Женская половая система состоит из двух частей: наружных половых органов, находящихся снаружи, и женских внутренних половых органов , которые сообщаются с наружными. Половые органы женщины устроены так, что позволяют ей вести половую жизнь и принимать участие в продолжении рода.

Вульвой называют внешние половые органы женщины. При сдвинутых бедрах виден лишь бугорок Венеры, или лобок, который представляет собой подушечку из жировой ткани, защищающую лежащую под ней лобковую кость, и большие половые губы - крупные складки, внешняя поверхность которых покрыта кожей, а внутренняя увлажнена вязким секретом соответствующих желез; большие половые губы простираются от бугорка Венеры до промежности и закрывают органы, расположенные ниже. Под большими половыми губами находятся малые половые губы - тонкие складки кожи, на которых нет волос и которые, соединяясь, закрывают клитор - маленький эректильный орган, эквивалентный мужскому половому органу, в котором находятся многочисленные нервные окончания.

Влагалище - полый орган, расположенный за мочевым пузырем перед прямой кишкой и в верхней части соединяющийся с шейкой матки, а в нижней - с преддверием, находящимся на вульве, между малыми половыми губами. У взрослой женщины влагалище достигает 8-12 см в длину, размер ширины влагалища варьируется, поскольку его стенки очень эластичные; влагалище может растянуться во время введения полового члена при соитии и родах, когда через него выходит плод. У девственниц отверстие влагалища почти закрыто мембраной, называемой девственной плевой.

Среди основных видов обследования женских внутренних половых органов выделяют пальпирование влагалища, которое производят при гинекологическом осмотре, суть которого заключается в том, что врач вводит во влагалище пациентки два пальца (указательный и средний), при этом сначала прощупывая стенки влагалища и поверхность шейки матки. Далее врач надавливает на брюшную полость, чтобы прощупать внутренние половые органы сверху и пальпировать снизу влагалище, определяя таким образом местоположение, размер и состояние половых органов.

У женщин имеется множество вторичных половых признаков, проявляющихся в период полового созревания. Среди самых явных можно выделить развитие грудных желез, но есть и другие типичные признаки: у женщины более нежная кожа, более шелковистые и длинные волосы, линия роста волос на лбу круглая; отсутствует волосяной покров на лице; намного меньше волос на теле, чем у мужчин, участок, покрытый лобковыми волосами, приобретает треугольную форму, идущую прямой линией к верхнему краю лобка. У женщин талия тоньше, чем у мужчин, мышцы менее развиты и скелет более легкий, с узкими линиями плеч и спины, зато бедра у женщин шире, чем у мужчин. В женском теле подкожный жир распределяется в выпуклых частях тела, поэтому женщины обладают более округлыми формами, чем мужчины, жир у женщин накапливается в основном на бедрах и в груди. И наконец, у женщин голос намного выше, чем у мужчин.

Тема формы и строения женских половых органов рано или поздно начинает интересовать каждую девушку. Попытки ознакомиться со строением органов половой системы при помощи медицинских атласов и схем редко заканчиваются успехом - слишком много сложных и непонятных терминов. К маме идти с вопросами – стеснительно, обратиться к гинекологу – страшно. Вот и мучается девушка в неизвестности и сомнениях. Мы рады Вам помочь и расскажем обо всем, что Вас интересует «человеческим» языком

Половая система: органы, объединенные общей целью

К половой системе женщины относятся органы так или иначе участвующие в процессе зачатия, вынашивания и рождения ребенка . Каждый орган имеет свою, неповторимую функцию, поэтому отсутствие (или неправильное развитие) любого органа половой системы нередко приводит к неспособности женщины к деторождению. Женские половые органы делятся на внутренние и наружные, в зависимости от того, расположены они внутри малого таза (самый нижний отдел брюшной полости) или снаружи.

Наружные половые органы: что видит при осмотре гинеколог?

К наружным половым органам (вульве) относятся органы, расположенные вне полости малого таза, доступные для непосредственного осмотра. Именно с осмотра наружных половых органов начинается гинекологическое обследование. К наружным половым органам относятся лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, вход во влагалище, девственная плева (она является границей между внутренними и наружными половыми органами). Разберемся, что представляет из себя каждый из перечисленных органов .

Итак, лобок - это самая нижняя часть передней стенки живота. Лобок располагается над лобковой костью, содержит много жировой ткани, покрыт кожей с волосами. При нормальном уровне половых гормонов верхняя граница волос на лобке женщины расположена горизонтально.

Большие половые губы представляют собой две большие кожные складки, идущие спереди назад – от лобка к заднему проходу (анусу). Большие половые губы покрыты волосами. Под кожей губ содержится жировая ткань, потовые и сальные железы. Внутри каждой большой половой губы (в задней ее трети) расположена бартолинова железа Функцией бартолиновых желез является выделение секрета (жидкости), увлажняющей наружные половые органы во время сексуального возбуждения. Если в результате попадания инфекции бартолинова железа воспаляется, внутри половой губы образуется уплотнение, а секрет железы приобретает необычный цвет и неприятный запах.

Внутрь от больших половых губ расположены малые половые губы . Малые половые губы выглядят как две небольшие тонкие кожные складки, идущие параллельно большим половым губам. Малые половые губы не имеют волосяного покрова, зато они пронизаны большим количеством сосудов и нервных окончаний, что обеспечивает повышенную чувствительность.

Между передними частями малых половых губ располагается клитор . Клитор является женским аналогом мужского полового члена, развитие которого остановилось во внутриутробном периоде под действием женских половых гормонов. У клитора имеются тело и головка, которые содержат множество нервов и нервных окончаний. Клитор, так же как и половые губы, обладает повышенной сексуальной чувствительностью. В норме клитор имеет довольно маленькие размеры и несколько увеличивается только в момент полового возбуждения. У некоторых девушек (женщин) в результате повышенного уровня мужских половых гормонов размеры клитора значительно увеличиваются – это признак гормонального нарушения, который нуждается в лечении.

Между клитором и входом во влагалище расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала – небольшое отверстие, через которое во время мочеиспускания выделяется моча.

Между малыми половыми губами, позади клитора и отверстия мочеиспускательного канала, находится вход во влагалище . На небольшой глубине (на расстоянии 1-2 см от входа) во влагалище девственниц располагается девственная плева . Девственная плева представляет собой соединительнотканную перегородку, частично прикрывающую вход во влагалище. В норме в плеве имеются одно или несколько отверстий различной величины, позволяющие свободно вытекать менструальной крови. Врачам известны случаи полного отсутствия девственной плевы у девственниц – такая особенность развития встречается примерно у 5% девушек. При первом половом сношении девственная плева надрывается (этот процесс называется дефлорацией), а в родах полностью разрушается. Девственная плева может иметь различную форму, толщину и эластичность, поэтому при ее разрыве девушки испытывают различные ощущения – от сильной боли до практически полного отсутствия неприятных ощущений. Девственная плева пронизана небольшим количеством кровеносных сосудов, поэтому ее разрыв нередко сопровождается кровотечением, которое носит необильный характер и продолжается не дольше 1-2 дней. Девственная плева (как и другие органы половой системы) обладает свойством терять свою эластичность и упругость по мере взросления женщины. Поэтому иногда, при поздней дефлорации (после 30 лет) разрыв плевы требует значительных усилий со стороны мужчины и сопровождается выраженными болевыми ощущениями и достаточно обильным кровотечением. В такой ситуации мужчине не рекомендуется проявлять настойчивость, а девушке (во избежание проблем) нужно обратиться к гинекологу, который проведет хирургическое рассечение девственной плевы.

Внутренние половые органы: гаранты продолжения рода

Органы половой системы, расположенные за девственной плевой (в глубине малого таза) называются внутренним половыми органами . К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники. Иногда маточные трубы и яичники объединяют под общим названием придатки матки.

Влагалище представляет собой растяжимый полый орган, длиной 8-10 см. Оно начинается от входа во влагалище, направляется вверх и назад. В обычном состоянии стенки влагалища соприкасаются друг с другом. Благодаря мышечным элементам стенки влагалища и складкам слизистой оболочки влагалище может значительно менять свою длину и объем, что позволяет приспособиться к большим размерам полового члена партнера и избежать травм во время родов. Цвет слизистой оболочки влагалища небеременной женщины – бледно-розовый, во время беременности – темно-сиреневый (синюшный). В верхней части влагалище охватывает шейку матки (влагалищная часть шейки матки). Влагалищная часть шейки матки свободно свисает во влагалище и прощупывается введенными во влагалище пальцами в виде плотно-эластичного овального образования с отверстием посередине (наружный маточный зев). Для осмотра влагалища и влагалищной части шейки матки гинеколог использует специальный инструмент – гинекологическое зеркало. Створки зеркал позволяют развести в стороны стенки влагалища и сделать его доступным для осмотра. В зависимости от конституции женщины применяются зеркала различных размеров. Есть специальные зеркала, позволяющие осмотреть влагалище и шейку матки девственницы, не повредив девственной плевы. При осмотре на зеркалах врач оценивает состояние слизистой оболочки влагалища и видимой части шейки матки – цвет, целостность, наличие признаков повреждения и воспаления (покраснение, патологические выделения, изъязвления и т.д.). Непосредственно над влагалищем в полости малого таза, недоступная для прямого осмотра, располагается матка.

Матка - это полый орган, расположенный в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. «Небеременная» матка находится достаточно глубоко в тазу и ее нельзя прощупать через переднюю стенку живота. Особенностью строения матки является наличие мощных мышечных слоев в ее стенках. Такое строение мышечного слоя матки обеспечивает изгнание плода во время родов. Матка имеет форму уплощенной груши, в строении матки различают дно, тело и шейку. Длина небеременной матки (вместе с шейкой) в норме составляет 6-8 см (у взрослых женщин). Тело матки имеет треугольную форму, суживается книзу и переходит в округленную часть - шейку матки. У нерожавших женщин шейка матки имеет, как правило, коническую форму, а у рожавших - цилиндрическую. Внутри шейки матки проходит цервикальный (шеечный) канал, соединяющий полость матки с влагалищем. В верхней части матки (от ее углов) вправо и влево отходят маточные (фаллопиевы) трубы.

