Определение и причины болезнм шейермана мау. Болезнь шейермана мау - симптомы и лечение Хирургический метод коррекции
Знаменитый датский рентгенолог Шерман Мау считал, что главной причиной болезни, названной его именем, являются аваскулярные некротические изменения гиалинового слоя. Дальнейшие исследования показали, что это не единственная причина появления данного заболевания. В результате исследований было доказано, что помимо вышеупомянутой причины есть и другие:
- патология тканей мышечной группы;
- остеопоротические процессы;
- наследственность;
- травмы, которые были получены в пубертатном возрасте;
- остеопороз, возникший в результате компрессионного перелома;
- аномальный рост костной ткани отдельных частей позвоночника.
Протекает бессимптомно, пока не перейдет в раннюю, хроническую или позднюю стадию - искривление позвоночника станет сильно заметным, кроме того, появится ряд сопутствующих заболеваний:
- спондилоартроз;
- дистрофия позвоночника;
- и другие.
Во время латентной стадии - вплоть до достижения 14 летнего возраста - подростки не испытывают никаких проблем. Во время ранней стадии синдром Шермана Мау может давать о себе знать - у подростка могут появиться неврологические заболевания. Ранняя стадия длится с 15 до 20 лет. Хроническая стадия длится до 24 лет, и затем, переходит в поздний период.
Как диагностировать болезнь позвоночника?
С помощью рентгена легко распознать данное заболевание - Шерман Мау сам был рентгенологом. Ученому удалось определить и систематизировать признаки, по которым можно судить о наличии заболевания:
- уменьшение высоты межпозвонковых дисков;
- неровности замыкательных пластинок позвонковых тел;
- снижение высоты грыжи Шморля;
- позвонки приобретают клиновидную форму.
Своевременная диагностика позволяет распознать болезнь даже во время латентного периода.
Лечение болезни Шермана Мау
Лечение болезни Шермана Мау осуществляется консервативными или хирургическими методами, в зависимости от степени запущенности заболевания. Хирургические методы применяются только при наличии устойчивого болевого синдрома, угла кифоза свыше 75° или нарушениях кровообращения и дыхания. В остальных случаях применяется мануальная терапия, лечебная физкультура, физиотерапевтическое воздействие и массаж. Специалисты ДельфинClinic добиваются успешных результатов без операции даже в самых запущенных случаях, когда болезнь находится в поздней стадии. Вы можете записаться на консультацию прямо сейчас.
Болезнь Шейермана-Мау – это прогрессирующий кифоз позвоночника, развивающийся в период интенсивного роста ребенка. Заболевание встречается нечасто, лишь у одного процента подростков. Кифотическая деформация может развиться как у девочек, так и мальчиков.
Анатомический экскурс
Позвоночник здорового человека имеет три природных изгиба:
- шейный отдел наклоняется чуть вперед;
- грудной – немного назад;
- поясничный – чуть вперед.
Такое строение определяет равномерную нагрузку на весь позвоночник: каждый его сегмент берет на себя определенные функции. Нормальное отклонение от естественных углов – от двадцати до сорока градусов.
Форму грудного отдела здорового позвоночника можно сравнить с вытянутой буквой С. О деформации говорят, когда угол отклонения – более сорока градусов. При болезни Шейермана-Мау угол отклонения – от сорока пяти до семидесяти пяти градусов.
Меняется угол отклонения – происходит перераспределение нагрузки. А это приводит к клиновидной деформации позвонков, в телах которых развивается грыжа Шморля. При прогрессирующем кифозе наблюдается также утолщение связок, что мешает правильному развитию позвонков во время роста. Возникает клиновидная деформация. Вот такая прогрессирующая деградация позвоночника.
Болезнь Шейермана-Мау: причины
О точных причинах заболевания неизвестно. Исследователи отмечают несколько теорий, объясняющих развитие этой патологии:
- Наследственная предрасположенность – наиболее вероятная причина болезни. В семье, где один из родителей имеет юношеский дорзальный кифоз, риск возникновения этого заболевания у детей значительно повышен.
- Травмы в зонах роста костной ткани, полученные в пубертатном возрасте.
