Атония пищевода. Паралич пищевода у животных

Пищевод играет важную функцию в организме. Это первое звено сложной цепи системы пищеварения. Заболевания пищевода приносят много болезненных моментов. Кроме того, в результате болезни появляются новообразования, не всегда доброкачественные.

Заболевания пищевода очень часто возникают на фоне халатного отношения к своему здоровью и недостатку лечения на ранних фазах косвенных заболеваний.

Причины болезней, симптомы

Классификация включает врожденные, функциональные и приобретенные заболевания. В основе лежит расстройство функций, невралгия. Травмы также имеют последствия. Долгое пребывания в пищеводе твердого предмета вызывает пролежни или некроз. После терапии некроз отслаивается, слизистая становится розовая. При ожоге развивается эмфизема (своего рода отечность). Нередки проявляется эктопия – слизистая желудка переходит в пищевод.

Частый спутник заболеваний – стоматит. Почти все болезни сопровождает дисбактериоз, диспепсия. Синдромы при заболеваниях пищевода общие: боль, регургитация, изжога, моторика, что слабо работает, болезненно-чувствительный орган.

Общие признаки патологий пищевода – боли в грудине, изжога, рвота, тошнота, расстройство пищеварения.

– это патология, где верхняя часть пищевода заканчивается слепо и не работает, а нижняя соединяется с трахеей. Развивается на ранних стадиях беременности (эмбриогенез), когда у плода закладываются внутренние органы. Пищевод образовывается из конца передней кишки. Из этой же кишки образуется трахея. Их разделение не происходит. В первые часы жизни у детей появляется пена во рту, усложняется дыхание. Чуть позже появляется кашель и срыгивание. Восстановление проводят в раннем детстве. Процесс регенерации длительный. Редкий недостаток -ларинготрахеоэзофагеальная расщелина. Находится расщелина посередине между трахеей и пищеводом. Непрерывность пищевода восстанавливает пищеводно кишечный анастомоз.

Удвоение пищевода – это наличие двух полноценных или дополнительного образования, похожего на трубку. Виноват также эмбриогенез. Удвоение пищевода вызывает чувство сдавленности, тяжелое дыхание, появляется кашель, одышка, бронхит, пневмония. Лечение и восстановление хирургическое.

Короткий пищевод Баррета – врожденная аномалия, где пищевод короче. В нижней трети эктопия эпителия. Переход открытый, поэтому в короткий пищевод, который всегда открыт и не защищен, постоянно выбрасывается желудочная масса. У человека с патологией, где наличествует эктопия, постоянная изжога и регургитация. Врожденным может быть расширение пищевода, к которому приводит спайка с другим органом. Дивертикул (выпячивание) также вызывают спайки.

Исследование

Выявление патологий пищевода невозможно без аппаратного исследования.

Рентген. Оценивается проходимость, слизистая, эластичность, диаметр, выявляются сужения или расширения. Метод определяет аномалии, последствия травмирования, подтверждает расстройство функций.
Эндоскопия. Оценивает показатели рельефа, выявляет патологические изменения.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) позволяет обнаружить врожденные аномалии развития и приобретенные заболевания.
Внутрипищеводная PH-метрия проводится зондом, которым фиксируется процесс и длительность заброса содержимого. У детей нейтральная или слабокислая среда. Если кислотность повышенная, следует заподозрить эзофагит. Однако при длительном пребывании зонда в пищеводе появляются пролежни.
Бичастотная интрагастралъная импедансометрия. Относительно новый метод. В ходе исследования выявляется степень кислотности и делаются выводы о болезни.
Эзофагоманометрия – один из самых точных методов выявления отклонений. Измеряется давление в органе, оценивается глотательный рефлекс.
При УЗИ сканируется пищевод в положении лежа и при заполнении желудка жидкостью.

Распространенные болезни

Ахалазия кардии и лечение

Заболевание мышц. Классификация представляет его как функциональное заболевание, где страдает проксимальный отдел. При ахалазии не открывается кардия, перегородка между желудком и пищеводом. Так появляется непроходимость, требующая оперативного вмешательства. При ахалазии появляется дисфагия и неприятный запах изо рта. Дополнительные симптомы:

Снижение тонуса мышц пищевода приводит к осложнениям приёма пищи.

дисфункция глотания ощущается через несколько секунд после начала еды;
ощущение комка;
попадание пищи в носоглотку, хрипота, чувствуется урчание в горле.

Симптомы возникают независимо от вида принимаемой пищи. Болезнь делится на 4 стадии:

Первая – нарушения глотания. Расширение пищевода не происходит, появляется неприятный запах.
Вторая отмечает едва заметное расширение пищевода, нарушается моторика сфинктера.
При третьей хорошо заметны рубцы, наблюдается супрастенотическое расширение пищевода.
Четвертая имеет утолщенный большой рубец, появляется сужение, а в некоторых местах расширение.

Расширение само по себе бывает редко. Дисфункция развивается при ахалазии. Возникают проблемы с поступлением пищи дальше, она скапливается в нижней части и ведет к появлению новых проблем – это растяжение пищевода. К осложнениям относят воспаление. Лечение проводят препаратами, нормализующими сокращение мышц. Показана кардиодилатация – растяжение кардии. Эффект после операции и регенерации тканей сохраняется на несколько лет. Потом кардиодилатация проводится снова.

