Кольцевидная скотома. Скотома глаза – что это такое? Профилактические методы и прогнозы

Поле зрения - это часть пространства, которое можно видеть глазами при неподвижной голове и неподвижных глазах. Существуют заболевания глаз, при которых в определенном месте поля зрения нарушается острота зрения, внезапно появляются темные пятна, называемые скотомами.

Небольшой участок в поле зрения, в котором зрение ослаблено или полностью отсутствует. Обычно со всех сторон этот участок окружен областями нормального видения.

Островки полной потери зрения в участках поля зрения называются абсолютными скотомами. Относительная скотома - это небольшое пятно, в котором зрение сохраняется, но оно значительно снижено. Также могут возникать цветовые скотомы, когда пациент не видит определенных цветов. Симптомы скотомы: В поле зрения появляется участок, в котором зрение ослаблено или полностью отсутствует.

Причины скотомы

Глазное яблоко изнутри покрывает сетчатка, расположенные в ней специализированные нервные окончания регистрируют изображения внешнего мира, передавая их зрительному нерву, откуда информация поступает дальше в головной мозг. У людей пожилого возраста сетчатка предрасположена к разрывам.

Таким образом, возникает опасность, что при быстром движении глаз стекловидное тело, заполняющее большую часть полости глазного яблока, может сдвинуть сетчатку, что может привести к ее разрыву. У человека перед глазами появляется пятно, закрывающее изображение, т.е. скотома. Это заболевание часто проявляется у пожилых людей, страдающих близорукостью.

Может произойти отслойка сетчатки при или . Существует большая опасность отслойки сетчатки и сужения поля зрения при глазных травмах. Небольшое сужение поля зрения в форме кольца - характерный симптом ранней стадии . При цветовых скотомах на зеленый и красный цвета можно предполагать наличие заболевания зрительного нерва. Например, если на зрительный нерв давит опухоль, то по характеру нарушения поля зрения можно определить место повреждения. При заболевании сетчатки происходит нарушение желтого и зеленого цветового зрения.

Скотома может являться симптомом следующих заболеваний:

Лечение скотомы

При отслойке сетчатки обычно проводится операция. Лечение разрывов сетчатки проводят с помощью лазера. Если причиной нарушения поля зрения является сдавление зрительного нерва (гемианопсия - выпадение половины поля зрения, возникающая при кровоизлияниях в мозг, травмах, опухолях), то лечение нарушения поля зрения становится второстепенным: важнее устранить опухоль. При любой травме глаза необходимо обязательно обратиться к врачу.

Обычно нарушения поля зрения бывают незначительными, и самому их заметить достаточно сложно. Однако при малейшем подозрении на сужение поля зрения или при появлении скотом, необходимо обратиться к окулисту. Окулист проведет определенные исследования (периметрию - исследование поля зрения). Он может попросить пациента смотреть на свой нос и при этом поинтересуется, видит ли пациент движение его пальца вблизи предполагаемой границы поля зрения.

Вопросы и ответы по теме "Скотомы"

Вопрос: Здравствуйте! Помогите понять результаты периметрии зрения. OS градация яркости; Норма 149 97.4; Скотома1 2 1.3; Скотома2 1 0.7; Абс. Скотома 1 0.7; Количество объектов 153; OD градация яркости; Норма 146 95.4; Скотома1 5 3.3; Скотома2 0 0.0; Абс. Скотома 2 1.3; Количество объектов 153

Ответ: Здравствуйте. У Вас имеют место множественные скотомы (слепые зоны), которые были выявлены при обследовании зрения. Вам следует обязательно наблюдаться у окулиста, периодически повторять тесты на периметре. Это состояние необходимо обязательно лечить. Окулист назначит Вам необходимую терапию. Выздоравливайте.

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какое лечение необходимо при заболевании "скотома" и к какому специалисту необходимо обратиться.

Ответ: Здравствуйте. Для начала к офтальмологу, а затем к неврологу.

Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, скотома при ретробульбарном неврите имеет постоянные размер, форму, цвет, яркость или может увеличиваться, менять форму, цвет, вспыхивать ярче в зависимости от того устал больной или нет? Заранее спасибо!

