Что такое хронический пиелонефрит лечение. Что такое хр пиелонефрит

Хронический пиелонефрит - наиболее распространенное инфекционно-воспалительное заболевание почек, протекающее с чередованием периодов латентного воспалительного процесса в почках с фазами обострений, носящее хронический характер.

Заболевание, обычно, связано с развитием в почках бактериальной инфекции, которая вначале поражает чашечно-лоханочную систему почки и канальцы, а затем переходит на клубочки и сосуды почек, поражая почечные сосочки, а также корковое и мозговое вещество почки.

Причины хронического пиелонефрита

По статистике пиелонефритом болеет каждый десятый человек на планете. Инфекция при пиелонефрите проникает в почки либо восходящим путем через мочевой пузырь и мочеточники, либо гематогенным путем с током крови. Источником инфекции могут стать очаговые гнойно-воспалительные заболевания других органов, такие как гайморит, тонзиллит (ангина), стоматит, зубной кариес, пневмония, бронхит, воспалительные процессы в половых органах, цистит. Часто причиной пиелонефрита становится относительно безобидная кишечная палочка, которая попадает в мочевыводящие пути с током крови, либо в результате неправильной гигиены мочеполовых органов.

Однако, простого попадания микробов в почечную ткань для развития пиелонефрита еще недостаточно. Болезнь возникает под воздействием комплекса причин: недостатка в организме витаминов, переохлаждения, переутомления, стресса и многого другого. Более всего способствует развттию пиелонефрита задержка оттока мочи, связанная со сдавливанием или нарушением проходимости мочевыводящих путей Это могут быть камни в мочеточниках и мочевом пузыре, аденома предстательной железы у мужчин, воспаление яичников у женщин, различные врожденные дефекты мочевыводящей системы. Ведь не случайно пиелонефрит и мочекаменная болезнь так тесно связаны друг с другом. Воспаление стимулирует образование камней, а камни, затрудняя выведение мочи, способствуют воспалению лоханок почек.

Обычно, хронический пиелонефрит возникает как результат не до конца вылеченного острого пиелонефрита . Часто заболевание месяцами и даже годами протекает бессимптомно и обнаруживается либо в период обострения, либо в результате длительного стойкого нарушения работы почек, приведшего к отмиранию части почечных нефронов и возникновению .

Достаточно часто хронический пиелонефрит не имеет выраженных симптомов. Больной иногда жалуется на то, что у него ломит поясницу, часто болит голова, происходят скачки артериального давления, но списывает все эти проявления болезни на климатические факторы и физическое переутомление. Клиническая картина зависит от формы в которой протекает хронический пиелонефрит у данного больного.

Формы хронического пиелонефрита:

По возникновению хронический пиелонефрит подразделяют на первичный (возникший впервые в пациента не имеющего других урологических заболеваний) и вторичный (возникший на фоне какого-либо имеющегося заболевания мочевыводящих путей).
По локализации воспалительного процесса хронический пиелонефрит бывает односторонним и двусторонним.
По клинической картине выделяют следующие формы хронического пиелонефрита: латентная, рецидивирующая, гипертоническая, анемическая, азотемическая, гематурическая .

Симптомы хронического пиелонефрита в зависимости от формы заболевания:

Латентная форма хронического пиелонефрита имеет невыраженную клиническую картину. Пациенты жалуются в основном на частые позывы к мочеиспусканию, общую слабость, головную боль, гипертонию, быструю утомляемость, изредка бывает повышение температуры до субфебрильной. Латентная форма хронического пиелонефрита обычно сопровождается нарушением концентрационной способности почек, снижением плотности мочи и учащенным мочеиспусканием с выделением мочи светлого цвета. Задержки мочи, боли в поясничной области и отеки при данной форме заболевания, как правило, отсутствуют. У больных иногда отмечается симптом Пастернацкого, обнаруживается незначительное количество белка в моче, число лейкоцитов и бактерий остается в норме. Заболевание протекает вяло и опасно тем, что постепенно приводит к потере функции почек и прогрессирующей хронической почечной недостаточности.
Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Пациенты жалуются на неприятные ощущения в области поясницы, нарушения мочеиспускания, внезапную лихорадку и повышение температуры тела. В период обострений симптомы схожи с симптомами острого пиелонефрита . Наблюдаются выраженные изменения в составе мочи (протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, бактериурия и гематурия), повышается СОЭ и происходит увеличение числа нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз). Постепенно у больных может развиться гипертонический синдром с головными болями, головокружениями, болями в сердце, нарушениями зрительной функции, либо анемический синдром, проявляющийся общей слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой, снижением работоспособности. По мере прогрессирования заболевания развивается .
Гипертоническая форма хронического пиелонефрита манифестирует себя развитием тяжелой гипертонии . Пациенты жалуются на частые головные боли, головокружение, боли в области сердца, одышку, нарушения сна. У больных периодически возникают гипертонические кризы. Для данной формы пиелонефрита не характерны нарушения мочеиспускания, поэтому диагностировать её иногда достаточно сложно.
Анемическая форма хронического пиелонефрита проявляется прежде всего симптомами выраженной анемии . У больных наблюдается резкое снижение количества красных кровяных телец в крови. Данная форма заболевания является наиболее распространенной у больных хроническим пиелонефритом и сопровождается общей слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой, снижением работоспособности. Нарушения мочеиспускания незначительны, либо вовсе отсутствуют.
Азотемическая форма хронического пиелонефрита характеризуется нарастанием хронической почечной недостаточности . Эта форма заболевания, как правило, является продолжением уже имеющегося, но своевременно не выявленного латентного пиелонефрита . Больные страдают нарастанием азотемии, которая проявляет себя отеками и зудом кожи. Функции почек снижаются и постепенно развивается тяжёлая форма хронической почечной недостаточности.
Гематурическая форма хронического пиелонефрита проявляется повторяющимися приступами макрогематурии и стойкой микрогематурией, что связано с венозной гипертензией, способствующей нарушению целостности сосудов форникальной зоны почки и развитию форникальных кровотечений.

Хронический пиелонефрит обычно развивается в течение 10-15 лет и более и заканчивается сморщиванием почек. Сморщивание происходит неравномерно с образованием грубых рубцов на поверхности. Если сморщивается только одна из почек, то, как правило, наблюдается компенсаторная гипертрофия и гиперфункция второй почки. То есть в течение нескольких недель масса оставшейся почки увеличивается, и она принимает на себя функции больной почки. На конечной стадии хронического пиелонефрита, когда поражены оба органа, развивается хроническая почечная недостаточность .

Диагностика хронического пиелонефрита

Вовремя выявить хронический пиелонефрит и точно определить форму его протекания зачастую не удается, особенно в условиях поликлиники. Это связано с многообразием клинических проявлений заболевания, а также с его сравнительно частым латентным течением.

Хронический пиелонефрит распознается на основании данных анамнеза (истории болезни), имеющихся симптомов, результатов лейкоцитурии (исследования мочевого осадка по методу Каковского – Аддиса), количественного обнаружения в моче активных лейкоцитов, называемых клетками Штенгеймера – Мальбина, бактериологического анализа мочи, а также прижизненной биопсии почек. При подозрении на хронический пиелонефрит также делают общий анализ крови для определения в ней остаточного азота, мочевины и креатинина, выявляют электролитный состав крови и мочи и исследуют функциональное состояние почек.

С помощью рентгенологического метода устанавливают изменения размеров почек, деформацию их лоханок и чашечек, нарушение тонуса верхних мочевых путей, а радиоизотопная ренография позволяет получить графическое изображение и оценить функциональное состояние каждого органа отдельно. В качестве дополнительных методов исследования для диагностики хронического пиелонефрита применяется внутривенная и ретроградная пиелография и скеннография, эхографическое исследование почек, хромоцистоскопия.

Амилоидоз можно распознать по присутствию очагов хронической инфекции, скудности мочевого осадка (есть лишь единичные лейкоциты, эритроциты и цилиндры, сахара нет совсем), а также по отсутствию бактериурии и рентгенологических признаков пиелонефрита.

Что касается гипертонической болезни , то она чаще наблюдается у людей старшего возраста, протекает с гипертоническими кризами и более выраженными склеротическими изменениями коронарных, мозговых сосудов и аорты. У больных гипертонической болезнью нет характерных для хронического пиелонефрита лейкоцитурии, бактериурии, ярко выраженного снижения относительной плотности мочи, а при рентгенологическом и радиоиндикационном исследованиях не выявляются присущие хроническому пиелонефриту изменения.

При диабетическом гломерулосклерозе у больного имеются признаки сахарного диабета, а также определяются другие симптомы диабетической ангиопатии – генерализованного поражения кровеносных сосудов.

