Лечении анемии у больных миомой матки. Гемоглобин и миома Типичные симптомы анемии при миоме матки

» Анемия при миоме матки

Анемия при миоме матки

Миома матки

сайт - миома матки

Анемия - это одно из осложнений миомы матки. Уровень гемоглобина и количество эритроцитов в крови при анемии снижается. Наряду с анемией у пациенток с миомой матки может отмечаться патология сердечно-сосудистой системы. Симптомы анемии - это бледность, слабость, постоянные головные боли, головокружение, одышка при физической нагрузке, головокружение, снижение работоспособности, повышенное сердцебиение, обморочные состояния.

Причиной анемии может быть хроническая кровопотеря. Анемия является следствием дисфункциональных менструальных и межменструальных кровотечений при миоме матки. Миома - это доброкачественная опухоль, случаи ее злокачественного перерождения очень редки. Поэтому врачи-гинекологи не считают эту патологию опасной для жизни. При обнаружении небольшой миомы они не сразу отправляют пациентку на операцию, а предпочитают досконально обследовать ее и подготовить к хирургическому вмешательству, провести консервативное лечение. На все эти меры уходит от 3 месяцев до полугода.

Кровопотери становятся постоянными, что приводит к развитию скрытой или явной анемии . Исследования, которые нужны для диагностики анемии - это анализ крови из пальца (полный анализ крови), анализ крови из вены (анализ нужен для определения концентрации железа в сыворотке крови). Существуют следующие признаки анемии :

Снижение содержания гемоглобина в красных кровяных клетках крови

Снижение общего количества эритроцитов в крови

Уменьшение общей массы крови в организме

Массивная кровопотеря (при маточном кровотечении) и следующая за ней анемия могут представлять опасность для жизни. Клинические проявления такой анемии - это бледность, жажда, головокружение, сухость во рту и обморок. Больных с массивной кровопотерей экстренно госпитализируют в стационар. Обычно в этих случаях удаляют матку.

  • Миома матки без клинических проявлений. Бессимптомная миома матки
  • Анемия при миоме матки

Анемия - состояние, при котором в крови снижено содержание функционально полноценных красных клеток (эритроцитов). Количественно она выражается степенью снижения концентрации гемоглобина – железосодержащего пигмента эритроцитов, придающего крови красный цвет.

Для того, чтобы понять причины понижения гемоглобина в крови, нужно знать механизм образования его в организме. Гемоглобин это сложное соединение железа с белком находящееся в красных кровяных тельцах (Эритроцитах).

Основная функция гемоглобина - участие в переносе молекул кислорода к органам и тканям организма, путем постоянного захвата кислорода в легких и отдачи всем нуждающимся структурам для проведения дальнейших окислительно - восстановительных реакций и получения энергии для жизнедеятельности организма.

Для образования гемоглобина нужны следующие условия:

1. Достаточное содержание железа в потребляемой пище.
2. Нормальное всасывание железа в желудке и тонком кишечнике.
3. Присутствие животного белка в пище.
4. Особое значение имеет содержание витамина В12 и фолиевой кислоты, которые также всасываются в верхних отделах желудочно- кишечного тракта и имеют непосредственное значение для образования эритроцитов в костном мозге человека. С уменьшением количества эритроцитов,соответственно уменьшается и количество гемоглобина в перерасчете на один литр крови.
5. Отсутствие патологии в системе кровеобразования. (наследственные и приобретенные заболевания крови.

Норма гемоглобина в крови

Нормальными значениями количества гемоглобина в крови считаются:

Для мужчин 130-160 грамм на литр крови.
Для женщин 120-147 г/л.
Для беременных женщин нижняя граница нормы 110г\л.

Диагностика

6. Снижение гемоглобина может происходить и при длительных инфекционных заболеваниях (гастроэнтероколиты в народной речи называмые дизентериями и сальмонеллезами , хронические гепатиты С и В, длительно протекающие пневмонии , туберкулез , пиелонефрит и т.д.). Причина также в раннем разрушении эритроцитов и повышенной потребности организма в железе для восстановления гомеостаза.