Слизистая оболочка матки, или эндометрий, образует внутренний слой стенки матки. Толщина слизистой оболочки зависит от фазы менструального цикла, колеблется от 1-2 мм до 1 см. Та часть эндометрия, которая выстилает полость матки (функциональный слой) под влиянием гормонов ежемесячно подвергается изменениям, направленным на создание оптимальных условия для возникновения беременности. Если беременность не наступает – функциональный слой эндометрия отторгается и вместе с кровью вымывается из полости матки – это называется месячными (менструацией).

Там же в малом тазу по бокам от тела матки расположены два яичника . Яичник – это половая железа, в которой происходит созревание яйцеклеток и образование женских (и небольшого количества мужских) половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Яичники имеют овальную форму (похожи на небольшое яйцо – отсюда и название), средние размеры яичника: длина 3 см, ширина 2 см, толщина 2 см.

В яичнике различают поверхностный (корковый) и внутренний (мозговой) слои. Мозговой слой яичника состоит из клеток, которые вырабатывают гормоны. В корковом слое располагаются яичниковые фолликулы (пузырьки), один из которых ежемесячно созревает, лопается и выпускает в просвет маточной трубы зрелую, готовую к оплодотворению яйцеклетку. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело – временная железа, выделяющая гормон прогестерон. Если произошло зачатие, эта железа обеспечивает сохранение беременности в течение первых 12-16 недель беременности (до развития плаценты). Если беременность не наступила, через 12-14 дней после овуляции желтое тело подвергается обратному развитию, выработка прогестерона прекращается – наступает менструация.

Маточные трубы – начинаются от углов матки и идут в стороны – вправо и влево. Длина маточной трубы составляет 10-12 см, размер просвета трубы не превышает 2-4 мм. Каждая маточная труба имеет расширенный конец (ампулу), который располагается в непосредственной близи от яичника и служит для захвата яйцеклетки, которая выходит из яичника во время овуляции. Маточная труба служит для перемещения яйцеклетки в полость матки. В просвете маточной трубы происходит процесс оплодотворения.

Как увидеть невидимое?

Матка, яичник и маточные трубы не подлежат непосредственному осмотру (так как располагаются внутри тела – в полости малого таза). Для исследования этих органов гинекологи применяют метод, известный как пальпация (прощупывание). Поскольку прощупывание через переднюю стенку живота небеременной матки с придатками не возможно (очень уж глубоко они расположены), применяется метод двуручного исследования. Для проведения двуручного исследования гинеколог пальцы одной руки (внутренней) вводит во влагалище, а пальцы другой руки (наружной) располагает на нижней части живота, над лобком. Пальцами, находящимися во влагалище врач «подталкивает» матку и придатки вверх, к наружной руке. Этот прием позволяет определить место расположения органов, их размеры, подвижность и целый ряд других признаков, необходимых для оценки состояния здоровья женщины. Для обследования девственниц (с целью сохранения девственной плевы) проводится ректальное исследование (внутренние пальцы вводятся не во влагалище, а в прямую кишку). Для здоровых девушек и женщин процедура обследования абсолютно безболезненна (при условии максимального расслабления и следования указаниям врача).

В заключение

Вот такое непростое строение имеет женская половая система. Точно определить – что есть норма, а что – отклонение от нее – может только гинеколог. Он же разберется, в чем причина нарушения и поможет с ней справиться. Поэтому, вооружившись знаниями о своем теле, нужно смело идти к врачу и обсуждать с ним все вопросы на равных, не боясь и не стесняясь. Будьте здоровы!

Рисунок 1. Женская половая система и органы ее окружающие (вид сбоку)

Рисунок 2. Наружные женские половые органы

Рисунок 3. Внутренние половые органы женщины (вид спереди)

Раздел:
Российская энциклопедия «МАТЬ и ДИТЯ»
От подготовки к зачатию и беременности до 3-летнего возраста ребёнка.
Впервые в российской практике все, необходимое родителям, объединено в едином энциклопедическом разделе. Энциклопедия поделена на удобные для пользователя тематические разделы, позволяющие быстро найти нужные сведения.
Эта уникальная Энциклопедия для будущих мам, подготовленная под руководством академиков РАМН Г. М. Савельевой и В. А.Таболина, дает исчерпывающие сведения о зачатии, вынашивании ребенка, об уходе за ним, о развивающих занятиях родителей с малышом. В Энциклопедии тщательно учтены рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения.
Энциклопедия помогает успешно справиться со всеми без исключения проблемами, возникающими в самый ответственный период жизни ребенка - с момента рождения до трех лет.
Как протекает беременность, как подготовиться к родам, какие осложнения бывают при грудном вскармливании, как после беременности вновь стать красивой и стройной, сколько гулять с малышом, что ему приготовить, почему ребенок плачет?
Тысячи советов и рекомендаций помогут вам вырастить ребенка здоровым и счастливым, дадут ответ на любой возникший вопрос. Большое внимание уделено развитию ребенка, что поможет вам избежать многих ошибок.
Также см. разделы:





Книги для начинающих мам:
| |

Вы хотите иметь ребенка
В жизни каждой семьи рано или поздно наступает момент, когда супругам приходится решать - иметь им ребенка или нет. Лучше, если вы подумаете об этом заблаговременно, до возникновения беременности, то есть зачатие ребенка будет запланированным.
Половое влечение далеко не всегда подчинено желанию иметь ребенка, и часто из-за недостаточной медицинской грамотности, а иногда по причине отсутствия доступных контрацептивных средств наступает нежелательная беременность.
В нашей стране число абортов превышает число родов, а многие дети появляются на свет после долгих раздумий родителей - оставить беременность или прервать ее. Такое психологическое состояние будущей матери мешает не только возникновению у нее естественного чувства любви и нежности к будущему ребенку, но и нормальному течению беременности.
Конечно, у вас может быть все по-иному. Вы тщательно взвесили предстоящие трудности и отдаете себе отчет в том, что с появлением в семье нового, маленького и самого главного человека у вас значительно прибавится забот, придется во многом отказаться от сложившегося уклада и ритма жизни, поступиться некоторыми привязанностями и привычками. Но вы считаете, что все трудности с лихвой окупятся счастьем материнства и отцовства, и вы правы. Можно считать, что психологически вы действительно готовы к тому, чтобы дать жизнь ребенку. Он будет желанным, а это один из важнейших факторов его нормального развития и воспитания.
Однако существуют, но подчас совершенно не принимаются во внимание медицинские аспекты планирования семьи.
Ожидая появления ребенка, вы заранее уверены в том, что он будет самым красивым, самым умным, самым счастливым. Таким ваше дитя, скорее всего, и окажется для вас, особенно если будет здоровым. А ведь здоровье ребенка зависит от многих причин, большая часть которых поддается прогнозу и целенаправленному воздействию. Давайте поговорим об этом.
Но для того, чтобы иметь ясное представление о тех процессах, которые происходят в организмах женщины и мужчины и обеспечивают продолжение рода, ознакомимся хотя бы в общих чертах с анатомией и физиологией женской и мужской половой системы.

В половых органах женщины различают наружные и внутренние .

Это лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, железы преддверия, девственная плева (отделяющая наружные половые органы от внутренних) и передняя промежность.

Лобок находится в самом нижнем отделе передней брюшной стенки. С наступлением половой зрелости его поверхность покрывается волосами.

Большие половые губы образованы двумя складками кожи, идущими от лобка, где возникает их передняя спайка. У промежности они сходятся в заднюю спайку. Кожа больших половых губ покрыта волосами.

Малые половые губы находятся между большими. Спереди они образуют малую плоть клитора, а затем позади становятся уже, тоньше, сливаясь с большими половыми губами в задней их трети.

Клитор по своему строению подобен мужскому половому члену, но значительно меньше его размерами. Он образован двумя пещеристыми телами, а сверху покрыт нежной кожей, богатой сальными железами. При половом возбуждении пещеристые тела заполняются кровью, из-за чего возникает эрекция клитора - он напрягается и увеличивается в размерах.

Преддверие влагалища - пространство, ограниченное спереди и сверху клитором, сзади и снизу - задней спайкой больших половых губ, а с боков - малыми половыми губами. Дно преддверия образуется девственной плевой или ее остатками, окружающими вход во влагалище.

В преддверии находятся наружное отверстие мочеиспускательного канала, расположенного несколько назад и вниз от клитора, выводные протоки малых и больших желез преддверий. В боковых отделах преддверия, под основанием больших половых губ, находятся кавернозные тела луковиц преддверия, строение которых аналогично строению пещеристых тел клитора.

Большие железы преддверия (бартолиновы железы) - это сложные трубчатые образования диаметром около 1 см. Их выводные протоки открываются в месте слияния больших половых губ с малыми. Железы выделяют жидкий секрет, увлажняющий преддверие влагалища.

Большие железы преддверия располагаются в толще задней трети больших половых губ, по одной с каждой стороны.

Девственная плева представляет собой тонкую соединительно-тканевую пластинку, имеющую одно (реже несколько) отверстие, через которое выделяется наружу секрет внутренних половых органов и менструальная кровь. При первом половом сношении девственная плева обычно разрывается, края ее у живущих половой жизнью, но не рожавших женщин имеют вид бахромок - так называемых гименальных сосочков. После родов эти сосочки сильно сглаживаются.

Между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием располагается передняя промежность, а между заднепроходным отверстием и верхушкой копчика - задняя промежность. Когда акушер-гинеколог говорит о промежности, он обычно имеет в виду переднюю промежность, так как ее задняя часть существенного значения для акушерства не имеет.

К внутренним женским половым органам относятся - влагалище, матка и ее придатки - маточные (фаллопиевы) трубы и яичники, а также их связки (круглые и широкие связки матки, собственные и подвешивающиеся связки яичников).

