Гемолитическая болезнь новорожденных: причины, диагностика, лечение. Переливание крови при различных заболеваниях у детей Особенности переливания крови у детей

Значение трансфузиологии в современной медицине исключительно велико. Переливание крови и ее препаратов прочно вошло в практику врачей разных специальностей. Трансфузионную терапию широко применяют при оперативных вмешательствах, лечении различных заболеваний и травм. Иногда только благодаря своевременному переливанию крови можно спасти человеческую жизнь.

Переливание крови — это не механическое введение жидкости в организм человека, а сложная операция по пересадке инородной ткани с возможными неблагоприятными последствиями. Для того, чтобы успешно провести трансфузию крови, необходимо определить показания, учесть противопоказания, провести пробы на совместимость переливаемой крови и крови пациента, выбрать метод и путь введения.

С учетом того, что переливание крови — это исключительно врачебная манипуляция, становится очевидной актуальность данного вопроса.

Общая цель: уметь определять показания и противопоказания к переливанию крови, проводить гемотрансфузию.

Конкретная цель: на основании жалоб, данных анамнеза, объективного и дополнительного методов обследования определить показания для проведения переливания крови, определить группу крови и резус-фактор, совместимость крови донора и реципиента, подготовить пациента и кровь донора к переливанию, предупредить развитие осложнений и посттрансфузионных реакций, оказать неотложную помощь в случае их развития.

Теоретические вопросы:

1. Понятие трансфузиологии, суть метода переливания крови.

2. Группы крови. Эритроцитарные антигены. Rh-Hr антигены эритроцитов.

3. Определение группы крови системы АВО, резус-фактора.

4. Определение цели переливания крови.

5. Подготовка больного к переливанию крови, выбор трансфузионной среды, оценка пригодности консервированной крови и ее компонентов для переливания.

6. Наблюдение за больным после гемотрансфузии.

7. Гемотрансфузионные реакции и осложнения. Неотложная помощь при них.

Ориентировочная основа деятельности

Во время подготовки к занятию необходимо ознакомиться с основными теоретическими вопросами, используя предложенные источники литературы.

Трансфузиология — дисциплина, включающая вопросы переливания и консервирования крови, разделения ее на лечебные и диагностические препараты, получения и клинического применения кровезаменителей, профилактики и лечения осложнений, связанных с переливанием крови и ее компонентов, препаратов и кровезаменителей.

Переливание крови — лечебный метод, заключающийся в введении в кровеносное русло реципиента компонентов крови, заготовленных от донора или самого реципиента (аутогемотрансфузия).

В 1901 году К. Ландштейнер на основании закона изогемагглютинации — склеивания и разрушения эритроцитов человека при добавлении их в плазму других людей — разделил всех людей по особенностям крови на 4 группы. Агглютинация определяется макроскопически и имеет вид мелкой зернистости. Соответственно выделены 4 группы крови: О(I), А(II), В(III), АВ(IV).

Часть из более чем 300 антигенов мембраны эритроцитов человека объединена в 23 генетически контролируемые системы групп крови (ABO, Rh-Hr, Дафи, М, N, S, Леви, Диего). Система антигенов эритроцитов АВО содержит в сыворотке крови естественные анти-А- и анти-В-антитела. Генетический локус, контролирующий образование антигенов этой системы, расположен в длинном плече 9-й хромосомы и представлен генами Н, А, В и О. Гены А, В, Н контролируют синтез ферментов, которые формируют особые моносахариды или антигены мембраны эритроцита — А, В и Н. Образование антигенов начинается с гена Н, который через контролируемый им энзим гликозилтрансферазу формирует из особого вещества-предшественника — церамид-пентасахарида — антиген Н эритроцитов. Далее гены А и В через активность контролируемых ими энзимов формируют из Н-антигена, являющегося для них исходным материалом, антигены А или В. Ген О не контролирует трансферазу, и Н-антиген остается неизменным, формируя группу крови О(I). Таким образом, на мембране эритроцитов человека присутствуют антигены А, В и Н. У 20 % людей антиген А имеет антигенные отличия (А1 и А2). Антитела против антигенов А, А1, А2 и В начинают формироваться после рождения человека иммунной системой в ответ на стимуляцию ее антигенами пищи и бактерий, поступающих, например, в организм с вдыхаемым воздухом. Максимум продукции анти-А- и анти-В-антител приходится на возраст 8-10 лет. При этом в плазме крови накапливается больше анти-А-, чем анти-В-антител. Антитела анти-А и анти-В называются изоантителами, или агглютининами, а соответствующие антигены мембраны — агглютиногенами. Группы крови системы АВО, естественные анти-А- и анти-В-антитела принадлежат к иммуноглобулинам (Ig) класса М. Выработанные в процессе иммунизации А или В антигеном анти-А- и анти-В-антитела являются иммунными и относятся к IgG. Иммуноглобулины склеивают эритроциты (явление агглютинации) и вызывают их гемолиз. При несовместимости группы крови донора (от лат. dono (дарить) — человек, дающий свою кровь, ее компоненты, ткани или органы для другого человека) и реципиента (от лат. recipiens (принимающий) — человек, которому сделано переливание крови или ее компонентов) возникает гемоконфликт, связанный с агглютинацией и гемолизом эритроцитов, заканчивающийся гибелью реципиента. Для предотвращения этого конфликта необходимо переливать только одногруппную кровь .

Для определения группы крови по системе АВО смешивают антитела анти-А и анти-В с исследуемыми эритроцитами и по наличию или отсутствию агглютинации эритроцитов определяют группу крови.

Rh-антигены представлены на мембране эритроцитов тремя связанными участками: антигенами С (rh") или с (hr"), Е (rh") или е (hr") и D (Rh,) или d. Из этих антигенов сильным является D, он способен иммунизировать человека, у которого антиген D отсутствует. Люди, имеющие D-антиген, называются резус-положительными (Rh+), среди европейцев их 85 %, а остальные 15 % населения, не имеющие его, — резус-отрицательными (Rh-). У некоторых народов, например эвенков, отмечается 100% Rh+-принадлежность. Резус-положительная кровь донора образует иммунные антитела (анти-D) у резус-отрицательного реципиента. Повторное переливание резус-положительной крови может вызвать гемоконфликт. Подобная же ситуация возникает у резус-отрицательной женщины, беременной резус-положительным плодом. Во время родов (или аборта) эритроциты плода поступают в кровь матери и иммунизируют ее организм (вырабатывают анти-D-антитела). При последующих беременностях резус-положительным плодом анти-D-антитела проникают через плацентарный барьер, повреждают ткани и эритроциты плода, вызывая выкидыш, а при рождении ребенка — резусную болезнь, одним из проявлений которой является гемолитическая анемия. Для профилактики иммунизации резус-отрицательной женщины D-антигенами плода во время родов или абортов ей вводят концентрированные анти-D-антитела. Они агглютинируют резус-положительные эритроциты плода, поступающие в ее организм, и иммунизация не наступает. Слабые резусные антигены С и Е при их значительном поступлении в организм резус-положительного человека могут вызвать антигенные реакции. Чаще всего антитела к антигенам эритроцитов системы резус являются IgG. Для выявления этих антител используют антиглобулиновую сыворотку крови, содержащую aнти-IgG-антитела.

В настоящее время вместе с эритроцитарными антигенами открыто более 500 антигенов клеток крови и белков плазмы, которые создают свыше 40 различных антигенных систем крови, сочетания же различных антигенных систем образуют в человеческой популяции множество антигенных комбинаций. Поэтому, несмотря на подбор донора и реципиента по системам АВО эритроцитов, всегда имеется несовместимость в других антигенных структурах их крови, приводящая к иммунизации организма реципиента. На мембранах лейкоцитов, помимо антигенов системы ABO, MN, Левис, содержатся антигены гистосовместимости HLA (Human Leucocyte Antigens), представленные более чем 150 антигенами, а также антигены нескольких других генетических систем — NA, NB, NC, ND, NE. Антигены гистосовместимости HLA представлены и на поверхности тромбоцитов. Несовместимость по антигенам HLA-комплекса у донора и реципиента при переливании компонентов крови (эритроцитарной, тромбоцитарной массы, отмытых эритроцитов) приводит к иммунизации реципиента. Образовавшиеся в организме реципиента антитела против антигенов системы HLA или антигенов лейкоцитов NA-NE при повторном переливании крови реципиенту вызывают различные осложнения (лихорадку, возникающую в результате высвобождения пирогенных веществ из поврежденных антителами лейкоцитов, антитела вызывают разрушение донорских лейкоцитов и тромбоцитов и др.). Такие реакции могут развиваться у реципиентов после повторного переливания цельной крови, эритроцитарной или тромбоцитарной массы, плазмы крови, так как лейкоцитарные антигены находятся в растворимой форме в плазме крови, присутствуют на поверхности других клеток крови. Вышеизложенное свидетельствует о том, что трансфузия цельной крови от донора реципиенту, даже имеющим одну и ту же группу крови по системе АВО и Rh-Hr, может привести к осложнениям, связанным с поступлением в организм реципиента лейкоцитов и тромбоцитов, имеющих разные с лейкоцитами и тромбоцитами реципиента антигенные характеристики, что вызывает иммунизацию и посттрансфузионную реакцию у реципиента.

Цель переливания крови:

1. Заместительная.

2. Гемостатическая.

3. Трофическая.

Переливание компонентов крови — ответственная операция трансплантации. У реципиента возможно развитие изосенсибилизации к антигенам клеток крови и белков плазмы, а также возможно развитие жизненно опасной реакции «трансплантат против хозяина». При переливании крови пациент, кроме необходимых ему клеточных элементов, получает неполноценные тромбоциты, лейкоциты, агрессивные лимфоциты, антитела и антигены донора. Трансфузия компонентов крови содержит в себе риск передачи вирусных и других инфекций.

Показания к переливанию крови должны быть строго обоснованы. Если возможно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или нет уверенности, что оно принесет ему пользу, от переливания крови лучше отказаться.

Абсолютные показания к переливанию крови — острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматические операции, в том числе с искусственным кровообращением. Переливание крови и ее компонентов проводят при анемиях различного происхождения, болезнях крови, гнойно-воспалительных заболеваниях, интоксикации.

Противопоказания к переливанию крови:

2. Септический эндокардит.

3. Гипертоническая болезнь 3-й ст.

4. Нарушение мозгового кровообращения.

5. Тромбоэмболическая болезнь.

6. Отек легких.

7. Острый гломерулонефрит.

8. Тяжелая почечная недостаточность.

9. Аллергические состояния, бронхиальная астма.

При определении показаний к переливанию крови важное значение имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез — сведения о переливании крови и реакции ребенка на них, а также о наличии аллергических заболеваний. К группе опасных реципиентов относятся дети, которым ранее проводились переливания крови (более 3 недель назад), особенно если они сопровождались реакциями, злокачественными новообразованиями, длительными гнойными процессами.

История переливания крови, успехи последних десятилетий в хирургии, реаниматологии, онкогематологии, иммунологии, других разделах медицины завершились выделением медицинской трансфузиологии в отдельную область медицинской науки и практики. Возрастные физиологические особенности детского организма, своеобразие течения патологических процессов и заболеваний, низкая масса тела ребенка являются основанием выделения педиатрической трансфузиологии в специальный раздел.

Основные особенности детского организма, определяющие проведение трансфузионной терапии:

1. Возрастная специфика становления и развития физиологических и патологических процессов.

2. Различные возрастные нормы показателей крови, кроветворения, гемостаза, гемодинамики, дыхания, температуры, массы, объема циркулирующей крови, требующие расчета дозы и темпа трансфузии.

3. Дозирование трансфузионных сред с учетом возраста и массы ребенка.

4. Малый диаметр периферических сосудов.

5. Непропорционально большая поверхность тела у новорожденных и детей раннего возраста (необходимость регуляции температуры трансфузионной среды и жидкостного баланса).

6. Незрелость функции почек, недостаточная концентрация мочи, метаболическая нестабильность.

7. Предрасположенность к дегидратации.

8. Склонность к гипотермии, повышенному метаболизму (водно-электролитные нарушения, ацидоз, гипогликемия).

9. Повышенная потребность в жидкости и энергетических ресурсах.

10. Незрелость костного мозга у новорожденных.

11. Незрелость клеточного и гуморального иммунитета у новорожденных и детей раннего возраста.

Объем крови ребенка 75-100 мл на 1 кг массы тела. Уменьшение объема крови на 10 % снижает ударный объем левого желудочка сердца без увеличения частоты сердечных сокращений. Резистентность периферических сосудов при этом повышается, снижается сердечный выброс, может снизиться перфузия тканей, их оксигенация, что приведет к развитию метаболического ацидоза.

Подготовка больного к переливанию крови проводится в несколько этапов. На первом у пациента, поступившего в стационар, определяют группу крови и резус-фактор. Проводят исследование сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем с целью выявления противопоказаний к переливанию крови. За 1-2 дня до трансфузии проводят исследование периферической крови. Перед переливанием крови больной должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Переливание крови лучше проводить утром натощак или после легкого завтрака.

Методика определения групп крови системы АВО стандартными изогемагглютинирующими сыворотками. Стандартные сыворотки системы АВО двух различных серий каждой группы наносят на пластинку под соответствующими обозначениями таким образом, чтобы получилось два ряда по 3 большие капли (0,1 мл) в следующем порядке слева направо: Оав (I), Ав(II), Ва (III). Исследуемую кровь наносят по 1 маленькой капле (0,01 мл) рядом с каждой каплей сыворотки, перемешивают кровь с сывороткой в соотношении 1: 10.

Наблюдение за ходом реакции проводят при легком покачивании пластинки в течение 5 минут при комнатной температуре. По мере наступления агглютинации, но не реже чем через 3 минуты, в капли, в которых наступила агглютинация эритроцитов, добавляют по 1 капле (0,05 мл) изотонического раствора хлорида натрия и продолжают наблюдение до истечения 5 мин.

Оценка результата: реакция в каждой капле может быть положительной (наличие агглютинации эритроцитов) и отрицательной (отсутствие агглютинации).

Различные сочетания положительных и отрицательных результатов дают возможность судить о групповой принадлежности исследуемой крови.

Выбор трансфузионной среды, образа трансфузии. При лечении детей с анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией, когда имеется дефицит отдельных компонентов крови, переливание цельной крови не показано. В этих случаях для переливания применяют компоненты крови. Наиболее широкое распространение получило переливание эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, концентрата тромбоцитов и лейкоцитов. При выборе трансфузионной среды следует применять тот компонент, в котором больной нуждается, используя также кровезаменители.

Основной способ переливания крови — внутривенный капельный с использованием пункции подкожных вен. При массивной и длительной комплексной трансфузионной терапии кровь вместе с другими средами вводят в подключичную или наружную яремную вену. В экстремальных ситуациях кровь вводят внутриартериально.

Перед трансфузией консервированной крови и ее компонентов проводится оценка их пригодности для переливания — определяется целостность упаковки, срок годности, соблюдение режима хранения крови (возможно замерзание, перегрев). Наиболее целесообразно переливать кровь со сроком хранения не более 5-7 суток. При -удлинении срока хранения крови происходят биохимические и морфологические изменения, которые снижают ее положительные свойства. При переливании замороженных компонентов крови упаковки с кровью быстро подогревают до температуры 38 °С.

Перед гемотрансфузией, несмотря на совпадение данных истории болезни и указанных на упаковке крови, необходимо непосредственно перед переливанием провести контрольное определение группы крови больного ребенка и крови из флакона, взятого для переливания этому пациенту. Определение проводится врачом, который проводит переливание крови. Недопустимо поручать контрольное определение группы крови другому врачу или проводить его заблаговременно. Если переливание крови проводится по экстренным показаниям, то кроме определения группы крови по системе АВО проводится определение резус-фактора больного экспресс-методом. Кровь следует вводить капельно со скоростью 5 мл/кг в час. В течение всего периода трансфузии необходимо наблюдать за больным. При первых признаках реакции на переливание или возникновении осложнения необходимо немедленно прекратить вливание и начать лечебные мероприятия. При трансфузии допустимо смешивать кровь со стерильными, герметично упакованными растворами кровезаменителей в стандартных упаковках. Когда во флаконе, ампуле, пластиковом мешке остается около 20 мл крови, трансфузию прекращают. Кровь, оставшуюся во флаконе, не нарушая асептики, помещают в холодильник, где она хранится при температуре +4 °С в течение 48 часов. При появлении у больного реакции или осложнений эта кровь может быть использована для выяснения причины их возникновения.

Пробы на совместимость по группам крови системы АВО. Выполняется с сывороткой крови больного, которую получают путем центрифугирования или отстаивания. Сыворотка годна для пробы при хранении в холодильнике в течение 1-2 дней.

На белую пластинку наносят 2 капли сыворотки крови больного, к которой добавляют кровь донора (соотношение сыворотки и крови 1:10). Кровь перемешивают с сывороткой больного, затем пластинку периодически покачивают в течение 5 минут и одновременно наблюдают результат реакции. Отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента в отношении групп крови АВО. Появление агглютинации указывает на их несовместимость и на недопустимость переливания данной крови.

Проба на совместимость по резус-фактору с применением 10% раствора желатина. Проба проводится в пробирке при температуре 46-48 °С в течение 10 мин.

Для исследования используют центрифужную или любую другую пробирку с емкостью не менее 10 мл. На пробирке надписать фамилию, инициалы и группу крови больного и донора, номер флакона с кровью.

На дно пробирки, соответственно обозначенной, при помощи пипетки поместить одну маленькую каплю эритроцитов донора, отмытых 10-кратным объемом изотонического раствора хлорида натрия, затем туда накапать две капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина и 2 капли сыворотки больного. Раствор желатина необходимо тщательно просмотреть перед употреблением. При помутнении или появлении хлопьев желатин не пригоден.

Содержимое пробирки перемешать путем встряхивания и поместить ее в водяную баню при температуре 46-48 °С на 10 минут. По истечении времени пробирку извлечь из водяной бани и долить 5-8 мл изотонического раствора хлорида натрия. Содержимое пробирки перемешать путем 1-2-кратного перевертывания и посмотреть на свет невооруженным глазом или через лупу с 2-кратным увеличением.

Оценка результатов. Если в пробирке наблюдается агглютинация эритроцитов — эритроциты видны в виде взвеси мелких, реже крупных комочков на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости — это значит, что кровь донора несовместима с кровью больного и не должна быть перелита. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, слегка опалесцирует и в ней не наблюдается агглютинация эритроцитов, кровь донора совместима с кровью больного в отношении резус-фактора.

После завершения переливания крови в истории болезни и специальном журнале для регистрации переливания крови делают запись с указанием дозы перелитой крови, ее паспортных данных, результатов проб на совместимость, развитие реакций или осложнений.