Один из диагнозов может звучать следующим образом: хронический двусторонний пиелонефрит, рецидивирующий, фаза обострения, хроническая почечная недостаточность, интермиттирующая стадия, артериальная гипертензия.

Лечение хронического пиелонефрита

Время лечения хронического пиелонефрита обычно составляет не менее четырех месяцев. Однако если заболевание протекает без осложнений, терапию по рекомендации врача можно сократить. В конце каждого месяца больному делают анализ мочи и антибиограмму. Если количество лейкоцитов все еще превышает норму, препарат следует заменить. Иногда бывает так, что уже через месяц после начала лечения анализы соответствуют норме. Но это вовсе не означает, что болезнь прошла и почки находятся вне опасности. Бросать лечение ни в коем случае нельзя.

Антибиотики при пиелонефрите

Основным методом лечения хронического пиелонефрита на сегодняшний день все еще остается антибактериальная терапия. Прием антибиотиков начинают только после того, как будет выявлен возбудитель инфекции и определена его чувствительность к лекарствам. Обычно показаны антибиотики, которые подавляют грамотрицательную флору. Врач должен назначать только те препараты, которые не оказывают токсического воздействия на почки. Лечение проходит при регулярном лабораторном контроле чувствительности микрофлоры к антибиотику.

Хороший лечебный эффект с низкой вероятностью рецидивов и побочных реакций оказывают современные антибиотики фторхинолонового ряда: ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин; цефалоспорины: цефалексин, цефуроксим, цефеним, полусинтетические пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз аугментин, уназин.

Комплексное лечение хронического пиелонефрита предполагает также прием нестероидных противовоспалительных препаратов, препятствующих образованию тромбов в сосудах. Это могут быть аспирин, мовалис, вольтарен, ибупрофен и другие.

Для улучшения микроциркуляции в почках больные принимают курантил, трентал или венорутон, а для активизации почечного кровообращения – уролесан, цистенал, олиметин, урофлюкс.

При тяжелом течении болезни и осложнениях, особенно у людей пожилого возраста, врач может назначить иммунокорригирующие средства. Если при этом обнаруживается хроническая инфекция мочевых путей, прописываются пептидные биорегуляторы.

Чтобы прием антибиотиков, особенно мощных (так называемого четвертого ряда), не привел к дисбактериозу кишечника, на протяжении всего курса лечения нужно соблюдать кисломолочную диету. Но если дисбактериоз все же появился, то для восстановления кишечной микрофлоры примерно за неделю до окончания основной терапии необходимо начать прием бифидумбактерина. В сложных случаях врач может назначить противогрибковые препараты.

Профилактика хронического пиелонефрита

Профилактику хронического пиелонефрита необходимо начинать с детства, прививая детям навыки личной гигиены. А вообще предупреждение развития хронического пиелонефрита и его осложнений возможно только при постоянном наблюдении больного урологом. Контрольные анализы и исследования нужно делать не реже трех раз в год. В этот период у больного на работе должны отсутствовать тяжелые физические нагрузки, переохлаждение, повышенная влажность, таким людям нельзя работать в ночную смену. Больные снимаются с учета, если у них нет признаков обострения хронического пиелонефрита в течение двух лет.

Женщинам, болеющим хроническим пиелонефритом, беременность противопоказана. Это связано с возможным ухудшением здоровья. После родов у них почти всегда развивается хроническая почечная недостаточность, и дальнейшая продолжительность их жизни составляет не более 5 лет. Поэтому женщинам, прежде чем планировать беременность, необходимо сначала вылечить почки.

Для профилактики хронического пиелонефрита также рекомендуется провести два двухмесячных курса фитотерапии с интервалом в 3-4 недели, применяя любой из известных сборов. В дальнейшем не лишним будет пройти 2-3 месячных курса. Во время профилактического приема сборов в течение 6-8 месяцев обязательно делать анализы мочи.

Около 2/3 всех урологических заболеваний приходятся на острый или хронический пиелонефрит. Эта патология имеет инфекционную природу и сопровождается поражением одной или двух почек. Их воспаление провоцируют различные бактерии, хотя иногда недуг развивается на фоне других заболеваний внутренних органов. Женщины более склонны к пиелонефриту, что объясняется индивидуальными особенностями анатомического строения влагалища и уретры. Лечение заболевания проводится комплексно посредством приема препаратов и соблюдения ряда правил.

Что такое пиелонефрит

Заболевание представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в почках, вызванный действием патогенных бактерий. Они поражают сразу несколько частей этих парных органов:

интерстициальную ткань – волокнистую основу почки;
паренхиму – функционально активные эпителиальные клетки этих парных органов;
лоханки – полости в почке, похожие на воронку;
почечные канальцы.

Кроме чашечно-лоханочной системы, поражение может затронуть и клубочковый аппарат с сосудами. На ранней стадии заболевание нарушает главную функцию мембраны почек – фильтрацию мочи. Характерным признаком начала воспаления являются боли ноющего характера в области поясницы. Заболевание бывает острым и хроническим. При подозрении на пиелонефрит необходимо обратиться к нефрологу. Если своевременно не провести диагностику и не начать лечение, возможно развитие следующих осложнений:

абсцесс почки;
гипотония;
сепсис;
бактериальный шок;
карбункул почки;
почечная недостаточность.

Острый

Пиелонефрит острой формы развивается в результате влияния экзогенных или эндогенных микроорганизмов, проникающих в ткань почек. Чаще отмечается правосторонняя локализация воспаления, что объясняется особенностями строения правой почки, которое вызывает ее склонность к застойным явлениям. В целом на острую стадию данной патологии указывают следующие признаки:

озноб, лихорадка;
нарастающая слабость;
тахикардия;
тупая боль в пояснице;
одышка;
температура в 38,5-39 градусов;
утомляемость;
нарушение оттока мочи;
головные и мышечные боли.

При двустороннем воспалении почек пациент имеет жалобы на боль по всей спине и животу. Гнойная форма заболевания вызывает боль, похожую на почечную колику. Нарушение оттока мочи проявляется учащением позывов к мочеиспусканию. Кроме того, ночной диурез преобладает над дневным. На фоне этих симптомов могут появиться отеки и повыситься артериальное давление.

Хронический

В большинстве случаев хронический пиелонефрит является продолжением его острой формы. Самой распространенной причиной выступает неправильно подобранное или отсутствующее лечение. Также в группу риска попадают пациенты, у которых нарушен пассаж мочи по верхним мочевым путям. Третья часть больных страдает этим заболеванием с детства из-за вялотекущего воспаления паренхимы чашечно-лоханочного аппарата почки.

Хронический пиелонефрит имеет волнообразный характер: ремиссии сменяются периодами обострения. Этим и обусловлена смена клинической картины. Во время обострения симптоматика схожа с острой формой патологии. В период ремиссии признаки выражены слабо. Пациенты жалуются на периодические пульсирующие или ноющие боли, которые чаще возникают в состоянии покоя. На их фоне появляются:

астения – эпизодическая слабость;
быстрая усталость;
небольшое повышение давления или температуры.

Причины возникновения

Общей причиной развития заболевания являются бактерии: стафилококки, энтерококки, хламидии, клебсиеллы, сальмонеллы, синегнойная палочка. Они попадают в почки разными способами. При цистите это происходит уриногенным (восходящим) путем: микроорганизмы проникают в чашечно-лоханочную систему из уретры при следующих патологиях:

цистит;
кольпит;
аденома предстательной железы;
мочекаменная болезнь;
аномалии строения мочевыводящей системы.

Бактерии заносятся при манипуляциях с катетерами. Еще один путь заражения инфекцией – гематогенный, когда микробы с током крови попадают в почки из другого очага воспаления при таких заболеваниях:

ангина;
пневмония;
воспаление уха;
пульпит;
грипп.

Группы риска

Врачи выделяют несколько групп риска, куда входят пациенты, склонные к развитию пиелонефрита. Первую составляют люди с отклонениями в строении мочевыводящих путей, такими как:

Врожденные аномалии. Они формируются под влиянием наследственных или негативных (курения, наркотиков, алкоголя) факторов во время беременности. Результат – развиваются пороки развития: сужение мочеточника, недоразвитая или опущенная почка.
Анатомическое строение мочеполовой системы у женщин. У них более короткий мочеиспускательный канал по сравнению с мужским.

Женщины чаще страдают от данного заболевания не только из-за особого строения мочеполовых органов. Причиной развития у них этого заболевания могут выступать гормональные и другие изменения во время беременности:

Гормон прогестерон снижает тонус мышц мочеполовой системы для предотвращения выкидыша, но одновременно нарушает отток мочи.
Растущий плод увеличивает полость матки, которая сдавливает мочеточник, что тоже нарушает процесс оттока мочи.