Влагалище представляет собой трубку длиной 10-12 см, идущую в направлении снизу вверх и несколько назад от преддверия влагалища к матке. Верхний отдел влагалища соединяется с шейкой матки, образуя четыре свода - передний, задний и два боковых.

Стенка влагалища имеет толщину 0,3-0,4 см, она эластична и состоит их трех слоев внутреннего (слизистого), среднего (гладкомышечного) и наружного (соединительно-тканного). В период половой зрелости слизистая оболочка образует складки, в основном расположенные поперечно. Складчатость слизистой уменьшается после родов, а у многих рожавших женщин она практически отсутствует.

Слизистая оболочка влагалища имеет бледно-розовый цвет, который во время беременности становится синюшным.

Средний, гладкомышечный, слой хорошо растяжим, что особенно важно во время родов. Наружный, соединительно-тканный, связывает влагалище с соседними органами - мочевым пузырем и прямой кишкой.

Матка по форме напоминает грушу, сдавленную в переднезаднем направлении. Это полый орган. Масса матки у нерожавшей половозрелой женщины достигает 50-100 г, длина - 7-8 см, наибольшая ширина (у дна) - 5 см, толщина стенок - 1-2 см.

Матка делится на три отдела, шейку, тело и грань между ними - так называемый перешеек.

На шейку матки приходится приблизительно треть длины этого органа. Часть шейки находится во влагалище, а потому и именуется влагалищной частью шейки матки. У нерожавшей женщины эта часть по форме напоминает усеченный конус (субконическая шейка), у рожавшей - цилиндр.

Через всю шейку матки проходит цервикальный канал, имеющий вид веретена. Такая форма наилучшим образом способствует удержанию в его просвете слизистой пробки - секрета желез цервикального канала. Эта слизь обладает бактерицидными свойствами, то есть убивает бактерии и тем самым препятствует проникновению инфекции в полость матки.

Цервикальный канал открывается в полость матки внутренним зевом, а во влагалище - наружным. Наружный зев цервикального канала у нерожавшей женщины выглядит точкой, а у рожавшей - поперечной щелью из-за небольших разрывов во время родов.

Из перешейка матки в конце беременности формируется нижний маточный сегмент - самая тонкая часть матки в родах.

Тело матки располагается выше перешейка, ее вершина называется дном.

Стенка матки состоит из трех слоев внутреннего - слизистой оболочки (эндометрия), среднего - мышечного слоя и наружного - серозного слоя, или брюшины. Слизистая оболочка, в свою очередь, разделяется еще на два слоя - базальный и функциональный.

Как мы уже говорили, придатки матки - это маточные трубы, яичники и связки. Маточные трубы отходят от дна матки (ее углов) по направлению к боковым стенкам таза.

Маточные трубы, в сущности, являются яйцеводами, по которым яйцеклетка попадает в полость матки. Средняя длина фаллопиевой трубы - 10-12 см. Просвет ее в стенке матки составляет лишь 0,5 мм, но постепенно увеличивается, достигая на конце (в воронке) 5 мм.

От воронки идут многочисленные бахромки - фимбрии. Маточные трубы волнообразно сокращаются, реснички, выстилающие их изнутри, колеблются, благодаря чему яйцеклетка продвигается в полость матки.

Яичник - парный орган, представляющий собой женскую поло- вую железу со средними размерами 3x2x1 см. В яичнике растут и развиваются яйцеклетки. В нем же вырабатываются женские половые гормоны - эстрогены и прогестерон.

Гормоны (греч. hormao - возбуждаю, побуждаю) - биологически активные вещества, которые вырабатываются эндокринными железами (греч. endon - внутри, krino - выделяю) и попадают непосредственно в кровь. К таким железам относится и яичник. Половые гормоны регулируют деятельность репродуктивной системы.

Более или менее постоянное положение внутренних половых органов возможно благодаря действию подвешивающего, фиксирующего и поддерживающего аппаратов. Это парные связки. Своеобразие их функций таково, что, удерживая матку и придатки в определенном положении, они в то же время позволяют им сохранять довольно значительную подвижность, что необходимо для нормального развития беременности и течения родового акта.

Внутренние половые органы женщины располагаются в полости малого таза (то есть в нижнем отделе таза) - пространстве между крестцом и копчиком сзади, лонным сочленением спереди и седалищными костями с боков. В малом тазу кроме женских половых органов располагаются также прямая кишка и мочевой пузырь, когда он не заполнен мочой или почти пуст. Таз взрослой женщины по сравнению с мужским более объемист и широк, но в то же время менее глубок.

Организм женщины, и в первую очередь ее половая система, ежемесячно готовится к наступлению беременности. Эти сложные, ритмически повторяющиеся изменения, происходящие в организме, называются менструальным циклом.

Его продолжительность у разных женщин неодинакова, чаще всего - 28 дней, реже - 21 день, совсем редко - 30-35 дней.

Что же именно происходит в организме женщины во время менструального цикла?

Под действием гормонов гипоталамуса и гипофиза (отделы головного мозга) в одном из яичников растет и развивается яйцеклетка (рис 3). Созревает она в фолликуле пузырьке, наполненном жидкостью.

По мере роста фолликула клетки, выстилающие его внутреннюю поверхность, продуцируют все возрастающее количество эстрогенных гормонов. Под действием этих гормонов толщина эндометрия постепенно увеличивается.

Когда фолликул достигает 2-2,5 см в диаметре - а это происходит в середине менструального цикла (на 10-14-й день, в зависимости от его продолжительности), - он разрывается. Это явление называется овуляцией, яйцеклетка выбрасывается из фолликула в брюшную полость.

После овуляции на месте фолликула образуется так называемое желтое тело, которое выделяет прогестерон - гормон сохранения беременности. Под его влиянием в эндометрии происходят изменения, благодаря которым слизистая оболочка матки становится способной принять зародыш.

Яйцеклетка в результате сложных биологическими химических процессов попадает в маточную трубу, где может произойти оплодотворение. Если этого не случилось, желтое тело претерпевает обратное развитие, концентрация гормонов (прогестерона и эстрогенов) значительно уменьшается.

Созревание яйцеклетки в яичнике.
1 - первичные фолликулы, 2 - растущий фолликул, 3 - зрелые фолликулы, 4 - яйцеклетка после овуляции, 5 - спавшийся зрелый фолликул, 6 - желтое тело, 7 - фолликул, подвергшийся обратному развитию

Кривая базальной температуры
а - двухфазный цикл (наблюдается подъем температуры после овуляции),
б - ановуляторный цикл (подъем температуры отсутствует).

В итоге большая часть эндометрия отторгается и возникает менструальное кровотечение, или менструация, продолжительностью от 3 до 5 дней. На месте желтого тела образуется белое тело, а в яичнике начинается рост следующего фолликула.

Этот процесс называется яичниковым циклом. Он не виден, и судить о его течении можно, лишь применяя специальные методы исследования (определение концентрации гормонов в крови, ультразвуковое исследование яичников, тесты функциональной диагностики и т.п.). Но под влиянием тех изменений, которые происходят в яичнике, наступают изменения и в других отделах половой системы женщины, результаты которых можно обнаружить.

Так, если репродуктивная система функционирует правильно, то у женщины при отсутствии беременности регулярно возникают менструации. Как вы могли убедиться, наступление менструации означает не начало, а завершение менструального цикла. Она сигнализирует о гибели неоплодотворенной яйцеклетки, затухании тех функциональных изменений, которые были связаны с подготовкой организма к беременности. Поэтому можно забеременеть и во время первого менструального цикла, когда не было еще ни одной менструации.

В случае оплодотворения яйцеклетки менструации прекращаются.

Процессы, происходящие в яичнике и матке во время менструального цикла, оказывают влияние на весь организм. Изменяются деятельность нервной и сердечно-сосудистой систем, терморегуляция, обмен веществ. Многие женщины это замечают по повышенной раздражительности, сонливости и быстрой утомляемости перед менструацией, которые сменяются бодростью и приливом сил после нее.

Если в течение всего менструального цикла измерять температуру в прямой кишке (базальная, или ректальная, температура) каждый день в одно и то же время, например утром сразу после пробуждения, а результаты наносить на график (рис 4), то можно получить своеобразную кривую. У здоровой женщины она имеет двухфазный характер до 12-14-го дня идет ниже, а в последующие 7-10 дней - выше 37°С (37,1-37,5°С). Повышение температуры свидетельствует о начале овуляции и ее продолжении. Нужно сказать, что измерение ректальной температуры используется для определения дней, когда беременность наступить не может.

Хотя в детстве (от рождения до 8-9 лет) половые органы у девочки постепенно увеличиваются, это период физиологического покоя. Менструальная функция отсутствует, яйцеклетки в яичниках не растут и не созревают. Женских половых гормонов образуется немного, и их влияние на организм минимально. Поэтому нет и вторичных половых признаков (оволосение, развитие молочных желез).

В период полового созревания (с 8-9 до 18 лет) девочка постепенно превращается в женщину, в 8-9 лет становится шире костный таз и отлагается жировая ткань на бедрах, в 9-10 лет происходит рост сосков, в 10-11 лет увеличиваются молочные железы, в 11 лет появляются волосы на лобке, в 12-13 лет пигментируются соски, а молочные железы продолжают расти, в 12-14 лет появляются менструации, в 13-14 лет показываются волосы в подмышечных впадинах.

Период половой зрелости у женщин продолжается приблизительно до 45 лет. От 20 до 35 лет - время, наиболее благоприятное для наступления беременности, организм лучше всего подготовлен к этому.

В следующем пятилетии - от 45 до 50 лет - функционирование репродуктивной системы постепенно угасает. Иногда нарушается менструальный цикл вследствие изменения сроков созревания фолликула и наступления овуляции. В это время из-за перестройки эндокринной системы нередко возникают климактерические расстройства (повышенная нервозность, ощущение приливов крови к голове, сильная потливость и т.п.).

В период старения менструальная функция полностью прекращается, а матка и яичники уменьшаются в размерах - происходит их обратное развитие.

В репродуктивном возрасте, который у женщины продолжается в среднем 25-30 лет, нередко возникают различные гинекологические болезни. Многие из них могут быть причиной бесплодия.

