Где находится средостение у человека. Заболевание органов средостения

21.02.2017

Средостение, mediastinum,- часть полости грудной клетки, отграниченная вверху верхним грудным отверстием, снизу - диафрагмой, спереди - грудиной, сзади - позвоночным столбом, с боков - средостенной плеврой.

Средостение, mediastinum - часть полости грудной клетки, отграниченная вверху верхним грудным отверстием, снизу - диафрагмой, спереди - грудиной, сзади - позвоночным столбом, с боков - средостенной плеврой. В средостении располагаются жизненно важные органы и нервно-сосудистые пучки. Органы средостения окружены рыхлой жировой клетчаткой, которая сообщается с клетчаткой шеи и забрюшинного пространства, а через клетчатку корней - с межуточной тканью легких. Средостение разграничивает правую и левую плевральные полости. Топографически средостение - это единое пространство, однако в практических целях его подразделяют на два отдела: переднее и заднее средостение, mediastinum anterius et posterius.

Граница между ними соответствует плоскости, близкой к фронтальной, и проходит на уровне задней поверхности трахеи и корней легких (рис. 229).

Рис. 229. Топографические соотношения в средостении (вид слева по В. Н. Шевкуненко)

1 - пищевод; 2 - блуждающий нерв; 3 - грудной лимфатический проток; 4 - дуга аорты; 5 - левый возвратный нерв; 6 - левая легочная артерия; 7 - левый бронх; 8 - полунепарная вена; 9 - симпатический ствол; 10 - диафрагма; 11 - перикард; 12 - грудная аорта; 13 - легочные вены; 14 - перикардо-диафрагмальные артерии и вена; 15 - вризбергов узел; 16 - плевра; 17 - диафрагмальный нерв; 18- лев ая общая сонная артерия; 19 - левая подключичная артерия.

В переднем средостении размещены: сердце и перикард, восходящая аорта и ее дуга сетями, легочный ствол и его ветви, верхняя полая и плечеголовные вены; бронхиальные артерии и вены, легочные вены; трахея и бронхи; грудная часть блуждающих нервов, лежащая выше уровня корней; диафрагмальные нервы, лимфатические узлы; у детей в илочков ая железа,а у взрослых - замещающая ее жировая ткань.

В заднем средостении расположены: пищевод, нисходящая аорта, нижняя полая вена, непарная и полу -непарная вены, грудной лимфатический проток и лимфатические узлы; грудная часть блуждающих нервов, лежащая ниже корней легких; пограничный симпатический ствол вместе с чревными нервами, нерв ные сплетения.

Лимфатические узлы переднего и заднего средостения анастомозируют между собой и с лимфатическими узлами шеи и забрюшинного пространста.

Учитывая особенности расположения отдельных анатомических образований и патологических процессов, в частности лимфатических узлов, практической работе принято деление переднего средостения на д а отдела: передний, собственно ретростернальное пространство, и задний, именуемый средним средостением,котором располагается трахея и окружающие ее лимфатические узлы. Границей между передним и средним средостением служит фронтальная плоскость, проведенная по передней стенке трахеи. Кроме того, условно проведенной горизонтальной плоскостью, проходящей на уров не раздв оения трахеи, средостение делят на верхнее и нижнее.

Лимфатические узлы. Согласно Международной анатомической номенклатуре выделяют следующие группы лимфатических узлов: трахеальные, верхние и нижние трахео-бронхиальные, бронхо-легочные, легочные,передние и задние средостенные, окологрудинные, междуреберные и диафрагмальные. Однако в практических целях, учитывая различную локализацию отдельных групп лимфатических узлов соответствующих отделах средостения и особенности регионарного лимфооттока, мы считаем целесообразным пользоваться классификацией внутригрудных лимфатических узлов, предложенной Rouviere и дополненной Д. А. Ждановым.