Кардиодилатация проводится при 2 и 3 стадии болезни, в других случаях она неэффективная, противопоказана при сосудистых заболеваниях. Кардиодилатация позволяет сделать максимальное расширение на 2 см. Параллельно устраняют дисбактериоз. Также показана миотомия пищевода.

Сосудистые заболевания

Подвержены травмированию и кровеносные сосуды в тканях пищевода, что чревато внутренними кровотечениями.

Основные показатели сосудистых заболеваний – это кровотечения. Флебэктазия и приводят к кровотечениям, которые провоцирует гипертония, повышенная температура. Перед началом кровотечения может пульсировать горло, чувствуется солоноватый привкус во рту, розовая слюна. Потом появляется кровавая рвота. При заболевании может развиться эмфизема.

Считается, что виновато недостаточное развитие сосудов или флебэктазия – расширение вен вследствие нефункциональности клапанов. Их стенки истончены, отсутствует эластичная мышечная оболочка. Сосуд рыхлый, поэтому кровоточит. Каждое кровотечение может стать смертельным. На ранних стадиях диагностировать трудно. Лечение направлено на предупреждение кровотечений, которые наносят существенный урон чувствительному организму. Все сосудистые заболевания диагностируются фиброэзофагоскопией. Другая методика неэффективная.

Онкология (злокачественные опухоли)

Понижение веса, снижение аппетита, слабость могут говорить о развитии онкозаболеваний в пищеводе.

Поражение пищевода диагностируется чаще у мужчин. Чаще всего онкология “поселяется” на среднем и нижнем отделе. Если вы чувствуете постоянное недомогание, полное отсутствие аппетита и резкое снижение веса – посетите специалиста. Когда онкология начинает прогрессировать, у человека появляются нарушения при глотании твердой пищи, запах гнили изо рта. Постепенно доходит до того, что невозможным становится глотание слюны.

При распаде опухоли возможны сильные кровотечения, тошнота и кровавая рвота, не исключено появление перфорации (дырки) в пищеводе, после чего может развиться эмфизема. Параллельно появляется дисбактериоз, периодический стоматит, возможна эктопия оболочки желудка. Онкология дает метастазы в лимфоузлы, легкие и печень. Поражает костную ткань, мозг. Основные методы диагностики – это рентген и биопсия. Чем раньше выявлена онкология, тем успешнее лечение. Поздняя терапия может быть неэффективная.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ может развиться на фоне нервного перенапряжения.

Хроническое заболевание, причина которого невроз или невралгия. Желудочная масса регулярно попадает в пищевод. Как осложнение, может появиться эктопия оболочки желудка, которая вырабатывает агрессивный сок и поражает проксимальный отдел пищевода. Попадание не переваренной пищи через открытый нижний пищеводный сфинктер называют гастроезофагиальным рефлюксом.

Единичные явления не должны беспокоить, причины этого – нарушения в питании. Но при частом появлении это уже желудочная болезнь. Появляется ГЭРБ при низком тонусе сфинктера. Другие причины – это внутриутробное давление, сужение пищевода, дуоденит. Характеризуется болезнь изжогой, кислой отрыжкой после еды (эктопия усиливает их), что приводит к диспепсии. Появляется запах изо рта, беспокоит постоянное урчание в животе, отходят газы. Частая боль за грудью, отдающая в шею и нижнюю челюсть. Лежа появляется кашель, одышка, тошнота, рвота. Лечение берет во внимание особенности человека, учитывает атеросклероз, ишемию, инсульт.

Эзофагит (рефлюкс изофагит)

Характеризуется выбросом содержимого желудка в пищевод. Заболевание опасно повреждением ткани нижнего отдела, ведь желудочная масса агрессивна. Больному тяжело глотать, образуются газы. Если это геморрагический эзофагит, может наблюдаться розовая рвота с примесью крови.

Выделяют острый и хронический эзофагит. Острый вызывает повышение температуры, воспаление стенок, при котором наблюдается покраснение (или же слизистая становится ярко-розовая), боль при глотании, отрыжка, обильное слюнотечение. Хронический эзофагит характеризуется постоянными воспалениями и покраснениями пищевода, который становится более чувствительный. Появляется очаговая эрозия или флегмоны (нагноения). Пищевод иногда дергается, по виду рыхлый. Лечение консервативное, до полной регенерации тканей.

Диффузный спазм (эзофагоспазм)

Нарушения функций периферийной нервной системы могут стать причиной возникновения спазмов в пищеводе.

Неконтролируемые сокращения гладких мышц при сохранении нормального состояния и работы нижнего пищеводного сфинктера. Пищевод дергается и пульсирует непроизвольно.

Различают первичный и вторичный эзофагоспазм. Первичный зависит от поражения нервной системы, а именно тех ее частей, которые отвечают за регулировку глотательного рефлекса. Вторичный – это сопутствующие симптомы других заболеваний: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни. Признаки заболевания: боль в груди, нарушение глотания жидкости. Если боль пульсирует – ее дает невралгия.

