Это, безусловно, интересует каждого человека, стремящегося к познанию и саморазвитию. Безусловно, строение женских половых органов очень интересно как с анатомической, так и с физиологической точки зрения. Все женские половые органы делятся на наружные и внутренние.

Достаточно просто выяснить то, как выглядят женские половые органы, относящиеся к группе внутренних, которые включают в себя матку, ее придатки и влагалище. Матка имеет форму перевернутой груши. Это полый орган, отличительным признаком которого является достаточно большая толщина стенки, состоящая из трех слоев: эндометрия, миометрия и параметрия, среди которых лучше всего развит миометрий.

Яичники - это плотные паренхиматозные органы, имеющие вид бобов, слегка приплюснутых в передне-заднем направление. Маточные трубы и влагалище имеют схожее строение, так как представляют собой классические полостные органы.

Крайне интересно узнать то, как выглядят женские половые органы, входящие в число наружных. К ним можно отнести большие и малые половые губы, преддверие влагалища и клитор. Преддверие влагалища - это участок тела, ограниченный по бокам малыми и большими половыми губами, представляющими собой парные складки кожи, которые образую спайки, срастаясь между собой сверху и снизу. В месте верхнего слияния малых половых губ располагается клитор, который является редуцированным аналогом полового члена мужчины. В преддверие влагалища открываются протоки бартолиновых желез и мочеиспускательный канал.

ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.

Внутренние женские половые органы: яичники, придатки яичника, матка,

маточные трубы, влагалище.

Наружные женские половые органы: лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор.

Цель и задачи занятия

Студент должен знать

1. Строение, топографию и функцию яичников.

2. Строение, топографию и функцию матки.

3. Циклические изменения яичников и матки (овариально-менструальный цикл) и основы гормональной регуляции этих изменений.

4. Строение, топографию и функцию маточных труб.

5. Строение, топографию и функцию влагалища.

6. Строение и функции наружных женских половых органов.

7. Строение, топографию и функцию женского мочеиспускательного канала.

Студент должен уметь

1. Находить и показывать на естественных анатомических препаратах основные детали строения яичников, матки, маточных труб и влагалища.

2. На препаратах женского таза определять топографию матки, яичников и маточных труб.

3. На изолированных препаратах определять связки яичников и матки.

4. Определять на препарате своды и складки влагалища. ориентироваться в естественных анатомических препаратах, относящихся к наружным половым органам.

5. Находить на препаратах основные анатомические образования женской половой области и клитора.

Система женских половых органов выполняет репродуктивную и эндокринную функции (рис. 3.15).

Репродуктивная функция заключается в созревании яйцеклеток, создании условий для их оплодотворения, имплантации плодного яйца и вынашивании плода, а также в обеспечении родовой деятельности.

Женские половые гормоны (эндокринная функция) обеспечивают развитие женских половых органов, формирование вторичных половых признаков, регуляцию циклических изменений в организме женщины, процесс зачатия, вынашивание плода и роды, сексуальное поведение.

Соответственно положению, женские половые органы подразделяют на внутренние и наружные.

o Внутренние женские половые органы: яичники, матка, маточные трубы,

влагалище.

o Наружные женские половые органы : лобок, большие половые губы,

малые половые губы, большие и малые железы преддверия, луковица преддверия, клитор, девственная плева.

ЯИЧНИК (ovarium, греч. oophoron)

Яичник - парная женская половая железа, располагается в полости малого таза (рис. 3.16).

В яичниках созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также вырабатываются женские половые гормоны.

Яичник имеет вид уплощенного эллипсоида длиной от 3 до 5 см, шириной от 1,5 до 3 см, толщиной от 0,7 до 1,5 см; масса яичника составляет 5-6 г.

Рис. 3.15. Женский таз. Сагиттальный распил.

В яичнике различают две поверхности:

o м едиальная поверхность (facies medialis ) обращена в сторону полости малого таза,

o латеральная поверхность (facies lateralis ) прилежит к стенке малого таза.

Поверхности яичника разделены двумя краями:

o выпуклыйсвободный край (margo liber ) направлен назад,

o противоположный брыжеечный край (margo mesovaricus ) обращен вперед к широкой связке матки. В области этого края имеется углубление -ворота яичника (hilum ovarii ) , через которые в яичник входят сосуды и нервы.

У яичника выделяют два конца:

o Верхний трубный конец (extremitas tubaria ) прилежит к воронке маточной трубы.

o Нижний маточный конец (extremitas uterine ) соединен с маткой посредствомсобственной связки яичника (ligamentum ovarii proprium ). Длинник яичника (линия, соединяющая его концы) располагается почти вертикально.

Рис. 3.16. Внутренние половые органы женщины. Фронтальный разрез. Вид

Связочный аппарат яичника(рис.3.16):

связка, подвешивающая яичник (ligamentum suspensorium ovarii)

представляет собой складку брюшины, начинающуюся от боковой стенки

малого таза и спускающуюся вниз к трубному концу яичника. Эта связка содержит сосуды и нервы яичника.

собственная связка яичника (ligamentum ovarii proprium ) имеет вид круглого тяжа толщиной от 3-5 мм, проходит в толще широкой связки матки. Она соединяет маточный конец яичника с телом матки, прикрепляясь ниже места вхождения в нее маточной трубы. По происхождению является фрагментом круглой связки матки.

Брыжейка яичника (mesovarium ) - дупликатура брюшины, идущую от заднего листка широкой связки матки к брыжеечному краю яичника.

Структура яичника

Серозная оболочка недоразвита (соединительнотканная основа брюшины истончена), яичник покрыт однослойным плоским зародышевым эпителием (мезотелием брюшины) – расположен интраперитонеально.

Белочная оболочка (tunica albuginea ) - фиброзная, лежит под мезотелием.

Вся совокупность соединительной ткани, располагающейся в паренхиме яичника, составляет строму яичника (stroma ovarii ), богатую эластическими волокнами.

В паренхиме яичника выделяют два слоя:

o наружное корковое вещество яичника(cortex ovarii ), состоящее из соединительной ткани и содержащее фолликулы различной степени зрелости ;

o внутреннее мозговое вещество яичника(medulla ovarii ), содержащее сосуды и нервы.

Овариальный цикл (рис. 3.17)

Овариальный цикл - циклические изменения в яичнике (рост и созревание яйцеклетки, овуляция, формирование желтого тела).

Средняя продолжительность одного цикла созревания и гибели яйцеклетки составляет 28 дней.

Первая фаза цикла (1-14 день) называетсяфолликулярной (эстрогеновой),

в течение которой происходит созревание одного (доминирующего) фолликула (содержащего яйцеклетку) под действием фолликулстимулирующего гормона гипофиза (ФСГ).

 Зрелый яичниковый фолликул (рис. 3..) имеет диаметр 2,0-2,5 см. Интерстициальные клетки фолликула вырабатываютэстрогены, необходимые для роста фолликула и восстановления слизистой матки после прошедшей менструации. Внутри зрелого фолликула имеется полость, содержащаяфолликулярную жидкость (liquor follicularis ).

На 14-й день цикла (с 8-го по 20-й при 28-дневном цикле) зрелый фолликул достигает поверхности яичника и разрывается - этот процесс называется

овуляцией . Овуляция происходит на пике секреции

фолликулстимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза. Яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью поступает в брюшинную полость, а затем в брюшное отверстие маточнойтрубы.

Рис.3.17. Циклические изменения			– зрелый фолликул;
в яичнике			Фолликулярная жидкость;
	Яичниковая артерия и вена;		Яйценосный холмик;
			Вторичный овоцит;
	Первичный яичниковый			Лучистый венец;
фолликул;				Вторичный овоцит;
	Растущий яичниковый			Прозрачная зона;
фолликул;				Беловатое тело;
	Первичный овоцит;			Зародышевый эпителий;
	Вторичный фолликул;			Желтое тело.