- Аваскулярный некроз тонкого слоя гиалинового хряща (замыкательных пластинок). Эту причину называл датский рентгенолог Шейерман (его именем и названа болезнь). Тела позвонков отделены от межпозвонковых дисков тонким слоем гиалинового хряща, или замыкательными пластинками. Недостаток кровоснабжения провоцирует некроз этих пластинок. В результате нарушается рост костной ткани, формируются позвонки клиновидной формы.
- Остеопоротические процессы в позвоночнике, причины которых неясны.
- Патология мышечной ткани.
- Стремительный рост на определенных участках тел позвонков костной ткани.
- Остеопороз, являющийся причиной компрессионных микропереломов тел позвонков, которые могут стать причиной деформации позвоночника.
Еще раз повторимся: известны лишь теории возникновения заболевания Шейермана-Мау, которые получили отдельные подтверждения в клинической практике.
Симптомы заболевания
Выявить заболевание в начальной стадии его развития невозможно. Как правило, родители обращаются к врачу только тогда, когда видно нарушение осанки ребенка. В редких случаях на начальных стадиях наблюдается боль между лопатками (обычно этот признак появляется при уже выраженной деформации).
Прогрессирует болезнь медленно. На последних стадиях спина становится круглой или появляется горб. Ригидность позвоночника и болевые ощущения нарастают постепенно. У тридцати процентов пациентов имеется сколиоз.
Стадии заболевания
В течении болезни Шейермана-Мау выделяют три периода:
- Латентный (8-14 лет), или ортопедический. Как правило, жалоб на самочувствие нет. Иногда после физической нагрузки беспокоят боли в спине. Во время осмотра диагностируется кифоз грудного отдела позвоночника или плоская спина с поясничным лордозом. Наблюдается ограничение подвижности позвоночного столба. При наклоне вперед подросток не достает вытянутыми руками до ног. При максимальном разгибании грудной кифоз не исчезает.
- Ранний (15-20 лет). На этой стадии имеются неврологические проявления заболевания. Чаще всего – рецидивирующая люмбалгия. Изменения в костно-связочном аппарате или грыжа диска могут привести к острой компрессии спинного мозга. На данной стадии процесс частично обратим после оперативного вмешательства или консервативного лечения.
- Поздний (после 25 лет). Осложнения связаны с быстрым прогрессированием вторичной дистрофии позвоночника, с развитием остеохондроза, деформирующего спондилеза, грыжи, фиксированного гиперлордоза, оссифицирующего лигаментоза и спондилоартроза.
Диагностика заболевания
Диагностика болезни Шейермана-Мау включает следующие процедуры:
- внешний осмотр пациента;
- сбор анамнеза (образ жизни, имеется ли такое заболевание у близких родственников, травмы спины и т.п.);
- рентгенографическое обследование позвоночного столба;
- электронейромиография.
Болезнь Шейермана-Мау: лечение
Существует два метода лечения данного заболевания:
- Консервативный. Включает следующие процедуры:
- физиотерапевтические мероприятия;
- массаж;
- лечебная физкультура;
- мануальная терапия.
- Хирургический. Показания к оперативному вмешательству:
- устойчивый болевой синдром;
- угол кифоза – более семидесяти пяти градусов;
- нарушение кровообращения и дыхания.
Операция сопряжена с определенным риском, поэтому к ней прибегают в крайнем случае.
Это заболевание представляет собой патологическую горбатость позвоночника. появляется в подростковом и юношеском возрасте во время быстрого роста организма.
Патологический кифотический изгиб в грудном отделе позвоночника составляет от 45 до 75 градусов.
Недуг поражает в одинаковой степени, как девочек, так и мальчиков.
Причины возникновения недуга
Точные причины появления недуга до сих пор не определены, но некоторые специалисты считают, что причины возникновения болезни следующие:
- наследственная предрасположенность;
- очень быстрое развитие костной ткани;
- перенесенная травма позвоночника в детском возрасте;
- остеопороз позвонков;
- нарушения в развитии костной, соединительной и мышечной тканях.
Болезнь названа именем датского рентгенолога Шейермана, который считал, что главной причиной этой деформирующей позвоночник патологии является аваскулярный некроз замыкательных пластинок тел некоторого количества позвонков.
Замыкательные пластинки – это тонкий слой гиалинового хряща, который отделяет от межпозвоночных дисков тела позвонков.