Для предупреждения, своевременного обнаружения и лечения их необходимо регулярно посещать врача-гинеколога, даже если вы чувствуете себя вполне здоровой.

Первое посещение женской консультации, как минимум, должно состояться вскоре после начала половой жизни. Врач даст вам необходимые советы по гигиене половой жизни, ответит на вопросы, возникшие в связи с новым состоянием девушки, ставшей женщиной, порекомендует метод предохранения от беременности.

Уже при первом посещении женской консультации порой обнаруживаются бессимптомно протекающие болезни и отклонения от нормы, которые затем могут стать причиной бесплодия.

Рассмотрим некоторые из них.

В период становления менструальной функции месячные довольно часто бывают нерегулярными. После первой менструации может пройти 2-3 месяца и более до наступления следующей.

Если этот промежуток не слишком затягивается, беспокоиться не следует, в организме устанавливаются определенные соотношения между высшими и низшими ступенями механизма менструального цикла - отделами мозга (гипоталамус и гипофиз), регулирующими выработку гормонов, и половыми органами (яичники и матка).

Но если менструальный цикл не стабилизируется к 15-16 годам, менструации болезненны, обильны, длительно не прекращаются, так что в крови снижается содержание гемоглобина и развивается малокровие (это маточные кровотечения циклические, если их начало совпадает с началом менструации, и ациклические, если они возникают в любое время и установить ритм цикла невозможно), или, напротив, скудные, редкие и короткие (олигоменорея греч oligos - немногий, незначительный), или отсутствуют вовсе (аменорея), нужно обязательно обратиться к врачу. Подобные же нарушения менструального цикла могут наблюдаться у женщин и других возрастных групп.

Каковы же причины нарушения менструального цикла?

Их немало: это пороки развития и аномалия положения женских половых органов, воспалительные заболевания, прежде всего матки и ее придатков, аборты с осложнениями, аномальное течение родов и послеродового периода, ожирение, опухоли половых органов, нарушение функционирования эндокринных желез (яичники, кора надпочечников, щитовидная железа) либо центров головного мозга, хронические болезни других органов и систем, стрессы, тяжелые нервные потрясения, неблагоприятные условия внешней среды, в частности вредные производственные факторы, пребывание в иных климатических зонах.

При нарушениях менструального цикла нужно обратиться к врачу не откладывая - с любым заболеванием легче справиться, если вовремя начать лечение.

Кроме того, болезни, одним из симптомов которых является нарушение менструального цикла, если их не лечить, могут в дальнейшем привести к бесплодию.

У здоровой женщины до начала половой жизни имеются довольно сильные биологические барьеры, препятствующие инфицированию половых путей и органов. Это кислая реакция содержимого влагалища, смертоносная для многих патогенных бактерий, специфическая микрофлора влагалища, также убивающая их, и, наконец, слизистая пробка шейки матки, обладающая бактерицидными свойствами.

Однако с началом половой жизни защитные функции влагалищного содержимого снижаются, из-за чего создаются условия для проникновения инфекции через влагалище в шейку матки, а из нее в матку и далее - в трубы и яичники.

Источником инфицирования могут стать и соседние органы, например воспаленный аппендикс.

Некоторые микроорганизмы попадают в половые пути женщины при половом сношении например, трихомонада - простейшее, обладающее органеллой движения - жгутиком, благодаря которому она может проникать и в матку, и в ее трубы, и даже в брюшную леность.

У мужчин трихомониаз чаще всего протекает бессимптомно, и они могут заражать женщин, даже не подозревая о том, что больны. Но заразиться трихомониазом можно пользуясь полотенцем, которым вытирался больной человек.

Опасны трихомонады еще и тем, что могут «перевозить» другие болезнетворные микроорганизмы. Такими же «перевозчиками» являются и сперматозоиды. Причем они могут инфицироваться как в организме мужчины, так и во влагалище женщины.

При заражении трихомонадами появляются беловатые или гноевидные пенистые выделения из половых путей, зуд и жжение наружных половых органов, чувство тяжести внизу живота, боль при половом сношении.

Инфицирование гонококком, который нередко переносят трихомонады, а чаще сперматозоиды, приводит к гонорее - гнойному воспалению мочеиспускательного канала, слизистой оболочки канала шейки матки и маточных труб. Как правило, в результате воспаления нарушается проходимость последних и развивается бесплодие.

Заболевание начинается с появления болей и жжения при мочеиспускании, желто-зеленых выделений из уретры и влагалища. Затем повышается температура, возникают боли внизу живота, что обычно свидетельствует о распространении патологического процесса на маточные трубы.

Слизистая оболочка влагалища может быть инфицирована дрожжами. В этом случае на ней появляются налеты белого цвета, под которыми располагаются язвочки. Выделяются густые бели творожистого вида, возникают зуд и жжение наружных половых органов. Если заболевание началось во время беременности и женщина не лечилась, ребенок во время прохождения по родовым путям может заразиться у него разовьется молочница - грибковое поражение слизистой оболочки полости рта.

Нередко различные отделы половой системы женщины поражает вирус герпеса. При этом может повышаться температура, на слизистой оболочке наружных половых органов (если поражены они) появляются болезненные язвочки, вызывающие зуд и чувство жжения.

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, сразу же обратитесь к врачу. Болезнь нужно вылечить в ее острой стадии. В противном случае она примет хроническое течение, а тогда справиться с ней будет намного сложнее.

Опасность хронических воспалений половых органов, и прежде всего придатков матки - труб и яичников, заключается в том, что это очень часто приводит к бесплодию.

Кроме того, хронические воспалительные процессы в половых органах небезразличны и для течения беременности.

Во-первых, повышается риск ее самопроизвольного прерывания.

Во-вторых, возможно внутриутробное заражение плода, которое может привести к тяжелейшим последствиям для ребенка.

Профилактика воспалительных заболеваний половых органов заключается в соблюдении гигиенических требований, исключении переохлаждения организма, устранении очагов хронической инфекции (больные зубы, хронический тонзиллит и т.д.).

Нужно также знать, что воспалению придатков матки способствует неполноценная половая жизнь, - например, при предохранении от беременности путем прерванного полового сношения или при импотенции мужа.

Отсутствие полового возбуждения вызывает застой крови в половых органах, облегчая развитие инфекции.

Одним из нередких пороков развития является сплошная девственная плева, при наличии которой менструальная кровь и секрет желез цервикального канала не выделяются наружу.

Патологию обычно обнаруживают после начала менструальной функции, когда раз в месяц девочка ощущает боль внизу живота и чувство дискомфорта во влагалище. При этом менструальных выделений нет.

Лечение этой аномалии проводят хирургическим способом, рассекают и обшивают края девственной плевы.

При полном отсутствии влагалища или его части, а также заращении влагалища в результате перенесенного во внутриутробном периоде или раннем детском возрасте воспаления, наступление беременности невозможно из-за отсутствия его связи с маткой.

Если при этом других аномалий развития половых органов нет, хирургическое восстановление влагалища делает возможным не только половую жизнь, но и беременность.

Такие пороки развития, как удвоение, или двурогость, матки, обычно не препятствуют наступлению беременности, причем она может возникать поочередно то в одной, то в другой матке (роге).

Рудиментарная (неразвившаяся) матка, так же как и полное отсутствие ее или яичников, естественно, исключает возможность беременности.

При аномалиях развития маточных труб чаще наблюдается недоразвитие или отсутствие одной из них. При этом и единственной трубы может быть вполне достаточно для наступления беременности.

Интересно, что при отсутствии трубы и яичника с противоположных сторон (например, при их оперативном удалении) также возможно наступление беременности. Яйцеклетка в таком случае попадает в трубу, проделав немалый путь в брюшной полости.

Из аномалий положения половых органов у молодых женщин наиболее часто встречаются ретрорефлексия матки (ее отклонение назад), которая бывает врожденной или может наступить вследствие перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза. Отклонению матки назад способствует также инфантилизм, при котором, как и при астенической конституции, бывает ослаблен связочный аппарат, удерживающий матку в нормальном положении.

Ретрорефлексия может быть причиной бесплодия из-за смещения шейки матки и удаления ее от заднего свода влагалища, где в основном собирается сперма после эякуляции.

Если матка сохраняет подвижность (отсутствует фиксированная ретрорефлексия), применяют гинекологический массаж, который способствует восстановлению нормального положения органа.

Фиксированная ретрорефлексия обычно бывает следствием воспалительного процесса в малом тазу и требует противовоспалительного лечения, а при наличии сильных болей (особенно во время менструации) - хирургического исправления неправильного положения матки.

Аренда серверов. Хостинг сайтов. Доменные имена:

Новые сообщения C --- redtram:

Новые сообщения C --- thor:

Наружные половые органы (genitalia externa, s. vulva), имеющие собирательное название "вульва", или "пудендум", находятся ниже лобкового симфиза (рис. 2.1). К ним относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища. В преддверие влагалища открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретра) и протоки больших желез преддверия (бартолиновы железы).

Лобок (mons pubis), пограничный участок брюшной стенки, представляет собой округлое срединное возвышение, лежащее спереди от лобкового симфиза и лобковых костей. После полового созревания он покрывается волосами, а его подкожная основа в результате интенсивного развития приобретает вид жировой подушечки.

Большие половые губы (labia pudendi majora) - широкие продольные складки кожи, содержащие большое количество жировой клетчатки и фиброзные окончания круглых маточных связок. Спереди подкожная жировая клетчатка большой половой губы переходит в жировую подушечку на лобке, а сзади соединена с седалищно-прямокишечной жировой клетчаткой. После достижения половой зрелости кожа наружной поверхности больших половых губ пигментируется и покрывается волосами. В коже больших половых губ находятся потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность их гладкая, не покрыта волосами и насыщена сальными железами. Соединение больших половых губ спереди называют передней спайкой, сзади - спайкой половых губ, или задней спайкой. Узкое пространство перед задней спайкой половых губ называют ладьевидной ямкой.

