Периферическая сенсорно моторная нейропатия. Характеристики периферической нейропатии нижних конечностей

6333
Дата публикации: Апрель 25, 2012

Периферические нервы несут информацию из мозга. Они также проводят сигналы и от спинного мозга к остальным частям тела. означает, что эти нервы не работают должным образом. Периферическая невропатия может быть повреждением одного нерва. Это может быть повреждение нервной группы. Она также может влиять на нервы во всем теле.

Причины

Повреждение нервов встречается очень часто. Есть много видов и причин. Часто, причина не может быть найдена. Диабет является наиболее частой причиной этого типа нервных проблем. Это случается, когда у вас высокий уровень сахара в крови в течение длительного времени. Другие медицинские проблемы, которые могут привести к невропатии являются:

Аутоиммунными расстройствами, ревматоидный артрит или волчанка
Хроническая болезнь почек
Инфекции, такие как ВИЧ и инфекции печени
Низкий уровень витамина В12 или другие проблемы с диетой
Плохое кровообращение в ногах

Наркотики и токсины могут привести к повреждению нервов. Одним из примеров является злоупотребление алкоголем. Клей, свинец, ртуть и растворители могут привести к повреждению нервов. Лекарства, которые лечат инфекции, рак, судороги, и высокое кровяное давление могут привести к повреждению нерва. Давление на нервы в часте тела может быть причиной. В качестве примера можно привести кистевой туннельный синдром. Перелом кости или другие травмы могут привести к повреждению нерва. Будучи под воздействием низких температур в течение длительного периода времени может тоже привести к состоянию.

Симптомы

Симптомы зависят от нервов, которые повреждены. Симптомы зависят от того, повреждение затрагивает один нерв, несколько нервов, или все тело.

Боль и онемение

Или в руках может быть ранним признаком повреждения нерва. Эти чувства часто начинаются в пальцах ног и ступней. Вы можете иметь глубокую боль. Это часто происходит в стопах и голенях. Вы можете потерять ощущения в ногах и руках. Из-за этого, вы можете не заметить, когда вы наступаете на что-то острое. Вы можете не почуствовать прикосновение, жар или холод.

Мышечные проблемы

Повреждение нервов может усугубить управление мышцами. Это также может вызывать слабость. Вы можете заметить, проблемы с перемещением частями вашего тела. Вы можете упасть, споткнуться пальцами ног. Выполнение таких задач, как застегивание пуговиц рубашки может быть трудным. Вы можете также заметить подергивания мышц или судороги. Ваши мышцы могут стать менше в размерах.

Проблемы с органами тела

Люди с повреждением нервов могут иметь проблемы с перевариванием пищи. Вы можете чувствовать себя полными или раздутыми, изжогу после еды. Иногда вы можете рвать пищей, которая не усваивается хорошо. Некоторые люди имеют проблемы при глотании. Повреждение нервов в вашем сердце могут вызвать у Вас головокружение, или обморок, когда вы встаете. Ангина – это боль груди – предупреждение развития болезней сердца и сердечного приступа. Повреждение нервов может “спрятать” этот предупреждающий знак. Вы должны научиться распозновать другие признаки сердечного приступа. Это – внезапная усталость, потливость, одышка, тошнота и рвота.

Другие симптомы повреждения нерва.

У мужчин могут возникнуть проблемы с эрекцией. У женщин могут быть проблемы с сухостью влагалища или с оргазмом. Может наблюдаться подтекание мочи. Вы не можете сказать, когда мочевой пузырь переполнен. Некоторые люди не в состоянии очистить свой мочевой пузырь.

Лечение

Рассматривая причины повреждения нервов, если известно, средства может улучшить симптомы. Люди с диабетом должны научиться контролировать свой уровень сахара в крови. Если вы употребляете алкоголь, прекратите употреблять. Замена витамина, а также внесение других изменений в вашем рационе может помочь. Возможно, потребуется операция, чтобы остановить повреждения нерва. Возможно, вам придется научиться в упражнениях для мышечной силы и контроля. Инвалидные коляски, скобки и шины могут улучшить движения или дать возможность использования рук или ног с повреждением нервов. Носите обувь все время для защиты ног от травм. Перед тем, как обуваться, всегда проверяйте обувь на камни, гвозди, или на грубые области, которые могут повредить ноги. Проверяйте температуру воды в ванной локтем, прежде чем положить ноги в воду. Избегайте давления на области с повреждением нервов. Лекарства могут помочь уменьшить боль в ногах и руках. Они обычно не возвращают потерю чувства. Вы можете принимать обезболивающие таблетки. Лекарственные средства, применяемые для лечения других заболеваний, таких как эпилепсия или депрессия, также могут помочь управлять болью. Используйте самую низкую дозу чтобы избежать побочных эффектов. Ваш врач может направить вас к специалисту.

Периферическая нейропатия — это заболевание, при котором происходит повреждение периферических нервов. Симптомы периферической нейропатии включают слабость, онемение, покалывание или боль в руках, нижних конечностях и других частях тела.

При небольшом повреждении больной может испытывать острое жжение, а серьезные поражения способны приводить к нарушению равновесия или слабости мышц. Может быть поражен единственный нерв, как при синдроме карпального туннеля, или многие нервы, как при синдроме Гийена-Барре.

Периферическая нервная система представляет собой сеть нервов, которая необходима для движения (двигательные нервы) и восприятия ощущений (сенсорные нервы). Эта сеть доходит до всех частей тела и связывается с центральной нервной системой в области стволовой части мозга, а также вдоль всего спинного мозга.

Периферические нервы обеспечивают связь между головным мозгом и органами, кровеносными сосудами, мышцами и кожей. Команды головного мозга передаются к мышцам по двигательным нервам, а информация поставляется в мозг по сенсорным нервам.

Повреждение периферических нервов способно прервать связь между обслуживаемой ими областью и головным мозгом. Это может нарушить способность сокращать мышцы или ощущать нормальные чувства в пораженной области, или то и другое одновременно. Поврежденный нерв может вызывать ощущение покалывания, жжения и другие болевые ощущения в этой области.

Периферическая нейропатия может быть результатом травмы, инфекции, нарушений метаболизма, вызвана наследственными факторами или действием токсинов. Наиболее частыми причинами заболевания являются диабет и алкоголизм.

В большинстве случаев удается достичь облегчения симптомов, особенно при успешном лечении заболевания, вызвавшего нейропатию. Лекарства помогают в борьбе с болями.

Симптомы

Симптомы и признаки заболевания включают:

Покалывание, онемение в руках или ступнях;
Неустойчивость или отсутствие координации;
Слабость и боль в руках и ступнях.

Симптомы и признаки периферической нейропатии обычно развиваются в течение нескольких месяцев, но в некоторых случаях, например, при отравлении мышьяком, она может начаться внезапно.

Обычно начинается покалывание (парестезия) в пальцах и пальцевых подушечках ног, после чего это ощущение распространяется вверх. Иногда парестезия появляется в кистях рук и распространяется по рукам. То же может происходить и с онемением. Кожа становится более чувствительной, и даже самое легкое прикосновение способно причинить боль.

При некоторых формах заболевания сначала может появиться слабость, которая иногда бывает более заметной, чем сенсорные признаки и симптомы.

Причины

Причин периферической нейропатии может быть много. Наиболее частые причины заболевания включают:

Диабет. При диабете симптомы периферической нейропатии могут проявиться после многих лет течения болезни. При плохо контролируемом диабете признаки и симптомы иногда проявляются раньше.
Алкоголизм. Среди алкоголиков нейропатия бывает связана с неадекватной диетой, особенно при дефиците витамина тиамина.