Недостаточное кровоснабжение приводит к омертвлению этих пластинок, процесс влияет на рост костей и все это служит формированию болезни, так как позвонки становятся клиновидной формы.
Если болезнь не лечилась в детском возрасте, то со временем она может проявиться уже у взрослого человека и провоцирующими факторами являются следующие причины :
- отсутствие лечения в подростковом возрасте;
- дряблость мышц и плохая физическая форма;
- различные сопутствующие болезни: остеопороз, туберкулез, раковые и доброкачественнее опухоли и многое другое.
Но самой частой причиной возникновения болезни, как у детей, так и у взрослых считается малоподвижный образ жизни.
Современный человек много времени проводит в сидячем положении за рабочим столом, а наша спина просто не может выдержать такую нагрузку и долгое сидение в однообразной позе приводит к нарушению осанки, что способствует появлению сутулости и развитию болезни шейермана-мау.
Симптомы и стадии заболевания
У этого недуга существует несколько стадий развития, все зависит от сопутствующих симптомов и возраста пациента:
- латентная или ортопедическая . Эта стадия развивается у детей от 8 до 12 лет и ярких симптомов проявления недуга не наблюдается. Иногда ребенка могут беспокоить непродолжительные и не сильные боли между лопатками. Имеются небольшие признаки искривления позвоночника. Родители не обращают на жалобы ребенка внимания, но это самый первый сигнал проявления недуга. Хотя на рентгене патологию в этот момент выявить очень сложно;
- флоридная или ранняя . Эта форма недуга развивается у молодых людей в возрасте от 12 до 20 лет. Больной чувствует постоянные или периодические болевые ощущения в поясничном и грудном отделах позвоночника. Болевые ощущения довольно интенсивные;
- резудальная или поздняя . Проявления этой формы болезни развиваются после 20-22 лет. Межпозвонковые диски и тела позвонков меняют свою форму и дальше, появляется ригидный кифоз. Могут быть симптомы развития межпозвонковых грыж и сдавливание нервных корешков.
Общие симптомы заболевания
Общие признаки недуга хоть и бывают неявными, но самым первым симптомом считается сутулость ребенка, ему становится трудно поддерживать спину прямо. Взрослые часто не обращают на такое состояние внимания, а ведь это только начало болезни и если не повести дитя к ортопеду могут быть более серьезные последствия. Может произойти сдавливание сердца и легких, нарушение кровообращения и затруднения дыхания из-за зажатия кровеносных сосудов. И чтобы не было таких тяжких последствий – ежегодно посещайте с ребенком ортопеда.
Болезнь Шейермана-мау можно узнать по следующим признакам:
- усталость и тяжесть в спине . Ребенок устает держать спину прямо и ему хочется полежать, чтобы снять мышечное напряжение;
- в спине появляются незначительные болевые ощущения . Они возникают время от времени и не сильные и поэтому родители не спешат вести свое чадо к врачу, а недуг то развивается дальше. Но если сдавливаются кровеносные сосуды – ребенок жалуется на боль в ногах;
- позвонки грудного отдела с передней стороны сплющиваются из-за деформации . Передняя продольная позвоночная связка в грудном отделе заметно утолщается, а хрящевая ткань межпозвонкового диска врастает в позвонковую кость и появляется грыжа Шморля;
- сутулость с каждым днем становится все больше и заметней . Боли становятся постоянными и даже после отдыха не проходят, постепенно развивается горб. Одно плечо может стать ниже другого;
- ограничиваются движения грудного отдела позвоночника . Мышцы поясницы становятся короче, и поэтому ребенок во время наклона физически не может достать пол руками;
- поясничный отдел искривляется в другую сторону из-за искривления грудного отдела . В грудном отделе смещаются позвонки и в пояснице могут быть мышечные спазмы. Такая патология служит появлению острых и сильных болей.
Если болезнь не лечится, то к 18 годам она может и затихнуть лент на десять-пятнадцать, ведь рост организма и формирование тела ребенка завершилось. Но это не говорит о том, что недуг прошел, в 35 лет запас прочности организма начинает уменьшаться и если повзрослевший человек не занимался состоянием своего здоровья и не поддерживал свою физическую форму – заболевание начинает прогрессировать и появляются боли в ногах и в спине.