9. Злокачественные новообразования , особенно желудочно- кишечного тракта при них снижение гемоглобина происходит за счет нарушения всасывания железа, а также за счет скрытой кровопотери. При всех других локализациях опухоли снижение гемоглобина происходит в меньшей степени, по видимому за счет изменения обменных процессов в организме происходящих при этих заболеваниях. Но это считается весьма важным признаком требующим внимания, особенно у мужчин у которых на протяжении всей жизни были высокие цифры гемоглобина и вдруг произошло снижение даже в пределах нормы.

Следует иметь ввиду что первые четыре группы заболеваний являются причиной пониженного гемоглобина в более чем в 90% процентах случаев.

Лечение и профилактика железодефицитной анемии с недостатком гемоглобина.

Лечебная тактика при железодефицитной анемии должна быть направлена не только на нормализацию гематологических показателей (гемоглобин, эритроциты, цветовой показатель), но и восстановление концентрации железа в сыворотке крови, адекватных его запасов в органах депо (прежде всего селезенка и печень, а также мышечные ткани).

Лечение по возможности необходимо начинать с мероприятий по устранению причины её развития, в первую очередь микро и макрокровотечения (Удаления фибромиомы матки, иссечение геморроидальных узлов, гормональная коррекция дисфункциональных маточных кровотечений, лечение гастродуоденальных язв, гастродуоденитов, энтеритов и.т.д) .

Основным патогенетическим методом лечения железодефицитной анемии (сниженный гемоглобин) является назначение препаратов железа, причём прием последних внутрь, предподчительнее перед парентеральным введением (введение препаратов внутримышечно и внутривенно). Инъекции препаратов железа желательно проводить в условиях стационара, так как имеется большой процент аллергических реакций на препараты железа.

Доза препаратов железа должна быть достаточной для получения лечебного эффекта, но и не избыточной, не вызывающей явления непереносимости.

Обычно эта доза колеблется в пределах от 100 до 300 мг элементарного железа в сутки. При хорошей переносимости следует применять в максимальной дозе до восстановления уровня гемоглобина и эритроцитов. При достижении нормальных цифр гемоглобина лечение не прекращается, а продолжается еще обычно в течении 2-3 месяцев, под контролем показателей количества железа в эритроцитах и в сыворотке крови. Так, что нужно настраиваться на длительное лечение, минимум 2-6 месяцев. После достижения нормальных показателей переферической крови, прием препаратов осуществляется в суточной дозе в 2-3 раза меньшей той, с помощью которой достигается нормализация гемоглобина. Терапия проводится до восполнения запасов железа в органах депо железа. Это контролируется такими показателями крови,как сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки крови. Противорецидивная терапия хронических анемий проводится у больных с не устраненными этиологическими факторами (обильные и длительные менструации и маточные кровотечения, потери крови связанные с геморроем, заболеваниями кишечника). Терапия осуществляется индивидуально подобранными малыми дозами препаратов железа (30-60 мг железа в сутки) в виде одномесячных повторных (2-3 раза в год) курсов, либо назначением такой железотерапии в течении 7- 10 дней ежемесячно (обычно во время и после менструации), под контролем уровня гемоглобина и показателей обмена железа.

При выявлении низкого гемоглобина связанного с недостаточным поступлением в организм витамина В12 (мегалобластные анемии), назначаются подкожные инъекции витамина В12 (цианокобаламин). Вводят в дозе 200-500 мкг один раз в день, в течении четырёх-шести недель. После нормализации кроветворения и состава крови, наступающей обычно через 1.5-2 месяца, продолжают введение витамина один раз в неделю ещё 2-3 месяца.