Повышение риска развития периферической нейропатии может отмечаться при пернициозной анемии, которая отмечается при недостатке витамина В12.

Среди других причин заболевания можно назвать травматическое повреждение, сдавливание или повреждение нерва при аутоиммунных заболеваниях, например, при волчанке или ревматоидном артрите. Некоторые заболевании печени, почек и щитовидной железы также иногда приводят к поражению периферических нервов.

Микроорганизмы могут атаковать нервы и приводить к их повреждению. Токсические вещества, в том числе тяжелые металлы (свинец, ртуть, мышьяк), окись углерода, органические растворители и некоторые лекарства, особенно противоопухолевые, также могут повреждать периферические нервы.

Диагностика

Периферические нейропатии могут быть результатом различных заболеваний и состояний, поэтому истинную причину каждого нарушения бывает трудно или невозможно установить. Врач начинает диагностику с того, что задает целый ряд вопросов о признаках и симптомах, о принимаемых лекарствах, недавних вирусных заболеваниях, потреблении алкоголя, возможных контактах с ядами и о наличии подобных признаков и симптомов у членов семьи или сотрудников.

За опросом может последовать физическое и неврологическое обследование. Возможные диагностические тесты будут зависеть от ответов на вопросы и результатов обследования. К их числу относятся анализы крови и мочи, рентгенография грудной клетки, метаболические тесты, функциональные пробы щитовидной железы, электромиография, спинномозговая пункция или биопсия нерва, при которой извлекается небольшой фрагмент нерва для микроскопического исследования.

Осложнения

В противоположность нервам центральной нервной системы периферические нервы способны к регенерации. При некоторых заболеваниях происходит выздоровление, но если причина не устранена, признаки и симптомы могут возвращаться.

Диабетическая нейропатия может затрагивать многие части тела и вызывать различные осложнения. Например, если повреждаются нервы, связанные с пищеварением, желудок может опорожняться медленно, что может приводить к тошноте, рвоте и вздутию кишечника. При этом возможны частые запоры или диарея. Повреждение нервов ног увеличивает риск связанных с давлением повреждений и, кроме ухудшения кровообращения, иногда приводит к образованию язв кожи и даже к гангрене.

Лечение

При периферической нейропатии терапия направлена на причину заболевания. Это означает тщательный контроль основной болезни, например, регулярные инъекции витамина В12 при пернициозной анемии, поддержание близкого к нормальному уровня глюкозы в крови при диабете или отказ от алкоголя.

Лекарственные препараты способны облегчить болевые симптомы, но большинство из них обладает побочными действиями, особенно при длительном применения. Если Вы регулярно принимаете обезболивающие, обсудите их пользу и возможные побочные действия с врачом.

Лекарства, используемые при нейропатических болях, включают:

Обезболивающие. При слабых болях обычно помогают такие препараты, как , и . При более сильных болях могут использоваться другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Если Вы принимаете аспирин или другие НПВП долгое время или в больших дозах, у Вас может появиться тошнота, боли в желудке, желудочное кровотечение, язва желудка или проблемы с почками. Риск таких состояний повышается с возрастом, особенно у женщин.
Трициклические антидепрессанты. Лекарства от депрессии, такие как , нортриптилин, десипрамин и имипрамин, могут помогать при слабой и умеренной боли, включаясь в химические процессы в головном мозге, которые обуславливают чувство боли. К числу обычных побочных действий этих лекарств относятся головокружение, сухость во рту, тошнота, утомляемость, слабость, запоры и увеличение веса. Для снижения этих симптомов сначала могут быть назначены небольшие дозы, со временем дозы повышаются.
Противосудорожные лекарства. Такие , как габапентин, фенитоин и другие, более новые средства, часто выписывают для борьбы с пульсирующей или жгучей болью. К побочным действиям этих лекарств могут относиться сонливость и спутанное сознание.
Другие препараты. Мексилетин, применяемый для лечения сердечной аритмии, иногда помогает при жгучих болях. Побочные действия мексилетина колеблются от головокружения до тошноты, рвоты, дрожи в руках и затруднений при ходьбе. Местно применяемая мазь капсаицин может облегчить боль при связанных с диабетом нейропатиях. Результаты лечения капсаицином могут проявляться через 1-2 недели после его начала, однако единственными возможными побочными действиями бывают легкое покалывание, жжение или небольшое раздражение кожи в месте нанесения мази.

Источники:

Mayo Clinic. Peripheral neuropathy.

При поражении периферических нервов практически во всех случаях ставят диагноз «периферическая нейропатия» такое заболевание чаще бывает вторичным и связано с другими болезненными состояниями. При периферической нейропатии повреждаются нервные волокна, ответственные за транспорт импульсов от ЦНС к мускулатуре, кожным покровам и различным органам.

На начальной стадии нейропатии больной может не подозревать о существовании у него заболевания: например, периферическая нейропатия конечностей часто начинает проявляться щекочущими или покалывающими ощущениями в пальцах рук или ног. Далее симптомы становятся более тревожными, и только тогда человек задумывается о посещении врача.

Что же нужно знать о периферической нейропатии, чтобы вовремя выявить проблему и предупредить её дальнейшее развитие? Все необходимые моменты можно узнать из этой статьи.

Код по МКБ-10

G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия

G56 Мононевропатия верхней конечности

G57 Мононевропатия нижней конечности

Эпидемиология

Периферическую нейропатию диагностируют примерно у 2,5% людей. Если заболевание выявляется в детском и подростковом возрасте, то наиболее частой причиной его становится наследственная предрасположенность. У пациентов старшего возраста периферическая нейропатия обнаруживается в 8% случаев.

Причины периферической нейропатии

Различные формы нейропатии, по сути, начинают свое развитие с практически одинаковых причин:

ушиб, рассечение нерва;
поражение нервных волокон опухолевым процессом;
критическое снижение иммунной защиты;
критическая недостача витаминов;
хроническая интоксикация, в том числе и алкогольная;
болезни сосудов, воспалительные изменения сосудистых стенок;
болезни системы кровообращения, тромбофлебиты;
обменные, эндокринные расстройства;
микробные и вирусные инфекционные патологии;
длительный прием некоторых медикаментов – например, при химиотерапии;
острый полирадикулоневрит;
наследственное поражение периферических нервов.

Периферическая нейропатия после химиотерапии

Развитие нейропатии после химиотерапии часто является побочным проявлением конкретного химиопрепарата. Однако так бывает не всегда: у многих пациентов развитие периферической нейропатии после химиотерапии связано с токсическим распадом опухолевого процесса. Считается, что некоторые конечные продукты способны значительно ускорить течение системного воспалительного процесса. В подобном случае пациент жалуется на общую слабость, нарушение сна, утрату аппетита. Лабораторно токсический распад опухоли отражается на всех показателях крови.

Нейротоксическая реакция причисляется к своеобразным системным последствиям всех химиотерапевтических схем. Поэтому избежать такого последствия практически невозможно: если снизить дозировку химиопрепарата или вообще отменить его, то прогноз лечения значительно ухудшается. Для продолжения химиотерапии и облегчения состояния пациента врачи дополнительно назначают сильные анальгетики и антивоспалительные средства. В качестве вспомогательного лечения применяют витаминные препараты и иммунодепрессанты.

Факторы риска

Периферическая нейропатия возникает в результате других факторов и болезней, хотя в ряде случаев причину определить не удается.

