Лейкоплакия шейки матки симптомы и признаки. Лейкоплакия шейки матки: виды, симптомы, лечение

Лейкоплакия шейки матки – это патологическое состояние экзоцервикса, предполагающее ороговение эпителиального слоя зева цервикального канала. Заболевание поддается лечению, но основная сложность состоит в своевременном обнаружении.

Если женщина годами не бывает на приеме у гинеколога, то лейкоплакия не диагностируется, а в это время происходит малигнизация ороговевшего эпителия, что начинает угрожать жизни пациентки. Заболевание не относится к числу распространенных – оно поражает лишь 5 – 6 % женщин детородного возраста.

При осмотре на зеве цервикального канала отмечается наличие выпуклых бляшек белесого цвета, которые имеют очаговое расположение на слизистых шейки матки.

Причины возникновения лейкоплакии

Так выглядит лейкоплакия на зеве шейки матки

К развитию лейкоплакии шейки матки приводит несколько причин:

Нарушение функционирования эндокринной системы. В основном ороговению способствует дисфункция гипоталамуса, яичников и коры надпочечников. Это приводит к повышению уровня эстрогенов и стойкому снижению прогестерона в крови, что обуславливает патологические изменения в структуре эпителия цервикального канала.
Дисфункция иммунной системы. Влечет за собой появление уреаплазмоза, вируса папилломы человека (ВПЧ) и других заболеваний, передающихся половым путем, оказывающих негативное влияние на процесс обновления клеток.
Воспалительные процессы в органах малого таза. Острые заболевания редко являются толчком к развитию лейкоплакии – если они пролечены правильно и вовремя, то не наносят организму женщины большого вреда. Гораздо более опасными являются хронические воспалительные процессы, которые чаще всего приводят к ороговению клеток эпителия на наружном зеве.
Травматизм шейки матки. Лейкоплакия может стать результатом травмы, как единичной, так и регулярной. Причем, нарушения могут быть вызваны не только механическим, но и химическим повреждением слизистых оболочек.

Если причина появления лейкоплакии не устранена, то после лечения оно может возникнуть снова и потребовать повторного врачебного вмешательства. После проведения терапевтических мероприятий и победы над болезнью, бдительность пациентки притупляется, и она продолжает жить в привычном ритме, не опасаясь возникновения рецидива. А тем временем лейкоплакия возникает повторно, с еще большим риском малигнизации.

Чтобы избежать подобной опасности гинекологу нужно правильно определить причину развития заболевания, а женщине после лечения необходимо регулярно посещать врача для проведения планового осмотра.

Как проявляется болезнь?

Коварство заболевания в том, что длительное время оно ничем не выдает своего присутствия. Лишь иногда женщина может отмечать у себя косвенные симптомы лейкоплакии шейки матки:

Усиленное выделение белей
Неприятный запах от выделений
Розоватые выделения после интенсивного полового акта
Появление сукровицы после гинекологического осмотра
Розоватые выделения после сильного натуживания

Но все эти симптомы носят относительный характер и могут указывать на любое другое заболевание органов репродуктивной системы. Гораздо более точным будет осмотр гинеколога при помощи зеркал или расширенная кольпоскопия, во время которых будут обнаружены характерные признаки лейкоплакии:

Наличие на поверхности зева шейки матки бляшек белого цвета
Форма бляшек округлая (чаще — овальная)
На поверхности пятен расположены чешуйки ороговевшего эпителия
Бляшки приподняты над поверхностью слизистых оболочек шейки матки

При обнаружении таких признаков врач должен взять соскоб с пораженного участка, чтобы исследовать клетки поверхности цервикального канала под микроскопом.

Если участок с белесыми очагами показался подозрительным, то вместо цитологии проводят биопсию. Это нужно для исследования глубоких слоев эпителия на предмет обнаружения злокачественных клеток, потому что такое заболевание шейки матки, как лейкоплакия, имеет высокие шансы на малигнизацию.

Виды заболевания

Выделяют несколько форм ороговения клеток эпителия: простую, пролиферативную, эрозийную и бородавчатую. Они различаются между собой по структуре, цвету и симптоматике.

Простая форма – поверхность эпителия значительно утолщена, присутствуют ороговевшие клетки. Однако патологические процессы выявляются лишь на поверхности слизистой оболочки и не затрагивают ее более глубокие слои.

Течение простой лейкоплакии почти всегда бессимптомное.

Пролиферативная форма – обладает самым высоким риском злокачественности и считается предраковым состоянием эпителия.

Ороговение затрагивает не только поверхностные, но и глубинные слои слизистой оболочки.

Эрозийная форма – на белесых бляшках при осмотре обнаруживаются не только ороговевшие клетки, но и кровоточащие участки, покрытые трещинами, которые не заживают самостоятельно.

Эрозийная лейкоплакия чаще всего обусловливает появление контактных кровотечений (во время секса, гинекологического осмотра или при введении влагалищных свеч).

Бородавчатая форма – ороговевший эпителий наслаивается, образуя белесые выросты на пораженной поверхности слизистой оболочки шейки матки. Эта форма также имеет высокий риск малигнизации, поэтому при обнаружении врач должен взять биопсию.

Лечение лейкоплакии шейки матки, препараты

Методы хирургии и таблетки

Лечение лейкоплакии шейки матки предусматривает возможность медикаментозной терапии и малоинвазивной хирургии. Заболевание не исчезнет само, поэтому врачи не выбирают выжидательную тактику, а сразу приступают к устранению очагов поражения на наружном зеве.

