Экстракорпоральныеметоды лечения. Отдел трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции Центры по экстракорпоральным методам крови

ОТДЕЛЕНИЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И ДЕТОКСИКАЦИИ

Отделение экстракорпоральных методов лечения и детоксикации Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова предоставляет комплексную медицинскую помощь пациентам с различными видами акушерской и гинекологической патологии, при экстрагенитальных заболеваниях. Наши пациенты - женщины и мужчины любого возраста, дети с первых дней жизни.

Основные направления работы отделения: разработка и внедрение методов гемафереза (плазмаферез, плазмофильтрация, каскадная плазмофильтрация, цитаферез), озонотерапии, квантовой гемотерапии (ультрафиолетовое облучение крови, внутривенное лазерное облучение крови), инфузионно-трансфузионная терапия, аутодонорство, а также методы кровесбережения (интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов, использование компонентов пуповинной крови, нормоволемическая гемодилюция, применение новых гемостатических препаратов) в клинике акушерства, гинекологии и перинатологии. Мы проводим консультирование и лечение при возникновении посттрансфузионных осложнений, разрабатываем и проводим мероприятия по их профилактике, а также помогаем пациентам с различными видами анемии по программе «Анемия-Стоп».

НАШИ ВОЗМОЖНОСТИ

Отделение экстракорпоральных методов лечения и детоксикации оказывает консультативную и квалифицированную лечебную помощь с использованием различных методов гемафереза, фотомодификации крови и озонотерапии пациентам во всех следующих случаях:

акушерская патология : токсикоз беременных, невынашивание беременности, АФС-синдром, внутрипеченочный холестаз беременных, фетоплацентарная недостаточность, гемолитическая болезнь плода, сенсибилизация по системе АВО, преэклампсия, HELLP-синдром, сепсис, гемолитико-уремический синдром, ДВС-синдром, послеродовые осложнения, гипогалактия и другие;
гинекологическая патология : бесплодие, воспалительные заболевания, спаечный процесс в малом тазу, климактерический синдром, реабилитация больных после оперативных вмешательств, подготовка к программе ЭКО и ПЭ, профилактика вирусных инфекций (ВПГ, ЦМВ), синдром хронической усталости, антивозрастные программы и другие;
экстрагенитальные заболевания : бронхиальная астма, сахарный диабет, псориаз, СКВ, нейродермиты, аллергия, аутоиммунные заболевания, заболевания крови, гиперхолестеринемия, ожирение и другие.

НАУЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Сотрудники отделения активно ведут научную деятельность, направленную на совершенствования оказания полидисциплинарной помощи пациентам с различными заболеваниями и патологией. Ведущими направлениями научной работы отделения являются:

использование методов квантовой гемотерапии, озонотерапии и методов гемафереза в лечении и профилактике невынашивания беременности и в программах вспомогательных репродуктивных технологий; изучение механизмов эффективности методов экстракорпоральной детоксикации с использованием современных методов исследования (влияние на митохондрии, лимфоциты, эритроциты, тромбоциты, их кинетику, протеомику, реологию крови, иммунные механизмы) - преэклампсия, сепсис, печеночная и почечная недостаточность; дальнейшая разработка и научное обоснование методов кровесбережения с применением новых аппаратов, современных гемостатических препаратов, компонентов пуповинной крови, инфузионных сред, их влияния на организм беременных, гинекологических пациенток, новорожденных.

Природа за миллионы лет эволюции обеспечила организм современного человека, как биологического вида, надежными и страхующими друг друга многоуровневыми механизмами коррекции отклонений от оптимального режима жизнедеятельности.

Индивидуальность каждого из нас обуславливается не только уникальными чертами личности, но и особенностями протекания биологических процессов, начиная с субклеточного уровня до организма в целом, складывающимися на основе полученного от родителей варианта генетической информации (наследственности) и давления на организм человека в процессе жизни внешней среды (экология, социальные факторы).

Разум позволил создать человеку медицину - социальную систему, дающую нашему биологическому виду дополнительные возможности продления индивидуальной продолжительности жизни и улучшающие ее качество.