Ответ: Здравствуйте. При остром начале ретробульбарного неврита больные жалуются на резкое снижение зрения, появляются боли за глазным яблоком, при движении его и при вдавливании глаза в орбиту. Ретробульбарный неврит чаще развивается на одном глазу, но в дальнейшем может развиться на другом глазу. В поле зрения определяется центральная абсолютная скотома (дефект) на белый и другие цвета. В некоторых случаях она переходит в парацентральную кольцевидную. При благоприятном течении воспалительного процесса возможно уменьшение и полное исчезновение скотомы с восстановлением зрительных функций. При неблагоприятном течении развивается нисходящая атрофия зрительного нерва и стойкое снижение зрения вплоть до полной слепоты. Некоторые особенности течения имеют ретробульбарные невриты токсического происхождения. При отравлении метиловым спиртом на фоне общих явлений отравления (бессознательное состояние или кома при тяжелом отравлении, тошнота или рвота) через 1-2 дня развивается резкое понижение остроты зрения, иногда до слепоты. Одновременно отмечаются расширение зрачка, ослабление их реакции на свет. В течение процесса может наступить кратковременное улучшение зрения с последующем стойким снижением до полной слепоты в результате атрофии зрительных нервов. Ответ на Ваш вопрос зависит от причины возникновения заболевания.

То есть видит сразу двумя глазами, при этом поля зрения обоих глаз перекрываются. Именно поэтому новость о наличии у него скотомы становится для человека ошеломляющей.

Скотома – это слепое пятно в поле зрения, участок, на котором нет никакого изображения, по периметру окруженный участком нормального восприятия. Наши глаза компенсируют этот дефект, так как непрерывно совершают незаметные движения глазными яблоками. Обнаруживается скотома при проведении тщательного обследования зрения пациента.

Больные с таким диагнозом хотят знать, что это такое – скотома глаза, чем угрожает и как ее можно вылечить.

Причин у образования скотомы достаточно много, большей частью ее появление так или иначе связано с различными заболеваниями или повреждениями органов зрения. Вызвать выпадение полей зрения могут следующие заболевания и состояния:

Травмы глазных яблок, повреждения глазного нерва либо других элементов зрительной системы.
Нарушения функционирования сетчатки.
Ретинит.
Дистрофии тканей глаза.
Глаукома.
Катаракта.

Основные причины болезни, так или иначе, связаны с различными глазными заболеваниями, врожденными или приобретенными дефектами.

На ранних стадиях заболевания слепое пятно не беспокоит больного, чаще всего он даже не знает о его наличии до момента прохождения обследования. Форма образования может быть разнообразной, но чаще всего встречаются овальные и круглые скотомы.

При развитии заболевания люди отмечают наличие слепого пятна в виде легкой тени или практически незаметного пятна.

Слепые пятна могут быть одиночными или многочисленными, они способны располагаться в разных местах. Иногда встречаются цветовые скотомы, при которых пациенты утрачивают способность определять некоторые оттенки и цвета.

По качеству зрения скотома может быть следующих видов:

Относительная, при которой в слепом пятне имеется частичное зрение.
Абсолютная, сопровождающаяся полной потерей зрения в области слепого пятна.

Существует еще одна форма заболевания, которая носит название глазной мигрени, преходящей, или мерцательной скотомы. Это временное состояние, при котором в поле зрения больного периодически возникают различные зрительные нарушения.

Признаки, сопровождающие скотому

Выпадение полей зрения сопровождается различными дефектами восприятия окружающего мира. Среди них чаще всего встречаются следующие:

Помутнение изображения в глазах.
Появление периодических потемнений в одном глазу, реже — сразу в двух.
Образование пятен разной формы, очертаний, размера и цвета, которые искажают изображение и мешают адекватному восприятию изображения.

У таких проявлений скотомы бывают разные причины, но чаще всего они вызываются тяжелыми заболеваниями глаз типа глаукомы и катаракты или травмами и болезнями, вызывающими или разрушение сетчатки.

Причины развития мерцательной скотомы или глазной мигрени у детей и подростков заключаются в нарушении кровообращения в области расположения зрительных нервов. Чаще всего заболевание провоцируется сильными перегрузками, поражениями нервной системы и головного мозга, стрессами.