На сегодняшний день медиками озвучены почти две сотни факторов, способных привести к развитию периферической нейропатии. Среди них особенно выделяются следующие:

эндокринные расстройства, ожирение, диабет;
длительные воздействия токсических веществ (красок, растворителей, химикатов, алкоголя);
злокачественные заболевания, требующие проведения химиотерапии;
ВИЧ, вирусное поражение суставов, герпес, ветрянка, аутоиммунные заболевания;
специфическая вакцинация (к примеру, от бешенства, гриппа);
возможное травматическое повреждение нервов (к примеру, при ДТП, ножевых и огнестрельных ранениях, открытых переломах, длительных компрессиях);
хронические переохлаждения, вибрации;
длительное лечение противосудорожными средствами, антибиотиками, цитостатиками;
недостаточное питание, недостаточное поступление витаминов B-группы;
наследственная предрасположенность.

, , , , , , , , , ,

Патогенез

В основе периферической нейропатии лежит дистрофический дегенеративный процесс. То есть, разрушаются нервные волокна одновременно с ухудшением трофики, интоксикацией.

Разрушению подвергаются оболочки нейронов, аксоны (нервные стержни).

Периферическая нейропатия поражает нервные волокна, расположенные вне головного и спинного мозга. Наиболее часто диагностируют нейропатию нижних конечностей, что связано с большей протяженностью нервных волокон. Эти волокна ответственны за общую чувствительность, за трофику тканей и работу мускулатуры.

У многих пациентов периферическая нейропатия протекает, «маскируясь» под другие заболевания. Если болезнь не обнаружить своевременно, то нерв может разрушиться вплоть до центральных отделов нервной системы. Если такое произойдет, то нарушения уже станут необратимыми.

, , , , , , , , , ,

Симптомы периферической нейропатии

Клиническая картина периферической нейропатии зависит от типа пораженных нервных волокон. Симптомы могут давать о себе знать далеко не сразу: заболевание проявляется по нарастающему графику, усугубляясь на протяжении многих дней, месяцев и даже лет.

Основным признаком, на которые пациенты обращают внимание, становится мышечная слабость – человек быстро устает, например, при ходьбе или при физической работе. Среди других симптомов выступают боли и судороги в мускулатуре (на начальных стадиях судороги часто проявляются небольшими подергиваниями поверхностных мышечных волокон).

Далее клинические симптомы расширяются. Наблюдается мышечные атрофические изменения, дегенеративные процессы в костных тканях. Нарушается структура кожных покровов, волос, ногтевых пластин. Такие нарушения обычно вызваны поражением сенсорных или вегетативных волокон.

Поражение сенсорных нервов характеризуется рядом типичных признаков, ведь такие нервы выполняют строго специфичные функции. Например, может ухудшаться способность колебательной чувствительности: человек перестает ощущать прикосновения, конечности и особенно пальцы начинают «неметь». Часто пациент не может почувствовать, надеты ли у него перчатки или носки. Им также сложно определить на ощупь размеры и форму предметов. Со временем такие неполадки приводят к утрате рефлексов, к искажению ощущения пространственного положения туловища.

Сильные нейропатические боли постепенно «расшатывают» психоэмоциональное состояние больного, ухудшается бытовая активность и качество жизни. Если боли проявляются преимущественно в ночное время, то может возникать бессонница, раздражительность, ухудшается трудоспособность.

Если поражаются нервные структуры, ответственные за боль и температурную чувствительность, то пациент становится невосприимчивым к болевым и температурным раздражителям. Реже бывает наоборот – когда больной даже незначительное прикосновение воспринимает, как сильную и нестерпимую боль.

При повреждении скоплений вегетативных нервных волокон последствия могут стать более опасными – например, если такие нервы иннервировали дыхательные органы или сердце, то могут возникать неполадки с дыханием, аритмия и пр. Зачастую нарушается функция потовых желез, нарушается мочеиспускательная функция, выходит из-под контроля кровяное давление, в зависимости от того, какие нервы оказываются пораженными.

Первые признаки чаще всего проявляются болями в конечностях и мышцах, однако случается, что периферическая нейропатия обнаруживает себя другими симптомами:

потеря чувствительности пальцев или конечностей (речь может идти о болевой, температурной или тактильной чувствительности);
повышение чувствительности пальцев или конечностей;
ощущение «мурашек», жжения на коже;
спастические боли;
шаткость походки, нарушение двигательной координации и равновесия;
нарастающая мышечная слабость;
проблемы с дыханием, сердечной деятельностью, мочеиспусканием, эрекцией.

Возможны и другие, неспецифические проявления периферической нейропатии, о которых нужно обязательно сообщить доктору.

Периферическая нейропатия у детей

Появление периферической нейропатии в детском возрасте чаще всего имеет наследственный характер. Такие нейропатии у многих детей проявляются развитием симметричной, нарастающей атрофии мышц – преимущественно дистального типа.

Например, болезнь Шарко-Мари-Тута передается аутосомно-доминантным способом и встречается наиболее часто. Патология характеризуется демиелинизацией поврежденных нервных волокон, с дальнейшей ремиелинизацией и гипертрофией, что приводит к деформации нервов. При этом поражаются чаще нижние конечности.

Острая детская полирадикулонейропатия встречается несколько реже. Эта разновидность детской нейропатии возникает через 15-20 дней после перенесенного инфекционного заболевания. Осложнение проявляется нарушением чувствительности в нижних конечностях, симметричной слабостью, потерей рефлексов. Если в процесс вовлекается бульбарная мускулатура, то наблюдаются трудности с жеванием и глотанием. Прогноз акого заболевания относительно благоприятный: как правило, восстанавливаются 95% пациентов, однако период реабилитации может затянуться до 2-х лет.

Формы

Периферическая нейропатия включает в себя целый ряд болезненных состояний, которые, хоть и имеют общие характеристики, могут быть достаточно разнообразными. Это позволяет выделить различные виды периферических нейропатий, что зависит, как от локализации поражения, так и от механизма развития патологии.

Периферическая нейропатия нижних конечностей встречается наиболее часто среди других видов данного заболевания. Нижние конечности страдают из-за преимущественного поражения длинных нервов, поэтому первые признаки обычно затрагивают самые дальние участки ног – голеностопы. Со временем болезнь поднимается выше, в процесс вовлекаются икры, колени: ухудшается мышечная функция и чувствительность, затрудняется кровоток.
Диабетическая периферическая нейропатия – это распространенное осложнение, возникающее у больных сахарным диабетом. Как правило, такой диагноз ставят пациентам с явными симптомами повреждения периферических нервов. Диабетическая нейропатия характеризуется ухудшением чувствительности, расстройствами со стороны вегетативной нервной системы, нарушениями мочевыделения и пр. На практике это проявляется онемением ног и/или рук, проблемами со стороны сердца, сосудов, органов пищеварения.
Периферическая нейропатия лицевого нерва проявляется односторонним параличом мимической мускулатуры, вызванным повреждением лицевого нерва. Лицевой нерв разветвляется надвое, однако поражается лишь одно из ответвлений. Именно поэтому признаки нейропатии при поражении лицевого нерва возникают на одной половине лица. Затронутая болезнью область лица приобретает «маскообразный» вид: морщины сглаживаются, мимика полностью исчезает, могут беспокоить боли и чувство онемения, в том числе в зоне уха на стороне поражения. Часто наблюдается слезотечение, слюнотечение, изменение вкусовых ощущений.
Периферическая нейропатия верхних конечностей может проявляться поражением одного из трех основных нервных тяжа: лучевого нерва, срединного нерва или локтевого нерва. Соответственно, клиническая картина будет зависеть от того, какой нерв окажется пораженным. Наиболее частыми симптомами, которые присутствуют при любом виде поражения верхних конечностей, являются сильные боли, онемение пальцев или всей руки. Дополнительными признаками выступают общие проявления нейропатий: спастические подергивания мышц, ощущение бегания «мурашек», ухудшение чувствительности и двигательной координации.