Полость разорвавшегося фолликула спадается и на его месте образуется

желтое тело (corpus luteum ) - начинается вторая, лютеиновая фаза цикла (14-28 день).

o Клетки желтого тела вырабатывает гормон прогестерон, необходимый для подготовки слизистой матки к внедрению в нее зародыша, снижения тонуса гладкомышечных клеток тела матки и поддержания тонуса этих клеток в шейке матки.

o Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело имеет небольшие размеры (от 1,0 до 1,5 мм), функционирует до завершения цикла и называется циклическим (менструальным) желтым телом

(corpus luteum ciclicum/menstruationis). В дальнейшем оно

заменяется соединительной тканью и получает название беловатого тела (corpus albicans ), которое затем рассасывается.

o При оплодотворении яйцеклетки и наступлении беременности развиваетсяжелтое тело беременности (corpus luteum graviditatis ).

Величина истинного желтого тела беременности может достигать 1,5- 2,0 см. Оно существует первые 12-14 недель беременности, обеспечивая выработку прогестерона до окончания формирования плаценты, которая далее становится источником прогестерона. В дальнейшем желтое тело беременности также замещается соединительной тканью и превращается в беловатое тело.

На местах лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются рубцы в виде углублений и складок.

МАТКА(uterus, греч. metra, hystera)

Матка - непарный полый мышечный орган, расположенный в средней части полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой (рис. 3.18).

Длина матки у взрослой женщины 7-8 см, ширина - 4 см, толщина - 2-3 см.

Масса матки у нерожавших женщин 40-50 г, а у рожавших 80-100 г. Объем полости матки составляет 4-6 см3 . После прекращения месячных (климактерический период) отмечается уменьшение размеров матки.

В матку поступает оплодотворенная яйцеклетка, в ней развивается зародыш и вынашивается плод, счет сокращения мускулатуры матки происходит рождение ребенка.

Матка имеет грушевидную форму, уплощена впередне-заднем направлении. В ней различают дно, тело и шейку (рис. 3.18).

o Дно матки (fundus uteri ) - верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб.

o Тело матки (corpus uteri ) имеет конусовидную форму, является средней, большей частью органа.

o Нижняя часть матки называется шейкой матки (cervix uteri ), имеет два отдела:

 надвлагалищная часть шейки (portio supravaginal cervicis)

верхний, расположенный выше влагалища;

 влагалищная часть шейки (portio vaginalis cervicis) нижний,

вдающийся в полость влагалища.

o Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки (isthmus uteri ).

На влагалищной части шейки видно отверстие матки (ostium uteri ),

ограниченное переднейи задней губами(labium anterius et labium posterius ). У нерожавших женщин отверстие матки округлое или овальное, а у рожавших имеет форму поперечной щели.

Отверстие матки ведет в канал шейки матки (canalis cervicis uteri ), продолжающийся в полость матки.

Полость матки (cavitas uteri ) имеет на фронтальном разрезе форму треугольника, основание которого направлено к дну матки, а вершина - вниз, в сторону шейки матки.

Матка имеет две поверхности:

o Передняя обращена к мочевому пузырю и называетсяпузырной

поверхностью (facies vesicalis);

o задняя обращена к прямой кишке и называетсякишечной

поверхностью (facies intestinalis).

Поверхности разделяют два края, правый илевый края матки (margo uteri dexter et margo uteri sinister ).

Рис. 3.18. Строение матки.

Стенка матки

Стенка матки толстая- от 1 до 1,5 см.

Слизистая оболочка (endometrium ) o Выстилает полость матки изнутри.

o Поверхность слизистой гладкая, только в канале шейки матки имеются одна продольная складка и отходящие от нее в обе стороны под острым

углом более мелкие пальмовидные складки(plicae palmatae ).

Пальмовидные складки, располагаясь на передней и заднейстенках канала шейки матки, соприкасаются друг с другом и препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища.

o Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, содержит простые трубчатыематочные железы (glandulae uterinae ).

o Эндометрий состоит из двух слоев:

 поверхностного функционального слоя, который почти полностью отторгается во время менструации.

 глубокого базального слоя, обеспечивающего восстановление функционального слоя.

Мышечная оболочка (myometrium ) имеет три слоя: o наружный продольный,

o средний циркулярный, сильно развит в области шейки матки.o внутренний продольный.

Подсерозная основа (tela subserosa )

Имеется только в области шейки и по краям тела матки, где покрывающая матку брюшина переходит в правую и левую широкие связки матки.

Серозная оболочка (perimetrium )

o Матка покрыта брюшиной со всех сторон (лежит интраперитонеально), за исключением влагалищной части шейки матки.

o Брюшина, покрывающая кишечную поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, а затем поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки, образуя между прямой кишкой и маткой глубокий карман- прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina ) (Дугласов карман ).

o Брюшина, покрывающая пузырную поверхность матки, достигает надвлагалищной части шейки, а затем переходит на мочевой пузырь,

образуя пузырно-маточное углубление(excavatio vesicouterine ).

Оно менее глубокое, чем Дугласово пространство.

При патологических процессах органов полости малого таза в

Дугласовом кармане возможно скопление патологических жидкостей (гной, кровь), что помогает в диагностике этих процессов (внематочной беременности, воспалении и т.д.).

Связки матки

Широкая связка матки (ligamentum latum uteri) - дупликатура брюшины, расположенная между боковыми стенками малового таза (где она переходит в париетальную брюшину) и краями матки (где она переходит в периметрий).

o В свободном верхнем крае широкой связки матки находится маточная труба.

o Задний листок широкой связки образует короткуюбрыжейку яичника

(mesovarium).

o Участок широкой связки матки, расположенный между маточной трубой

и брыжейкой яичника называется брыжейкой маточной трубы

(mesosalpinx) .

o В широкой связке матки проходят собственная связка яичника и круглая связка матки.

Круглая связка матки (ligamentum teres uteri ) отходит от края матки ниже маточных труб, являясь продолжением собственной связки яичника. Покинув широкую связку матки круглая связка идет вперед и вниз, проходит через паховый канал и вплетается в клетчатку лобка.

Кардинальная связка матки (ligamentum cardinale uteri ) натянута между шейкой матки и боковой стенкой таза, удерживает матку от боковых смещений.

Образования, расположенные в широкой связке матки (в первую очередь маточные трубы и яичники) в клинической практике называются придатками матки (adnexa ), а их воспаление называют аднексит.

Положение матки

В норме матка наклоненавперед - anteversio uteri .

Передняя поверхность матки вогнута - anteflexio uteri .Менструальный цикл (см. также овариальный цикл)

Менструальный цикл - изменения функционального слоя эндометрия. В каждом цикле, который длится в среднем 28 дней, эндометрий проходит несколько фаз: менструальную, постменструальную и предменструальную. Первый день менструации является первым днем менструального цикла.

Менструальная фаза (фаза десквамации) наступает, если не произошло оплодотворения яйцеклетки. При этом поверхностный (функциональный) слой эндометрия отторгается и выделяется вместе с кровью из влагалища. Менструальная фаза длится 3-5 дней.

Постменструальная фаза (фаза пролиферации) длится от первого дня менструации до овуляции. Рост эндометрия (пролиферация). В это время в яичнике происходит созревание фолликула, интерстициальные клетки которого вырабатывают эстрогены, стимулирующие регенерацию эндометрия.

Предменструальная фаза (фаза секреции) длится от овуляции до начала очередной менструации. В это время в яичнике клетки желтого тела вырабатывают прогестерон, под действием которого происходит рост желез эндометрия, начинается их секреция, идет подготовка к имплантации зародыша. Если оплодотворение не произошло, уровень половых гормонов резко снижается, происходит спаз спиральных артерий эндометрия с последующим некрозом функционального слоя и его отторжением - начинается менструальное кровотечение.

МАТОЧНАЯ ТРУБА (tuba uterina, греч . salpinx)

Маточная труба - парный орган, по которому яйцеклетка, а затем и эмбрион, продвигается от яичника (из брюшинной полости) в полость матки (рис.