Диагностика

Чтобы выяснить причины появления скотомы, окулист назначит прохождение следующих обследований:

Периметрия – метод диагностики, при котором тестовый объект помещается на основание сферической формы.
Кампиметрия – метод исследования с размещением тестового предмета на плоскости.
Офтальмоскопия, или исследование состояния глазного дна.
Определение величины внутриглазного давления.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока.
Измерение артериального давления.
Выполнение КТ – компьютерной томографии головного мозга.

Выпадение поля зрения иногда требует проведения обследования и консультации у врача-невролога. Цель обследования – выявление того, не выпал ли фрагмент поля зрения из-за поражения центральной нервной системы и других неврологических проблем.

Лечение скотомы

В подавляющем большинстве случаев лечение скотомы направлено на устранение основного заболевания, так как само слепое пятно является симптомом других, более серьезных и опасных заболеваний. Только вылечив основную причину болезни, можно рассчитывать на то, что слепое пятно в поле зрения исчезнет.

Методики лечения скотомы делятся на медикаментозные и хирургические. Например, мерцательная скотома, которая провоцируется переутомлением и спазмами сосудов головного мозга, лечится медикаментозно. Чаще всего используются спазмолитики, которые расслабляют сосуды, улучшают кровообращение и кровоснабжение головного мозга и глаз, тем самым устраняя основание для развития скотомы.

Если же причиной появления слепого пятна стало отслоение сетчатки, без оперативного вмешательства никак не обойтись. Это крайне опасное состояние, которое может привести к полной слепоте. Сейчас некоторые виды отслоения сетчатки лечат при помощи лазера, буквально «приваривая» отслоившийся участок на место.

После устранения базового заболевания слепое пятно исчезает без дополнительного лечения.

Самолечение в случае скотомы недопустимо. Использование различных народных методов, компрессов, промываний и травяных отваров не принесет никакой пользы, а вот вред может нанести существенный. В первую очередь, он будет связан с тем, что напрямую воздействовать на слепое пятно нельзя, а основное заболевание в это время может активно прогрессировать. Огромную угрозу здоровью и зрению это несет в том случае, если скотома развилась из-за атрофии зрительных нервов, формирования катаракты или наличия глаукомы.

Упущенные сроки для лечения основной болезни грозят переходом ее в такое состояние, когда подействовать на нее уже никак не удастся. В первую очередь это касается неизлечимой глаукомы, которая требует постоянного использования специальных препаратов в виде глазных капель для сдерживания своего развития. Если учесть, что глаукому полностью вылечить нельзя, а со временем без интенсивной терапии она приводит к слепоте, становится понятным, что любая самодеятельность может грозить частичной или полной утратой зрения.

То же самое можно сказать и о катаракте. Применение специальных лекарств задерживает, тормозит ее «созревание». Если же время будет упущено, удалить ее можно будет только хирургически, а это объемная, сложная и дорогостоящая операция.

Профилактические меры

Профилактика скотомы состоит в своевременном выявлении и лечении заболеваний органов зрения, которые способны приводить к выпадению области зрения и развитию слепого пятна. Для этого человек должен регулярно посещать офтальмолога. При отсутствии проблем со зрением и жалоб на его состояние достаточно проходить диагностику раз в год. Если имеются обычные нарушения зрения типа миопии или дальнозоркости, стоит совершать свои визиты к врачу чаще, до раза в полгода. Обнаружение любых непонятных или тревожащих симптомов – это повод для того, чтобы сходить к окулисту немедленно. В большинстве случаев быстрое реагирование – это единственный надежный способ сохранить полноценное зрение.

Профилактика возникновения и развития слепого пятна состоит в следующих действиях:

Следование правилам зрительной гигиены.
Контролирование уровня своего артериального давления.
Отслеживание состояния нервной системы, своевременное лечение депрессивных состояний, агрессий и других видов нервных расстройств.
Обращение к профильному специалисту и недопущение самолечения, использование нетрадиционных методик и препаратов.

Зрение – это тонкий инструмент, который очень легко расстроит, но довольно сложно вернуть ему полноценное и безупречное функционирование. Любые признаки неблагополучия должны с тревогой восприниматься больным и становиться причиной для поездки в клинику на обследование. Именно быстрые и решительные меры становятся залогом восстановления зрения и здоровья глаз с полным исчезновением слепого пятна.

Офтальмологические заболевания сегодня никого не удивляют. Большая часть подростков и молодых людей пользуются очками, так как много времени проводят перед компьютерами и телевизорами. Очень часто распространенные болезни глаз вызывают явление под названием скотома.