Медикаментозная терапия

Поскольку причинами лейкоплакии могут быть гормональные сбои, вирусы или общее ослабление иммунитета, то и терапия будет включать соответствующие препараты:

Гормональная терапия – для болезни характерен высокий эстрадиол и пониженный прогестерон. Соответственно для понижения женских половых гормонов назначаются средства — Тамоксифен, Кломифен, Циклофенил, Ралоксифен. Для повышения прогестерона назначается Дюфастон или Утрожестан. Эффект от гормональной терапии следует ожидать не ранее, чем через 3 месяца после начала лечения.
Противовирусная терапия – в борьбе с инфекциями, передающимися половым путем, используется комплекс противовирусных препаратов: свечи Виферон, Ацкловир, Интерферон, Цитовир, капли Синупрет. Для достижения результата и стойкого укрепления иммунитета потребуется не менее полугода регулярного приема лекарственных средств.
Противовоспалительная терапия – используется и при наличии ЗППП, и когда причиной лейкоплакии стало повреждение тканей в результате механического или химического воздействия. Назначаются внутривлагалищные свечи с облепихой, Тержинан, Полижинакс, Гексикон. Помимо свечей могут быть прописаны ежедневные спринцевания антимикробными растворами (слабый раствор марганцовки, фурацилина, ромашки).

Малоинвазивная хирургия

Если медикаментозное лечение не помогает, как лечить лейкоплакию дальше? Очаги патологически измененного эпителия могут быть подвергнуты удалению при помощи воздействия жидкого азота, радиоволны или лазерной деструкции. Эти методы используются в том случае несостоятельности терапии препаратами.

Лечение жидким азотом – является очень эффективным и заключается в обработке поражённого участка жидким азотом. Под воздействием низких температур клетки разрушаются, а на поверхности остается неглубокая ранка, которая заживает в течение 2 – 3 недель.

Недостатком метода является невозможность гистологического исследования удаленного материала, но если перед проведением лечения была предварительно взята биопсия, то повторная гистология не потребуется.

Лечение лазерной вапоризацией – метод похож на криодеструкцию, описанную выше. Патологические участки эпителия выпариваются лазерным лучом, что лишает возможности отправить материал на гистологическое исследование.

Зато такая процедура почти безболезненная, очень быстрая и практически бескровная. Если после нее не поднимать тяжести и соблюдать спокойный режим, то через 12 – 13 суток ранка на поверхности наружного зева затянется. Прижигание лейкоплакии шейки матки лазером является одной из самых востребованных процедур.

Лечение радиоволной – метод позволяет удалить патологически измененные участки эпителия путем их срезания радиоволновым ножом. Если материал для исследования не нужен, то радиоволна действует по такому же принципу, что и лазерная вапоризация – она выпаривает ороговевшие клетки эпителия.

Во время процедуры пациентка ощущает слабые тянущие ощущения внизу живота, напоминающие боли перед менструацией.

Лейкоплакия и беременность

Наличие заболевания не принесет плоду никакого вреда. Если оно выявлено в период подготовки к зачатию, то нужно его вылечить, потому что во время родов пораженные участки шейки матки будут легче травмироваться. Однако самая главная опасность лейкоплакии шейки матки при беременности заключается в высоком риске перерождения в злокачественную опухоль.

Вынашивание ребенка провоцирует в организме женщины существенные гормональные изменения, которые могут послужить причиной малигнизации ороговевших клеток.

Прогноз при лечении благоприятный. Рецидивы возникают, как правило, лишь у тех пациенток, которым неправильно установили причину заболевания.

Основные симптомы:

Белые выделения из влагалища с неприятным запахом
Боль при половом контакте
Дискомфорт в области наружных половых органов
Жжение в области половых органов
Зуд в области половых органов
Кровянистые выделения после полового акта

Лейкоплакия шейки матки – патологическое состояние, при котором наблюдается утолщение и ороговение покровного эпителия, который выстилает шейку матки. Данный недуг входит в группу фоновых предраковых патологий. Если своевременно не провести адекватное лечение, то лейкоплакия может переродиться в рак. Патологические образования можно увидеть во время гинекологического осмотра. На влагалищной части шейки матки отмечаются бляшки белого или серого цвета.

Причины

Факторы, которые могут стать причиной прогрессирования лейкоплакии шейки матки, делят на экзогенные и эндогенные.

К эндогенным клиницисты относят нарушения в цепочке гипоталамус-гипофиз-яичник-матка. В результате этого развивается ановуляция с дальнейшим прогрессированием гиперэстрогении. Также при данном состоянии может наблюдаться недостаток прогестерона. Такие изменения не проходят для организма женщины бесследно. Из-за них в определённых органах начинают происходить гиперпластические процессы.

Экзогенные факторы:

химические;
инфекционные;
травматические.

В большинстве клинических ситуаций именно инфекционные факторы становятся причиной возникновения лейкоплакии шейки матки. Часто ей предшествуют сбои в менструальном цикле женщины, а также патологии инфекционно-воспалительного характера.

Фоновые факторы развития патологии:

неспецифические ;
и прочее.

Травматические повреждения, а также химические могут возникать при:

прижигании ;
выскабливании с целью диагностики;
аборте;
диатермокоагуляции.