После переливания крови или ее компонентов больному необходим постельный режим в течение 3-4 часов. Наблюдение за больным после гемотрансфузии осуществляется врачом и медицинской сестрой в течение суток.

В случае, когда допускаются какие-либо нарушения или отступления от установленных правил по технике и методике переливания крови, ее компонентов, отсутствует определение показания, не учитываются противопоказания и состояние реципиента перед трансфузией — наблюдаются посттрансфузионные реакции и -осложнения.

В зависимости от причин и клинического течения реакции и осложнения бывают:

— острые и замедленные;

— иммунные и неиммунные;

— гемолитические и негемолитические (острые и поздние);

— пирогенные;

— аллергические;

— анафилактические;

— связанные с техническими погрешностями и физико-химическими факторами (перегревание, цитратная и калиевая интоксикация, гемосидероз и др.);

Гемотрансфузионные реакции в отличие от -осложнений чаще всего бывают кратковременными и не сопровождаются серьезными и длительными нарушениями функции органов и систем, они не представляют серьезной опасности для здоровья и/или жизни больного. Осложнения, возникающие после гемотрансфузий, представляют угрозу для здоровья и жизни пациентов, могут привести к летальному исходу.

Гемотрансфузионные реакции, методы их профилактики и лечения

В зависимости от причин возникновения и клинического течения различают пирогенные, аллергические, анафилактические и фебрильные негемолитические реакции. Реакция чаще возникает через 20-30 мин после трансфузии (иногда во время нее) и продолжается от нескольких минут до нескольких часов. В зависимости от тяжести клинического течения, температуры тела и длительности проявления различают три степени посттрансфузионных температурных (лихорадка) реакций: легкие, средние и тяжелые.

Реакция легкой степени характеризуется повышением температуры тела в пределах 1 °С, наличием боли в мышцах конечностей, головной болью, ознобом и недомоганием. Эти явления кратковременны, для их купирования не требуется каких-либо специальных лечебных мероприятий.

Реакция средней степени тяжести проявляется повышением температуры тела до 1,5-2 °С, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания, иногда крапивницей.

При тяжелых реакциях температура тела повышается более чем на 2 °С, наблюдаются выраженный озноб, цианоз губ, рвота, резкая головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница или отеки (типа Квинке), лейкоцитоз.

Пирогенные реакции

Пирогенные реакции могут быть следствием внесения пирогенов вместе с компонентами крови в кровеносное русло реципиента. Образование пирогенов может быть связано с использованием для консервирования крови растворов, не лишенных пирогенных свойств, несоблюдения инструкции по обработке систем и аппаратуры для заготовки и переливания крови, а также в результате проникновения сапрофитов в кровь в момент ее заготовки или во время хранения. Пирогены продуцируют многие бактерии. Реакции могут быть вызваны и эндогенными пирогенами — низкомолекулярными протеинами, высвобождаемыми лейкоцитами, моноцитами и гранулоцитами крови и тканевыми макрофагами. Три вида эндогенных пирогенов (интерлейкин-1, интерферон и фактор некроза опухоли) стимулируют простагландин в гипоталамусе, повышая уровень температурной реакции.

В возникновении посттрансфузионных пирогенных реакций большое значение имеет аллоиммунизация (изосенсибилизация) больного повторными гемотрансфузиями или беременностями с образованием антитромбоцитарных антител, а также антител к плазменным белкам. Клинические проявления: общее нарушение самочувствия, лихорадка, озноб, головная боль. При возникновении тяжелых клинических симптомов необходимо прежде всего исключить возможность переливания несовместимой или недоброкачественной (бактериально загрязненной) трансфузионной среды, так как подобные симптомы возникают и в начале осложнений, связанных с этими причинами.

Аллергические реакции

Аллергические реакции встречаются в 3 % случаев гемотрансфузий в результате сенсибилизации к антигенам плазменных белков, различным иммуноглобулинам, антигенам лейкоцитов, тромбоцитов. Реакции подобного типа иногда могут наблюдаться у больных при первой трансфузии.

Клинически наряду с общими признаками лихорадочного состояния на первый план выступают симптомы аллергического характера — одышка, удушье, тошнота, рвота, отек лица, уртикарные высыпания на коже. Могут наблюдаться и симптомы анафилактического характера с нарушением дыхания, цианозом и иногда быстрым развитием отека легких.

Анафилактические реакции

Анафилактические реакции могут наблюдаться после переливания крови, ее компонентов, кровезаменителей, плазмы. При этом внезапно, сразу в первые минуты, во время или после трансфузии, ухудшается состояние пациента — появляются беспокойство, боль за грудиной, затрудненное дыхание, боль в животе. Кожные покровы гиперемированы, с уртикариями, зудом. Появляются цианоз, холодный пот, шумное, свистящее дыхание, пульс частичный, нитевидный, диарея, лихорадка. Артериальное давление резко снижается или не определяется аускультативным методом. В легких — коробочный звук, при аускультации — свистящие сухие хрипы. Тоны сердца глухие, акцент II тона на легочной артерии. Может развиться отек легких с клокочущим дыханием, пенистой мокротой.

Доказано, что реакция обусловлена взаимодействием между донорскими антителами IgA и классоспецифическими анти-IgA в плазме реципиента. Имеется два типа людей, у которых после трансфузии наблюдаются анафилактические реакции: у людей первого типа имеет место пониженное количество IgA и обнаруживаются строго специфичные антитела анти-IgA; у второго — нормальное содержание IgA и менее специфичные антитела анти-IgA. Обычно у таких пациентов в анамнезе — гемотрансфузии.

Таким образом, в патогенезе анафилактического шока основную роль играет реакция «антиген — антитело». Эта реакция сопровождается выделением биоактивных веществ, вызывающих повреждение сосудистых стенок с образованием отека, спазма мышц бронхов, нарушение кровообращения с резким снижением артериального давления.

Цитратная и калиевая интоксикации

Гипокальциемия развивается при трансфузиях больших доз, особенно при большой скорости переливания цельной крови или плазмы, заготовленных с использованием цитрата натрия, который связывает в кровяном русле свободный кальций, вызывая явления гипокальциемии.

Особенное внимание следует проявлять к больным со следующей сопутствующей патологией: гипопаратиреоидизм, дефицит витамина D, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, активный гепатит, врожденная гипокальциемия у детей, панкреатит, токсико-инфекционный шок, тромбофлебит, постреанимационное состояние, длительная терапия кортикостероидными препаратами и цитостатиками.

Гемотрансфузионные осложнения при несовместимых гемотрансфузиях возникают чаще в момент переливания крови, эритроцитарной массы или в ближайшее время после него. Несовместимая гемотрансфузия быстро развивается — резко ухудшается самочувствие ребенка, появляются чувство давления в груди, краниалгия, боль в животе, пояснице, беспокойство. Гиперемия кожи лица сменяется бледностью, цианозом. Объективно отмечаются тахикардия, одышка, снижение артериального давления, развивается клиническая картина шока, острого внутрисосудистого гемолиза и нарушения системы гемостаза. В последующем развивается острая почечная недостаточность.

Гемотрансфузионный шок

Симптоматика осложнения в виде гемотрансфузионного шока отличается большим разно-образием: общее беспокойство, боль в пояснице, резкая бледность, одышка, озноб, лихорадочное состояние, тахикардия, гипотония. Одним из ранних и наиболее характерных признаков гемотрансфузионного шока служит нарушение кровообращения, проявляющееся снижением артериального давления, обусловленное значительным снижением объема циркулирующей крови.

Острый внутрисосудистый гемолиз

Одним из наиболее ранних и постоянных признаков гемотрансфузионного осложнения является острый внутрисосудистый гемолиз. Основные показатели повышенного распада эритроцитов — нарушения пигментного обмена и реакция кроветворной системы. Появляются желтушная окраска кожи, склер и слизистых оболочек, коричневое окрашивание мочи и кала, желтоватый оттенок сыворотки крови (в тяжелых случаях сыворотка красная). В сыворотке определяется повышенное количество непрямой фракции билирубина. Реакция кроветворной системы выражается в развитии анемии (чаще гипохромного типа), степень которой зависит от интенсивности гемолиза и состояния кроветворной системы организма. Анемия вследствие повышенного распада эритроцитов всегда носит гиперрегенераторный характер, о чем можно судить по нарастанию количества ретикулоцитов в периферической крови, наличию эритро- и нормобластов. При исследовании пункта костного мозга обнаруживается резкое раздражение красного ростка кроветворения. Изменения белой крови тоже непостоянны (чаще наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, вплоть до миелоцитов). Первые признаки гемолиза обычно появляются непосредственно после переливания несовместимой крови в период проявления начальных симптомов гемотрансфузионного осложнения (озноб с повышением температуры до 38-40 °С, рвота, в тяжелых случаях клиническая картина шока с гемодинамическими расстройствами). В течение первых суток наряду с бледностью кожи и слизистых оболочек отмечается желтуха. В сыворотке крови повышено содержание непрямого билирубина. Количество мочи уменьшается. Она становится коричневой или имеет цвет мясных помоев, содержит свободный гемоглобин и эритроциты. Гемолиз чаще всего продолжается в течение 1-2 дней после трансфузии, но в отдельных случаях длится 5-8 дней.

Осложнения во время трансфузии чаще развиваются при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимой по групповым факторам АВО, чем при трансфузии резус-несовместимой крови, что объясняется более выраженными антигенными свойствами эритроцитарных групповых факторов АВО и разной степенью сенсибилизации в случаях резус-несовместимости.

Список литературы

1. Жибург Е.Б. Трансфузиология / Е.Б. Жибург. — СПб.: Издательский дом «Питер», 2002. — 736 с.

2. Минеева Н.В. Группы крови человека. Основы иммуногематологии / Н.В. Минеева. — СПб., 2004. — 188 с.

3. Островский А.Г. Переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей / А.Г. Островский, Е.С. Карашуров. — Петрозаводск: Издательство Петрозаводского государственного университета, 2000. — 136 с.

4. Наказ МОЗ України № 385 від 01.08.2005 р. «Про інфекційну безпеку донорської крові та її компонентів» // www.moz.gov.ua

5. Румянцев А.Г. Гемотрансфузионная терапия в педиатрии и неонатологии / А.Г. Румянцев. — М.: МаксПресс, 2002. — 644 с.

6. Седов А.П. Переливание крови и кровезаменителей в хирургии и педиатрии / А.П. Седов. — М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2006. — 128 с.

Ответственность: каждый врач несет лично ответственность за показания и проведение трансфузии.

Облучение препаратов: с целью профилактики реакции трансплантат-против-хозяина (РТПХ) необходимо трансфузионные препараты (остаточное количество лейкоцитов < 1 %) облучать в течение 10 минут в дозе 30 Грей. Хотя эти указания и рекомендуются в соответствии с «Правилами для определения групп крови и гемотрансфузий», тем не менее они не относятся к категории «гарантированных указаний». Срок хранения препаратов крови после облучения составляет 48 часов.

Остаточный риск парентеральных инфекций:

ЦМВ: обследование на ЦМВ больше не проводится, т.к. при сдаче крови проводится деплеция лейкоцитов (с помощью фильтров), что позволяет получить практически свободную от ЦМВ эритроцитарную массу. Исключение: O-Rh-отрицательная кровь в родзале для экстренных ситуаций: она должна быть ЦМВ-IgG и IgM-отрицательной.

ВИЧ: риск 1:300 000-1:3 000 000.

Гепатит В: риск приблизительно 1:530 000.

Гепатит С. риск 1:120 000.

Поэтому показания к трансфузии должны быть очень строгими.

Внимание :

При неясных показаниях и наличии клинических проблем - консультация с дежурным старшим врачом и/или банком крови.

Минимизация взятия крови для лабораторных исследований способствует профилактике анемии.

Дискуссионно: назначение эритропоэтина.

Юридические основы трансфузии крови у детей

Являются действительными «Правила для определения групп крови и гемотрансфузий» 2001 ученого совета Федеральной врачебной палаты ФРГ и института Paul-Ehrlich.

Важные пункты:

Перекрестная проба на совместимость действительна в течение 3 дней.

Эритроцитарная масса должна храниться в холодильнике без вибрации

Открытые компоненты крови должны быть трансфундированы в течение 6 часов.

Взятие проб крови из закрытых препаратов крови запрещено.

Запрещается добавлять в продукты крови медикаменты и инфузионные растворы

У новорожденных разрешается подогрев компонентов крови (максимум 37°С)

Врач, проводящий трансфузию, должен произвести контроль препарата. реципиента, группы крови, номера партии, срока годности, целостности контейнера, действительности перекрестной пробы.

Непосредственно перед трансфузией эритроцитарной массы должно быть проведено определение АВО-группы реципиента (непосредственно врачом, проводящим трансфузию, или под его наблюдением). Дополнительно должно быть проведено определение АВО-группы переливаемой эритроцитарной массы.

После окончания трансфузии контейнер с остатками крови и трансфузионная система стерильно клеммируются и хранятся при температуре +4°С в течение 24 часов.

Необходимо документировать: информированное согласие, результат определения группы крови, перекрестной пробы, теста на определение антител, прием после доставки, наименование продукта, номер препарата и партии, размер контейнера и количество, производитель, Дата, время трансфузии, результат трансфузии (например, гематокрит, количество тромбоцитов), осложнения, неиспользованные продукты крови и их утилизация.

Информация о пациентах и продуктах крови может быть использована в будущем и должна храниться 15 лет.

Недоношенные и новорожденные дети должны получать ЦМВ-негативную или лейкоцит-деплетированную эритроцитарную массу со сроком хранения не более 28 дней (после облучения 14 дней).

При внутриутробных трансфузиях, трансфузиях у недоношенных детей, а также трансфузиях у новорожденных с подозрением на врожденный иммунодефицит должны использоваться только облученные (30 Грей) препараты крови.

Заказ продуктов крови и подготовка к гемотрансфузии

Необходимо заказывать: фильтрованную одногруппную свежую (< 1 нед.) эритроцитарную массу с уровнем гематокрита 65-70 %.

Взять кровь для перекрестной пробы.

Проверить группу крови ребенка на карточке пробирки перекрестной пробы (экономит второй укол, но не полностью соответствует правилам).

Если нет крови ребенка (например, пренатально), то можно для перекрестной пробы использовать сыворотку матери (у плода нет групповых антител, разве что перенесенные материнские антитела).

Проверить номер контейнера с эритроцитарной массой и группу крови, t При выраженном ацидозе у ребенка и заменном переливании крови: провести ощелачивание препарата крови TRIS-буфером после определения КОС или вслепую: 0,8 мл TRIS-буфера 3-молярного на 100 мл эритроцитарной массы.

Особенности трансфузии крови у детей

Родственное донорство на сегодняшний день не используется из следующих соображений:

Родственные препараты крови являются более опасными в отношении инфекционной безопасности по сравнению с известной и контролируемой когортой доноров.

Опасность сенсибилизации при частых трансфузиях от того же донора.

Система одного донора: эта система (один донор для одного пациента на все время стационарного лечения) исследуется в некоторых центрах.

Преимущества: возможно снижение риска инфицирования у недоношенных детей, которым проводятся многократные трансфузии.

Недостатки: более «старые» препараты, возможная сенсибилизация реципиента при повторных гемотрансфузиях от одного донора.

Показания к гемотрансфузии

Анемия у недоношенных: анемия и гиповолемия.

Гиповолемический шок: 0 Rh отрицательная эритроцитарная масса из экстренного контейнера (20 мл/кг за 30 минут)

Осторожно : Rh-отрицательная кровь (ccddee) не во всех случаях является совместимой, например, при наличии у матери анти-с/анти-е!

Гипербилирубинемия: заменное переливание крови 2/3 эритроцитарной массы + 1/3 Biseko/Serumar. Дискуссионно: использовать отмытые эритроциты ввиду концентрации примесей.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС): ultima ratio заменное переливание крови 2/3 ЭР-массы + 1/3 СЗП.

Анемия:

Цель: у недоношенного ребенка, находящегося на ИВЛ и требующего O 2 , повысить уровень гематокрита до 40-45 % в течение 6 ч.

Доза ЭР-массы:

• 1 мл/кг эритроцитарной массы или 2 мл/кг цельной крови повышает уровень гематокрита на 1 %.
• Как правило, не более 10 мл/кг за 4 часа (исключение: гиповолемический шок).

Внимание : опасность внутричерепного кровоизлияния вследствие гиперволемии, сердечной недостаточности, отека легких.

Скорость трансфузии: максимально 10-15 мл/кг за 4-6 часов. При уровне венозного гематокрита < 30 %:

• или позже - вторая трансфузия или частичное заменное переливание крови эритроцитарной массой.
• у детей с бронхолегочной дисплазией или сердечной недостаточностью при необходимости осторожная стимуляция диуреза эзидрексом или лазиксом.

Методика трансфузии:

• использовать только отдельный доступ (глюкоза гемолизирует переливаемые эритроциты Не использовать для гемотрансфузии силастиковый катетер (быстро закупоривается, высокий риск инфицирования)!
• Трансфузию осуществляют через фильтр в течение 4-6 часов, тщательное мониторирование!
• Альтернатива гемотрансфузии - эритропоэтина.

Тромбоцитопения:

Дозировка тромбоконцентрата трансфузия ТЦ-массы в дозе 10 мл/и повышает уровень тромбоцитов приблизительно на 50-100/нл. После трансфузии - контроль уровня тромбоцитов.

• Сроки хранения: тромбоконцентрат годен к использованию при постоянном перемешивании и комнатной температуре в течение 5 суток.
• Методика трансфузии: использовать только периферический венозный доступ.

Гиповолемия:

Дозировка : в соответствии с объемом кровопотери.

Заметка : симптоматика шока появляется при кровопотере в объеме примерно 25 % ОЦК. Клиническая кожная симптоматика шока (удлинение времени рекапилляризации, запустевание вен) также наблюдается при внутричерепном кровотечении и сепсисе.

Экстренный венозный доступ: вена пуповины в течение первых 7 дней жизни.

Осторожно : эритроцитарная масса и ACD-СЗП имеют уровень рН примерно 6,6 и содержат 450 мг/дл глюкозы.

