трещины и микропереломы позвонков в случае раннего остеопороза ;
• Чрезмерное истощение организма (совокупность недостатка минералов с нарушением костного и мышечного роста);
• Длительное нарушение осанки ;
• Недостаточное кровоснабжение гиалиновых пластинок между позвонками и межпозвоночными дисками с последующим перерождением позвонков в клиновидные (согласно теории Шейермана).

Симптомы болезни Шейермана-Мау

Основные признаки и симптомы юношеского дорзального кифоза:

• Выраженное искривление осанки (горб в верхней части спины, круглая спина);
• Боль в спине , как правило, между лопатками (в латентном периоде – после выраженных физических нагрузок, далее – практически постоянно, с усилением интенсивности);
• Резко снижена подвижность грудного отдела позвоночника;
• Дискомфорт и тяжесть в спине, в месте деформации позвоночника;
• Быстрая утомляемость, желание полежать после незначительных нагрузок;
• Неловкие движения, человек становится неуклюжим и неповоротливым, все его действия и движения затруднены;
• Зачастую параллельно отмечается и боковое искривление позвоночника (сколиоз), одно плечо ниже уровня другого;
• Отсутствие возможности при наклоне вперед доставать руками до пола или своих стоп;
• Одышка при минимальной нагрузке и частые бронхиты – в случае длительного течения болезни и отсутствия лечения;
• Нарушения работы сердца и боли в грудной клетке – в случае длительного течения болезни и отсутствия лечения.

Диагностика

Для диагностики ювенильного кифоза используется комплексный подход:

• Осмотр пациента – обнаруживаются видимые деформации спины (уплощение, круглая спина, горб, разные уровни плеч);
• Сбор анамнеза – выявление наличия болезней позвоночника у родственников, наличие травм спины в прошлом, динамика скорости роста и пр.

Инструментальные методы обследования

• Рентгеновские снимки позвоночного столба в боковой и переднезадней проекции – выявление искривления позвоночника, наличие клиновидных позвонков, определение угла кифоза;
• Электронейромиография – определение работы спинного мозга, его корешков и нервов, ответ мышц на раздражающие факторы;
• КТ – определяется точный угол кифоза, форма пораженных позвонков, косвенные признаки поражения спинного мозга;
• МРТ – максимально точный метод определения не только структуры позвоночника, но и поражение связочного и мышечного аппарата, а также нервов и спинного мозга, в случае наличия осложнений определяет и их.

Лечение болезни Шейермана-Мау

Терапевтическое воздействие при болезни Шейермана-Мау делится на две большие категории: консервативное (подходит для начальных проявлений болезни и в качестве комплексного подхода при запущенном течении) и хирургическое (применяется в случае выраженных клинических проявлений).

Консервативное лечение юношеского кифоза

• ЛФК . Является одним из основных методов воздействия на пораженный позвоночник. Комплекс упражнений подбирается индивидуально специально обученным специалистом. Средняя продолжительность ежедневных занятий составляет 30-45 минут. В случае положительной динамики в лечении частота упражнений или их длительность могут быть уменьшены.
• Плавание . Занятия в бассейне или открытом водоеме позволяют укрепить мышечный каркас спины, расслабить напряженные мышцы и связки, увеличить гибкость позвоночника, улучшает осанку.
• Велосипедный спорт . Регулярные выезды на велосипеде позволяют укрепить все мышцы тела человека, повыть выносливость, улучшить кровоток в сосудах нижних конечностей и спины.
• Массаж спины . Позволяет уменьшить мышечные спазмы, улучшает кровоток, восстанавливает осанку, уменьшает явления кифоза.
• Вытяжение (тракция) позвоночника . Способствует растяжению связочного аппарата, восстановлению расстояния между позвонками, выравниванию угла позвоночника максимально приближаясь к физиологической норме.
• Ношение корсета. Позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование процесса, восстанавливает осанку, уменьшает болевой синдром.
• Хондропротекторы . Назначается в качестве дополнительного поддерживающего лечения для ускорения восстановления межпозвоночных хрящей. Такие средства, как Артепарон, Румалон, Формула-С и пр. Дозировки и длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от состояния позвоночника у пациента.
• Витамин D + кальций . Ускоряют восстановление структуры костной ткани, предотвращают компрессионные переломы позвонков.
• НПВП . Обеспечивают обезболивающий эффект в случае выраженного длительного болевого синдрома. Это такие препараты, как Диклоберл (1 ампула в/м 1-2 раза в сутки), Пенталгин (1-2 таблетки 1-2 раза в сутки), Анальгин (1 ампула 1-2 раза в сутки или 1-2 таблетки 1-3 раза в сутки) и пр.
• Иглоукалывание (рефлексотерапия) . Позволяет убрать болевой синдром, уменьшает угол кифоза, облегчает общее состояние пациента.
• Мануальная терапия . Позволяет восстановить нормальное положение позвонков в позвоночнике, уменьшает выраженность болевого синдрома.

Оперативное лечение ювенильного кифоза

Применяется в случае увеличения угла кифоза более 50°. Существует две основные методики:

• Выравнивающая система «мост». Проводится в случае угла кифоза от 50 до 75°. На пораженные позвонки устанавливает металлоконструкция, которая периодически подкручивается, все более физиологично выравнивая позвоночный столб.
• Удаление пораженных позвонков. Проводится после достижения угла кифоза свыше 75°. Все клиновидные позвонки удаляются, на их место устанавливается специальная поддерживающая конструкция, замещающая естественный позвоночник.

Лечение, начатое своевременно и на ранней стадии развития заболевания, позволяет устранить все симптомы заболевания. В случае запущенных форм болезни, когда применяются хирургические методы лечения, излечить полностью пациента не возможно, угол кифоза значительно выравнивается, но не нормализуется. Однако это все равно позволяет пациенту вести полноценную жизнь и практически забыть о боли и видимых дефектах.

Рабочий стол организовать по всем нормам (соблюдать расстояние от стула до пола, от стула до стола, от глаз ребенка до стола и пр.);

Использование ортопедического матраса;

Выполнение регулярных физических упражнений в домашних условиях;

Соблюдать правила сбалансированного питания;

Периодически принимать курсы витаминов (особенно витамина D) и минеральных комплексов;

Заниматься плаванием, спортивной ходьбой, велосипедным спортом;

Регулярно посещать ортопеда для профилактических осмотров роста и развития ребенка в детском и подростковом возрасте.