Виды

простая лейкоплакия. Также её именуют простой. Для данной формы патологии характерным является появление белесых очагов, которые не возвышаются над эпителием. Обычно никаких неприятных симптомов в таком случае не возникает. Поэтому наличие патологии обнаруживается во время прохождения гинекологического осмотра совершенно по другому поводу. Но если лейкоплакия только начала развиваться, то её проявлений на слизистой врач может не заметить;
эрозийная форма. На шейке матки формируются белые пятна. Вокруг них располагаются трещины, а также участки с эрозиями;
бородавчатая форма. Поражённые участки эпителия отчётливо видны на поверхности эпителия. Они имеют плотную структуру. Часто такие очаги наслаиваются друг на друга. Эта форма недуга может перерасти в онкологию. Поэтому при выявлении бородавчатой формы проводится биопсия, чтобы обнаружить атипичные клетки.

Симптоматика

Симптомы лейкоплакии шейки матки напрямую зависят от её вида. При очаговой или простой лейкоплакии признаков патологии может не наблюдаться. Дискомфорт и жжение наблюдается при бородавчатой форме.

Наиболее ярко симптомы проявляются при эрозийной лейкоплакии. Из поражённого участка сочится сукровица. Более обильно она выделяется после полового акта. Если бляшки распространяются на область вульвы, то в таком случае пациентка начинает ощущать жжение и зуд.

Это приводит к появлению расчесов, трещин и ссадин. Но появление таких симптомов может наблюдаться также и при других заболеваниях внутренних и внешних половых органов. Поэтому при их возникновении следует незамедлительно обратиться к врачу для прохождения диагностики и точной постановки диагноза.

Диагностика

Симптома лейкоплакии шейки матки очень схожи с симптомами других патологий, поэтому врачу потребуется провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы точно поставить диагноз. Также используются инструментальные методы диагностики:

биопсия.

Лечение

Лечение лейкоплакии шейки матки необходимо начинать проводить как можно скорее, так как этот недуг имеет тенденцию к перерождению в . Сейчас в медицине имеется довольно большое количество методик, которые дают возможность излечить данную патологию:

химическая коагуляция. Суть методики в том, что на поражённый участок эпителия врач воздействует химическими препаратами, под действием которых поражённые клетки гибнут;
прижигание или электрокоагуляция. Данную методику врачи применяют чаще всего, так как она доступная и относительно недорогая. Но стоит отметить, что прижигание имеет несколько существенных минусов. Процедура эта довольно болезненная и травматичная для женщины и вместе с патологическими очагами поражаются и здоровые ткани. Последствия её проведения могут быть довольно неприятными. Процесс заживления проходит очень долго. После проведения прижигания нет гарантии того, что не возникнет рецидив патологии.
криодеструкция. Суть данной методики состоит в том, что на поражённые участки воздействуют холодом. Эта процедура является не просто эффективной, но и безболезненной. После её проведения не возникает осложнений и на поверхности эпителия не образуются рубцы. Но также эта манипуляция имеет и некоторые минусы. Она не эффективна, если очаги воспаления очень глубокие. После её проведения шейка матки может немного укоротиться;
воздействие лазера. Метод имеет массу плюсов и всего несколько минусов. Он безболезненный, после него не остаётся рубцов, эпителий восстанавливается быстро и заболевание не даёт рецидивов;
радиоволновая хирургия. Щадящий метод, который можно применять даже не рожавшим девушкам. В этом случае на патологически очаг воздействуют радиоволны, под действием которых поражённые клетки просто испаряются.

В том случае, если лейкоплакия сопровождается выраженной деформацией и гипертрофией, прибегают к радикальному лечению – удаляют шейку матки.

Если наряду с лейкоплакией наблюдаются воспалительные процессы в половых путях, то сначала нужно лечить их. В этом случае прибегают к консервативному лечению. Назначают:

антивоспалительные препараты;
антибиотики широкого спектра;
препараты для коррекции сопутствующих патологий;
иммуностимуляторы;
витаминные и минеральные комплексы.

Лечение народными средствами в случае развития данного состояния проводить не целесообразно, так как они являются малоэффективными. Также не следует заниматься самолечением, так как существует опасность того, что без адекватной терапии недуг может перерасти в рак. Народные средства можно использовать только в комплексе с традиционными методиками лечения. Основной терапией они быть не должны. Лечение народными средствами можно проводить только с разрешения лечащего врача.

Лечение патологии следует проводить как можно раньше, чтобы избежать развития неблагоприятных последствий.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Что такое молочница? Это воспалительный процесс, причина возникновения которого кроется в дрожжеподобных грибах рода Candida. При нормальных условиях эти компоненты содержатся в микрофлоре ротовой полости, влагалища и толстой кишки. Если их допустимая норма превышена, то происходит описанный патологический процесс.

Лейкоплакия шейки матки - полиэтиологическое заболевание слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала.

Представляет собой ороговение клеток многослойного плоского неороговевающего эпителия, пролиферацию эпителиоцитов (локальное увеличение количества клеток), а также погружение эпителиального пласта клеток в подэпителиальную соединительную ткань.

Характеристика заболевания

Виды лейкоплакии:

Наиболее современный синоним лейкоплакии. В международной классификации болезней (мкб) №10 «кератоз», «гиперкератоз», «лейкокератоз» и «лейкоплакия» - одно заболевание.

Лейкоплакия при беременности

В случае, если данный диагноз был поставлен до наступления беременности, рекомендуется провести курс лечения – максимально купировать симптомы (химическая коагуляция, криодеструкция, радиохирургическая терапия, лазерная вапоризация, и назначить этиологическую (в случае бактериальной или вирусной инфекции) и патогенетическую терапию (противовоспалительные препараты).

Во время беременности гормональный статус женщины меняется несколько раз.

Как известно, лейкоплакия – гормонзависимое заболевание, следовательно, в период гестации и послеродовый период повышаются шансы на прогрессирование болезни.