Переливание крови детям производится с теми же целями, что и взрослым. Нередко переливают не цельную кровь, а какой-либо ее компонент (сыворотку или плазму, эритроцитную массу и др.). Переливание крови широко применяется при хирургических операциях, а также при острой кровопотере, анемии различной этиологии, заболеваниях крови, геморрагических диатезах, гипотрофиях, септических состояниях, гипопротеинемии и др. Переливание плазмы крови показано при токсикозе, коме, желтухе, при синдроме нарушения всасывания.
Заменное переливание крови является основным методом терапии гемолитической болезни новорожденных (см.). При тяжелых ее формах заменное переливание крови показано сразу после рождения ребенка с замещением 70-75% всей крови новорожденного.
Дозы переливаемой детям крови, интервалы и число переливаний варьируют очень широко. Различают большие дозы, средние и малые.
Относительно большие дозы применяют с заместительной целью из расчета 10-15 мл на 1 кг веса тела ребенка до 2 лет (старшим детям 100-300 мл, в редких случаях до 500 мл); средние дозы определяют из расчета 5-8 мл на 1 кг веса тела (старшим детям 50-100 мл на вливание), применяют с целью стимуляции малые дозы - из расчета 3-5 мл на 1 кг веса тела (старшим детям 25-30 мл на вливание).
Детям переливают кровь, специально заготовленную в посуде мелкой расфасовки. Запрещается переливание крови из одной ампулы нескольким детям. У новорожденных наиболее желательно применять прямое переливание материнской крови, если она совместима. Переливание крови производят струйным и капельным методами.
Обычно переливание крови детям производят при помощи венепункции или венесекции. Для переливания у ребенка раннего возраста может быть использована не только локтевая вена, но и височная, яремная и особенно подключичная. В случае невозможности внутривенного переливания крови можно перелить ее внутрикостно (пяточная кость, гребешок подвздошной кости). Для заменного переливания используется пупочная вена.
Врач обязан обосновать и документировать в истории болезни необходимость переливания крови, определить дозу.
Перед переливанием крови проверяют группу крови донора и реципиента, а также совместимость крови реципиента и донора. С целью профилактики посттрансфузионных реакций и осложнений детям перед переливанием крови внутривенно вводят раствор глюконата кальция с новокаином, кровь переливают преимущественно капельным методом.
Наряду с переливанием крови рекомендуется введение детям кровезаменителей, в частности белковых гидролизатов (см.).

Источник – http://www.medical-enc.ru/15/perelivanie_krovi_child.shtml

ПЕРЕЛИВАНИЕ КОНСЕРВИРОВАННОЙ ДОНОРСКОЙ, ПЛАЦЕНТАРНОЙ КРОВИ, ЭРИТРОЦИТНОЙ МАССЫ И РАСТВОРОВ СУХОЙ СЫВОРОТКИ (ПЛАЗМЫ) КРОВИ С ГЛЮКОЗОЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ

Переливание крови применяется при многих заболеваниях у детей. Однако этот метод не является панацеей и не должен назначаться шаблонно, без достаточного обоснования в каждом случае и без учета состояния детского организма.
Переливание крови детям следует проводить в сочетании с другими методами лечения, рекомендуемыми при соответствующих заболеваниях советской педиатрической школой (диэтотерапия, витаминотерапия, уход, режим, аэротерапия, физиотерапия, сульфаниламидные препараты, антибиотики, симптоматические средства и пр.). Учитывая влияние высшей нервной деятельности на все физиологические функции организма, необходимо, наряду с лечебными мероприятиями, проводить соответствующую воспитательную работу.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Вопрос о применении переливаний крови при заболеваниях органов дыхания, в частности, при воспалениях легких, оставался длительное время спорным.
Противопоказания к переливанию крови при воспалении легких основывались на возможности перегрузки правого сердца. Во избежание последней переливание крови при пневмониях рекомендовалось производить после предварительного кровопускания или дробными дозами.
За последние годы в литературе описаны благоприятные результаты переливаний крови при пневмониях у новорожденных детей, мелкоочаговых пневмониях у детей раннего возраста, крупозной пневмонии у старших детей при замедленном ее разрешении, а также при пневмониях, протекающих со значительно выраженной анемией или гипотрофией.
Переливания крови применялись с благоприятным терапевтическим эффектом при затянувшихся пневмониях, а также при плевро-легочных процессах у детей с гипотрофией (Е. С. Вышегородская, С. В. Родкин, Э. М. Турчина и др.).
Н. Е. Сурин на основании 1 585 переливаний крови считает гх вполне показанными при всех формах пневмоний у детей, за исключением пневмоний, сопровождающихся отеком легких. С. А. Баяндина, О. П. Тимофеева и Ю.Э. Виткинд применяли переливание крови в тяжелых случаях пневмонии у детей, причем одышка, цианоз, кашель, нарушения сердечно-сосудистой системы и двусторонние пневмонии не являлись противопоказанием. Однако терапевтический эффект после переливания крови отсутствовал при сердечно-сосудистой, менингеальной и септической форме пневмоний.
С. Я. Шраго производил переливание крови при двусторонних пневмониях, возникших как осложнение кори или дизентерии и сопровождавшихся тяжелыми расстройствами питания и пищеварения и гнойными процессами. В случаях автора выздоровление от тяжелых форм пневмонии было отмечено в 67%.
Н. И. Ланговой, В. А. Власов и Д. И. Блиндер считают, что в начальном остром периоде пневмонии переливание крови является противопоказанным.
Я. Ф. Неплотник наблюдал хороший терапевтический эффект после переливания крови детям в тяжелых случаях коревых пневмоний, протекавших с гнойными осложнениями. Р. Л. Гамбург отмечает благоприятные результаты лечения сульфаниламидами и переливанием крови мелкогнездных пневмоний у детей с гипотрофией и с выраженными явлениями гиповитаминоза.
Ю. Ф. Домбровская, отмечая наличие кислородной недостаточности (гипоксемии) при воспалении легких, этим обосновывает показания к применению переливания крови при лечении пневмоний у детей. Лучшие результаты ею получены при применении растворов сухой плазмы и сыворотки крови, которые особенно эффективны при гипотрофии и поносах, сочетающихся с тяжелыми формами пневмонии.
Р. О. Лунц, Р. Нанейшвили и Т. Пхакадзе и др. рекомендуют переливание крови при лечении гнойных плевритов у детей.
В клинике детских болезней Омского медицинского института при заболеваниях органов дыхания переливание крови применялось детям преимущественно раннего возраста.
Наблюдавшиеся нами дети, больные пневмонией, в большинстве случаев имели гипотрофию, гнойные осложнения в виде отита, пиэлита, пиодермии. Тяжесть течения пневмонии иногда усугублялась наличием рахита и спазмофилии.
Переливания крови назначались детям при гнойных плевритах, абсцессах легких и бронхоэктазиях. Одновременно применялись сульфаниламидные препараты, пенициллин, витамины С, В и D, симптоматические средства и др.
Показаниями к переливанию крови при пневмониях являлись: затянувшийся характер заболевания, развитие анемии, появление гнойных осложнений, наличие хронических расстройств питания и пищеварения.
Кровь применялась в дозах: на одно переливание новорожденным детям - 15-25 см3, детям грудного возраста - 25-35 см3, детям от 1 года до 2 лет - 40-50 см3 и старшим детям -50-100 см3. Переливания назначались повторно (3-4 раза) с промежутками в 4-8 дней. При пневмониях, протекавших в сочетании с хроническими расстройствами питания и пищеварения или гнойными осложнениями, количество переливаний на одного ребенка доходило до 12-14.
Улучшение общего состояния после однократного переливания крови обычно было нестойким. При повторных воздействиях наблюдалось появление бодрого настроения, улучшение аппетита и в дальнейшем отмечалось увеличение веса, а также повышение количества эритроцитов и процента гемоглобина. По литературным данным, процент выздоровлений при пневмониях у детей, леченных, наряду с другими методами, переливанием крови, составлял от 52 до 82 (С. А. Баяндина, Н. Е. Сурин, Ю. А. Дыхно и др.). По нашим данным, процент выздоровлений равнялся 93,5.
Переливание крови при лечении гнойных плевритов сочеталось с плевральными пункциями и применением пенициллина. Плевро-легочные процессы и гнойные плевриты подвергались лечению повторными малыми дозами. Улучшение общего состояния обычно наступало только после 3-5 переливаний.
При абсцессах легких у детей старшего возраста переливание крови оказывало хороший терапевтический эффект при одновременном применении антибиотиков (пенициллин).
На основании наших наблюдений можно сделать вывод, что переливание крови при пневмониях, гнойных плевритах и абсцессах легких улучшает общее состояние и способствует более быстрому разрешению патологического процесса в легких.
Широкое введение в терапию пневмоний сульфаниламидных препаратов и антибиотиков (пенициллин) не обесценило значения переливания крови при лечении воспаления легких.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Стоматиты

Возникновение стоматита, особенно гангренозного, является показанием к переливанию крови. В литературе лечение переливаниями крови стоматитов и номы у детей описано И. Я. Вознесенским, А. А. Сандлер и др.
Мы назначали переливания крови детям раннего возраста, больным афтозным, язвенным и гангренозным стоматитом (номой). Из сопутствующих заболеваний у наблюдавшихся нами детей отмечался рахит, хронические расстройства питания и пищеварения, из осложнений - пиодермия, рожа, пиэлит, гнойный отит, пневмония и безбелковые отеки.
Лечение стоматитов проводилось комбинированно: диэта, витамины, орошение слизистой ротовой полости раствором сульфидина и пенициллина и переливание крови. Дозы крови назначались в зависимости от возраста - 25-70 см3 на одно переливание с интервалами между переливаниями от 4 до 10 дней.
При афтозных и язвенных стоматитах достаточно было однократного переливания крови. Детям, больным гангренозным стоматитом, производилось от 4 до 9 переливаний крови. При номе из 6 детей выздоровело 4. Лечение было неэффективным при обширном распаде тканей, сочетавшемся с резкой интоксикацией и истощением организма ребенка, а также при осложнениях пневмонией и безбелковьши отеками.
Переливания крови при стоматитах показаны одновременно с диэтотерапией, витаминами, сульфаниламидами и местным лечением полости рта.

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И ПИЩЕВАРЕНИЯ

Токсическая диспепсия

Переливание крови широко назначается детям раннего возраста при острых и хронических расстройствах пищеварения и питания. При токсической диспепсии в настоящее время переливание крови применяется со стимулирующей целью только после устранения токсических явлений. По данным большинства авторов (М. С. Маслов, В. И. Молчанов, А. Ф. Тур, Н. И. Осиновский, Л. Д. Штейнберг и др.) переливание крови в период развернутого токсикоза не оказывает терапевтического эффекта.
П. Г. Шварцбург, С. М. Ямпольский, Э. 3. Каневская также считают переливания крови у детей показанными при токсической диспепсии лишь после устранения токсикоза. Лучший терапевтический эффект наблюдался в результате повторных систематических переливаний.
Дальнейшим шагом в борьбе с токсической диспепсией явились мероприятия, направленные на сокращение периода токсикоза. Так, по нашим данным, при лечении детей, больных токсической диспепсией, наиболее целесообразным является переливание нативной сыворотки крови и особенно раствора сухой сыворотки крови с глюкозой, которые быстро снижают или устраняют токсикоз, иногда даже через несколько часов после переливания.
При токсической диспепсии мы назначали переливания раствора сухой сыворотки крови с глюкозой с последующим применением консервированной донорской крови детям раннего возраста.
Переливание раствора сухой сыворотки крови с глюкозой применялось в виде неконцентрированных растворов в количестве до 40-60 см3 на одно введение. Однократное переливание таких растворов в начальных стадиях токсикоза обычно вызывало быструю дезинтоксикацию организма детей. При резко выраженном токсикозе количество переливаний увеличивалось до 3-4, в отдельных случаях - до 5-12.
После устранения токсикоза растворами сухой сыворотки крови с глюкозой назначались переливания консервированной донорской крови.
По литературным данным, процент выздоровления от токсической диспепсии детей, при лечении которых применялись переливания крови, колебался от 54,8 до 80 (И. Л. Райгородский и Э. М. Турчина, С. М. Ямпольский и Э. 3. Каневская и др.).
По нашим данным, переливания раствора сухой сыворотки крови с глюкозой на 1-2-й день заболевания привели к выздоровлению в 89,7% случаев, на 3-4-й день - в 86,5% случаев, при переливаниях позже 4-го дня процент выздоровления снижался до 58,2. Средний процент выздоровления детей, больных токсической диспепсией, при лечении которых применялись переливания растворов сухой сыворотки крови с глюкозой, равнялся 75,6.
Переливания крови при токсической диспепсии нами применялись только после устранения явлений токсикоза. Переливания консервированной донорской крови делались с 3-5-го дня и позже от начала заболевания с целью стимуляции организма детей. Обычно проводились повторные переливания крови - от 2 до 9 раз в дозах от 20 до 35 см3 детям грудного возраста и 35-40 см3 детям в возрасте до 2 лет.
В результате лечения переливанием растворов сухой сыворотки крови с глюкозой в период токсикоза, а в дальнейшем переливанием консервированной донорской или плацентарной крови процент выздоровлений повысился до 81,2.
Таким образом, на основании наших наблюдений при лечении детей, больных токсической диспепсией, в фазе развернутого токсикоза рекомендуется применение раствора сухой сыворотки крови с глюкозой, и только по устранении явлений токсикоза показаны переливания консервированной донорской или плацентарной крови.

Хронические расстройства питания и пищеварения

Переливание крови при лечении хронических расстройств питания и пищеварения у детей является одним из наиболее принятых методов лечения. Применение его при указанных заболеваниях описано Ф. X. Басыр, Л. А. Дилигенской, М. П. Пономаревой и др., причем эффективными оказались повторные переливания малыми дозами.
Переливание крови является показанным при гипотрофии I-II и II степени. При гипотрофии же III степени результаты переливаний крови у детей менее эффективны (В. И. Молчанов, Ю. Ф. Домбровская и др.).
А. Ф. Тур, Л. С. Кучер и др. указывают на необходимость большой осторожности при лечении тяжелых случаев истощения переливанием крови. Применение небольших количеств крови, не более 3-5 см3 на 1 кг веса больного, является показанным при лечении алиментарной гипотрофии легкой и средней тяжести. Противопоказанием к переливанию крови при гипотрофии у детей являются большие отеки, тяжелые проявления токсикоза, эксикоза, полиавитаминоза и поражение почек. Н. И. Ланговой рекомендовал производить переливание крови недоношенным и новорожденным детям, отстающим в весе.
А. С. Розенталь считает, что при хронических расстройствах питания и пищеварения «переливание крови является активной терапией, стимулирующей все функции организма, усиливающей процессы регенерации. Под влиянием переливания крови период репарации протекает значительно быстрее, чем при какой-либо другой терапии».
Значительные преимущества в борьбе с гипотрофией у детей первых месяцев жизни, особенно новорожденных, по сравнению с переливанием консервированной донорской крови имеют переливания плацентарной крови (Л. А. Дилигенская, С. Р. Гринберг).
Переливание концентрированных растворов сухой сыворотки крови с глюкозой почти полностью разрешило возможность устранения гипопротеинемии при гипотрофиях у детей. Введенные внутривенно белки сухой сыворотки крови с глюкозой восстанавливают до нормы белковый состав сыворотки больного, повышая в ней количество альбуминов и глобулинов. Внутривенное введение белков является особенно существенным моментом при гипотрофии II и III степени.
При хронических расстройствах питания и пищеварения у детей в клинике детских болезней Омского медицинского института применялись переливания консервированной донорской крови и переливания неконцентрированных и концентрированных растворов сухой сыворотки крови с глюкозой.
Показаниями к переливанию крови являлось тяжелое общее состояние, неуклонное падение в весе, появление осложнений (пневмония, гнойный отит, пиэлит, пиодермия, стоматит и др.), парэнтеральная диспепсия, нарастающая анемия и затянувшийся характер основного заболевания.
Переливания консервированной донорской крови при хронических расстройствах питания и пищеварения у детей давали хороший терапевтический эффект. Доза донорской крови для детей раннего возраста составляла 3-5 см3 на 1 кг веса, для детей старшего возраста - 25-50 см3. Переливания назначались с промежутками от 5 до Ю дней. Количество переливаний на одного ребенка зависело от его общего состояния, степени гипотрофии и наличия осложнений. При гипотрофии I-II и II степени без осложнений достаточно было однократного переливания крови, чтобы вызвать улучшение аппетита и в дальнейшем подъем кривой веса. При гипотрофии II степени, сопровождавшейся осложнениями, после 2-3 переливаний крови наблюдалось улучшение общего состояния и увеличение в весе. При гипотрофии II и III степени в сочетании с рядом осложнений количество переливаний крови приходилось увеличивать до 5-12, а иногда и более.
Систематически проводимые переливания крови в постепенно возрастающих дозах вызывали улучшение общего состояния даже в тяжелых случаях гипотрофии.
Отеки, иногда наблюдавшиеся при алиментарных формах гипотрофии у детей старшего возраста, сопровождавшиеся выраженной гипопротеинемией, быстро спадали под влиянием переливания крови. Гипотрофии, развившиеся вследствие перенесенных желудочно-кишечных заболеваний и особенно дизентерии, были более упорными; весовая кривая давала колебания, и улучшение наблюдалось только после многократных повторных переливаний крови. Гипотрофии, возникшие под влиянием перенесенной дизентерии и поддерживаемые присоединившимися осложнениями, наиболее трудно поддавались лечению переливанием крови.
В результате переливаний консервированной донорской крови процент выздоровления достигал 80,3.
Плацентарная кровь применялась преимущественно детям раннего возраста, из них в 50% случаев детям в возрасте от нескольких дней до 1 года. Переливания повторялись до 3-4 раз с промежутками в 5-8 дней. Доза плацентарной крови для новорожденных составляла 10-25 см3, для старших детей - 40-60 см3 на одно переливание. Плацентарная кровь в большинстве случаев применялась при остановке и падении веса или при появлении осложнений. Терапевтический эффект проявлялся улучшением общего состояния и увеличением веса от 300 до 1 800 г.
При хронических расстройствах питания и пищеварения, сопровождавшихся сгущением крови, мы применяли неконцентрированные растворы сухой сыворотки крови с глюкозой в дозе 40-60 см3 на одно переливание. После 2-3 переливаний отмечалось улучшение общего состояния, уменьшались явления обезвоживания, в дальнейшем повышался аппетит и улучшался тургор тканей. Однако необходимо отметить, что длительное применение растворов сухой сыворотки крови с глюкозой приводило к увеличению количества эритроцитов и процента гемоглобина значительно медленнее, чем переливание цельной крови. В тяжелых случаях хронических расстройств питания и пищеварения, сопровождавшихся безбелковыми отеками, употреблялись концентрированные в 2-3 и 4 раза растворы сухой сыворотки крови с глюкозой. Такие растворы вводились детям раннего возраста по 3-5 см3 на 1 кг веса, старшим детям - по 30-50 см3 на одно вливание. Отеки под влиянием концентрированных растворов сухой сыворотки крови с глюкозой уменьшались после 3-4 переливаний. Кривая веса начинала нарастать после полного исчезновения отеков. Действие сыворотки было более эффективным при раннем ее введении.
Применение сухой сыворотки крови с глюкозой в виде неконцентрированных и концентрированных растворов при сухой и отечной форме гипотрофии у детей привело к выздоровлению в 81 % случаев.
Таким образом, на основании литературных данных и собственных наблюдений можно сделать следующее заключение.
Переливание консервированной донорской крови рекомендуется при хронических расстройствах питания и пищеварения алиментарного и постинфекционного характера (особенно после дизентерии), а также обусловленных перенесенными желудочно-кишечными заболеваниями.
Плацентарная кровь является показанной при гипотрофиях у детей первых месяцев жизни. Применение неконцентрированных и концентрированных растворов сухой сыворотки крови с глюкозой дает хорошие результаты при гипотрофии особенно сопровождающейся безбелковыми отеками, а также при токсикозах, возникающих вследствие разнообразных причин у детей с гипотрофией.
Переливание крови при хронических расстройствах питания и пищеварения необходимо проводить возможно раньше - до появления осложнений. Терапевтический эффект переливаний крови наступает только при условии комплексного лечения: правильного вскармливания, тщательного ухода за больными детьми, правильного режима, применения витаминов, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков и симптоматических средств.

