Окклюзионная повязка применяется при открытом пневмотораксе. Основное ее назначение - не допустить поступления воздуха через рану грудной клетки в плевральную полость. После обильного смазывания вазелином кожи в окружности раны на нее накладывают кусок разорванной резиновой перчатки, клеенки или другой непроницаемой для воздуха ткани. Повязка должна прикрывать не только рану, но и кожу вокруг нее. Поверх этой ткани накладывают большое количество ваты и плотно прибинтовывают. При вдохе не пропускающая воздух ткань присасывается к ране и герметизирует ее. Возможно и стягивание краев раны полосками липкого пластыря с наложением марлевых салфеток, ваты и бинта поверху.

Дренаж по Бюлау и Петрову.

Бюлау дренаж - (устаревший, устаревшая форма; G. Bulau, 1835-1900, немецкий врач) - способ удаления жидкости и воздуха из плевральной полости с помощью трубчатого дренажа, вводимого путем прокола грудной стенки троакаром и действующего по принципу сообщающихся сосудов.

Петрова дренаж

(Н. Н. Петров, сов. хирург)

Способ дренирования плевральной полости с помощью трубчатого дренажа, вводимого в месте резекции задней части ребра.

Правила наложения шины Дитерихса при переломе бедренной кости.

Военно-полевая хирургия под редакцией Гуманенко Е.К. Стр. 349

Иммобилизация перелома костей голени

Переломы костей голени

При переломе костей голени шину Крамера накладывают от пальцев до верхней трети бедра, при травме стопы - до верхней трети голени. При тяжелых переломах голени заднюю шину укрепляют боковыми.

В случае отсутствия шины Крамера иммобилизацию переломов голени проводят двумя деревянными планками, которые фиксируют по бокам от конечности на том же протяжении. Допустима иммобилизация бедра и голени методом «нога к ноге», который однако мало надежен и может быть использован лишь как крайнее средство.

Иммобилизация перелома костей предплечья и кисти.

Перелом предплечья

В области предплечья шину изгибают в форме желоба, затем обертывают ватой и накладывают на пострадавшего. Чтобы верхний конец шины не смещался, его связывают двумя марлевыми тесемками с ее нижним концом (на кисти). Тесемки огибают спереди и сзади плечевой сустав на здоровой стороне. В подмышечную впадину на стороне повреждения до наложения шины вкладывают комок ваты или свернутую косынку. Шину укрепляют бинтом.

В случае отсутствия шины Крамера на плечо сверху и снизу до согнутого локтя укладывают деревянные шины

При переломах костей предплечья деревянные шины прибинтовывают от концов пальцев до локтевого сустава

Окклюзионная, то есть герметизирующая повязка накладывается при сквозном ранении грудной клетки, пневмотораксе.

Окклюзионная повязка необходима для того, чтобы полностью перекрыть попадание воздуха к ране. Повязка состоит из герметичной ткани, роль которой может выполнять резина, пластырь, клеенка. Эту ткань накладывают таким образом, чтобы она покрывала не только рану, но и кожу в области раны. Вдох больного позволяет герметичной ткани «присосаться» к коже, что обеспечивает отличную герметизацию. Лучшего эффекта можно достичь, если смазать кожу в области раны вазелином.

Использование окклюзионной повязки противопоказано в случае внутреннего клапанного пневмоторакса.

Наложение повязки

Существует два способа наложения окклюзионной повязки, выбор варианта зависит от размеров раны. В случае небольшого ранения применяется следующий метод наложения окклюзионной повязки:

Пострадавший должен сидеть, кожу в области повреждения необходимо обработать с использованием и обезболить. После чего накладывается прорезиненная оболочка индивидуального пакета стерильной стороной к ране. Очень важно сделать это именно на выдохе пострадавшего. Сверху необходимо приложить ватно-марлевые пакеты, после чего зафиксировать, применяя спиральную повязку в случае если рана располагается ниже плечевого сустава, если же повреждение находится на уровне плечевого сустава, то для фиксации используется колосовидная повязка.

Окклюзионная повязка при обширных ранах

При обширных ранах наложение окклюзионной повязки происходит несколько иначе:

В данном случае пострадавшему необходимо принять полусидящее положение. Обработка кожи в области раны производится с использованием кожного антисептика – однопроцентного раствора йодоната. Далее нужно обезболить. После чего накладывается стерильная салфетка и обрабатывается кожа вазелином. Затем необходимо наложить клеенку таким образом, чтобы края ее заходили за рану примерно на десять сантиметров, накладываем ватно-марлевый тампон, которые должен перекрывать уже наложенную пленку на десять сантиметров. В завершение фиксируем. Очень важным моментом является проверка эффективности наложенной повязки, она должна хорошо держаться и быть сухой. В случае если,

Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости легких, из-за которого исчезает разность давления между ней и внешней средой, благодаря которому обеспечивается дыхание человека. Альвеолы перестают поддерживать функцию газообмена, происходит сдавливание кровеносных артерий, смещение сердца и бронхов. Пострадавший нуждается в неотложном воздействии, иначе последствия проблемы могут стать роковыми.