При обнаружении признаков заболевания в период беременности, лечащий врач оценивает степень тяжести:

При простой форме лечение откладывается на постродовый период, так как никакой опасности для здоровья матери и ребенка заболевание не несет;
В случае диагностики чешуйчатой или эрозивной формы, доктор проводит скрининг гормонов и биопсию очага поражения. Лечение может заключатся в гормондепрессивной терапии, а в случае злокачественной опухоли - решается вопрос о возможности женщины родить ребенка.

Диагностика

Диагностика лейкоплакии шейки матки состоит из нескольких основных этапов:

Опрос и сбор анамнеза: по статистике более 60% случаев заболевания регистрируется во время профилактических осмотров. Если женщина обратилась к гинекологу самостоятельно, основными клиническими критериями, которые позволяют заподозрить лейкоплакию, являются:
- дискомфорт в области влагалища, нижней части живота;
- выделение белей или крови из половых путей;
Гинекологический осмотр в зеркалах. Во время осмотра акушер – гинеколог обнаруживает морфологические признаки заболевания:
- пятна неправильной формы;
- бугристость слизистой;
- эрозии.
Лабораторные методы:
При необходимости, гинеколог может назначить также следующие анализы:
- общий и биохимический анализы крови.
- скрининг гормонов надпочечников, щитовидной железы, яичников .
- общий анализ мочи
Инструментальная диагностика:
Дифференциальный диагноз. Особый метод диагностики, применяемый в медицинской практике, целью которого является исключение заболеваний со схожей симптоматикой, клинической картиной, лабораторными показателями. Для этого используются данные всех вышеперечисленных методов постановки диагноза. Дифференциальный диагноз лейкоплакии проводят со следующими патологиями:
- рак шейки матки;
- метаплазия;
- грибковые и бактериальные инфекции;
- травматические рубцы.

Симптомы

На начальной стадии:

бессимптомное течение, диагностика возможна только при очередном гинекологическом осмотре.

Стадия развернутых клинических проявлений:

дискомфорт во влагалище
жжение
появление мутных или кровянистых выделений с неприятным запахом
резкий дискомфорт и небольшого объема кровотечения из половых путей сразу после полового акта.

Появление следующих симптомов указывает на прогрессирование патологии:

хронические кровянистые выделения из влагалища;
появление болей внизу живота;
, мочеиспускании, дефекации;
болезненные менструации;
сбои в менструальном цикле;
ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, слабость, низкая работоспособность, похудение, потливость и т.д).

Лейкоплакия считается предраковым заболеванием, поэтому без должной диагностики и лечения нередко перерождается в злокачественную опухоль. Именно по этой причине так важно ежегодно посещать гинеколога.

Причины развития

Лейкоплакия шейки матки – полиэтиологическое заболевание. Это значит, что не существует единого фактора риска развития данной патологии. Наиболее часто эти причины суммируются в единое целое и приводят к развитию болезни.

Гормональная теория

В развитии пролиферативных заболеваний (в том числе рака молочной железы, аденоматоза, эндометриоза и др.) женских половых органов наибольшую роль играют гормоны – .

Гиперэстрогения (концентрация эстрогенов в крови выше нормы) в течение длительного периода жизни – наиболее весомый из факторов риска.

Эстроген – гормон «питания» клеток эндометрия, молочных желез, метаболического обмена соединительной ткани, витаминов.

Наиболее активны женские половые гормоны в период полового созревания девушки, менструаций, беременности.

Если повышенное количество эстрогена циркулирует в крови без надобности, клетками мишенями становятся различные органы и ткани, в том числе и клетки шейки матки. Пролиферация эпителиоцитов, с дальнейшим возможным появлением атипичных клеток, связана с гиперфункцией эстрогенов.

Пролиферация макроскопически выглядит как уплотнение слоя клеток; розовая слизистая приобретает белесоватый цвет и непрозрачную консистенцию.
Скрининг половых гормонов и терапия по коррекции концентрационных нарушений – залог успешной профилактики лейкоплакии шейки матки.

Заболевания матки и придатков

Этиологическим фактором развития лейкоплакии могут быть:

инфекционные заболевания половых органов;
хронические воспалительные процессы, вызывающие гормональные сбои и .

Генетическая теория

К группе риска развития лейкоплакии относят женщин в роду у которых имелись следующие патологии:

Лейкоплакия шейки матки;
Рак тела матки, шейки матки, молочных желез;
Аденоматоз;

Согласно генетической теории существуют мутации в различных локусах генома человека, которые являются предрасполагающим фактором для развития пролиферативных и онкологических заболеваний, в том числе – лейкоплакии. Эти мутантные гены с большой степенью вероятности передаются по наследству.

Наличие данных мутаций не всегда приводит к возникновению заболевания, но в сочетании с другими факторами значительно повышает риск развития этой патологии.

Другие причины

К другим причинам можно отнести:

Лечение

Лечение лейкоплакии шейки матки должно быть комплексным.

Устранение факторов риска

Первым этапом является устранение факторов риска -этиологическая и патогенетическая терапия(всегда подбирается врачом индивидуально):

Коррекция гормонального фона;
Антибиотикотерапия и противовоспалительная терапия;
Иммуномодуляторы;
Симптоматическая терапия.

Неинвазивные оперативные методы лечения:

Химическая деструкция

Фармакологический препарат наносят на участки пораженной ткани и он вызывает локальную гибель измененных клеток. Перед процедурой гинеколог проводит очищение шейки матки от слизи и других выделений, обрабатывает раствором уксусной кислоты, затем ватным тампоном с нанесенным препаратом производит обработку шейки матки.