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Переливания крови при болезнях печени и желчных путей применяются сравнительно редко, и показания к назначению их в детском возрасте почти не изучены.
Литературные данные по этому вопросу в отношении взрослых немногочисленны. Однако за последнее время накопился некоторый клинический опыт, указывающий на эффективность переливаний крови преимущественно при хронических заболеваниях печени (И. Г. Руфанов, X. X. Владос, М. С. Дульцин, П. М. Альперин и др.).
По наблюдениям П. М. Альперина, повторные переливания неконцентрированных и концентрированных растворов сухой сыворотки крови при паренхиматозном гепатите дают благоприятные результаты. Автор считает в этих случаях переливания цельной крови противопоказанными. Последняя показана при хронических холециститах с сопутствующим гепатитом, а также с целью гемостаза при холемических кровотечениях (Н. И. Блинов, И. Л. Райгородский, М. С. Маслов и др.).

БОЛЕЗНИ МОЧЕВЫХ ОРГАНОВ

Болезни почек

Еще сравнительно недавно болезни почек считались противопоказанием к переливанию крови, но в настоящее время этот вопрос подвергся пересмотру. При нефрозах и нефритах с нефротическим компонентом, протекающих с мало нарушенной функцией почек, переливания крови дают обычно благоприятный терапевтический эффект. В некоторых случаях рекомендуется производить переливание после предварительного кровопускания. М. С. Маслов указывает, что переливания крови при заболеваниях почек у детей являются наилучшим средством устранения гипопротеинемии и связанных с ней нарушений коллоидно-осмотического давления. А. Ф. Тур, Л. Д. Штейнберг, Н. И. Осиновский, Б. Ф. Дивногорский и др. к противопоказаниям к переливанию крови у детей относят острые диффузные гломерулонефриты, гипертонические формы хронических гломерулонефритов, уремические и предуремические состояния. Н. А. Кевдин и П. В. Сакович при гипопротеинемических отеках признают переливания плазмы более показанными, чем переливания цельной крови.
В клинике детских болезней Омского медицинского института переливание растворов сухой сыворотки (плазмы) крови с глюкозой применялось при острых и хронических нефрозо-нефритах. При хронических нефрозо-нефритах производились, кроме того, переливания консервированной донорской крови. При больших отеках и гипопротеинемии вводились концентрированные растворы сухой сыворотки (плазмы) крови с глюкозой. Показаниями к переливанию крови являлись тяжелое общее состояние, гипопротеинемия, отеки, нарастающая анемия при нерезко выраженных азотемии и гипертонии. Переливания растворов сухой сыворотки крови с глюкозой применялись при острых гломерулонефритах в первые дни болезни, но чаще при подострых и хронических формах нефрозо-нефритов. Доза неконцентрированного раствора сухой сыворотки (плазмы) крови с глюкозой детям старше 5 лет составляла 50-100 см3, концентрированного раствора - 30-50 см3, доза крови - 50-70 см3 на одно переливание. Количество переливаний сыворотки (плазмы) и крови на одного ребенка было от 2 до 6. Переливания растворов сухой сыворотки (плазмы) крови с глюкозой и крови сочетались с диэтотерапией, ежедневными внутривенными вливаниями 40% раствора глюкозы, а также с антибиотиками - в очень тяжелых случаях, там, где это было необходимо.
Переливания крови и растворов сухой сыворотки (плазмы) крови с глюкозой при болезнях почек должны производиться одновременно с другими видами лечения.

БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ

Анемии

Переливание крови с заместительной целью при острых пост-геморрагических анемиях нашло широкое применение и в этих случаях, по общепринятому мнению, является патогенетическим методом лечения. Основная задача терапии острой постгеморрагической анемии - пополнение потерянной крови и борьба с шоком. Наилучшим методом является переливание свежей или консервированной крови.
В остром периоде постгеморрагической анемии рекомендуются средние дозы крови во избежание последующих кровотечений. Но если такой опасности нет, переливание крови можно произвести и в большой дозе. Наряду с переливанием, необходимо также применять хлористый кальций, витамины К, С и другие кровоостанавливающие средства.
У детей острые постгеморрагические анемии могут наступать в результате разных причин: вследствие травмы, при туберкулезе легких, тромбопенической пурпуре (болезнь Верльгофа), капил-ляротоксикозе (болезнь Шенлейна-Геноха), гемофилии, мелене новорожденных, лейкозах, брюшном тифе, при заболеваниях почек и др.
Дети переносят острые кровопотери хуже, чем взрослые (X. X. Владос, М. С. Дульцин и др.).
У новорожденных острая постгеморрагическая анемия наблюдается при мелене (выделение крови со стулом или с рвотой). Переливание крови при этом заболевании применяется с кровоостанавливающей и заместительной целью. А. Ф. Тур считает переливание обязательным в средних и тяжелых случаях мелены новорожденных, в легких же случаях он считает возможным ограничиться внутримышечным введением крови. Автор, используя для лечения мелены новорожденных детей переливания крови, указывает, что летальность при этом заболевании может быть доведена до нуля. Н. Е. Сурин, В. И. Стручков, X. С. Ташлыкова и др. переливанием крови успешно останавливали кровотечение при мелене новорожденных.
К острым кровотечениям у новорожденных относятся: кровотечения, возникающие вследствие предлежания и преждевременного отделения плаценты, кровотечения из сосудов остатка пупочного канатика и внутриполостные кровоизлияния. Лечение в этих случаях заключается в остановке кровотечения и немедленном переливании крови.
При хронических постгеморрагических анемиях на почве незначительных, но длительных кровопотерь (гематурия, дизентерия, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, носовые кровотечения, геморрагические диатезы и др.) успех терапии в значительной степени зависит от течения основного заболевания, от возможности устранения источника кровотечения и усиления реактивной способности кроветворной системы. Для лечения этого вида анемии с целью стимуляции эритропоэза, а также замещения рекомендуются повторные переливания средних доз крови через 4-5 дней.
Эритроцитарная масса, вводимая внутривенно капельным способом, при хронических постгеморрагических анемиях дает хороший терапевтический эффект и уменьшает количество посттрансфузионных реакций.
Одновременно с переливанием крови при лечении анемии следует применять большие дозы железа, препараты печени и витамины.
По литературным данным, при острой гемолитической анемии (типа Ледерера и Брилля) переливания крови показаны в малых дозах (во избежание гемолиза) в сочетании с препаратами железа. В последнее время для лечения гемолитических анемий рекомендуется переливание плазмы.
При гемолитической болезни типа Минковского-Шоффара и хронической гемолитической анемии типа желтухи Гайем-Видаля переливание крови является противопоказанным (X. X. Владос, Г. А. Алексеев, И. А. Шумилин, А. Н. Филатов, Б. Ф. Дивногорский и др.).
У новорожденных при редко встречающихся формах эритро-бластических анемий, особенно с тяжелой желтухой, А. Ф. Тур рекомендует как обязательный метод терапии повторные внутривенные переливания резусотрицательной крови. Первое переливание крови должно быть сделано до истечения 48 часов жизни новорожденного. В настоящее время хорошие результаты описаны при переливании резусотрицательной крови в пуповину немедленно после рождения ребенка с повторными переливаниями той же крови через 5-6 дней, в зависимости от состояния ребенка (Г. А. Ичаловская). Доза крови 30-40 см3, по возможности одноименной группы. Обязательна проба на совместимость крови донора и реципиента. Переливания должны повторяться несколько раз.
Переливание резусотрицательной крови рекомендуется на основании того, что эритробластоз у новорожденных связан с различием крови плода и матери в отношении резус-фактора (кровь матери резусотрицательная, кровь плода резусположительная), причем в первые дни после рождения в крови плода циркулируют резус-антитела матери, которые вызывают разрушение эритроцитов. При переливании же резусположительной крови ребенку эти антитела будут продолжать гемолизировать перелитые эритроциты. Переливание материнской крови является противопоказанным ввиду наличия в ее сыворотке антирезус иммунных тел, которые могут явиться причиной дальнейшего разрушения эритроцитов ребенка.
Одновременно с переливанием крови необходимо назначать витамины К и С. А. Н. Филатов и др. указывают, что эффект переливаний крови при эритробластической анемии новорожденных кратковременный.
Переливание крови при лечении апластических анемий дает лишь временный эффект (А. Ф. Тур, Б. Ф. Дивногорский и др.). В качестве заместительной терапии Г. А. Алексеев и др. рекомендуют введение эритроцитарной массы.
У детей раннего возраста иногда наблюдаются анемии алиментарной этиологии; наиболее тяжелой из них является анемия типа Якш-Гайема. А. 3. Лазарев, Е. И. Казанская и др. указывают на благоприятное действие переливаний крови у детей при этой анемии. И. А. Курачева, напротив, не получила в подобных случаях терапевтического эффекта.
При гипохромных регенераторных анемиях переливание крови показано в сочетании с препаратами железа.
В клинике детских болезней Омского медицинского института переливания крови применялись преимущественно у детей при анемиях, возникших вследствие перенесенных заболеваний (пневмония, дизентерия, диспепсия, септические процессы, хронические расстройства питания и пищеварения и др.). Переливание крови в этих случаях оказывало стимулирующее действие на организм в целом. В оценке действия перелитой крови при анемиях необходимо учитывать положительное ее влияние на нервную регуляцию кровообращения, а также повышение эритропоэза и окислительных процессов, что в большей или меньшей степени устраняет явления анемии. Переливание крови у детей при этих формах анемий дает хороший терапевтический эффект и является вполне показанным при одновременном использовании других видов терапии (диэтотерапия, аэротерапия, препараты железа, печени и др.).

Тромбопеническая пурпура и гемофилия

Переливание крови применяется при тромбопенической пурпуре (болезнь Верльгофа) и гемофилии. Оно рекомендуется также (X. X. Владос) при анафилактоидной пурпуре (болезнь Шенлейна-Геноха).
Переливание эритроцитарной массы при геморрагических диатезах является методом выбора. Действие перелитой крови при тромбопенической пурпуре и гемофилии основывается преимущественно на кровоостанавливающем ее свойстве.
Для остановки кровотечения при тромбопенической пурпуре у детей переливания крови проводились с благоприятным терапевтическим эффектом Я. М. Брускиным, Е. И. Казанской и др. Однако авторы также отмечают кратковременность лечебного действия.
В настоящее время при тромбопенической пурпуре применяется комплексная терапия: переливание крови в сочетании с витаминами С и К, хлористым кальцием и другими кровоостанавливающими средствами.
Переливанию крови при гемофилии принадлежит роль симптоматического кровоостанавливающего средства, вследствие наличия в крови донора большого количества тромбокиназы и продуцирующих ее элементов (тромбоциты, лейкоциты). При гемофилии также предложена комплексная терапия, заключающаяся в повторных переливаниях крови, назначении витаминов К, С и других известных кровоостанавливающих средств.
При тромбопенической пурпуре мы применяли переливания крови детям в возрасте от 5 до Шлет в сочетании с другими видами лечения: раствором хлористого кальция, гематогеном, препаратами железа и витаминами С и К.
Показанием к переливаниям крови являлись обильные пятнистые кровоизлияния в кожу и носовые кровотечения, а также прогрессивное падение количества эритроцитов и процента гемоглобина. Переливания применялись повторно в дозе от 20 до 100 см3 с интервалами от 5 до 10 дней. Количество переливаний крови на одного ребенка составляло от 2 до 5, в зависимости от течения болезни. После проведенного лечения отмечалось стойкое улучшение общего состояния, отсутствие новых кровоизлияний, увеличение количества эритроцитов и процента гемоглобина.
Следовательно, комплексная терапия повторными переливаниями крови и витаминами С и К оказывает благоприятное действие на организм детей при тромбопенической пурпуре и выражается в улучшгнии общгго состояния, прекращении кровоизлияний и повышении количества тромбоцитов крови.

Лейкозы и лимфогранулематоз

Терапия лейкозов, как известно, представляет большие трудности и до настоящего времени. Для лечения лейкозов предложен ряд средств. Рентгенотерапия в комбинации с переливанием крови дает временный терапевтический эффект и показана только при хронических формах лейкозов. X. X. Владос считает, что «переливание крови в настоящее время может быть рекомендовано в терапии лейкозов как средство, действующее почти аналогично рентгенотерапии». Автор при лечении лейкозов рекомендует применять переливание эритроцитов. Наблюдения X. X. Владоса, А. Н. Крюкова, И. А. Кассирского показали, что переливания эритроцитарной массы дают хороший терапевтический эффект как при остром, так и при хроническом лейкозе, устраняют анемии, способствуют длительности ремиссии и продлению жизни больных. М. С. Маслов рекомендует применять переливание крови у детей при лейкозах, сопровождающихся резкой анемией. В настоящее время большинство авторов применяет комбинированное лечение хронических лейкозов: рентгенотерапия, переливание крови, укрепляющие средства, а также новый препарат - эмбихин.
При острых и хронических лейкозах методом выбора является переливание эритроцитарной массы, при остром лейкозе - в сочетании с лечением пенициллином.
В наблюдавшихся нами случаях хронического миэлоидного лейкоза у детей более эффективным было применение комбинированного лечения - переливание крови и рентгенотерапия, однако такой метод давал лишь длительное улучшение, - полного излечения не наступало.
Переливания крови и эритроцитарной массы рекомендуются также для лечения лимфогранулематоза (В. Н. Шамов, X. X. Владос, И. А. Кассирский, И. И. Юровская и С. Л. Копельман). Переливания крови в комбинации с рентгенотерапией при лимфогранулематозе дают временное улучшение, а в некоторых случаях ухудшение процесса (С. М. Рысс).
Нами проводилось комбинированное лечение (переливание крови и рентгеновское облучение) детей, больных лимфогрануломатозом, и во всех случаях отмечалось только временное улучшение.

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Скарлатина

Переливание крови применяется при скарлатине с кровоостанавливающей, стимулирующей и десенсибилизирующей целью. Так, И. А. Маянц описал случай остановки кровотечения у скарлатинозного больного под влиянием переливания крови.
Переливание крови как иммунотрансфузия давало также благоприятный терапевтический эффект (И. С. Коган, А. Д. Певзнер и др.); в дальнейшем широко использовалось переливание обычной донорской крови (А. М. Зюков, И. Л. Райгородский и др.). В. Н. Промптова на основании клинических наблюдений разработала показания и противопоказания для переливаний крови при гнойно-септических осложнениях скарлатины. В. И. Молчанов и А. А. Тарасенков производили переливание иногруппной крови в первые дни болезни (0,5 см3 на один год жизни). М. Г. Данилевич указывает, что переливание крови при скарлатине в ранней стадии болезни является эффективным методом лечения, снимает токсические явления и предупреждает осложнения септического и аллергического характера. Особенно положительный эффект получается при септических осложнениях скарлатины. А. И. Доброхотова отмечает благоприятное действие при септической скарлатине.
В настоящее время переливание крови при лечении скарлатины сохраняет известное значение в комбинации с антибиотиками и с антитоксической сывороткой.
Таким образом, переливание крови при скарлатине является эффективным лечебным мероприятием и рекомендуется в первые дни болезни при токсической и токсико-септической форме скарлатины, при септических осложнениях ее (с оперативным вмешательством при тромбозе крупных вен) и после остановки септических кровотечений (М. Г. Данилевич, В. Н. Промптова, Н. А. Никитина и др.).
Переливание крови противопоказано при гипертоксических формах скарлатины и в поздние фазы заболевания, угрожающие развитием острого гломерулонефрита (Л. Д. Штейнберг, Б.Ф. Дивногорский), при выраженной картине септической скарлатины (В. И. Молчанов, Б. Ф. Дивногорский), при скарлатине в сочетании с обширными поражениями легких и явлениями переполнения малого круга кровообращения (М. Г. Данилевич).
В последнее время при лечении детей, больных скарлатиной, рекомендуются переливания растворов сухой сыворотки крови с глюкозой (Байзерман).

Дифтерия

Литературные данные по вопросу о применении переливания крови при дифтерии немногочисленны.
Л. И. Черемушкина и А. И. Скроцкий в 1938 г. впервые в СССР применили переливание крови 18 детям, больным «тягчайшей» дифтерией. Из них 11 детей выздоровели. Количество однократно перелитой крови составляло 150-300 см3. По заключению авторов, переливание крови при злокачественных формах дифтерии как вспомогательный метод лечения оказывает благоприятное действие и снижает летальность. Однако такое лечение не предохраняет от развития миокардита, хотя и облегчает его течение. В. И. Молчанов указывает, что переливание крови является «чрезвычайно эффективным вспомогательным средством при лечении токсической дифтерии».
Переливание крови в комбинации с сывороточной терапией является при дифтерии весьма эффективным и, по мнению многих авторов, значительно уменьшает летальность. Результат тем лучше, чем раньше начато лечение (рекомендуется приступить к лечению до наступления угрожающих симптомов миокардита). Доза перелитой крови составляла от 40 до 200 см3 в зависимости от возраста и состояния больных (Н. И. Сидорова, А. И. Иванова, С. В. Вейс). Таким образом, на основании литературных данных можно сделать заключение, что переливание крови при токсических формах дифтерии вполне показано и является дополнительным методом лечения к применению специфической противодифтерийной сыворотки.