В процессе лечения препаратами железа не стоит ждать увеличения количества гемоглобина раннее чем через месяц лечения. Об эффективности лечения врач судит по изменению количества ретикулоцитов (предшественников эритроцитов) в общем анализе крови. Через 8-10 дней после начала терапии витамином В12 и препаратами железа количество ретикулоцитов повышается в несколько раз, наблюдается так называемый « ретикулоцитарный криз». Что говорит о успешности проводимой терапии. Часто В12 дефицитная анемия сопровождается недостатком в организме ещё и фолиевой кислоты. В этом случае к лечению добавляется фолиевая кислота, в дозе 5-15 мг в сутки, курсом 20-30 дней.

По степени снижения гемоглобина железодефицитные анемии подразделяются:

Латентная железодефицитная анемия – это в случаях когда содержание гемоглобина в эритроцитах норма, а сывороточное железо понижено, но симптомы пониженного гемоглобина уже могут наблюдаться.В этих случаях коррекция состояния достигается малыми дозами железа (30-40 мг в сутки) в течении 1-1.5 месяцев по показаниям 2- 3 раза в год. Такое состояние характерно также при беременности. Безрецептурный препарат в этом случае ферретаб композит содержащий 0,154 г фумарата железа и фолиевой кислоты 0,005 г. В зависимости от показателей сывороточного железа и общей железосвязывющей способности сыворотки крови назначается по 1-3 капсулы в день в течение не менее 4 недель.

Легкая степень (гемоглобин 110-90 г\л).
Средняя степень (гемоглобин 90-70 г\л).
Тяжелая степень (гемоглобин ниже 70г\л).

Безрецептурные препараты наиболее часто используемые для коррекции железодефицитных состояний.

Ферретаб композит (0,154 г фумарата железа и 0,005 г фолиевой кислоты). Дополнительно желателен прием аскорбиновой кислоты в суточной дозе 0,2-0,3г).

Сорбифер дурулес (0,32 г сульфата железа и 0,06 г витамина С) выпускается в драже суточная дозировка в зависимости от степени анемии 2-3 раза в сутки.

Тотема – выпускается во флаконах по 10 миллилитров, содержание элементов такое же как и в сорбифере. Применяется внутрь, может разводится водой, возможно назначение его при непереносимости таблетированных форм железа. Суточная доза 1- 2 приема.

Фенюльс (0,15г, сульфата железа, 0,05г витамина С,витамины В2, В6,0,005г пантотената кальция.

Витамин В12 в ампулах по1 мл 0,02% и 0,05%.

Фолиевая кислота в таблетках по 1мг.

Ампульные препараты железа, для введения внутримышечно и внутривенно продаются только по рецепту и требуют проведения инъекций только в стационарных условиях из за высокой частоты аллергических реакций на эти препараты.

С учетом лучшего всасывания препараты железа назначают до еды, если в лекарственном средстве нет витамина С, то требуется дополнительный прием аскорбиновой кислоты в суточной дозе 0,2-0,3 г. У некоторых больных при лечении наблюдаются признаки непереносимости железа, особенно при длительном его применении: потеря аппетита, тошнота, рвота,боли в животе, дисфункция кишечника в виде поносов или запоров и т.д., которые исчезают после снижения первоначальных доз препарата и назначения его вовремя или после еды. В некоторых случаях больным со склонностью к кишечным расстройствам препараты железа назначаются вместе с ферментами (мезим форте, фестал, панзинорм). При обострении на фоне лечения, гастрита, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки одновременно назначаются портиворецедивные препараты(альмогель, ранитидин, омез).

Как повысить гемоглобин народными средствами

Лечение железодефицитных анемий должно проводиться на фоне, диеты богатой железом и животными белками, основными источниками которых являются мясо и мясные продукты, особенно из говядины. Рекомендуемые обычно овощи и фрукты полезны в основном как источник большого количества витаминов, особенно аскорбиновой кислоты, способствующей лучшему усвоению железа. Здесь будут полезны блюда содержащие черную смородину, цитрусовые, киви, шиповник, землянику и т.д. В случаях протекания анемий с не устраненными факторами риска (гиперполименорея – обильные месячные, микрогематурии при геморрое, частых носовых кровотечениях), целесообразно применение следующего настоя из фитосбора содержащего листья крапивы двудомной, травы тысячелистника, плоды шиповника и рябины обыкновенной. Применяют по1\3 или по 1\2 стакана 2-3 раза в день. Курсами по две недели во время обильных месячных, также в период обострения заболеваний сопровождающихся микро кровотечениями.