Последнюю группу риска составляют пациенты со сниженным иммунитетом. При таком состоянии организм не может полноценно защищаться от всех чужеродных микроорганизмов. Ослабленная иммунная системы характерна для таких категорий пациентов:

детей младше 5 лет;
беременных;
людей с аутоиммунными заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция и СПИД.

Провоцирующие факторы

Пиелонефрит бывает вторичным, когда он развивается на фоне других заболеваний. К ним относятся сахарный диабет, частые переохлаждения, недостаточная гигиена, хронические воспалительные инфекции. Общий список провоцирующих пиелонефрит факторов включает:

Опухоли или камни в мочевых путях, хронический простатит. Вызывают застой и нарушение оттока мочи.
Хронический цистит. Это воспаление мочевого пузыря, при котором инфекция может распространиться вверх по мочевым путям и вызвать поражение почек.
Хронические очаги воспаления в организме. К таким относят бронхит, фурункулез, кишечные инфекции, амигдалит.
Заболевания, передающиеся половым путем. Трихомонады и хламидии могут через мочеиспускательный канал проникнуть и в почки, что приведет к их воспалению.

Лечение пиелонефрита в домашних условиях

Заболевание лечат консервативными способами, но подход должен быть комплексным. Терапия, кроме приема медикаментов, включает соблюдение особого режима. Правила касаются коррекции образа жизни и питания пациента. Целью терапии является устранение возбудителя пиелонефрита. Дополнительно предпринимаются меры по нормализации оттока мочи и укреплению иммунитета. Лечение пиелонефрита у женщин и мужчин проводится по одной схеме, включающей:

Соблюдение особого режима. Предполагает отказ от интенсивных физических нагрузок, исключение переохлаждений.
Обильное питье. Назначается при отсутствии у пациента отеков.
Лечебное питание. Сбалансированный рацион помогает снизить нагрузку на почки, уменьшить уровень креатинина и мочевины в крови.
Прием негормональных медикаментов. Они являются частью этиотропной и симптоматической терапии. Первая – устраняет причину заболевания, вторая – справляется с ее признаками.
Физиотерапию. Применяется с целью ускорения выздоровления и снятия неприятных симптомов патологии.

Соблюдение режима

С учетом тяжести заболевания врач определяет, где будет проводиться лечение пиелонефрита. Неосложненные формы лечатся в домашних условиях, при этом первые дни обязательно соблюдать постельный режим. Больному нельзя переохлаждаться и заниматься спортом. При обострении допускается лишь посещение туалета и кухни для принятия пищи. При интоксикации и осложнениях больному необходимо лечение в условиях стационара под наблюдением врача. Показаниями к госпитализации являются:

прогрессирование хронического пиелонефрита;
выраженное обострение заболевания;
нарушение уродинамики, при котором требуется восстановить пассаж мочи;
развитие неконтролируемой артериальной гипертензии.

Обильное питье

При пиелонефрите необходимо увеличение потребления жидкости до 3 л в день, но только при условии отсутствия отеков. Вода промывает мочевыводящие каналы, выводит токсины и восстанавливает нормальный водно-солевой баланс. Пить необходимо 6-8 стаканов через равные промежутки времени. Кроме воды, для обеспечения противовоспалительного эффекта и нормализации обменных процессов полезно употреблять:

отвар шиповника;
компот из сухофруктов;
минеральную воду со щелочами;
зеленый некрепкий чай с молоком или лимоном;
морсы из брусники и клюквы.

Лечебное питание

Соблюдение строгой диеты не требуется. Пациенту рекомендуют отказаться от соленой, острой и жирной пищи, копченостей и алкогольных напитков. Предпочтение отдается продуктам с витаминами В, С, Р. Нужно употреблять больше овощей и фруктов, особенно тех, которые обладают мочегонным эффектом: арбуз, дыню. Список рекомендованных продуктов дополнительно включает следующие продукты:

запеченные яблоки;
ярко-оранжевую тыкву;
кисломолочные;
цветную капусту;
молодую свеклу;
морковь.

Медикаментозная терапия

Разделяется на два вида: этиотропную и симптоматическую. Первая необходима для устранения причины, вызвавшей нарушение почечного кровообращения, особенного венозного, или пассажа мочи. Восстановить отток урины помогают хирургические вмешательства. С учетом причины заболевания проводят:

удаление аденомы простаты;
нефропексию при нефроптозе;
пластику мочеиспускательного канала;
удаление камней из мочевыводящих путей или почек;
пластику лоханочно-мочеточникового сегмента.

Этиотропное лечение дополнительно включает антиинфекционную терапию – прием антибиотиков в зависимости от возбудителя заболевания. Этот метод применяется при первичном и вторичном пиелонефрите. Симптоматическая терапия помогает устранить признаки заболевания, восстановить организм после лечения. Для выполнения этих задач назначают следующие группы препаратов:

мочегонные – устраняют отеки;
нестероидные противовоспалительные – обеспечивают купирование воспаления;
улучшающие почечный кровоток – эффективны при хроническом пиелонефрите;
иммуномодуляторы, адаптогены – укрепляют иммунитет.

Физиотерапия

В медицине под физиотерапией понимают изучение влияния на организм природных факторов. Применение последних помогает уменьшить количество принимаемых человеком препаратов. Показанием к проведению физиотерапии является хронический пиелонефрит. Процедуры усиливают кровенаполнение почки, улучшают доставку к почкам антибиотиков, устраняют спазмы этих парных органов. Это облегчает отхождение слизи, бактерий и мочевых кристаллов. Такими эффектами обладают:

Электрофорез фурадонина на область почек. Раствор для этой процедуры включает: 100 мл дистиллированной воды, 2,5 г гидроксида натрия, 1 г фурадонина. Для достижения результата проводят 8-10 процедур.
УЗВ в дозе 0,2-0,4 Вт/см2 в импульсном режиме. Сеанс ультразвуковой терапии проводится в течение 10-15 минут. Противопоказание – мочекаменная болезнь.
Электрофорез эритромицина на область почек. За счет электрического тока к органам доставляют раствор из 100 г этилового спирта и 100 тыс. ЕД эритромицина.
Тепловые процедуры. К таким относятся озокеритовые и парафиновые аппликации, диатермогрязь, лечебная грязь, диатермия.

Препараты для лечения пиелонефрита

Подбор препаратов для этиотропного лечения осуществляется на основании общих и биохимических анализов крови и мочи, в ходе которых выявляется возбудитель заболевания. Только при таком условии терапия принесет положительный результат. Разные антибиотики эффективны против определенных бактерий:

Названия бактерий	Наименования антибиотиков и уроантисептиков
Кишечная палочка	Карбенициллин; Гентамицин; Левомицетин; фосфацин; нитрофурановые соединения; Налидиксовая кислота; Ампициллин.
Энтеробактер	Левомицетин; Ципрофлоксацин; Нитрофураны; Тетрациклин; Гентамицин.
	Ампициллин; Налидиксовая кислота; Карбенициллин; Цефалоспорины; Левомицетин; Гентамицин; нитрофураны; сульфаниламиды.
Энтерококк	Гентамицин; Ампициллин; тетрациклины; Карбенициллин; Нитрофураны.
Синегнойная палочка	Гентамицин; Карбенициллин.
Золотистый стафилококк	Гентамицин; Оксациллин; Метициллин; Тетрациклины; Цефалоспорины; нитрофураны.
Стрептококк	Пенициллин; Карбенициллин; Тетрациклины; Гентамицин; Ампициллин; сульфаниламиды; нитрофураны; цефалоспорины.
Микоплазмы	Эритромицин; Тетрациклин.

Антибактериальная терапия по результатам бактериологического исследования мочи

Условием успеха антибактериальной терапии является соответствие препарата и чувствительности к нему возбудителя заболевания, которого выявляют при бактериальном исследовании. Если антибиотик не подействовал в течение 2-3 дней, что подтверждается высоким уровнем лейкоцитов в крови, то его заменяют другим препаратом. Показания к назначению определяются типом возбудителя. В целом используются следующие группы препаратов:

Наименование группы антибиотиков	Примеры препаратов	Способ приема	Ежесуточная дозировка
Пенициллины	Ампициллин	Внутримышечно	По 1 г через каждые 6 ч.
	Амоксициллин		По 0,5 г через каждые 8 ч.
	Аугментин	Внутримышечно	По 1,2 г через каждые 4 ч.
Аминогликозиды	Гарамицин (Гентамицин)	Внутривенно, внутримышечно	По 3,5 мг/кг в 2-3 разведения.
	Амикацин		По 15 мг/ кг в 2 введения.
	Тобрамицин		По 3-5 мг/кг в 2-3 введения.
Тетрациклины	Доксициклин	Внутривенно, внутрь	По 0,1 г до 2 раз.
	Метациклин		По 0,3 г до 2 раз
	Вибрамицин		По 0,2 г 1 раз на начальной стадии лечения, затем в поддерживающей дозировке по 0,1 г.
Левомицетины	Левомицетина сукцинат	Внутримышечно, внутривенно	По 0,5-1 г до 3 раз.
Левомицетины	Хлорамфеникол		По 0,5 г до 3-4 раз.
Сульфаниламиды	Уросульфан		По 1 г до 2 раз.
	Ко-Тримоксазол		По 480 мг 2 раза.
	Бисептол	Капельно	По 960 мг 2 раза.
Нитрофураны			По 0,2 г 3 раза.
	Фурадонин		По 0,1-0,15 г трижды.
	Фуразидин		По 50-100 мг трижды.
Хинолоны	Нитроксолин		По 0,1 г 4 раза.
			По 2 таблетки 4 раза.
	Офлоксацин		По 100-300 мг 2 раза.
Цефалоспорины	Цефалотин	Внутривенно или внутримышечно	По 1-2 г через каждые 4-6 ч.
	Цефтриаксон	Внутривенно или внутримышечно	По 0,5-1 г до 1-2 раз.
	Цефалексин		По 0,5 г до 4 раз.