Диагностика заболевания
Диагностика болезни проводится на основе жалоб ребенка и внешнем осмотре. Врач интересуется, когда возникли первые боли в спине, смотрит на осанку ребенка и спрашивает, не было ли подобных недугов у других членов семьи.
Затем проводят неврологический осмотр, который подтверждает нарушение осанки и выявляет мышечное напряжение. При пальпации в зоне искривления позвоночника больной чувствует болезненные ощущения.
Пациента направляют на КТ или МРТ. Эти обследования помогут определить сильный наклон позвоночника вперед, наличие гиперкифоза, образование грыжи Шморля и другие возможные патологические состояния. Но на начальных стадиях недуга рентген может его и не показать. Диагноз болезни Шейермана-мау подтверждают в том случае, если на боковом снимке видны грыжи, признаки остеопороза и угол позвоночной дуги превысил сорок пять градусов.
Лечение болезни шейермана мау
Болезнь шейермана мау просто не излечивается, это довольно длительный процесс. Главные методы лечения – консервативная терапия:
- лечебная физкультура;
- массаж;
- мануальная терапия.
Вышеуказанные методы нормализуют тонус мышц и приводят к нормальному кровоснабжению всех тканей в поврежденной области.
Могут назначить витамин Д, нестероидные противовоспалительные препараты и хондропротекторы.
Но многие врачи считают назначение хондропротекторов спорным вопросом, ведь хрящевая ткань не нарушена.
Под вопросом стоит и ношение специального корсета. Корсет снимет нагрузку и облегчит состояние больного, но слабые мышцы спины под ним будут атрофироваться и дальше.
Операция назначается лишь тогда , если угол искривления больше 50-60 градусов и когда нарушается функция кровообращения и дыхания. Также могут назначить операцию, если пациент постоянно чувствует боль и ему ничего не помогает.
Народные методы лечения
Применение разных лекарственных отваров и мазей тут не поможет. Основополагающий метод лечения – лечебная физкультура. Нужно крутить обруч, выполнять упражнения, которые растягивают мышцы, хорошо приседать с вытянутыми руками. Хороши и упражнения на спортивном мате, выполнение своеобразных «мостиков» и «березок».
В этом случае околопозвоночные мышцы укрепляются, так как на них идет нагрузка, а это обеспечит твердость и устойчивость позвоночника. Но без наблюдения врача и без поддержки инструктора упражнения выполнять не рекомендуется.
Самые полезные занятия при этом недуге:
- плавание;
- ходьба;
- езда на велосипеде;
- упражнения по укреплению брюшного пресса.
Очень нежелательны все виды спорта и выполнение упражнений, которые могут оказать нежелательную нагрузку на позвоночник – бег, прыжки и спортивные динамичные игры.
Упражнения выполняются через день и не меньше трех раз в неделю. Занимайтесь по 40-60 минут и минимальный положительный эффект вы отметите уже через два месяца после упорных тренировок.
Для профилактики этого заболевания нужно предпринять следующие меры:
- родители обязательно должны следить за осанкой своего ребенка, не давайте ему сутулиться;
- активный образ жизни – самое главное правило в борьбе с болезнями позвоночника;
- нужно в 12 лет обязательно обследовать ребенка у ортопеда, чтобы исключить болезнь шейермана-мау;
- следует избегать тяжелых нагрузок на позвоночник и не поднимать непомерные тяжести.
Стоит отметить, что это заболевание противопоказанием для конкретных видов работы не является.
Также оно не считается основанием для инвалидности, но нарушенная работа костно-мышечного аппарата, постоянные боли и всяческие осложнение, которые вызывает болезнь, могут давать основания признать человека нетрудоспособным и дать ему группу инвалидности. Подробней про это расскажет доктор, учитывая самочувствие пациенты и все присутствующие симптомы болезни. Окончательное решение принимает специальная медицинская комиссия.
Но чем раньше начато лечение и чем раньше больной начал заниматься поддержанием своей физической формы – тем больше будет шансов на полное выздоровление и с возрастом симптомы недуга не вернутся.
) – заболевание, возникающее преимущественно в юношеском возрасте и сопровождающееся клиновидной деформацией нескольких позвонков с формированием позвоночного горба (наружного выпячивания в грудном отделе).