Дискинезия

Это неэффективная моторика, усложнено продвижение пищи. В основе болезни лежит невралгия. Появляется изжога, регургитация, загрудинная боль. Дискинезия – заболевание распространенное. Может существовать само по себе или появиться как осложнение.

Так называемая гипермоторная дискинезия проявляется при высоком тонусе мускулатуры. В таком случае больного сопровождает ощущение твердого предмета в горле, который дергается. Есть затруднения в глотании жидкой пищи. Неожиданно может возникнуть грудная боль, которая распространяется на шею, плечи и нижнюю челюсть. Помогает снять такую боль легкий массаж плеч. Так же проявляет себя межреберная невралгия. После того, как боль проходит, начинается срыгивание съеденной пищей. Гипомоторная дискинезия – расслабление мышц, сопровождается рефлюкс-эзофагитом и связана с возрастными изменениями. Замечается протрузия (прогибание и расслабление стенок). Протрузия, как заболевание пищевода, себя не проявляет.

Частый выброс пищи из пищевода сигнализирует о наличии опухолей.

Каждый человек с рождения привык постоянно завтракать, обедать, ужинать, так как без питания человек не может жить. Если не брать в расчёт любителей питания солнечным светом и фанатов духовной пищи, процесс поступления еды в организм одинаков для всех млекопитающих. Пищевод - единственный орган, по которому пища естественным путём поступает в желудок. Как и весь организм, он подвержен заболеваниям, например таким, как . Для совершения правильных действий в случае его повреждения, необходимо знать причины возникновения заболеваний, как правильно лечить пищевод, противопоказания в лечении, как не допустить развитие болезни.

Для понимания процесса попадания пищи в желудок, рассмотрим строение пищевода и место его нахождения.

Пищевод представляет собой полую сплющенную трубку из мышечной ткани для доставки пищи из глотки в желудок, являясь частью . Орган состоит из шейного (4-7 см), грудного (16-20 см) и брюшного (3-5 см) отделов.

У взрослого человека пищевод имеет длину 23-27 см. Строение стенки органа представляет собой слоёный «пирог» из сосудистого, мышечного, подслизистого и . Мышечная оболочка объединяет циркуляционный слой внутри и продольный слой снаружи. Пища из пищевода в желудок продвигается при открывании просвета только в одном направлении. Влияние внешних и внутренних причин приводит к заболеванию органа. На какие изменения необходимо обратить внимание?

Симптомы, виды заболевания, лечение болезней пищевода

Общие симптомы

Главными симптомами начавшихся изменений являются отрыжка, изжога, неприятный запах изо рта, боль при глотании, дискомфорт в теле. Основной отрицательной причиной является нарушение моторики - способности мышц пищевода проталкивать пищу, что связано с повреждением сосудов и ростом новообразований. Это может представлять большую угрозу здоровью и жизни.

Виды заболеваний

Механические повреждения

Механические повреждения - наиболее частая причина травмирования пищевода, при которой нарушается слизистый покров стенок.

В зависимости от тяжести симптома у больного ухудшается общее состояние, выделяются кровяные сгустки во время еды, появляются сильные боли при глотании. Травмированию подвержены все три отдела пищевода.

Причинами являются:

Попадания из гортани инородных предметов.
Нанесение огнестрельных, колотых, рваных, резаных ранений.

В зависимости от тяжести показана операция или консервативное лечение.

Важно! Механические повреждения являются причиной для срочного вызова неотложной медицинской помощи.

Ожоги различного происхождения

Ожоги пищевода бывают химические и термические. Химический ожог возникает в результате разрушения слизистой сильными кислотами и щелочами, после их попадания в тракт пищеварения. Употребление очень горячей жидкостей или еды приводит к термическим ожогам.

Причинами является детская любознательность, случайное употребление агрессивных веществ с пищей, невнимательность. В зависимости от степени ожога пищевода может появиться сильная боль с отравление организма, тошнота, повышение температуры и отказом работы органов.

Перед началом лечения химического ожога необходимо промыть желудок для выведения из пищевода химических веществ. После нейтрализации остатков химии назначаются процедуры, улучшающие состояние пациента.

Тяжёлые ожоги 2 и 3 степени с поражением всех слоёв или только подслизистого слоя, лечатся только в стационаре.

Параличи и спазмы пищевода

Паралич, спазмы пищевода приводят к нарушению тонуса мышц, вызывая дисфагию - трудности при питье, глотании пищи. Часто возникает аспирационная пневмония – попадание содержимого желудка или носоглотки в нижние дыхательные пути.

Причиной возникновения является эмоциональный стресс, возникновение воспаления в результате попадания инородного тела в пищевод. Дифтерия, алкоголизм, интоксикации от ботулизма способствуют развитию болезни.

Лечение заключается в психологической поддержке и снятии эмоционального напряжения, удалении инородного предмета.

Кардиоспазм (ахалазия)

В результате этого заболевания пища не поступает в желудок вследствие неполного раскрытия или закупоривания нижнего сфинктера пищевода. Кардиоспазм определяется невозможностью глотания пищи, срыгиванием, мышечной болью от переполненного пищевода, повышенным слюноотделением. В запущенных случаях заболевания может вызвать рост раковых опухолей.

Причинами являются психоэмоциональное напряжение, аномалии развития.