Согласно этой классификации выделяют пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные)лимфатические узлы. Пристеночные располагаются по внутренней поверхности грудной стенки между внутренней грудной фасцией и пристеночной плеврой, внутренностные - плотную прилежат к органам средостения. Каждая из этих групп в свою очередь состоит из отдельных подгрупп узлов, название и расположение которых представлены ниже.

Пристеночные лимфатические узлы. 1. Пере д н и е, окологрудинные, лимфатическиеузлы (4-5) размещены по обеим сторонам грудины, вдоль внутренних грудных кровеносных сосудов. Они принимают лимфу от молочных желез и передней грудной стенки.

    Задние, околопозвоночные, лимфатические узлы располагаются под пристеночной плеврой вдоль боковой и передней поверхности позвонков, ниже уровня VI грудного позвонка.

    Междуреберные лимфатические узлы размещены по ходу борозд II - X ребер, в каждой из них находится от одного до шести узлов.

Задние междуреберные узлы постоянные, боковые - менее постоянные.

Окологрудинные, околонозвоночные и междуреберные лимфатические узлы принимают лимфу из грудной стенки и анастомозируют с лимфатическими узлами шеи и забрюшинного пространства.

Внутренностные лимфатические узлы. В переднем средостении различают несколько групп лимфатических узлов.

    Верхние преваскулярные лимфатические узлы располагаются в в иде трех цепей:

а) превенозные - вдоль верхней полой вены и правой плечеголовной вены (2-5 узлов);

б) преаортокаротидные (3-5 узлов) начинаются узлом артериальной связки, пересекают дугу аорты и продолжаются к верху, долевой сонной артерии;

в) поперечная цепь (1-2 узла) располагается по ходу левой плечеголовной вены.

Преаскулярные лимфатические узлы принимают лимфу из шеи, частично из легких, илочковой железы
и сердца.

    Нижние диафрагмальные - состоят из двух групп узлов:

а) преперикардиальные (2-3 узла) находятся позади тела грудины и мечеввидного отростка в месте прикрепления диафрагмы к седьмому реберному хрящу;

б) латероперикардиальные (1-3 узла) с каждой стороны группируются над диафрагмой, по боковым поверхностям перикарда; правые узлы более постоянные и располагаются рядом с нижней полой веной.

Нижние диафрагмальные узлы принимают лимфу от передних отделов диафрагмы и частично от печени.

В среднем средостении расположены следующие группы лимфатических узлов.

    Перитрахеальные лимфатические узлы (правые и левые) лежат вдоль правой и левой стенок трахеи, непостоянные (задние) - кзади от нее. Прав ая цепочка перитрахеальных лимфатических узлов находится позади верхней полой и плечеголовных вен (3-6 узлов). Самый нижний узел этой цепи расположен непосредственно над слиянием непарной вены с верхней полой и носит название узла непарной вены. Слева перитрахеальная группа состоит из 4-5 мелких узлов и близко прилежит к левому в озвратному нерву. Лимфатические узлы левой и правой перитрахеальной цепи анастомозируют.

    Т р а х е о - бронхиальные (1-2 узла) размещены в наружных углах, образуемых трахеей и главными бронхами. Правые и лев ые трахео-бронхиальные лимфатические узлы прилежат в основ ном к переднебоковым поверхностям трахеи и главных бронхов.

    Бифуркационные (3-5 узлов) расположены в промежутке между раздвоением трахеи и легочными венами, преимущественно походу нижней стенки прав ого главного бронха.

    Бронхо - легочные лежат в области корней легких, в углах деления главных, долевых и сегментарных бронхо. По отношению к долевым бронхам различают верхние, нижние, передние и задние бронхолегочные узлы.

    Узлы легочных связок непостоянные, находятся между листками легочной связки.

    Внутрилегочные узлы расположены по ходу сегментарных бронхов, артерий, в углах ветвления их на субсегментарные ветви.