Мочегонные средства

При наличии отеков и повышенном давлении необходимо не только ограничение количества потребляемой жидкости. Дополнительно пациенту назначают мочегонные препараты. Их используют только при затяжном пиелонефрите для снятия отечности. Самым распространенным диуретиком выступает препарат Фуросемид:

состав: одноименное вещество – фуросемид;
формы выпуска: капсулы и раствор для инъекций;
лечебное действие: кратковременный, но выраженный диуретический эффект;
дозировка для взрослых: 0,5-1 таблетка или 20-40 мг медленным внутривенным введением;
эффективность: спустя 20-30 минут после приема таблеток, через 10-15 минут – после вливания в вену.

Фуросемид имеет очень большой список побочных эффектов, поэтому в качестве альтернативы ему часто используют растительные препараты. Примерами таких лекарств выступают:

Канефрон. Обладает спазмолитическим и противовоспалительным действиями. В составе присутствуют золототысячник, розмарин, любисток. Доза определяется заболеванием, в среднем, составляет 2 таблетки трижды в день. Преимущество – хорошо переносится. К противопоказаниям относят только индивидуальную непереносимость препарата.
Фитолизин. Представляет собой пасту, из которой готовят суспензию. Содержит корень петрушки и любистка, листья березы, золотарник, шалфейное и мятное масла. Дозировка – 1 ч. л. пасты на полстакана воды 3 раза каждый день. Противопоказания: беременность, почечная недостаточность.

Нестероидные противовоспалительные средства

Необходимость применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) объясняется тем, что они помогают уменьшить воспаление в почках. Они ингибируют циклооксигеназу, которая является ключевым ферментом в запуске ответных реакций. В результате приема НПВС замедляется выработка белков воспаления, предотвращается пролиферация (разрастание) клеток. Это помогает повысить эффективность этиотропного лечения, т.е. приема антибиотиков. На фоне приема НПВС они проще проникают в очаг воспаления.

По этой причине такие препараты используют совместно с антибиотиками. Без этиотропной терапии НПВС не применяются. Не используется и препарат Индометацин, поскольку он приводит к некрозу почечных сосочков. Среди эффективных НПВС выделяют:

Вольтарен. Основой является диклофенак, обладающий проттивовоспалительным, жаропонижающим, противоревматическим и антиагрегационным действиями. Противопоказания и побочные эффекты стоит изучить в инструкции, они многочисленны. Средняя дозировка таблеток составляет 100-150 мг в несколько приемов, инъекционного раствора – 75 мг (ампула 3 мл). Преимущество – при патологиях почек кумуляция диклофенака не наблюдается.
Мовалис. Основан на мелоксикаме – веществе с антипиретической и противовоспалительной активностью. Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит у пациентов, подвергающихся гемодиализу. Дозировка разных форм выпуска: 1 таблетка в день, 15 мкг внутримышечно однократно. Преимущество – высокая биодоступность. Побочные действия представлены большим списком, поэтому их лучше изучить в подробной инструкции к Мовалису.
Нурофен. Содержит ибупрофен – обезболивающее и противовоспалительное вещество. Используется при лихорадке у пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями. Дозировка таблеток составляет 200 мг до 3-4 раз ежесуточно. Преимущество – возможность применения в 1-2 триместре беременности. К минусам Нурофена относится большой список противопоказаний и побочных реакций.

Препараты для улучшения почечного кровотока

При длительном течении хронической формы пиелонефрита кровоснабжение почечной ткани ухудшается. Улучшить микроциркуляцию, расширить сосуды и увеличить количество доставляемого к почкам кислорода помогают антиагрегационные и ангиопроективные препараты. Основное показание к их применению – лечение хронического пиелонефрита. Среди часто используемых антигагрегантов выделяют:

Трентал. Основан на пентоксифиллине, обладает вазодилатирующим эффектом, повышает эластичность эритроцитов. Доза для разных форм выпуска: таблетки – 100 мг 3 раза в день, ампулы – по 200-300 мг утром и вечером.
Венорутон. Включает рутозид, обладает флеботонизирующим и ангиопротекторным эффектами. Снижает капиллярную проницаемость и отек. Средняя дозировка – 300 мг трижды в сутки. Аналогичным действием обладает Троксевазин.
Курантил. Содержит дипиридамол – вещество с иммуномодулирующим и антиагрегационным действиями. Принимают в диапазоне суточных доз 75-225 мг (1-3 таблетки).
Гепарин. Антикоагулянт на основе гепарина натрия. Обладает антитромботическим эффектом, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Доза для внутривенного введения – 15 МЕ/кг/ч.

Иммуномодуляторы и адаптогены

Причиной пиелонефрита часто является дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. В связи с этим пациентам с таким диагнозом необходим прием иммуномодуляторов и адаптогенов. Эти препараты ускоряют образование защитных антител. Показание к применению – лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения. Примерами иммуномодуляторов и адаптогенов выступают:

Тималин. Нормализует функцию В и Т-лимфоцитов. Вводится внутримышечно по 10-20 мг ежесуточно. Длительность лечения – 5-6 дней.
Левамизол (Декарис). Стабилизирует функцию Т- и В-лимфоцитов, стимулирует фагоцитоз, увеличивая тем самым интерферонопродуцирующую способность организма. Назначается курсом в 2-3 недели. Доза – 150 мг через каждые 3 дня.
Т-активин. Дозировка – 100 мкг ежесуточно для внутримышечного введения.
Метилурацил. Принимают по 1 г до 4 раз за сутки курсом в 15 дней.
Настойка китайского лимонника или женьшеня (адаптогены). Рекомендуемая доза на день – по 30-40 капель до 3 раз. Принимают адаптогены до окончания лечения заболевания.
Поливитаминные комплексы Дуовит, Витрум или Супрадин. Восполняют недостаток витаминов и минералов в организме. Дозировка составляет: 1 таблетка в день.

Лечение пиелонефрита народными средствами

Фитотерапия не используется как основной метод лечения, она показана в качестве дополнения к приему медикаментов и физиопроцедурам. Лечение травами считается более безопасным, но средства на их основе все равно стоит применять под контролем врача. Используемые растения должны обладать легким мочегонным и антисептическим эффектами. К таким относятся:

любисток;
фиалка;
зверобой;
череда;
крапива;
тысячелистник;
календула;
земляника;
петрушка;
толокнянка;
шалфей.

Толокнянка (медвежьи ушки)

Это растение содержит уникальное вещество – арбутин, которое в организме окисляется до глюкозы и гидрохинона. Последний является природным антисептиком, проявляющим антибактериальное действие. Использовать толокнянку необходимо по следующей инструкции:

Около 30 г сухой травы залить 500 мл кипятка.
Кипятить на слабом огне пару минут, после чего дать настояться около получаса.
Пить ежедневно по 2 ст. л. до 5-6 раз. Толокнянка эффективна в щелочной среде, поэтому дополнительно необходимо употреблять минеральную воду «Боржоми», содовые растворы и есть больше малины, яблок, груш.

Листья брусники

Желчегонным и антимикробным эффектами обладают листья брусники. Такие свойства обусловлены присутствием в составе того же вещества, что есть в толокнянке – гидрохинона. Инструкция по приготовлению и приему отвара этих двух трав тоже совпадает. Только настаивать средство из брусники лучше около 2 часов. Кроме того, после 3-недельного курса терапии необходимо сделать перерыв в 7 дней и повторить лечебный цикл.