Маточная труба имеет длину 10-12 см.

Маточные трубы расположены в полости малого таза в свободном верхнем крае широкой связки матки.

В маточной трубе различают следующие части:

o маточную часть (pars uterine ), которая заключена в толще стенки матки.

самая узкая, короткая и толстостенная часть, расположенная рядом с маткой.

o За перешейком следует наиболее длинная и расширенная часть -

ампула маточной трубы (ampulla tubae uterinae ), ее длина составляет 8 см.

o Ампула заканчивается расширением, которое называют воронкой маточной трубы (infundibulum tubae uterinae ). Края воронки имеют многочисленные отростки, которые называютсябахромками трубы (fimbriae tubae uterinae ). Одна из бахромок достигает яичника и именуетсяяичниковой бахромкой (fimbria ovarica ).

Бахромки направляют яйцеклетку из брюшной полости в воронку маточной трубы.

На дне воронки маточной трубы имеется брюшное отверстие маточной трубы (ostium abdominale tubae uterinae ), через которое труба сообщается с полостью брюшины.

Из трубы яйцеклетка попадает в полость матки через маточное отверстие трубы (ostium uterinum tubae uterinae ).

Стенкаматочной трубы

Слизистая оболочка

o Эпителий слизистой оболочки однослойный цилиндрический, с

эпителиальными клетками двух типов - реснитчатых и секреторных. Реснички мерцают по направлению к матке, что облегчает продвижение яйцеклетки.

o Слизистая оболочка трубы образует трубные складки (plicae tubariae ).

Мышечная оболочка имеет два слоя:

o внутренний циркулярный (более выраженный);

o наружный продольный.

Толщина мышечного слоя трубы увеличивается по направлению к матке, что является определяющим фактором в перистальтике трубы и продвижении по ней яйцеклетки.

Серозная оболочка

Серозная оболочка покрывает маточную трубу со всех сторон и переходит внизу в брыжейку трубы (mesosalpinx ), которая является частью широкой связки матки.

ВЛАГАЛИЩЕ (vagina, греч. colpos)

Влагалище - эластичная мышечная трубка длиной 8-10 см.

Влагалище (рис. 3.15, 3.16) соединяет матку с областью наружных половых органов, является копулятивным органом, а также служит для выведения крови в период менструации и плода во время родов.

У влагалища выделяют переднюю стенку(paries anterior ) , и заднюю стенку(paries posterior ), которая длиннее передней на 1,5-2 см.

Вверху в полость влагалища вдается влагалищная часть шейки матки. При соединении стенки влагалища с шейкой матки между внутренней поверхностью влагалища и наружной поверхностью шейки матки образуется узкая щель - свод влагалища (fornix vaginae )

В своде влагалища выделяют четыре части: o переднюю часть (pars anterior ),

o заднюю часть (pars posterior),

o две боковые части (partes laterales).

Задняя часть свода более глубокая, так как задняя стенка влагалища длиннее передней. В этом месте стенка влагалища покрыта брюшиной, выстилающей excavatio rectouterina .

Внизу влагалище суживается и открывается в преддверие влагалища отверстием влагалища . Отверстие влагалища у девственниц закрыто соединительнотканной мембраной, покрытой слизистой облочкой, которая называетсядевственная плева (hymen ). Она отделяет влагалище от его преддверия.

Топография влагалища

Влагалище расположено в центральной части нижнего отдела малого таза.

Кпереди от влагалища находится мочеиспускательный канал и дно мочевого пузыря. С мочевым пузырем влагалище соединяется рыхлой клетчаткой, в которой находится венозное сплетение. С мочеиспускательным каналом передняя стенка влагалища связана плотной соединительной тканью очень прочно.

Задняя стенка влагалища прилежит к прямой кишке.

Латерально от влагалища в клетчатке располагаются мощное венозное сплетение и тазовая часть мочеточника.

Внизу влагалище проходит через мочеполовую диафрагму, соединяясь в этом месте с лобковыми костями непарной поперечной связкой промежности. Эта часть влагалища наименее подвижна.

Стенкавлагалища

Слизистая оболочка

o Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, желез

не содержит.

o На передней и задней стенках влагалища имеются многочисленные поперечные влагалищные складки (rugae vaginales ), которые ближе к срединной линии становятся более высокими и образуют продольно ориентированные валики -столбы складок (columnae rugarum ).

Выделяют п ереднийи задний столбы складок(columna rugarum

anterior, posterior) .

o Прилежащий к передней стенке влагалища мочесипускательный канал образует здесь продольно ориентированный выступ слизистой оболочки

Уретральный киль влагалища(carina urethralis vaginae ) .

Мышечная оболочка состоит из гладкой мышечной ткани, которая вверху переходит в мускулатуру матки, внизу становится более мощной и имеет связь с мышцами промежности.

Адвентиция .

Эластичная стенка влагалища позволяет исследовать прилежащие органы через влагалище, per vaginae.

ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ ОБЛАСТЬ, ВУЛЬВА

(pudendum femininum, vulva)

Большие половые губы

Большие половые губы (labium majus pudenda ) - парные кожные складки, содержащие жировую и соединительную ткань. Складки соединяются впереди и сзади двумя комиссурами:

o Широкая передняя спайка губ (commissura labiorum anterior); o Узкая задняя спайка губ (commisura labiorum posterior).

Щелевидное пространство между двумя большими половыми губами называется половой щелью (rima pudenda ).

Выше больших половых губ, впереди лобкового симфиза имеется участок с хорошо развитым слоем подкожной клетчатки, образующей лобок (mons pubis ). Лобок и боковая поверхность больштх половых губ покрыты волосами. Верхний край роста волос расположен горизонтально на 9-10 см ниже пупка.

Малые половые губы

Малые половые губы (labium minus pudendi ) расположены кнутри от больших половых губ. Они также являются складками кожи, напоминающей по своему строению слизистую оболочку.

Малые половые губы лишены волос, но в них содержатся малые железы преддверия (glandulae vestibulares minores ).

Передний конец каждой малой половой губы разделен на две ножки:

o Латеральная ножка огибает клитор и соединяется с такой же ножкой противоположной стороны, образуякрайнюю плоть клитора

(preputium clitoridis).

o Медиальные ножки соединяются под острым углом м прикрепляются ниже (позади) головки клитора, образуяуздечку клитора (frenulum

clitoridis).

Задние концы малых половых губ соединены с помощью небольшой поперечной складки - уздечки малых половых губ (frenulum labiorum pudendi ).

Преддверие влагалища

Щелевидное пространство между малыми половыми губами называется

преддверием влагалища (vestibulum vaginae ).

В преддверие влагалища открываются мочеиспускательный канал, влагалище и протоки желез преддверия.

(ostium urethrae externum ) расположено позади головки клитора.

Еще ниже и кзади наружного отверстия мочеиспускательного канала расположено отверстие влагалища (ostium vaginae ).

С каждой стороны от отверстия влагалища, в борозде между девственной плевой и малыми половыми губами, расположено отверстие протока большой железы преддверия (Бартолиновой) ( glandula vestibularis major ). Эта железа является аналогом бульбоуретральных желез у мужчин и расположены в основании малых половых губ.

Луковица преддверия (bulbus vestibuli ) - тонкая венозная сеть,

напоминающая кавернозную ткань губчатого тела у мужчин, расположенная латерально от нижнего конца влагалища в основании больших половых губ.

Клитор (clitoris ) соответствует пещеристым телам полового члена и состоит из головки, тела и ножек.

Тело клитора (corpus clitoridis ) покрыто плотной фиброзной капсулой -фасцией клитора (fascia clitoridis ) и разделено неполной перегородкой на две половины -пещеристые тела клитора (corpus cavernosum clitoridis ).

Тело клитора суживается кпереди и заканчивается головкой клитора

(glans clitoridis).

Кзади тело клитора разделяется на две ножки клитора (crus clitoridis ), которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.