Разновидности пневмоторакса по особенностям развития

Первая помощь при пневмотораксе (правостороннем и левостороннем) диктуется причиной возникновения патологии.

В зависимости от провоцирующих факторов выделяется три ее разновидности:

• Спонтанная – возникает из-за поражения внутреннего плеврального листа, вызванного различными заболеваниями (туберкулезом, абсцессом).
• Травматическая – следствие полученного повреждения области груди: открытой или закрытой травмы.
• Ятрогенная – неблагоприятное последствие врачебных мероприятий, например, пункции или биопсии грудной клетки.

Согласно особенностям развития, пневмоторакс бывает закрытым и открытым. Первый признается наиболее легкой формой патологии. Внутрь легких проходит ограниченная величина воздуха, газообмен не нарушается, открытая рана отсутствует . Поступления извне постепенно рассасываются, и ситуация нормализуется. Окклюзионная повязка, дренаж, прочие меры не нужны.

Открытый пневмоторакс означает, что есть рана, через которую внутрь плевральной полости поступает воздух из окружающей среды. Чтобы не допустить летального исхода, нужно как можно быстрее остановить газообмен при помощи наложения окклюзионной повязки.

Еще одна форма проблемы – клапанный пневмоторакс, когда атмосферный воздух проходит внутрь дыхательного органа, но не способен его покинуть. Эта патология способна давать тяжелые последствия, вплоть до остановки сердцебиения.

Меры экстренной помощи при патологии: окклюзионная повязка и другие
Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе, правильно оказанная окружающими, может спасти больному жизнь.

Необходимо использовать следующий алгоритм оказания срочных мер:

• Вызвать бригаду скорой помощи. Патология не лечится в домашних условиях. Окклюзионная повязка – это временная мера, призванная улучшить состояние больного до применения интенсивной терапии.
• Разместить больного в сидячее положение: это максимально облегчит процесс дыхания.
• Дать человеку обезболивающий препарат, например, Анальгин или Промедол, чтобы облегчить его страдания.
• Позаботиться о наложении окклюзионной повязки, которая остановит поток крови и не позволит воздуху проникать внутрь дыхательного органа. Это герметизирующий слой, покрытый туго натянутым бинтом.
• Если пациент потерял сознание, следует привести его в чувства, например, с помощью нашатырного спирта, ацетона и других веществ с резким запахом.

Не пытайтесь самостоятельно лечить пациента – это задача врача. Не дренируйте полость легкого и не «назначайте» больному никаких медикаментов, кроме анальгетиков. При необходимости сделайте окклюзионную перевязку.

Видео

Видео - окклюзионная повязка на грудную клетку

Процесс наложения окклюзионной повязки при пневмотораксе

Окклюзионная повязка – это помощь при открытом пневмотораксе, призванная остановить кровопотерю и не допустить проникновения атмосферного воздуха внутрь плевральной полости.

Ее необходимо накладывать по следующему алгоритму:

• Кожа вокруг повреждения обрабатывается антисептиками (например, раствором новокаина) и вазелином.
• На поврежденный участок накладывается мягкий материал (ткань, стерильный бинт).
• Материя покрывается клеенчатым материалом (например, полиэтиленом), придающим окклюзионной повязке герметизирующие свойства.
• Готовая конструкция закрепляется при помощи туго завязанного бинта (1-3 слоя) и пластыря.

Если под рукой отсутствует полиэтилен или клеенка, не стоит отказываться от наложения окклюзионной повязки больному пневмотораксом. Измените алгоритм: сделайте толстый слой из нескольких намоток бинта и расположенной между ним ваты.

Если под рукой не нашлось бинтов, необходимо обработать рану антисептиком (спиртом, новокаином), накрыть полиэтиленом или клеенкой и плотно зафиксировать. Такая конструкция улучшит состояние пациента до приезда скорой помощи.

Помощь больному в медицинском учреждении

Помочь больному пневмотораксом дома «народными методами» нельзя. Диагностика и лечение – задачи квалифицированных врачей. Каждый час промедления повышает вероятность летального исхода.

Пациента доставляют в реанимационное отделение, задачами сотрудников которого является:

• диагностика проблемы;
• избавление пациента от нестерпимой боли;
• перевод открытой формы в закрытую;
• нормализация давления внутри плевральной полости;
• предупреждение развития осложнений.