Как распознать скотому

Полем зрения является все пространство, которое человек видит при неподвижности головы и глаз. У некоторых людей поле зрения в некоторых местах застилается странными темными пятнами, которые и называют скотомами.

Слово «скотома» в переводе с греческого означает «темнота», чем и обусловлено название этой аномалии – небольшого слепого участка на поле зрения, который не относится к его периферическим границам. Вокруг скотомы человек видит нормально.

В зависимости от характера появления, скотомы разделяют на физиологические и патологические. Физиологические скотомы присутствуют на поле зрения каждого человека, но при (способность видеть предметы обоими глазами) и монокулярном (предметы и объекты воспринимаются только одним глазом) зрении они не воспринимаются по той причине, что поля разных глаз перекрываются.

Перекрытие полей и невидимость физиологических скотом обуславливаются постоянными движениями глазных яблок. Благодаря этим непроизвольным движениям человек редко ощущает пятна в поле зрения. Обнаружить физиологическую скотому при нормальном зрении можно только во время обследования.

Патологические скотомы являются следствием определенного расстройства. Возможные причины возникновения скотом:

поражение сетчатки, оболочки с сосудами, зрительного нерва и проводящих путей;
нарушение физиологии глаза (глаукома, тяжелая близорукость, диабетическая).

Классификация скотом

Так как причин появления аномалий на поле зрения множество, различают несколько видов скотом по характеру поражения, форме, типу и локализации.

Виды патологических скотом

положительная скотома или субъективная скотома, которая заметна человеку и закрывает часть видимых предметов;
отрицательная или субъективно не ощущаемая, когда человек не замечает пятен, но их можно выявить при обследовании зрения;
мерцательные, которые представляют собой мерцание по контуру в течение 20-30 минут.

Мерцательные скотомы нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, головной болью.

Формы скотом

дугообразные;
овальные;
круглые;
клиновидные;
кольцевидные;
с неправильным очертанием.

Типы скотом

Абсолютные. Полное отсутствие зрительной функции в пораженном участке. Предмет в поле зрения не виден.
Относительная. Пятна не полностью слепые, зрение сохраняется, но очень снижено. По этой причине белый предмет кажется не светлым, а цветные объекты ненасыщенными.
Мерцательная скотома, глазная мигрень. Временное или регулярно повторяющееся деформирование зрительного поля. Главной причиной мерцательной скотомы выступает не патология глаза, а неврологические нарушения (дисфункция зрительного анализатора в коре мозга вследствие плохого кровоснабжения зрительного центра). Мерцательная скотома возникает вследствие стресса, недосыпания, переутомления, курения, колебаний в гормональном фоне, всплесков эмоций, физических нагрузок. Нередко мерцательная скотома возникает у подростков. Причина кроется в развитии системы кровообращения при быстром росте организма. В этом возрасте также случаются перегрузки нервной системы, что также влияет на центр зрения.
Цветовые. Состояние, при котором человек не различает или не видит цвета.

Скотома может появиться в любом участке поля зрения.

Классификация по очагу поражения

Центральная скотома. Наблюдается в точке фиксации, в центральной области поля зрения. Причиной появления такой скотомы может быть патология сетчатки или папилло-макулярного пучка в зрительном нерве. Центральная скотома является ранним симптомом рассеянного склероза, патологии желтого тела.
Периферическая. Располагается на периферии поля. Чаще всего возникает при нарушениях в участках сетчатки, отдаленных от центра. Такое явление характерно для дистрофии и ретинита.
Парацентральная. Располагаются вокруг точки фиксации, однако без затрагивания. Для этого типа характера скотома Бьеррума – один из признаков развития глаукомы. По этому симптому можно спрогнозировать болезнь: наблюдается увеличение скотомы при повышении давления в глазу и уменьшение пятна при снижении давления. Поздняя стадия глаукомы сочетается с парными кольцевидными скотомами Бьеррума.
Перицентральная. Располагается вокруг точки фиксации.

Причины возникновения скотом

Глазное яблоко изнутри покрывает сетчатка, сплетенная из нервных окончаний, задача которых состоит в регистрации изображения и передаче их к зрительному нерву, откуда увиденное поступает в головной мозг.