Основная причина заболевания – слабость мышечного-связочного аппарата, который не справляется с функциональностью в период интенсивного роста костей и позвонков.
Частота встречаемости болезни Шейермана-Мау – 1%. Возникает с одинаковой долей вероятности, как у мальчиков, так и у девочек. Обнаруживается чаще всего в подростковом возрасте, когда на фоне гормональной перестройки происходит активный рост костей.
В некоторых случаях патологию удается обнаружить только во взрослом возрасте, так как в детские годы не сопровождалось сильным искривлением спины. По этой причине человеку своевременно не проводилось , которое является основным методом диагностики патологии.
Симптомы и диагностика болезни Шейермана-Мау
Классическая болезнь Шейермана-Мау сопровождается увеличением до угла в 45-75 градусов (в норме около 20-30 градусов) за счет более 3-х позвонков и перерастяжения передней продольной связки (располагается спереди вдоль всей позвоночной оси).
Такие изменения сопровождаются и появлением чрезмерного выпячивания в области грудного отдела позвоночника (). С течением времени появляется уплощение поясничного лордоза, что приводит к нарушению осанки по типу , но с чрезмерным выпячиванием грудного кифоза.
Человеческий позвоночник в норме имеет 4 изгиба:
- – отклонение внутрь в шейном отделе;
- Грудной кифоз – смещение кзади в грудном отделе;
- – отклонение внутрь в поясничном отделе;
- – смещение кзади в крестцовом отделе;
Болезнь Шейермана-Мау на начальных стадиях обнаружить невозможно. Не существует ряд клинических симптомов и рентгенологических признаков, позволяющих это сделать.
Диагностика патологии строится на основе следующих принципов:
- Осмотр пациента с выявлением специфических нарушений осанки (позвоночный горб, уплощение поясничного лордоза);
- Сбор анамнеза для выявления наследственной предрасположенности к слабости мышц;
- Проведение рентгенологических исследований для выявления клиновидных позвонков и точной оценки величины позвоночных изгибов;
- для оценки изменений в мягких тканях позвоночного столба;
- Электромиография для определения силы мышц спины.
Особенности клиновидных позвонков при болезни Шейермана-Мау:
- Снижена высота тела в передних отделах до ½ от физиологических размеров;
- Структурные элементы костной ткани повреждаются, что приводит к снижению устойчивости позвонка к нагрузкам;
- Возможен поворот поврежденного сегмента в горизонтальной оси ().
На фоне данных изменений в позвоночнике возникает утолщение связок, что мешает нормальному функционированию позвоночного столба и еще больше усиливает вероятность клиновидной деформации других позвонков.
Причины синдрома Шермана-Мау до настоящего времени остаются невыясненными. К наиболее вероятным факторам возникновения патологии ученые относят:
- Наследственную предрасположенность к слабости мышечно-связочного аппарата спины;
- в области зон роста;
- Некроз (гибель клеток) гиалинового хряща, который покрывает периферические части нижней и верхней контактной поверхности позвонков;
- Разрежение костной структуры (потеря солей кальция, недостаток витамина D);
- Патологические изменения мышечной ткани;
- Быстрый рост костей;
- Частые микропереломы позвонков.
Таким образом, болезнь Шермана-Мау – полиэтиологичное заболевание. Вследствие этого ее лечение должно быть направлено на устранение всех факторов, провоцирующих патологию.
Основные стадии течения болезни Шейермана-Мау
Врачи выделяют следующие стадии юношеского дорсального кифоза:
- Латентная (8-15 лет). В данной стадии ребенок не жалуется на изменения в здоровье. Периодические боли после физической нагрузки быстро проходят и «списываются» на усталость. При внешнем осмотре врач может обнаружить уплощение поясничного лордоза и увеличение грудного кифоза. Наблюдается положительный тест на подвижность позвоночника: при наклоне вперед ребенок не достает до пола;
- Ранняя (с 15 до 20 лет). Стадия сопровождается неврологическими проявлениями (люмбалгия, компресссионный синдром). Боли в пояснице и верхней части спины появляются периодически или существуют постоянно;
- Поздняя (после 25 лет). В данную стадию появляются грозные осложнения с формированием дистрофических изменений в позвоночном столбе. Появляется , фиксированный гиперлордоз, лигаментоз (), (заболевания с отложением кальция в связках, нарушением подвижности в позвоночных суставах и увеличением физиологических изгибов позвоночника).