Клюквенный или брусничный морс

Эти напитки обладают жаропонижающим, противовоспалительным, заживляющим и антибактериальным свойствами. Высокая кислотность клюквы и брусники делает их эффективными в отношении инфекций мочевыводящих путей и почек, но при язве желудка или двенадцатиперстной кишки их применять нельзя. Инструкция по приготовлению и применению морса:

Взять 500 г клюквы или брусники, промыть.
Перетереть их до однородной массы.
Через несколько слоев марли выдавить из ягод сок, добавить 2,5 л чистой воды.
Принимать ежедневно по 4 стакана морса.

Лекарственные сборы для приема внутрь или наружных процедур

В фитотерапии против данного заболевания эффективны и сборы трав. Сочетание нескольких компонентов помогает уменьшить количество их побочных действий и дозировку. Эффективными являются следующие рецепты:

Номер рецепта	Ингредиенты, кол-во ч. л.	Способ приготовления и применения
	зверобой – 5; лист толокнянки – 5; плоды фенхеля – 2; цветки бузины – 4; мелисса – 3; спорыш – 5; корень аира – 2; лист почечного чая – 2; семена льна – 3.	Залить 2-3 ст. л. сбора 500 мл крутого кипятка. Перелить в термос, настаивать 6 часов. Употребить в течения дня в 3 приема за полчаса до еды.
	трава вероники – 5; побеги багульника – 5; зверобой – 5; трава хвоща полевого – 4; кукурузные рыльца – 3; почки сосны – 3; кукурузные рыльца – 3; лист мяты – 3.	Заварить 2-3 ст. л. травяной смеси 0,5 л крутого кипятка. В термосе настаивать в течение 6 часов. Выпить настой в 3 приема на протяжении дня употребляя за 20-30 минут до еды.
	корни цикория – 4; корни одуванчика – 4; трава ромашки – 4; кукурузные рыльца – 3; побеги можжевельника – 3; трава вереска – 3; чистотел – 4; листья аира – 3; трава сушеницы – 5; листья березы – 3.	Литром крутого кипятка залить 100 г травяного сбора. Оставить на 2 часа, затем процедить. Добавить в ванную с водой температурой 32-36 градусов. Лежать в ней около 10-15 минут. Промокнуть тело полотенцем. Лечь в постель. Курс – 10-15 процедур по 1 в день.

Санаторно-курортное лечение

Комплексная терапия пиелонефрита, особенно хронического, предполагает санаторно-курортное лечение. Оно помогает пациентам быстрее справиться с обострениями и восстановиться. Хотя такой вид лечения имеет и противопоказания: хроническая почечная недостаточность, высокое давление, анемия. Остальным пациентам с пиелонефритом показаны следующие процедуры:

питьевое лечение минеральными водами в санаториях Железноводска, Джермука, Славяновского и Смирновского минеральных источников;
диетотерапия;
теплолечение;
закаливание;
грязевые аппликации;
бальнеолечение посредством вибрационных, радоновых, ароматических, минеральных ванн и душа Шарко (массаж струей воды).

Видео

Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа.

Что это за заболевание почек, почему так важно знать первые симптомы и вовремя обратиться к врачу, а также чем начинают лечения разных форм пиелонефрита, рассмотрим далее в статье.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением паренхимы почки, чашечек и почечной лоханки.

В большинстве случаев пиелонефрит вызван распространением инфекций из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит.

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы, заболеваний женских половых органов, опухолей мочеполовой системы, ) или возникает как послеоперационное осложнение.

Классификация

Пиелонефрит почек классифицируют:

По причине развития — первичный (острый, или необструктивный) и вторичный (хронический, или обструктивный). Первая форма является следствием инфекций и вирусов в других органах, а вторая – аномалии почек.
По месту нахождения воспаления – двусторонний и односторонний. В первом случае поражаются обе почки, во втором – только одна, заболевание может быть лево- или правосторонним.
По форме воспаления почки — серозный, гнойный и некротический.

Выделяют:

Острый пиелонефрит вызван попаданием в почки большого количества микроорганизмов, а также при ослаблении защитных свойств организма (слабый иммунитет, перенесенные простудные заболевания, переутомление, стрессы, плохое питание). Воспалительный процесс выражен ярко. Чаще всего он диагностируется у беременных женщин, чей организм особенно уязвим.
Что такое хронический пиелонефрит? Это то же воспаление почек, только характеризующееся латентным течением. Из-за изменений в мочевыделительной системе нарушается отток мочи, вследствие чего инфекция попадает к почкам восходящим путем.

По фазам течения:

Активное воспаление характеризуется симптомами: повышение температуры, давления, боль в животе и пояснице, частое мочеиспускание, отеки;
Латентное воспаление характеризуется отсутствием каких-либо симптомов и, соответственно, жалоб больного. Однако в анализе мочи видны патологии;
Ремиссия – отсутствуют какие-либо патологии в моче и симптомы.

Причины возникновения

При пиелонефрите, как мы уже обозначили, поражаются почки, и в основном к такому результату приводит воздействие бактерий. Микроорганизмы, оказавшись в лоханке почки или в ней самой уриногенным или гематогенным путем, оседают в интерстициальной ткани почки, а также в клетчатке почечного синуса.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.

Чаще всего причиной развития воспаления мочевыводящих путей становится:

бактерия Коли (кишечная палочка), или энтерококк.
Реже спровоцировать неспецифический воспалительный процесс могут другие грамотрицательные бактерии.
Нередко у пациентов обнаруживаются сочетанные или полирезистентные формы инфекции (последние являются следствием бесконтрольного и бессистемного антибактериального лечения).

Пути проникновения инфекции:

Восходящий (из прямой кишки или очагов хронического воспаления, расположенных в урогенитальных органах);
Гематогенный (реализующийся через кровь). В данной ситуации источником инфекции может быть любой отдаленный очаг, расположенный вне мочевых путей.

Для возникновения пиелонефрита недостаточно одного проникновения микрофлоры в почку. Для этого, кроме того, необходимы предрасполагающие факторы, среди которых основными являются:

нарушение оттока мочи из почки;
расстройства крово- и лимфообращения в органе.

Вместе с тем считается, что в некоторых случаях высокопатогенные микроорганизмы способны вызвать острый пиелонефрит в интактных почках при отсутствии каких-либо предрасполагающих причин.

Факторы, которые будут помогать бактериям развиваться в парных органах:

Нехватка витаминов;
Сниженный иммунитет;
Хронический стресс и переутомление;
Слабость;
Болезни почек или генетическая предрасположенность к быстрому поражению парных органов.

Симптомы пиелонефрита у взрослых

Симптомы пиелонефрита могут варьироваться в зависимости от возраста человека и могут включать в себя следующее:

Недомогание;
Лихорадка и / или озноб, особенно в случае острого пиелонефрита;
Тошнота и рвота;
Боли в боку под нижними ребрами, в спине, иррадиирующая в подвздошную ямку и надлобковую область;
Спутанность сознания;
Частое, болезненное мочеиспускание;
Кровь в моче (гематурия);
Мутная моча с резким запахом.

Пиелонефриту часто сопутствуют дизурические нарушения, проявляющиеся в виде частого или болезненного мочеиспускания, отделения мочи небольшими порциями, преобладания ночного диуреза над дневным.

Симптомы острой формы пиелонефрита почек

В этой форме пиелонефрит протекает в сочетании с такими симптомами, как:

высокая температура, ознобы. У пациентов отмечается усиленное потоотделение.
Почка со стороны поражения болит.
На 3-5 сутки проявления заболевания при ощупывании можно определить, что пораженная почка находится в увеличенном состоянии, кроме того, она все также болезненна.
Также к третьим суткам обнаруживается гной в моче (что обозначается медицинским термином пиурия).
Появлению озноба и температуры сопутствует головная боль, боль в суставах.
Параллельно с этими симптомами отмечается нарастание болевых ощущений в области поясницы, в основном эта боль все также проявляется с той стороны, с которой поражена почка.

Признаки хронического пиелонефрита

Симптомы хронической формы заболевания почек весьма условны и течение не имеет ярко выраженных признаков. Нередко воспалительный процесс в быту воспринимается как респираторная инфекция:

мышечная слабость и головная боль;
фебрильная температура.

Однако помимо этих характерных признаков заболевания, у больного наблюдается частое мочеиспускание, с появлением неприятного запаха мочи. В области поясницы человек ощущает постоянную ноющую боль, испытывает желание часто мочиться.

Поздними общими симптомами хронического пиелонефрита являются:

сухость слизистой оболочки полости рта (сначала незначительная и непостоянная)
неприятные ощущения в надпочечной области
изжога
отрыжка
психологическая пассивность
одутловатость лица
бледность кожных покровов.

Все это может служить которые проявлениями хронической почечной недостаточности и характерны для двустороннего поражения почек, выделение до 2-3 л мочи в сутки и более.

Осложнения

К серьезным осложнениям пиелонефрита относят:

почечную недостаточность;
паранефрит;
и бактериальный шок;
карбункул почки.