У некоторых людей (в особенности у пожилых) есть предрасположенность к поражению и разрыву сетчатки. Это происходит в те моменты, когда глаз двигается слишком быстро и стекловидное тело, заполняющее полость глазного яблока, двигает сетчатку и разрывает ее. Впоследствии возникает скотома – темное пятно перед глазами, которые мешает видеть изображение.

У больных сахарным диабетом или гипертонией скотома является признаком отслойки сетчатки. Иногда причиной становятся травмы глаза. Болезни, связанны со зрительным нервом, чаще всего провоцируют возникновение цветовых скотом на красный и зеленый цвета. При патологиях сетчатки человеку труднее различать желтый и зеленый. Ранняя стадия глаукомы характеризуется сужением поля зрения в кольцо.

С возрастом стекловидно тело в глазном яблоке расслаивается, образуя белые волокна коллагена. Они накапливаются в глазу, деформируя свет, который поступает на сетчатку.

Причин появления скотом много, но основные можно собрать в такой список:

катаракта;
глаукома;
ретинит;
хориоретинит;
травмы глаз;
дистрофические процессы;
дефекты разных отделов глаза;
патология сетчатки;
поражение нервных волокон при гипертонии и влиянии токсических веществ;
рассеянный склероз;
микротромбоз сосудов;
ретробульбарный неврит;
нехватка питательных веществ с последующей атрофией зрительного нерва;
стрессы, психозы и неврозы;
напряжение;
повышение внутричерепное давление (злокачественная гипертензия).

У беременных женщин возникновение скотомы может быть симптомом преэклампсии. Это тяжелое состояние, при котором требуется срочная медицинская помощь.

Диагностика скотомы и причин ее появления

Явление связано с нарушением зрительной функции, поэтому для диагностики и лечения нужно обращаться к офтальмологу. Даже если симптомов нет, но имелись травмы глаза, нужно пройти обследование заранее. При подозрении на скотому офтальмолог первым делом проведет простой тест: попросил пациента смотреть на свой нос, и будет спрашивать, замечает ли он движения вблизи своего пальца.

Симптомы скотомы:

пятна в глазу;
потемнение и помутнение;
мушки и паутинки;
мигрень.

Методы диагностики патологий глаза:

КТ головного мозга;
(оценка состояния глазного дна);
измерение артериального и внутриглазного давления.

Методы выявления скотом:

периметрия, когда пациент помещается на сферическую поверхность;
кампиметрия, когда пациент остается на плоскости.

Изначально врач должен установить место возникновения причины скотомы: сетчатка, хрусталик, зрительный нерв, стекловидное тело или оптический тракт в мозг. Томография позволяет выявить болезни зрительного нерва и мозга. Оценка скорости импульсов между глазом и мозгом дают возможность понять, где и как сильно был поврежден зрительный нерв. Если причина в кровообращении, диагностировать патологию можно путем исследования сосудов головы и шеи.

Лечение причин появления скотомы

Лечение скотомы невозможно без устранения причины. При обнаружении опухолей показано срочное удаление. Бывает, что весь зрительный нерв сдавливает рак. В таком случае нужно в первую очередь удалять новообразование. Устранение дефектов полей зрения отходит на второй план.

При отслойке сетчатки требуется немедленное хирургическое вмешательство. Отслойка сетчатки – серьезнейшее нарушение. Разрывы можно вылечить с помощью лазера.

Мерцательные скотомы при спазмах сосудов мозга поддаются лечению спазмолитическими средствами. Нередко скотомы незначительны, их сложно заметить самостоятельно, поэтому многие люди обращаются к офтальмологу уже когда болезнь достаточно развилась.

Если причиной возникновения скотом было помутнение стекловидного тела, используют рассасывающую терапию. Она медленная, но практически всегда действенная. Параметры такого лечения безопасны, что позволяет использовать их на протяжении длительного периода.

Если патология в зрительном нерве, мозгу или сетчатке, показаны такие методы лечения:

Устранение источника. При закупорке сосудов и патологии кровообращения прибегают к лечению сосудов. При инфекции проводят соответствующие мероприятия. Возможно потребуется лечение аутоиммунного заболевания.
Стимуляция поврежденного участка. Для этого используют метод магнитной стимуляции и пептидные средства. Нередко осуществляют стимуляцию мозга и зрительного нерва. Во время процедуры подаются разряды тока по нервным путям, что провоцирует их регенерацию.