Классификация распространяется также на преимущественное повреждение нервов. Как известно, нервы бывают трех видов, и отвечают они за чувствительность, двигательную активность и вегетативную функцию. Соответственно, периферическая нейропатия может быть нескольких видов:

Периферическая сенсорная нейропатия диагностируется при повреждении чувствительных нервных волокон. Для патологии характерны острые боли, чувство покалывания, изменение чувствительности в сторону повышения (понижение тоже случается, но значительно реже).
Периферическая моторная нейропатия протекает с поражением двигательных нервных волокон. Такая патология проявляется слабостью мускулатуры, которая расходится от нижних отделов к верхним, что может вызвать полную утрату двигательной способности. Нарушение двигательной функции сопровождается частыми судорогами.
Периферическая сенсомоторная нейропатия обладает смешанным характером поражения и проявляется всеми перечисленными клиническими признаками.
Периферическая вегетативная нейропатия представляет собой поражение нервов вегетативной нервной системы. Для клинической картины характерны повышение потовыделения, нарушение потенции, трудности с мочеиспусканием.

Имеется также клиническая классификация периферической нейропатии, согласно которой различают такие стадии патологии:

Субклиническая стадия начальных проявлений.
Клиническая стадия нейропатии – это этап яркой клинической картины, который подразделяется на такие категории:

хроническая болевая стадия;
острая болевая стадия;
стадия без болей на фоне понижения или полной утраты чувствительности.

Стадия поздних последствий и осложнений.

, , , ,

Осложнения и последствия

Периферическая нейропатия способна существенно «подкосить» здоровье человека. Так, не исключается возможность развития негативных последствий и осложнений. В первую очередь, при периферической нейропатии страдает сенсорная функция, что грозит такими осложнениями, как:

сильные «стреляющие» боли в зоне нервной иннервации;
ощущение постороннего предмета под кожей;
потеря термочувствительности, что, в свою очередь, может стать причиной ожогов, криотравм и пр.

Однако могут наблюдаться и более серьезные осложнения, которые возникают при поражении вегетативной нервной системы:

ухудшение состояния кожных покровов;
потеря волос в месте иннервации;
гиперпигментация кожи;
нарушение потоотделения;
нарушение трофики кожи, образование эрозий, язв, вплоть до гангрены конечности.

Если страдают нервы, ответственные за двигательную активность, то могут наблюдаться сглаживания коленного и других рефлексов. Зачастую возникают спастические судороги, слабость мускулатуры, мышечная атрофия. В подобных случаях заболевание часто заканчивается инвалидностью.

, , , , , , , ,

Диагностика периферической нейропатии

Диагностика подчас затруднена, из-за многообразия симптомов периферической нейропатии. Большинству пациентов для постановки правильного диагноза приходится проходить полный курс неврологической диагностики.

Анализы проводят с целью обнаружения диабета, авитаминоза, нарушений со стороны сосудистой и мочевыделительной систем. Это особенно важно, если поражается иннервация отдельных органов, либо в случае, когда периферическая нейропатия вызвана эндокринными или другими расстройствами.

Диагностическое тестирование мышечной силы помогает обнаружить судорожную активность и поражение двигательных нервных клеток.

Инструментальная диагностика назначается избирательно и может включать в себя такие процедуры:

Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – позволяют найти причину сдавливания нерва (например, позвоночная грыжа, опухолевый процесс).
Электромиография – помогает проследить передачу нервных импульсов к мускулатуре.
Исследование нервной проводимости – представляет собой диагностику передачи нервных импульсов путем постановки электродов на кожные покровы.

, , , , , , ,

Лечение периферической нейропатии

Лечение основывается на устранении основной патологии, которая вызвала развитие периферической нейропатии. К примеру, если фактором развития заболевания стал сахарный диабет, то нужно первоочередно установить контроль над содержанием сахара в крови. Если периферическая нейропатия была спровоцирована авитаминозом B, то важно наладить дополнительное поступление поливитаминов, а также скорректировать пищевой рацион больного.

Зачастую своевременное медицинское вмешательство не только облегчает состояние больного, но и позволяет остановить дальнейшее прогрессирование периферической нейропатии. Однако лучше использовать сочетание различных лечебных методик.

Пациентам с периферической нейропатией могут быть назначены такие лекарства:

Анальгетики – например, Парацетамол, нестероидные антивоспалительные средства (Ибупрофен, Ортофен).
Средства, действие которых направлено на улучшение кровообращения (Актовегин, Пентоксифиллин).
Витамины B-группы (Ундевит, Нейрорубин).
Антихолинэстеразные препараты (Аксамон, Прозерин).

Если периферическая нейропатия отличается тяжелым течением, то доктор может дополнительно назначить противосудорожные средства (например, Сибазон), антидепрессанты (препараты зверобоя).

При сильнейших болях применяют рецептурные анальгетики (Трамадол).

При периферической нейропатии аутоиммунного происхождения подключают плазмаферез, внутривенное введение иммуноглобулина – это позволяет подавить активность собственного иммунитета и остановить атаку на нервные волокна.

	Способ применения и дозы	Побочные проявления	Особые указания
	Суточная доза составляет 100-150 мг, принимается за 2-3 приема.	Депрессия, боль в голове, боль в желудке, дрожь в пальцах, раздражительность.	Если препарат предполагается принимать длительно, то необходимо заранее предусмотреть дополнительную защиту пищеварительной системы.
Актовегин	Вводят внутривенно, по 20-30 мл с 200 мл основного раствора, ежедневно в течение месяца.	Имеется вероятность аллергии, вплоть до развития анафилаксии.	Перед началом лечения обязательно проводится пробная инъекция для исключения аллергии – вводят 2 мл внутримышечно.
Нейрорубин	Вводят внутримышечно по одной ампуле в сутки, до устранения острых клинических признаков.	Ощущение беспокойства, тахикардия, расстройства пищеварения.	Длительное применение препарата (больше полугода) может вызвать развитие обратной периферической сенсорной нейропатии, поэтому вопрос о длительном лечении обсуждается с врачом индивидуально.
	Вводят внутримышечно по 5-15 мг до 2-х раз в сутки, в течение 10-15 дней, иногда – до месяца.	Тахикардия, тошнота, повышение слюноотделения и потоотделения.	Аксамон усиливает седативное действие многих препаратов, поэтому необходимо проявлять осторожность при вождении автомобиля и при работе с различными механизмами.
Трамадол	Назначаются только врачом при сильных болях, по 50 мг на прием. Суточное ограничение препарата – 400 мг.	Тахикардия, тошнота, головокружение, повышение потоотделения, ухудшение зрения и вкуса.	В период лечения запрещено употребление алкоголя в любом виде.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапию при периферической нейропатии применяют достаточно часто. Регулярные и правильно подобранные процедуры помогают вернуть мускулатуре утраченную функциональность и восстановить кровоснабжение тканей. Однако методы физиотерапии разрешается применять лишь после завершения острого периода заболевания, а также при проведении реабилитационных мероприятий.

Успешно применяют электрофорез с лекарственными средствами, улучшающими метаболизм и сосудистое кровообращение. Процедуры миоэлектростимуляции помогают нейронам восстановить чувствительную и двигательную способность. Однако лучше, если перечисленные методы применяются в комплексе.

Массаж, в том числе и водный массаж, оказывают механическое воздействие, ускоряющее кровообращение и обменные процессы в больных руках или ногах.

В обязательном порядке назначаются занятия ЛФК, позволяющие поддержать тонус мускулатуры.

