Острый пиелонефрит. Клиника, диагностика, лечение

Острый пиелонефрит – заболевание почек, которое сопровождается воспалением, нагноением и поражением почечных чашечек, лоханок, а также интерстициальной ткани. Пиелонефрит – это наиболее часто диагностируемое почечное заболевание. Результаты специально проведенного исследования показали, что данная патология была обнаружена примерно у 18% умерших по различным причинам.

Пиелонефрит острый – преимущественно женское заболевание. Ситуация кардинально отличается у представителей старшей возрастной группы. Мужчины зрелого и пожилого возраста чаще подвержены воспалениям почек. Это связано с тем, что в данной возрастной группе многие мужчины страдают аденомой простаты, которая сопровождается нарушением процессов оттока мочи. Что и является одной из причин возникновения пиелонфрита.

Причины заболевания

Пути попадания патогенных организмов, вызывающих острый пиелонефрит, имеют следующую классификацию:

• Гематогенный путь - через кровеносную систему;
• Мочевой путь - через мочеточники.

При гематогенном пути инфицирования диагностируется нисходящий пиелонефрит, при мочевом – восходящий.

Первый путь характерен для случаев, когда пиелонефрит развивается на фоне заболеваний гнойного или воспалительного характера, таких как:

• Хронический тонзиллит;
• Фурункулез;
• Остеомиелит и др.

В этом случае возбудителями пиелонефрита могут стать стрептококки и стафилококки. Для нисходящего пути заражения также опасными являются различного рода кишечные инфекции.

Возникновение восходящего пиелонефрита возможно на фоне различных заболеваний и патологий мочевыводящих путей, сопровождающихся нарушением процесса оттока мочи. К подобным патологиям можно отнести следующие:

• Врожденные аномальные изменения органов (в том числе врожденный острый пиелонефрит);
• Различного рода образования в путях выведения мочи, в том числе опухоли;
• Мочекаменная болезнь (МКБ).

Также благотворным фоном для развития острого пиелонефрита можно назвать беременность, во время которой у большинства женщин возникают трудности с мочевыделением.

Отдельно хотелось бы отметить, что нарушения в выведении мочи могут значительно повлиять и на гематогенный путь развития заболевания. Нарушения в выделительной системе ослабляют почку, вызывают структурные нарушения, которые делают этот орган более уязвимым.

Типы заболевания и симптоматика

Пиелонефрит имеет следующую классификацию:

• По происхождению: первичный, вторичный;
• По характеру заболевания: острый, хронический;
• По состоянию функций почек: с сохранностью функций, с нарушением функций;
• По стороне: правосторонний, левосторонний, двухсторонний.

Острый и хронический пиелонефрит определяется наличием комплекса симптомов, которые делятся соответственно следующей классификации:

• Общие симптомы;
• Местные симптомы.

Общие симптомы гнойного воспаления почек включают в себя:

• Повышенная температура тела, достигающая 39 градусов;
• Сильный озноб;
• Потливость;
• Обезвоживание организма;
• Головные боли и др.

Среди местных симптомов заболевания «острый пиелонефрит» следует отметить следующие:

• Поясничные боли и боли в области почек, преимущественно постоянные, тупого характера;
• Защитное напряжение брюшных мышц (3-5 день заболевания);
• Частые позывы к мочевыделению;
• Болезненные ощущения при мочеиспускании (что указывает на то, что воспалительный процесс перешел на мочевой пузырь и уретру).

Острый пиелонефрит характеризуется множественными воспалительным и гнойными образованиями по всей поверхности пораженного органа. При разрастании и последующем сближении двух гнойных очагов они формируют новое гнойное образование крупного размера, которое носит название карбункул.

Пиелонефрит острый может быть также серозным, необструктивным и гестационным.

Острый серозный пиелонефрит (первичный пиелонефрит) имеет несколько иную клиническую картину. В случае возникновение этой формы заболевания более ярко выражены именно общие симптомы пиелонефрита, к которым добавляется также такие признаки, как тошнота и рвота.

Очень часто острый серозный пиелонефрит развивается на фоне острой формы какого-либо инфекционного заболевания, не имеющего отношения к почкам. Это может быть, например, ангина или пневмония, воспаление легкого. Также возникновению данного заболевания может поспособствовать наличие таких хронических инфекций, как холецистит, аднексит и др.

Острый необструктивный (вторичный) пиелонфрит, напротив, характеризуется преобладанием местных симптомов над общими, что в значительной степени облегчает диагностику заболевания и ускоряет его лечение. К основным симптомам добавляется увеличение почки и боли при ее пальпации, резкий и ярко выраженный синдром Пастернацкого. У детей общие симптомы необструктивного пиелонефрита и их ритмичность похожи на симптоматику лихорадки.