Примеры препаратов:

Солковагин;
Абьюфен;
Вагилак;
Гинекофит.

Осложнения: практически не возникают, иногда могут наблюдаться локальные воспалительные реакции. При неправильном применении возможны химические ожоги.

Диатермокоагуляция

Способ лечения с помощью специального прибора – диатермокоагулятора. Суть метода заключается в воздействии электрическим током на участки лейкоплакии.

Ток вызывает местное повреждение измененных клеток и их гибель, в результате возникает воспалительная реакция и активизируются регенераторные процессы. В конечном итоге пораженная эпителиальная ткань замещается соединительнотканными рубцами.

Период реабилитации не более 6 недель.

Последствия:

Вообще, один из наиболее безопасных методов удаления лейкоплакии шейки матки в гинекологии, так как вызывает минимальное повреждение здоровых тканей.

Суть заключается в использовании специального прибора с жидким азотом. Предварительно, необходимую для криодеструкции область помечают и обрабатывают раствором йода с глицерином.

К участку лейкоплакии подводят наконечник аппарата и локально воздействуют на неё. Ткань, обработанная жидким азотом приобретает белый цвет, полностью замерший участок измененного эпителия отслаивается от здоровой живой ткани, и с помощью криоаппликатора удаляется наружу. Вся процедура занимает не более 30 минут.

Реабилитация и полное восстановление эпителия занимает от 2 до 6 месяцев.

Возможные осложнения :

Гидрорея – обильные жидкие выделения из половых путей;
Инфекции – развиваются только в случае технически неверно выполненной процедуры;
Деформация влагалищного отдела шейки матки только при обширных поражениях.

Лазерное выпаривание

Наиболее современный метод лечения различных заболеваний шейки матки, в том числе лейкоплакии. Специальный аппарат с лазерной трубкой погружается во влагалище.

На наконечнике трубки имеется камера и светодиод, т.е изображение процедуры выводится на экран. Лазерное излучение позволяет с высокой точностью удалять пораженные участки эпителия.

Деструкция клеток активирует процессы регенерации, при этом не образуется рубец, так как лазер не поражает глубокие слои эпителия, и он полностью восстанавливается за короткое время.

Преимущества метода :

высокая точность лазера;
отсутствие кровотечений из-за прижигания капилляров;
крайне маловероятно инфицирование обработанного участка;
короткий восстановительный период (до 4 – 6 недель).

Возможные осложнения:

Осложнения после лазерного выпаривания могут возникнуть только если женщина не принимает антибиотики (инфицирование раны),
Доктор не имеет должной квалификации или опыта проведения процедуры (образование рубца из-за превышение допустимой зоны воздействия лазера).

Лечение народными средствами

Средства народной медицины:

Послеперационное лечение

Ведение гинекологических больных после оперативного вмешательства всегда комплексное.

Наблюдение

Состоит из следующих мер:

Антибиотикотерапия

Показана во всех случаях в постоперационный период.

Если причиной лейкоплакии стала хроническая инфекция, антибиотики могут меняться несколько раз для достижения должного эффекта. Необходимую комбинацию препаратов, длительность лечения а также назначение противогрибковых лекарственных средств (для профилактики кандидоза) выбирает квалифицированных акушер – гинеколог.

Наиболее эффективные антибиотики:

Цефтриаксон, Кефотекс, Цефотаксим (группа цефалоспоринов);
Меропенем, Мезонекс, Мепенам (группа карбапенемов);
Амикацин, Фарциклин, Ликацин (группа аминогликозидов);
Амикацин
Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав (антибиотики, защищенные клавулоновой кислотой. Используются при устойчивой флоре).

Наблюдение за состоянием операционного поля

Обработка места воздействия:

Контроль уровня гормонов и метаболитов

Заключается в следующем:

Диета

При современных методах неинвазивного лечения, диетотерапия в большинстве случаев не назначается.

не переедать;
не употреблять в пищу потенциальных аллергенов;
пить достаточное количество воды (1,5 – 2л/сут.);
отказаться от алкоголя.

Физиотерапия

В период реабилитации врач может назначить:

Серьезное заболевание, встречающееся примерно у каждой двадцатой женщины, лейкоплакия шейки матки относится к тем не приятным явлениям, которые могут иметь весомые последствия, развиться в онкологическую болезнь. К сожалению, подвержены ему женщины детородного возраста. По статистике данное заболевание имеет 5,2% в общем числе патологий шейки матки, а перерождение пораженного эпителия в злокачественную опухоль наблюдается у 32% пациенток. Понятны причины, по которым ранняя диагностика и последовательная терапия лейкоплакии важна для не допущения нарушения репродуктивного здоровья женщины, а также как превентивная мера развития онкологической болезни.

Что такое лейкоплакия?

Лейкоплакия по сути своей – это патологические изменения слизистой оболочки шейки матки, не большие зоны ороговения многослойного эпителия, которые выглядят под микроскопом как белые плотные, слегка выступающие, пятна. Заболевание, как правило, развивается без четких признаков, иногда наблюдаются густые выделения белого цвета. Обнаружить нарушения возможно только на консультации у врача при гинекологическом осмотре в зеркалах. Существуют и другие методы диагностики лейкоплакии: развернутая кольпоскопия, анализ материала с шейки матки, биопсия с применением гистологии.