Народное лечение

В народе известно множество способов облегчить состояние больного периферической нейропатией. Тем не менее, мы настоятельно советуем: при использовании таких народных средств необходимо предварительно проконсультироваться со своим лечащим доктором.

Следующие рецепты в народе считаются наиболее эффективными.

Коктейль с яичными желтками и медом.

В качестве ингредиентов требуются один свежий желток яйца, 4 ч. л. нерафинированного растительного масла, 100 мл свежевыжатого сока моркови и 2 ч. л. меда. Все ингредиенты нужно хорошо смешать в блендере. Полученное количество лекарства нужно выпивать ежедневно за два раза (утром и вечером) до еды.

Солевая ванночка.

В таз наливают горячую воду (примерно 55°C) до половины емкости. Добавляют 200 г соли и 150 мл столового уксуса. Опускают в раствор пораженные конечности на 20 минут. Процедуру проводят ежедневно, в течение 4-х недель.

Маска из глины.

Разводят с водой 120 г косметической глины, до консистенции сметаны. Массу наносят на пораженное место, оставляют до высыхания. Процедуру проводят ежедневно, до стойкого улучшения состояния.

Массаж с камфорным маслом.

Камфорное масло втирают в пораженное место легкими массирующими движениями, после чего оставляют для впитывания на четверть часа. Далее пораженную зону интенсивно натирают спиртом и тепло укутывают. Процедуру повторяют каждый день, лучше на ночь, в течение 4-х недель.

, , , , , ,

Лечение травами

К народному лечению можно добавить и лечение лекарственными растениями. Самым простым и действенным способом считается такой: листья весенней крапивы раскладывают на полу и ходят по ним голыми ступнями.

Улучшить эффект основного медикаментозного лечения могут и такие методы:

Готовят настой из лаврового порошка и семени пажитника (фенугрека). Для приготовления настоя заваривают в 1 л термосе 2 ч. л. лаврового порошка и 2 полные столовые ложки семени пажитника. Настаивают 2 ч, фильтруют и пьют понемногу на протяжении дня.
Заваривают 2 ст. л. календулы в 200 мл кипящей воды, настаивают полчаса. Принимают по 100 мл в сутки, на протяжении месяца.
Готовят ванночку с хвойными ветками и красным острым перцем. Половину килограмма хвойных веток кипятят в 3-х л воды, добавляют 2 ст. л. молотого перца, наливают в таз. Разводят водой, чтобы раствор был не очень горячим. Парят ноги около получаса, на ночь.

Гомеопатия

В качестве дополнения к основной терапии можно рассмотреть и применение гомеопатических средств:

Аконит – используют при сухости кожи, покалываниях, дрожи, судорогах.
Алюмен – применяют при нестерпимом зуде, образовании язв, парестезиях.
Аргентум нитрикум – подходит для лечения диабетической нейропатии.
Карцинозинум – показан при замедленном ранозаживлении, при гнойных процессах на пораженных нейропатией конечностях.
Колхикум – применяют при нейропатии, которая сопровождается поражением суставов.
Графитис – особенно подходит для лечения синдрома диабетической стопы.
Меркуриус солюбилис – показан при кожном зуде, трофических нарушениях.
Фосфор – используют при осложнениях нейропатии.
Секале корнутум – рекомендуется при сухих гангренах, парестезиях.

Дозировки у перечисленных препаратов индивидуальные: их назначает врач гомеопат после личной консультации.

Хирургическое лечение

Помощь хирурга может понадобиться в случае, если периферическая нейропатия связана с опухолевыми процессами, сдавливающими нервы. Также хирургическое лечение уместно при позвоночных грыжах и мононевропатиях. Так, сдавливание нерва можно устранить путем надрезания сухожильных или мышечных волокон. Именно так лечат синдром запястного канала.

Профилактика

Наилучшим вариантом профилактики периферической нейропатии выступает правильное питание здоровой пищей на фоне отказа от курения и употребления алкоголя. Статистические данные, озвученные ВОЗ, указывают на то, что примерно 80% нейропатий возникают в результате обменных нарушений и хронических интоксикаций.

Больным, страдающим сахарным диабетом, следует постоянно держать под контролем уровень глюкозы в крови. При повышенном уровне сахара происходит токсическое влияние глюкозы на нейроны.

Людям, которые много времени проводят «на ногах», нужно особое внимание обращать на качество носимой обуви. Обувь должна быть удобной и качественной.

В качестве профилактики рекомендуются регулярные пешие прогулки, активирующие иммунитет и улучшающие состояние сердечно-сосудистой системы. Способствует восстановлению нервов и полноценный ночной отдых, в комфортной постели и хорошо проветренном помещении.

, , [

При запоздалом обращении к врачам, при развитии осложнений прогноз нельзя считать благоприятным: многие пациенты с диагнозом «периферическая нейропатия» впоследствии становятся инвалидами.

Периферическая нейропатия – это заболевание, которое поражает нервы. Оно может развиваться в разных формах. Часто им страдают люди с ВИЧ-инфекцией, больные сахарным диабетом и т. д. Периферическая нейропатия нижних конечностей является результатом повреждения соответствующих нервов, ответственных за передачу сигналов от ЦНС к мышцам. При длительном течении этого заболевания повреждение приобретает такие масштабы, что может вызывать не только нарушение чувствительности, но и вялый паралич.

Общие сведения

Периферическая нейропатия встречается у 2,5% населения. У детей и подростков заболевание чаще вызвано наследственными факторами и считается первичной формой. А вот в старшей возрастной группе оно является приобретенным, при этом диагностируется у 8% пациентов, что заставляет внимательнее относиться к профилактике.

Это заболевание означает обусловленное теми или иными причинами повреждение нервных волокон. Оно может проявляться самыми разнообразными симптомами, от легкого онемения и покалывания до острых болей. Чаще такие признаки проявляются сразу на обеих конечностях. Иногда повреждение волокон приводит к тому, что нейропатия развивается одновременно и на ногах, и в руках (как это происходит при сахарном диабете).

Даже в тех случаях, когда нейропатия не является физически болезненной, она серьезно влияет на качество жизни. Человек стремится избежать боли и дискомфорта, старается меньше ходить. Нежелание, чтобы другие видели его слабость, приводит к тому, что человек ограничивает общение и снижает привычную активность. И хотя нейропатия является заболеванием периферической нервной системы, она влияет и на ЦНС, то есть вызывает у человека повышенную тревожность, депрессию. При появлении первых же признаков этого заболевания нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил адекватное лечение.

Виды и симптомы

В медицине используются различные классификации этого заболевания. По преимущественному поражению волокон выделяют три вида нейропатии. Поскольку все волокна можно разделить на двигательные, чувствительные и вегетативные, то и формы нейропатии бывают:

Моторная (то есть двигательная). Она сопровождается слабостью в мышцах, распространяющейся в направлении снизу вверх. В результате человек полностью утрачивает способность двигаться. При этой форме часто возникают судороги, мышцы отказываются нормально работать.
Сенсорная нейропатия. Затрагивает чувствительные волокна. При ней наблюдаются несколько иные симптомы: возникают покалывания, болезненные ощущения. Даже при легком прикосновении к стопе проявляются признаки повышенной чувствительности. Но иногда она может снижаться.
Вегетативная форма. Сопровождается проблемами с мочевыделением, у мужчин может наступить импотенция. Еще один признак – это обильное потоотделение.