Лимфатические узлы среднего средостения принимают лимфу от легких, трахеи, гортани, глотки, пищевода, щитовидной железы, сердца.

В заднем средостении выделяют две группы лимфатических узлов.

1.0 колопищеводные (2-5 узло в) размещены вдоль нижнего отдела пищевода.

2. Межаортопищеводные (1-2 узла) вдоль нисходящей аорты на уровне нижних легочных вен.

Лимфатические узлы заднего средостения принимают лимфу от пище ода и частично от органов брюшной полости.

Лимфа из легких и средостения собирается ыносящие сосуды, которые падают грудной лимфатический проток (ductus thoracicus), вливающийся в левую плечеголовную вену.

В норме лимфатические узлы небольшие (0,3-1,5 см). Бифуркационные лимфатические узлы достигают 1,5-2 см.



Теги: средостение
Начало активности (дата): 21.02.2017 11:14:00
Кем создан (ID): 645
Ключевые слова: средостение, плевра, межуточная ткань

Средостение, mediastinum, - это комплекс органов, расположенных в грудной полости между правой и левой плевральными полостями. Спереди средостение ограничено грудиной; сзади - грудными позвонками; с боков - правой и левой медиастинальными плеврами; вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу до диафрагмы (рис. 247, 248). Средостение располагается в сагиттальной плоскости не симметрично, а отклоняется влево в связи с определенным положением сердца Органы, составляющие средостение, связаны между собой рыхлой клетчаткой.

Наибольшее клиническое значение имеет разделение средостения на пе-реднее и заднее, mediastinum anterius et posterius. Разделяет их фронтальная плоскость, условно проведенная через трахею и корни легких (см. рис. 247).

К органам переднего средостения относятсяхердце с околосердечной сумкой и началом крупных сосудов, вилочковая железа (или заменяющее ее у взрослого человека скопление жировой клетчатки), диафрагмальные нервы, перикардиально-диафрагмальные сосуды,внутренние грудные кровеносные сосуды, окологрудинные, передние средостенные и верхние диафрагмальные лимфатические узлы.

В заднем средостении находятся трахея и главные бронхи, пищевод, грудная часть нисходящей аорты, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, правые и левые блуждающие и внутренностные

нервы, симпатические стволы, задние средостенные, предпозвоночные, око- лотрахеальные, трахеобронхиальные и бронхолегочные лимфатические узлы.

В последнее время средостение условно подразделяют на два отдела: верх-нее средостение и нижнее средостение. Граница между ними проводится по условной горизонтальной плоскости, проходящей от нижнего края рукоятки грудины до межпозвоночного диска между IV и V грудными позвонками.

В верхнем средостении, mediastinum superius, располагаются вилочковая железа, крупные присердечные сосуды, блуждающие и диафрагмальные нервы, симпатический ствол, грудной лимфатический проток, верхняя часть грудного отдела пищевода.

В нижнем средостении, mediastinum inferius, в свою очередь выделяют переднее, среднее и заднее средостение.

Переднее средостение, mediastinum anterius, располагается между телом грудины спереди и передней частью реберной плевры сзади. Оно содержит внутренние грудные сосуды; окологрудинные, передние средостенные и предперикардиальные лимфатические узлы.

Среднее средостение, mediastinum medius, соответствует расположению сердца с перикардом, крупных присердечных сосудов и корней

легких Здесь также проходят диафрагмальные нервы в сопровождении диа-фрагмально-перикардиальных сосудов и находятся лимфатические узлы корня легкого

Заднее средостение, mediastinum posterius, 01раничен0 стенкои перикарда спереди, грудным отделом позвоночного столба и ребрами сзади К органам заднего средостения относятся грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, правый и левый симпатические стволы, блуждающие, внутренностные нервы, грудной лимфатическии проток, средняя и нижняя часть грудного отдела пищевода, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы.

3. Базальные подкорковые ядра головного мозга. Внутренняя капсула, её локализация, проводящие пути.