Естественно нужно как можно быстрее устранять причины низкого гемоглобина, путем своевременного лечения всех заболеваний способствующих его снижению (смотри пункты «причины потери гемоглобина», «заболевания одним из признаков которых является пониженный гемоглобин», изложенные выше).

К каким врачам обращаться при низком гемоглобине.

Может понадобиться помощь врачей:

Гинеколог
- Инфекционист
- Нефролог
- Онколог
- Гастроэнтеролог

Терапевт Шутов А. И.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "анемия при миоме матки" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: анемия при миоме матки

2014-11-28 10:24:21

Спрашивает Егорова Елена Юрьевна :

Здравствуйте у меня диагноз состояние после трансназальной аденомэктомий(18.04.14)сопут.Аутоиммунный тиреоидит.кистозно-узловая форма.Эутиреоз.Гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки, Периферическая хориоретинальная дегенерация сетчатки OU-хронический блефароконъюктивит демодекозной этиологии.Тромбофилическое состояние с выраженной тромбинемией(Д-димер - 0.85 мг/л).фолиеводифецитная анемия.Полиостеартроз.Остеоартроз с преимущественным поражением мелких суставов 1-2 рентгенологическая стадия.Остеопения. НФС 0-1.Контактный аллергический дерматит.Среднетяжелое течение.Стадия неполной ремиссии.лекарственная непереносимость(хлор).Цитомегаловирусная инфекция.Латентное течение.Стадия неполной ремиссии.Герпетическая инфекция ВПГ 2.Латентное течение.Стадия неполной ремиссии.ВЭБ асоциированная инфекция.Латентное течение.Стадия ремиссии.варикозная болезнь н/к. в стадии компенсации.ХВН С1.Гемодинамический незначимая патологическая извитость ОСА справа.Синдром позвоночной артерии.полинейропатия н/к.Хр.гастрит в ст.умеренного обострения.Нр-ассоциированный.НЭРБ.ДЖВП по гипокинетическому типу.Блиарно-зависимый панкреатит.Киста печени.Полип желчного пузыря.Трансверзоптоз.Незначительная пиелоэктазия справа.УЗИ мол желез с соноэластографией-диффузные изменения по типу фиброаденоматоза с преобладанием фиброзного компонента.Миома матки без допплерометрических критериев роста.Признаки диффузных изменений миометрия(эндометриоидные гетеротопии)-5-6 недель.Заключение МРТ после операции от 06.11.14 - признаки остаточной опухоли в левой половине аденогипофиза с преимущественно латероселлярным распространением.Единичные сосудистын очаги в лобных долях.Сфеноидит.Результаты исследований:Вит.Д - 11.39 нг/мл,остеокальцин -66,72 нг/мл,Фолат-3,18 нг/мл,CrossLaps(ИХЛ)-1,16 нг/мл.Д-димеры-0.85 мг/л,ВПГ 2 IgG-41.56 COI. CMV IgG-249.30 Index, комплимент С4-0,41 г/л,Вирус Эпштейн-Барра NA IgG(ИФА)-ВЭБ-NA-IgG КП=19.96. (P -LCR)-38.50 %. Жалобы в настоящее время - периодические головные боли разной локализации.зуд на веках (особенно в вечернее время)в глазах чувство песка или инородного тела. слезотечение на ветру и на солнце.острая боль колющая изредка при повороте и наклонах головы иногда в покое.периодическая боль в области левого лимфоузла. заложенность носа(ночью и утром) зуд в носу в области крыльев носа. в ушах. кожа головы.спина. ощущение мурашек и ползания (анализ на демодекоз кожи головы и спины - отриц.ресниц-положит.)волосы стали сухие ломкие в виде пакли.болят суставы -пальцы рук, пятки. поясницы. коленные-особенно утром после состояния покоя и после большой нагрузки(ходьба или когда долго стою)кожа сухая,язык с налетом географический.ю тошнота,привкус во рту неприятный. тяжесть в желудке.боли в правои и левом подреберье. запоры и овечий стул. в мазке гинекологическом - стрептококки ++, пал +++. за летний период и 3 недели назад переболела сильной простудой с кашлем - лечила сама всем подряд.Болею давно, но так остро последние 2 года с началом менопаузы. пью много таблеток - не уверена. что все правильно назначают.Надо ли лечить стрептококковую инфекцию антибиотиками(чувствительность к левофлоксацину,ципрофлоксацину, высокочувствительный-цефуроксин.цефтриаксон)хеликобактер пилори - 2,2 от 15.08.14 после лечения.В настоящее время принимаю достинекс о 1/4 - 1 раз в неделю. артра 500 мг - 1Х2 р, альфа Дз тева - 1мкг - 1 в день,кальцемин адванс - по 1х2 р, фолиевая кислота - по 1х3 р.Очень бы хотелось избавиться от хеликобактер, стрептококка, демодекоза, повысить иммунитет.скоро уеду в район- там с врачами и обследованиями туго. поэтому я в отчаянии и не знаю как мне дальшелечиться. помогите, пожалуйста.