Отдельно хотелось бы сказать о гнойном воспаление почек и его сиптоматике у беременных женщин. Это форма заболевания носит название острый гестационный пиелонефрит. Подобный диагноз – нередкое явление для будущих мам. Это обусловлено изменения во взаимном расположении внутренних органов, вызванных беременностью, особенно первой. Дело в том, что брюшная стенка женщин, которые еще не рожали, обладает большей упругостью, вследствие чего она давит на матку и мочеточник, нарушая нормальный отток мочи, что, в свою очередь, может вызвать острый гестационный пиелонефрит.

При беременности симптомы гнойного воспаления проявляются в первом триместре, во втором и третьем триместрах их интенсивность постепенно спадает.

Лечение заболевания

Лечение острого и хронического пиелонефрита происходит комплексно в зависимости от стадии, формы и степени тяжести диагноза. Также решающее значение имеют такие данные, как степень нарушения процесса оттока мочи и состоянии функций второй почки.

Но вне зависимости от всех этих факторов больной с диагнозом «острый пиелонефрит» обязательно нуждается в госпитализации и постельном режиме.

Если пассаж мочи нарушен в значительной степени, необходимо его восстановить посредством катетеризации мочеточников или установления специальной трубки (стента). Также возможно применение чрезкожной нефростомии. В некоторых, особо тяжелых случаях, необходимо удалить препятствие, мешающие оттоку (например, при мочекаменной болезни).

Пациенту с диагнозом «острый пиелонфрит» назначается диета №7, основу которой составляет пища легкоусваиваемая, принимаемая по 4-5 раз в день. Из рациона исключаются:

• Острые приправы;
• Продукты с экстрактами (лук, укроп, редис, хрен);
• Кофе.

На белковую пищу ограничение не накладывается, т.к. это считается нецелесообразным. При изначально нормальном или уже восстановленном оттоке мочи пациенту необходимо выпивать в день как можно больше жидкости, суточная норма для больного пиелонефритом – 2-3 литра. Это может быть не только вода, но и соки, кисель, различные компоты. Диета отменяется с окончанием острой стадии заболевания. Больной переводиться на общее питание, ограничение накладывается только на употребление блюд с острыми приправами.

Ключевым пунктом лечения пиелонефрита является антибактериальная терапия. Основу ее составляют различные препараты бактерицидного свойства, преимущественно с широким спектром действия.

Немаловажным свойством данных препаратов является выделение их компонентов в моче в достаточно высокой степени концентрации.

Эффективное лечение всех форм пиелонефрита длится минимум 4-6 недель, причем характерной особенностью является смена препаратов каждый 7-10 дней.
Острый пиелонефрит также поддается лечению народными средствами.

Среди трав, оказывающих благотворное влияние на пораженную почку, можно выделить:

• березовые почки;
• толокнянку;
• зверобой;
• мочегонные сборы и др.

Эффективность этих средств в лечении пиелонефрита острого обусловлена их активным десенсибилизирующим и мочегонным действием. Курс лечения травами должен длиться от одного до трех месяцев.

Об эффективности назначенного лечения говорит в первую очередь исчезновение общих симптомов пиелонефрита. Далее постепенно затухают местные симптомы: исчезают боли, исчезает напряженность брюшных мышц, почка уменьшается в размерах. Однако стоит заметить, что исчезновение всех этих симптомов еще не свидетельствует о полном излечении. Позитивные изменения в моче проявляются в последнюю очередь, на финальной стадии лечения.

Больным, прошедшим лечение от острого пиелонефрита, необходимо динамически наблюдаться у специалистов в течение длительного времени. Воспаление может не исчезнуть полностью, а затухнуть. Новый воспалительный процесс может быть спровоцирован посторонними инфекциями.

Прогноз и профилактика

Острый пиелонефрит может иметь следующие последствия:

• Переход заболевания в хроническую форму, которая, в свою очередь, очень редко излечивается полностью;
• Прогрессирующая почечная недостаточность;
• Отмирание/сморщивание почки.

В качестве профилактики гнойного воспаления почек можно порекомендовать тщательное следование несложным правилам личной и в особенности интимной гигиены, укрепление организма умеренными спортивными нагрузками и закаливанием. Также следует избегать излишнего переутомления и стрессов, стараться придерживаться здоровой системы питания и не запускать и своевременно лечить инфекционные заболевания.

Острый пиелонефрит – это острое неспецифическое (то есть вызываемое не каким-то определенным возбудителем инфекции, а многими видами бактерий) воспаление почки с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки (ее соединительнотканного каркаса) и чашечно-лоханочной системы (начальной части мочевыводящих путей).

Острый пиелонефрит может возникать в разном возрасте, но чаще он встречается в 20 – 40 лет. У женщин воспаление почки обычно возникает как осложнение воспаления мочевого пузыря (цистита), у мужчин же инфекция в область почки чаще переносится с током крови.