1 - лобок; 2 - передняя спайка; 3 - большая половая губа; 4 - малая половая губа; 5 - задняя стенка влагалища; 6 - ямка преддверия влагалища; 7 - задняя спайка (спайка половых губ); 8 - задний проход; 9 - промежность; 10 - вход во влагалище; 11-свободный край девственной плевы; 12 -наружное отверстие мочеиспускательного канала; 13 - уздечка клитора; 14 - клитор.

Малые половые губы (labia pudendi minora). Толстые складки кожи меньших размеров, называемые малыми половыми губами, находятся медиально от больших половых губ. В отличие от больших половых губ они не покрыты волосами и не содержат подкожной жировой клетчатки. Между ними находится преддверие влагалища, которое становится видимым только при разведении малых половых губ. Спереди, где малые половые губы подходят к клитору, они делятся на две небольшие складки, которые сливаются вокруг клитора. Верхние складки соединяются над клитором и образуют крайнюю плоть клитора; нижние складки соединяются на нижней стороне клитора и образуют уздечку клитора.

Клитор (clitoris) находится между передними концами малых половых губ под крайней плотью. Он является гомологом пещеристых тел мужского полового члена и способен к эрекции. Тело клитора состоит из двух пещеристых тел, заключенных в фиброзную оболочку. Каждое пещеристое тело начинается ножкой, прикрепленной к медиальному краю соответствующей седалищно-лобковой ветви. Клитор прикрепляется к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение эректильной ткани, которое называется головкой.

Луковицы преддверия (bulbi vestibuli) - венозные сплетения, расположенные в глубине малых половых губ и подковообразно охватывающие преддверие влагалища. Рядом с преддверием влагалища вдоль глубокой стороны каждой малой половой губы расположена масса эректильной ткани овальной формы, называемая луковицей преддверия. Она представлена густым сплетением вен и соответствует губчатому телу полового члена у мужчин. Каждая луковица прикрепляется к нижней фасции мочеполовой диафрагмы и покрыта бульбоспонгиозной (бульбокавернозной) мышцей.

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) расположено между малыми половыми губами, где влагалище открывается в виде вертикальной щели. Раскрытое влагалище (так называемое отверстие) обрамляют узлы фиброзной ткани изменяющихся размеров (гименальные бугорки). Спереди от влагалищного отверстия приблизительно на 2 см ниже головки клитора по средней линии располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала в виде небольшой вертикальной щели. Края наружного отверстия уретры обычно приподняты и образуют складки. С каждой стороны наружного отверстия мочеиспускательного канала есть миниатюрные отверстия протоков желез мочеиспускательного канала (ductus paraurethrales). Небольшое пространство в преддверии влагалища, находящееся сзади влагалищного отверстия, называется ямкой преддверия влагалища. Здесь на обеих сторонах открываются протоки больших желез преддверия, или бартолиновых желез (glandulae vestibulares majorus). Железы представляют собой небольшие дольковые тела размером с горошину и находятся у заднего края луковицы преддверия. Эти железы наряду с многочисленными малыми преддверными железами также открываются в преддверие влагалища.

Внутренние половые органы (genitalia interna). К внутренним половым органам относят влагалище, матку и ее придатки - маточные трубы и яичники (рис. 2.2).

Влагалище (vagina s. colpos) простирается от половой щели до матки, проходя кверху с задним наклонением через мочеполовую и тазовую диафрагмы (рис. 2.3). Длина влагалища около 10 см. Оно расположено главным образом в полости малого таза, где и заканчивается, сливаясь с шейкой матки. Передняя и задняя стенки влагалища обычно соединяются друг с другом в нижней части, имея форму буквы Н в поперечном сечении. Верхний отдел называют сводом влагалища, так как просвет образует карманы, или своды, вокруг влагалищной части шейки матки. Поскольку влагалище находится под углом 90° к матке, задняя стенка значительно длиннее, чем передняя, а задний свод глубже, чем передний и боковые своды. Боковая стенка влагалища прикрепляется к кардиальной связке матки и к диафрагме малого таза. Стенка состоит в основном из гладкомышечной и плотной соединительной ткани со множеством эластических волокон. Наружный слой содержит соединительную ткань с артериями, нервами и нервными сплетениями. Слизистая оболочка имеет поперечные и продольные складки. Передняя и задняя продольные складки называются столбами складок. Многослойный плоский эпителий поверхности претерпевает циклические изменения, которые соответствуют менструальному циклу.

1 - влагалище; 2 - влагалищная часть шейки матки; 3 - шеечный канал; 4 - перешеек; 5 - полость матки; 6 - дно матки; 7 - стенка матки; 8 - маточная труба; 9 - яичник; 10 - интерстициальная часть трубы; 11 - истмическая часть трубы; 12 - ампулярная часть трубы; 13 - фимбрии трубы; 14 - крестцово-маточная связка; 15 - собственная связка яичника; 16 - воронкотазовая связка; 17 - широкая связка; 18 - круглая связка; 19 - срез яичника с фолликулами и желтым телом; 20 - паровариум.

Передняя стенка влагалища прилегает к мочеиспускательному каналу и основанию мочевого пузыря, причем конечная часть мочеиспускательного канала вдается в его нижнюю часть. Тонкий слой соединительной ткани, отделяющей переднюю стенку влагалища от мочевого пузыря, называется пузырно-влагалищной перегородкой. Спереди влагалище косвенно соединяется с задней частью лобковой кости с помощью фасциальных утолщений у основания мочевого пузыря, известных как лобково-пузырные связки. Сзади нижняя часть стенки влагалища отделена от заднепроходного канала перинеальным телом. Средняя часть примыкает к прямой кишке, а верхняя - к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство) перитонеальной полости, от которой она отделена только тонким слоем брюшины.

Матка (uterus) вне беременности расположена по средней линии таза или вблизи нее между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади (см. рис. 2.3). Матка имеет форму перевернутой груши с плотными мышечными стенками и просветом в виде треугольника, узким в сагиттальной плоскости и широким - во фронтальной. В матке различают тело, дно, шейку и перешеек. Линия прикрепления влагалища разделяет шейку на влагалищный (вагинальный) и надвлагалищный (суправагинальный) сегменты. Вне беременности выгнутое дно направлено кпереди, причем тело образует тупой угол по отношению к влагалищу (наклонено вперед) и согнуто кпереди. Передняя поверхность тела матки плоская и примыкает к верхушке мочевого пузыря. Задняя поверхность выгнута и обращена сверху и сзади к прямой кишке.

Шейка матки направлена книзу и кзади и соприкасается с задней стенкой влагалища. Мочеточники подходят непосредственно латерально к шейке матки сравнительно близко.

Рис. 2.3.

(сагиттальный срез).

1 - матка; 2 - прямокишечно-маточное углубление; 3 - шейка матки; 4 - прямая кишка; 5 - влагалище; 6 - мочеиспускательный канал; 7 - мочевой пузырь; 8 - симфиз; 9 - круглые связки матки; 10 - яичники; И -маточные трубы; 12 - воронкотазовая связка; 13 - крестцовый мыс; 14 - крестец.

Тело матки, включая ее дно, покрыто брюшиной. Спереди, на уровне перешейка, брюшина загибается и переходит на верхнюю поверхность мочевого пузыря, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление. Сзади брюшина продолжается вперед и вверх, покрывая перешеек, суправагинальную часть шейки матки и задний свод влагалища, а затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки, образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление. Длина тела матки в среднем равна 5 см. Общая длина перешейка и шейки около 2,5 см, их диаметр 2 см. Соотношение длины тела и шейки матки зависит от возраста и числа родов и в среднем составляет 2:1.

Стенка матки состоит из тонкого наружного слоя брюшины - серозной оболочки (периметрии), толстого промежуточного слоя гладких мышц и соединительной ткани - мышечной оболочки (миометрий) и внутренней слизистой оболочки (эндометрий). Тело матки содержит множество мышечных волокон, количество которых уменьшается книзу по мере приближения к шейке. Шейка состоит из равного количества мышц и соединительной ткани. В результате своего развития из слившихся частей парамезонефральных (мюллеровых) протоков расположение мышечных волокон в стенке матки сложное. Наружный слой миометрия содержит в основном вертикальные волокна, которые идут латерально в верхней части тела и соединяются с наружным продольным мышечным слоем маточных труб. Средний слой включает в себя большую часть маточной стенки и состоит из сети спиралевидных мышечных волокон, которые соединены с внутренним круговым мышечным слоем каждой трубы. Пучки гладкомышечных волокон в поддерживающих связках переплетаются и сливаются с этим слоем. Внутренний слой состоит из круговых волокон, которые могут выполнять функцию сфинктера у перешейка и у отверстий маточных труб.

Полость матки вне беременности представляет собой узкую щель, при этом передняя и задняя стенки тесно прилегают друг к другу. Полость имеет форму перевернутого треугольника, основание которого находится сверху, где оно с обеих сторон соединено с отверстиями маточных труб; вершина находится снизу, где полость матки переходит в шеечный канал. Шеечный канал в области перешейка сжат и имеет длину 6-10 мм. Место, где канал шейки матки переходит в полость матки, называется внутренним зевом. Цервикальный канал немного расширяется в своей средней части и открывается во влагалище наружным отверстием.

Придатки матки. К придаткам матки относят маточные трубы и яичники, а некоторые авторы - и связочный аппарат матки.