Причин возникновения скотомы может быть множество. Одни незначительные, другие представляют серьезную опасность. Поэтому при появлении пятен в глазах нужно срочно обращаться к офтальмологу.

Избавиться от скотомы своими силами невозможно. Пока не установлена причина ее появления, даже врач не может назначить правильное лечение. Единого метода лечения скотом не существует. При устранении причины деформация поля зрения исчезнет без дополнительной терапии.

Профилактика скотом и патологий глаза

Любые изменения полей зрения являются последствием нарушения. Чтобы выявить первопричину, пациентам нередко приходится проходить десятки тестов.

Способы предотвратить деформацию полей зрения:

контроль психо-эмоционального состояния;
измерение артериального давления;
гигиена зрительных органов;
своевременное обращение к врачу при любых признаках офтальмологической патологии.

Иногда для обеспечения профилактики патологий глаза требуется помощь других специалистов: психотерапевта, невропатолога, терапевта.

Скотома — прогноз

При скотоме будущее пациента зависит от полноценности диагностики и своевременности оказания квалифицированной помощи. Поэтому при появлении каких-либо симптомов нужно обращаться в проверенную клинику, где опытные врачи располагают оснащением и современными технологиями.

Скотома - заболевание глаз, которое сопровождается нарушением целостности полей зрения, которое не распространяется до его границ. Скотома может быть патологической или возникать в результате физиологических процессов.

Причины скотомы

Скотома является частым симптомом большого количества заболеваний глаз. К ним относят неврит диска зрительного нерва, пигментная дегенерацию сетчатой оболочки, диабетическую ретинопатию, глаукому, ретинит, дистрофия периферических областей сетчатки, хориоретинит.

Признаки скотомы

Физиологическая скотома

Физиологическая скотома имеет еще одно название: пятно Мариотта (ангиоскотома). В большинстве случаев их выявляют при инструментальном обследовании полей зрения. Эти скотомы являются вариантом нормы. Слепое пятно представляет собой область сетчатой оболочки, которая не способна воспринимать световые лучи. Она располагается в проекции диска зрительного нерва, так как в этой области отсутствуют рецепторы для восприятия света. Ангиоскотома выглядит как ветви деревьев, что соответствует проекции крупных сосудов, которые располагаются кпереди от фоторецепторного аппарата.

В связи с бинокулярностью зрения физиологические скотомы не дают о себе знать, так как происходит перекрытие полей зрения от обоих глаз. Также устранению симптомов физиологической скотомы способствуют мельчайшие движения глазного яблока, которые возникают при рассматривании предметов. В результате подобных движений физиологические скотомы в большинстве случаев не ощущаются даже при монокулярном зрении.

Патологическая скотома

Наиболее распространенной причиной патологической скотомы является поражение сосудистой оболочки, сетчатки, зрительных центров и проводящих путей. Кроме того, иногда физиологическая скотома увеличивается в размерах в результате патологических процессов (застойный сосок, неврит зрительного нерва, задняя стафилома при выраженной близорукости). Иногда разрастание физиологической скотомы происходит при перифлебитах сетчатой оболочки, диабетической ретинопатии, глаукоме и других изменениях ангиоскотомы.

Согласно классификации патологические скотомы бывают отрицательные и положительные. Ко вторым относят дефекты в поле зрения, которые воспринимаются пациентом в качестве затемненных пятен, закрывающих некоторую область предмета. Эти скотомы связаны с экранированием светочувствительных рецепторов сетчатки в результате патологии стекловидного тела или внутренних слоев сетчатки. При отрицательных скотомах клиническая картина отсутствует и нарушение полей зрения выявляется только в ходе обследования. Нередко подобные скотомы возникают при поражении зрительного нерва, когда зрительное восприятие отсутствует или ослаблено.