Причины лейкоплакии

Причинами возникновения и прогрессирования лейкоплакии специалисты считают сбои гормонального фона и иммунной регуляции, кроме того внешние обстоятельства влияния, такие как различные инфекции, химические факторы, травмы. Повреждение природной цепочки взаимодействия «гипоталамус – гипофиз – яичники – матка», не что иное, как нарушение гормонального баланса организма. Результатом этого является отсутствие овуляции у женщины, повышенный уровень эстрогена и недостаток прогестерона, далее развитие патологии слизистой оболочки матки (гиперпластические процессы).

К внешним причинам появления и прогрессирования лейкоплакии относятся перенесенные женщиной заболевания инфекционного и воспалительного характера – эндометриты, аднекситы. Сбои менструального цикла также являются катализатором для роста поражения эндометрия – аменорея, олигоменорея, то есть отсутствие кровотечений несколько циклов подряд либо очень большой перерыв между менструациями, больше полутора месяцев. Активность лейкоплакии может проявляться под влиянием таких факторов, как половые инфекции, например, папиломавирусная, хламидиоз, уреаплазмоз, герпес, микоплазмоз, а также неспецифические кольпиты и цирвициты, слабый иммунитет, частая смена партнеров для интимной близости.

Возникновению поражения слизистой оболочки шейки матки могут предшествовать оперативные и химические травмы. Имеется в виду хирургическое вмешательство для прерывания беременности, диагностического выскабливания, различные манипуляции с использованием медикаментов при лечении эрозии и подобное.

Под влиянием негативных факторов, влияющих на изменение эпителия, начинается процесс ороговения клеток – то самое заболевание, лейкоплакия. Со временем возникают плотные чешуйки, в составе которых отсутствует глюкозу содержащее вещество гликоген. Пятна поражения шейки матки встречаются как в единственном числе, так и множественные.

Виды лейкоплакии

Существует две формы лейкоплакии – простая и пролиферативная, деление исходит из морфологических характеристик очагов. Простой вид данного заболевания, по сути, является процессом ороговения и уплотнения верхних слоев эпителия, он не задевает внутренние – базальный и парабазальный слои. Вторая форма лейкоплакии рассматривается специалистами, как изменения, предшествующие началу онкологической болезни. При данной разновидности нарушается структура клеток эпителия всех слоев, возникают нетипичные элементы структуры.

Симптомы лейкоплакии шейки матки

Выше уже упоминалось об отсутствии особых симптомов заболевания лейкоплакии, часто пациентка даже не догадывается о его наличии, так как не испытывает никакого дискомфорта. Как правило, болезнь у женщины обнаруживается на очередном плановом гинекологическом приеме при осмотре на кресле. Специалисты отмечают в некоторых случаях косвенные подтверждения присутствия лейкоплакии шейки матки. К таким тревожным сигналам относятся обильные плотные выделения со специфическим запахом, не большое количество крови после половой близости. Поэтому диагностировать наличие болезни может только специалист. Врач обнаруживает лейкоплакию в момент гинекологического осмотра при помощи специального инструмента – зеркала. Выглядят пораженные болезнью участки эпителия шейки матки как беловатые овальные пятна, слегка выступающие над поверхностью, с четкими границами. Размеры зон, затронутых изменением структуры, могут быть разными, а поверхность – покрыта ороговевшими частичками эпителия.

Диагностика лейкоплакии

Для детальной диагностики заболевания проводится цитологическое исследование материала, полученного путем соскоба с шейки матки. Данный анализ показывает наличие скоплений клеток верхнего слоя эпителия, имеющих нарушения свойств ороговения (паракератоз) или гиперкератоз – слишком быстрое деление клеток. В первом случае значительно увеличивается плотность цитоплазмы мелких клеток с ядрами и их окраска изменяется. Отсутствие ядра в ороговевших чешуйках сигнализирует о гиперкератозе. Оба этих процесса не позволяют взять материал на исследование из более глубоких слоев эпителия шейки матки, а вероятность того, что в них присутствуют нарушения в виде разрастания клеток или изменена дифференцировка клеток либо развивается атипия – не правильное строение клеток. Таким образом, становится понятно, что нужен другой метод диагностики лейкоплакии, более информативный и достоверный. Такими видами исследования являются ножевая биопсия шейки матки и гистологический анализ материала экзоцервикса. Данные исследования позволяют с точностью говорить о наличии либо отсутствии опухолей, онкологических процессов, CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия).

Не маловажно в диагностировании лейкоплакии исследование, имеющее название кольпоскопия. Методом расширенной кольпоскопии конкретизируются характеристики очагов заболевания и их размеры. Данный вид наблюдения дает возможность увидеть нарушения эпителия шейки матки. Выглядят очаги поражения, как уже упоминалось выше, как белые не большие наросты с мелкозернистой структурой поверхности, имеющие четкие края, в них нет кровеносных сосудов. Размер участком с изменениями и их распределение по эпителию возможны разные. Встречаются пациентки, у которых лейкоплакией поражен всего один не большой участок – присутствует единичное ороговевшее пятно. Однако возможны более тяжелые случаи, при которых зоной поражения является весь экзоцервикс, даже частично задеты своды влагалища.

В процессе диагностики лейкоплакии используют разные виды исследований и анализов. Проба Шиллера в процессе расширенной кольпоскопии позволяет обнаружить зоны йод-негативного эпителия. Микробиологическое, бактериологическое исследование мазков слизистой, а также ПЦР - выявление и ВПЧ типирование. При наличии показаний назначают иммунологические анализы. В период обследования пациентки с лейкоплакией обязательно исключают цирвикальную онкологию и эрозию шейки матки. В случае необходимости назначают консультации у врачей онко-гинеколога и гинеколога-эндокринолога.