Лечение ювенильного кифоза
Рентгеновский снимок пациента с заболеванием Шейермана-Мау до и после операции по установке поддерживающих конструкций
На ранней стадии болезни комплекс лечебной гимнастики позволяет укрепить скелетную мускулатуру и предотвратить клиновидную деформацию. Заподозрить патологию помогает лишь периодическая боль между лопаток, возникающая у детей после физических нагрузок.
Назначение специального комплекса упражнений необходимо доверить ортопеду-травматологу, который проведет тщательное исследование состояния здоровья ребенка.
На поздних стадиях появляется позвоночный горб и другие нарушения осанки, которые устранить с помощью одних только упражнений невозможно. Требуется комплексная терапия, включающее противовоспалительные средства, вытяжение, лечебную гимнастику, физиотерапию и массаж.
При выявлении болезни Шейермана-Мау ребенку запрещены некоторые виды упражнений и противопоказаны занятия школьной физкультурой. Ему назначаются занятия в лечебной группе ходьбой, плаванием, велосипедным спортом.
В домашних условиях пациент должен ежедневно выполнять упражнения для укрепления мышц брюшного пресса (они являются антагонистами мышц спины).
Также ребёнку с болезнью Шейрмана-Мау показаны занятия у мануального терапевта и остеопата. Если угол искривления грудного кифоза превышает 50 градусов, необходимо оперативное лечение по установке системы «мост», позволяющей выпрямить позвоночный столб.
При деформации свыше 75 градусов назначается сразу 2 операции:
- Удаление патологических позвонков;
- Установка поддерживающей конструкции.
Упражнения при синдроме
Самостоятельно лечить болезнь Шермана-Мау невозможно, так как патология характеризуется обширным симптомокомплексом патологических изменений. Основной метод ее терапии на начальных стадиях патологии – ортезирование. В перерывах между ношением ортопедических корсетов специалисты рекомендуют лечебную гимнастику. Приведем примерный перечень упражнений для лечения патологии:
- Упражнение 1. Станьте прямо, а ноги расположите на ширине плеч. Расправьте плечи и потяните голову вверх. При этом поворачивайте голову в стороны, а позвоночный столб держите ровно. Количество повторений – 5;
- Упражнение 2. Встаньте прямо и выпрямите спину. Закиньте голову вначале назад, а затем плавно наклоните ее вперед. Количество повторов – 5;
- Упражнение 3. Станьте прямо и поворачивайте голову максимально в обе стороны. Увеличивайте амплитуду постепенно. Количество повторений – 5;
- Упражнение 4. Лягте на пол и обхватите колени руками. Выполняйте покачивание на спине вначале вперед, а затем назад. Число повторов – 15-20;
- В положении стоя, расположите ноги на ширине плеч. Выполняйте движения тазом вначале в одну сторону, а затем в другую. С каждым поворотом старайтесь выполнить глубокий наклон.
При ежедневном повторении такой гимнастики предотвращается прогрессирование болезни. Для лечения необходимо дополнить комплекс специализированными лечебными упражнениями, которые подберет лечащий врач.
Берут ли с синдромом Шейермана-Мау в армию
Если заболевание выявлено у ребенка в раннем возрасте и проведена квалифицированная терапия, он может быть признан годным для призыва на военную службу, так как патологических изменений в позвоночном столбе при выполнении рентгенографии не существует.
Если болезнь выявлена поздно (в 17-18 лет), или пролечена некачественно, молодого человека освобождают от службы в армии, так как физические нагрузки будут способствовать прогрессированию искривления позвоночника и формировать болевой синдром.
При решении вопроса о призыве человека с данной патологией на военную службу, специалисты ориентируются на данные клинико-лабораторных и инструментальных исследований (рентгенография, компьютерная томография и МРТ).
Болезнь Шейермана-Мау (юношеский дорзальный кифоз, дорзальный ювенильный кифоз) – это хроническое заболевание позвоночного столба, возникающее в подростковом возрасте и характеризующееся прогрессирующим кифозом шейно-грудного отдела позвоночника (по типу горба).