В начальной стадии лечения ахалазии применяются препараты, улучшающие движение пищи по пищеводу. Более эффективным является расширение узкого участка с применением специального баллона. При утончении стенки пищевода и опасности её разрыва используют хирургическое вмешательство.

Подробнее об этом заболевании читайте .

Грыжа диафрагмы пищеводного отверстия

При врождённых аномалиях или приобретённых повреждениях возникает . Внутренние брюшные органы перемещаются в грудную полость в результате дефектов диафрагмы, что в итоге приводит к скрытым кровотечениям, анемии.

Для устранения заброса содержимого желудка в пищевод применяется консервативное лечение. Расширение пищевода, устранение кровотечения, неэффективность медикаментозного лечения исправляется хирургическим вмешательством.

Язва

Перфорация стенки пищевода в результате действия на неё желудочного сока определяется как язва пищевода. Язва бывает истинной (пептической) или неопределённого характера (симптоматической).

Причинами возникновения определяется действием желудочного сока на пищевод, стрессом, влиянием химических и медикаментозных препаратов.

В начальной стадии эффективно совмещение лечения препаратами с соблюдением диеты. При отсутствии положительных результатов применяется хирургическая операция.

Образование опухолей

Новообразования, или опухоли, в пищеварительной системе разделяют на доброкачественные и злокачественные (раковые). Чаще всего доброкачественное образование, лейомиома, поражает гладкую мышцу пищевода.

Лимфома, аденокарцинома, плоскоклеточный рак - раковые опухоли, которые вырастают в любой части пищевода.

Причины появления:

Мутация ДНК.
Очень горячая пища.
Курение, злоупотребление алкоголем.
Малое содержание в питании зелени, фруктов.
Большое количество маринованных продуктов.

Лечение опухолей в 98% случае производится хирургическим путём. Параллельные процедуры химиотерапии с соблюдением специальной диеты увеличивают эффективность выздоровления в 3-5 раз.

Диагностика заболеваний пищевода

Приёмы и способы диагностики заболеваний пищеварительного тракта зависят от качества опроса пациента и выявления всех симптомов. При обследовании используются аппаратные методы, с применением зонда с катетерами или баллончиками.

Для определения спазма мышц пищевода и его деформации применяется рентгенологическое исследование, при необходимости используется контрастное вещество, соли бария. Выявить нарушение работы нижнего сфинктера пищевода помогает внутренняя PH-метрия с определением степени кислотности среды.

Выбор метода лечения

При заболевании пищеварительного тракта можно обойтись без операции, вылечив его в момент зарождения. Кроме этого, необходимо учитывать сопутствующие заболевания, которые делают невозможным применения отдельных видов лечения. Самолечение в домашних условиях противопоказано, необходим врачебный диагноз и профессиональный выбор способа лечения.

Способы лечения

Консервативное лечение спазмолитическими, седативными, препаратами, медикаментозными средствами с обволакивающими свойствами, снижающими концентрацию желудочного сока.
Расширение узких мест пищевода с применением пневмобаллончиков.
Применение хирургического вмешательства при выявлении рака пищевода, на поздних стадиях развития заболевания.
Использование лучевой терапии, химиотерапии.

Значительную роль в выздоровлении пациента играет совмещение режима питания и специальной диеты.

Профилактика и режим питания при лечении пищевода

Для предупреждения и профилактики заболеваний необходимо привести норму свой вес. Во время сна необходима подушка на высоком изголовье кровати, что позволяет предотвратить заброс еды в пищевод.

Дробное поступление небольших порций пищи с тщательным пережёвыванием снимает тонус мышц и облегчает поступление еды к желудку.

По консистенции пища должна быть однородной, подогретой до температуры тела. Полезно употребление каш. Целебным является использование облепихового, оливкового масла, которое принимается небольшими порциями на голодный желудок. Приём и переваривание пищи стоя рекомендуется при забросе желудочного сока в пищевод. В случае обострения необходимо перейти на суточное голодание с использованием лечебной минеральной воды.

Важно! Выбор режима питания и диета обязательно согласовывается с лечащим врачом.

Схожесть симптомов заболевания пищевода с желудочными нарушениями, сердечными болями, лёгочными заболеваниями позволяет им умело маскироваться под сторонние болезни. Игнорирование дискомфорта в пищеварительном тракте, нежелание соблюдать режим питания, отсутствие постоянной физической нагрузки - прямой путь на операционный стол. Часто, это путешествие в один конец. По какому пути идти, решать только вам.

Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Атония пищевода – недостаточность глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров.

Причины атонии пищевода

В результате поражения блуждающих нервов в связи с заболеванием центральной нервной системы органического характера (сухотка спинного мозга, нейросифилис, кровоизлияние в мозг, множественный склероз) возникает полная или частичная утрата нормального тонуса и перистальтики пищевода. Атония пищевода встречается также и при инфекционных заболеваниях, а также после отравлений (свинцом, алкоголем) и при ботулизме.

Симптомы атонии пищевода

Невозможность проглотить плотную пищу при отсутствии каких-либо препятствий по ходу пищевода.

Диагностика атонии пищевода

Распознавание не представляет трудности и производится на основании рентгеноскопии. Контрастная масса в таких случаях надолго задерживается в различных отделах пищевода, чаще всего в ямках над надгортанником.