Отвечает :

Здравствуйте! Стрептококки являются представителями нормальной микрофлоры влагалища женщины в период постменопаузы. Поэтому в отсутствие явного воспалительного процесса, вызванного именно стрептококками, никакая антибактериальная терапия Вам не показана. Что касается остальных проблем - учитывая их наличие уезжать далеко от цивилизации и более-менее адекватной медицины в ближайшее время не рекомендуется. О переезде можно будет задуматься после достижения компенсации всех существующих нарушений (настолько, насколько это возможно). Берегите здоровье!

2013-05-18 20:40:06

Спрашивает Оксана :

Добрый вечер.Мне 37 лет. Лечу гипотериоз 4 года, ежедневно принимаю 150 эутирокса. Была железодефицытная анемия (гемоглобин 102 при норме 120-140) принимаю железо Сорбифер дурулес 3 месяца. Последний анализ:
ТТГ 3,85 при норме 0,27-4,2
Т4 св 1,74 при норме 0,93-1,7
АТРО 543,8 при норме до 34
пролактин 17,22 при норме 4,74-23,3
гемоглобин 141 при норме 120-140
Помимо гипотериоза имею миому матки 16 мм - принимаю гормональный препарат Жанин.У меня взрослый ребёнок, но очень хочется родить ещё.Подскажите, пожалуйста, возможно ли забеременеть при таких анализах и благоприятно выносить ребёнка.Настолько устала лечиться и конца края не видно.

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна :

Миома матки малых размеров, если она не деформирует полость матки, то на беременности не скажется. Гипотиреоз в принципе компенсированный, прием эутирокса следует продолжать и планировать зачатие на фоне приема препарата. Жанин можете отменять на пару месяцев. После этого советую сдать кровь на половые гормоны – ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, АМГ на 2-3 день м.ц. и прогестерон на 21 день м.ц. На 7-9 день м.ц. провести УЗД органов малого таза. Успехов Вам!

2010-12-13 18:27:46

Спрашивает Нина :

У меня анемия 3 степени, большая потеря крови при менструальном цикле. Мне сказали, что можно поставить гормональную спираль, которая лечит миому матки и восстанавливает потерю крови. Так ли это? Если нет, то что порекомендуете. Заранее спасибо.