Любое из этих заболеваний, имеет серьезные последствия для организма.

Все вышеперечисленные симптомы и признаки урологического заболевания должны иметь адекватную медицинскую оценку. Не стоит терпеть и надеяться, что всё образуется само собой, а также заниматься самостоятельным лечением без предварительного осмотра медицинского работника.

Диагностика

Диагностика воспаления лоханок и паренхимы почек, как обычно, начинается с общего осмотра после сбора жалоб больного. Обязательными становятся инструментальные и лабораторные исследования, которые дают полную картину происходящего.

Лабораторные методы включают в себя:

Общий клинический анализ мочи: при посеве мочевого осадка на предметное стекло обнаруживается увеличение количества лейкоцитов и бактерий в поле зрения. Моча в норме должна иметь кислый характер, при инфекционной патологии она становится щелочной;
Общий клинический анализ крови: в периферической крови появляются все признаки воспалительного процесса, увеличивается скорость оседания эритроцитов и значительно возрастает количество лейкоцитов в поле зрения.

Лабораторные показатели:

в анализе крови определяется повышение со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ;
моча мутная со слизью и хлопьями, иногда имеет неприятный запах. В ней обнаруживают небольшое количество белка, значительное число лейкоцитов и единичные эритроциты.
в посевах мочи определяется истинная бактериурия – количество микробных тел в миллилитре мочи >100 тыс.
проба по Нечипоренко выявляет преобладание лейкоцитов в средней порции мочи над эритроцитами.
при хроническом процессе наблюдаются изменения в биохимических анализах: повышение креатинина и мочевины.

Среди инструментальных методов исследования назначают:

УЗИ почек и брюшной полости;
компьютерная томография или рентген для выявления изменений структуры пораженной почки.

Лечение пиелонефрита почек

Лечить пиелонефрит почки следует комплексно, включая медикаментозные и физиотерапевтические методы. Полноценно проведенное лечение при заболевании почек способствует скорейшему выздоровлению пациента от инфекционной патологии.

Медикаментозные препараты

Цель медикаментозного лечения направлена не только на уничтожение возбудителей инфекции и купирование симптоматических признаков, но и на восстановление жизненно важных функций организма во время того как болезнь пиелонефрит прогрессировала.

Препараты:

Антибиотики . При обострении без них не обойтись, но оптимально, если их назначит врач, еще лучше, если одновременно он объяснит, как собирать и куда сдавать мочу для посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Чаще всего в амбулаторной практике используются:
- защищенные пенициллины (Аугментин),
- цефалоспорины 2 поколения (Цефтибутен, Цефуроксим),
- фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин)
- нитрофураны (Фурадонин, Фурамаг), а также Палин, Бисептол и Нитроксолин.
Мочегонные препараты : назначаются при хроническом пиелонефрите (для удаления излишка воды из организма и возможных отёков), при остром не назначаются. Фуросемид по 1 таблетке 1 раз в неделю.
Иммуномодуляторы : повышают реактивность организма при заболевании, и для предупреждения обострения хронического пиелонефрита.
- Тималин, внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в день, 5 дней;
- Т-активин, внутримышечно по 100 мкг 1 раз в день, 5 дней;
Поливитамины , (Дуовит, по 1 таблетке 1 раз в день), настойка Женьшеня – по 30 капель 3 раза в день, тоже используются с целью повышения иммунитета.
Нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен), оказывают противовоспалительное действие. Вольтарен внутрь, по 0,25 г 3 раза в день, после приёма пищи.

Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
нормализация общего иммунитета.

Задача лечения в период обострения – добиться полной клинической и лабораторной ремиссии. Иногда даже 6-недельное лечение антибиотиками не дает нужного результата. В этих случаях практикуется схема, когда на протяжении полугода ежемесячно на 10 дней назначается какой-либо антибактериальный препарат (каждый раз – другой, но с учетом спектра чувствительности), а в остальное время – мочегонные травы.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается в том случае, если при проведении консервативного лечения состояние пациента остается тяжелым или ухудшается. Как правило, хирургическая коррекция проводится при выявлении гнойного (апостемозного) пиелонефрита, абсцесса или карбункула почки.

В ходе операции хирург производит восстановление просвета мочеточника, иссечение воспалительных тканей и установление дренажей для оттока гнойной жидкости. В случае если паренхима почки значительно разрушена производиться операция - нефрэктомия.

Диета и правильное питание

Цель, которую преследует диета при пиелонефрите –

щажение функции почек, создание оптимальных условий для их работы,
нормализация обмена веществ не только в почках, но и в других внутренних органах,
снижение артериального давления,
уменьшение отеков,
максимальное выведение из организма солей, азотистых веществ и токсинов.

Согласно таблице лечебных столов по Певзнеру, диета при пиелонефрите соответствует столу №7.

Общая характеристика лечебного стола №7 — это небольшое ограничение белков, тогда как жиры и углеводы соответствуют физиологическим нормам. Кроме того, диета должна быть витаминизированной.

Продукты которые нужно ограничить или по возможности исключить на период лечения:

бульоны и супы на мясном, рыбном наваристом бульоне – речь идет о так называемых «первых» бульонах;
первые блюда из бобовых;
рыба в соленом и копченом виде;
любые жирные сорта рыбы речной и морской;
икра любой рыбы;
морепродукты;
мясо жирных сортов;
свиное сало и нутряной жир;
хлеб с добавлением соли;
любые мучные изделия с добавлением соли;
грибы любых видов и приготовленные любым способом;
крепкий чай и кофе;
шоколад;
кондитерские изделия (пирожные и торты);
щавель и шпинат;
редис и редька;
лук и чеснок;
сосиски и колбасы – вареные, копченые, жареные и запеченные;
любые копченые продукты;
сыры острые и жирные;
консервы мясные и рыбные;
маринады и соления;
сметана высокой жирности.

Разрешенные продукты питания:

Нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. Несмотря на то, что жареные продукты допустимы, советуют отваривать и готовить на пару, тушить и запекать без соли и специй.
Из напитков советуют больше пить зеленый чай, различные морсы, компоты, травяные чаи и отвары.
Нежирные супы, желательно на вегетарианской овощной основе.
Наиболее предпочтительные овощи при данной диете – тыква, картофель, кабачок.
Крупы следует избегать, однако допустимы и полезны при данном заболевании гречневая и овсяная.
Хлеб советуют есть без добавления соли, свежий сразу есть не рекомендуется. Советуют делать из хлеба тосты, подсушивать его в духовке. Также разрешены блины, оладьи.
При пиелонефрите разрешены молочные продукты, если они обезжиренные или с низкой жирностью.
Фрукты можно есть в любых количествах, они полезны при воспалительном процессе почек.

Соблюдение диеты при пиелонефрите облегчает работу больных почек и снижает нагрузку на все органы мочевыделительной системы.

Народные средства

Перед применением народных средств от пиелонефрита, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, т.к. могут быть индивидуальные противопоказания к применению.

10 грамм сбора (готовится из брусничных листьев, мать-и-мачехи, земляники, цветков василька, травы лесной вероники, крапивы и семян посевного льна) залить кипятком (0,5 литра) и поместить в термос на 9 часов. Употреблять нужно по 1/2 стакана минимум 3 раза в сутки.
Особо востребован сок тыквы , оказывающий сильное противовоспалительное действие во время и пиелонефрита. Из овоща можно сварить себе лечебную кашу на завтрак или приготовить его на пару, а также в духовке.
Кукурузные рыльца – волоски спелой кукурузы – как мочегонное средство при повышенном давлении. Кроме того, растение обладает спазмолитическим действием, которое устранит болевой синдром при воспалительном процессе и в почках, и в других частях тела, однако если в крови пациента слишком часто образуются тромбы, то от кукурузных рылец придется отказаться.
- Высушивают и измельчают растение.
- Заливают 1 десертную ложку волосков 1 стаканом кипятка.
- Томят 20 минут.
- Настаивают 40 минут.
- Принимают по 2 ст.л. отвара каждые 3 часа.
Сбор от пиелонефрита почек: по 50 г – хвоща полевого, земляники (ягод) и плодов шиповника; по 30 г – крапивы (листья), подорожника, брусники и толокнянки; по 20 г – хмеля, можжевельника и берёзовых листьев. Весь лекарственный состав перемешать и заправить 500 мл воды. Всю лечебную массу довести до кипения. После процедить и употреблять по 0,5 стакана 3 раза в сутки.

Профилактика

посещать уролога (1 раз в 3-4 месяца);
вовремя лечить урологические и гинекологические заболевания;
потреблять большое количество жидкости для нормализации оттока мочи;
избегать переохлаждения;
вести здоровый образ жизни;
придерживаться рационального питания;
не злоупотреблять белковой пищей;
мужчинам – контролировать состояние мочевыделительной системы, особенно, если в прошлом были перенесенные урологические недуги;
при наличии позывов к мочеиспусканию не задерживать процесс;
соблюдать правила личной гигиены.