Дизентерия

У детей, так же как и у взрослых, переливание крови при дизентерии производится с обезвреживающей (дезинтоксикационной), стимулирующей и в некоторых случаях кровоостанавливающей целью. Переливание крови вместе с тем повышает иммунные свойства организма.
Переливание консервированной донорской крови детям, больным токсической дизентерией, применяется после устранения явлений токсикоза.
При хронической форме дизентерии рекомендуется переливание крови со стимулирующей целью (Н. И. Ланговой, X. X. Владос и др.).
В настоящее время при лечении токсической дизентерии, как и токсической диспепсии, применяются растворы сухой сыворотки крови с глюкозой.
Переливания крови в клинике детских болезней Омского медицинского института применялись детям, больным токсической, затяжной хронической и хронической с безбелковыми отеками дизентерией. По нашим наблюдениям, при лечении детей, больных токсической дизентерией, наибольшее значение имеет внутривенное введение растворов сухой сыворотки крови с глюкозой. Детям раннего возраста неконцентрированные растворы сухой сыворотки крови с глюкозой вводились по 40-60 см3 на одно переливание, или по 5-8 см3 на 1 кг веса. Количество переливаний раствора сухой сыворотки крови с глюкозой на каждого больного определялось в зависимости от тяжести заболевания, в частности, от степени выраженности токсикоза и эксикоза. Наиболее эффективными оказались повторные переливания растворов сухой сыворотки крови с глюкозой, производимые от 3 до 7 раз с промежутками между ними от 3 до 4 дней.
При переливании раствора сухой сыворотки крови с глюкозой лучший результат в отношении снижения токсикоза и эксикоза достигался при применении его в ранние сроки от начала заболевания (от первого до 4-го дня). Применение переливания этих растворов после 2-5-го дня и в более поздние сроки от начала заболевания давало меньший эффект.
При хронической форме дизентерии, сопровождавшейся иногда гипотрофией II и III степени, а также при дизентерии с безбелковыми отеками назначались концентрированные (в 2,3 и 4 раза) растворы сухой сыворотки крови с глюкозой. Детям раннего возраста концентрированные растворы вводились из расчета 3-5 см3 на 1 кг веса, детям старшего возраста - по 30-50 см3 на одно переливание.
Клинический эффект при переливании концентрированных растворов сухой сыворотки крови с глюкозой детям, больным хронической дизентерией с безбелковыми отеками, выражался в улучшении общего состояния и аппетита. Дети становились более оживленными, интересовались окружающим, наблюдалось прекращение поноса, увеличение диуреза, исчезновение отеков, повышение кровяного давления.
У детей при токсической дизентерии, леченных переливаниями раствора сухой сыворотки крови с глюкозой, выздоровление наступало в 84,1%, а при хронической дизентерии -в 86,7%. Процент выздоровления в среднем равнялся 85.
Таким образом, применение неконцентрированных растворов сухой сыворотки крови с глюкозой быстро приводит к снижению и полному устранению токсикоза и рекомендуется для переливания детям, больным токсической дизентерией, сопровождающейся гипотрофией II и III степени, понижением кровяного давления, а также сгущением крови вследствие упорной рвоты и учащенного стула. Концентрированные растворы сухой сыворотки крови с глюкозой являются показанными для переливания детям, больным хронической формой дизентерии, сопровождающейся гипопротеинемией, безбелковыми отеками и гипотрофией различной степени.
Показаниями для переливания крови при дизентерии у детей являлись падение веса, понижение аппетита, нарастание анемии, присоединение осложнений и затянувшийся характер заболевания. Доза крови на одно переливание детям в возрасте до 6 месяцев равнялась 25 см3, от 6 месяцев до 1 года - 25-30 см3, от 1 года до 3 лет - 40-50 см3, старше 3 лет - 50-100 см3. Количество переливаний крови на одного ребенка в острых случаях дизентерии было 1-3, при токсических формах с присоединением осложнений- от 3 до 5; при хронической дизентерии количество переливаний крови колебалось от 4 до 10, а в затянувшихся тяжелых случаях - и больше. Повторные переливания крови при хронической дизентерии производились в постепенно возрастающих дозах - от 15 до 50 см3 на одно переливание. Промежутки между переливаниями составляли 5-8 дней.
Терапевтический эффект от переливаний крови проявлялся улучшением общего состояния, появлением нормальной окраски кожных покровов, исчезновением депрессивного настроения, повышением аппетита и увеличением веса.
Улучшение общего состояния больных детей обычно отмечалось на 2-3-й день после переливания крови, однако стойкий терапевтический эффект наблюдался значительно позже - после повторных переливаний. Раннее назначение переливаний крови повышало процент выздоровлений. Выздоровление детей, больных дизентерией, при лечении которых применялись переливания крови с предварительным введением растворов сухой сыворотки с глюкозой, выражалось в 86,5%.

Брюшной тиф

Литературные данные по вопросу о переливании крови детям, больным брюшным тифом, крайне недостаточны. Так, Р. И. Швагер рекомендовала переливание крови в случаях затянувшегося брюшного тифа у детей, А. Н. Филатов также считает показанным данный метод при заболевании брюшным тифом.
В клинике детских болезней Омского медицинского института мы применяли переливания крови детям, больным брюшным тифом, в возрасте от 2 до 10 лет. Показаниями являлись выраженное понижение питания и присоединение осложнений в виде пневмоний, гнойных отитов, пиэлитов, пиодермии, стоматитов, паротитов и нарастающих анемий. Повторные переливания крови с промежутком в 3-5-8 дней детям раннего возраста применялись в дозах 25-40 см3, детям в возрасте от 5 до 10 лет - 40-50 см3, старшим детям - 50-70 см3. При однократных переливаниях дозы крови увеличивались: детям до 5 лет вводилось 50 см3, от 5 до 10 лет - 60 см3, старшим детям - 70-100 см3. В случаях средней тяжести и при раннем применении хороший стимулирующий эффект наблюдался после одного или двух переливаний крови; в тяжелых случаях количество переливаний увеличивалось до 3-7.
Переливания крови при брюшном тифе мы применяли с 15-го до 20-го дня болезни. Обычно уже после первого-второго переливания крови можно было отметить улучшение общего состояния, а в дальнейшем - появление активного аппетита, уменьшение бледности кожных покровов и более быстрое исчезновение гнойных осложнений и пневмоний.
Одновременно с переливанием крови детям назначалась соответствующая диэта и симптоматическое лечение. При таком комбинированном лечении летальных исходов не было.
Переливание крови при брюшном тифе улучшает общее состояние, повышает аппетит и облегчает течение осложнений, а в случаях кишечных кровотечений оказывает кровоостанавливающее действие.

Бруцеллез

Переливание крови при бруцеллезе у взрослых рекомендуется как вспомогательный метод лечения, особенно при геморрагических формах (Г. А. Пандиков, Г. Н. Удинцев, Г. П. Руднев, Г. Ф. Барбанчик и др.). Указаний о применении переливания крови при бруцеллезе у детей в доступной нам литературе не встретилось.
Учитывая хороший терапевтический эффект, наблюдавшийся, по данным большинства авторов, у взрослых, больных бруцеллезом, при комбинированном лечении вакциной и переливаниями крови, мы применили переливания крови детям школьного возраста, больным бруцеллезом. Показаниями к переливанию крови являлись затяжные и рецидивирующие формы бруцеллеза, сопровождавшиеся выраженным понижением питания и тяжелым общим состоянием, а также межприступный период болезни. В большинстве случаев делались повторные переливания крови - от 2 до 4 раз. Доза крови определялась в зависимости от возраста и тяжести общего состояния. Так, для детей в возрасте 7-8 лет она равнялась 50-70 см3, для старших детей - 70-150 см3. При обострении болезни и тяжелом общем состоянии доза вводимой крови уменьшалась до 30-50 см3. Переливание крови при бруцеллезе у детей обычно производилось на 30-35-й день от начала заболевания, что объяснялось резкими посттрансфузионными реакциями, наблюдавшимися при применении переливания крови в остром периоде болезни.
Эффективность переливания крови при бруцеллезе у детей проявлялась улучшением общего состояния, повышением аппетита, исчезновением бледности кожных покровов, увеличением веса и более быстрым выздоровлением. При назначении переливаний крови в межприступном периоде бруцеллеза обострений заболевания мы не наблюдали.
Переливания крови вполне показаны при лечении бруцеллеза у детей одновременно с вакцинотерапией и другими видами лечения.

Острый полиомиэлит

Согласно литературным данным, переливание крови при лечении острого полиомиэлита обусловливает стимулирующее действие и вместе с тем повышает иммунные свойства организма. Обычно при лечении пользуются кровью людей, переболевших полиомиэлитом. Переливание цельной крови реконвалесцентов (иммуно-трансфузия) дает лучшие результаты, чем применение иммунной сыворотки. Лечение более эффективно при назначении в ранние периоды болезни.
С. М. Рысс, А. Н. Филатов и др. при полиомиэлите предпочитают переливание цельной донорской крови введению сыворотки реконвалесцентов. Эти авторы также рекомендуют начинать лечение в ранний период болезни - до наступления параличей - и применять кровь в сравнительно больших дозах (грудным детям - 50-100 см3, двух-трехлетним детям - до 150 см3, детям старше 3 лет - до 300 см3).
В клинике детских болезней Омского медицинского института лечение детей, больных полиомиэлитом, проводится комбинированно: рентгенотерапия или диатермия, из лекарственных средств - дибазол и переливание крови, иногда внутримышечное введение крови.

Цереброспинальный менингококковый менингит

В настоящее время переливание крови при лечении цереброспинального менингококкового менингита назначается в сочетании с сульфаниламидами и антибиотиками.
Р. И. Швагер, Е. С. Вышегородская и др., применяя при этом заболевании переливание крови, отмечали лишь временное улучшение; О. П. Тимофеева и Ю. Э. Виткинд констатировали благоприятное действие переливаний во всех случаях, за исключением менингококцемии, энцефалита и присоединившейся пневмонии. Н. И. Ланговой и А. З. Лазарев считают этот метод лечения показанным при затянувшихся формах цереброспинального менингококкового менингита. М. С. Маслов отмечает благоприятный эффект переливаний крови в комбинации с сульфидином и стрептоцидом. Сурин также рекомендует переливание крови детям при этом заболевании.
При цереброспинальном менингококковом менингите мы применяли переливания крови детям различных возрастных групп (от 6 месяцев до 12 лет). Дети обычно находились в тяжелом состоянии и имели ряд сопутствующих заболеваний (пневмонии, гнойные отиты, пиэлиты и гипотрофии). Переливания назначались одновременно с применением горячих ванн, люмбальных пункций, сульфаниламидов и пенициллина. Показанием к переливанию крови служили формы менингита, принявшие затяжное, рецидивирующее течение, менингококцемия и присоединение осложнений в виде эпендиматита, начинающейся гидроцефалии, невритов слухового, зрительного нерва и др.
Доза крови на одно переливание детям в возрасте до одного года составляла 15-25 см3, от одного года до 2 лет - 25-40 см3, от 2 до 5 лет - 40-50 см3, старшим детям - 50-100 см3.
Переливания крови применялись повторно - от двух до четырех раз; в отдельных затяжных случаях количество их на одного ребенка достигало 10. Промежутки между переливаниями равнялись 3-8 дням. Обычно улучшение становилось стойким после повторных переливаний крови. Выздоровление наблюдалось в 82,8%. В результате лечения улучшалось общее состояние, появлялся аппетит, наблюдалось увеличение веса, кожные покровы приобретали нормальную окраску.
На основании наших наблюдений переливания крови детям, больным цереброспинальным менингококковым менингитом (при затяжных, рецидивирующих формах), а также менингококцемией, в большинстве случаев оказывали благоприятный стимулирующий эффект и являются вполне показанными. При лечении цереброспинального менингококкового менингита переливание крови необходимо применять одновременно с назначением сульфаниламидов и пенициллина.

Сепсис и гнойная инфекция

В активной комплексной терапии, применяемой при лечении токсико-септических состояний новорожденных (пенициллин, сульфаниламидные препараты, глюкоза, диэта, витамины, уход и др.), значительная роль принадлежит переливанию крови как фактору, стимулирующему и десенсибилизирующему и тем самым изменяющему реактивность организма. Действие перелитой крови при сепсисе направлено, кроме того, против анемии и гипотрофии, часто наблюдающихся при этом заболевании.
М. С. Маслов, А. Ф. Тур, В. И. Молчанов, Б. Ф. Дивногорский, Ф. П. Верховых и др. рекомендуют для получения лучшего терапевтического эффекта начинать переливания крови детям в ранней стадии сепсиса. В. А. Власов и А. И. Титова, напротив, рассматривают переливания крови при сепсисе как фактор, способствующий терапевтическому эффекту химиотерапии, и рекомендуют начинать их при сепсисе новорожденных не ранее второй недели заболевания. Н. И. Ланговой, Н. А. Сегал и др. считают наиболее эффективным методом лечение сепсиса новорожденных пенициллином в сочетании с повторными переливаниями крови. Я. А. Ноль отмечает, что, кроме переливаний небольших количеств одногруппной крови, при сепсисе хороший стимулирующий эффект оказывают переливания концентрированных растворов сухой сыворотки крови с глюкозой.
При лечении сепсиса новорожденных рекомендуются также переливания плацентарной крови. Так, С. Р. Гринберг (клиника детских болезней Омского медицинского института) получила благоприятный терапевтический эффект от повторных (2-5 раз) переливаний плацентарной крови при сепсисе новорожденных, а также детей раннего возраста.
Л. А. Дилигенская указывает, что при позднем назначении переливаний плацентарной крови при лечении сепсиса у детей с гипотрофией III степени положительного результата не наблюдалось, что объяснялось поздним применением их - по наступлении необратимых изменений в организме.
Переливания крови нашли также широкое распространение при лечении у детей гнойной инфекции:пиэлита, отита, абсцесса, флегмоны, пиодермии, септического остеомиэлита и пр. (Б. Ф. Дивногорский, Н. Е. Сурин, Е. С. Вышегородская и др.). И. С. Венгеровский при лечении острого гематогенного остеомиэлита у детей считает наиболее эффективными длительные капельные переливания крови в сочетании с пенициллинотерапией; при хроническом остеомиэлите рекомендуются повторные переливания крови обычным методом.
Нашей клиникой при лечении сепсиса переливание крови производилось детям раннего возраста, преимущественно новорожденным. При сепсисе дети обычно помещались в клинику до 5-го дня болезни. Доза переливаемой крови на одно введение новорожденным составляла 15-20 см3, детям в возрасте от 3 до 12 месяцев - 25-35 см3, детям от одного года до 2 лет - 30-40 см3, старшим детям - 50-100 см3. Переливания производились повторно с промежутками в 5-8 дней. Количество переливаний на одного больного зависело от тяжести состояния и колебалось от 2 до 11.
Терапия сепсиса проводилась комплексно: вскрывались гнойные очаги, применялись антибиотики (пенициллин), сульфаниламидные препараты, глюкоза внутривенно, витамины, диэта и уход. Выздоровление наблюдалось в 89,2%.
При гнойных осложнениях в виде пиодермии, абсцесса, флегмоны, гнойного отита, пиэлита, гнойного конъюнктивита переливание крови приводило к быстрому, обычно после 2-3 переливаний, излечению. При лечении воспаления пупка (омфалита) переливание крови следует проводить с момента возникновения болезни, одновременно с назначением местного лечения.

Малярия

Переливание крови при малярии применяется в сочетании с химиотерапевтическими средствами.
Н. И. Осиновский отмечает, что у детей при затяжной форме малярии хороший результат дают повторные переливания крови. Р. С. Гершенович рекомендует повторные переливания в сочетании со специфической терапией при малярии у детей, сопровождающейся резкой анемией. Г. Е. Левина и Н. П. Опекунова считают переливание крови эффективным дополнительным неспецифическим методом лечения малярии, показанным в случаях, сопровождающихся анемией, отеками, гипотрофией и вторичными инфекциями.
При малярии мы производили переливание крови детям в возрасте от одного года до 10 лет. Показаниями являлись нарастающая анемия, падение веса, упорные и рецидивирующие формы малярии в сочетании с диспепсией и дизентерией.
Переливание крови применялось одновременно с лечением акрихином, хинином и обычно производилось при нормальной температуре. Доза крови на одно переливание детям раннего возраста равнялась 20-35 см3, старшим детям - 30-100 см3. При лечении детей, больных малярией, применялись повторные переливания крови.
В результате комбинированного лечения малярии противомалярийными средствами и переливанием крови у наблюдавшихся нами детей отмечались благоприятные результаты: купировались приступы малярии, увеличивался вес, проходили желудочно-кишечные расстройства, повышался процент гемоглобина и количество эритроцитов.
Переливание крови рекомендуется детям при врожденной малярии, протекающей с хроническими расстройствами питания и пищеварения, диспепсией и анемией, при малярийных рецидивирующих колитах и гипотрофиях, резких малярийных анемиях, а также при хино- и акрихиноупорных и рецидивирующих формах малярии.