– группа разнородных в морфологическом плане новообразований, расположенных в медиастинальном пространстве грудной полости. Клиническая картина складывается из симптомов компрессии или прорастания опухоли средостения в соседние органы (болей, синдрома верхней полой вены, кашля, одышки, дисфагии) и общих проявлений (слабости, повышение температуры, потливости, похудания). Диагностика опухолей средостения включает рентгенологическое, томографическое, эндоскопическое обследование, трансторакальную пункционную или аспирационную биопсию. Лечение опухолей средостения – оперативное; при злокачественных новообразованиях дополняется лучевой и химиотерапией.

Общие сведения

Опухоли и кисты средостения составляют 3-7% в структуре всех опухолевых процессов. Из них в 60-80% случаев выявляются доброкачественные опухоли средостения, а в 20-40% - злокачественные (рак средостения). Опухоли средостения возникают с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, преимущественно в возрасте 20-40 лет, т. е. у наиболее социально-активной части населения.

Опухоли медиастинальной локализации характеризуются морфологическим разнообразием, вероятностью первичной злокачественности или малигнизации , потенциальной угрозой инвазии или компрессии жизненно важных органов средостения (дыхательных путей, магистральных сосудов и нервных стволов, пищевода), техническими сложностями хирургического удаления. Все это делает опухоли средостения одной из актуальных и наиболее сложных проблем современной торакальной хирургии и пульмонологии .

Анатомия средостения

Анатомическое пространство средостения спереди ограничено грудиной, позадигрудинной фасцией и реберными хрящами; сзади - поверхностью грудного отдела позвоночника, предпозвоночной фасцией и шейками ребер; по бокам - листками медиастинальной плевры, снизу – диафрагмой, а сверху - условной плоскостью, проходящей по верхнему краю рукоятки грудины.

В границах средостения располагаются вилочковая железа, верхние отделы верхней полой вены, дуга аорты и ее ветви, плечеголовной ствол, сонные и подключичные артерии, грудной лимфатический проток, симпатические нервы и их сплетения, ветви блуждающего нерва, фасциальные и клетчаточные образования, лимфатические узлы, пищевод, перикард, бифуркация трахеи, легочные артерии и вены и др. В средостении выделяют 3 этажа (верхний, средний, нижний) и 3 отдела (передний, средний, задний). Этажам и отделам средостения соответствует локализация новообразований, исходящих из расположенных там структур.

Классификация

Все опухоли средостения делятся на первичные (изначально возникающие в медиастинальном пространстве) и вторичные (метастазы новообразований, расположенных вне средостения).

Первичные опухоли средостения образуются из разных тканей. В соответствии с генезом среди опухолей средостения выделяют:

  • неврогенные новообразования (невриномы , неврофибромы, ганглионевромы , злокачественные невриномы, параганглиомы и др.)
  • мезенхимальные новообразования (липомы , фибромы, лейомиомы, гемангиомы, лимфангиомы , липосаркомы , фибросаркомы, лейомиосаркомы, ангиосаркомы)
  • лимфоидные новообразования (лимфогранулематоз , ретикулосаркомы, лимфосаркомы)
  • дисэмбриогенетические новообразования (тератомы , внутригрудной зоб, семиномы , хорионэпителиомы)
  • опухоли вилочковой железы (доброкачественные и злокачественные тимомы).

Также в средостении встречаются так называемые псевдоопухоли (увеличенные конгломераты лимфоузлов при туберкулезе и саркоидозе Бека , аневризмы крупных сосудов и др.) и истинные кисты (целомические кисты пе­рикарда , энтерогенные и бронхогенные кисты , эхинокок­ковые кисты).

В верхнем средостении чаще всего обнаруживаются тимомы, лимфомы и загрудинный зоб; в переднем средостении - мезенхимальные опухоли, тимомы, лимфомы, те­ратомы; в среднем средостении - бронхогенные и перикардиальные кисты, лимфомы; в заднем средостении - энтерогенные кисты и неврогенные опухоли.