Острый пиелонефрит и его виды

Встречаются первичный и вторичный виды острого пиелонефрита. Первичным считается такой пиелонефрит, когда ему не предшествуют заболевания почек и мочевых путей, а вторичным - если воспаление почки возникает на фоне другого урологического заболевания, приводящего к нарушению оттока мочи или к расстройству крово- и лимфообращения в почке. Острый пиелонефрит встречается в любом возрасте (10-15% от всех заболеваний почек), но чаще всего им болеют дети и женщины молодого возраста.

Острый пиелонефрит может протекать в виде серозного (без гноя) и гнойного процесса (гнойный пиелонефрит), которые могут быть двумя стадиями одного и того же процесса (гнойные виды острого пиелонефрита развиваются у 25-30% больных первичным пиелонефритом, при вторичном процессе гнойный пиелонефрит развивается почти всегда). Кроме того, встречаются виды острого пиелонефрита с образованием в почках множественных мелких гнойничков (апостематозный пиелонефрит), одного или нескольких гнойных очагов до 2 см в диаметре с прогрессирующим воспалительным процессом, неотграниченных от здоровой ткани (карбункул) и абсцессов (гнойный пиелонефрит в виде гнойника, отграниченного от здоровых тканей капсулой). Иногда гнойное воспаление почки может осложниться некрозом (отмиранием) ткани почки.

Причины возникновения острого пиелонефрита

Причиной возникновения острого пиелонефрита является инфекция. Чаще всего это различные виды стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, протей, синегнойная палочка и т.д. Возбудители инфекции могут попадать в ткань почки тремя путями:

С током крови из других очагов инфекции в организме больного; источником инфекции могут быть хронический тонзиллит, кариозные зубы, хронические воспалительные заболевания других органов;

Восходящим путем по стенкам мочевыводящих путей при воспалительных процессах в этой области (например, при воспалении мочеточников – уретерите, пузырно-мочеточноково-лоханочного рефлюкса); этот путь более характерен для женщин;

Установлено, что в здоровой почке острый воспалительный процесс не развивается даже при попадании туда инфекции. Для того чтобы начался острый пиелонефрит, нужен ряд предрасполагающих факторов. К общим предрасполагающим факторам относят ослабление иммунитета, гиповитаминоз, нарушения обмена веществ, гормональные расстройства, тяжелые заболевания печени и т.д. – то есть все те заболевания, которые ослабляют защитные силы организма.

К местным предрасполагающим факторам относятся различные изменения мочевых путей врожденного или приобретенного характера, приводящие к нарушению пассажа (прохождения) мочи, начиная с момента ее окончательного образования в ткани почки и заканчивая мочевыводящим каналом (уретрой). У больных с нарушением пассажа мочи острый пиелонефрит наблюдается во много раз чаще, при этом развиваются преимущественно его гнойные формы.

Механизм развития острого пиелонефрита

При остром первичном пиелонефрите возбудители инфекции попадают в почку с током крови, так как до этого в почке и мочевыводящих путях не было воспалительных явлений или нарушения пассажа мочи. Процесс чаще всего возникает в одной почке, но может быть и двусторонним.

Вначале воспалительный процесс начинается в интерстициальной ткани почек, которая является каркасом почки. В ней появляются множественные мелкие инфильтраты, расположенные по ходу мелких кровеносных сосудов – это серозная стадия воспалительного процесса. Если процесс становится гнойным, то на месте инфильтратов появляется гной. Могут формироваться мелкие гнойнички (апостематозный пиелонефрит), крупные очаги воспаления с небольшими гнойниками (карбункулы), большие ограниченные гнойники (абсцессы). При прогрессировании воспалительного поцесса он может распространяться на собственно почечную ткань.

В механизме развития вторичного пиелонефрита большое значение имеют камни почек и мочеточников, рефлюксы у детей, у мужчин, сужение мочеточника и мочеиспускательного канала. При этом инфекция попадает в организм восходящим путем. А так как из-за нарушения пассажа мочи в почке и мочевыводящих путях почти всегда возникают трофические (обменные) нарушения в тканях, в первую очередь за счет нарушения кровообращения, то инфекция легко проникает в измененную ткань почки, где быстро развивается воспалительный процесс. Воспаление при вторичном пиелонефрите почти всегда имеет гнойный характер.

Признаки острого пиелонефрита

Начинается острый пиелонефрит внезапно, с высокой температуры, озноба, обильным потоотделением, головной боли, тошноты, рвоты. Местно появляются боли в пояснице с одной или с обеих сторон, которые носят постоянный ноющий характер. Мочеиспускание обычно не нарушено, но объем мочи уменьшен, так как больной теряет много жидкости с потом.