Туберкулез

Туберкулез у детей, особенно активные его формы, еще сравнительно недавно считался противопоказанием для назначения переливаний крови. В настоящее время переливание крови детям, больным туберкулезом, стало применяться более широко.
М. П. Похитонова указывает на переливание крови как на один из методов, повышающих сопротивляемость детского организма, особенно у детей раннего возраста, восприимчивых к туберкулезной инфекции. И. В. Цимблер рекомендует широко применять переливание крови детям раннего возраста, в частности, при сочетании туберкулеза с гипотрофией, хронической дизентерией и анемией. Переливание крови при туберкулезе у детей производилось преимущественно в тех случаях, когда гигиено-диететическое лечение не давало терапевтического эффекта. Автор отмечает, что при таком лечении не наблюдается обостряющего влияния на туберкулезный процесс и поэтому оно не является противопоказанным. В. Д. Маркузон считает, что переливание крови, а также плазмы, сыворотки и эритроцитов показано при туберкулезе в тех случаях, когда требуется повысить тонус организма и усилить его сопротивляемость. Л. Д. Штейнберг расценивает переливание крови как один из наиболее мощных лечебных факторов, способствующих повышению сопротивляемости организма детей, больных туберкулезом. Переливание средних доз крови (от 4 до 8 см3 на 1 кг веса) рекомендуется «при любых формах туберкулеза у детей, если дети истощены, малокровны или же если они одновременно страдают другими заболеваниями, при которых переливание крови является методом выбора» (Л. Д. Штейнберг). А. С. Сарычева, А. М. Ивенская и М. Фельдман установили, что переливание крови не вызывает активизации туберкулезного процесса даже у детей раннего возраста с эволютивными и деструктивными формами болезни. Ф. М. Каплан и другие на основании своего опыта переливаний крови детям раннего возраста, больным туберкулезом, установили, что наиболее эффективный результат наблюдается при первичном комплексе в фазе инфильтрации и в фазе уплотнения, при бронхадените, экссудативном плеврите, осумкованном туберкулезном перитоните, скрофулотуберкулезе и туберкулезе костей и суставов. С успехом производили переливание крови детям при различных формах туберкулеза многие другие авторы (М. 3. Любецкая, Е. Е. Гранат и В. А. Бачалдина, Н. Е. Сурин и др.).
Однако А. И. Савшинский, С. И. Волчок считают, что хотя при туберкулезе у детей переливания крови и показаны, но категорически отрицать их безвредность нельзя; иногда, при определенной фазе туберкулеза, они могут дать отрицательный эффект.
Кроме переливаний консервиробанной донорской кройи, при туберкулезе легких в последние годы применяюг переливания плазмы крови и растворов сухой сыворотки (плазмы) крови с глюкозой (А. Н. Филатов и Н. Г. Карташевский, А. Л. Бродский и др.).
В. И. Рахман применил при туберкулезе эритроцитарную массу, что позволило почти полностью устранить протеиновую нагрузку, обусловливаемую переливанием цельной крови, плазмы и др. Автор совместно со своими сотрудниками (Казанской, Зборовской, Кулаковой, Уточкиной и Губской) производил переливание эритроцитов взрослым и детям старшего возраста с туберкулезными инфильтратами, бронхаденитами и интерлобитами. У всех детей было отмечено значительное улучшение.
Юрмин указывает, что переливание эритроцитарной массы больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких способствует улучшению клинической картины заболевания, нормализует процессы диссоциации оксигемоглобина крови и ликвидирует явления кислородного голодания.
Мы применяли переливание крови детям различного возраста - от 11 месяцев до 13 лет.
Клинические формы туберкулеза были следующие: первичный комплекс с диссеминацией, первичная туберкулезная инфильтрация, туберкулезный бронхаденит, туберкулезный лимфаденит, экссудативный плеврит, перитонит. Кроме того, переливание крови применялось и детям, больным туберкулезным менингитом и леченным стрептомицином. Мы полагаем, что переливание крови является эффективным дополнительным методом лечения. Однако его следует назначать при лечении туберкулезного менингита осторожно, учитывая формы туберкулеза, которые являются вообще противопоказанными для переливания крови.
При легочных туберкулезных кровотечениях у детей мы наблюдали хороший кровоостанавливающий эффект после переливания растворов сухой сыворотки крови с глюкозой.
Более эффективным переливание крови оказалось при туберкулезных бронхаденитах, экссудативных плевритах, перитонитах и лимфаденитах. При этих формах туберкулеза у детей улучшалось общее состояние, аппетит, уменьшались явления туберкулезной интоксикации, а при лимфаденитах прекращалось гноевыделение, закрывались и рубцевались свищи лимфатических узлов.
Переливания крови при генерализованном туберкулезе являются неэффективными и противопоказанными.
При всех формах туберкулеза мы не видели непосредственного влияния переливаний крови на туберкулезный процесс у детей: обострения туберкулеза не наблюдалось, но не отмечалось и обратного развития туберкулезных очагов. Рубцевание туберкулезных фокусов можно было поставить лишь в зависимость от улучшения общего состояния организма, появления у детей положительных эмоций, улучшения сна, увеличения аппетита и веса.

Ревматизм

Применение переливания крови при ревматизме, особенно у детей, изучено относительно недостаточно.
М. С. Дульцин предложил применять при ревматизме у взрослых кровь, стабилизированную 10% раствором салици-ловокислого натрия. В результате лечения отмечалось снижение температуры тела, замедление РОЭ и уменьшение воспалительных процессов в суставах. Состояние ремиссии держалось в течение года. И. И. Глезер применил при лечении острого ревматизма переливание крови, стабилизированной 15% раствором салициловокислого натрия, в сочетании с диэтотерапией по Певзнеру. Эндокардит и клапанные пороки сердца при остром ревматизме не являлись противопоказанием к назначению переливаний крови. У леченных таким способом взрослых, больных ревматизмом, вскоре наступало довольно значительное улучшение.
Р. С. Гершенович для лечения ревмокардитов у детей рекомендует применять микродозы (от 15 до 20-30 см3 на одно переливание) одногруппной крови, назначаемые детям 2 раза в неделю до затихания ревматического процесса. А. Б. Воловик при ревматическом эндокардите у детей советует применять, наряду с медикаментозным лечением, переливание крови в дозе от 30 до 60 см3 с промежутком 2-4 дня, а при затяжных формах и до 7 дней. Автор на основании литературных данных указывает, что на изменения сердца у взрослых переливания крови не оказывают терапевтического действия. Однако у детей повторные переливания крови могут привести к затиханию активного ревматического процесса в сердце.
Переливание крови при ревматизме мы производили у детей, больных хореей, в затянувшихся и рецидивирующих случаях повторно, применяя детям школьного возраста дозы крови от 80 до, 100 см3 в сочетании с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением. При этом наблюдалось улучшение общего состояния, понижение раздражительности. Настроение детей становилось более жизнерадостным.
Переливание крови, кроме того, повышает аппетит, усиливает процессы ассимиляции и устраняет значительное снижение в весе, которое наблюдается у детей вследствие непроизвольно увеличенной мышечной работы.

Авитаминозы

По литературным данным, переливания крови оказывают благоприятное влияние при лечении авитаминозов (А, В, С, D). На основании клинического материала установлено, что не во всех случаях наблюдается излечение С-авитаминоза только достаточным введением витамина С (апельсинового сока, фруктов и овощей).
А. Т. Петряева еще в 1926 г. указывала на предохранительное действие крови животных, употребляемой в пищу жителями севера, против заболевания цынгой.
М. В. Алферовым было доказано благоприятное действие средних повторных доз переливаемой крови (150-300 см3) при лечении взрослых, больных цынгой. Перелитая кровь способствовала быстрому рассасыванию цынготных плевритов, кровоизлияний и ускоряла образование костных мозолей при патологических переломах, причем во всех этих случаях употребление одних витаминов не оказывало эффекта.
Ю. Ф. Домбровская на основании большого клинического опыта указывает, что самое частое показание для переливания крови детям составляют проявления витаминной недостаточности (гипо- и авитаминозы), возникающие вторично («эндогенно») в связи с различными заболеваниями.
М. В. Миллер-Шабанова применяла при цынготных анемиях повторные переливания крови в сочетании с витамином С и пришла к заключению, что переливания крови при этих формах анемии являются незаменимым средством.
Переливание крови в комбинации с назначением препаратов витамина D применялось при рахите у детей (А. Н. Филатов, Ю. Ф. Домбровская и др.). При рахите, сопровождающемся анемией и отсутствием аппетита, переливания крови оказывали благоприятное действие.
Г. Ф. Николаев, Р. С. Гершенович и др. рекомендуют переливания крови при средних и тяжелых формах пеллагры у детей. Клинический эффект при этом выражается улучшением общего состояния, уменьшением отечности и исчезновением кожных явлений.
Действие перелитой крови при гипо- и авитаминозах А, В, С и D должно рассматриваться как сложный биологический процесс, оказывающий влияние на организм в целом. Переливание крови играет роль противоанемического фактора и повышает свертываемость крови. В настоящее время этот метод должен широко рекомендоваться для лечения вышеуказанных гипо- и авитаминозов у детей.

Шок, оперативное вмешательство

В хирургической практике переливание крови наиболее чага) применяется у детей, так же как и у взрослых, при травматическом шоке с целью подготовки к операции и во время операции, в случаях опасности кровопотери.
При шоке была установлена большая эффективность повторных и особенно массивных капельных переливаний крови.
Рациональным мероприятием в борьбе с шоком являются переливания плазмы и сыворотки крови (нативных и в виде растворов сухих препаратов с глюкозой), которые оказываются достаточно эффективными при шоке без кровопотери или с небольшой кровопотерей (падение гемоглобина не ниже 45-50%). При более резкой анемии сыворотку рекомендуется вводить только в комбинации с кровью. Переливание сыворотки почти неэффективно при падении количества гемоглобина ниже 30%.
Переливание крови до операции показано больным детям с резко выраженными анемией и истощением. Для устранения явлений анемии переливания крови назначаются за 5-7 дней до операции. В целях подготовки к операции переливание проводится иногда повторно, причем последнее переливание крови необходимо делать за два дня до операции, так как возможная посттрансфузионная реакция может снизить сопротивляемость больного, если переливание сделано накануне.
Переливание крови у детей с хирургическими заболеваниями производили Ф. П. Верховых, Н. Е. Сурин, И. Р. Петров и др. с целью подготовки ослабленных детей к операции, а также в послеоперационном периоде для усиления регенераторных процессов и с целью гемостаза при кровотечениях различной этиологии. В. А. Власов и А. И. Титова переливали кровь при пилороспазме и пилоростенозе детям раннего возраста для подготовки их к операции и отмечали благоприятные результаты. Повторные переливания крови в послеоперационном периоде у этих детей улучшали общее состояние и являлись рациональным мероприятием против гипотрофии, обычно развивающейся при пилороспазмах и пилоростенозах. Период выздоровления под влиянием переливаний крови сокращался.
Применение переливаний крови в хирургической практике у детей в каждом отдельном случае должно быть согласовано с хирургом.

Ожоги

Переливание крови является эффективным средством при лечении ожогов, особенно сопровождающихся шоковым состоянием. В. А. Постников указывает, что при ожоговом шоке «переливать надо немедленно при поступлении пострадавшего в лечебное учреждение». Наилучшим средством в этом случае является переливание плазмы крови.
При ожогах, сопровождающихся сгущением крови, лучшие результаты наблюдаются также при переливании плазмы крови (Н. А. Кевдин и П. В. Сакович). При ожоге может теряться большое количество жидкости, хлоридов и белков, поэтому и рекомендуется вводить не кровь, а сыворотку или плазму. При тяжелых ожогах, протекающих с явлениями сепсиса и истощения, переливание крови оказывает могущественное действие. Особенно хорошие результаты переливание крови дает в детском и молодом возрасте. При наличии поражения почек переливание крови следует проводить осторожно, малыми дозами.
Р. И. Швагер в схему показаний к переливанию крови детям включила обширные ожоги. М. А. Введенская и И. А. Шумилин, применяя переливание крови при ожогах у детей, получили хорошие результаты, что привело к снижению летальности.
Позднее (1941) В. Ф. Дивногорский в числе показаний к переливанию крови детям также называет ожоги. Н. Е. Сурин отмечает, что ожоговый шок имеет свои особенности: массивные дозы крови, применяемые детям, так же как и взрослым, не дают при нем благоприятных результатов вследствие наблюдающегося сгущения крови. И. С. Венгеровский при тяжелых ожогах у детей, преимущественно раннего возраста, лучший эффект наблюдал при непрерывном капельном введении больших количеств крови на протяжении 3-6 суток. Одновременно детям назначалось обильное введение жидкости (в виде питья, подкожно, внутривенно).

Отравления

При отравлениях для дезинтоксикации организма переливание крови рекомендуется производить после предварительного кровопускания, возможно раньше и в относительно больших дозах. В случаях недостаточно выраженного терапевтического эффекта от однократного переливания крови при отравлениях следует производить переливание повторно. При хронических отравлениях, сопровождающихся анемией, применяются повторные переливания небольших доз крови. При назначении данного лечебного метода в случаях отравления необходимо учитывать количество и качество яда, быстроту его действия на центральную нервную систему и длительность действия на организм.
Указания в литературе на применение переливаний крови при отравлениях у детей немногочисленны. Описываются, например, успешные переливания крови при отравлении змеиным ядом (Е. С. Вышегородская и др.). И. А. Кассирский наблюдал прекрасный терапевтический эффект от переливаний крови, произведенных после предварительного кровопускания. В его случае имело место отравление целой семьи угарным газом. О. А. Филина (клиника детских болезней Омского медицинского института) наблюдала случай выздоровления ребенка при тяжелом отравлении угарным газом - угоревшему было сделано предварительное кровопускание и повторные переливания крови. При отравлениях у детей, так же как и у взрослых, хороший терапевтический эффект наблюдается после переливания крови, но лучшие результаты дают растворы сухой сыворотки (плазмы) крови с глюкозой.

Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»

.

Показаниями к нему служит тяжёлая форма желтушного заболевания.

Заменное переливание крови делают детям, если непрямой билирубин в крови составляетмкмоль/л – его проводят ещё в зависимости от массы тела новорождённого. Переливание проводят, прежде всего, для того, чтобы вывести из организма малыша токсические вещества такие как – билирубин, антитела и повышение эритроцитов, влияющих плохо на здоровье ребёнка. Конечно, такая операция отнюдь не гарантирует стопроцентного выздоровления. Но всё зависит от того, какое заболевание лечится, таким образом, и насколько своевременным является лечение.

Показания

Заменное переливание крови у детей проводится только после соответствующих обследований и установки диагноза. Эту операцию должен назначить только лечащий врач.

Основными показаниями к заменному переливанию по версии врачей служат:

• Повышенное содержание непрямого билирубина в крови, взятой на анализ из сосудов пуповины новорождённого.
• Быстрый рост количества билирубина в крови новорождённого в первые несколько часов жизни.
• Проявления признаков желтухи или в первые дни жизни ребёнка, или сразу после родов.
• Низкий уровень гемоглобина.

Но основным является показатель роста билирубина в крови новорождённого в первые дни его жизни, когда он находится ещё в роддоме. Также ориентируется на ту скорость, с которой он накапливается в крови, чтобы можно было как можно скорее провести необходимое лечение.

Рост билирубина у новорожденного

Проведение

Кровь переливается в размере 80% от массы крови, которая циркулирует по всему телу новорождённого. Объём переливаемой крови должен быть околомл/кг. Естественно, используют только подготовленную кровь, которой не больше трёх суток.

Перед заменным переливанием крови проводят необходимые анализы, как на количество билирубина, так и на совместимость крови донора и пациента. Здесь следует оговориться, что если даже кровь матери является подходящей для младенца, то донором ей быть не рекомендуется до истечения двух месяцев после родов, потому что организм её ещё не восстановился. Процедуру проводят либо через подключичную вену, либо через пуповину.

Заменное переливание крови начинается сначала с выведения крови, а потом введения новой – это, так называемый, «маятниковый способ». Если у ребёнка обнаружен пониженный уровень гемоглобина, то переливание начинают с его коррекции, т.е. с переливание только эритроцитарной массы. Когда уровень гемоглобина в крови достигнет нормы, то можно переливать и плазму крови, либо смешивая её с эритроцитарной массой, либо используя для этого два шприца.

Общее время гемотрансфузии составляет не более двух часов. И по мере переливания в кровь новорождённого вводится раствор кальция хлорида для предупреждения дальнейшего заболевания и летального исхода. С помощью этой процедуры непрямой билирубин выводится из кровеносной системы новорождённого и постепенно наступает дальнейшее улучшение его состояния.

Проведение процедуры переливания крови

Показания

Конечно, в первую очередь заменное переливание крови у детей проводится из-за повышенного билирубина в крови. Это может быть следствием гемолитической болезни новорождённых. Каковы признаки этого патологического состояния? Чаще всего, она вызывается несовместимостью резус-фактора крови матери и плода. Например, резус-фактор матери отрицательный, а у ребёнка – положительный, тогда происходит образование антител у матери. Они проникают через пуповину или плаценту в кровеносную систему плода и вызывают разрушение эритроцитов.

После рождения у новорожденного могут наблюдаться патологическое состояние, из которого его можно вывести, поставив правильный диагноз и вовремя произвести переливание крови. В этом случае цель гемотрансфузии – это удаление эритроцитов, которые начали распадаться под влиянием материнских антител в крови.

Конечно, полный обмен крови в этом случае не проводится. Происходит вливание двойного количества количество крови и гемотрансфузия совершается всего лишь на 80-90%, но и этого достаточно, чтобы спасти малыша.

Физиологическая желтуха

На сегодняшний день вероятность заболевания у здоровых доношенных новорождённых физиологической желтухой составляет 60%.

Этому способствуют следующие факторы:

• Замена гемоглобина в организме плода предполагает разрушение эритроцитов у новорождённых.
• Происходят такие осложнения в родах, которые предполагают попадание в кровь младенца недопустимого количества непрямого билирубина.
• Работа печени осложнена.
• У новорождённых печень не всегда справляется с нагрузкой.

Физиологическая желтуха проходит в течение двух недель после рождения и, как правило, не вызывает у младенца никаких осложнений.

Заменное переливание крови у новорожденных

Заменное переливание назначается новорожденным детям при тяжелых формах желтушных заболеваний. Данный способ лечения на сегодняшний день достаточно распространен, так как способствует наиболее быстрому решению проблемы. В первую очередь речь идет о выведении из организма токсических продуктов. Это может быть непрямой билирубин, большое количество эритроцитов, а так же множество других антител, который негативно влияют на здоровье новорожденных детей.

Нельзя с точностью сказать, что заболевание можно сразу вылечить одним только заменным переливанием крови. В данном случае все зависит от формы заболевания и ее прогрессировании.

Показания к переливанию

Переливание крови у детей должно проводиться только после назначений врача. Для этого есть соответствующие диагнозы, на которые и стоит ориентироваться. Например, одним из наиболее важных показателей является тот факт, что заметно ранее проявление болезни и ее быстрое нарастание. У детей это может быть ранняя желтуха, увеличение печени или селезенки, а так же появление большого количества молодых эритроцитов в крови.

Основным критерием для начала заменного переливания служит все же показатель билирубина. Если при рождении в пуповинной крови он становится больше 50 мкмоль/л, то это уже первый признак возможного дальнейшего переливания. Так же в этом случае нужно достаточно точно ориентироваться на скорость его накопления, так как в некоторых случаях терапию назначают в ускоренном виде. Опасным показателем скорости накопления непрямого билирубина является более 4,5 мкмоль/л в первые часы жизни новорожденного.

Как проводят заменное переливание

Данная процедура проводиться в объеме крови не большемл/кг. Это приблизительно 80% от общего количества всей циркулирующей крови новорожденного. Для этого используется исключительно подготовленная кровь, которая была выстояна не менее трех суток – это свежая кровь. Все показатели донорства в данном случае так же важны, как и при других процедурах. Поэтому, в любом случае должен быть подобран донор.

Даже если мать подходит в качестве донора, то ее кровь не допускается брать в течение двух месяцев после родов. Это в первую очередь говорит о том, что организм матери должен и так восстановиться после кровопотерь и быть крепким для дальнейшей лактации.

При переливании возможна замена только эритроцитов отдельно от плазмы. В данном случае используется пупочная вена новорожденного при соблюдении всех правил переливания. Предварительно нужно через катетер вывестимл крови от ребенка, а после вводить замену в нужном количестве. Так же в этой процедуре переливания очень важно следить за скоростью, ведь она не должна превышать больше 2-3 мл/минуту.