Симптомы опухолей средостения

В клиническом течении опухолей средостения выделяют бессимптомный период и период выраженной симптоматики. Длительность бессимптомного течения определяется локализацией и размерами опухолей средостения, их характером (злокачественным, доброкачественным), скоростью роста, взаимоотношениями с другими органами. Бессимптомные опухоли средостения обычно становятся находкой при проведении профилактической флюорографии .

Общая симптоматика при опухолях средостения включает слабость, лихорадку, аритмии , бради - и тахикардию , похудание, артралгии , плеврит . Данные проявления в большей степени свойственны злокачественным опухолям средостения.

Болевой синдром

Наиболее ранними проявлениями как доброкачественных, так и злокачественных опухолей средостения, являются боли в грудной клетки, обусловленные сдавлением или прорастанием новообразования в нервные сплетения или нервные стволы. Боли обычно носят умеренно интенсивный характер, могут иррадиировать в шею, надплечье, межлопаточную область.

Опухоли средостения с левосторонней локализацией могут симулировать боли, напоминающие стенокардию . При сдавлении или инвазии опухолью средостения пограничного симпатического ствола нередко развивается симптом Горнера , включающий миоз, птоз верхнего века , энофтальм , ангидроз и гиперемию пораженной стороны лица. При болях в костях следует думать о наличии метастазов .

Компрессионный синдром

Компрессия венозных стволов, прежде всего, проявляется так называемым синдромом верхней полой вены (СВПВ), при котором нарушается отток венозной крови от головы и верхней половины туловища. Синдром ВПВ характеризуется тяжестью и шумом в голове, головной болью , болями в груди, одышкой, синюшностью и отечностью лица и грудной клетки, набуханием вен шеи, повышением центрального венозного давления. В случае сдавления трахеи и бронхов возникают кашель , одышка, стридорозное дыхание; возвратного гортанного нерва - дисфония ; пищевода – дисфагия .

Специфические проявления

При некоторых опухолях средостения развиваются специфические симптомы. Так, при злокачественных лимфомах отмечаются ночная потливость и кожный зуд. Фибросаркомы средостения могут сопровождаться спонтанным снижением уровня глюкозы в крови (гипогликемией). Ганглионевромы и нейробластомы средостения могут продуцировать норадреналин и адреналин, что приводит к приступам артериальной гипертензии . Иногда они секретируют вазоинтестинальный полипептид, вызывающий диарею. При внутригрудном тиреотоксическом зобе развиваются симптомы тиреотоксикоза . У 50 % пациентов с тимомой выявляется миастения .

Диагностика

Многообразие клинических проявлений не всегда позволяет пульмонологам и торакальным хирургам диагностировать опухоли средостения по данным анамнеза и объективного исследования. Поэтому ведущую роль в выявлении опухолей средостения играют инструментальные методы.

  • Рентгеновская диагностика. Комплексное рентгенологическое обследование в большинстве случаев позволяет четко определить локализацию, форму и размеры опухоли средостения и распространенность процесса. Обязательными исследованиями при подозрении на опухоль средостения являются рентгеноскопия грудной клетки , полипозиционная рентгенография , рентгенография пищевода . Данные рентгенологического исследования уточняются с помощью костномозговая пункция с исследованием миелограммы.
  • Хирургическая биопсия. Предпочтительными способами получения материала для морфологического исследования являются медиастиноскопия и диагностическая торакоскопия, позволяющие осуществить биопсию под контролем зрения. В некоторых случаях возникает необходимость в проведении парастернальной торакотомии (медиастинотомии) для ревизии и биопсии средостения. При наличии увеличенных лимфоузлов в надключичной области проводят прескаленную биопсию .