Нейропатии делят и в зависимости от того, какие причины их вызвали. С этой точки зрения выделяют:

Наследственные нейропатии. Сюда относятся описанные выше моторные, сенсорные и смешанные формы. Этот тип заболеваний проявляется еще в детстве или подростковом возрасте. Помимо описанных выше симптомов, следует отметить такие признаки, как нарушение походки, постепенно развивающаяся атрофия мышц стоп и голеней. А вот боль как раз не всегда выражена достаточно, чаще встречаются сенсорные нарушения.
Аутоиммунные полиневропатии. Они бывают острыми демиелинизирующими и острыми аксональными. И в том, и в другом случае возникают нарушения проводимости нервных волокон.
Метаболические нейропатии. Вызваны расстройствами обменных и эндокринных процессов. К этой группе относятся заболевания, вызванные патологиями печени, почечной недостаточностью, авитаминозом (при острой нехватке витаминов В и Е). Последнее нарушение чаще всего наблюдается не только у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией (хотя алкогольная форма выделяется отдельно), но в равной степени и у тех, кто ведет здоровый образ жизни и соблюдает строгие диеты. Наиболее распространенной формой является диабетическая нейропатия. Она начинается с чувства онемения пальцев сначала одной стопы, а затем – другой (причем распространение болезни занимает довольно много времени). Постепенно такие ощущения охватывают стопы полностью и поднимаются от голени к коленям. На этом этапе к симптомам добавляется онемение в пальцах рук. А вот двигательные расстройства при этой форме болезни выражены не так сильно, как при моторной.
Токсические нейропатии. Развиваются в результате отравления. Чаще всего – алкоголем, но возможно, что и тяжелыми металлами, лекарственными препаратами или какими-то другими токсичными соединениями.
Инфекционно-токсические нейропатии. Возникают в результате перенесенного инфекционного заболевания. Хотя чаще всего в пример приводят ВИЧ-инфекцию, но речь может идти о более прозаической болезни – это корь, грипп, эпидемический паротит (свинка), инфекционный мононуклеоз и другие.

Основные принципы лечения

Лечение этого заболевания предусматривает медикаментозные методы и физиотерапевтические процедуры. Лекарства частично могут быть направлены на устранение причины заболевания, частично – на снятие болей и неприятных симптомов. Чаще всего используются:

Обезболивающие средства, в основном из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Это Аспирин, Ибупрофен, Напроксен. Но следует помнить, что принимать их в течение длительного времени нельзя, поскольку они обладают серьезными побочными эффектами и негативно влияют на желудок. При сильных болях могут использоваться Трамадол и Анальгин.
Глюкокортикоидные препараты, Преднизолон и Метилпреднизолон при тяжелом течении заболевания.
Препараты, которые нормализуют циркуляцию крови в пораженной области. Это Тринтал, Вазонит, Пентоксифиллин.
Препараты, действие которых направлено на улучшение усвоения питательных веществ. В ряде случаев показано внутривенное введение глюкозы.
Трициклические антидепрессанты. Это препараты, которые влияют на определенные процессы в головном мозге. В частности, на выработку биологически активных веществ, называемых нейротрансмиттерами. Эти вещества отвечают не только за эмоции и настроение, но и за появление болевых ощущений. Трициклические антидепрессанты чаще всего принимают одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами в случаях, когда боль носит слабый или умеренный характер. Самыми популярными трициклическими антидепрессантами считаются Амитриптилин и Нортриптилин. Их начинают принимать с очень маленькой дозы, постепенно ее увеличивая. Это помогает предотвратить побочные эффекты (сонливость, сухость во рту, проблемы с мочевыделительной системой).
Препараты тиоктовой кислоты.
Антиоксиданты.
Витаминные комплексы, предпочтение отдается витаминам В и Е.

В последние годы в медицинской прессе появлялись публикации о том, что при периферической нейропатии могут применяться те же антиконвульсанты, что используются при эпилепсии и других неврологических заболеваниях. Они могут снимать боль, поскольку влияют на работу отвечающих за это участков мозга. Но пока нет убедительных доказательств эффективности этого класса препаратов.

Некоторые врачи отмечают эффективность препаратов местного действия вроде геля Лидодерм (5% лидокаина). Но такие мази просто помогают быстрее снять боль, не улучшая состояние нервных волокон.

Что касается физиотерапевтических процедур, то это лечебный массаж, магнитотерапия, стимуляция нервной системы слабыми токами определенной частоты.

Если у пациента диагностирована алкогольная или любая другая токсическая нейропатия, то начинать нужно с выведения из организма токсинов. Для этого могут применяться как медикаментозные препараты, так и аппаратные методики.

Народные средства

Использование народных средств при лечении нейропатии возможно, но только с разрешения лечащего врача и в качестве дополнения к медикаментозной терапии. Из популярных рецептов имеются следующие:

Смешать сырой желток с 2 ст. л. оливкового масла. Добавить 100 мл свежего морковного сока и 2 ч. л. меда. Состав перемешать. Пить 2 раза в сутки. Рекомендуется при лечении алкогольной полинейропатии.
Насыпать в емкость (термос) 1 ст. л. измельченных лавровых листьев, добавить 3 ст. л.семян пажитника. Залить 1 л кипятка. Плотно закрыть и оставить настаиваться в течение 2-3 ч. Затем процедить. Остуженный настой пить на протяжении дня мелкими глотками. Рекомендуется при лечении диабетической формы.
Смещать в 5 л теплой воды 1 стакан соли, 120 мл 9%-го уксуса. Каждый день погружать ноги в полученный раствор на 15-20 мин. Вода обязательна должна быть теплой постоянно (около 40 0 С). Курс – 1 месяц.

Для тех кто не желает затрачивать время на приготовление специальных настоев, имеется и более простой метод. Необходимо нарезать крапивы (стебли, листья) и ежедневно ходить по ним босыми ногами.

Профилактика

Поскольку в ряде случаев заболевание носит наследственный характер, универсальных профилактических мер против него нет. Но соблюдение правил здорового питания и отказ от вредных привычек помогут предотвратить развитие некоторых форм нейропатии.

Следует избегать ношения узкой обуви, которая ухудшает кровообращение и усиливает боль. Туфли должны быть подобраны по размеру, и они должны быть достаточно гибкими и эластичными, чтобы обеспечить ноге комфорт. Несмотря на то что при периферической нейропатии многие люди жалуются на то, что стопы всегда остаются холодными, было бы ошибкой делать для них согревающие компрессы. Жары и перегрева рекомендуется избегать. И если есть такая возможность, то в помещении нужно ходить без обуви.

Особого подхода при лечении требует диабетическая нейропатия. Необходимы все описанные выше меры, поскольку необходимо снять симптомы. Проводится противодиабетическая терапия, то есть нужно принимать препараты для поддержания нормального уровня сахара в крови. Назначается и специальная диета, которая должна снизить вес, нормализовать обменные процессы и не допустить повышения уровня сахара. Необходим правильный уход за кожей стоп и голеней, поскольку при сахарном диабете она начинает шелушиться, становиться сухой, могут возникать трещины. Для этого используются и аптечные кремы, содержащие мочевину.

G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия

G57 Мононевропатия нижней конечности

Эпидемиология

У пациентов с диабетом частота нейропатии нижних конечностей превышает 60%. И статистика CDC указывает на наличие периферической нейропатии у 41,5 млн. американцев, то есть почти у 14% населения США. Такие цифры могут показаться нереалистичными, но специалисты National Institute of Diabetes отмечают, что около половины пациентов даже не знают, что у них есть данная патология, потому что развитие болезни находится на ранней стадии, и на некоторый дискомфорт от онемения пальцев ног они даже не жалуются врачу.

По оценкам экспертов, периферическая нейропатия выявляется у 20-50% ВИЧ-инфицированных и у более 30% онкологических пациентов после химиотерапии.

Наследственная нейропатия Шарко-Мари-Тута затрагивает 2,8 млн. человек во всем мире, а частота синдрома Гийена-Барре в 40 раз меньше, как и диагностированная множественная миелома.