Острый вторичный пиелонефрит протекает тяжелее первичного, так как воспалительный процесс почти всегда приобретает гнойный характер. Часто воспалительный процесс осложняется апостематозным нефритом, карбункулом и абсцессом почки. Особенностью вторичного пиелонефрита является то, что воспалительному процессу часто предшествует почечная колика – сильные схваткообразные боли, вызванные, например, похождением камня.

Так как эти признаки могут возникать и при других заболеваниях, при остром пиелонефрите часто встречаются диагностические ошибки. Поэтому очень важно своевременно поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Диагностика острого приелонефрита

В первые дни заболевания в общем анализе мочи обнаруживается большое количество бактерий (бактериурия). При этом имеет значение не только наличие бактерий, но и их количество, поэтому проводится подсчет их количества в 1 мл мочи (небольшая бактериурия встречается и у здоровых людей). Через несколько дней в моче появляется большое количество лейкоцитов. Особое диагностическое значение имеет наличие в моче активных лейкоцитов (они выделяются непосредственно из очага инфекции) с поглощенными ими возбудителями инфекции.

Обязательно проводится также микробиологическое исследование мочи – посев ее на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к различным антибактериальным препаратам.

Для того, чтобы исключить какие-либо изменения со стороны почек (то есть вторичный пиелонефрит) проводится вначале ультразвуковое исследование почек а затем, при необходимости различные виды рентгеновского исследования почек и мочевыводящих путей, а также радиоизотопное исследование.

При подозрении на вторичный пиелонефрит обследуют очень тщательного. Основное значение имеют различные виды рентгеновских исследований: экскреторная урография (снимок делается после внутривенного введения контрастного вещества), ретроградная уретерография (снимок делают после введения контрастного вещества в мочеточник), цистография (контраст вводится в мочевой пузырь) и т.д. Все эти методы позволяют выявить наличие любых препятствий на пути движения мочи.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение острого первичного пиелонефрита медикаментозное. Назначается постельный режим, обильное питье, легкоусвояемая пища. В соответствии с результатами исследования мочи на чувствительность возбудителей инфекции к антибактериальным средствам назначают антибиотики и другие противомикробные препараты. При правильном адекватном лечении состояние улучшается уже через 7 – 10 дней, но антибактериальную терапию продолжают не менее 20 дней. Одновременно назначают общеукрепляющие средства (витамины и другие биологически активные вещества), иммуностимуляторы.

Лечение вторичного пиелонефрита – это, прежде всего, восстановление нормального пассажа мочи с одновременным проведением антибактериального и общеукрепляющего лечения. Если пассаж мочи был нарушен камнем, то его стараются различным способами продвинуть и удалить (например, введением специального стента – катетера, расширяющего просвет мочеточника). Если это не удается, то проводят его оперативное удаление. При прогрессировании гнойного процесса в некоторых случаях прибегают к удалению почки.

Острый пиелонефрит – это тяжелое заболевание, которое всегда требует тщательного обследования и лечения больного.

Острый пиелонефрит может быть первичным, когда ему не предшествует заболевание почек и мочевых путей, или вторичным, если он возникает при наличии патологических изменений в мочевой системе. Соответственно меняется и клиническая картина: при первичном остром пиелонефрите преобладают симптомы общего инфекционного заболевания, к которым в последующем присоединяются и местные признаки. При вторичном пи­елонефрите местные проявления преобладают.

Острый гематогенный первичный пиелонефрит возникает либо во время существования в организме внепочечного гнойного очага или вскоре после ликвидации последнего (панариций, фурункул, мастит, карбункул, ангина.

При отсутствии выраженных местных проявлений болезни могут иметь место диагностические затруднения. Затруднения в распо­знавании наблюдаются и при вторичном пиелонефрите. Озноб и по­вышение температуры иногда ошибочно рассматриваются как признаки обострения гнойного очага в нижних мочевых путях.

Тщательное обсле­дование больного, динамическое наблюдение за ним, наличие признаков прогрессирования патологического процесса в почке позволяют установить истинную причину ухудшения в состоянии больного.

Острый пиелонефрит: симптомы

Симптомы острого пиелонефрита , как правило, бывают тяжелыми. Наблюдается общая слабость, ломота во свем теле, плохой аппетит, тошнота, рвота, сухой язык, учащенный (соответственно высокой температуре) пульс.

Характерным симптомом острого пиелонефрита являются потрясающие ознобы. До введения в практику современных антибактериальных средств или в случае неэффек­тивности антибактериального лечения ознобы наблюдаются ежеднзвно или через день, часто в одно и то же время суток.

В особо тяжелых слу­чаях ознобы повторяются 2-3 раза в течение суток. Вслед за ознобом повышается температура до 39-40° с последующим потом и адинамией. Между приступами температура может оставаться повышенной или сни­жаться до нормы.