2010-08-12 18:13:44

Спрашивает rsaitbag :

Здравствуйте! Мне нужна ваша помощь,так как от своего врача наверное так и не дождусь...
Мне 27 лет,2007 г.кесарево сечение-крупный плод. Год назад делала узи,поставили диагноз:признаки миомы матки.В 2010 году в июле при повторном узи:
дата последней менстр-ии 08.07.10
Размеры:длина 54мм,толщ.43мм,ширина 57мм
структура миометрия неоднородная за счет диффузных изменений,гипоэхогенных участков с гипоэхогенным ободком преимущественно по задней стенке
толщина миометрия 10мм соответствует 2фазе цикла
контур эндометрия ровный,четкий
структура шейки матки изменена за счет эхонегативных включений d=3-4мм
левый яичник 24х23х35мм объём 10,5см.кубич.
структура желтое тело 14х12мм
прав.яичник 31х21х27мм объем 9,0 см.кубич.
структура кальценаты
свобод. жидкость не определяется
Заключение:
УЗ-признаки диффузных изменений в матке по типу эндометриоза,хронического оофорита,кист эндоцервикса.
Полный диагноз:
Хронический 2х сторонний аднексит,вне обострения.Спаечная болезнь брюшной полости.Эндометриоз.Цервикоз.
Я обратилась с обильными менструациями (5 дней мажут,2-3 дня льёт сгустками,3-5 дней мажет)ко всему прочему с болями внизу живота и пояснице и хронической анемией.Врач назначила сдать кровь на гормоны и пройти кольпоскопию,как это сделать у меня не получается и я не знаю как,так как кольпоскопию делают за 2-3 дня до месячных,а у меня то на неделю раньше начинаются,то появляются какие-то черного цвета выделения уже после месячных причем не один раз...через день два может опять мазать.Я никак не могу попасть на кольпоскопию,а уже устала от таких месячных.Хочется чтоб хоть какое-то лечение назначили. Слышела о гистероскопии,в каких случаях её назначают?Единственный ли метод моего лечения- это ОК.?Что мне делать и как быть,ведь мы планируем через годик другой еще ребенка...

Отвечает Самысько Алена Викторовна :

Добрый день.Начну с того, что УЗИ является дополнительным методом обследования и не вправе ставить диагноз, а только заключение. По поводу того что кольпоскопия делают за 2-3 дня до менструации это полная ерунда.Кольпоскопият (это осмотр шейки матки под микроскопом с целью посмотреть эпителий влагалищной части шейки матки и взять оттуда аназиз на атипические клетки (цитология). Может кольпоцитология (этот анализ говорит о гормональной насыщенности). На какой день цикла делалось УЗИ? Вы не написали. И был ли это вагинальный датчик.Я попрошу Вас повторить УЗИ вагинальным датчиком в 5-7 ой день цикла. И конечно же сходит на прием к толковому врачу. фибромиома матки и эндометриоз это две большие разницы.

2010-06-22 17:10:36

Спрашивает Вера :

Мне 48 лет месяц назад у меня выявили множественную миому матки с нарушением питания уэлов полость матки деформирована тело матки деформирована и смещена вправо размеры матки 111х84х114 с наложением множества узлов м/узлов 39мм 37мм 27мм 48мм 31мм 38мм Полость матки визуализируется не расширена 6,5мм Левый яичник не визуализируется наблюдается стойкая анемия непрекращающийся месячный цикл и боли внизу живота при длительном сиденье.

Отвечает Чубатый Андрей Иванович :

Мне не понятно Ваш вопрос. Если Вас интересует, что Вам делать, мой ответ: обратиться к врачу и соглашаться на операцию.

2013-03-19 12:42:06

Спрашивает Наталья :

Добрый день.
Мне 34 года. Беременности не было. Попытки зачать ребенка начаты с сентября 2011г.
Наследственных болезней ни я ни муж не имеем.
Цикл -27 -30 кал. дней.

С марта 2012.г обратилась к терапевту, с жалобой на анемию. Гемоглобин был 87 ед. УЗИ показало миому и подозрение на полип. По гормональному фону выделялся пролактин - 66 нг/мл в фолликулярной фазе.
В июле 2012 жене сделали гистероскопию, к сожалению копию выписки операции на руках не имеем. После этого назначили "дифферелин 3,75" 5 уколов. (последний в ноябре 2012).
Вовремя уколов, поднялся уровень гемоглобина - до 120 (по причине отсутствия сильных кровопотерь). А также УЗИ показало уменьшение узлов в 2 раза. Пролактин остался выше нормы - 49,4 (при норме в 33). Хотя гинеколог говорил, что дифферелин исправит ситуацию. И нам дали совет: пробуйте - у вас все получиться.