Частота случаев алкогольной нейропатии (сенсорной и моторной) варьируется от 10% до 50% алкоголиков. Но, если используются электродиагностические методы, то неврологические проблемы с ногами могут быть обнаружены у 90% пациентов с длительной алкогольной зависимостью.

Причины нейропатии нижних конечностей

В современной неврологии выделяются такие наиболее распространенные причины нейропатии нижних конечностей, как:

травмы, при которых сломанные кости или их плотная гипсовая фиксация (лонгетами, шинами) могут оказывать давление непосредственно на двигательные нервы;
стеноз (сужение) спинномозгового канала, в котором находится ствол спинномозгового нерва, а также компрессия его вентральных ветвей или воспаление отдельных нервных корешков;
черепно-мозговые травмы, инсульт, опухоли головного мозга (в первую очередь в зонах экстрапирамидной системы, мозжечка и подкорковых двигательных ядер);
инфекции, включая вызываемый вирусом Varicella zoster герпетический миелит, синдром Гийена-Барре (развивающийся при поражении вирусом герпеса IV типа подсемейства Gammaherpesvirinae), дифтерию, гепатит С, болезнь Лайма (клещевой боррелиоз), СПИД, лепру (вызываемую бактерией Mycobacterium leprae), менингоэнцефалит различной этиологии;
метаболические и эндокринные заболевания – сахарный диабет обоих типов, порфирия, амилоидоз, гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), акромегалия (избыток гормона роста);
аутоиммунные болезни: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рассеянный склероз (с разрушением миелина оболочек нервов), острый рассеянный энцефаломиелит;
наследственные заболевания: нейропатия Шарко-Мари-Тута, нейродегенеративная атаксия Фридрейха, наследственный сфинголипидоз или болезнь Фабри ; гликогенез второго типа (болезнь Помпе, вызываемая дефектом гена лизосомального фермента мальтазы);
болезнь моторных (двигательных) нейронов – амиотрофический боковой склероз;
подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия с атрофическим изменением белого вещества головного мозга (болезнь Бинсвангера);
множественная миелома или мультиплексная плазмоклеточная миелома (при которой злокачественное перерождение затрагивает плазматические В-лимфоциты);
синдром Ламберта-Итона (отмечается при мелкоклеточном раке легкого), нейробластома. В подобных случаях нейропатии называют паранеопластическими;
системный васкулит (воспаление кровеносных сосудов), который может провоцировать развитие узелкового периартрита с нарушением иннервации нижних конечностей;
лучевая и химиотерапия злокачественных новообразований;
токсическое воздействие этилового спирта, диоксина, трихлорэтилена, акриламида, гербицидов и инсектицидов, мышьяка и ртути, тяжелых металлов (свинца, таллия и др.);
побочное действие некоторых длительно применяемых лекарственных средств, например, противотуберкулезных препаратов изоникотиновой кислоты, противосудорожных лекарств группы гидантоина, фторхинолоновых антибиотиков, гиполипидемических статинов, а также передозировки пиридоксина (витамина В6);
недостаточный уровень в организме цианкобаламина и фолиевой кислоты (витаминов В9 и В12), приводящий к развитию фуникулярного миелоза.

Факторы риска

Медики единогласно относят к факторам риска развития нейропатии нижних конечностей ослабление иммунитета, влияющее на сопротивление организма бактериальным и вирусным инфекциям, а также наследственность (семейную историю болезни).

Кроме того, развитию сахарного диабета способствует ожирение и метаболический синдром, плохая работа почек и печени; рассеянного склероза – диабет, проблемы с кишечником и патологии щитовидной железы.

Факторами риска системного васкулита признаны ВИЧ, вирусы гепатита и герпеса, повышенная сенсибилизация организма различной этиологии. А плазмоклеточная миелома легче развивается у тех, кто имеет лишний вес или алкогольную зависимость.

В большинстве случаев недостаток кровоснабжения головного мозга вызывает некроз его тканей, но когда недополучает кислород миелиновая оболочка нервных волокон, происходит ее постепенная дегенерация. И данное состояние может наблюдаться у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.

В принципе, все перечисленные выше заболевания можно отнести к факторам, повышающим вероятность появления неврологического расстройства двигательных функций.

Патогенез

Патогенез неврологических проблем с ногами зависит от причин их возникновения. Физические травмы могут сопровождаться компрессией нервных волокон, превышающей их способность растягиваться, из-за чего нарушается их целостность.

Патологическое действие глюкозы на нервную систему до сих пор не выяснено, однако, при длительном превышении уровня глюкозы в крови нарушения проведения нервных сигналов по двигательным нервам – неоспоримый факт. А при инсулинозависимом диабете отмечается не только нарушение углеводного обмена, но и функциональная недостаточность многих эндокринных желез, влияющая на общий обмен веществ.

Патофизиологическая составляющая нейропатии при болезни Лайма имеет две версии: бактерии Borrelia могут провоцировать иммуноопосредованную атаку на нерв или же непосредственно повреждать его клетки своими токсинами.

При развитии амиотрофического бокового склероза основную патогенетическую роль играет замещение погибших двигательных нейронов соответствующих структур головного мозга узлами глиальных клеток, которые не воспринимают нервные импульсы.

В патогенезе демиелинизирующих нейропатий (среди которых самой распространенной считается наследственная перонеальная амиотрофия или болезнь Шарко-Мари-Тута) выявлены генетические нарушения синтеза шванновскими клетками вещества оболочек нервных волокон – миелина, на 75% состоящего из липидов и на 25% из белка нейрегулина. Распространяясь на нерв по всей его длине (за исключением небольших немиелинизированных узлов Ранвье), миелиновая оболочка защищает нервные клетки. Без нее – из-за дегенеративных изменений аксонов – передача нервных сигналов нарушается или полностью прекращается. В случае болезни Шарко-Мари-Тута (с поражением малоберцового нерва, передающего импульсы к перонеальным мышцам нижних конечностей, разгибающим стопу) мутации отмечаются на коротком плече хромосомы 17 (гены PMP22 и MFN2).

Многократная миелома поражает вышедшие из зародышевого центра лимфоузла B-лимфоциты, нарушая их пролиферацию. И это результат хромосомной транслокации между геном тяжелой цепи иммуноглобулина (в 50% случаев – на хромосоме 14, в локусе q32) и онкогеном (11q13, 4p16.3, 6p21). Мутация приводит к дисрегуляции онкогена, и разрастающийся опухолевый клон продуцирует аномальный иммуноглобулин (парапротеин). А вырабатываемые при этом антитела приводят к развитию амилоидоза периферических нервов и полинейропатии в виде параплегии ног.

Механизм отравления мышьяком, свинцом, ртутью, трикрезилфосфатом заключается в повышении содержания пировиноградной кислоты в крови, нарушении баланс тиамина (витамина B1) и снижении активности холинэстеразы (фермента, обеспечивающего синаптическую передачу нервных сигналов). Токсины провоцируют первоначальный распад миелина, что запускает аутоиммунные реакции, которые проявляются в набухании миелиновых волокон и глиальных клеток с их последующей деструкцией.

При алкогольной нейропатии нижних конечностей под действием ацетальдегида происходит снижение кишечной абсорбции витамин B1 и сокращение уровня тиаминпирофосфатного кофермента, что приводит к нарушению многих обменных процессов. Так, повышается уровень молочной, пировиноградной и d-кетоглутаровой кислот; ухудшается усвоение глюкозы и снижается необходимый для поддержания нейронов уровень АТФ. Кроме того, исследования выявили у алкоголиков повреждение нервной системы на уровне сегментарной демиелинизации аксонов и потери миелина на дистальных концах длинных нервов. Играют определенную роль и метаболические эффекты повреждения печени, связанные с алкоголизмом, в частности, недостаточность липоевой кислоты.