Лечение лейкоплакии шейки матки

Направление в терапии лейкоплакии зависит от вида выявленного заболевания – простая форма или пролиферативная. Лечение направлено на ликвидацию сопутствующих болезней и самих зон поражения шейки матки. Терапия может быть антибактериальной, противовирусной или противовоспалительной. Существует несколько способов искоренения зон поражения: криогенное направленное воздействие, радиоволновая деструкция, аргоноплазменная коагуляция, СО2-лазерная вапоризация, диатермокоагуляция, местное использование медпрепаратов (Химическая коагуляция). Малоинвазивное вмешательство (то есть минимальное воздействие) для уничтожения пораженных участков эпителия шейки матки выполняется в условиях клиники. Ведь для

процесса восстановления тканей эпителия необходимо время, от полумесяца до двух. Зависит быстрота заживления от размера зоны поражения, попутных болезней и метода, которым были ликвидированы больные участки эпителия. Весь курс терапии лейкоплакии необходимо строго соблюдать указания врача – исключить половые контакты, не употреблять контрацептивы.

Лейкоплакия простой формы у женщин репродуктивного возраста ликвидируется наиболее щадящими методами удаления очагов поражения эпителия. Криодеструкция, радиохирургическая терапия, лазерная вапоризация, химическая коагуляция – при выборе одного из данных методов вероятность рубцовой деформации шейки матки сведена к минимуму, и в будущем беременность не противопоказана пациентке. Однако в период вынашивания ребенка женщинам, перенесшим удаление лейкоплакии, необходимо более серьезное наблюдение за состоянием шейки матки.

Если сопутствующими лейкоплакии заболеваниями выявлены CIN, гипертрофия, поражение наружных половых органов (каруоз), присутствие рубцовой деформации, то хирургическое вмешательство неизбежно, не исключено применение конизации (удаление небольшого конусообразного участка шейки матки), вплоть до ампутации.

Существует ряд профилактических мер, соблюдая которые женщине не придется столкнуться с лейкоплакией и ее последствиями. Очень важно своевременное лечение любых болезней мочеполовой системы, эрозии шейки матки, нарушений инфекционного и воспалительного характера. Необходимо избегать прерываний беременности, механических повреждений шейки матки в процессе родов и других гинекологических действий. Соблюдение превентивных мер ИППП, применение контрацепции. Специалисты настоятельно рекомендуют женщинам, имеющим сбои менструального цикла, регулярно консультироваться с врачом гинекологом-эндокринологом, который поможет устранить негативные изменения гормонального фона. Каждая женщина должна регулярно проходить осмотр у специалиста. Кроме того, не на последнем месте разъяснительная и скрининговая работа медперсонала. Вакцина против папилломавируса человека (ВПЧ) признана действенным методом профилактики лейкоплакии.

Пациентка, прошедшая курс терапии и процедуру удаления очагов лейкоплакии, в обязательном порядке становится на учет к специалисту. Два раза в год она проходит кольпоскопию, сдает мазок на онкоцитологию, анализы на исследование ВПЧ. Такой усиленный контроль состояния здоровья и частое посещение врача продолжается два года. Только при отсутствии повторов заболевания пациентке разрешен обычный режим посещения гинеколога.

Полное излечение от лейкоплакии шейки матки возможно. Избежать рецидивов и осложнений можно, если полностью устранена сопутствующая болезнь, нет ВПЧ инфекции и атипии, в противном случае возможно перерождение лейкоплакии в цервикальную онкологию.

– это патологическое состояние слизистых тканей, для которого свойственно разновыраженное ороговение эпителиального слоя. Данная патология поражает только слизистые структуры, которые выстланы переходным либо плоским эпителием, поэтому лейкоплакия довольно часто встречается на шейке матки.

О заболевании

Лейкоплакия маточной шейки – это патологические структурные нарушения эпителия, выстилающего поверхность цервикального канала. Заболевание представляет собой белую бляшку.

Лейкоплакия цервикальной локализации занимает порядка 5,2% случаев. Хорошо то, что шеечная лейкоплакия в 70% случаев является доброкачественным процессом и не способна малигнизироваться.

Кроме того, большинство лейкоплакий цервикальной локализации соотносится с фоновыми процессами, которые при наличии неблагоприятных условий могут спровоцировать злокачественное перерождение клеточных структур поражения.

Фото лейкоплакии шейки матки

Макроскопически клиническая картина патологии представлена как белесоватая бляшка, которая возвышается над слизистым слоем маточной шейки. Согласно МКБ, цервикальной лейкоплакии присвоен код N88.0.

Виды

Согласно морфологическим критериям шеечная лейкоплакия подразделяется на две разновидности: простую или пролиферативную.

Простая цервикальная лейкоплакия – это фоновое изменение эпителиального слоя, представляющее собой паракератоз или гиперкератоз. Для этой формы патологии характерно ярко выраженное ороговение и утолщение поверхностного эпителиального слоя, однако парабазальные и базальноклеточные структуры не изменяются.
Пролиферативная лейкоплакия – для этой патологической разновидности свойственно нарушение дифференциации, пролиферативные изменения всех тканевых слоев и наличие атипичных клеточных структур. Пролиферативную форму относят к предраковым состояниям, ее еще называют интраэпителиальной цервикальной неоплазией или дисплазией шейки матки.

Причины

Окончательно выяснить причины лейкоплакии пока не удалось, хотя существуют предположения, что патологический процесс запускается на фоне специфических органических состояний либо при наличии определенного воздействия на цервикальные структуры.