Яичники заработали быстрее чем ожидали, на 40 кал. день после 5-го укола начались месячные. (В инструкции к препарату указана овуляция на 58 день т.е. начало месячных примерно на 70 день).
И в последующие циклы мы отслеживали по УЗИ и тестам овуляцию и пытались зачать. Однако без безрезультатно.
Снова появились обильные месячные по 13 кал. дней, упал гемоглобин до 101 ед. И УЗИ на современном аппарате 4D показал не 2 миоматозных узла, а 4.
Также УЗИ показало подозрения на субмукозный узел.

Проконсультировавшись у другого гинеколога, поняли, что учитывая размер матки и размеры миом, забеременеть практически невозможно. Не говоря, о возможности выносить ребенка.
Вопросы:
1. Что вы можете нам порекомендовать в такой ситуации?
2. Может ли повышенный пролактин влиять на созревание яйцеклетки?
4. На сколько возможно, в нашем случае, ЭМА с сохранением последующей детородной функцией?

Отвечает Колесник Виктория Леонидовна :

В моей практике были случаи непланируемых беременностей с множественными фиброматозными узлами, которые удалось выносить, доносить и родить (правда путем операции Кесарево сечение). Но каждый такой случай не является нормой. О возможностях ВРТ Вам более детально расскажет репродуктолог.

2011-06-21 13:38:56

Спрашивает Полина :

Здравствуйте, доктор. Мне 38 лет, перенесла месяц назад экстренную операцию по удалению матки (миома 55 мм, рождение субмукозного узла, анемия - гемоглобин при поступлении - 54 г/л). При выписке гемоглобин - 69 г/л, рекомендованы препараты железа. Какой именно препарат выбрать для лечения анемии, подскажите?

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Полина! Для лечения железодефицитной анемии в большинстве случаев назначаются антианемические железосодержащие препараты, предназначенные для приема внутрь, например комбинированный препарат Тотема. В состав Тотема входят железо, медь и марганец – такая комбинация позволяет препарату проявлять максимально выраженные противоанемические свойства. При курсовом применении антианемического препарата происходит постепенная регрессия клинических и лабораторных симптомов анемии: уменьшаются слабость, повышенная утомляемость, головокружение, становится реже частота сердечных сокращений, увеличивается концентрация гемоглобина, возрастает число эритроцитов, нормализуются цветовой показатель, средний объем эритроцитов, концентрация железа в сыворотке крови. Обычно рекомендуемая доза препарата подбирается таким образом, чтобы в сутки пациент получал около 100-200 мг железа, возможна дальнейшая коррекция дозы в зависимости от реакции пациента на терапию. Продолжительность приема препарата железа до восстановления запасов железа в организме составляет 3-6 месяцев, а контроль эффективности следует проводить не ранее, чем через 3 месяца после начала лечения. Обсудите курс лечения с Вашим терапевтом или наблюдающим Вас гинекологом. Берегите здоровье!

Мы давали определение этому заболеванию, описание основных клинических симптомов, методы диагностики. Сейчас рассмотрим варианты лечения при этой патологии.

После диагностики миомы матки, уточнения расположения узлов, выявления основных клинических симптомов, доктор составляет индивидуальную программу лечения, которая зависит от возраста пациентки, от ее желания иметь детей, от основных проявлений миомы матки, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Существует бессимптомное течение заболевания, что встречается у 30% женщин. В этом случае заболевание выявляется на профосмотре случайно, что часто сопровождается удивлением со стороны женщины.

При бессимптомном течении заболевания , при небольших размерах опухоли и отсутствия роста пациентка находится под диспансерным наблюдением без особого лечения. При этом есть рекомендации по режиму питания, труда и отдыха, есть запрет на принятие солнечных ванн, массажа на нижний отдел спины, прогревание нижней части живота, прием биостимуляторов, профилактика стрессов.