Лечение атонии пищевода

Применяются холинолитические и антихолинэстеразные средства.

– это расстройство продвижения пищевого комка из глотки в желудок, не связанное с органическим поражением пищеводной стенки. В зависимости от вида дискинезии в клинической картине отмечаются боли за грудиной различной интенсивности и продолжительности, дисфагия, регургитация пищи в ротовую полость, изжога. Диагностика включает рентгеноскопию пищевода, эзофагоскопию, эзофагеальную манометрию, анализ кала на скрытую кровь. С лечебной целью применяются немедикаментозные методы (диета, профилактика повышения давления в брюшной полости), седативные и антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов. Хирургическое лечение используется редко.

МКБ-10

K22.4

Общие сведения

Дискинезия пищевода является довольно распространенным заболеванием; отдельные ее виды выявляют примерно у 3% пациентов, которым проводится ЭГДС. По мнению большинства исследователей в области современной гастроэнтерологии , различные виды нарушений моторики пищевода чаще всего встречаются у женщин (примерно в 70% всех случаев) в возрасте после 30 лет. Отмечается, что с возрастом заболеваемость дискинезиями растет, поэтому пик выявления приходится на пожилой возраст. Отсутствие яркой клинической картины приводит к низкой обращаемости пациентов за медицинской помощью.

Причины

Дискинезия пищевода может развиться первично (при отсутствии другой патологических процессов) либо вторично - на фоне заболеваний пищевода (эзофагиты , грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы и рак пищевода) и других органов (системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, тяжелая патология нервной системы, язвенная болезнь желудка , хронический холецистит), приема некоторых лекарственных препаратов.

Нарушение моторики и формирование первичной дискинезии пищевода происходит в результате воздействия стрессов, сбоев в развитии мышечной оболочки и нервного аппарата пищевода. В результате этих причин возникает дискоординация нервной и гуморальной регуляции сокращения стенки пищевода, развивается двигательная дисфункция.

Классификация

В зависимости от того, в каком отделе отмечаются моторные нарушения, а также от их направленности, выделяют две группы дискинезий: расстройства перистальтики грудного отдела пищевода и пищеводных сфинктеров. Дискинезии в грудном отделе бывают гипермоторные (сегментарный спазм пищевода , диффузный эзофагоспазм, неспецифические моторные нарушения) и гипомоторные. Нарушения сокращения возможны как на уровне нижнего пищеводного сфинктера (ГЭРБ, ахалазия кардии , кардиоспазм), так и верхнего.

Симптомы дискинезии пищевода

Для гипермоторного варианта патологии характерно повышение тонуса и двигательной активности не только во время проглатывания пищи, но и вне его. У каждого десятого пациента данный вид дискинезии не имеет выраженной клинической картины, выявить эту патологию удается лишь во время случайного обследования пациента по другому поводу. У остальных больных отмечается непостоянная дисфагия (периоды ремиссии могут достигать нескольких месяцев), усиливающаяся на фоне курения, злоупотребления алкоголем , специями, слишком горячей пищей и напитками, стрессами.

Боли за грудиной обычно возникают на фоне полного здоровья, по интенсивности и иррадиации схожи с болями при стенокардии (отличительный признак – не связаны с физической нагрузкой). При выраженном спазме пищевода может отмечаться чувство комка, инородного тела в пищеводе. Особенностью сегментарного спазма пищевода является затруднение прохождения в желудок полужидкой пищи и продуктов, богатых клетчаткой (сметана, соки, хлеб, фрукты и овощи); боли умеренные, без иррадиации, имеют постепенное начало и конец.

Диффузный эзофагоспазм характеризуется очень сильными загрудинными болями, иррадиирующими по всей передней поверхности грудной клетки, в эпигастральную область, плечи и челюсть. Болевой синдром может возникнуть как на фоне приема пищи, так и внезапно, длится обычно долго, иногда купируется глотком воды. После окончания приступа отмечается срыгивание желудочным содержимым. Дисфагия обычно постоянна, более выражена при прохождении жидкой пищи и почти незаметна при проглатывании твердой.

На фоне сохранной перистальтики пищевода регистрируется неспецифическая дискинезия: боли появляются нерегулярно, локализуются в средней или верхней части грудины, связаны с приемом пищи, непродолжительные. Купируются обычно самостоятельно. Дисфагия нехарактерна. Дифференцировать гипермоторную разновидность болезни следует с раком пищевода, ГЭРБ, ахалазией кардии, ишемической болезнью сердца .

Первичная гипомоторная дискинезия пищевода встречается очень редко и в основном связана с возрастом и злоупотреблением алкоголем. Часто сопровождается рефлюкс-эзофагитом. В каждом пятом случае данный вид дискинезии протекает бессимптомно, у остальных регистрируют дисфагию, чувство переполнения и тяжести в желудке после еды, срыгивания желудочным содержимым, эзофагит.