Встречается эта патология достаточно редко – около 1% всего населения Земли. Мальчики и девочки имеют одинаковый риск развития юношеского кифоза. Чем раньше был установлен диагноз и начато лечение, тем больше вероятность полного излечения пациента. Для болезни Шейермана-Мау характерен достаточно выраженный угол патологического изгиба позвоночника – 45-75°.
Классификация
Болезнь Шейермана-Мау подразделяется на три периода:
- Латентный период (ортопедический) : 8-14 лет (по мнению некоторых специалистов до 12 лет). Активных жалоб нет, изредка могут возникать боли в спине при длительной нагрузке. При осмотре возможно выявление незначительного кифоза в грудном отделе позвоночника, плоская спина с лордозом в поясничном отделе или нормальное состояние позвоночника. Максимально полное разгибание спины не ликвидирует кифоз (отличие от сутулости спины и осанки). В случае наклона юного пациента вперед и вниз руки не касаются стоп. Процесс полностью обратим консервативными методами лечения.
- Ранний период (флоридный) : 15-20 лет (по мнению некоторых специалистов с 13 лет). Возникают первые симптомы (жалобы): периодически возникающие боли в пояснице, частые межпозвоночные грыжи, осложненные компрессией спинного мозга. Процесс обратим полностью или практически полностью (учитываются индивидуальные особенности пациента) путем консервативного лечения или сочетания консервативного и хирургического.
- Поздний период (резудальный): после 20-25 лет. Возникают многочисленные осложнения, дополняющие клиническую картину основного заболевания. Лечение обязательно хирургическое, полного выздоровления нет.
Также существуют две рентгенологические формы данного заболевания:
- Шейно-грудная форма: наиболее распространенная (95% всех случаев), поражены верхние и средние грудные позвонки;
- Пояснично-грудная форма: поражены нижние грудные и первые верхние поясничные позвонки.
Причины возникновения
Единой теории возникновения юношеского дорзального кифоза не существует. Однако выделяют основные предрасполагающие факторы, которые увеличивают риск возникновения болезни:
- Наследственная предрасположенность к развитию болезней позвоночного столба, в особенности кифотического искривления позвоночника;
- Чрезмерно быстрый рост костной ткани;
- Травмы позвоночного столба (ушибы , переломы , вывихи) в подростковом периоде;
- Слабый мышечный каркас спины;
- Трещины и микропереломы позвонков в случае раннего остеопороза ;
- Чрезмерное истощение организма (совокупность недостатка минералов с нарушением костного и мышечного роста);
- Длительное нарушение осанки ;
- Недостаточное кровоснабжение гиалиновых пластинок между позвонками и межпозвоночными дисками с последующим перерождением позвонков в клиновидные (согласно теории Шейермана).
Симптомы болезни Шейермана-Мау
Основные признаки и симптомы юношеского дорзального кифоза:
- Выраженное искривление осанки (горб в верхней части спины, круглая спина);
- Боль в спине , как правило, между лопатками (в латентном периоде – после выраженных физических нагрузок, далее – практически постоянно, с усилением интенсивности);
- Резко снижена подвижность грудного отдела позвоночника;
- Дискомфорт и тяжесть в спине, в месте деформации позвоночника;
- Быстрая утомляемость, желание полежать после незначительных нагрузок;
- Неловкие движения, человек становится неуклюжим и неповоротливым, все его действия и движения затруднены;
- Зачастую параллельно отмечается и боковое искривление позвоночника (сколиоз), одно плечо ниже уровня другого;
- Отсутствие возможности при наклоне вперед доставать руками до пола или своих стоп;
- Одышка при минимальной нагрузке и частые бронхиты – в случае длительного течения болезни и отсутствия лечения;
- Нарушения работы сердца и боли в грудной клетке – в случае длительного течения болезни и отсутствия лечения.
Диагностика
Для диагностики ювенильного кифоза используется комплексный подход:
- Осмотр пациента – обнаруживаются видимые деформации спины (уплощение, круглая спина, горб, разные уровни плеч);
- Сбор анамнеза – выявление наличия болезней позвоночника у родственников, наличие травм спины в прошлом, динамика скорости роста и пр.