Медицина - есть прибавление и отнятие.
Отнятие всего того, что излишне,
прибавление же недостающего.
И кто это наилучше делает, тот наилучший врач.

Гиппократ

Задачи медицины были гениально сформулированы великими врачевателями прошлого. Еще Гиппократ (V-IVвв. до н.э.) писал: «Медицина - есть прибавление и отнятие: отнятие всего того, что излишне, прибавление же недостающего».

Прорывные успехи медицины в XX веке в значительной степени были связаны с развитием фармакологии и хирургических технологий и характеризовались все более агрессивным вмешательством человека в природные механизмы приспособления. Прогресс медицины в XXIвеке в значительной степени связывается с повышением избирательности лечебных манипуляций. Все более осознается врачами при выборе лечебной тактики значение лозунга НЕ НАВРЕДИ .

Методы в полной мере способствуют реализации этого принципа на практике. Уникальность этих методов заключается в их универсальности (основной субстрат лечебного воздействия - кровь - интегральный носитель информации о состоянии организма, через который реализуются болезненные и оздоравливающие механизмы) и щадящем характере (процессы очищения крови от токсинов и балластных веществ вынесены вне организма ).

Экстракорпоральная гемокоррекция сегодня

Сегодня методы экстракорпоральной гемокоррекции - высокотехнологичные процедуры очищения крови, основанные на современных нано- и биотехнологиях , в ходе которых из крови пациента происходит избирательное удаление преимущественно патогенных компонентов (антител, атерогенных липопротеидов, холестерина, иммунных комплексов, аутосенсибилизированных клеток иммунной системы и пр.). При этом практически все полезные и важные для организма компоненты возвращаются назад в кровоток.

Наибольшее развитие методов экстракорпоральной гемокоррекции наблюдается в странах с высокоразвитой экономикой и большими расходами на исследовательские программы в медицине (Япония, Германия, США, Франция), где эти методы становятся доступными для использования в общественном здравоохранении.

Распространение методов экстракорпоральной гемокоррекции сдерживается вследствие доминирования в медицине фармакологической терапии (прием лекарственных средств, большинство из которых представляют собой искусственно созданные чужеродные для организма ксенобиотики). Но и в этих условиях успехи данного направления более чем очевидны: уже приобрели более или менее законченную форму и распространение острая и хроническая заместительная терапия функции почек, ЛНП-аферез (селективное удаление атерогенных липопротеидов) и неселективные афферезные технологии (плазмаферез, различные варианты цитафереза).

Современные методы коррекции состава крови не противопоставляются медикаментозным подходам к лечению широчайшего спектра заболеваний, а рассматриваются как методы, значительно улучшающие непосредственные и отдаленные результаты лечения при использовании традиционных подходов.

Результаты экстракорпоральной гемокоррекции

Основными эффектами методов коррекции состава крови являются:

Снижение эффективной дозы фармакологического препарата и преодоление формирующейся лекарственной резистентности (снижение частоты и выраженности побочных эффектов медикаментозного лечения);

Ускорение выведения из организма токсических и балластных веществ как за счет непосредственного связывания и удаления субстратов, так и восстановления деятельности собственных детоксицирующих систем организма (почек, печени, ЖКТ, кожи и др.);

Улучшение кровотока , а, значит, и питания головного мозга, сердца, периферических тканей (внутренних органов, мышц, кожи и др.) вследствие улучшения текучести крови и восстановления регуляции сосудистого тонуса, улучшения микроциркуляции;

Оптимизация работы иммунной системы путем коррекции возникающего в ней дисбаланса.

По сути своей эти методы более физиологичны, чем ставшие традиционными фармакологические методы лечения: они служат дополнением к эволюционно выработанным механизмам детоксикации организма, способствуя восстановлению нарушенных функций в потенциально обратимых стадиях заболевания.

Основным результатом обоснованного применения методов экстракорпоральной гемокоррекции является достоверное увеличение продолжительности жизни и поддержание ее приемлемого качества.