Пиелонефрит почек — это серьезное заболевание, которое нужно лечить при появлении первых признаков, чтобы не возникло осложнений. Обязательно проходите диагностику у нефролога или уролога, 1-2 раза в год.

Это все о пиелонефрите почек (остром, хроническом): каковы основные симптомы и признаки болезни у мужчин и женщин, особенности лечения. Будьте здоровы!

Около 60% среди всех почечных патологий приходится на хронический пиелонефрит. Из всех случаев заболеваний 20% приходится на развитие хрон. процесса после острой формы. Особенности строения женского организма увеличивают вероятность возникновения воспаления. Хронический пиелонефрит у женщин встречается намного чаще, нежели пиелонефрит у мужчин. Хронический пиелонефрит у детей занимает второе место, после простудных болезней.

Незалеченное воспаление в почках может переходить в хроническую стадию.

Патогенез

Хрон. пиелонефрит - длительный процесс воспаления, который поражает почечную ткань и приводит к травмированию слизистой лоханок, сосудов и паренхимы почки. Как правило, это последствия перенесенного острого воспаления почек. В некоторых случаях острое воспаление может пройти с малым количеством признаков, без болей, поэтому человек о нем даже не догадывается. Чаще всего проблемы пациента связаны с правой почкой (правосторонний пиелонефрит), так как анатомически она берет на себя большую нагрузку.

Этиология хронической формы пиелонефрита

Заражение почек патогенными микроорганизмами - основная причина развития воспаления. В 50% из всех случаев заболеваний возбудителем является кишечная палочка. Остальной процент делят между собой следующие возбудители: стафилококк, синегнойная палочка, энтерококк, цитробактер и другие. Основные причины, при которых острое воспаление почек переходит в хрон. пиелонефрит:

неквалифицированная медицинская помощь при острой форме пиелонефрита;
длительное отравление организма алкоголем, сигаретами;
процесс воспаления внутренних органов, расположенных рядом с почками;
нарушение функций органа.

В большинстве случаев, особенно у женщин, частый цистит с периодическим обострением может привести к развитию хрон. пиелонефрита.

Классификация

Согласно клиническим проявлениям, выделяют следующие формы хронического пиелонефрита:

По причинам, вызвавшим заболевание:
- Первичный. Характерных причин для развития хрон. процесса нет, поражает здоровый орган, чаще всего бывает двухсторонним.
- Вторичный. Возникает, как следствие воспаления мочевыводящих путей. Сначала начинается 1-сторонний процесс, постепенно переходит на двухсторонний.
- Обструктивный хронический.
- Необструктивный хронический, связанный с рефлюксом.
По месту сосредоточения инфекции:
- односторонний;
- двухсторонний;
- хронический пиелонефрит единственной почки.
По стадии воспалительного процесса:
- Активное воспаление. Явно выражена симптоматика заболевания, видны изменения в лабораторных анализах.
- Латентное воспаление. Симптоматика не выражена (усталость, вечерняя субфебрильная температура), в наличии только лабораторные изменения.
- Ремиссия. В течение продолжительного времени обострение воспалительного процесса себя не проявляет, значит, можно говорить о полном выздоровлении.
По степени тяжести
- неосложненный;
- осложненный.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы, которые характерны для пиелонефрита, появляются внезапно и сразу сказываются на общем состоянии здоровья человека. К ним относятся:

ноющая боль в области спины (боль может пропадать и вновь возобновляться);
повышенная температура при пиелонефрите;
нарушение физических характеристик мочи: цвет, запах, прозрачность;
мочевой синдром;
отеки;
почечное давление.

Каждая стадия воспалительного процесса характеризуется различной интенсивностью проявления специфических признаков, периодами ухудшения или улучшения ситуации. Симптоматика подразделяется на местную и общую. Рассмотрим местные признаки хронического пиелонефрита в зависимости от формы воспалительного процесса.

Местные симптомы

Латентная форма

Для данной формы характерно скудное проявление симптомов. Больной ощущает слабость, вечером температура 37−37,3 градусов, головная боль. Отеков, болей в спине практически не чувствует. Анализ мочи показывает белок, лейкоциты и бактерии. Повышенное мочеобразование говорит о нарушениях функционирования почек. У больного может развиваться анемия и гипертония.

Рецидивирующая форма

Клиника рецидива характеризуется периодическим обострением и затиханием процесса воспаления. В период обострения возникает симптоматика, как при острой форме. Больной ощущает тяжесть и ноющие боли в области поясницы, нарушения мочеиспускания, временное лихорадочное состояние. Чаще всего подобные симптомы сопровождают вторичный хронический пиелонефрит.

Общие симптомы

Такие признаки делятся на:

ранние (быстрая утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, синдромы интоксикации и нарушения мочеотделения);
поздние (сухость и горечь в ротовой полости, ноющая боль в пояснице, отечность, бледность кожи).

Начальные признаки сопровождают пациентов с односторонним или двусторонним воспалительным процессом, но без функционального нарушения органов. Поздние симптомы являются неотъемлемым сопровождением функциональных нарушений: почечной недостаточности или двустороннего воспаления почек.

Диагностика заболевания

Диагностика хронического пиелонефрита - трудная задача. Сложность заключается в большом количестве клинических проявлений и длительном скрытом процессе болезни. Формулировка клинического диагноза основывается на сборе анамнеза (перенесенные заболевания в детстве, травмы позвоночника, уретры, мочевого пузыря, воспаления органов мочеполовой системы, жалобы на боль в пояснице), но не является главным и решающим.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику (диф.). Диагноз устанавливается на основании результатов проведенного обследования. Диф. диагностирование позволяет сравнить инфекционное заболевание и почечную патологию. Обязательные национальные рекомендации при хроническом пиелонефрите:

Общий анализ мочи показывает увеличение лейкоцитов, белка, слепков белка и уменьшение гемоглобина, эритроцитов. Моче характерно помутнение.
Анализ мочи по Нечипоренко для определения содержания на 1 мл мочи эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.
Анализ мочи по Зимницкому, определение плотности.
Биохимический анализ крови.
УЗИ почек, где четко видны эхопризнаки патологии.

Лечение хрон. пиелонефрита

Вылечить хронический пиелонефрит не так просто из-за непредсказуемости протекания заболевания. Подход к терапии обязательно должен быть комплексным. Диета, соблюдение режима и лечение медикаментами - обязательные составляющие процесса лечения болезни. Кроме этого, больному необходимо избегать переохлаждений и простуд.

Медикаментозное лечение у женщин, мужчин, детей

Хроническая форма пиелонефрита будет периодически напоминать о себе, к чему надо быть готовым, имея необходимый набор таблеток для терапии.

Лекарственные средства № 1 в лечении хрон. воспалительного процесса - антибиотики, уросептики, противомикробные препараты. Препараты подбирают с учетом восприимчивости патогенных микробов, какими было спровоцировано воспаление. Только при полностью налаженном оттоке мочи курс лечения медикаментами эффективен. Часто пациентам приходится принимать антибиотики как узкого, так и широкого спектра действия:

группа пенициллинов («Карбенициллин», «Азлоциллигн»);
группа цефалоспоринов;
группа хинолонов («Офлоксацин», «Левофлоксацин»);
сульфаниламиды («Бисептол»);
нитрофунары («Фурамаг»).

Лечение хронического пиелонефрита у детей осуществляют другими лекарствами, которыми разрешено лечить детей. В очень сложных ситуациях, чтобы получить результативный исход, разрешено использование препаратов для взрослых.

Лечится заболевание от двух недель до одного месяца. Часто для достижения ремиссии используют различные комбинации лекарственных средств. Чтобы избавиться от болезни навсегда, после достижения эффективного результата, эффект поддерживают периодическими курсами терапии. Периодичность курса устанавливает специалист, опираясь на данные о степени поражения органа. Лечение хронического пиелонефрита у женщин не отличается от терапии мужского пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает чашечки, лоханки и канальцы почек. Является последствием острой формы заболевания. Лечение хронического пиелонефрита направлено на устранение причины заболевания и симптоматическое облегчение состояние больного.

Терапия предусматривает несколько направлений лечения, которые в результате приведут к ремиссии и отсутствию скорого рецидива. Это уничтожение возбудителей инфекции, нормализация мочевыведения, повышение иммунитета больного, устранение хронических очагов инфекций.

При лечении также важны естественные механизмы защиты, которые дают о себе знать с первых этапов заболевания.