Лечение опухолей средостения

В целях профилактики малигнизации и развития компрессионного синдрома все опухоли средостения должны быть удалены как можно в более ранние сроки. Для радикального удаления опухолей средостения используются торакоскопический или открытый способы. При загрудинном и двустороннем расположении опухоли в качестве оперативного доступа преимущественно используется продольная стернотомия. При односторонней локализации опухоли средостения применяется передне-боковая или боковая торакотомия.

Пациентам с тяжелым общесоматическим фоном может быть осуществлена трансторакальная ультразвуковая аспирация новообразования средостения. При злокачественном процессе в средостении производится радикальное расширенное удаление опухоли либо паллиативное удаление опухоли в целях декомпрессии органов средостения.

Вопрос о применении лучевой и химиотерапии при злокачественных опухолях средостения решается, исходя из характера, распространенности и морфологических особенностей опухолевого процесса. Лучевое и химиотерапевтическое лечение применяется как самостоятельно, так и в комбинации с оперативным лечением.

Существует несколько подходов к делению нашего тела на участки. Четкие границы органов и систем, а также их совокупности помогают докторам более точно ориентироваться в организме, назначая лечение, описывая какие-то сбои и патологии. При этом медики вне зависимости от своего профиля используют одни и те же термины для обозначения конкретных участков тела. Так та зона, которая локализируется посередине и в верхней части туловища может носить наименование грудины. Однако специалисты медицинского профиля называют ее средостением. Сегодня мы поговорим про средостение, опухоли средостения, узлы средостения, анатомия его какова, где находится.

Строение

Чтобы точнее описывать нахождение патологий и планировать методы коррекции, средостение разделяют на верхнее и нижнее, а также на переднее, заднее и среднее.

Передняя часть этого участка ограничивается с фронтальной стороны грудиной, а сзади – плечеголовными сосудами, а также перикардом и плечеголовным стволом. Внутри этого пространства проходят грудные вены, кроме того в нем располагается тимус, другими словами вилочковая железа. Именно спереди средостения идет грудная артерия и лимфатические узлы. Средняя часть рассматриваемой области включает в себя сердце, полые, плечеголовые, диафрагмальные, легочные вены. Кроме того в его состав входит плечеголовной ствол, аортовая дуга, трахея, главные бронхи, легочные артерии. Что касается заднего средостения, то оно ограничевается трахеей, а также перикардом с фронтального участка, позвоночником – с задней стороны. Данная часть включает в себя пищевод и нисходящую аорту, кроме того в нее входят полунепарная и непарная вена, грудной лимфатический проток. В составе заднего средостения присутствуют также еще и лимфоузлы.

Верхняя зона средостения состоит из всех анатомических структур, расположенных над верхней границей перикарда, представленой верхней апертурой грудины, а также линией, проходящей от угла грудной клетки и межпозвонкового диска Th4-Th5.

Что касается нижнего средостения, его ограничивают верхние края диафрагмы и перикарда.

Опухоли средостения

В области средостения могут развиться различные опухолевидные формирования. При этом к новообразованиям сего органа относят не только истинные образования, но и те кисты и опухолевидные недуги, которые имеют отличную этиологию, месторасположение, другое протекание болезни. Любое новообразование такого плана берет свое начало из тканей разного происхождения, их объединяют исключительно место локализации. При этом доктора рассматривают:

Клиника новообразований

Опухолевые формирования обнаруживают обычно у представителей молодой и средней возрастной группы, вне зависимости от половой принадлежности. Как показывает практика, болезни средостения частенько никак не указывают на себя, их могут обнаружить исключительно во время профилактических исследований. При этом выделяют некоторые симптомы, способные указать на подобные нарушения и на которые необходимо обращать внимание.

Итак, опухолевые формирования внутри средостении частенько дают о себе знать неинтенсивными болезненными ощущениями, которые могут отдавать в сторону шеи, зону плеч и между лопаток. В том случае, если образование прорастает внутрь пограничного симпатического ствола, у больного расширяются зрачки, может наблюдаться опущение века и западение глазного яблока.