Маточные трубы (tubae uterinae). С обеих сторон тела матки латерально находятся длинные, узкие маточные трубы (фаллопиевы трубы). Трубы занимают верхнюю часть широкой связки и изгибаются дугой латерально над яичником, затем идут вниз над задней частью медиальной поверхности яичника. Просвет, или канал, трубы проходит от верхнего угла полости матки к яичнику, постепенно увеличиваясь в диаметре латерально по его ходу. Вне беременности труба в растянутом виде имеет длину 10 см. Различают четыре ее отдела: интрамуральный участок находится внутри стенки матки и соединен с полостью матки. Его просвет имеет самый маленький диаметр (1 мм или менее). Узкий участок, идущий латерально от наружной границы матки, называется перешейком (istmus); далее труба расширяется и становится извилистой, образуя ампулу, и заканчивается вблизи яичника в виде воронки. По периферии на воронке находятся фимбрии, которые окружают брюшное отверстие маточной трубы; одна или две фимбрии соприкасаются с яичником. Стенка маточной трубы образована тремя слоями: наружный слой, состоящий в основном из брюшины (серозной оболочки), промежуточный гладкий мышечный слой (миосальпинкс) и слизистая оболочка (эндосальпинкс). Слизистая оболочка представлена реснитчатым эпителием и имеет продольные складки.

Яичники (ovarii). Женские гонады представлены яичниками овальной или миндалевидной формы. Яичники расположены медиально к загнутой части маточной трубы и немного расплющены. В среднем их размеры составляют: ширина 2 см, длина 4 см и толщина 1 см. Яичники, как правило, серовато-розового цвета с морщинистой, неровной поверхностью. Продольная ось яичников почти вертикальная, с верхней крайней точкой у маточной трубы и с нижней крайней точкой ближе к матке. Задняя часть яичников свободна, а передняя фиксирована к широкой связке матки с помощью двухслойной складки брюшины - брыжейки яичника (mesovarium). Через нее проходят сосуды и нервы, которые достигают ворот яичников. К верхнему полюсу яичников прикреплены складки брюшины - связки, подвешивающие яичники (воронкотазовые), в которых содержатся яичниковые сосуды и нервы. Нижняя часть яичников прикреплена к матке с помощью фиброзно-мышечных связок (собственные связки яичников). Эти связки соединяются с латеральными краями матки под углом чуть ниже того места, где маточная труба подходит к телу матки.

Яичники покрыты зародышевым эпителием, под которым находится слой соединительной ткани - белочная оболочка. В яичнике различают наружный корковый и внутренний мозговой слои. В соединительной ткани мозгового слоя проходят сосуды, нервы. В корковом слое среди соединительной ткани находится большое количество фолликулов на разных стадиях развития.

Связочный аппарат внутренних женских половых органов. Положение в малом тазе матки и яичников, а также влагалища и смежных органов зависит главным образом от состояния мышц и фасций тазового дна, а также от состояния связочного аппарата матки (см. рис. 2.2). В нормальном положении матку с маточными трубами и яичники удерживают подвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешенную матку), опорный, или поддерживающий, аппарат (тазовое дно).

Подвешивающий аппарат внутренних половых органов включает следующие связки.

1. Круглые связки матки (ligg. teres uteri). Они состоят из гладких мышц и соединительной ткани, имеют вид шнуров длиной 10-12 см. Эти связки отходят от углов матки, идут под передним листком широкой связки матки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки матки притягивают дно матки кпереди (наклонение кпереди).

2. Широкие связки матки (ligg. latae uteri). Это дупликатура брюшины, идущая от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких

Связок матки проходят маточные трубы, на задних листках расположены яичники, между листками - клетчатка, сосуды и нервы.

3. Собственные связки яичников (ligg. ovarii proprii, s. ligg. suspensorii ovarii) начинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения маточных труб и идут к яичникам.

4. Связки, подвешивающие яичники, или воронкотазовые связки (ligg. suspensorium ovarii, s.infundibulopelvicum), являются продолжением широких маточных связок, идут от маточной трубы до стенки таза.

Закрепляющий аппарат матки представляет собой соединительнотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, которые идут от нижнего отдела матки:

Б) кзади - к прямой кишке и крестцу (lig. sacrouterinum).

Крестцово-маточные связки отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с обеих сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади.

Опорный, или поддерживающий, аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна. Тазовое дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном положении. При повышении внутрибрюшного давления шейка матки опирается на тазовое дно, как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей. Тазовое дно образовано кожей и слизистой оболочкой промежности, а также мышечно-фасциальной диафрагмой.

Промежность (perineum) - это ромбовидная область между бедрами и ягодицами, где находятся мочеиспускательный канал, влагалище и заднепроходное отверстие. Спереди промежность ограничена лобковым симфизом, сзади - концом копчика, латерально-седалищными буграми. Кожа ограничивает промежность снаружи и снизу, а диафрагма таза (тазовая фасция), образованная нижней и верхней фасциями, ограничивает промежность глубоко сверху (рис. 2.4).

Тазовое дно с помощью воображаемой линии, соединяющей два седалищных бугра, разделяют анатомически на две треугольные области: спереди - мочеполовая область, сзади - анальная область. В центре промежности между заднепроходным отверстием и входом во влагалище имеется фиброзно-мышечное образование, называемое сухожильным центром промежности. Этот сухожильный центр является местом прикрепления нескольких групп мышц и фасциальных слоев.

Мочеполовая область. В мочеполовой области между нижними ветвями седалищных и лобковых костей находится мышечно-фасциальное образование, которое называется "мочеполовая диафрагма" (diaphragma urogenitale). Через эту диафрагму проходят влагалище и мочеиспускательный канал. Диафрагма служит основанием для фиксации наружных половых органов. Снизу мочеполовая диафрагма ограничена поверхностью беловатых коллагеновых волокон, образующих нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы, которая делит мочеполовую область на два плотных анатомических слоя, имеющих важное клиническое значение, - поверхностный и глубокий отделы, или карманы промежности.

Поверхностный отдел промежности. Поверхностный отдел находится над нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и содержит на каждой стороне большую железу преддверия влагалища, ножку клитора с лежащей сверху седалищно-пещеристой мышцей, луковицу преддверия с лежащей сверху луковично-губчатой (луковично-пещеристой) мышцей и небольшую поверхностную поперечную мышцу промежности. Седалищно-пещеристая мышца покрывает ножку клитора и играет значительную роль в сохранении его эрекции, так как прижимает ножку к седалищно-лобковой ветви, задерживая отток крови из эректальной ткани. Луковично-губчатая мышца начинается от сухожильного-

А - поверхностный срез мочеполовой диафрагмы: 1 - наружное отверстие мочеиспускательного канала, 2 - малая половая губа, 3 - девственная плева, 4 - внутренняя половая артерия, 5 - мышцы, поднимающие задний проход, 6 - нижняя геморроидальная артерия, 7 - большая ягодичная мышца, 8 - наружный сфинктер заднего прохода, 9 - нижняя фасция диафрагмы таза, 10 - сухожильный центр промежности, 11 -наружная поперечная мышца промежности, 12 - нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, 13 - луковично-губчатая мышца, 14 - седалищно-пещеристая мышца, 15 - поверхностная фасция промежности; б*- глубокий срез мочеполовой диафрагмы: 1 - клитор: А - тело, Б - головка, В - ножка; 2 - урогенитальная диафрагма, 3 - тазовая диафрагма, 4 - мышца наружного сфинктера заднего прохода, 5 - нижняя геморроидальная артерия, 6 - внутренняя запирательная мышца, 7 - внутренняя половая артерия, 8 - артерия промежности, 9 - большая железа преддверия, 10 - преддвериелуковичная артерия, 11 - стенка влагалища, 12- луковица преддверия, 13 - мочеиспускательный канал.

Центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода, затем проходит сзади вокруг нижней части влагалища, покрывая луковицу преддверия, и входит в перинеальное тело. Мышца может действовать в качестве сфинктера для сжатия нижней части влагалища. Слабо развитая, имеющая вид тонкой пластинки поверхностная поперечная мышца промежности начинается от внутренней поверхности седалищной кости около седалищного бугра и идет поперечно, входя в перинеальное тело. Все мышцы поверхностного отдела покрыты глубокой фасцией промежности.

Глубокий отдел промежности. Глубокий отдел промежности находится между нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и неотчетливо выраженной верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. Мочеполовая диафрагма состоит из двух слоев мышц. Мышечные волокна в мочеполовой диафрагме в основном располагаются поперечно, отходят от седалищно-лобковых ветвей каждой стороны и соединяются по средней линии. Эта часть мочеполовой диафрагмы называется глубокой поперечной мышцей промежности (m. transversus perinei profundus). Часть волокон сфинктера мочеиспускательного канала поднимается дугой над мочеиспускательным каналом, тогда как другая часть расположена вокруг него циркулярно, образуя наружный сфинктер уретры. Мышечные волокна сфинктера мочеиспускательного канала также проходят вокруг влагалища, концентрируясь там, где располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Мышца играет важную роль в сдерживании процесса мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре и является произвольным сжимателем мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности входит в перинеальное тело позади влагалища. При билатеральном сокращении эта мышца поддерживает, таким образом, промежность и висцеральные структуры, проходящие через нее.

Вдоль переднего края мочеполовой диафрагмы сливаются две ее фасции, образуя поперечную связку промежности. Спереди этого фасциального утолщения находится дугообразная лобковая связка, проходящая вдоль нижнего края лобкового симфиза.

Заднепроходная (анальная) область. Заднепроходная (анальная) область включает в себя задний проход (anus), наружный сфинктер заднего прохода и седалищно-прямокишечную ямку. Задний проход расположен на поверхности промежности. Кожа заднего прохода пигментирована и содержит сальные и потовые железы. Сфинктер заднего прохода состоит из поверхностной и глубокой частей поперечно-полосатых мышечных волокон. Подкожная часть является самой поверхностной и окружает нижнюю стенку прямой кишки, глубокая часть состоит из круговых волокон, которые сливаются с мышцей, поднимающей задний проход (m.levator ani). Поверхностная часть сфинктера состоит из мышечных волокон, идущих в основном вдоль анального канала и пересекающихся под прямым углом впереди и позади заднепроходного отверстия, которые затем попадают спереди в промежность, а сзади - в слабо выраженную фиброзную массу, называемую анально-копчиковым телом, или анально-копчиковой связкой. Задний проход внешне представляет собой продольное щелевидное отверстие, что объясняется, возможно, переднезадним направлением многих мышечных волокон наружного сфинктера заднего прохода.