Медицинская помощь в больнице включает проведение дренирования плевральной полости при пневмотораксе, дренаж по Бюлау. Врачи снимают окклюзионную повязку, делают разрез в межреберном промежутке пациента, вводят трубку диаметром до пяти мм, один конец которой соединен со специальным насосом. Задача этого мероприятия – вывести лишний воздух из плевральной полости.

Для перевода открытой формы патологии в закрытую проводится операция – врачи зашивают рану. Если у пациента диагностирован клапанный пневмоторакс, хирургия включает вначале иссечение клапанной структуры, а потом перевод в закрытый вид.

Если диагностика патологии демонстрирует острую дыхательную недостаточность, пониженное давление, необходимо проведение пункции. В межреберный промежуток вводится толстая . Процедура проводится под местным наркозом.

После оказания первой помощи пациентам назначается терапия в стационаре, лечебная тактика зависит от причин патологии, выявленных на этапе диагностики. Чтобы ускорить расправление плевры спавшегося легкого, укрепить общее здоровье, пациентам после хирургического вмешательства назначается дыхательная гимнастика при закрытом пневмотораксе. Упражнения подбираются врачом в индивидуальном порядке, их необходимо делать ежедневно.

По данным статистики, в 50% случаев у больных, перенесших пневмоторакс, в течение первого года наступает рецидив. Это означает, что нужно тщательно следить за своим здоровьем и не отказываться от госпитализации.

Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, дренаж плевральной полости и другие меры необходимы, чтобы не дать развиться острой дыхательной недостаточности и исключить летальный исход. Не пытайтесь помочь пациенту самостоятельно: при первых признаках патологии сразу же вызывайте скорую помощь.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂

Показания: проникающее ранение грудной клетки, пневмоторакс.

Вариант № 1 (при небольших ранах).

Оснащение:

1% йодонат - 100,0,

Тупфер,

Индивидуальный перевязочный пакет.

Выполнение:

1. Усадить пострадавшего.

2. Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком.

3. Наложить прорезиненную оболочку индивидуального пакета непосредственно на рану внутренней (стерильной) стороной.

4. Наложить поверх оболочки ватно-марлевые пакеты.

5. Зафиксировать спиральной повязкой на грудную клетку (если рана ниже уровня плечевого сустава), или колосовидной (если рана на уровне плечевого сустава).

Вариант № 2 (при обширных ранах).

Оснащение:

Йодонат 1% - 100,0,

Тупфер,

Вазелин,

Бинт широкий,

Стерильные салфетки,

Пленка полиэтиленовая (клеенка),

Ватно-марлевый тампон,

Выполнение:

1. Придать полу сидящее положение пострадавшему.

2. Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком (1% р-р йодоната)

3. Наложить на рану стерильную салфетку.

4. Обработать кожу вокруг раны вазелином.

5. Наложить пленку (кленку) так, чтобы ее края заходили за рану на 10 см.

6. Наложить ватно-марлевый тампон, на 10 см перекрывающий пленку.

7. Зафиксировать повязкой на грудную стенку или колосовидной повязкой.

Еще по теме Алгоритм наложения окклюзионной (герметизируюшей) повязки:

1. Вопрос 7. Наложение давящей повязки для временной остановки наружного кровотечения
2. ЗАНЯТИЕ 11 Десмургия. Правила наложения бинтовых повязок, перевязки. Первая доврачебная помощь при вывихах и переломах. Транспортная иммобилизация. Правила наложения шин.

Наложение окклюзионной повязки на грудную клетку

Показания: проникающие ранения грудной клетки.

Материальное обеспечение:

• Резиновые перчатки
• 70- 96% раствор этилового спирта.
• раствор йодоната.
• Вазелин, глицерин стерильный, мазь индифферентная.
• Индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) или лейкопластырь, стерильный целлофан от системы для внутривенных вливаний, бинты.
• Ножницы.

Последовательность действий:

1. Усаживают больного с травмой грудной клетки.
2. Проводят туалет раны (70% раствор этилового спирта, 1% раствор йодоната).
3. На кожу по периметру раны наносят слой мази (вазелина, глицерина – для создания лучшей герметизации раны).
4. Вскрывают пакет ИПП:

· Пакет берут в левую руку так, чтобы склейка свободного края находилась сверху, правой рукой захватывают надрезанный край склейки и отрывают его, извлекая содержимое в бумаге.

· Достают из складки бумажного пакета булавку, бумажную оболочку развертывают, достают содержимое.

· В левую руку берут конец бинта, в правую – головку бинта, разводят руки в стороны (на отрезке бинта находят две подушечки, свернутые пополам и имеющие одну сторону, прошитую цветной ниткой: первая подушечка неподвижная, вторая передвигается по бинту).