Тело клитора прикрепляется к лобковому симфизу с помошью

подвешивающей связки клитора (lig. suspensorium clitoridis ).

Рис. 3.19. Женская половая область.

ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

(urethra feminina)

Женский мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 3-4 см, которая начинается от мочевого пузырявнутренним отверстием мочесипускательного канала (ostium urethrae internum ).

Задняя стенка канала тесно связана с передней стенкой влагалища, впереди канала лежит лобковый симфиз.

При выходе из таза мочеиспускательный канал прободает мочеполовую

Наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae

externum ) открывается в преддверие влагалища впереди и выше отверстия влагалища. Это узкое место канала.

Стенка женского мочеиспускательного канала

Слизистая оболочка формирует продольные складки и содержит уретральные железы (glandulae urethrales ).

Губчатая оболочка (подслизистая) содержит сосудистое сплетение.

Мышечная оболочка имеет два слоя - наружный круговой и внутренний продольный. В области внутреннего отверстия мочесипускательного канала круговой слой утолщается и формирует непроизвольныйвнутренний сфинктер мочеиспускательного канала (см. мочевой пузырь).

Адвентиция.

Контрольные вопросы и задания

1. Перечислите органы, относящиеся к внутренним женским половым органам.

2. В какую сторону обращен брыжеечный край яичника?

3. Куда обращен маточный конец яичника?

4. Куда обращен трубный конец яичника?

5. Какие анатомические образования расположены в связке подвешивающей яичник?

6. Какое положение по отношению к брюшине занимает яичник?

7. Назовите части матки.

8. Назовите слои стенки матки

9. Назовите связки матки

10. Назовите части маточной трубы.

11. Перечислите структуры, относящиеся к женской половой области.

12. Что такое спайки губ? Какие спайки вы знаете?

13. Что такое преддверие влагалища?

14. Какие сфинктеры мочесипускательного канала вы знаете? Чем они отличаются?

Тестовые вопросы 1. Какая железа у женщин является одновременно железой внутренней и внешней секреции?

А. надпочечники Б. большие железы преддверия

В. малые железы преддверия Г. яичник Д. придаток яичника

2. К какому органу прилежит задняя поверхность мочевого пузыря у женщин?

А. мочеполовая диафрагма Б. тело матки В. шейка матки Г. яичник

Д. маточная труба

3. Какие части различают у матки?

А. дно матки Б. тело матки

В. перешеек матки Г. шейка матки

Д. все перечисленное верно

4. Какая связка соединяет яичник со стенкой таза?

А. собственная связка яичника

Б. брыжейка яичника В. связка, подвешивающая яичник Г. круглая связка матки Д. широкая связка матки

5. Как называется внутренняя оболочка матки?

А. миометрий Б. периметрий В. эндометрий Г. адвентиция Д. белочная

6. Укажите поверхности, имеющиеся у яичника

А. медиальная поверхность Б. передняя поверхность В. латеральная поверхность Г. задняя поверхность

Д. все перечисленное верно

7. Укажите края, имеющиеся у яичника

А. верхний край Б. задний (свободный) край В. нижний край

Г. передний (брыжеечный) край Д. все перечисленное верно

10. Какие анатомические образования прилежат к матке?

А. прямая кишка Б. сигмовидная кишка В. мочевой пузырь Г. лобковый симфиз Д. слепая кишка

11. Укажите составные части маточной трубы

А. маточная часть Б. ампула маточной тубы

В. перешеек маточной трубы Г. воронка маточной трубы Д. все перечисленное верно

12. Какие образования входят в состав стенки матки?

А. миометрий Б. периметрий В. эндометрий Г. адвентиция Д. параметрий

13. Укажите анатомические образования, расположенные позади влагалища

А. сигмовидная кишка Б. прямая кишка В. дно мочевого пузыря Г. брюшина

Д. мочеиспускательный канал

14. Укажите, какие отверстия открываются в преддверие влагалища

А. протоки больших желез преддверия Б. протоки малых желез преддверия

В. Наружное отверстие мочеиспускательного канала Г. отверстие влагалища Д. все перечисленное верно

15. К наружным женским половым органам относятся все перечисленные органы, кроме:

А) больших половых губ. Б) малых половых губ. В) маточных труб.

Г) луковицы преддверия. Д) желез преддверия.

16. Преддверие влагалища ограничено всеми перечисленными образованиями, кроме:

А) малых половых губ.

Б) ямки преддверия влагалища. В) больших половых губ.

Г) клитора.

17. Клитор имеет все перечисленные отделы, кроме:

А) ножки. Б) тела. В) головки.

Г) уздечки половых губ.

18. К наружным женским половым органам относятся все перечисленные образования, кроме:

А) больших половых губ. Б) половой щели.

В) уздечки половых губ. Г) крайней плоти клитора. Д) яичника.

19. К женской половой области относят все перечисленные образования, кроме:

Б) половых губ.

В) преддверия влагалища. Г) клитора.

Оснащение занятия

1. Вскрытый труп, сагиттальный распил женского таза. Изолированный комплекс внутренних и наружных женских половых органов. Скелет. Рентгеновские снимки.

2. Витрина музея № 5.

Внешний вид, форма и размер половых органов варьироваться от человека к человеку как и другие части тела. Существует широкий диапазон того, что считается нормальным. Знание своего собственного тела, его особенностей, необходимо для каждого человека, чтобы иметь возможность определить в случае необходимости все ли у вас там в порядке и либо успокоиться, либо идти к врачу. Каждый половой орган подвержен заболеванию от банального до опасного для жизни. Каждое заболевание изменяет внешний вид, форму, запах, характер выделений.

Следующие описание будет гораздо понятнее, если вы будете видеть ваши половые органы с помощью ручного зеркала. Убедитесь, что у вас есть достаточно времени и Вам никто не помешает чувствовать себя очень спокойно. Сядьте на корточки на полу и положите зеркало между ног.

Если вам неудобно в таком положении, сядьте на краешек стула, расставьте ноги и поместите зеркало между ними. Чтобы лучше видеть, воспользуйтесь фонариков.

Наружные половые органы общие для всех женщин

Вульва включает в себя:

• лобок,
• большие половые губ,
• малые половые губы,
• клитор,
• отверстие мочеиспускательного канала (уретра)вход во влагалище,
• промежность.

Наружные половые органы женщин характеризуют выраженные индивидуальные отличия по:

• размеру,
• цвету,
• форме.

Лобок (Венерин бугорок) - половой орган женщины

Треугольной формы возвышение жировой ткани, которая покрывает лобковую кость и защищает лобковое сочленение. В подростковом возрасте половые гормоны вызывают рост волос на лобке. Кудрявость волос, их жесткость, количество, цвет и толщина индивидуальны. После менопаузы волосы редеют, либо вовсе выпадают.

Большие половые губы (наружные губы) - половые органы женщины

Имеют более темную пигментацию. Обеспечивают защиту входа во влагалище и уретру. Снаружи покрыты волосами и сальными железами. Внутренняя поверхность больших половых губ гладкая, влажная, лишена волос.

После родов и при старении теряют тургор, становятся вялыми, лысеют.

Малые половые губы (внутренние губы - половые органы женщины)

Состоят из эректильной соединительной ткани, темнеют и набухают при сексуальном возбуждении. Расположенный внутри больших половых губ. Малые половые губы более чувствительные, быстрее реагирует на касания, чем большие половых губы. Во время полового акта малые половые губы сокращаются.

Клитор - половой орган женщин

Очень чувствительный орган, состоящий из нервов, кровеносных сосудов и эректильной ткани. Расположен под капюшоном. Клитор состоит из тела и железы. При сексуальной стимуляции наливается кровью. Ключ к сексуальному удовольствию для большинства женщин. Отверстие мочеиспускательного канала находится непосредственно под клитором.

Вход во влагалище

Может быть закрыт тонкой пленкой - девственная плева. Использование наличия интактной девственной плевы для определения девственности является ошибочным. Некоторые женщины рождаются без девственной плевы. Плева может быть перфорирована множеством различных факторов в том числе тампонами, физическими упражнениями.