Методы экстракорпоральной гемокоррекции позволяют реализовывать на практике декларируемый лозунг «необходимости индивидуализации лечения с учетом особенностей течения заболевания у конкретного больного» . Особенно, когда речь идет о врожденных нарушениях обмена веществ, ведущих к развитию так называемых болезней накопления. Нередко встречаются ситуации, когда только эти методы способны сохранить жизнь и здоровье пациента.

Заболевания, при которых показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции:

нарушения обмена веществ (атерогенные гиперлипидемии с различными проявлениями атеросклероза, подагра, метаболический синдром, тиреотоксикоз, эндокринная офтальмопатия, диабетические микро- и макроангиопатии, гепатоцеребральная дистрофия, гемохроматоз и др.);

аутоиммунные заболевания(ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, болезнь Бехтерева, антифосфолипидный синдром, криоглобулинемия, различные формы васкулитов, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, саркоидоз легких, аутоиммунный гепатит и др.);

аллергические заболевания (бронхиальная астма, поливалентная аллергия, крапивница и др.);

неврологические заболевания (рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре и др. демиелинизирующие заболевания центральной и периферической нервной системы, миастения, и др. аутоиммунные каналопатиии);

гематологические заболевания (синдром гипервязкости при парапротеинемических гемобластозах, полицитемии и других онкогематологических заболеваниях, аутоиммунная гемолитическая анемия);

офтальмологические заболевания (рецидивирующие увеиты, возрастная макулодистрофия, пемфигоид);

заболевания ЛОР органов (нейросенсорная тугоухость, болезнь Меньера);

кожные заболевания (атопический дерматит, пемфигус, пемфигоид, псориаз);

акушерско-гинекологические заболевания (токсикозы беременности, аутоиммунное бесплодие, резус-конфликтная беременность и др.);

психиатрические заболевания, резистентные к проводимой терапии (шизофрения, маниакально-депрессивный синдром, хроническая депрессия и др.);

хронические инфекционные заболевания,в том числе резистентный к терапии хронический вирусный гепатит.

Процедуры экстракорпоральной гемокоррекции:

Мембранный плазмаферез.
Плазмаферез с плазмосорбцией.
Плазмообмен экстракорпорально модифицированной (криосорбированной) аутоплазмой.
Каскадная плазмофильтрация (удаление антител).
Реоаферез (удаление крупноглобулярных белков и белковых комплексов с целью восстановления вязкости крови и улучшения обмена веществ).
Липидная фильтрация (удаление холестерина, атерогенных липопротеидов, а также вирусов).

При наличии показаний возможно проведение других процедур гемокоррекции.

Плазмаферез

Это наиболее известный метод, смысл которого состоит в удалении плазмы, в которой и содержатся токсические и метаболические компоненты - носители причин болезней. В современном варианте плазмаферез проводят в специальных сепараторах, в которых происходит разделение крови на клеточную массу и плазму. Последняя удаляется, а клетки крови вместе с плазмозамещающими растворами возвращаются в кровоток пациента.
Еще 10-15 лет назад плазмаферез выполнялся «вручную», что требовало достаточно много времени и не гарантировало стерильности процедуры.
Сегодня пациент подключается к сепаратору через одну из периферических вен посредством иглы, соединенной с набором трубок. Весь процесс выделения плазмы и возврата клеток выполняется автоматически, безопасно, так как используются только стерильные наборы одноразовых материалов. Длительность процедуры составляет примерно один час десять минут.
К помощи плазмафереза прибегают для уменьшения в плазме концентрации белков, липидов, гормонов, токсинов, антигенов, антител, иммунных комплексов. К сожалению, метод неселективный и не позволяет удалять из организма именно те компоненты, которые вызывают или поддерживают болезнь. Поэтому, вместе с плазмой из организма удаляются многие другие молекулы, часть из которых призвана подавлять обострение заболеваний или поддерживать нормальный обмен веществ. Поэтому, метод часто требует заместительной терапии белковыми и другими препаратами.