Симптомы нейропатии нижних конечностей

Типичные клинические симптомы нейропатии нижних конечностей связаны с типом пораженного нерва.

Если поврежден сенсорный нерв, первые признаки проявляются покалыванием и ощущением «ползания мурашек» по коже, и это симптомы парестезии (онемения).

Кроме того, могут отмечаться: чувство жжения кожи и повышение ее чувствительности (гиперестезия); неспособность чувствовать изменения температуры и боль или, наоборот, гипертрофированные болевые ощущения (гипералгезия, гиперпатия или аллодиния); потеря координации движений (атаксия) и ориентации положения конечностей (проприоцепция).

Моторная нейропатия влияет на мышцы и проявляется:

подергиванием мышц и судорогами;
периодическими непроизвольными сокращениями отдельных мышечных волокон (фасцикуляциями);
ослаблением или отсутствием рефлексов двуглавой мышцы бедра, коленного и ахиллова сухожилий;
слабостью и атрофией ножных мышц, приводящих к неустойчивости и затруднениям при передвижении;
вялым односторонним или двусторонним частичным параличом (парезом);
односторонней гемиплегией или двусторонним полным параличом ног (параплегией).

В симптоматике ишемической нейропатии наблюдаются: острая боль, отечность, гиперемия кожи, отсутствие чувствительности на тыльной стороне стопы, а затем и в проксимальных отделах конечности.

Симптомы могут развиваться быстро (как при синдроме Гийена-Барре) или медленно в течение нескольких недель и месяцев. Симптомы обычно возникают в обеих ногах и начинаются с кончиков пальцев.

Формы

Среди неврологических расстройств выделяют следующие виды нейропатии нижних конечностей.

Моторная нейропатия нижних конечностей, то есть двигательная, развивается из-за нарушения проводящей функции эфферентных нервов, передающих сигналы от центральной нервной системы в периферическую и обеспечивающих сокращение мышц и движения ног.

Осложнения и последствия

Неврологические патологии нижних конечностей могут иметь негативные последствия и осложнения, в частности:

ожоги и травмы кожи из-за утраты сенсорной функции нервов;
инфекционные поражения мягких тканей (у пациентов с диабетом);
слабость мышц стопы и потеря координации могут привести к несбалансированному давлению, оказываемому на голеностопный сустав во время ходьбы, отчего он со временем деформируется.

Периферическая нейропатия поражает двигательные нервы, и последствием может стать частичная или полная неспособность мышечных волокон напрягаться и приходить в тонус – для того, чтобы обеспечивать функции опорно-двигательного аппарата.

Диагностика нейропатии нижних конечностей

Комплексная диагностика нейропатии нижних конечностей предполагает:

проведение физического осмотра (с проверкой сухожильных рефлексов), подробный анамнез и детальный анализ симптомов;
лабораторные исследования – анализы крови (общий и биохимический, на уровень сахара и глюкагона, на антитела, на содержание различных ферментов, тиреотропного и некоторых других гормонов); анализы крови и мочи на парапротеин.

Инструментальная диагностика включает: электромиографию (определение электрической активности мышц), электронейромиографии (исследование нервной проводимости), рентген позвоночника, контрастную миелографию, КТ спинного и МРТ головного мозга, ультразвуковую ангиографию церебральных сосудов.

Дифференциальная диагностика

На основе симптомов, стандартных лабораторных и дополнительных обследований (биопсии нервов и мышц, а также биопсии – для изучения периферических нервов) проводится дифференциальная диагностика.

Лечение нейропатии нижних конечностей

Лечение, направленное на основную причину нейропатии, может предотвратить дальнейшее повреждение нервов, однако оно не всегда возможно. Тогда назначают терапию симптоматическую, а также используют методы поддержания мышечного тонуса и физических функций нижних конечностей.

Например, в случаях бактериальной инфекции, такой как проказа или болезнь Лайма, применяют антибиотики.

Когда патология возникает из-за недостатка витаминов, внутримышечно вводят витамины B1 и B12, а внутрь принимают витамины А, Е, D, а также кальций и магний.

При периферической нейропатии, которая сопровождает аутоиммунные заболевания, при множественной моторной нейропатии, а также на начальной стадии синдрома Гийена-Барра проводится плазмаферез и внутривенно вводятся кортикостероиды и иммуноглобулины.

Человеческий иммуноглобулин с антителами IgG (выпускается под торговыми названиями Интраглобин, Пентаглобин, Сандоглобин, Цитопект, Имбиогам и др.) вводится в/в капельно (доза определяется в индивидуальном порядке). Препараты этой группы противопоказаны при наличии недостаточности почек, выраженной аллергии и сахарного диабета. Побочные эффекты иммуноглобулинов могут проявляться ознобом, лихорадкой, головной болью, общей слабостью и повышенной сонливостью; не исключена аллергическая реакция с кашлем и спазмом бронхов, а также тошнота и рвота.

Если пациенты не страдают бронхиальной астмой, стенокардией или эпилепсией, показано применение лекарственных средств группы обратимых ингибиторов холинэстеразы: Оксазила, Амиридин, Нейромидина, Галантамина гидробромида и др. Так, Оксазил принимается внутрь (по 0,01 г трижды в день), а 1% раствор Галантамина вводят подкожно – один или два раза в сутки.

Используются обезболивающие при нейропатии нижних конечностей: трициклические антидепрессанты (Нортриптилин), нестероидные противовоспалительные средства (Напроксен, Кетопрофен, Мелоксикам или Ибупрофен – по одной таблетке раз в сутки).

Местно от боли применяются мази и гели при нейропатии нижних конечностей: Кетонал (Фастум гель, Быструмгель) с кетопрофеном; Диклофенак (Диклак, Диклофен, Вольтарен эмульгель); Найз гель (с нимесулидом). Также врачи советуют мази с экстрактом горького перца капсаицином (Капсикам, Эспол, Финалгон), которые не только снимют боли, но и улучшают трофику тканей.

В случаях повреждений нервов из-за сдавливания или опухоли применяют хирургическое лечение.

Практически во всех случаях медикаментозную терапию дополняет физиотерапевтическое лечение нейропатии нижних конечностей: электрофорез, акупунктура, магнитотерапия, озонотерапия, лечебный массаж, бальнеологические процедуры. Поддерживать тонус мышц и работу опорно-двигательного аппарата помогают ЛФК и упражнения при нейропатии нижних конечностей.

Кроме того, ежедневная гимнастика при нейропатии нижних конечностей или пешая прогулка в течение часа помогают контролировать уровень сахара в крови и стимулировать кровообращение.

Народное лечение

Некоторым пациентам может облегчить проявления периферической нейропатии народное лечение:

прием внутрь масла примулы вечерней, содержащего альфа-липоевую и гамма-линоленовую жирные кислоты;
ежедневное употребление 4 г рыбьего жир (источника омега-3 жирных кислот) или столовой ложки льняного масла;
экстракт виноградных косточек (от демиелинизации нервов);
экстракт гриба эринецеуса герициевого (Hericium еrinaceus), который способствует нормальному формированию миелиновых оболочек нервных волокон;
массаж ног с касторовым маслом (через день).

А рекомендуемое лечение травами включает прием отваров и настоев зверобоя, девясила, листьев голубики или черники, листьев колеуса (Coleus forskohlii) и скумпии (Cotini coggygriae), а также экстракта амлы или индийского крыжовника (Emblica officinalis).