Внутренние половые органы женщины (недоступны для самоизучения)

Внутренние половые органы состоят из: влагалища, шейки матки, матки, фаллопиевых труб и яичников (рис.2, слева).

Влагалище - половой орган женщины

Влагалище соединяет шейку матки с наружными половыми органами. Оно расположено между мочевым пузырем и прямой кишкой. Функции влагалища: канал для менструации и для маточных выделений, канал во время родов, канал для пениса во время полового акта. С помощью двух Бартолиниевых желез во влагалище поддерживается влажность, усиливающаяся во время полового возбуждения.

Стенки влагалища

Если вы чувствуете себя комфортно, то медленно введите во влагалище палец или два. Если это больно или у вас возникли проблемы, то сделайте глубокий вдох и расслабьтесь, возможно измените позу. Влагалище может быть сухим, или вы бессознательно напрягаете мышцы из-за опасения дискомфорта. Используя смазку - оливковое или миндальное масло (не используйте душистое масло или лосьон, которые могут вызвать раздражение).

Обратите внимание, как стенки влагалища, которые касаются друг друга, охватывают ваши пальцы. Почувствуйте мягкие складки слизистой оболочки. Эти складки позволяют влагалищу, изменять величину, охватывать все, что находится внутри, в том числе пальцы кисти, тампона, пениса, или ребенка во время родов.

Влажность стенок влагалища может варьировать от почти сухой до очень влажной. До полового созревания, во время грудного вскармливания и после менопаузы, а также перед началом и после менструации влагалище суше. Стенки влагалища будут более влажными перед овуляцией, во время беременности и во время полового возбуждения.

Аккуратно нажимайте пальцем на стенки влагалища и обратите внимание, где стенки более чувствительны к прикосновению. Эта чувствительность локализована только в одной области влагалища, в большей его части или во всем влагалище.

Точка джи (G) или точка Грефенберга

Она расположена на передней стенке влагалища, на глубине 5-7 сантиметров от входа, Ощущается как рельефное пятно размером с монетку. Точка G - эрогенная зона влагалища.

Шейка матки - половой орган женщины

Шейка матки соединяет матку с влагалищем. Канал шейки матки очень узкий, пропускает менструальную кровь и семя. Во время родов шейка матки расширяется и обеспечивает прохождение плода через родовые пути.

Матка

Обычно называют УТРОБА. Грушевидной формы орган, размером с кулак ЖЕНЩИЫ.Матка состоит из эндометрия, миометрия и периметрия. Ткань матки богата, обогащена кровью. Ежемесячно во время менструального цикла эндометрий матки отслаивается. Мощные мышцы матки увеличиваются, чтобы вместить растущий плод и обеспечить его проталкивание через родовые пути.

Матка меняет положение, цвет и форму в течении менструального цикла, а также в период полового созревания и менопаузы, так что вы можете почувствовать шейку матки в другом месте от одного дня к следующему. Через несколько дней вы можете едва добраться до зева. Влагалище также немного удлиняет во время полового возбуждения, погружая шейку матки глубже в тело.

Фаллопиевы трубы

Служат в качестве пути для плодного яйца к матке. Это место оплодотворения яйцеклетки мужской спермой. Часто называют как яйцеводы или маточные трубы. Оплодотворенная яйцеклетка в течение примерно 6 - 10 дней проходит через Фаллопиевы трубы до слизистой матки и внедряется там.

Яичники - половые железы женщин

В них созревает и изгоняется каждый месяц яйцеклетка. Женщина рождается с примерно 400 000 незрелых яиц, которые называют фолликулами. На протяжении жизни у женщины созревают от 400 до 500 яйцеклеток, готовых к оплодотворению. Фолликулы яичников синтезируют женские половые гормоны - прогестерон и эстроген. Эти гормоны готовят матку к имплантации оплодотворенной яйцеклети.

Яичник (ovarium) (рис. 186, 187) представляет собой парный орган, располагающийся по обеим сторонам от матки. Масса яичника составляет 5-8 г, длина колеблется от 2,5 до 5 см. В яичнике происходит образование и созревание женских половых клеток. В своем положении яичник удерживается собственной (lig. ovarii proprium) (рис.187) и подвешивающей (lig. suspensorium ovarii) (рис. 187) связками яичника.

Кроме того, орган прикрепляется к широкой связке матке при помощи брыжейки яичника (mesovarium) (рис. 187), образуемой у его заднего края брюшиной. Выпуклый свободный край яичника обращен назад, к тазовой поверхности крестца.

Рис. 186. Женские половые органы (вид сбоку):

1 — маточная труба;
2 — бахромки маточной трубы;
3 — яичник;
4 — тело матки;
5 — полость матки;
6 — шейка матки;
7 — отверстие матки;
8 — мочевой пузырь;
9 — влагалище;
10 — прямая кишка;
11 — мочеиспускательный канал;
12 — клитор;
13 — отверстие влагалища;
14 — малые половые губы;
15 — большие половые губы

Яичник образован мозговым веществом (medulla ovarii), состоящим из соединительной ткани — стромы яичника (stroma ovarii) (рис. 188) и содержащим кровеносные сосуды и нервы, и корковым веществом (cortex ovarii), со множеством фолликулов, в которых располагается яйцеклетка. По мере роста первичные фолликулы яичника (folliculus ovaricus primarius) превращаются в зрелые везикулярные (folliculus ovaricus vesiculosus) (рис. 188), которые также называются граафовыми пузырьками. После овуляции на месте везикулярного фолликула образуется желтое тело (corpus luteum) (рис. 188), которое впоследствии атрофируется, превращаясь в беловатое тело (corpus albicans).

Рис. 187. Яичник, маточная труба и матка:

1 — дно матки;
2 — перешеек маточной трубы;
3 — собственная связка яичника;
4 — брыжейка яичника;
5 — ампула маточной трубы;
6 — бахромки маточной трубы;
7 — брюшное отверстие маточной трубы;
8 — тело матки;
9 — яичник;
10 — подвешивающая связка яичника;
11 — шейка матки;
12 — круглая маточная связка;
13 — широкая маточная связка;
14 — влагалище

Маточная труба (tuba uterina) (рис. 186) также является парным органом, располагающимся по обеим сторонам от матки. Ее длина составляет 10-12 см. Широкий конец матки открывается в полость брюшины рядом с яичником, узкий конец — в полость матки. На этом основании в органе выделяют воронку (infundibulum tubae uterinae) (рис. 188), ампулу (ampulla tubae uterinae) (рис. 187), перешеек (isthmus tubae uterinae) (рис. 187) и маточную, или внутристеночную, часть маточной трубы (pers uterina). Воронка маточной трубы заканчивается брюшным отверстием маточной трубы (ostium abdominale tubae uterinae) (рис. 187) и содержит большое количество бахромок маточной трубы (fimbriae tubae) (рис. 186, 187, 188), одна из которых прикрепляется к яичнику.

Стенка маточной трубы образована слизистой, мышечной и серозной оболочками. Слизистая оболочка (tunica mucosa tubae uterinae) состоит из трех слоев и покрыта однослойным призматическим реснитчатым эпителием. Она образует множественные продольные складки маточной трубы (plicae tubariae) (рис. 188). Мышечная оболочка маточной трубы (tunica muscularis tubae uterinae) состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев гладких мышечных волокон.

Матка (uterus) (рис. 187, 188, 189) — непарный полый мышечный орган, имеющий грушевидную форму и располагающийся в малом тазу между прямой кишкой и мочевым пузырем. Ее длина у нерожавшей женщины составляет 7-8 см, у рожавшей — 8-9,5 см. В матке происходит внутриутробное развитие и вынашивание плода. Орган находится в наклоненном вперед положении, благодаря чему шейка матки образует с телом тупой угол, открывающийся в сторону мочевого пузыря (так называемое положение антефлексио-антеверсио). В своем положении матка фиксируется при помощи широких маточных связок (lig. lata uteri) (рис. 187), направляющихся от ее боков к боковым стенкам таза, круглых маточных связок (lig. teres uteri) (рис. 187), идущих от углов дна матки через паховые каналы к подкожной клетчатке лобка, и крестцово-маточными и прямокишечно-маточными связками.