Как правило, общая продолжительность переливания крови занимает около двух часов. В течение этого времени через каждый 100 мл дополнительно в вену вводят раствор кальция хлорида. Такое заменное переливание у детей позволяет вовремя предупредить смерть или распространение дальнейшего заболевания. Как следствие этого, из организма ребенка выводиться непрямой билирубин и наступает постепенное выздоровление. Именно большое количество токсичного непрямого билирубина может быть смертельной дозой для новорожденных детей.

Из-за чего приходиться делать переливание

Первой причиной заменного переливания, как было указано ранее, является повышенное количество непрямого билирубина. Из-за этого у детей наблюдается желтая окраска тела. Это свидетельствует об разрушении красных кровянистых клеток. Большое количество билирубина существенно и быстро распространяется по крови новорожденного и постепенно поражает печень, кишечник, а кожа соответственно приобретает желтоватый цвет. Таким образом, уже в течение двух часов после рождения детей можно определить первые симптомы повышенного содержания билирубина.

Вероятность возникновения физиологической желтухи у новорожденных

К сожалению, почти у 60% доношенных детей на 3-4 день проявляется физиологическая желтуха. На сегодняшний день причин этому еще не выявлено, но с уверенностью можно перечислить основные показатели, характеризующие это заболевание:

• у новорожденных детей наблюдается разрушение эритроцитов, что обусловлено заменой плодного гемоглобина;
• в качестве следующего симптома для переливания могут послужить некоторые осложнения при родах, что дали толчок для сильного выброса непрямого билирубина;
• идет осложнение работы печени, так как это единственный орган, который в данный момент будет отвечать за выведение его из организма;
• так как печень малыша не созрела до сих пор для такой активной работы, то она может постепенно снижать свою продуктивность, что в свою очередь будет затруднять работу организма таких маленьких детей.

Как правило, пик такой физиологической желтухи у новорожденных детей приходится на 7-9 сутки, а через две недели может самостоятельно исчезнуть. В это время главное держать под контролем состояние крови и проводить соответствующие анализы. Если же при рождении не было выявлено серьезных нарушений, то, возможно, такой процедуры можно будет избежать. У всех детей по-разному, как и взрослых, поэтому не стоит сразу расстраиваться и вдаваться в панику.

Заменное переливание крови новорожденному при гбн

Заменное переливание крови.

• Гилербилирубинемия, всегда выясните причину!
• Анемия при водянке плода (эритробластоз).
• Полицитемия (гематокрит > 70 %).
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС): только в качестве крайней меры (Ultima Ratio), в большинстве своем без успеха.
• Спорно: при сепсисе или вирусной инфекции тяжелой степени.

Диагностические мероприятия перед каждым заменным переливанием

Мать: группа крови, непрямой тест Кумбса.

Ребенок: группа крови, прямой тест Кумбса, OAK с лейкоцитарной формулой, гематокритом и ретикулоцитами: билирубин. КОС и газовый состав: скрининг на болезни обмена веществ. При пороках развития (хромосомных заболеваниях) и прежде всего болезнях обмена веществ подумайте о заборе крови до проведения процедуры.

Если в основе заболевания не лежит обычная фетоматеринская несовместимость, ищите другие причины:

• Инфекционные. (TORCH, особенно ЦМВ), сепсис. Lues, листериоз.
• Гемолитическая анемия: ферментопатии (глюкозо-6-фосфат дегидрогеназа, пируваткиназа и т.д.), мембранопатии (врожденный сфероцитоз, эллиптоцитоз), гемоглобинопатии (α-талассемия: Hydrops); анемии, вызванные парвовирусом В19, ЦМВ.
• Галактоземии: скрининг на болезни обмена веществ.
• Несовместимость по редким группам крови (Kell, Anti-C).
• Кровоизлияния в кожу и полости тела (например, выраженная кефалогематома).

Практические рекомендации для заменного переливания крови новорожденному

Эритроцитарный концентрат (ЭК):

• При несовместимости по АВО-системе (0(1), Rh(-)) и АВ-плазма.
• При Rh-несовместимости группа крови как у ребенка, но Rh-отрицательная. Осторожно: антитела матери. Проведите предварительно пробу на совместимость ЭК и материнской крови (в отделении/станции переливания крови).
• Ощелачивание эритроцитарной массы: по Гашеку или вслепую на каждые 100 мл ЭК 0,8 мл TRIS 3 М.
• Облучение ЭК (10 мин). Осторожно: облученные эритроциты годны лишь ограниченное время.
• Подогрейте до температуры тела.

Количество: 2-3 ОЦК (ОЦК= 80 мл/кг) (при гипербилирубинемии); смешать с плазмой (как правило, 2:1), чтобы соответствовало гематокриту ребенка. Таким образом будет произведен обмен 90-95 % крови ребенка.

Забор крови можно осуществлять через пупочный артериальный катетер, трансфузию - через пупочный венозный катетер. Даже если катетеризация сосудов произведена только на короткий период, необходимо хорошо зафиксировать катетеры и по возможности выполнить рентген (осторожно, тромбоз портальной вены!).

Осторожно: забор крови из пупочной артерии осуществляйте маленькими порциями во избежание нарушения перфузии кишечника (иначе опасность развития НЭК).

Производите обменную трансфузию через периферический доступ (артерию и вену).

• Возможен постоянный обмен без колебаний АД.
• Безопаснее с точки зрения развития тромбоза портальной вены.

Внимание, только в исключительных случаях производите забор из мелких артерий (например, a. radialis). В случае их использования набирайте кровь пассивным током, без активной аспирации (опасность нарушения перфузии). Перед каждой пункцией периферической артерии проверяйте перфузию конечности коллатеральными ветвями (тест Аллена).

Объем обмена: 2-3 мл/кг в одну порцию.

Внимание, заберите первыемл крови ребенка (5-10 мл ЭДТА-кровь).

2 мл 10 % раствора кальция вводится после каждых 100 мл обмена (спорно).

Мониторинг: ЧСС, АД и ЧД (вести протокол). При колебаниях АД можно уменьшить запланированный объем обмена.

Лабораторный контроль: перед, во время и после обмена: электролиты (Na, К, Са), КОС и газовый состав, билирубин, общий белок, глюкоза крови и OAK (Ht, тромбоциты, лейкоциты).

• Производите заменное переливание крови медленно, минимум 2-3 часа, т.к. обмен между интра- и экстрацеллюлярным билирубином требует времени.
• Контроль билирубина каждые 3-6 часов (возможно, потребуется новая обменная трансфузия).

Обменная трансфузия при ДВС. наличии циркулирующих антител:

Обмен следует производить быстро - за один час.

Осторожно: опасность колебаний АД и развития отека легких.

Анемия около 1/3 объема следует заменять быстро (трансфузия, до Ht> 35 %), оставшийся объем медленно, за 2 часа.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

Изменения в организме плода при гемолитической болезни

Гипербилирубинемия не оказывает значительного влияния на состояние плода, так как печень матери берет на себя функцию обезвреживания образующегося билирубина. Гипербилирубинемия опасна для новорожденного.

По данным вскрытий плодов, умерших от гемолитической болезни, наблюдают характерную водянку со вздутием живота и выраженным подкожным отеком. Всегда отмечают выраженную анемию с преобладанием незрелых форм эритроцитов. При вскрытии обнаруживают асцит, чрезмерно увеличенные печень и селезенку; их нижние полюсы могут достигать подвздошного гребня. В обоих органах отмечают выраженный экстрамедуллярный эритропоэз, большое количество эритробластов. Все это приводит к нарушению нормальной анатомии. Полости сердца обычно расширены, мышечная стенка гипертрофирована. Вдоль венечных сосудов можно обнаружить очаги эритропоэза. Часто выявляется гидроторакс. В легких обнаруживают полнокровие и большое число эритробластов. В почках может быть выраженный эритропоэз, но они обычно нормальных размеров. В костном мозге отмечают полицитемию. Характерный вид и у плаценты: выраженный отек, увеличение размеров. Масса ее часто достигает 50% от массы плода. Плацента и оболочки в большей или меньшей степени окрашены в желтый цвет из-за желчных пигментов, выделяемых почками плода. В ворсинах хориона - отек, стромальная гиперплазия, увеличение числа капилляров.

Несмотря на хорошо известную картину патологических изменений, хронология процесса не совсем ясна. Сначала считали, что водянка - это следствие сердечной недостаточности, развившейся на фоне тяжелой анемии и гиперволемии плода, но сейчас стало известно, что у живорожденных детей с водянкой не отмечено ни значительной желудочковой недостаточности, ни гиперволемии. Более новая точка зрения состоит в том, что асцит у плода - это результат гипертензии в портальной и пупочной венах из-за увеличения и анатомических изменений печени. Вследствие эритропоэза в печеночной ткани развивается гипопротеинемия как результат печеночной недостаточности и неспособности отечной плаценты обеспечивать нормальный перенос аминокислот и пептидов. Это в свою очередь ведет к нарастанию асцита и последующему генерализованному отеку. С разработкой методики кордоцентеза стало возможным понять патофизиологию водянки. Действительно, у пораженных плодов часто обнаруживают гипопротеинемию и гипоальбуминемию, а у плодов с водянкой это - обязательная находка. Эти данные доказывают, что гипопротеинемия играет главную роль в генезе водянки плода. Выявлено, что водянка не развивается до тех пор, пока уровень гемоглобина у плода не снижается менее 40 г/л. Средний уровень гематокритного числа при водянке составляет 10,2%.

Распад эритроцитов, повреждение функции почек, печени и головного мозга плода происходят в результате воздействия неполных антител, переходящих к плоду от матери. При воздействии неполных антител развивается тромбоз капилляров и ишемический некроз тканей. В печени плода снижается синтез белков, возникает гипо- и диспротеинемия, в результате - снижается онкотическое давление плазмы, повышается сосудистая проницаемость, нарастают отечность, анасарка. При разрушении эритроцитов выделяются тромбопластические факторы, развивается ДВС-синдром, возникают нарушение микроциркуляции, глубокие метаболические расстройства у плода.

Гемолитическая болезнь часто развивается у новорожденного из-за массивного поступления материнских антител в его кровоток в процессе рождения, до пересечения пуповины.

В первые часы после рождения происходит накопление токсичного непрямого билирубина в тканях ребенка. В клетках нервной системы нарушаются процессы клеточного дыхания (билирубиновая энцефалопатия), в результате чего может наступить смерть ребенка или стойкие неврологические нарушения (глухота, слепота), сохраняющиеся на всю жизнь.

Диагностика гемолитической болезни новорожденного

Сразу после рождения ребенка у него определяют:

гемоглобин (в норме - 38,4 г/л);

количество эритроцитов (в норме - 6,0 10|2/л);

Для определения блокирующих (полных) антител проводят непрямую пробу Кумбса, позволяющую выявить эритроциты новорожденного, связанные с антителами; почасовой прирост билирубина, увеличение его содержания свыше 5,13 мкмоль/л в 1 ч свидетельствует о нарастании тяжести желтухи.

Гемолитическая болезнь новорожденного характеризуется быстрым нарастанием анемии, желтухи, содержанием непрямого токсичного билирубина и быстрым почасовым его приростом. У новорожденного появляется вялость, гипорефлексия, снижение тонуса, снижение сосательного рефлекса, апноэ.

Сущность гемолитической болезни плода заключается в гемолизе эритроцитов, анемии, билирубиновой интоксикации. Вследствие распада эритроцитов под воздействием противорезусных антител матери происходит нарастание токсичного непрямого билирубина. Печень теряет способность переводить непрямой билирубин в прямой, который растворяется в воде и выводится из организма почками. Развивается гипоксия, тяжелая интоксикация.

Формы гемолитической болезни новорожденного

Выделяют три формы гемолитической болезни:

Гемолитическая анемия в сочетании с желтухой.

Гемолитическая анемия в сочетании с желтухой и водянкой.

Кратко рассмотрим эти клинические формы, которые отражают тяжесть заболевания.

Гемолитическая анемия - наиболее легкая форма заболевания. У новорожденного снижен уровень гемоглобина и количество эритроцитов. Кожные покровы бледные, отмечается небольшое увеличение печени и селезенки. Содержание гемоглобина и билирубина может находиться на нижней границе нормы или несколько ниже.

Анемическая форма гемолитической болезни является следствием воздействия небольшого количества резус-антител на доношенный или почти доношенный плод (37-40 нед).

Изоиммунизация плода происходит чаще в родах. Ведущим признаком нетяжелого повреждения является анемия.

Гемолитическая анемия в сочетании с желтухой - более частая и тяжелая форма заболевания. Основными симптомами являются: гипер- или нормохромная анемия, желтуха и гепатоспленомегалия. В этих случаях имеет место желтушное окрашивание околоплодных вод, кожных покровов, первородной смазки, пуповины, плаценты и плодовых оболочек. Содержание непрямого билирубина составляет болеемкмоль/л. Состояние новорожденного постепенно ухудшается, появляются судорожные подергивания, нистагм, гипертонус.

При быстром повышении почасового прироста билирубина в 5-10 раз развивается «ядерная желтуха», свидетельствующая о поражении ЦНС, когда могут возникнуть слепота, глухота, умственная неполноценность. Содержание гемоглобина составляет ниже 38 г/л.

Желтушная форма возникает, если антитела действуют на зрелый плод непродолжительное время. Декомпенсации защитно-приспособительных механизмов не происходит, плод рождается жизнеспособным.

После рождения быстро развиваются желтуха, интоксикация непрямым билирубином. Нередко присоединяются инфекционные осложнения (пневмония, респираторный дистресс-синдром, омфалит). После 7 сут жизни патогенное воздействие проникших в кровь плода антител прекращается.

Гемолитическая анемия в сочетании с желтухой и водянкой - наиболее тяжелая форма заболевания. Новорожденные, как правило, либо рождаются мертвыми, либо умирают в раннем неонатальном периоде. Клиническими симптомами заболевания являются: анемия, желтуха и общий отек (асцит, анасарка), выраженная спленомегалия. Нередко развивается геморрагический синдром.

Проникновение антител матери через плаценту происходит далеко не всегда, тяжесть поражения плода не всегда соответствует титру (концентрации) резус-антител в крови беременной женщины.

У части резус-отрицательных женщин в связи с патологией беременности и плацентарной недостаточностью резус-антитела проникают в организм плода в течение беременности. При этом возникают фетопатии: врожденная форма гемолитической болезни новорожденного (отечная, желтушная), рождение мацерированных плодов. У доношенных плодов гемолитическая болезнь новорожденных встречается в десятки раз чаще, чем у недоношенных. Это свидетельствует об усилении транспорта изоантител через плаценту перед родами и в процессе родов.

При отечной форме гемолитической болезни новорожденного имеются выраженные признаки незрелости даже у доношенных новорожденных. В брюшной, плевральной полостях, в полости перикарда содержится большое количество жидкости, в тканях печени, почек, селезенки различные кровоизлияния. Селезенка увеличена враз, вилочковая железа уменьшена на 50%, печень увеличена в 2 раза, в легких выражены признаки гипоплазии.

Непосредственной причиной смерти новорожденных при отечной форме гемолитической болезни являются тяжелые дистрофические изменения жизненно важных органов, невозможность самостоятельного дыхания.

Отечная форма гемолитической болезни новорожденного развивается при повторном воздействии во время беременности умеренного количества резус-антител. Основным признаком тканевых реакций является развитие компенсаторно-приспособительных процессов, разнообразие и выраженность которых увеличиваются со сроком внутриутробной жизни плода (увеличение размеров сердца, печени, селезенки, лимфатических узлов).

В связи с этим, несмотря на продолжающееся повторное проникновение изоантител, плод выживает, но у него возникают дистрофические процессы в органах и тканях, нарушается развитие легких и почек. Из-за высокой проницаемости сосудов появляются отеки, масса плода не соответствует гестационному сроку и увеличена в 1,5-2 раза. Плод, родившийся живым, чаще всего умирает.

Внутриутробная смерть плода с мацерацией при изоиммунологическом конфликте происходит у сенсибилизированных женщин при массивном прорыве плацентарного барьера для антител в срокенед беременности. Незрелость органов и систем плода обусловливает быстрое развитие дистрофических процессов и некротических изменений, и плод умирает. В более позднем сроке (34-36 нед) к такому же исходу приводит действие очень большого количества антител.

Лечение гемолитической болезни плода

В настоящее время для лечения гемолитической болезни плода проводят внутриматочные гемотрансфузии под контролем ультразвука. Гемотрансфузии плоду можно проводить начиная с 18 нед беременности. Внутриутробное переливание крови создает предпосылки для пролонгирования беременности. Существуют внутрибрюшной и внутрисосудистый способы гемотрансфузии.

Техника внутрибрюшной трансфузии заключается в проколе брюшной стенки матери, стенки матки, брюшной стенки плода и введении в его брюшную полость одногруппной и резус-отрицательной эритроцитной массы, которая адсорбируется лимфатической системой и достигает сосудистой системы плода.

Предпочтение отдают внутрисосудистой гемотрансфузии плоду, показаниями к которой при резус-сенсибилизации являются выраженная анемия и гематокритное число менее 30%.

С целью проведения внутрисосудистой гемо-трансфузии выполняют кордоцентез. Вену пуповины пунктируют в непосредственной близости от ее вхождения в плаценту. Проводник извлекают из иглы и производят забор крови для определения гематокритного числа плода. Эритроцитную массу медленно вводят через иглу, после чего забирают вторую пробу крови для определения конечного плодового гематокритного числа и оценки адекватности проведенной терапии. Для остановки движений плода, вследствие которых игла может быть вытолкнута им из вены пуповины, плоду вводят ардуан (пипекуроний) внутривенно или внутримышечно. Определение необходимости и времени проведения последующих гемотрансфузий плоду основывается на результатах УЗИ, посттрансфузионных показателях гемоглобина и гематокритного числа у плода.

Переливаемые компоненты поступают непосредственно в кровеносное русло плода, что может спасти его жизнь в случае тяжелого заболевания.

Внутрибрюшное переливание следует проводить только в том случае, если срок беременности меньше 22 нед или проведение внутрисосудистого переливания затруднено. В плазме, взятой при кордоцентезе, определяют концентрацию фетального гемоглобина, группу крови и кариотип плода. Очевидно, что у плода с резус-отрицательной кровью не разовьется гемолитическая болезнь, связанная с несовместимостью по антигенам группы резус.

Лечение гемолитической болезни новорожденного

На сегодняшний день с позиций доказательной медицины эффективны методы лечения гемолитической болезни новорожденного:

заменное переливание крови;

внутривенное введение стандартных иммуноглобулинов.

Заменное переливание крови. Заменное переливание крови новорожденному основано на выведении резус-антител и билирубина. Нарастание титра антител у матери во время беременности до 1:16 и выше должно насторожить неонатолога в отношении гемолитической болезни у новорожденного. Особенно неблагоприятным фактом является снижение титра антител перед родами, что свидетельствует о риске их перемещения к плоду.