Имеет место лейкоцитоз до 30 000-40 000, анэозино-филия и резкий нейтрофилез. Степень лейкоцитоза зависит от иммунобио­логического состояния организма, проводимого лечения. Небольшой лейкоцитоз наблюдается у ослабленных больных, лиц пожилого и стар­ческого возраста, а также у леченных антибиотиками и химиопрепаратами. Редко наблюдается у больных лейкопения.

Местные проявления болезни выражаются болью в области почек, что помогает установлению диагноза при одностороннем пиелонефрите, когда боли ощущаются на одной стороне. Боли остаются локализованными или иррадиируют в подреберье.

При бимануальной пальпации почечной области определяется выра­женная болезненность на стороне поражения, а также напряжение пояс­ничных мышц, мышц передней брюшной стенки. Из-за мышечного напря­жения трудно прощупать почку даже при ее увеличении.

Диагностическое значение имеет определение болевых точек: сзади на уровне перекрестка нижнего края XII ребра с длинными разгибателями спины, спереди — соответственно верхней мочеточниковой точке, на три пальца справа или слева от пупка.

Мышечное напряжение определяется как сопротивление при попытке глубокой пальпации. Сравнительная пальпация с обеих сторон помогает выявлению напряжения мышц с больной стороны. Мышечное напряжение менее выражено у тучных людей.

При выявлении болей с помощью бимануальной пальпации области почки не имеет смысла проверять симптом Пастернацкого. Поколачивание по XII ребру вызывает у больного выраженную болевую реакцию. Симп­том Пастернацкого показано искать в неясных случаях, когда спонтан­ная боль и боль при бимануальной пальпации почечной области не выра­женные.

Вовлечение в воспалительный процесс паранефрия ведет к усилению болей в поясничной области, усилению мышечного напряжения.

У женщин боли иногда возникают внизу живота, что может привести к ошибочному представлению о локализации воспалительного процесса в тазу.

При одностороннем остром пиелонефрите обычно отсутствуют признаки почечной недостаточности. Лишь в редких случаях отмечается нарастание азотемии и других проявлений глобальной почечной недостаточности. Та­кое состояние можно объяснить рефлекторным или нефротоксическим по­давлением функции второй почки.

При двустороннем остром пиелонефрите, особенно при распространенном процессе, имеются более или менее вы­раженные признаки почечной недостаточности.

Возникновение острой почечной недостаточности проявляется умень­шением количества мочи, значительно выраженной интоксикацией, симп­томами, обусловленными нарушением водно-электролитного равновесия.

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

1. Острейшая форма: тяжелое общее состояние, высокая темпера­тура с потрясающим ознобам, повторяющимся 2-3 раза в течение су­ток, общей картиной сепсиса со скудными местными проявлениями болезни.
2. Острая форма: более выраженные местные симптомы болезни и озноб.
3. Подострая, или очаговая, форма: общие симптомы менее выражены и на первом плане находятся местные проявления болезни.
4. Латентная форма, не представляющая непосредственной уг­розы жизни больного, но чреватая тяжелыми последствиями. Она проте­кает с минимальными проявлениями местного характера. О ней можно су­дить в случае операции по характерным рубцовым изменениям в парен­химе почки и в паранефрии. Латентные рецидивирующие вспышки пиело­нефрита лежат в основе пиелонефритически сморщенной почки.

Клиника и симптомы острого пиелонефрита варьируют в зависимости от возраста, пола состояния организма, предшествующего состояния почек и мочевых путей.

Когда в паренхиму, канальцы, лоханки почек попадает инфекция, там начинается воспалительный процесс. Так возникает одно из самых распространённых заболеваний – острый пиелонефрит. Он находится на втором месте, первое занимает . Такое воспаление приводит к атрофии почек, и другим тяжёлым осложнениям. Именно поэтому как только появились первые характерные симптомы острого пиелонефрита, надо пройти диагностику и незамедлительно начать лечение.

Типичные симптомы острого пиелонефрита

Боли в поясничной области, сочетающиеся с высокой температурой тела, часто являются симптомом острого пиелонефрита.

Когда болезнь только начинается, воспалительный процесс затрагивает межуточную ткань, затем вовлекаются канальцы, лоханки почек. Позднее развивается эндартериит, склероз артериол, атрофия почки. Не следует затягивать с походом к врачу, если есть такие жалобы:

• высокая температура тела (39–40 0 С);
• озноб;
• сухость во рту;
• жажда;
• повышенная потливость;
• боли в поясничной области;
• рвота, тошнота.

Локализация боли зависит от того, поражена ли одна почка или обе, а усиливается она при ходьбе, повышении температуры. Крайне редко отдаёт в подвздошную область, но при её возникновении возникает напряжение мышц поясницы. Если болезнь протекает в гнойной форме, то появляется боль, характерная для . Это связано с тем, что гной закупоривает мочеточник.