На основании данной теории все факторы условно классифицируются на эндогенные и экзогенные.

К причинам внутреннего характера относят:

Гормональный дисбаланс, связанный с переизбытком эстрогеновых гормонов, ановуляции и дефицитом прогестерона, что обычно возникает на фоне яичниковой дисфункции, опухолевых процессах, миомы матки и эндометриальной гиперплазии.
Вещественнообменные нарушения вроде щитовидных патологий, диабета или эндометриальной гиперплазии.
Мочеполовые воспаления типа цервицитов и вагинитов, эндометритов либо аднекситов.
Пониженный иммунный статус, обусловленный приемом цитостатических препаратов, авитаминозом или ВИЧ.

К причинам внешнего характера или эндогенным факторам относят:

Агрессивное влияние на цервикальный канал;
Травматические шеечные повреждения вроде родовых разрывов, абортивных повреждений и травм, полученных при прочих процедурах (гистероскопия, кюретаж и пр.);
Половые заболевания;
Диатермокоагуляция шейки;
Хламидии;
Влияние химических препаратов вроде Солковагина и пр.;
Герпесвирусная инфекция;
Микоплазмы и уреаплазмы;
Цитомегаловирусная инфекция;
Ранняя и беспорядочная половая жизнь.

Симптомы лейкоплакии шейки матки

Клиническая картина лейкоплакии часто характеризуется бессимптомным течением. Когда клинические проявления все же имеют место, то они обычно никак не указывают на лейкоплакию, а характеризуются тем заболеванием, которым спровоцирован патологический процесс.

Если причины патологии заключаются в инфекционно-воспалительной этиологии, то женщина наблюдает симптоматику вроде белей, влагалищного дискомфорта, жжения и зуда, незначительных кровотечений и пр. В тех случаях, когда шеечная лейкоплакия вызвана дисбалансом гормональной системы, то пациентки отмечают наличие менструальной дисфункции.

Шеечная лейкоплакия в соответствии с первичной диагностикой подразделяется на кольпоскопическую и клиническую форму. Кольпоскопическая никак не видна при гинекологическом осмотре, но если обработать пораженную поверхность йодом, то патологические очаги визуализируются в форме участков йодогенерации.

Клиническая лейкоплакия при гинекологическом осмотре представляется как очаговая патология простого типа – тонкая пленка, не возвышающаяся над слизистым слоем, либо плотная бляшка, имеющая чешуйчатое покрытие, и выступающая над поверхностью.

Простая лейкоплакия не вызывает деформации эпителиального слоя. Если поражение имеет вид апельсиновой корки, то его характеризуют, как папиллярную лейкоплакию. Для любого типа поражения характерна основа, имеющая йоднегативную реакцию.

При беременности

Если лейкоплакия выявлена при беременности, то она обычно не влияет на плод и не вызывает патологий плода. При этом существует некоторый риск для самой беременной – велика вероятность усугубления патологии, что может обернуться возникновением гораздо более тяжелых заболеваний и даже малигнизацией поражения.

Спровоцировать подобные осложнения может нарушение гормонального баланса, ослабление иммунитета или роды, при которых шеечные ткани могут серьезно повредиться при растяжении.

Если наличие патологического процесса выявлено до беременности в период ее планирования, то избавиться от него необходимо до зачатия. Если предполагается ЭКО, то лейкоплакию обязательно устраняют.

Если же лечение не предпринято, то осложнения и последствия могут привести к необратимым нарушениям вроде патологического процесса.

Лечение лейкоплакии шейки матки

Своевременное вмешательство специалистов поможет минимизировать вероятный патологический ущерб. Особенно важно это для женщин, находящихся на стадии планирования зачатия.

Лейкоплакию выявляют при обычном осмотре гинеколога, поэтому ежегодное профилактическое посещение гинеколога является отличной профилактической мерой патологии.

Заболевание лечится как консервативными, так и хирургическими методами, что зависит от тяжести и этиологии лейкоплакии.

Обычно проводится удаление патологического очага, затем пациентке назначается специфическая комплексная терапия, включающая:

Антибиотикотерапию;
Кератопластику;
Прием НПВП;
Десенсибилизирующую и обезболивающую терапию;
Прием витаминов;
Иммуностимулирующее лечение.

Методы удаления

Удаление очага лейкоплакии производится несколькими способами:

Лазером (от 3500-8000 тыс.рублей);
Прижиганием;
Хирургическим иссечением.

Если пациентка в будущем планирует беременность, то лучше выбрать наименее инвазивный способ удаления вроде лазерной коагуляции, потому как хирургическое иссечение или прижигание могут в дальнейшем затруднить зачатие.

Если лейкоплакия находится в запущенном состоянии, то удаление осуществляется в два этапа – сначала удаляют очаг на цервикальном канале, а потом уже устраняются поражения с влагалищного свода и прочих зон.

Половые отношения после вмешательства запрещаются на 1-2 месяца. Иногда необходима дополнительная антисептическая обработка влагалищных тканей. При наличии инфекционной этиологии патологического процесса назначается противовирусная, противогрибковая или антибиотикотерапия.

После лечения женщине рекомендуется проводить профилактические гинекологические осмотры каждые полгода. Такой подход позволит своевременно выявить патологические очаги и начать необходимую терапию еще на начальных этапах заболевания.

Народные средства

Тампоны, спринцевания и прочие методы могут спровоцировать распространение патологии и вызвать озлокачествление клеточных структур.

Научно доказано, что использование тампонов с алоэ, шиповником или облепиховым маслом чревато серьезными осложнениями вроде пролиферативных и диспластических процессов.