Увеличение диуреза. Это механическое промывание мочевыводящих путей, которое помогает вывести болезнетворные бактерии. В связи с этим рекомендуется обильное питье.
Растут показатели кислотности мочи. Это естественная защита от распространения и развития бактерий, так как в кислой среде их рост и размножение затормаживается.

Если эти механизмы дают сбой, то инфекция усиливается. Лечение направляется на поддержание таких процессов, а не на их нарушение.

На сегодняшний день вылечить хронический пиелонефрит полностью довольно тяжело, ведь полностью подавить инфекцию в почке невозможно.

Подход к терапии

Чтобы лечение хронического пиелонефрита шло успешно специалисты советуют правильно составить режим больного. Он зависит от степени болезни, фазы, которая в данный момент имеет место, симптомов, степени интоксикации. В некоторых случаях необходима госпитализация:

Не поддающаяся коррекции гипертония.
Нарушение диуреза.
Необходимость в функциональной диагностики органов мочевыделения.
Явная острая форма болезни.

На любом из этапов развития заболевания исключается сильная физическая нагрузка и переохлаждение. Если состояние больного оценивается, как стабильное и не наблюдается резких скачков АД, почки нормально функционируют, то ограничений не накладывают.

При тяжелой фазе обострения рекомендован постельный режим. При неконтролируемом повышении артериального давления и ограничивают двигательную активность пациента. К моменту, когда обострение идет на убыль, симптомы интоксикации исчезают, давление нормализуется, режим ослабляют.

Важную роль играет диета больного. Ее объем и содержание зависят от наличия или отсутствия скачков АД. Для пациентов без отечности и выраженной гипертензии выбирают диету, которая мало отличается от повседневной. В нее включаются продукты, содержащие клетчатку, витаминные комплексы, такие как комбинации витаминов группы Б, калия, витамина Ц. Обязательно присутствие молочной и мясной продукции, фруктов. Ограничение распространяется только на приправы и острые блюда.

Противовоспалительный эффект обеспечивается усилением диуреза. В сутки рекомендуют пить до 3х литров жидкости, куда входят соки, морсы, отвары, минеральная вода. Предпочтение отдают сокам, которые обладают антисептическим эффектом. Ограничения накладываются лишь в том случае, когда нарушены функции мочевыведения или наблюдаются резкие повышения АД. Потребление соков в фазе обострения хронического пиелонефрита сильно ограничивают. Также рекомендуют натуральные мочегонные.

Лечение

Перед тем, как лечить хронический пиелонефрит важно понять, что из себя представляет терапия этого заболевания.

Терапия хронического пиелонефрита представляет собой комплекс мер, направленных на нормализацию скорости прохождения мочи по мочеиспускательному каналу, антибактериальное лечение и нормализацию кровообращения в почке.

При затрудненном диурезе может быть показано оперативное вмешательство, направленное на нормализацию пассажа мочи. Это может быть удаление , операция на предстательной железе и т. д. Если не устранить причины такого нарушения, то вылечить обострение и добиться стойкой и длительной ремиссии не удастся.

Антибактериальные препараты при хроническом пиелонефрите – важнейший этап на всех стадиях и вариантах болезни. При выборе лекарства учитываются все предыдущие терапии, вид бактерии и ее чувствительность к антибиотикам. Также важную роль играет эффективность препаратов в кислой моче.

Антимикробные лекарства, к которым возбудители хронического пиелонефрита проявляют чувствительность называются уроантисептиками.

Терапию проводят с начальной острой стадии и руководствуются следующими правилами:

Бактериальная микрофлора чувствительна к препарату выбора.
Дозирование проводится с учетом функционального состояния почек.
Принимается во внимание нефротоксичность.
Если отсутствует эффект в течение нескольких дней, то производится замена медикамента.
При сильной выраженности инфекционного процесса и симптомов интоксикации назначается комбинированная терапия уроантисептическими средствами.

Антибиотики при хроническом пиелонефрите

При пиелонефрите используются группы средств:

Пенициллины

Бензилпенициллин.
Оксациллин.
Ампициллин.
Амоксициллин.
Амоксициллин + клавулановая кислота.

Широкоспектральные антибиотики, отлично подходящие для неустановленной этиологии заболевания. Эти препараты эффективны против грамотрицательных бактерий, большую часть грамположительных возбудителей. Но стафилококк, который вырабатывает пенициллиназу (фермент) нейтрализует их действие. Для устранения такого противодействия применяют комбинации пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз. Например, Аугментин.

Цефалоспорины

Цефуроксим.
Цефотаксим.
Цефтазидим.
Цефтриаксон.
Цефазолин.

Широкоспектральные антибиотики, которые очень эффективны. К сожалению, при поражении энтерококками такие препараты почти не оказывают терапевтического эффекта.

Аминогликозиды

Гентамицин.
Амикацин.

Сильные бактерицидные лекарства с широким спектром действия. При назначении учитывается их нефротоксичность.

Линкозамины

Линкомицин.
Клиндамицин.

Сильные бактериостатические антибиотики, которые эффективны против стрептококков, стафилококков, но не лечатся грамотрицательные бактерии и энтерококки.

К ним не проявляют чувствительности грамотрицательные штаммы, синегнойная палочка, хламидии, следовательно, назначаются реже антибиотиков

Производные хинолона

Различают 2 поколения.

1 поколение:

Налидиксовая кислота.
Оксолиновая кислота.
Пипемидиевая кислота.

2 поколение:

Ципрофлоксацин.
Норфлоксацин.
Офлоксацин.
Пефлоксацин.

Налидиксовая кислота малоэффективна против грамположительных микроорганизмов, синегнойной палочки. Пипемидиевая кислота подходит для лечения золотистого стафилококка. Почечная недостаточность и нарушения функций почек – полные противопоказания к применению этой группы.

Антибиотики фторхинолоны эффективны при различных видах бактерий, но мало эффективны при энтерококках и хламидиях. Часто препаратом выбора становится ципрофлоксацин, так как превосходит многие другие антибактериальные лекарства по силе своего антимикробного действия.

Нитрофураны

Это группа широкоспектральных средств. Эти препараты борются с грамположительными и грамотрицательными инфекциями, но не проявляют эффективности против анаэробных штаммов.

Фурадонин концентрируется в моче в высоких количествах, в крови показатели значительно ниже. Прекрасно справляется с хронической формой заболевания, а при остром течении малоэффективен.

Фурагин концентрируется в моче в меньших количествах, чем фурадонин.

Эту группу препаратов можно отлично комбинировать с антибиотиками.

Отдельные препараты:

Левомицетин

Бактериостатический антимикробный медикамент выбора при поражениях грамположительными, грамотрицательными, аэробами, анаэробами, хламидиях и микоплазмах. Синегнойная палочка проявляет устойчивость к его действию.

Фосфомицин

Широкоспектральный медикамент, выводящийся с мочой в неизменном виде. Это говорит о его высокой результативности в лечении этого заболевания.

Нитроксолин отличается высокими показателями концентрации в моче, что обеспечивает сильную терапевтическую эффективность.

рН мочи влияет на выбор препарата для лечения. Кислая реакция усиливает эффективность пенициллинов, тетрациклина. Щелочная реакция усиливает свойства эритромицина, линкомицина, аминогликозидов. Существует также независимые от реакции среды антибиотики. Например, левомицетин.

Лекарства дозируются с учетом фазы пиелонефрита и применяются длительными курсами, что позволяет устранить действие возбудителя в почке и мочевыводящих путях. Кус терапии может продлен в зависимости от анализов и общего состояния пациента.

Народные средства

Как вылечить хронический пиелонефрит народными средствами? Фитотерапия эффективна для профилактики рецидивов и поддержания нормального состояние в период ремиссии, а также в комбинации с основным лечением в фазе обострения.

Для достижения противовоспалительного эффекта делают выбор в пользу сборов, где есть листья березы, кора ивы, бузина.
Обезболивающее, противоотечное, антисептическое действие достигается сборами, содержащими малину, березу, кипрей, лопух, ромашку, бузину, бруснику и толокнянку.
Для усиления диуреза подходит хвощ полевой, крапива, амми зубная, золотарник.

Способ приготовления: 2 ложки сырья кипятят в литре воды 20 минут. Пьют по четверти стакана до 4х раз.

Заключение

Ответ на вопрос, можно ли вылечить хронический пиелонефрит неоднозначен. К сожалению, на данном этапе развития медицины полностью вывести инфекцию из организма представляется очень затруднительным из-за наличия хронических очагов. Хронический пиелонефрит в лечении сложен и подобрать правильный комплекс мер по купированию острой фазы до полной ремиссии не так легко. Все зависит от лечащего врача, который анализирует каждый случай с его особенностями индивидуально.

При правильно сформированном курсе лечения и последующих процедур в период ремиссии пациент имеет все шансы навсегда забыть об обострениях и их мучительных симптомах.