Цитаферез

Лечебный цитаферез – это метод удаления из крови определенного вида клеток, нарушение функций или увеличение количества которых вызывает или поддерживает заболевание. Различают: бластаферез, лейкоцитаферез, тромбоцитаферез, эритроцитаферез, лимфоцитаферез.

В зависимости от уделяемых патологических клеточных элементов выделяют следующие варианты цитафереза:

эритро-цитаферез;
лимфоцитаферез;
тромбоцитаферез;
гранулоцитаферез;
стемаферез (выведение стволовых клеток крови).

Цитаферез способен достаточно четко следовать показаниям врача к лечебным процедурам. В ряде случаев цитаферез оказывает выраженный клинический эффект даже без назначения медикаментозной терапии.
В результате процедуры цитафереза изъятие большого количества патологических клеток из организма больного не сопровождается снижением числа нормальных клеточных элементов.

В 70-х годах прошлого века метод приобрел очень широкую популярность практических во всех областях клинической медицины. По данным литературы, гемосорбция улучшала результаты лечения острых отравлений, перитонитов, гнойно-септических заболеваний, ожоговой болезни, панкреонекрозов, механической желтухи, краш-синдрома. Последующие исследования показали, что эффект гемосорбции при большинстве из этих заболеваний оказался чрезвычайно кратковременным. Кроме того, выяснился ряд побочных эффектов (травма клеток крови, снижение общего белка, заброс частиц гемосорбента в кровоток и т.д.) и осложнений (ознобы, коллапсы, сепсисы). В настоящее время применение гемосорбции в международной медицинской практике очень ограниченно, и применяется в основном для лечения крайне тяжелых случаев отравления грибами и передозировки лекарственных препаратов.

Иммуносорбция

Этот метод является одним из наиболее современных и перспективных вариантов удаления из крови патологических молекул. В противоположность другим методам экстракорпоральной гемокоррекции, иммуносорбция позволяет не просто удалять всю выделенную из организма плазму (как при плазмаферезе), и не всю группу молекул, обладающую патогенными свойствами, а только определенный вид молекул, которые «распознаются» и осаждаются в устройстве, заполненном специфическим иммуносорбентом. Сорбент представляет собой связанные с носителем антитела (антигены), способные связываться с антигенами (антителами), циркулирующими в крови. Через такой сорбент пропускают кровь или плазму, в процессе чего и достигают эффекта очищения от конкретного патологического агента. В основном успешно применяются два специфических адсорбционных метода: метод удаления липопротеинов низкой плотности при наследственных формах гиперхолестеринемии (LDL – аферез) и сорбция с использованием протеина А при аутоиммунных заболеваний. Метод позволяет связывать антитела и иммунные комплексы и вызывать модификацию иммунного ответа. Наиболее значимыми недостатками иммуносорбционных методов являются очень высокая стоимость и ограниченный набор иммуносорбентов.

Каскадная плазмофильтрация

- один из самых современных методов очищения крови, применяемый в лечении ряда тяжелых, трудно поддающихся терапии заболеваний (системного атеросклероза, ИБС; аутоиммунных заболеваний - гепатитов, ревматоидного артрита, гломерулонефрита, тиреоидита, экземы, нейродермита; сухой макулодистрофии и др.). Кровь пациента небольшими порциями пропускают через специальные аппараты и разделяют на плазму и форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), подлежащие возврату в кровяное русло. Далее плазма крови, проходя через особые фильтры-мембраны, очищается от патогенных компонентов. Этот этап называется каскадной фильтрацией плазмы.

Экстракорпоральная гемокоррекция (гравитационная хирургия крови, эфферентная терапия) – группа современных лечебных методик, основанных на обработке компонентов крови (плазмы, лимфоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и т.д.) вне организма больного. Целью экстракорпоральной гемокоррекции является изменение свойств компонентов крови или удаление патологических продуктов, которые вызывают или поддерживают заболевание. Процедуры экстракорпоральной гемокоррекции применяются при склеродермии, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, васкулитах и некоторых других диффузных болезнях соединительной ткани.