Пиелонефрит бывает первичным, вторичным (возникает на фоне других патологий), соответственно клиническая картина болезни разнообразна. Так, если воспаление возникло из-за других заболеваний (мочекаменная болезнь, цистит и др.), то основными признаками является:

• дизурия;
• боли при мочеиспускании.

Для первичного пиелонефрита эти симптомы не характерны.

При двухстороннем поражении проявляются симптомы почечной недостаточности. Острая форма редко сопровождается:

• отёками.

Такие проявления свидетельствуют о том, что болезнь запущена или протекает с осложнениями.

С нарастанием интоксикации больные жалуются на:

• рвоту;
• сильные головные боли.

Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, может возникнуть самое опасное осложнение острого пиелонефрита – бактериемический шок. Он сопровождается внезапным , вероятность летального исхода составляет 30 %, но нежелательно лечиться самостоятельно. Признаки, характерные для пиелонефрита, возникают из-за других заболеваний. Установит точный диагноз, подберёт эффективную тактику лечения специалист, проведя клиническое обследование.

Как диагностируют пиелонефрит

Когда к врачу обращается пациент с типичными жалобами на острое воспаление почек (высокая температура, боли в пояснице), необходимо подтвердить диагноз. Специалист осмотрит больного. При пальпации выявит, болезненна ли область почки, а если нет, то важное клиническое значение имеет симптом Пастернацкого (поколачивание в области поражённой почки болезненно, сопровождается эритроцитурией). Обязательно назначают сдать кровь, мочу на анализ.

При интерпретации анализа мочи следует учитывать:

1. При первичном пиелонефрите, на начальном этапе, отклонений от нормы иногда не бывает.
2. Белок, лейкоциты, цилиндры, эритроциты в моче присутствуют при большинстве инфекционных заболеваний. Связано это с негативным воздействием токсинов на почки.
3. Лейкоцитурия свидетельствует не только о пиелонефрите. Она бывает при воспалении нижних мочевых путей, половых органов.
4. Олигурия, повышенная плотность мочи зависят от потери жидкости через кожу, лёгкие.
5. Бактериурия. Если при пиелонефрите в моче не обнаруживают большого количества бактерий, скорее всего, болезнь сопровождается обструкцией лоханки или мочеточника. Обязательно делают микробиологический посев, чтобы выявить возбудителя и подобрать наиболее эффективные антибиотики.

Если в моче выявляют кровь, то проводят . Для этого рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно, делают несколько рентгенснимков (на них будут заметны патологические изменения почек, мочевыводящих путей).

Направляют пациента на общий анализ крови, с его помощью выявляют общевоспалительные признаки, и на биохимический – для определения почечной недостаточности. Для выявления гнойной формы, наличия камней назначают УЗИ почек. Для точной диагностики также рекомендуют:

• хромоцистоскопию (из устья мочеточника выделяется мутная моча);

Обязательно проводят дифференциальную диагностику. Особенно важно отличить пиелонефрит от . Для этого проводят трёхстаканную пробу. Для воспаления почек характерно меньшее количество форменных элементов в первой пробе. А также при цистите будет более выраженное затруднённое, болезненное мочеиспускание.

Точный диагноз при пиелонефрите ставят по совокупности клинических, рентгенологических, лабораторных методов. После этих исследований подбирают терапевтический курс.

Как лечат пиелонефрит

Основу медикаментозного лечения составляют антибиотики широкого спектра действия.

Если болезнь протекает в лёгкой форме, то лечат её дома, но под строгим врачебным контролем. При осложненном пиелонефрите направляют пациента в терапевтическое отделение (при серозной форме) или урологическое (если заболевание гнойное).

Иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Операция необходима:

• при крайне тяжёлой форме пиелонефрита (абсцессе, карбункуле);
• если болезнь не лечится с помощью антибиотиков и других медикаментов;
• из-за обструкции мочевых путей, если катетеризация оказалась не эффективной.

Если нарушен отток мочи, то перед тем как рекомендовать антибиотики, сульфаниламиды и другие медикаменты, восстанавливают нормальный диурез, иначе могут возникнуть серьёзные осложнения.

Для лечения пиелонефрита назначают:

1. Анальгетики. Если мочеиспускание сопровождается резью, или пациент жалуется на сильные боли, задержку мочи или ее недержание, рекомендуют свечи с белладонной, люминалом, папаверином.
2. Антибиотики. Наиболее действенный препарат определяют после микробиологического исследования, но оно слишком долго длится, поэтому сразу назначают препараты широкого спектра действия (ампициллин, левомицетин, линкомицин, гентамицин).
3. Антибактериальные препараты. Наиболее эффективны нитроксолин, невиграмон, грамурин. Их следует принимать, если не нарушена функция почек.
4. Противогрибковые. Пиелонефрит иногда возникает из-за поражения грибками. В этом случае целесообразней назначать производные имидазола, миконазол.