Согласно другой классификации, в основу которой положена плотность скотом, выделяют абсолютные и относительные. В первом случае дефект поля зрения непрозрачен, то есть зрительное восприятие в этой области полностью отсутствует. При обследовании пациент не может увидеть предмет, который попадается в область скотомы. При относительной скотоме происходит лишь частичное ослабление зрительной функции в области дефекта. При обследовании пациент видит объект белого цвета, но он выглядит менее светлым, цветной объект - менее насыщенным. Если в ходе обследования используется менее яркий объект или объект меньшего размера, то можно перепутать абсолютную и относительную скотомы. В связи с чем, необходимо делать пометки о яркости предъявляемых предметов и их размере. Если выявляется постепенно снижение плотности скотомы по направлению к неизмененным областям сетчатки, то речь идет о свежем патологическом процессе, который склонен к прогрессированию. При стабильности патологического процесса и его завершенности наблюдается резкая граница между скотомой и нормальными областями сетчатки.

Форма патологической скотомы может значительно различаться: дугообразная, овальная, кольцевидная, клиновидная и т.д. например, при глаукоме чаще возникает дугообразная форма, тогда как при пигментной дегенерации сетчатки - кольцевидная скотома. По локализации скотома может быть центральной, перицентральной и парацентральной. Иногда возникают и периферические скотомы.

Центральные скотомы расположены в центре сетчатке и распространяются на точку фиксации. Их наличие связано с поражением желтого пятна (при маклодистрофии) или при патологии папилломакулярного пучка зрительного нерва в результате аксиального неврита. В первом случае скотома положительная, а во втором - отрицательная.

Парацентральные скотомы примыкают к точке фиксации с одной из сторон. Перицентральные скотомы обычно окружают точку фиксации, но не имеют с ней непосредственного контакта. Одной из форм перицентральной скотомы является скотома Бьеррума, которая сливается со слепым пятном и дугообразно окружает точку фиксации. Данный тип скотомы является ранним признаком начавшейся глаукомы. При повышении внутриглазного давления она увеличивается в размерах, а при снижении показателей - уменьшается и превращается в физиологическую скотому. В формировании кольцевидной скотомы на поздних стадиях глаукомы принимают участие две скотомы Бьеррума.

Патологические периферические скотомы располагаются по периферии. Обычно они являются симптомом ретинита, хориоретинита, дистрофических процессов в периферических частях сетчатки.

Двусторонние патологические скотомы, которые располагаются в разноименных половинах, называются гемианопсическими (гемискотомы). При поражении зрительных путей в области зрительного перекреста возникают гетеронимные битемпоральные скотомы, иногда гемианоптические биназальные скотомы. Если очаг поражения находится выше зрительного перекреста, то возникают гомонимные скотомы, парацентральные и центральные гемианопсические скотомы, формирование которых происходит на стороне, противоположной дефекту.

Скотома – дефект поля зрения, не связанный с его периферическими границами. У каждого человека есть физиологическая скотома – слепое пятно, или пятно Мариотта, которое не ощущается и обнаруживается при исследовании поля зрения. При поражениях сетчатки возникают патологические скотомы, которые сам больной видит как темное пятно, закрывающее часть воспринимаемого изображения.

Причины

Физиологическая скотома, или пятно Мариотта, представляет собой слепое пятно, которое совершенно не воспринимает свет и располагается в проекции диска зрительного нерва, лишенного зрительных рецепторов. Еще один естественный «дефект» – ангиоскотомы, которые напоминают по форме ветви дерева и обусловлены наличием сосудов, расположенных перед светочувствительными элементами сетчатки. Ангиоскотомы всегда связаны со слепым пятном.

Оба физиологических дефекта не воспринимаются при бинокулярном зрении, поскольку поля зрения обоих глаз перекрываются в некоторых зонах. Восприятию зрительной информации способствуют микродвижения глазных яблок, за счет чего слепое пятно становится «невидимым» и при монокулярном зрении.

Физиологические скотомы – это особенность строения органов зрения, вариант нормы. Патологические же возникают вследствие развития следующих заболеваний:

катаракта, или помутнение хрусталика;
глаукома, или повышенное внутриглазное давление;
травмы органов зрения или зрительного нерва;
ретинит;
деформация сетчатки;
дистрофические процессы.

Определенную роль в образовании скотомы играет и наследственный фактор, а также хронический стресс и гипоксические явления.

Симптомы

К основным симптомам дефекта относятся:

пятна в зрительном поле, мешающие воспринимать объект полноценно;
периодические потемнения в одном глазу или обоих;
помутнение зрения.

По характеру дефекта скотомы подразделяются на положительные и отрицательные.