Рис. 188. Яичник, маточная труба и матка (вид сзади):

1 — серозная оболочка матки (периметрий);
2 — дно матки;
3 — полость матки;
4 — тело матки;
5 — складки маточной трубы;
6 — воронка матки;
7 — бахромки маточной трубы;
8 — слизистая оболочка матки (эндометрий);
9 — строма яичника;
10 — везикулярные фолликулы яичника;
11 — желтое тело яичника;
12 — мышечная оболочка матки (миометрий);
13 — шейка матки;
14 — пальмовидные складки канала шейки матки;
15 — канал шейки матки;
16 — влагалищное отверстие матки

Матка состоит из верхнего уплощенного отдела, называемого дном матки (fundus uteri) (рис. 187, 188), среднего отдела — тела матки (corpus uteri) (рис. 186, 187, 188) и нижнего суженного отдела — шейки матки (cervix uteri) (рис. 186, 187, 188). На фронтальном разрезе полость матки (cavum uteri) (рис. 186, 188) имеет треугольную форму. В углах основания этого треугольника, совпадающего с дном матки, открываются маточные трубы. Вершина треугольника полости матки обращена вниз и переходит в канал шейки матки. Место перехода сужено и носит название внутреннего отверстия матки. Канал шейки матки (canalis cervicalis uteri) (рис. 178) открывается во влагалище отверстием матки (ostium uteri) (рис. 186, 188). У нерожавшей женщины это отверстие имеет круглую форму, а у рожавшей — форму поперечной щели.

Рис. 189. Влагалищная часть матки:

А — отверстие матки нерожавшей женщины; Б — отверстие матки рожавшей женщины

Стенка матки образована слизистой (endometrium), мышечной (myometrium) и серозной (perimetrium) оболочками (рис. 188). Слизистая оболочка покрыта однослойным призматическим реснитчатым эпителием. На передней и задней стенках канала шейки матки слизистая оболочка образует продольные пальмовидные складки (plicae palmatae) (рис. 188). Серозная оболочка покрывает всю матку, за исключением краев и небольшой области передней части шейки. Вокруг шейки под брюшиной (серозной оболочкой) находится околоматочная клетчатка, образованная соединительной тканью. Она называется параметрием (parametrium). Мышечная оболочка матки имеет мощную мускулатуру, благодаря сокращению которой во время родов плод изгоняется наружу.

Рис. 190. Наружные половые органы (женские):

1 — передняя спайка губ;
2 — клитор;
3 — большая половая губа;
4 — наружное отверстие мочеиспускательного канала;
5 — преддверие влагалища;
6 — малая половая губа;
7 — отверстие влагалища;
8 — девственная плева;
9 — уздечка половых губ;
10 — задняя спайка губ;
11 — отверстие заднего прохода

В период беременности матка постепенно увеличивается, поднимаясь из полости малого таза в полость живота.
Влагалище (vagina) (рис. 186, 187) представляет собой растяжимую трубку, широкий верхний конец которой охватывает шейку матки, а нижний проходит через мочеполовую диафрагму таза и переходит в половую щель. Длина влагалища достигает 8-10 см. Позади влагалища проходит прямая кишка, спереди находятся мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Со всеми прилегающими органами влагалище сращено плотной и рыхлой соединительной тканью. Нижний конец органа направлен вперед и вниз; верхний, расширенный, имеет углубление куполообразной формы и называется сводом влагалища (fornix vaginae).
Мышечная оболочка влагалища образована внутренними циркулярными и наружными продольными гладкими мышечными волокнами. При этом наружная оболочка плотная и содержит большое количество эластических волокон.

Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием и образует множественные поперечные складки.

Большие половые губы (labia majora pudendi) (рис. 186, 190) представляют собой валикообразные складки кожи, соединенные друг с другом передней спайкой губ (commissura labiorum anterior) (рис. 190), располагающейся в области лобка, и задней спайкой (commissura labiorum posterior) (рис. 190), находящейся перед отверстием заднего прохода.

Малые половые губы (labia minus pudendi) (рис. 186, 190) представляют собой вторую пару кожных складок и располагаются в промежутке между большими половыми губами. Имеющееся между ними пространство называется преддверием влагалища (vestibulum vaginae) (рис. 190). Срастаясь друг с другом, малые половые губы образуют уздечку половых губ (frenulum labiorum pudendi) (рис. 190). Спереди в преддверие открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, а в глубине располагается отверстие влагалища (ostium vaginae) (рис. 190), которое у девственниц закрыто девственной плевой (hymen) (рис. 190), имеющей небольшие отверстия различной формы и величины.
Луковицы преддверия (bulbus vestibuli) располагаются с каждой стороны преддверия и представляют собой пещеристые тела, в заднем конце которых залегают большие железы преддверия (glandulae vestibulares majores).

Клитор (clitoris) (рис. 186, 190) располагается в верхнем углу щели и представляет собой небольшое образование с огромным количеством чувствительных нервных окончаний. Пещеристые тела клитора начинаются от нижних ветвей лобковых костей двумя ножками (crura clitoridis).

Рис. 191. Молочная железа:

1 — тело молочной железы;
2 — околососковый кружок молочной железы;
3 — сосок молочной железы

Молочная железа (glandula mammaria), или грудь (mamma), является парным органом, располагающимся на поверхности большой грудной мышцы на уровне III-IV ребер и функционально тесно связанным с органами половой системы.

Форма желез зависит от количества содержащейся в них жировой ткани. На поверхности среднего отдела железы хорошо заметен пигментированный околососковый кружок (areola mammae) (рис. 191), в центре которого располагается сосок молочной железы (papilla mammaria) (рис. 191).

Рис.192. Молочная железа (горизонтальный разрез):

1 — дольки молочной железы;
2 — тело молочной железы;
3 — выводные млечные протоки;
4 — млечные синусы

Тело молочной железы (corpus mammae) (рис. 191, 192) половозрелой женщины образовано отдельными дольками (lo-buli glandulae mammariae) (рис. 192) в количестве 15-20.

Дольки отделяются друг от друга прослойками, образованными рыхлой соединительной и жировой тканью. На вершине соска открываются выводные млечные протоки желез (ductus lactiferi) (рис. 192). Перед устьем млечные протоки расширяются, образуя млечные синусы (sinus lactiferus) (рис. 192). В синусах скапливается вырабатываемое железами молоко.

Женская половая система состоит из непосредственно половых органов, молочных желез, некоторых отделов головного мозга и эндокринных желез, регулирующих работу половых органов. Это органы, так или иначе участвующие в самом главном деле женщины — рождении ребенка. Женские половые органы делятся на внутренние и наружные в зависимости от того, расположены они внутри малого таза (самый нижний отдел брюшной полости) или снаружи.

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

К наружным половым органам относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, вход во влагалище, девственная плева (она является границей между внутренними и наружными половыми органами).
К внутренним половым органам относятся влагалище, матка ее придатки (маточные трубы и яичники) , а также соединительные ткани и гладкомышечные образования, призванные фиксировать положение матки.
Давайте рассмотрим, что же представляет собой влагалище.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА

Влагалище - это полая эластичная мышечная трубка, своеобразный канал, который соединяет область наружных половых органов (вульву) и матку . Среднестатистическая длина влагалища составляет от 7 до 12 см, но размер этого органа немного различается у каждой женщины, он индивидуален. Когда женщина стоит, влагалище слегка изгибается вверх, не занимая ни вертикальное, ни горизонтальное положение.

Стенки влагалища имеют толщину 3 — 4 мм и состоят из трёх слоев:

Внутреннего . Это слизистая оболочка влагалища. Она покрыта многослойным плоским эпителием, который образует множество складок во влагалище (обратите внимание на рисунок, влагалище кажется трубчатым). При необходимости влагалище может изменяться в размерах благодаря этим складкам.