Основными симптомами миомы матки являются нарушения менструальной функции, боли внизу живота, снижение уровня гемоглобина, нарушение функции соседних органов, невынашивание беременности или бесплодие.

Клиника зависит от размера узлов их количества и расположения.

Нарушения менструальной функции

Увеличение размеров матки за счет миоматозных узлов приводит к нарушению сократительной функции матки и увеличению размеров полости матки с увеличением площади менструирующей поверхности. Маточные кровотечения при миоме матки ведущий симптом, который снижает качество жизни женщины.

Снижение уровня гемоглобина

Длительные обильные менструации при миоме матки довольно часто сопровождаются хронической постгеморрагической анемией.

Величина такой анемии может достигать и 52 г/л и 32 г/л в зависимости от запущенности состояния женщины. Но даже при снижении гемоглобина до 110 г/л весь организм женщины годами подвергается тяжелому испытанию – в режиме кислородного голодания находятся все органы и системы. Хроническая анемия сопровождается слабостью, головокружением, снижением работоспособности, снижением стрессоустойчивости и устойчивости к инфекциям.

Боли внизу живота

Боли могут быть самыми различными, что зависит от расположения узлов и их размеров. При подслизистых узлах боли носят схваткообразный характер и усиливаются во время менструации. Узел на ножке очень подвижен и может подвергаться перекруту, что сопровождается клиникой острого живота. Боли могут возникать при сдавлении опухолью соседних органов, тканей, нервных окончаний, венозных и лимфатических сосудов.

Нарушение функции соседних органов

Большие размеры матки могут вызывать нарушение функции мочевыделительной системы в виде учащенного мочеиспускания, задержки мочи. При давлении на прямую кишку возникают запоры. При сдавливании лимфатических сосудов — отеки ног, лимфостаз нижних конечностей.

Нарушение репродуктивной функции

Миома матки часто является причиной невынашивания беременности или бесплодия. Это возникает при расположении узлов, которое мешает наступлению и вынашиванию беременности, из-за нарушения овуляции, гормональных нарушений, сопутствующей патологии эндометрия.

Консервативное лечение миомы матки

Цель консервативного лечения миомы матки — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений.

Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

  • размеры миомы менее 12 недель беременности;
  • миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;
  • отсутствует выраженная клиническая картина с мено- и метроррагиями и если нет болевого синдрома;
  • если есть противопоказания к хирургическому лечению.

Основа консервативного лечения — применение гормональных препаратов. Кроме этого проводится симптоматическая терапия, антианемическое лечение, обезболивающая терапия. К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным.

Показания к оперативному лечению миомы матки следующие

  • размеры миомы более, чем 12 недель беременности;
  • субмукозное (подслизистое)расположение узлов,
  • интерстициальная миома с ростом в полость матки;
  • быстрый рост опухоли;
  • сочетание миомы с опухолями яичников;
  • мено- и метроррагии, которые приводят к анемии;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • некроз узла;
  • узел на ножке;
  • перекрут узла на ножке;
  • нарушения функции соседних органов;
  • сочетание миомы матки и внутреннего эндометриоза при неэффективности консервативной терапии;
  • при невынашивании беременности и бесплодии.

В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства. Возможность проведения оперативного лечения зависит от сопутствующей гинекологической и соматической патологии. При невозможности проведения наркоза, высоком риске анестезиологических осложнений пациенток, которым показано оперативное лечение ведут консервативно. Операция в этом случае проводится только по жизненным показаниям. Комбинированный метод является “золотым стандартом” лечения миомы матки.

Контрацепция при миоме матки

При миоме матки не рекомендуется использовать в качестве контрацепции внутриматочные спирали. Миома матки допускает использование барьерных методов контрацепции, оральных контрацептивов. В последнее время все большее распространение получает внутриматочная система «Мирена», которая не только обеспечивает хороший противозачаточный эффект, но и способствуют уменьшению миомы матки.

(Пока оценок нет)