К основным технологиям экстракорпоральной гемокоррекции, использующимся в ревматологии , относятся (дискретный и ), гемосорбция , иммуносорбция , каскадная фильтрация плазмы крови . Методики экстракорпоральной гемокоррекции объединяет принцип создания временного экстракорпорального контура кровообращения, во время которого происходит модификация компонентов крови.

Целью экстракорпоральной гемокоррекции служит качественно-количественное изменение клеточного, водно-электролитного, белкового, газового ферментного состава крови вне организма и возвращение пациенту очищенных биологических сред. В процессе экстракорпоральной гемокоррекции из организма избирательно удаляются метаболические и токсические компоненты, излишки холестерина, белка, гормонов, антигены, антитела, иммунные комплексы при пропускании крови через мембранные, сорбционные, центрифужные контуры кровообращения.

Современные технологии экстракорпоральной гемокоррекции отличаются селективностью в удалении патогенных факторов, комплексным сочетанием иммунокоррекции и реокоррекции, эффективностью в удалении субстанций, поддерживающих или вызывающих болезнь.

Обоснованность проведения экстракорпоральной гемокоррекции и выбор методики определяется врачом-трансфузиологом с учетом всесторонней взвешенной оценки показаний и рисков. Обследование перед сеансами экстракорпоральной гемокоррекции включает определение группы крови и Rh-фактора, исследование клинического анализа крови, тромбоцитов, общего анализа мочи, коагулограммы, RW, анализы на гепатиты и ВИЧ .

Показания и противопоказания

К технологиям экстракорпоральной гемокоррекции прибегают при отсутствии или недостаточности эффекта от фармакотерапии; развитии резистентности к приему медикаментов; противопоказаниях к медикаментозному или хирургическому лечению; с целью быстрого снятия острой эндогенной интоксикации.

Методики экстракорпоральной гемокоррекции нашли применение в различных областях медицины:

ревматологии (при антифосфолипидном синдроме , системных васкулитах , геморрагическом васкулите , грануломатозах, артритах , ревматизме , склеродермии , СКВ , дерматомиозите , узелковом периартрите и др.)
токсикологии (при производственных, экологических, медикаментозных интоксикациях, алкоголизме и токсико-наркомании, радионуклидных и лучевых воздействиях)
гинекологии (при токсикозах и гестозах , резус-конфликте , урогенитальных инфекциях)
эндокринологии (при сахарном диабете , тиреоидите и тиреотоксикозе)
дерматологии (при псориазе , нейродермите , экземе , фурункулезе)
неврологии (при рассеянном склерозе , полирадикулоневритах, миастении , паркинсонизме)
гастроэнтерологии (при болезни Крона , дисбактериозе , циррозе печени , панкреонекрозе , гепатите)
урологии (при гломерулонефрите , хронической почечной недостаточности)
пульмонологии (при пневмониях , абсцессе легкого , бронхиальной астме)
кардиологии (при ИБС , гипертонии , атеросклерозе)

Эффективно использование экстракорпоральной гемокоррекции в геронтологии и косметологии в качестве способа комплексного омоложения организма.

Своевременное использование экстракорпоральных методик гемокоррекции способствует снижению осложнений и смертности при тяжелом течении патологии, позволяет избежать хронизации заболеваний, продлевает социальную и профессиональную активность, сокращает потребность в фармпрепаратах и сроки стационарного лечения. Экстракорпоральную гемокоррекцию можно использовать в качестве самостоятельного вида лечения или составляющей терапевтического процесса.

Противопоказаниями к экстракорпоральной гемокоррекции служат несанированные очаги инфекции, кровотечения, крайне нестабильные гемодинамические показатели.

Обзор методов

Плазмаферез, как экстракорпоральная методика гемокоррекции, предусматривает забор крови, ее разделение вне организма на клеточные элементы и плазму, возвращение форменных элементов, удаление жидкой части крови вместе с патологическими и метаболическими компонентами и ее замещение растворами (коллоидами, кристаллоидами, донорской плазмой, альбумином). Лечебный механизм плазмафереза заключается в удалении из кровообращения аутоантител, медиаторов воспаления, продуктов распада клеток, токсинов и т. д. Среди методов экстракорпоральной гемокоррекции в ревматологии используются дискретный и мембранный плазмаферез.