К нарушениям работы сфинктеров пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии, нарушения сокращения верхнего сфинктера. Кардиоспазм (спазм нижнего сфинктера пищевода) характеризуется повышением тонуса нижних отделов пищевода и затруднением прохождения пищи через нижний его сфинктер. Пациенты с такой патологией эмоционально лабильны и раздражительны, предъявляют жалобы на ощущение комка либо инородного тела в горле, усиливающееся при глотании и волнении, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха и жжением за грудиной. Если усиление моторики распространяется и на желудок, беспокоит изжога, отрыжка .

Ахалазия кардии отличается от кардиоспазма снижением тонуса нижних отделов пищевода на фоне затруднения прохождения пищи через нижний сфинктер. Дисфагия провоцируется стрессами, быстрым поглощением пищи, определенными продуктами. Характерно чувство переполнения и давления в области желудка и за грудиной, срыгивание съеденной пищей, боль за грудиной. Часто сопровождается эзофагитом. Расстройства сокращения верхнего сфинктера встречаются редко и выражаются в нарушениях глотания, пищеводно-глоточной регургитации.

Диагностика

Консультация врача-гастроэнтеролога и эндоскописта требуется всем пациентам с подозрением на дискинезию пищевода. Наиболее информативным методом диагностики является рентгеноскопия пищевода . На гипермоторную дискинезию во время исследования указывают зубчатые контуры пищеводной стенки, задержка прохождения контраста более 5 сек., локальные деформации, неперистальтические сокращения пищевода при глотании; на другие виды дискинезии - спазм сфинктеров, отсутствие газового пузыря желудка (при ахалазии кардии).

Эзофагеальная манометрия выявляет спастические сократительные волны в пищеводе с повышением давления более 30 мм. рт. ст., неполную релаксацию нижнего сфинктера, эпизоды нормальной перистальтики (дифференцируют спазм пищевода и ахалазию кардии). Эзофагоскопия , анализ кала на скрытую кровь используются для выявления осложнений дискинезии пищевода и сопутствующих заболеваний. Эндоскопическое исследование может провоцировать усиление болей за грудиной, не несет большой информационной нагрузки.

Лечение дискинезии пищевода

Для лечения широко используется диета – частое дробное питание небольшими порциями. Пища должна быть термически, механически и химически щадящей, исключаются продукты с высоким содержанием клетчатки. Следует избегать физических нагрузок, нагибания, переедания.

Из медикаментов, нормализующих моторику пищевода и обладающих спазмолитическим действием, назначают блокаторы кальциевых каналов, антихолинолитики, нитраты. Широкое применение нашли и седативные средства. Проводится лечение осложнений дискинезии (ГЭРБ, эзофагитов). Хирургическое вмешательство показано только при неэффективности консервативного и тяжелых формах заболевания.

Прогноз и профилактиа

Прогноз зависит от многих факторов: вида дискинезии пищевода, ее длительности и течения. Данная патология значительно снижает качество жизни пациента. Профилактика заключается в регулярном прохождении медосмотров, своевременной терапии заболеваний, которые могут привести к дискинезии пищевода. Лечение в санаториях является хорошей профилактикой обострений.

Понятие «функциональное заболевание » указывает на отсутствие морфологического субстрата болезни. Несмотря на высокое развитие современной диагностики, у 1/3 больных с расстройствами пищеварения анатомические дефекты не выявляют (Д.И.Тамулевичуте, А.М.Витенас, 1986). Большая часть этих пациентов страдает многочисленными функциональными нарушениями без анатомической Основы, при этом преимущественно нарушается двигательная функция пищевода .
Функция пищевода проста. Поэтому функциональные нарушения в конечном счете сводятся к нарушениям моторики и проходимости пищевода . Они выражаются либо в гипертонии, гиперкинезии и спазмах, либо в гипотонии, гипокинезии и недостаточности сфинктеров.

Этиология, патогенез. Функциональные заболевания пищевода являются следствием расстройств функции ЦНС и нарушения его иннервации. Нередко причиной бывают висцеро-висцеральные рефлексы, а иногда наблюдаются начальные проявления органического заболевания.
Функции пищевода резко нарушаются при гормональном дисбалансе. Длительное применение гормональных препаратов приводит к гипотонии пищевода, снижению давления в его нижнем сфинктере. Этот вариант функциональных расстройств пищевода связан с избыточным содержанием полового гормона - прогестерона, мощного релаксанта гладких мышц не только матки, но и других внутренних органов (K.N.Holtermuller, 1980). Дисбаланс интестинальных гормонов может привести к нарушению функций пищевода. Глюкагон, соматостатин, тирсшиберин угнетают моторику пищевода, панкреатический полипептид в больших дозах, напротив, стимулирует ее (S.Aggestrup, 1984). Значительное влияние на двигательную функцию пищевода оказывает мотилин, вызывающий сильное сокращение его грудного отдела и воспроизводящий естественный тип сократимости нижнего пищеводного сфинктера (J.Lux и соавт., 1991).