Среднего . Это гладкомышечный слой влагалища. Пучки мышц ориентированы преимущественно продольно, но представлены и пучки циркулярного направления. В своей верхней части мышцы влагалища переходят в мускулатуру матки. В нижнем отделе влагалища они становятся более прочными, постепенно вплетаясь в мышцы промежности.

Наружного . Так называемый, адвентициальный слой. Этот слой состоит из рыхлой соединительной ткани с элементами мышечных и эластических волокон.

Стенки влагалища делят на переднюю и заднюю , которые соединены одна с другой. Верхним концом стенки влагалища охватывают часть шейки матки, выделяя влагалищную его часть и образуя вокруг этой области так называемый свод влагалища.

Нижним концом стенки влагалища открывается в преддверие. У девственниц это отверстие закрыто девственной плевой.

Как мы уже сказали, влагалище эластично, оно способно расширяться во время полового акта, а также во время родов, чтобы дать возможность выйти плоду (до 10 - 12 см в диаметре). Эту возможность обеспечивается за счет среднего гладкомышечного слоя. Всвою очередь, наружный слой, состоящий из соединительной ткани, связывает влагалище с соседними органами, не относящимися к половым органам женщины - мочевым пузырем и прямой кишкой , которые, соответственно, находятся впереди и сзади влагалища.

Внутренние стенки влагалища выстланы особыми железами, выделяющими слизь. Эта слизь беловатого цвета с характерным запахом, имеет слабокислую реакцию. Слизь не только увлажняет нормальное, здоровое влагалище, но и очищает его от так называемого «биологического мусора» — от тел погибших клеток, от бактерий, благодаря своей кислой реакции препятствует развитию многих болезнетворных микробов и т.д.

В норме слизь из влагалища выделяется в очень небольших количествах. В том случае, если у вас присутствуют обильные выделения, которые никак не связаны с днями овуляции, нужно обратиться к гинекологу и пройти детальное обследование, даже если вас ничто не беспокоит. Влагалищные выделения - симптом воспалительных процессов, которые могут вызываться как не очень, так и весьма опасными инфекциями.

В норме влагалище все время должно быть влажным, что не только помогает сохранять здоровую микрофлору, но и обеспечить полноценный половой акт . Процесс выделения секрета влагалища регулируется действием гормонов эстрогенов. Что характерно, в период климакса количество гормонов резко снижается, из-за чего наблюдается сухость влагалища, а также болезненные ощущения при половом контакте.

Как правило, бледно-розового цвета, при беременности стенки влагалища становятся ярче и темнее. Кроме того, влагалищные стенки имеют температуру тела и на ощупь мягкие.

ФУНКЦИИ ВЛАГАЛИЩА

Половая функция

Основной функцией влагалища является его участие в процессе зачатия ребенка: семенная жидкость, выделяющаяся при половом акте, попадает во влагалище, откуда сперматозоиды проникают в полость матки и труб. Сперма скапливается, в основном, в заднем (наиболее глубоком) своде влагалища, который граничит с шейкой матки. Обычно канал шейки матки прочно закупорен слизистой пробкой, но если женщина находится в фазе овуляции, если яйцеклетка уже вышла из яичника, то слизь становится менее вязкой, позволяя сперматозоидам преодолеть шейку матки и достичь яйцеклетку, то есть, совершить оплодотворение и дать начало новой жизни.

Родовая функция

Влагалище образует вместе с шейкой матки родовой канал, по которому проходит ребеночек из матки. Во время беременности ткани влагалища изменяются под действием гормонов, в результате чего стенки влагалища становятся более эластичными, они способны растянуться настолько, чтобы беспрепятственно вывести плод.

Защитная функция

Важной является также барьерная функция влагалища и способность его к самоочищению. Как мы уже говорили выше, влагалище изнутри покрыто слоями плоских клеток - многослойным плоским эпителием, или слизистой оболочкой. Слизистая постоянно находится во влажном состоянии благодаря железам, вырабатывающим влагалищную смазку. Смазка представляет собой смесь из различных биологических жидкостей – слизи шеечного канала и желез влагалища, отмерших клеток влагалищного эпителия, различных микроорганизмов. Она прозрачна, имеет нейтральный запах и кислую среду. Слизистая оболочка влагалища преграждает путь болезнетворным микробам.

Особое значение имеет способность влагалища к самоочищению, или к регулированию чистоты своей среды. Этот процесс регулируется яичниками, выделяющими женские половые гормоны - эстрогены и прогестерон . Под влиянием эстрогенов в клетках слизистой оболочки влагалища синтезируется вещество гликоген, из которого затем образуется молочная кислота. Процесс образования молочной кислоты из гликогена происходит при участии молочнокислых бактерий (палочек Додерляйна), при этом влагалищная среда поддерживается в кислом состоянии (рН колеблется от 3,8 до 4,5).

Влагалищная микрофлора является авангардом защиты половых органов женщины от инфекций. Во влагалище здоровой женщины содержатся, в основном, палочки Додерляйна, а также небольшое количество других микроорганизмов, в том числе стафилококков, стрептококков, дрожжевых грибков, анаэробов. Кислая среда здорового влагалища не позволяет размножаться другим микроорганизмам, даже возбудители гонореи и трихомониаза могут в небольших количествах присутствовать во влагалищной микрофлоре, не приводя к развитию инфекции.

До сих пор встречаются женщины, которые неправильно понимают гигиену половых органов. Они практикуют промывание влагалища водой или какими-либо растворами с гигиенической целью. На самом деле это вредит полезным микроорганизмам и никак не помогает женщине. Ведь природа заложила способность влагалища к самоочищению.

Выводящая функция

Влагалище также служит своеобразным каналом, через который выводятся из организма физиологические выделения влагалища и шейки матки. К функциям влагалища относится выведение из организма физиологических влагалищных выделений , о которых мы говорили чуть выше. У здоровых женщин количество выделений составляет до 2 мл в сутки, но объем их может меняться в зависимости от фазы менструального цикла. В норме они представляют собой прозрачные или молочного цвета выделения равномерной консистенции без запаха, которые не приносят женщине дискомфорта, не вызывают неприятных ощущений.

Менструальные выделения также выводятся через влагалище.

МИКРОФЛОРА ВЛАГАЛИЩА

Как и остальные среды организма, контактирующие с внешней средой (например, полость рта, нос), влагалище здоровых женщин не является стерильным, а заселено многочисленными микробами, которые формируют так называемую нормальную микрофлору влагалища.

Особенности микрофлоры влагалища взрослых женщин

Во влагалище здоровой женщины преобладают полезные микроорганизмы. Ведущее место среди них занимают лактобактерии (палочки Дедерлейна) — микроскопические бактерии, вырабатывающие перекись водорода и формирующие своеобразный барьер на пути распространения патогенных (болезнетворных) микробов. Кроме того, молочная кислота, которая образуется в процессе их жизнедеятельности, в значительной мере определяет кислотность (рН) среды влагалища. При достаточном количестве лактобактерий кислая среда влагалища сдерживает рост болезнетворных бактерий. Таким образом, полезная микрофлора защищает влагалище от микробов, которые могли бы вызвать воспаление. Если лактобактерии погибают из-за каких-либо причин, кислотность влагалищной среды понижается и число патогенных бактерий увеличивается — развивается вагинальный дисбактериоз.

Состав микрофлоры влагалища определяет и состав микрофлоры двух прилежащих к нему органов – шейки матки и мочеиспускательного канала. В процессе эволюции ряд микроорганизмов приспособился к обитанию в мочеполовых органов человека. Часть из них мирно сосуществует с организмом, размножается и даже выполняет весьма нужные функции. Такая микрофлора названа нормальной (естественной).