В процессе лимфоцитафереза из цельной крови извлекаются цитотоксические лимфоциты. Данный способ экстракорпоральной гемокоррекции позволяет корригировать клеточный иммунитет при ревматическом и псориатическом артрите , бронхиальной астме; проводить фотoферез и активацию лимфоцитов цитокинами-интерлейкинами вне организма.

В ряду экстракорпоральных технологий гемокоррекции гемосорбция направлена на удаление токсических агентов путем перфузии крови пациента через синтетические или угольные адсорбенты во внешнем контуре. Гемосорбция используется при СКВ, системных васкулитах, ревматоидном артрите , тяжелых эндотоксикозах, генерализованных инфекциях.

Методика фотофереза заключается в назначении фотосенсибилизатора и последующем экстракорпоральном воздействии на клетки крови ультрафиолетовым длинноволновым светом перед реинфузией. Фотоферез, как методика экстракорпоральной гемокррекции, используется при аутоиммунных заболеваниях, ревматоидном артрите, склеродермии, микозах, дерматозах , псориазе, витилиго .

Особенностью экстракорпоральной гемокоррекции при иммуносорбции является возможность избирательного удаления целевых антигенов или антител при пропускании крови через специфический иммуносорбент. При этом концентрация других содержащихся в крови компонентов остается неизменной. Проведение экстракорпоральной гемокоррекции - иммуносорбции показано при аллергиях, аутоиммунных патологиях, отравлениях, заболеваниях почек.

Криоаферез является разновидностью экстракорпоральной гемокоррекции - плазмофереза, при котором в ходе охлаждения и центрифугирования плазмы удаляется криопреципитат, а пациенту возвращается очищенная аутоплазма. Криопреципитат может содержать ЛПНП, компоненты С1 и С3 комплемента, ЦИК, криоглобулины, иммуноглобулины , вирусы, грибки, бактерии. Данный метод экстракорпоральной гемокоррекции применяется при геморрагическом васкулите, склеродермии, подагре, СКВ, атеросклерозе, аутоиммунном тиреоидите, экземе.

При каскадной фильтрации отделенная в экстракорпоральном контуре плазма крови пропускается через особые мембранные фильтры, задерживающие макромолекулы (триглицериды, ЛПНП, вирусы, ЦИК, бактерии, иммуноглобулины, фибриноген и др.). После очищения плазма возвращается пациенту. Среди других экстракорпоральных технологий гемокоррекции каскадная фильтрация применяется при ИБС, атеросклерозе, ревматоидном артрите, коллагенозах , гломерулонефрите, экземе, тиреоидите.

Риски и осложнения

Процедуры экстракорпоральной гемокоррекции проводятся с использованием одноразовых расходных материалов, что делает их потенциально безопасными в плане передачи трансмиссивных инфекций. При использовании донорской плазмы при сеансах экстракорпоральной гемокоррекции существует теоретическая вероятность заражения ВИЧ, гепатитами В и .

При переливании белковых плазмозамещающих растворов в ходе экстракорпоральной гемокоррекции могут развиться аллергические реакции, проявляющиеся ознобом, миалгией, артралгией , гипертермией, кожными высыпаниями.

В случае недостатка тромбоцитарных или плазменных факторов гемостаза, передозировки гепарина существует риск развития геморрагического синдрома. При склонности к тромбообразованию проведение экстракорпоральной гемокоррекции может осложниться ТЭЛА и ее ветвей.

Разгерметизация системы экстракорпорального контура в ходе гемокоррекции чревата возникновением воздушной эмболии.

При быстрой эксфузии крови в процессе экстракорпоральной гемокоррекции может развиться гиповолемия; при большой скорости трансфузии (инфузии) – гиперволемия,

Кровь - биологическая жидкость, которая состоит из плазмы и форменных элементов. Она представляет собой соединительную ткань, циркулирующую по системе сосудов при помощи ритмических сокращений сердечной мышцы. Объем крови зависит от возраста и половой принадлежности. Существует ряд патологий, которые приводят к изменению состава биологической жидкости. Одним из инновационных методов восстановления физиологических показателей является экстракорпоральная гемокоррекция.