В качестве дополнительного метода лечения используют фитотерапевтические средства. При пиелонефрите эффективны:

1. Листья брусники обыкновенной, мать-и-мачехи, земляники лесной, цветки василька синего, трава вероники, двудомной крапивы, семена льна. На 2 ст. л. сбора надо 0,5 л кипятка. Заливают, настаивают не менее 8 часов. Пить следует по 150 г 4 раза в день.
2. Листья березы, подорожника, толокнянки, траву крапивы двудомной, горца птичьего, лабазника, лапчатки гусиной, пастушьей сумки, полыни горькой, пустырника, шалфея, земляники лесной, солому овса, корневище пырея, цветы ромашки аптечной, плоды фенхеля. На 3 ч. л. сбора необходимо 250 г кипятка. Заливают, настаивают 4 часа, затем кипятят на водяной бане 10 минут. Пьют тёплым, по 100 г 4 раза в день.

• почечный сбор;
• фитолизин;
• почечный чай.

Фитотерапия является дополнением к антибиотикам, сульфаниламидам и другим медикаментам. Какие сборы следует использовать, посоветует врач, ведь травы не такие безобидные, они могут вызывать не только аллергию, но и другие осложнения.

Также для комплексного лечения пиелонефрита рекомендуют физиопроцедуры:

• грелки;
• соллюкс;
• диатермия.

Но при некоторых гнойных формах теплолечение навредит, его назначает только врач после проведения обследования.

Для быстрого выздоровления следует придерживаться щадящего режима, особой диеты, а также рекомендуют обильное питьё.

Адекватный лечебный курс назначает лечащий врач. А длится он очень долго, ведь пиелонефрит опасен, вызывает серьёзные осложнения. Не надо прекращать приём медикаментов, если чувствуете себя лучше. В этом случае болезнь перейдёт в , она лечится тяжелее, приводит к развитию почечной недостаточности.

К какому врачу обратиться

Пиелонефрит протекает с характерными симптомами, но точную диагностику проведёт только специалист. А по результатам исследования врач назначит комплексное лечение. Иногда требуется даже операция, поэтому чтобы не допустить появления серьёзных последствий, при первых признаках воспаления надо обратиться к нефрологу или урологу.

Острый пиелонефрит является неспецифическим гнойным воспалением почек, при котором преимущественно поражаются интерстициальная почечная ткань и чашечно-лоханочная система. При заболевании острый пиелонефрит симптомы имеют важное значение для диагностики.

Клинические симптомы острого пиелонефрита

Начало острого пиелонефрита обычно характеризуется ознобом, резким повышением температуры тела до 38-39 градусов. Через некоторое время появляются ноющие, тупые боли в пояснице, иногда довольно интенсивные. Может беспокоить учащенное болезненное мочеиспускание, которое обычно свидетельствует о присоединении цистита и уретрита.

В диагностике острого пиелонефрита важно учитывать начало заболевания, динамику и их характер. При расспросе больного необходимо уточнить, не болел ли он в последнее время какими-либо гнойными или инфекционными заболеваниями, в том числе мочевыводящих путей и половых органов. Все симптомы острого пиелонефрита можно разделить на общие и местные.

Общие симптомы:

• перемежающаяся высокая лихорадка,
• озноб,
• потливость,
• обезвоживание (жажда),
• симтомы интоксикации (головная боль, недомогание, утомляемость),
• диспепсические явления (снижение аппетита, диарея, иногда боли в животе, тошнота, рвота).

Местные симтомы:

• боли в пояснице на стороне поражения, носящие постоянный, тупой характер, усиливающиеся при движении и пальпации;
• положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области);
• иногда на стороне поражения врач может обнаружить напряжение мышц брюшной стенки, а на 3-5 сутки заболевания в области почки – болезненный инфильтрат.

Схема лечения острого пиелонефрита

Существуют следующие клинические формы острого пиелонефрита:

• острейшая (с тяжелым общим состоянием, высокой температурой тела с потрясающим ознобом, который может повторяться 2-3 раза за сутки, т.е. картина характерна для сепсиса со скудными местными проявлениями болезни);
• острая (выражены местные симптомы, умеренная интоксикация, озноб, обезвоживание организма);
• подострая (на первый план выходят местные симптомы пиелонефрита, а общие почти отсутствуют);
• латентная (бессимптомная или малосимптомная): эта форма не представляет непосредственной угрозы для жизни больного, но может приводить к хронизации процесса, частые обострения которого обусловливают развитие сморщенной почки.

При постановке диагноза необходимо уточнить, какой формы острый пиелонефрит: лечение во многом зависит от характера проявлений. Окончательный диагноз заболевания устанавливается в стационаре, где проводится комплексное обследование больного.