Стенка пищевода состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. Изнутри пищевод выстилает многослойный эпителий. Главной функцией нервно- мышечных структур пищевода является обеспечение пассажа по нему пищевых масс. Для того чтобы дать характеристику эзофагеальной перистальтики, схематично опишем принципы регуляции двигательной функции пищевода. Мышечная оболочка стенки пищевода состоит из наружного, продольного и внутреннего циркулярного мышечных слоев. Между ними располагается межмышечное, так называемое ауэрбаховское, сплетение. Экстрамуральная иннервация пищевода представлена холинергической и дофаминергической частями. В пищеводе дофаминергическая часть выражена значительно слабее, чем в других отделах пищеварительной трубки, и основным экстрамуральным регулятором деятельности пищевода является холинергическая часть, т.е. блуждающий нерв. По нему из центра глотания, расположенного в продолговатом мозге, поступают нервные импульсы к ганглиям ауэрбаховского сплетения. Это центральная регуляция, наблюдающаяся при акте глотания. В данном случае инициируется так называемая первичная перистальтика пищевода.
В то же время работа пищевода может определяться самостоятельным функционированием межмышечного нервного сплетения, даже без участия вагусной регуляции, т.е. деятельность ауэрбаховского нервного сплетения может быть автономной. Это регуляция местная, осуществляется при раздражении внутренней поверхности пищевода. В этом случае возникает так называемая вторичная перистальтика пищевода, направленная на удаление попавших из желудка в пищевод еды, жидкости, воздуха, которая возникает в ответ на растяжение стенки пищевода на любом ее участке.

Вне акта глотания пищевод представляет собой тонически напряженную мышечную трубку, не имеющую просвета. Верхний и нижний пищеводный сфинктеры, ограничивающие эту трубку, плотно закрыты, давление в них достаточно высокое (в верхнем - 80-120 мм рт.ст., в нижнем - минимум 15 мм рт.ст.). Таким образом, пищевод представляет собой надежный 25-30-сантиметровый барьер между окружающей средой и пищеварительным каналом и, по всей видимости, наличие этого барьера необходимо. Поэтому проглатывание пищи -это не простое ее прохождение по трубке пищевода, а активная строго координированная деятельность этого органа. Достаточно отметить, что в акте глотания принимают участие более 20 мышц, действующих синхронно друг с другом и с дыхательной системой.

Двигательные нарушения деятельности пищевода приводят к патологическому движению пищи двух видов: задержке или замедлению антеградного движения либо появлению ретроградного движения. Эти расстройства включают в себя нарушения перистальтики грудного отдела пищевода и деятельности сфинктеров. Возможны гипермоторные (различные виды эзофагоспазма) и гипомоторные (редко встречающиеся) нарушения перистальтики грудного отдела пищевода. Нарушения деятельности нижнего пищеводного сфинктера включают в себя недостаточность и ахалазию кардии. Нарушения деятельности верхнего пищевого сфинктера чаще попадают в поле зрения невропатологов и оториноларингологов.

Д.И.Тамулевичуте, А.М.Витенас (1986) подразделяют все функциональные заболевания пищевода на две большие группы - гипермоторные и гипомоторные дискинезии.
АЛ.Гребенев, Ф.И.Комаров (1995) предлагают следующую классификацию функциональных заболеваний пищевода.
I. Первичные (идиопатические) эзофагеальные дискинезии: сегментарный спазм грудного отдела пищевода; кардиоспазм;
диффузный эзофагоспазм;
гипотония и атония грудного отдела пищевода;
недостаточность кардии.
II. Вторичные (симптоматические) эзофагеальные дискинезии.
Мы выделяем в отдельную группу также ахалазию перстнеглоточной мышцы.

Клиника. Перечислим наиболее часто встречающиеся нарушения двигательной функции пищевода. Это недостаточность нижнего пищеводного сфинктера и (или) кардии, которая приводит к забросу желудочного сока в пищевод и лежит в основе развития гастроэзофагеального рефлюкса. Часты двигательные нарушения - кардиоспазм и эзофагоспазм разных видов. Функциональный кардиоспазм - нервно-мышечное заболевание, проявляющееся стойким нарушением рефлекса раскрытия кардии при глотании и развитием дискинезии стенки грудного отдела пищевода. Причины гипермоторных дискинезий - нервные потрясения, отрицательные эмоции, истерия, канцерофобия, курение, употребление слишком холодной пищи. Основные симптомы кардиоспазма - нарушения глотания (дисфагия), пищеводная рвота и загрудинная боль. Дисфагия при кардиоспазме со временем прогрессирует, нарушается прохождение по пищеводу не только плотной, но и жидкой пищи и даже воды. Функциональный кардиоспазм может перейти в ахалазию кардии. Некоторые авторы рассматривают кардиоспазм как начальную функциональную стадию ахалазии кардии. Параллельно нарастанию дисфагии возникает и усиливается пищеводная рвота.

При этом содержимое пищевода может попасть в дыхательные пути и вызвать кашель, приступы удушья, аспирационную пневмонию . Боль за грудиной возникает вследствие гипермоторной дискинезии грудного отдела пищевода. Возникновению функционального кардиоспазма способствуют стрессовые ситуации, раздражение пищевода грубой непривычной пищей, никотином, парами кислот и оснований. Диагноз подтверждается результатами рентгенологического исследования. Отмечают нарушение прохождения контрастной бариевой взвеси из пищевода в желудок, отсутствие газового пузыря желудка, наличие в пищеводе большого количества содержимого натощак, значительное расширение пищевода, нередко его S-образное искривление или гигантское мешковидное расширение.