Что за процедура?

Суть метода основывается на комплексе современных способов очищения крови не в организме человека, а вне его. Грубо говоря, у пациента берут кровь, очищают ее от излишков патологических микроорганизмов, холестерина, продуктов обмена веществ, токсинов, антигенов и антител, а затем вновь возвращают в организм.

Экстракорпоральная гемокоррекция крови позволяет изменить следующие показатели:

клеточный состав;
соотношение электролитов;
количество белковых структур;
ферментный состав;
иммунные показатели.

Экстракорпоральная гемокоррекция проводится путем перегона биологической жидкости со всеми ее форменными элементами или только плазмы через специальные контуры кровообращения мембранного, центрифужного, сорбционного типа.

История процедуры и этапы развития

Экстракорпоральная гемокоррекция крови, цена которой зависит от используемого метода, нашла свое начало в самом обычном кровопускании. Раньше такой способ считался помощью в следующих начинаниях:

купирование головокружения;
устранение головной боли;
выведение ядов и других токсических веществ;
устранение действия инфекционных агентов;
снижение давления;
купирование симптомов лихорадки.

Рациональное зерно в таком способе имелось: врач уменьшал объем циркулирующей крови, что вызывало снижение давления и уменьшение концентрации патологических агентов. Но параллельно происходило снижение количества форменных элементов и белков, что негативно отражалось на состоянии пациента, усугубляя процесс терапии.

Первые попытки "отмывания" элементов крови и плазмы с их возвратом появились в начале XX века, но удачными они стали только с 50-х годов. Первый сепаратор кровяных клеток, работающий в автономном режиме, был запатентован в конце 60-х в США. С этого момента началась активная фаза инноваций в сфере гемокоррекции.

Особенности и риск метода

Экстракорпоральная гемокоррекция основана на перегонке крови пациента через специальный аппарат, в состав которого входят микрофильтры. Далее биологическую жидкость насыщают элементами, уровень которых недостаточен, но организм в них нуждается для правильного функционирования. Соединительную ткань возвращают обратно в кровеносное русло больного.

Любые манипуляции с биологическими жидкостями связаны с определенными рисками. Для процедуры экстракорпоральной гемокоррекции они следующие:

возможное заражение инфекционными заболеваниями (гепатитом, сифилисом, вирусом иммунодефицита человека);
аллергические реакции на поступление в организм чужеродных белков или форменных элементов, что проявляется зудом кожи, снижением артериального давления, мышечной болью, ознобом, сыпью по типу крапивницы;
тромбоэмболия ;
- повышение кровоточивости слизистых оболочек на фоне изменений звеньев гемостаза;
воздушная эмболия возникает на фоне попадания воздуха в систему аппарата, а в дальнейшем в кровеносную систему больного.

Показания к проведению процедуры

Экстракорпоральная гемокоррекция, отзывы о которой свидетельствуют об эффективности и результативности метода, имеет следующие показания в различных областях:

Кардиология: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз.
Ревматология: васкулиты, артриты, склеродермия, дерматомиозит.
Токсикология: интоксикация любого генеза, алкоголизм, наркомания, радионуклидное и лучевое воздействие.
Гинекология: гестозы, резус-конфликт, урогенитальные инфекции.
Эндокринология: сахарный диабет, патологии щитовидной железы.
Неврология: рассеянный склероза, миастения, болезнь Паркинсона.
Дерматология: псориаз, экзема, нейродермит.
Пульмонология: бронхиальная астма, пневмония, абсцесс легкого.
Гастроэнтерология: дисбактериоз, патология печени.
Урология: гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Обзор используемых способов

Все методы экстракорпоральной гемокоррекции имеют свои особенности, преимущества и недостатки, как, впрочем, любая медицинская манипуляция.

Лимфоцитаферез - манипуляция, заключающаяся в извлечении цитотоксических лимфоцитов из крови, проведении фотофереза и их активации цитокинами-интерлейкинами. Цена услуги высока - от 28 тысяч рублей.