Важно: при появлении указанных выше симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Острый пиелонефрит без своевременного лечения может привести к сепсису, острой почечной недостаточности, хроническому пиелонефриту (в итоге к хронической почечной недостаточности) и другим осложнениям. Если заболевание началось остро с высокой температуры и сильного озноба, то надо вызвать участкового врача или скорую помощь.

Лабораторно-инструментальные признаки острого пиелонефрита

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ мочи: характерны пиурия (лейкоцитурия), наличие бактерий и незначительная протеинурия, иногда – микрогематурия. Большое количество эритроцитов (макрогематурия) бывает при сочетании острого пиелонефрита с почечной коликой, осложнившихся некрозом почечных сосочков. Удельный вес мочи при пиелонефрите как правило остается в норме (более 1014). Это обусловлено, с одной стороны, сохранением функции многих канальцев, а сдругой — олигурией из-за значительных потерь жидкости с потом и при дыхании, а также увеличением продукции азотистых шлаков из-за ускоренного катаболизма, что характерно для лихорадки любого происхождения.
2. Исследования мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, Амбюрже: выявление в мочевом осадке большого количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, а также наличие бактерий. Диагноз подтверждается при содержании 50-100 тысяч и более микробных тел в 1 мл мочи. Если бактерий меньше, то это говорит о внепочечном заражении мочи.
3. Общий анализ крови: обнаруживаются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
4. Посев мочи на питательную среду для уточнения вида бактерий и их чувствительности к антибиотикам.

Инструментальная диагностика

Проводится УЗИ почек, при котором можно определить расширение почечных лоханок, неоднородность ткани почки с участками уплотнений. Другой метод – компьютерная томография – не имеет больших преимуществ перед УЗИ, ее используют в основном для дифференциальной диагностики карбункула почек с опухолью.

Радионуклидные методы (урография, сцинтиграфия) позволяют определить сохранность функции почек, с той же целью применяется контрастная внутривенная или ретроградная урография. Гистологическое исследование проводится посредством биопсии почечной ткани, при которой выявляются воспалительная инфильтрация интерстиция и некрозы.

Патологоанатомические изменения почек

При остром пиелонефрите морфологические изменения почек представлены гнойными очагами, имеющимися во многих участках межуточной ткани. Иногда мелкие очаги могут сливаться друг с другом, образуя при этом крупный гнойник – карбункул. Если мелкие гнойники или карбункул вскрываются в полость лоханки, то возникает пиурия (выделение гноя с мочой). Когда гной попадает в паранефральную клетчатку, развивается паранефрит. В случае выздоровления гнойные очаги замещаются соединительной тканью, образующей рубцы. При большой распространенности процесса или повторном пиелонефрите соединительнотканные рубцы могут приводить к сморщиванию почки.

Острый гнойный пиелонефрит

Лечение острого пиелонефрита

Лечение заболевания непременно проводится в стационаре, где на больного составляется история болезни: пиелонефрит относится к таким состояниям, которые могут привести к множеству осложнений при несвоевременном или неадекватном лечении.

Терапия острого пиелонефрита включает в себя постельный режим до окончания лихорадки, щадящую диету и медикаментозную терапию. Диета больного должна содержать легкоусвояемую пищу, исключаются острые блюда и продукты, содержащие экстрактивные вещества (укроп, лук, чеснок и др.). В сутки необходимо выпивать 2-3 литра жидкости при условии, что отток мочи не нарушен.

Главную роль в лечении заболевания играет медикаментозная терапия, а именно антибактериальные средства. Применяются препараты с широким спектром действия или с учетом чувствительности бактерий, вызвавших пиелонефрит. При выборе препарата предпочтение отдается тем, которые выделяются с мочой в высокой концентрации. Часто комбинируют антибиотики и уросептики.

Кроме того, назначают витамины, иногда иммунокоррегирующие средства. При значительной общей интоксикации и тяжелом состоянии больного проводится дезинтоксикационная терапия: внутривенно вводятся полиионные растворы, диуретики. При острейшей форме пиелонефрита прибегают к гемодиализу, плазмоферезу. В случаях, когда в почках образуются большие гнойные очаги или затруднен отток мочи, может потребоваться хирургическое лечение. После стихания острого процесса к основному лечению можно добавить фитотерапию. Применяются отвары и настои растений с мочегонным, противовоспалительным, антимикробным эффектами.

Совет: нельзя заниматься самолечением острого пиелонефрита, так как неправильная терапия может усугубить состояние или привести к осложнениям и трудностям в последующей диагностике. Только врач может правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение с учетом формы заболевания.

При правильном лечении признаки пиелонефрита могут быть купированы в течение нескольких дней. Нормализуется температура тела, улучшается самочувствии. Но даже при быстром выздоровлении консервативное лечение длительное, антибактериальная терапия длится 4-6 недель с периодической заменой средств.

В целом, прогноз при неосложненном остром пиелонефрите и своевременно начатом лечении благоприятный.