Тяжелую форму гемолитической болезни можно предполагать при наличии желтушного окрашивания кожи, сыровидной смазки, последа, околоплодных вод, отечности и увеличения печени плода.

К факторам риска билирубиновой энцефалопатии относятся:

низкая масса тела новорожденного (менее 1500 г);

гипопротеинемия (содержание общего белка менее 50 г/л);

гипогликемия (содержание глюкозы менее 2,2 ммоль/л);

анемия (гемоглобин менее 140 г/л);

появление желтухи в первые 12 ч жизни; внутриутробное инфицирование плода.

Показания к заменному переливанию крови:

появление желтухи сразу после родов или в первые часы жизни;

быстрый почасовой прирост билирубина в первые часы жизни 6,8 ммоль/л);

низкий уровень гемоглобина (ниже 30 г/л). Для заменного переливания крови используют одногруппную или 0(1) группы резус-отрицательную эритроцитную массу и плазму [одногруппную или AB(IV)].

При конфликте по системе AB0 эритроцитная масса должна быть 0(1) группы, суспензированная в плазме AB(IV) группы. При несовместимости крови по редким факторам проводят индивидуальный подбор доноров.

У новорожденного выводятмл крови и вводят столько же эритроцитной массы. При повторном заменном переливании дозы уменьшают в 2 раза. Таким образом, общий объем эритроцитной массы составляет 70 мл на 1 кг массы тела ребенка.

Заменное переливание крови является эффективным способом удаления из организма новорожденного токсичных продуктов гемолиза, а именно непрямого билирубина, антител и недоокисленных продуктов межуточного обмена. Тем не менее возможные осложнения: сердечная недостаточность, воздушная эмболия, инфекция, анемия, геморрагический синдром и др.

Фототерапия. В 1958 г. Cremer и соавт. обнаружили, что свет разрушает непрямой билирубин. Поэтому был предложен метод фототерапии - облучение тела новорожденного с помощью флюоресцентной лампы.

Желтая окраска билирубина связана с наличием в нем полосы поглощения света в синей области спектра при длине волны 460 нм.

Фототерапия способствует превращению свободного билирубина в коже и капиллярах в нетоксичные метаболиты (биливердин), которые выделяются с мочой и желчью плода. При этом альбумины теряют способность связывать билирубин.

Свет проникает в кожу новорожденного на глубину до 2 см.

Показаниями к фототерапии являются:

конъюгационная желтуха у доношенных новорожденных с уровнем непрямого билирубина в сыворотке домкмоль/л и более;

гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору и групповой несовместимости;

состояние после заменного переливания крови при тяжелой гемолитической болезни;

профилактика у новорожденных из группы риска по развитию гипербилирубинемии (перинатальная гипоксия, незрелые и недоношенные новорожденные, нарушение терморегуляции).

При фототерапии возможно развитие токсических эффектов у новорожденных (эритема, диспепсия, ожоги, гипогидратация, «синдром бронзового ребенка»). При значениях прямого билирубина в сыворотке крови больше 85 мкмоль/л фототерапию следует прекратить.

Терапия внутривенными иммуноглобулинами. Иммуноглобулины (в высоких дозах) блокируют Fс-рецепторы, которые участвуют в цитотоксической реакции антиген - антитело и тем самым снижают гипербилирубинемию.

Новорожденным внутривенно вводят ИмБио-иммуноглобулины в дозе 800 мг/кг в сутки в течение 3 дней в сочетании с фототерапией.

Таким образом, комплекс терапии гемолитической болезни новорожденного, включающий заменное переливание крови, фототерапию и внутривенное введение иммуноглобулина, позволяет снизить частоту и тяжесть этой патологии, а также улучшить здоровье и прогноз развития детей.

Считается, что после первой беременности резус-положительным плодом сенсибилизация происходит у 10% резус-отрицательных женщин. При каждой последующей беременности резус-положительным плодом иммунизируется 10%.

Важно произвести примерный расчет количества доз иммуноглобулина для родовспомогательных учреждений. Принимая во внимание данные литературы, следует считать, что из 1000 рожающих у 170 будет резус-отрицательная кровь. Из них у 100 женщин ребенок будет резус-положительным. Следовательно, на 1000 родов необходимо 100 доз препарата, если вводить его всем женщинам с резус-отрицательной кровью, родивших детей с резус-положительной кровью.

При неукоснительном выполнении методики специфической профилактики резус-сенсибилизации можно практически решить проблему резус-конфликтной беременности.

Статьи в этой рубрике:

• Некоторые нюансы в питании детей
• Питание дошкольников и школьников
• Как лечат гемолитическую болезнь новорожденных?
• Желтуха при гемолитической болезни новорожденных, чем она опасна?
• Гемолитическая болезнь новорожденных

Последние читатели:

Комментарии

Вставка изображения

Можете загрузить в текст картинку со своего компьютера:

Или указать адрес картинки в интернете:

Загрузка списка альбомов.

Вставка изображения

Можете вставить еще несколько или закрыть это окно.

Вы можете войти на этот сайт под своим именем.

Гемолитическая болезнь у новорожденных по группе крови и резус-фактору: причины, последствия, лечение и профилактика

Часто в первые несколько суток после рождения кожа малыша начинает стремительно желтеть. Это явление знакомо неонатологам, которые сразу же назначают обследование малыша и соответствующее лечение.

Однако не все молодые родители знают, как правильно реагировать на подобный симптом и чем он опасен для ребенка. Рассмотрим, что означает диагноз гемолитическая болезнь, каковы причины желтушки и что делать родителям новорожденного?

Гемолитическая болезнь - тяжелое детское заболевание

Что такое гемолитическая болезнь и чем она опасна?

Гемолитическая болезнь – довольно тяжелое состояние новорожденного, при котором в крови малыша отмечается массовый распад эритроцитов под названием гемолиз. Ученые объясняют это явление отличием состава крови матери и ребенка.

Есть несколько разновидностей этого заболевания, но наиболее опасно состояние, вызванное несовместимостью крови по резус-фактору. Эта проблема почти в ста процентах случаев возникает у женщин, имеющих отрицательный резус. Если же недуг развивается вследствие отличия групп крови мамы и малыша (по системе АВ0) – его течение менее сложное.

Чаще гемолитическая болезнь новорожденных проявляется изменением цвета кожи - она приобретает желтый оттенок. Однако это лишь один из симптомов развития заболевания. Наиболее опасные проявления можно определить только по результатам лабораторных исследований, УЗИ, допплерографии, нарушениям рефлексов.

Легкая форма заболевания может пройти без последствий, однако и она требует вмешательства специалиста. Если гемолитическую желтуху новорожденных в средней и тяжелой форме не лечить, ребенок может погибнуть. На сегодняшний день существует полностью отработанный механизм профилактики и лечения этого опасного состояния, в связи с чем сценарий заболевания в большинстве случаев благоприятный.

Причины возникновения заболевания у новорожденных

Почему возникает патология? Рассмотрим ее основные причины. Все люди имеют определенную группу крови. Всего их четыре – 0, А, В и АВ (в отечественной медицине используются обозначения I, II, III, IV). Группу присваивают на основании состава крови, в котором присутствуют антигены.

Помимо антигенов, в крови большей части европеоидного населения планеты (около 85%) наличествуют особые белки эритроцитов (антигены D), определяющие резус-фактор. Если у пациента не обнаружен этот белок, его кровь относится к резус-отрицательной группе.

Состав крови у новорожденного может отличаться от родительской (согласно генетической вероятности). Если мать и плод имеют различную группу или резус-фактор, возникают предпосылки для иммунологического конфликта.

В чем заключается это противоречие? Организм женщины воспринимает клетки крови плода как чуждые ему и начинает с ними бороться, продуцируя антитела. Эти частицы попадают в кровоток малыша, проникая через плаценту.

Описанный процесс может начаться уже на 8 неделе беременности, когда у плода формируется резус-фактор и группа крови. Однако чаще массовое проникновение антигенов через плаценту происходит в момент родов. В результате этого у малыша в крови начинается процесс распада эритроцитов – гемолиз.

Такой распад красных кровяных телец становится причиной накопления в тканях детского организма желчного пигмента - билирубина, который провоцирует повреждение жизненно важных органов – печени, селезенки, костного мозга. Особенно опасен этот компонент желчи тем, что может проникать через гемаэнцефалический барьер и нарушать работу головного мозга.

Кроме того, гемолиз значительно снижает уровень гемоглобина в крови, и у малыша возникает анемия. Малокровие - довольно опасное для новорожденного состояние, поскольку способствует кислородному голоданию тканей и органов.

Несоответствие крови по системе АВО (то есть по группе) обычно не ведет к серьезным последствиям. Однако если в период беременности женщина болела ОРВИ, гриппом или иными инфекционными заболеваниями, это увеличивает проницаемость плаценты, что ведет к развитию опасных форм болезни.

По статистике недуг чаще возникает у малышей, у которых не соответствует резус-фактор с материнской кровью. Однако часть специалистов уверена, что иммунологический конфликт по системе АВО - явление не редкое, вот только симптомы его могут быть смазанными и диагноз часто не ставится.

Классификация и симптомы гемолитической болезни новорожденных

Как мы упоминали, гемолитическая болезнь имеет несколько разновидностей. Точнее, их четыре.

Желтушная форма гемолитической болезни

Рассмотрим эти типы подробнее:

1. Желтушная форма гемолитической болезни встречается у новорожденных особенно часто. Это средний по тяжести вид заболевания. Для него характерно появление начальных симптомов лишь на следующие сутки после рождения. Ребенок появляется на свет с нормальным цветом кожи и без видимых патологий. Затем кожные покровы малыша приобретают желтоватый оттенок, который постепенно становится ярче. У ребенка могут быть угнетены рефлексы, увеличивается печень, селезенка.
2. Ядерная желтуха или билирубиновая энцефалопатия - опасная интоксикация мозга. Недуг возникает при запоздалой терапии желтушного типа заболевания. Ядерная желтуха проходит в два этапа. Для стартовой фазы характерна расслабленная поза младенца, слабые реакции на раздражители. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, возникают судороги, глаза у малыша широко открыты. Следующий этап - спастический. Ребенок кричит, у него напряжены мышцы, дыхание сбивается. Это заболевание может привести к ДЦП, глухоте, нарушениям речи.
3. Анемичная форма – наиболее безобидная. При этом состоянии у ребенка снижен гемоглобин в крови, малыш вялый, ослабленный, плохо сосет грудь. Этот тип болезни отмечается у каждого 10 заболевшего новорожденного и имеет благоприятный сценарий.
4. Отечная разновидность представляет собой наиболее опасный случай заболевания. Ребенок рождается с характерными отеками во всех полостях организма – сердечной сумке, плевральном отделе, брюшной полости. Кожные покровы имеют желтый оттенок, при этом выражена бледность. Печень и селезенка увеличены, анализ крови показывает глубокую анемию. Такие симптомы могут стать причиной развития сердечной недостаточности и привести к летальному исходу еще в лоне матери или сразу после рождения.

Методы диагностики

Диагностика заболевания проводится на этапе внутриутробного развития плода и после рождения. Рассмотрим методы натальной и постнатальной диагностики.

Если у матери резус крови отрицательный, еще в период беременности врач собирает данные, чтобы составить картину возможных патологий. Учитывается масса информации: несовместимость крови родителей, аборты, выкидыши, предыдущие роды матери.

Не менее трех раз за беременность у женщины выявляется титр противорезусных антител. Тревожные симптомы - скачкообразные значения, их стабильный рост, а также снижение уровня незадолго до родов - могут свидетельствовать о проникновении антител через плаценту.

При наличии риска иммунного конфликта врач назначает исследование околоплодных вод (определяется билирубин, уровень белка, железа, глюкозы и др.). Непременно берутся во внимание результаты УЗИ и допплерографии – утолщение плаценты, многоводие, скорость кровотока в мозговой артерии и т. д.

Если у беременной резус крови отрицательный, скорее всего врачи настоят на анализе околоплодных вод

Постнатальная диагностика производится на основании обследования младенца после рождения. Это наличие желтухи, контроль билирубина в динамике, эритробластоз, уровень гемоглобина в крови и др. Все показания рассматриваются в комплексе. Иммунологический конфликт по системе АВО, несмотря на благоприятный прогноз, также требует внимания доктора.

Дифферинциальная диагностика проводится с такими состояниями, как наследственная гемолитическая желтуха, сепсис, кровоизлияния, которые могут стать причиной малокровия. Также отсеиваются цитамегаловирусные инфекции и токсоплазмоз.

Желтуха новорожденных может носить исключительно физиологический характер. Ее возникновение обусловлено недостаточной зрелостью ферментов печени и заменой клеток гемоглобина. Как только ферменты начинают вырабатываться в нужном количестве, цвет кожи малыша приобретает нормальный оттенок. Описанное состояние лечения не требует.

Особенности лечения

Лечение желтушного и иного типа гемолитической болезни основывается на тяжести ее течения. Важно быстрее избавить организм от токсинов - продуктов распада эритроцитов. Также требуется терапия по снижению уровня билирубина, чтобы остановить процесс гемолиза.

Гемолитическая болезнь требует переливания крови, гемосорбции или плазмофереза

В сложных случаях показано переливание крови, которое делают плоду внутриутробно или после рождения. Другие способы устранения симптомов – гемосорбция (пропускание крови через специальные фильтры) и плазмоферез (удаление из ограниченного объема крови плазмы, содержащей токсины). Однако заменное переливание крови и иные вмешательства имеют четкие показания:

• если непрямой билирубин в пуповинной крови превышает показатель 60 мкмоль/л либо растет со скоростью более чем на 10 аналогичных единиц в час;
• уровень гемоглобина у малыша критический – менее 100 г/л;
• желтуха появилась сразу после рождения или в первые 12 часов.

Следует помнить, что переливания крови часто несут осложнения, большинство из которых связано с нарушением техники процедуры. Используется только свежая кровь, хранившаяся не более 2 дней, и низкая скорость переливания. Помимо этого важно, чтобы эритроцитарная масса была близкой к температуре тела, чтобы избежать остановки сердца.

Малышам, имеющим более легкие симптомы, показано консервативное лечение. Как правило, это:

• в/в введение глюкозы, белка;
• применение активаторов ферментов печени;
• назначение абсорбентов, которые помогают связать и вывести из организма токсины;
• использование витаминов и препаратов, стимулирующих работу печени и ускоряющих обменные процессы в организме малыша.

Всем деткам с признаками пожелтения кожи назначают фототерапию. Эта процедура подразумевает воздействие на кожные покровы крохи флюоресцентного света (белого или синего). Такие мероприятия выводят из организма непрямой билирубин, трансформируя его в водорастворимые вещества.

Также фототерапия проводится в целях профилактики возникновения гипербилирубинемии, если имела место гипоксия плода, и нарушений терморегуляции. Часто процедуру назначают недоношенным малышам.

Начинать лактацию при гемолитической болезни можно лишь после разрешения лечащего врача. Как правило, прикладывание к груди осуществляется только через три недели после рождения. За этот период из молока матери полностью выводятся антитела, а пока малыша кормят смесью или донорским молоком.

При ГБН прикладывать малыша к груди можно не сразу, как правило, лактацию можно начинать на 3-4 неделе после рождения

Прививки, которые принято делать еще в роддоме, при желтухе могут быть отложены. В частности, БЦЖ делают немного позже.

Последствия гемолитической болезни для ребенка

Последствия гемолитической болезни новорожденных могут отсутствовать вовсе, а могут быть довольно значительными. Все зависит от формы недуга, а также от своевременности и адекватности терапии. При диагностировании легкой формы гемолитической болезни уже к концу второй недели все показатели здоровья ребенка приходят в норму. Впоследствии малыш будет хорошо расти и развиваться согласно своему возрасту.

Если же уровень билирубина превысил критические значения в 340 мкмоль/л, в будущем возможны негативные последствия. К краткосрочным относят развитие ядерной формы заболевания, когда мозг малыша страдает от токсинов. Данная форма может привести к различным психическим нарушениям, развитию детского церебрального паралича, потере слуха.

О развитии ядерной формы можно судить по ригидности мышц на затылке, выпячиванию родничка, подергивании мышц, признакам удушья. Есть также и другие симптомы этого состояния, о которых известно неонатологам.

Малыши, перенесшие тяжелую форму ГБН находятся на учете невропатолога, окулиста и педиатра

Высокие показатели билирубина могут сказаться и позже. По статистике у каждого третьего ребенка с подобными симптомами диагностируются нервно-психические нарушения. В связи с этим малыши с тяжелой формой гемолитической болезни после стабилизации состояния находятся на учете невропатолога, окулиста и педиатра.

Некоторым из деток требуется долгий период реабилитации, иным же достаточно пары месяцев для окончательного восстановления. Однако наблюдение специалистов показано и тем, и другим.

Профилактические мероприятия

К профилактическим мерам относят особый контроль состояния беременной женщины, входящей в группу риска.

Проводятся следующие мероприятия:

1. Сбор анамнеза – предшествующие беременности переливания крови, выкидыши, мертворожденные дети, аборты. Эта информация поможет оценить вероятный уровень антигенов в крови пациентки. Наиболее уязвимы из них уже рожавшие или с наличием абортов в анамнезе, поскольку в этих случаях организм уже готов к «отпору» и вероятность иммунного конфликта высока.
2. В критических случаях врач рекомендует сделать инъекцию антирезусного иммуноглобулина, чтобы подавить выработку антител. Такой укол станет профилактикой проблем с новой беременностью.
3. Систематический контроль крови беременной на наличие резус-антител. Если их концентрация возрастает, пациентка направляется на профилактическое лечение.
4. Часто доктор назначает стимуляцию родовой деятельности уже после 36 недели беременности. Преждевременные роды вызывают из-за высокого риска гемолитической болезни новорожденных, поскольку именно на последнем месяце вынашивания ребенка возрастает проницаемость плаценты и активизируется обмен клетками крови матери и ребенка.

У нас с ребенком было несоответствие по группе крови и проявилось оно легкой желтушкой.А вот свекровь рассказывала, что она стояла на учете в женской консультации, так как у нее отрицательный резус.Но ничего страшного - родила моего мужа и его сестру без проблем.

Я уже не в первый раз слышу о подобных проблемах и о том, как они решаются. Интересно, а как было раньше, когда медицина еще не была такой современной? Просто погибал плод? Или это проблема нашего времени, и раньше такого не было?

Внимание! Вся информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях и носит ознакомительный характер. По всем вопросам диагностики и лечения заболеваний необходимо обратиться к врачу за очной консультацией.