Плазмаферез - метод экстракорпоральной гемокоррекции, цена которого варьируется от 3 до 12 тысяч рублей. Его особенность заключается в заборе крови у пациента, ее разделении на форменные элементы и плазму. Форменные элементы возвращаются в неизменном состоянии, а из плазмы устраняются аутоантитела, медиаторы воспаления, токсины и продукты обмена веществ.

Гемосорбция представляет собой метод очищения крови при помощи сорбентов. Эти вещества поглощают токсины и яды. В качестве сорбентов может использоваться активированный уголь или Метод используется при следующих состояниях:

отравление медикаментами (барбитураты, "Элениум", "Ноксирон");
интоксикация ядами химического производства;
поражения печени;
системные заболевания и дерматологические патологии (системная волчанка, псориаз).

Цена процедуры - от 4 до 12 тысяч рублей.

Фотоферез - метод, основыванный на воздействии ультрафиолетовыми длинными лучами на компоненты крови перед реинфузией. Средняя цена услуги - 35 тысяч рублей.

Иммуносорбция заключается в удалении антител или антигенов из крови при ее пропускании через иммуносорбент. Концентрация форменных элементов и показателей плазмы остается неизменной. Используют при заболеваниях почек, аллергиях различного генеза, аутоиммунных патологиях. Этот метод широко известен в зарубежных клиниках и центрах гемокоррекции.

Криоаферез - экстракорпоральная гемокоррекция, цена которой варьируется от 6 до 14 тысяч рублей. Ход манипуляции схож с плазмаферезом. Из охлажденной и центрифугированной плазмы удаляют криопреципитат, который может содержать определенное количество вирусов, иммуноглобулинов, бактерий, грибов.

Каскадная фильтрация - метод, основанный на пропускании плазмы крови через Происходит очищение биологической жидкости от бактерий, вирусов, жиров, фибриногена, иммуноглобулинов. В итоге очищенная плазма возвращается хозяину. Цена процедуры - до 55 тысяч рублей.

Противопоказания

Экстракорпоральная гемокоррекция имеет ряд противопоказаний. К абсолютным относят наличие кровотечения на данный момент или в анамнезе нескольких последних недель, присутствие очага гнойной инфекции в организме, аллергические реакции на те компоненты, которые используются при проведении процедуры.

Относительные противопоказания:

декомпенсированные болезни сердца и сосудов;
низкое артериальное давление;
средняя и тяжелая степень анемии;
гипопротеинемия;
обострение воспалительных процессов венозной системы;
состояние алкогольного опьянения;
инфекционные болезни в острой стадии;
психические расстройства;
менструация;
ранний срок беременности.

Подготовка пациента

В обязательном порядке определяются показатели общих клинических анализов, свертываемости крови, наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита).

Пациент ознакамливается и подписывает соглашение на проведение процедуры. В другой специальной подготовке организм больного не нуждается. При необходимости взятия лабораторного материала с диагностической целью перед самой манипуляцией нужно отказаться от утреннего приема пищи.

Ход процедуры

Центр экстракорпоральной гемокоррекции - лечебно-диагностическое учреждение, специалисты которого занимаются не только процедурой очищения крови и ее компонентов, но и следующими мероприятиями:

проводят лабораторную и инструментальную диагностику болезней;
используют всевозможные методы терапии, включая Т-клеточную вакцинацию;
имеют дневной и круглосуточный стационары;
занимаются разработками комплексных программ лечения.

Именно в таких профильных учреждениях проходят процедуры очищения крови. Пациенту вводится игла в вену. Во время манипуляции больной может смотреть телевизор, слушать радио, читать книгу или журнал, говорить по телефону. Создается атмосфера спокойствия и расслабленности.

После манипуляции руку забинтовывают, чтоб на месте прокола не образовалась гематома, больной остается под наблюдением на протяжении 1-2 часов. Затем он может покинуть клинику. Длительность процедуры и необходимое количество определяет лечащий специалист, контролируя лабораторные показатели в динамике.