Поражение возвратного гортанного нерва частенько дает о себе знать осиплостью в голосе. Классическими симптомами опухолевых образований являются болезненные ощущения в области груди, а также чувство тяжести в голове. Кроме того может возникать одышка, наблюдаться цианоз, отеки лица, нарушения прохождения пищи по пищеводу.

Если заболевания опухолевого характера доходят до запущеной стадии развития, у больного возникает заметное повышение температурных показателей тела, а также сильная слабость. Кроме того наблюдается артралгия, сбой в ритмах сердца, некоторая отечность конечностей.

Лимфатические узлы средостения

Как уже говорилось выше, внутри средостения располагается множество лимфоузлов. Самым распространенным поражением данных органов является лимфаденопатия, которая может развиться на фоне метастаз карциномы, лимфомы, а также некоторых неопухолевых недугов, к примеру, саркоидоза, туберкулеза и др.

Помимо изменения размера лимфоузлов лимфаденопатия дает о себе знать лихорадкой, а также чрезмерной потливостью. Кроме того возникает сильная потеря веса, развивается гепатомегалия, спленомегалия. Болезни провоцируют частое инфицирование верхних дыхательных путей в виде тонзиллитов, различных видов ангины и фарингита.

В некоторых случаях лимфоузлы могут поражаться изолировано, а иногда опухоли прорастают и в другие органы.

Устранение опухолевых недугов и прочих проблем со средостением проводится по общепринятым нормам терапевтического воздействия.

Средостение является частью грудной полости, которая находится между плевральными мешками (левым и правым), спереди её ограничивает грудина, сзади - позвоночник, а именно его грудной отдел, нижней границей средостения является диафрагма, верхней - верхняя апертура грудной клетки (проще говоря, средостение - это некая группа органов, которая располагается между средостенными частями пристеночной плевры легких). Условно выделяют два отдела средостения : верхнее средостение и нижнее средостение. Разделение осуществляется по горизонтальной плоскости, проходит данная плоскость через границу между рукояткой и телом грудины и промежутком между четвертым и пятым грудными позвонками (значительно легче запомнить, что верхнее средостение находится выше корней легких, а нижнее - ниже).


 Верхнее средостение содержит тимус или замещающую его с возрастом жировую ткань, восходящую аорту, дугу аорты с тремя ее ветвями, трахею и начало главных бронхов, плечеголовные и верхнюю полую вены, верхние (относительно отделов, расположенных в нижнем средостении) части пищевода, обоих симпатических стволов, непарной вены, грудного лимфатического протока, блуждающих и диафрагмальных нервов.


 Нижнее средостение подразделяют на три части: переднее средостение, среднее и заднее.
  • Переднее средостение находится между передней частью грудной клетки, а также передней частью перикарда. Переднее средостение включает в себя внутренние грудные кровеносные сосуды (артерии и вены), а также лимфоузлы передние средостенные, окологрудинные и предперикардиальные.
  • Среднее средостение определено границами передней поверхности и задней поверхности сердечной сорочки. Среднее средостение включает в себя сердце и его перикард, а также внутриперикардиальные отделы крупных кровеносных сосудов, легочные артерии и вены, главные бронхи, нервы диафрагмы, лимфоузлы.
  • Заднее средостение находится между задней частью перикарда и собственно позвоночником. (Куда проще сказать, что перед сердцем находится переднее средостение, за ним - заднее, а полость перикарда, где собственно сердце и еще кое-что расположено, представляет собой среднее средостение). Заднее средостение включает в себя часть нисходящей аорты, вены (полунепарную и непарную), нижние элементы пищевода и симпатических стволов, грудного лимфатического протока, блуждающих нервов, задние средостенные лимфатические узлы и предпозвоночные лимфатические узлы, а также внутренностные нервы.