Инструментальные методы обследования
- Рентгеновские снимки позвоночного столба в боковой и переднезадней проекции – выявление искривления позвоночника, наличие клиновидных позвонков, определение угла кифоза;
- Электронейромиография – определение работы спинного мозга, его корешков и нервов, ответ мышц на раздражающие факторы;
- КТ – определяется точный угол кифоза, форма пораженных позвонков, косвенные признаки поражения спинного мозга;
- МРТ – максимально точный метод определения не только структуры позвоночника, но и поражение связочного и мышечного аппарата, а также нервов и спинного мозга, в случае наличия осложнений определяет и их.
Лечение болезни Шейермана-Мау
Терапевтическое воздействие при болезни Шейермана-Мау делится на две большие категории: консервативное (подходит для начальных проявлений болезни и в качестве комплексного подхода при запущенном течении) и хирургическое (применяется в случае выраженных клинических проявлений).
Консервативное лечение юношеского кифоза
- ЛФК . Является одним из основных методов воздействия на пораженный позвоночник. Комплекс упражнений подбирается индивидуально специально обученным специалистом. Средняя продолжительность ежедневных занятий составляет 30-45 минут. В случае положительной динамики в лечении частота упражнений или их длительность могут быть уменьшены.
- Плавание . Занятия в бассейне или открытом водоеме позволяют укрепить мышечный каркас спины, расслабить напряженные мышцы и связки, увеличить гибкость позвоночника, улучшает осанку.
- Велосипедный спорт . Регулярные выезды на велосипеде позволяют укрепить все мышцы тела человека, повыть выносливость, улучшить кровоток в сосудах нижних конечностей и спины.
- Массаж спины . Позволяет уменьшить мышечные спазмы, улучшает кровоток, восстанавливает осанку, уменьшает явления кифоза.
- Вытяжение (тракция) позвоночника . Способствует растяжению связочного аппарата, восстановлению расстояния между позвонками, выравниванию угла позвоночника максимально приближаясь к физиологической норме.
- Ношение корсета. Позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование процесса, восстанавливает осанку, уменьшает болевой синдром.
- Хондропротекторы . Назначается в качестве дополнительного поддерживающего лечения для ускорения восстановления межпозвоночных хрящей. Такие средства, как Артепарон, Румалон, Формула-С и пр. Дозировки и длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от состояния позвоночника у пациента.
- Витамин D + кальций . Ускоряют восстановление структуры костной ткани, предотвращают компрессионные переломы позвонков.
- НПВП . Обеспечивают обезболивающий эффект в случае выраженного длительного болевого синдрома. Это такие препараты, как Диклоберл (1 ампула в/м 1-2 раза в сутки), Пенталгин (1-2 таблетки 1-2 раза в сутки), Анальгин (1 ампула 1-2 раза в сутки или 1-2 таблетки 1-3 раза в сутки) и пр.
- Иглоукалывание (рефлексотерапия) . Позволяет убрать болевой синдром, уменьшает угол кифоза, облегчает общее состояние пациента.
- Мануальная терапия . Позволяет восстановить нормальное положение позвонков в позвоночнике, уменьшает выраженность болевого синдрома.
Оперативное лечение ювенильного кифоза
Применяется в случае увеличения угла кифоза более 50°. Существует две основные методики:
- Выравнивающая система «мост». Проводится в случае угла кифоза от 50 до 75°. На пораженные позвонки устанавливает металлоконструкция, которая периодически подкручивается, все более физиологично выравнивая позвоночный столб.
- Удаление пораженных позвонков. Проводится после достижения угла кифоза свыше 75°. Все клиновидные позвонки удаляются, на их место устанавливается специальная поддерживающая конструкция, замещающая естественный позвоночник.
Лечение, начатое своевременно и на ранней стадии развития заболевания, позволяет устранить все симптомы заболевания. В случае запущенных форм болезни, когда применяются хирургические методы лечения, излечить полностью пациента не возможно, угол кифоза значительно выравнивается, но не нормализуется. Однако это все равно позволяет пациенту вести полноценную жизнь и практически забыть о боли и видимых дефектах.
Рабочий стол организовать по всем нормам (соблюдать расстояние от стула до пола, от стула до стола, от глаз ребенка до стола и пр.);