Кроме палочек Дедерлейна, во влагалище здоровых женщин могут быть обнаружены незначительные количества стафилококков, стрептококков, грибков из рода Кандида, а также уреаплазм. Таким образом, бок о бок с полезными живут бактерии, имеющие болезнетворные свойства, но эти свойства не имеют возможности проявиться, пока этому мешают их полезные соседи. При нормальном иммунитете, как правило, различные микроорганизмы, заселяющие влагалище, пребывают в состоянии «перемирия». При ослаблении иммунитета создаются благоприятные условия для расширения сферы влияния патогенных микробов.

Из-за различных гинекологических заболеваний (в том числе в случае заболеваний, передающихся половым путем) состав микрофлоры влагалища может измениться, а по характеру его изменения можно установить причину болезни.

Особенности микрофлоры влагалища в период до полового созревания

Интересно то, что состав микрофлоры влагалища женщины не является неизменным на протяжении всей жизни. Некоторые ученые считают, например, что сразу после рождения влагалище девочки заполнено густой слизью и поэтому стерильно. Только через 3-4 часа после появления на свет во влагалище обнаруживаются лактобактерии, бифидобактерии и др. микроорганизмы. По данным специалистов, микрофлора половых путей девочек представлена преимущественно кокковой флорой, в вагинальных мазках определяются единичные лейкоциты и эпителиальные клетки. В основном это занос микробов из родовых путей матери и с кожных покровов.

Приблизительно с 8-9 лет начинается половое созревание девочки. Этот период характеризуется появлением слизистых выделений, которые в норме прозрачны, не имеют неприятного запаха и не причиняю беспокойства. Состав микрофлоры также меняется, в 60% случаев определяются лактобациллы, среда влагалища становится кислой, рН 4–4,5.

С юношеского периода (с 16 лет) микрофлора влагалища девушки становится такой же, как и у взрослых женщин.

Во время менструации общая численность и видовой состав микрофлоры немного меняется, но после ее окончания влагалищная микрофлора быстро возвращается к нормальному состоянию.

Изменения микрофлоры влагалища женщины в менопаузе

У женщин, достигших 45-летнего возраста, начинают появляться некоторые изменения в организме. Медицинский термин для этих изменений — климактерический синдром, но в обиходе их часто называют климаксом. Для женщин это переломное время, переход от зрелости к пожилому возрасту. Проявляется климакс сначала нарушением менструального цикла, а потом его прекращением. Во время наступления климакса постепенно угасают функции яичников – прекращается созревание фолликулов с яйцеклетками, женщина уже не сможет забеременеть.

В период климакса снижается выработка организмом женских гормонов эстрогенов, что вызывает постепенное разрушение слизистой оболочки мочеполового тракта. Причиняющие страдания мочеполовые расстройства, в том числе сухость влагалища, зуд и жжение, постоянно возникающие инфекции влагалища, хронический цистит, выворот слизистой оболочки уретры и пр. являются прямым следствием атрофии слизистой влагалища.

При обследовании у гинеколога во время менопаузы наблюдается исчезновение микрофлоры влагалища и изменение его рН. Разрушение вагинальной слизистой приводит к снижению количества лактобактерий и уменьшению количества молочной кислоты, постепенно микрофлора влагалища меняется на энтеробактерии, в основном кишечную палочку, и типичных представителей микрофлоры кожных покровов. Как и в детском периоде жизни, во время климакса происходит увеличение рН влагалищной среды до 5,5–6,8.

Особенности микрофлоры влагалища во время беременности

Во время беременности гормональный фон женщины меняется, что напрямую влияет и на «обитателей» слизистой оболочки влагалища. Усиливается выработка молочной кислоты, и из-за этого увеличивается количества грибов Candida albicans, являющихся возбудителями урогенитального кандидоза (или молочницы). В норме увеличение их количества протекает бессимптомно и не вызывает дискомфорта у женщины, а сразу после родов количество бактерий и грибов снижается до обычного. Но примерно в 20 % случаев Candida albicans вызывают развитие воспалений различной степени тяжести, беременные часто жалуются на дискомфорт, жжение в области влагалища и мочеполовых путей. Лечение таких воспалений затруднено токсическим действием на плод большинства противогрибковых препаратов. Эта проблема остается нерешенной, эффективных специфических средств, безопасных для системного (да и местного) применения у беременных, к сожалению, не существует.

СОСТАВ НОРМАЛЬНОЙ ВАГИНАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ

Нормальная микрофлора влагалища у здоровых женщин репродуктивного возраста содержит большое разнообразие видов бактерий. В общем, все эти микроорганизмы можно разделить на 2 группы – аэробов (для существования им необходим кислород) и анаэробов (могут развиваться без доступа кислорода).

Общую характеристику флоры влагалища можно определить с помощью специального анализа – мазка на флору. Он является самым распространенным гинекологическим анализом и позволяет обнаружить многие заболевания половых органов женщины в случаях, когда необходимо подтвердить диагноз, поставленный врачом, или проверить результативность принятого лечения.

Нормы мазка подразумевают наличие следующих показателей:

Плоский эпителий - слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать . Если же мазок эпителий не содержит, то у врача-гинеколога есть основание предположить недостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов. Отсутствие плоского эпителия в мазке свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток. Увеличенное количество плоского эпителия – признак воспаления.

Лейкоциты мазка - норма до 15 единиц в поле зрения. Небольшое количество лейкоцитов будет считаться нормой лейкоцитов мазка, поскольку лейкоциты выполняют защитную функцию, препятствуют проникновению инфекции в половые органы женщины. Повышенные лейкоциты в мазке наблюдаются при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше лейкоцитов в мазке, тем острее протекает заболевание.

Золотистый стафилококк в мазке в небольших количествах — норма. Значительное повышение стафилококка в мазке, как и повышение лейкоцитов, может быть симптомом воспалительного процесса во влагалище или слизистой оболочки матки (эндометрит).

Палочки в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек, в мазке не должно быть других микроорганизмов.

Гинекологические мазки могут содержать чужеродные микроорганизмы, указывающие на наличие инфекции в мазке. Результаты бактериоскопии мазка могут показать содержание следующих бактерий:

Даже если результаты бактериоскопии мазка показывают наличие кокков, мелкой палочки и «ключевых» клеток в мазке, свидетельствующих о бактериальном вагинозе, одних только результатов мазка бывает недостаточно для постановки диагноза. Вероятнее всего, врачу-гинекологу потребуется провести бактериологический посев и ДНК-диагностику (мазок методом ПЦР).

Почему результатов мазка бывает недостаточно для точной диагностики заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)?

Врачи объясняют это следующими причинами:

• Вирусные, хламидийные, микоплазменные и уреаплазменные инфекции практически не определяются в урогенитальном мазке. Вирусы, хламидии, уреаплазмы и микоплазмы представляют собой микроорганизмы очень малых размеров, которые сложно заметить под микроскопом при обычном анализе мазка. Для диагностики этих инфекций существуют другие, более информативные методы (мазок ПЦР, ИФА-диагностика).
• Обнаруженный грибок в мазке - верный симптом молочницы. Но кандидоз может быть сопутствующим заболеванием, развившимся на фоне более серьезной половой инфекции.
• Повышенные лейкоциты при микроскопии мазка могут быть следствием ошибочной диагностики, при случайном попадании в мазок при взятии гноя. Большое количество лейкоцитов мазка помешает лаборанту «увидеть» возбудителя ЗППП.

Во многих случаях влагалищный мазок позволяет выявить инфекцию в мазке, но не «природу» (возбудителя) этой инфекции и что не менее важно - с помощью мазка невозможно выяснить чувствительность этих возбудителей к определенным антибиотикам. Эту проблему можно решить проведением бактериологического посева.

ВИДОВОЙ СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ ВЛАГАЛИЩА

Для определения видового состава вагинальной микрофлоры (т. е., какие именно бактерии «населяют» влагалище) у женщины берут бакпосев на флору. Данное исследование помогает не только определить возбудителя заболевания, но и узнать его количество и препараты, к которым он чувствителен (антибиотикограмма).