В зависимости от протяженности спазма выделяют сегментарный и диффузный эзофагоспазм . Основные симптомы эзофагоспазма - загрудинная боль и дисфагия. Боль локализуется в области грудины или в надчревной области, она интенсивная, иррадиирует по передней поверхности грудной клетки вверх до шеи, в нижнюю челюсть, плечи. Боль начинается спонтанно либо во время еды, может длиться долго (до нескольких часов) или внезапно прекратиться после проглатывания глотка теплой жидкости (вода, чай и т.д.). В одних случаях спазм пищевода возникает часто (несколько раз в процессе приема пищи), в других - 1-3 раза в месяц, иногда как реакция на какой-то определенный продукт (газированная вода, мясная пища). У некоторых больных загрудинная боль при эзофагоспазме очень напоминает таковую во время приступа стенокардии , что иногда служит причиной гипердиагностики ишемической болезни сердца . При болевом приступе наблюдается дисфагия, причем иногда парадоксальная: лучше проходит твердая, а не жидкая пища. Нередко клиническая картина характеризуется только болевым синдромом, без дисфагии. При отсутствии лечения эзофагоспазм, как правило, прогрессирует, приступы боли и дисфагии возникают чаще. Диагноз верифицируют с помощью рентгенологического исследования. На рентгенограмме обычно отчетливо видны спастические сокращения пищевода с образованием псевдодивертикулов, спастические искривления, напоминающие штопор. В отличие от ахалазии при эзофагоспазме пищевод не расширен, опорожнение пищевода замедлено. Во многих случаях наблюдается характерная клинико-рентгенологическая картина эзофагоспазма. В менее типичных случаях проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями, проявляющимися загрудинной болью и дисфагией. Следует отметить, что для дифференциации эзофагоспазма от стенокардии проба с нитроглицерином малопригодна, так как этот препарат, являясь донором оксида азота, расслабляет как гладкомышечные клетки стенок коронарных артерий, так и мышечные волокна стенок пищевода. В целях дифференциальной диагностики этих заболеваний проводят электрокардиографическое исследование во время и вне болевого приступа.

Лечение . При гипермоторных дискинезиях пищевода применяют нифедипин. Антагонисты ионов кальция, блокируя сокращения гладкомышечных клеток, снижают тонус и амплитуду сокращений стенки пищевода и в ряде случаев оказываются весьма эффективными. Нитраты, являясь прямым донором оксида азота, также снижают тонус и амплитуду сокращений пищевода. В некоторых случаях они уменьшают выраженность болевого синдрома и явлений дисфагии. При частых повторных приступах показано назначение нитратов пролонгированного действия.
Поскольку ацетилхолин является основным медиатором, стимулирующим сокращение гладкомышечной клетки и соответственно двигательную активность, при лечении патогенетически обосновано использование холинолитических препаратов (бускопан).
Учитывая, что проблема функциональных заболеваний пищевода тесно связана с проблемой неврозов и нередко сочетается с дискинезией других органов пищеварения, обязательным условием является коррекция психосоматического статуса, обеспечение рационального, сбалансированного питания с механическим, химическим и термическим щажением. Принимать пищу следует в спокойной обстановке.
Потенцирование эффекта препаратов достигается за счет подключения поливитаминов, общеукрепляющих и психотропных средств (седативные, антидепрессанты). По нашему убеждению, больных с дискинезией пищевода предпочтительнее лечить в тесном контакте с психотерапевтом.
Из физиотерапевтических процедур можно рекомендовать электрофорез новокаина, сульфата магния или хлорида калия на область шейных симпатических ганглиев, воротниковую зону или зону Захарьина-Геда, гальванический воротник по Щербаку.

Гипамоторные дискинезии - атония и паралич пищевода (чаще вторичные). Причины гипомоторных дискинезий-поражение ЦНС (травмы головы, опухоли мозга, кровоизлияние в мозг), периферической нервной системы (поражение блуждающего нерва), мышечной оболочки пищевода (склеродермия, миастения, ревматоидный артрит, системная красная волчанка). Атония пищевода наблюдается у лиц с хронической алкогольной интоксикацией, больных сахарным диабетом, у лиц пожилого возраста, при ахалазии кардии 3-й и 4-й стадии. Основной симптом атонии пищевода - дисфагия. При атонии сфинктеров наблюдают отрыжку, срыгивание, особенно при положении больного лежа, при наклоне.

На рентгенограмме выявляют расширение просвета более 3 см, задержку бария более 10 мин, рефлюкс желудочного или дуоденального содержимого.

Лечение при гипомоторных дискинезиях включает щадящую диету (№ 1), назначение прокинетиков (мотилиум, цизаприд, координакс). Для усиления моторики можно использовать антихолинэстеразные препараты.
Лечение больных с двигательными нарушениями пищевода - серьезная проблема. Трудностей здесь пока больше, чем достижений. В настоящее время разрабатываются новые лекарственные препараты. Однако пока лечение таких больных очень индивидуально, выбор оптимального метода основывается на результатах тщательного анализа клинико-рентгенологической картины с учетом индивидуального ответа на ту или иную терапию. Активное диспансерное наблюдение, проведение курсов профилактической терапии являются необходимыми составляющими методики ведения этой группы пациентов.