1. Закрывают рану первой подушечкой стороной, не прошитой цветной ниткой.
2. Закрывают рану внутренней стороной оболочки ИПП таким образом, чтобы края оболочки герметично пристали к коже.
3. Закрывают рану второй подушечкой, стороной, не прошитой цветной ниткой.
4. Фиксируют окклюзионную повязку циркулярными турами бинта ИПП.
5. Конец бинта закрепляют булавкой.

Примечание:

1. Вместо ИПП можно использовать кусок стерильного целлофана, клеенки или черепицеобразно накладываемый лейкопластырь, стерильные салфетки, бинт, полотно х/б.
2. Если имеются две раны, то первая подушечка с оболочкой ИПП закрывает одну рану, вторая подушечка с бумажной оболочкой – другую.

Гипсовые повязки

Наложение гипсовой лонгеты.

Показания:

• иммобилизация костей и суставов при гнойных воспалительных и деструктивных заболеваниях (туберкулез, тендовагинит, флегмона и т.д.);
• коррекция и профилактика костных деформаций в ортопедии;
• иммобилизация конечности при размозженных рана.

Противопоказания:

• ожоги и отморожения;
• гангрена конечности;

Оснащение:

• гипсовый стол;
• сантиметровая лента;
• таз с водой комнатной температуры (20 гр.С);
• гипсовые бинты;
• вата;
• марлевые бинты;
• перчатки;
• респиратор;
• одноразовый или резиновый фартук;

Последовательность действий:

1.Проинформировать пациента, получить согласие.

2.Вымыть руки. Надеть спецодежду (перчатки, фартук, респиратор).

3.Усадить пациента на стул (или уложить пациента на гипсовый стол). Укрыть его клеенкой, пеленкой.

5.Всю зону, на которую будет накладываться повязка, закрыть тканью или ватной прокладкой (особенно на костные выступы).

6.Взять сантиметровую ленту. Измерить расстояние, на котором нужно иммобилизировать конечность. Данное расстояние будет соответствовать длине лонгеты.

7.Взять гипсовый бинт. Сложить бинт в 6-8 слоев (10 – 12 – количество слоев зависит от области наложения лонгеты) так, чтобы его длина соответствовала измеренной длине лонгеты.

8.Сложить лонгету: подвернуть края к центру 2-3 раза.

9.Опустить лонгету в таз с водой.

10.После того как лонгета пропитается водой (прекратятся выделяться пузырьки воздуха) ее слегка отжать, разгладить на столе до исчезновения складок.

11.Приложить лонгету к поврежденной конечности, смоделировать (аккуратно, быстро разгладить, устранить все неровности, складки).

12.Закрепить лонгету: сначала в 3 точках закрепить циркулярной повязкой (так при наложении лонгеты на нижнюю конечность – в области голени, коленного сустава и бедра; затем наложить спиральную повязку в направлении от периферии к центру.

13. После наложения повязки на верхнюю конечность, предплечье подвесить на косынке. Если гипсовая повязка наложена на нижнюю конечность – пациент должен передвигаться на костылях. Необходимо полностью исключить малейшее давление на повязку!

14.Информировать пациента о симптомах возможных осложнений. Целесообразно дать пациенту письменную инструкцию.

15. Выдать пациенту памятку с указанием даты наложения повязки и предполагаемый срок ее снятия и явки на контрольный осмотр.

Наложение гипсовой повязки.

Показания:

• иммобилизация переломов, вывихов;
• коррекция и профилактика костных деформаций в ортопедии.

Противопоказания:

• повреждения крупных сосудов и нервов;
• инфекционные осложнения (анаэробная инфекция, флегмоны);
• ожоги и отморожения;
• гангрена конечности;
• отек конечности (при флебитах, тромбофлебитах).

Оснащение:

• гипсовый стол;
• сантиметровая лента;
• таз с водой комнатной температуры (20 0 С);
• гипсовые бинты;
• вата;
• марлевые бинты;
• перчатки;
• респиратор;
• одноразовый или резиновый фартук.

Последовательность действий:

1.Проинфорировать, получить согласие.

2.Вымыть руки. Надеть спецодежду.

3.Усадить пациента на стул (или уложить пациента на ортопедический стол). Укрыть пациента клеенкой, пеленкой.

4.Придать конечности (осторожно) функционально выгодное положение.

5.Всю зону, на которую будет накладываться повязка, закрыть тканью или ватной прокладкой.

6.Взять бинт, опустить в таз с водой.

7.После того, как бинт пропитается водой (прекратятся выделяться пузырьки воздуха) бинт слегка отжать и приступить к наложению повязки.

8.При наложении повязки соблюдать правила:

Накладывать бинт без натяжения;

Туры бинта должны идти в одном направлении слева направо;

Пальцы оставлять открытыми для контроля кровообращения;

Туры бинта должны закрывать предыдущие на 2/3 ширины бинта;

Каждый новый слой разглаживать;