При положительной скотоме дефект виден как затемненное пятно, которое закрывает часть объекта. Это обусловлено тем, что светочувствительные элементы сетчатой оболочки экранируются патологическими очагами. Можно наблюдать при поражении внутренних слоев стекловидного тела или сетчатки.
При отрицательной дефект незаметен и выявляется лишь при исследовании поля зрения. Такая патология наблюдается при поражении зрительного нерва, когда восприятие посредством зрения отсутствует или ослаблено.

По плотности скотомы делятся на абсолютные, относительные и мерцательные.

При абсолютной зрительное восприятие в пораженной зоне отсутствует полностью, объект, который попадает под эту зону, не виден больному.
При относительной зрительное восприятие в пораженном очаге ослаблено. Белый объект в зоне дефекта будет казаться менее светлым, цветной – менее ярким. Если переход от области скотомы к зоне нормального зрения постепенный, это говорит о том, что патологический процесс начался недавно и прогрессирует. Если переход резкий, то патологический процесс стабилизирован или завершен.
Мерцательную скотому еще называют глазной мигренью, ее можно наблюдать в виде повторяющейся деформации зрительной ауры. Причина такого дефекта лежит не в офтальмологической сфере, а в неврологической. Это может быть неправильное функционирование зрительного анализатора в коре головного мозга или воздействие таких факторов, как недосыпание, стресс, депрессия, умственное переутомление, курение, колебания гормонального фона, большие физические и психоэмоциональные нагрузки. Чаще всего мерцательная скотома отмечается у подростков и связана с интенсивным ростом организма в сочетании с нагрузками на нервную систему.

Рассматриваемый дефект может принимать разные формы – овальную, дугообразную, клиновидную, кольцевидную и другие. Дугообразная характерна для глаукомы, кольцевидная – для пигментной дегенерации сетчатки.

Дефект может локализоваться в разных зонах зрения – центральной, парацентральной, перицентральной, периферической. Центральные скотомы располагаются по центру сетчатки и проецируются на точку фиксации. Это возможно при поражении желтого пятна (в таком случае скотома обычно положительная) или папилломакулярного пучка зрительного нерва в результате аксиального неврита (отрицательная скотома).

Парацентральные скотомы с двух сторон примыкают к точке фиксации. Перицентральные окружают точку фиксации, но не контактируют с ней напрямую. К перицентральным относится скотома Бьеррума, которая сливается со слепым пятном и окружает точку фиксации. Она служит признаком ранней глаукомы. Когда внутриглазное давление повышается, дефект разрастается, при понижении – уменьшается и превращается в физиологическую скотому. На поздних стадиях глаукомы образуются две скотомы Бьеррума, формирующие кольцевидное образование – парацентральное.

Периферические скотомы располагаются по краям зрительной зоны. Они свидетельствуют о ретините, хориоретините и дистрофических процессах на периферии сетчатки.

Диагностика

Показанием к диагностике зрения служат различные проявления дефекта: пятна, помутнения, потемнения поля зрения, мигрень, мушки и паутина перед глазами. Для диагностики используются зрительные тесты – периметрия (рассматриваемый объект лежит на сферической поверхности) и кампиметрия (объект лежит на плоскости). Интенсивность скотомы определяется методом исследования цветового зрения.

Чтобы уточнить причины патологии, назначается ряд исследований:

компьютерная томография головного мозга;
офтальмоскопия;
измерение внутриглазного давления;
УЗИ глазного яблока;
мониторинг артериального давления.

Поскольку скотома может быть вызвана патологическими процессами со стороны центральной нервной системы, понадобится консультация невролога.

Лечение

В первую очередь лечение скотомы направлено на устранение вызвавших ее причин. Так, если она связана с опухолевым процессом, новообразование необходимо удалить. Мерцательные скотомы возникают, как правило, из-за спазма сосудов головного мозга. В этом случае лечение включает прием спазмолитиков. Патология при отслойке сетчатки требует оперативного вмешательства, которое проводится методом лазерной хирургии.

Такие дефекты редко поддаются самостоятельной диагностике. Поэтому при малейших изменениях необходимо консультироваться с окулистом. Скотомы не проходят сами по себе, они исчезают лишь после устранения причины патологии.4.25

4.25 из 5 (8 Голосов)

Записаться на прием к врачу