Седалигцно-прямокишечная ямка представляет собой клиновидное пространство, наполненное жиром, которое снаружи ограничено кожей. Кожа образует основу клина. Вертикальная боковая стенка ямки образована внутренней запирательной мышцей. Наклонная супрамедиальная стенка содержит мышцу, поднимающую задний проход. Седалищно-прямокишечная жировая клетчатка позволяет прямой кишке и анальному каналу расширяться во время дефекации. Ямка и содержащаяся в ней жировая клетчатка располагаются кпереди и глубоко кверху до мочеполовой диафрагмы, но ниже мышцы, поднимающей задний проход. Эта зона называется передним карманом. Сзади жировая клетчатка в ямке проходит глубоко до большой ягодичной мышцы в зоне крестцово-бугорной связки. Латерально ямка ограничена седалищной костью и запирательной фасцией, покрывающей нижнюю часть внутренней запирательной мышцы.

Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация половых органов. Кровоснабжение (рис. 2.5, 2.6) наружных половых органов в основном осуществляется внутренней половой (срамной) артерией и лишь частично веточками бедренной артерии.

Внутренняя половая артерия (a.pudenda interna) является главной артерией промежности. Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии (a.iliaca interna). Покидая полость малого таза, она проходит в нижней части большого седалищного отверстия, затем огибает седалищную ость и идет по боковой стенке седалишно-ректальной ямки, поперечно пересекая малое седалищное отверстие. Первой ее ветвью является нижняя прямокишечная артерия (a.rectalis inferior). Проходя через седалищно-ректальную ямку, она снабжает кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода. Промежностная ветвь снабжает структуры поверхностного отдела промежности и продолжается в виде задних ветвей, идущих к большим и малым половым губам. Внутренняя половая артерия, входя в глубокий промежностный отдел, разветвляется на несколько фрагментов и кровоснабжает луковицу преддверия влагалища, большую железу преддверия и мочеиспускательного канала. Заканчиваясь, она разделяется на глубокую и дорсальную артерии клитора, подходящие к нему около лобкового симфиза.

Наружная (поверхностная) половая артерия (r.pudenda externa, s.superficialis) отходит от медиальной стороны бедренной артерии (a.femoralis) и кровоснабжает переднюю часть больших половых губ. Наружная (глубокая) половая артерия (r.pudenda externa, s.profunda) также отходит от бедренной артерии, но более глубоко и дистальнее. Пройдя широкую фасцию на медиальной стороне бедра, она входит в латеральную часть большой половой губы. Ее ветви переходят в передние и задние лабиальные артерии.

Вены, проходящие через промежность, являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены отводят кровь от большой половой губы, проходя латерально и входя в большую подкожную вену ноги.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется в основном из аорты (система общей и внутренней подвздошной артерий).

Основное кровоснабжение матки обеспечивается маточной артерией (a.uterina), которая отходит от внутренней подвздошной (подчревной) артерии (a.iliaca interna). Примерно в половине случаев маточная артерия самостоятельно отходит от внутренней подвздошной артерии, но она может начинаться и от пупочной, внутренней половой и поверхностной пузырной артерий.

Маточная артерия направляется вниз к боковой тазовой стенке, затем проходит вперед и медиально, располагаясь над мочеточником, к которому может давать самостоятельную ветвь. У основания широкой маточной связки она поворачивает медиально по направлению к шейке матки. В параметрии артерия соединяется с сопровождающими ее венами, нервами, мочеточником и кардинальной связкой. Маточная артерия подходит к шейке матки и снабжает ее с помощью нескольких извилистых проникающих ветвей. Затем маточная артерия разделяется на одну большую очень изви-листую восходящую ветвь и одну или несколько мелких нисходящих ветвей, снабжающих верхнюю часть влагалища и прилегающую часть мочевого пузыря. Главная восходящая ветвь идет вверх вдоль латерального края матки, посылая дугообразные ветви к ее телу.

1 - маточная труба; 2 - яичник; 3 - яичниковая вена; 4 - яичниковая артерия; 5 - анастомозы маточных и яичниковых сосудов; 6 - мочеточник; 7 - маточная артерия; 8 - маточная вена; 9 - стенка мочевого пузыря; 10 - шейка матки; 11 - тело матки; 12 - круглая связка матки.

Эти дугообразные артерии окружают матку под серозным слоем. С определенными промежутками от них отходят радиальные ветви, которые проникают в переплетающиеся мышечные волокна миометрия. После родов мышечные волокна сокращаются и, действуя как лигатуры, сжимают радиальные ветви. Дугообразные артерии быстро уменьшаются в размере по ходу к средней линии, поэтому при срединных разрезах матки наблюдается меньшее кровотечение, чем при латеральных. Восходящая ветвь маточной артерии подходит к маточной трубе, поворачивая латерально в ее верхней части, и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет латерально в брыжейке маточной трубы (mesosalpinx). Яичниковая ветвь направляется к брыжейке яичника (mesovarium), где она анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты.

Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии (a.ovarica), отходящей от брюшной аорты слева, иногда от почечной артерии (a.renalis). Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит по связке, подвешивающей яичник, к верхнему отделу широкой маточной связки, отдает ветвь для яичника и трубы; конечный отдел яичниковой артерии анастомозирует с концевым отделом маточной артерии.

1 - левая почечная вена; 2 - левая почка; 3 - левые яичниковые вена и артерия; 4 - левый мочеточник; 5 - брюшная часть аорты; 6 - общие подвздошные артерия и вена; 7 - маточная труба; 8 - внутренняя подвздошная артерия; 9 - наружные подвздошные артерия и вена; 10 - левый яичник; 11 - маточные артерия и вена; 12 - нижняя пузырная артерия (влагалищная ветвь); 13 - нижние надчревные артерия и вена; 14 -верхняя мочепузырная артерия; 15 -левый мочеточник; 16 - мочевой пузырь; 17 - правый мочеточник; 18 - влагалище; 19 - круглая связка матки; 20 - тело матки; 21 - прямая кишка; 22 - средние крестцовые вена и артерия; 23 - край париетальной брюшины (в разрезе); 24 - правые яичниковые артерия и вена; 25 - нижняя полая вена; 26 - правый мочеточник; 27 - правая почка.

В кровоснабжении влагалища, кроме маточной и половой артерий, участвуют также ветви нижней мочепузырной и средней прямокишечной артерии. Артерии половых органов сопровождаются соответствующими венами.

Венозная система "половых органов развита очень сильно; общая протяженность венозных сосудов... значительно превышает протяженность артерий в связи с наличием веноз.ных сплетений, широко анастомозирующих между собой. Венозные сплетения находятся в области клитора, у краев луковиц преддверия, вокруг мочевого пузыря, между маткой и яичниками.

Лимфатическая система половых органов состоит из густой сети извилистых лимфатических сосудов, сплетений и множества лимфатических узлов. Лимфатические пути и узлы располагаются преимущественно по ходу кровеносных сосудов.

Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от наружных половых органов и нижней трети влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути, отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных кровеносных сосудов.

Интрамуральные сплетения несут лимфу из эндометрия и миометрия в субсерозное сплетение, из которого лимфа оттекает по эфферентным сосудам. Лимфа из нижней части матки поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие подвздошные лимфатические узлы; часть лимфы также поступает в нижние поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы. Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой, собирающейся из маточной трубы и яичника. Далее через связку, подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в лимфатические узлы вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней полой вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи - лимфатические анастомозы.

В иннервации половых органов женщины участвуют симпатическая и парасимпатическая части вегетативной нервной системы, а также спинномозговые нервы.

Волокна симпатической части вегетативной нервной системы, иннервирующие половые органы, берут начало от аортального и чревного ("солнечного") сплетений, направляются вниз и на уровне V поясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior). От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior). Нервные волокна от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению (plexus uterovaginalis, s.pelvicus).

Маточно-влагалищные сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва (n.pelvicus), относящегося к парасимпатической части вегетативной нервной системы. Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.

Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения (plexus ovaricus).

Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом (n.pudendus).

Тазовая клетчатка. Кровеносные сосуды, нервы и лимфатические пути органов малого таза проходят в клетчатке, которая расположена между брюшиной и фасциями тазового дна. Клетчатка окружает все органы малого таза; на одних участках она рыхлая, на других в виде волокнистых тяжей. Различают следующие пространства клетчатки: околоматочное, пред- и околопузырное, околокишечное, влагалищное. Тазовая клетчатка служит опорой для внутренних половых органов, и все ее отделы связаны между собой.

2.1.3. Таз с акушерской точки зрения

Большой таз для рождения ребенка существенного значения не имеет. Костную основу родового канала, представляющего препятствие рождающемуся плоду, составляет малый таз. Однако по размерам большого таза можно косвенно судить о форме и величине малого таза. Внутреннюю поверхность большого и малого таза выстилают мышцы.

Полостью малого таза называется пространство, заключенное между стенками таза, сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад, причем передняя часть, обращенная к лону, почти в 3 раза ниже задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры. Этими отделами являются воображаемые плоскости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности малого таза. В малом тазе различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода (табл. 2.1; рис. 2.7).

Рис. 2.7.

(сагиттальный срез).

1 - анатомическая конъюгата; 2 - истинная конъюгата; 3 - прямой размер плоскости широкой части полости малого таза; 4 - прямой размер плоскости узкой части полости малого таза; 5 - прямой размер выхода малого таза при обычном положени копчика; 6 - прямой размер выхода малого таза при отогнутом кзади копчике; 7 - проводная ось таза. Рис. 2.8. Размеры плоскости входа в малый таз.

1 - прямой размер (истинная конъюгата); 2 - поперечный размер; 3 - косые размеры.

Плоскость входа в малый таз проходит через верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии и вершину мыса. В плоскости входа различают следующие размеры (рис. 2.8).

Прямой размер- кратчайшее расстояние между серединой верхневнутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса. Это расстояние называется истинной конъюгатой (conjugata vera); она равняется 11 см. Принято также различать и анатомическую конъюгату - расстояние от середины верхнего края лонной дуги до той же точки мыса; она на 0,2-0,3 см длиннее истинной конъюгаты (см. рис. 2.7).

Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий противоположных сторон. Он равен 13,5 см. Этот размер пересекает под прямым углом истинную конъюгату эксцентрично, ближе к мысу.

Косые размеры- правый и левый. Правый косой размер идет от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка, а левый косой размер - соответственно от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного бугорка. Каждый из этих размеров равен 12 см.

Как видно из приведенных размеров, плоскость входа имеет поперечно-овальную форму.

Плоскость широкой части полости малого таза проходит спереди через середину внутренней поверхности лонной дуги, с боков - через середину гладких пластинок, расположенных под ямками вертлужных впадин (lamina acetabuli), и сзади - через сочленение между II и III крестцовыми позвонками.

В плоскости широкой части различают следующие размеры.

Прямой размер- от середины внутренней поверхности лонной дуги до сочленения между II и III крестцовыми позвонками; он равен 12,5 см.

Поперечный размер, соединяющий наиболее отдаленные точки пластинок вертлужных впадин той и другой стороны равен 12,5 см.

Плоскость широкой части по своей форме приближается к кругу.

Плоскость узкой части полости малого таза проходит спереди через нижний край лонного сочленения, с боков - через седалищные ости, сзади - через крестцово-копчиковое сочленение.

В плоскости узкой части различают следующие размеры.

Прямой размер- от нижнего края лонного сочленения к крестцово-копчиковому сочленению. Он равен 11 см.

Поперечный размер -между внутренней поверхностью седалищных остей. Он равен 10,5 см.

Плоскость выхода малого таза в отличие от других плоскостей малого таза состоит из двух плоскостей, сходящихся под углом по линии, соединяющей седалищные бугры. Она проходит спереди через нижний край лонной дуги, по бокам - через внутренние поверхности седалищных бугров и сзади - через верхушку копчика.

В плоскости выхода различают следующие размеры.

Прямой размер- от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика. Он равен 9,5 см (рис. 2.9). Прямой размер выхода благодаря некоторой подвижности копчика может удлиняться в родах при прохождении головки плода на 1-2 см и достигать 11,5 см (см. рис. 2.7).

Поперечный размер -между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров. Он равен 11 см (рис. 2.10).

Таблица 2.1.

Рис. 2.9.

(измерение). Рис. 2.10.

Эта классическая система плоскостей, в разработке которой приняли участие основоположники русского акушерства, особенно А.Я.Крассовский, позволяет правильно ориентироваться в продвижении предлежащей части плода по родовому каналу и совершаемых ею при этом поворотах.

Все прямые размеры плоскостей малого таза сходятся в области лонного сочленения, в области же крестца расходятся. Линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей малого таза, представляет собой дугу, вогнутую спереди и выгнутую сзади. Эта линия называется проводной осью малого таза. Прохождение плода по родовому каналу совершается по этой линии (см. рис. 2.7).

Угол наклонения таза - пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта (рис. 2.11) - при положении женщины стоя может быть различным в зависимости от телосложения и колеблется от 45 до 55°. Он может быть уменьшен, если попросить женщину, лежащую на спине, сильно притянуть к животу бедра, что приводит к приподниманию лона, или, наоборот, увеличен, если подложить под поясницу валикообразную жесткую подушку, что приведет к отклонению лона вниз. Уменьшение угла наклонения таза достигается также в том случае, если женщина принимает положение полусидя или положение на корточках.

Многие мужчины прекрасно осведомлены о длине и толщине собственного полового органа. Женщине же и в голову не придет измерять свои прелести с линейкой в руках.

Между тем вопрос, как «это» выглядит со стороны, одинаково беспокоит и сильную, и слабую половину человечества, утверждает польский сексолог Ежи Ковальчик. В своей новой книге «Интим анфас и в профиль» он делится наблюдениями по этому вопросу.
Главный член предложения

В своих эротических фантазиях мужчина представляет себя с очень большим половым членом. Принято думать, что о совокуплении с таким суперменом мечтает любая женщина. Но жизнь показывает, что дело не только в масштабе…

Однажды ко мне на прием пришел мужчина 23 лет. Хорош собой, косая сажень в плечах и немой вопрос в глазах. Жаловался на то, что его любимая девушка в течение года, как только он снимал брюки, начинала улыбаться, говоря, что такого никогда не видела. А на встречный вопрос «Какого такого?» отмалчивалась. Пришлось мне попросить парня раздеться… Обследование гениталий ничего особенного не показало. Но когда появилась эрекция, произошло неожиданное — орган увеличился почти втрое, достигнув 27 сантиметров в длину и, что действительно смешно, приобрел изогнутую, как бы волнистую форму. Парень смотрел на меня так, будто ждал приговора. Я его успокоил: «У вас всего лишь очень крупные вены». А сам подумал: «Чего только не бывает!»
На свете нет двух абсолютно одинаковых пенисов!

Но любой из них состоит из тела, головки и соединяющей их уздечки. К слову, уздечка снабжена наибольшим количеством нервных окончаний и поэтому обладает особенно острой сексуальной чувствительностью. Если мужчина не делал обрезание, то его головку покрывает крайняя плоть. Цвет, величина, форма, оволосение дают бесконечное множество вариаций на главную тему. Несмотря на это, попробую классифицировать мужское достоинство. По форме преобладают три основных вида. Первый — цилиндрический, когда основание и кончик пениса примерно одного диаметра. Второй вид — остроконечный, когда основание явно шире головки. Если же все наоборот, то это третий вид — грибовидный, с широкой головкой и узким основанием.

По длине мужские органы тоже значительно отличаются друг от друга. Все те, что во время эрекции длиннее 24 сантиметров, входят в группу гигант. К содружеству стандарт относятся пенисы от 16 до 22 сантиметров. Крепышами названы органы длиной от 8 до 16 сантиметров. Встречаются, конечно, и уникумы — огромные, более 25 сантиметров, и совсем маленькие — короче 2,5 сантиметра. Всех их я объединил в группу экстрим, которая представляет интерес для хирургов, эндокринологов и сексопатологов.

По толщине мужского органа также наблюдается достаточно большой разброс — от 10 до 2,5 сантиметра в обхвате! Соответственно классификация ведется по трем простым видам: толстый, средний и тонкий.

В цвете тоже нет никаких ограничений, мне доводилось видеть едва ли не всю цветовую гамму пенисов — от иссиня-черных до бледно-розовых. Исключение составляет лишь желто-зеленая гамма.

А вот яички особым разнообразием не блещут. Как правило, левое свисает немного ниже, чем правое. Нормально развившееся яичко имеет длину 4-4,5 см и ширину 2-2,8 см. Вес одного — от 15 до 25 граммов. И все же бывает, что яички вдруг начинают резко увеличиваться. Это случается при некоторых заболеваниях — например при слоновой болезни. Таким образом, у яичек существует лишь две классификации — здоровые и больные.

Цветок в постели

Я заметил такую странность: женщины зачастую отлично знают, как устроены половые органы мужа, у себя же не могут отличить клитор от мочеиспускательного канала. Именно такие пациентки часто жалуются на отсутствие сексуального удовлетворения, раздражительность. Мне доставляет большое эстетическое удовольствие описывать женское устройство, потому что, во-первых, это красиво, во-вторых, женщины должны знать самих себя!

Женщина 24 лет пришла на прием с целым букетом жалоб: муж не удовлетворяет, не удается забеременеть, беспокоит боль при коитусе и непрекращающийся зуд во влагалище. Осмотр и анализы показали, что женщина практически здорова. Я рекомендовал ей спринцевания и свечи для снятия раздражения влагалища. Но за неделю ничего не изменилось. На вопрос, все ли мои рекомендации выполнены, женщина призналась, что нет, ей, мол, было противно этим заниматься. Пришлось провести несколько сеансов психотерапии. Потому что же
нщина, которая не любит се
бя и свои половые органы, никогда не сможет стать счастливой и здоровой…

Наружные половые органы женщины (вульва) состоят из лобка, больших и малых половых губ, клитора и входа во влагалище. Лобок образует жировая ткань над лобковой костью. Благодаря большому количеству нервных окончаний он часто бывает источником острого сексуального возбуждения. Большие половые губы — это две складки кожи, в которых также много жировой ткани. У нерожавших женщин они тесно прижаты друг к другу, а у рожавших — слегка приоткрыты. Большие половые губы — главные ворота женского лона, защищающие его от повреждений и инфекций. Малые половые губы, в которых нет жировых клеток, похожи на тонкие лепестки цветка. В них много кровеносных сосудов и нервных окончаний, поэтому при возбуждении они меняют цвет и кажутся припухлыми. Малые губы сходятся над клитором.

Это абсолютно уникальный орган, единственная задача которого — приносить женщине сексуальное удовольствие.

В среднем его диаметр около 0,5 сантиметра. При возбуждении, наполняясь кровью, он, как и пенис мужчины, может увеличиваться в несколько раз. И, наконец, удивительный орган — влагалище. Стенки его сжаты, а длина составляет от 8 до 12 сантиметров, но по мере надобности влагалище может увеличиваться вдвое, а при родах — и в несколько раз!

В целом можно сказать: женские половые органы абсолютно индивидуальны. Их размеры, цвет, расположение, формы создают неповторимые комбинации. Но и здесь есть своя классификация . Например, по месторасположению вульвы. Расположенная ближе к пупку называется «английской леди». Если она находится ближе к заднему проходу — то это группа «шалунья», а занявшие строго срединное положение именуются «королевами». У многих народов свои названия имеют разные размеры влагалища. Так, в тантрической сексологии выделяют три основных типа. Первый — лань (не глубже 12,5 сантиметра). У женщины-лани нежное, девичье тело, упругие груди и бедра, она хорошо сложена, ест в меру и любит заниматься сексом. Второй — кобыла (не глубже 17,5 сантиметра). У женщины-кобылы стройное тело, пышные грудь и бедра, заметный живот. Это очень гибкая, грациозная и любвеобильная женщина. Третий тип — слониха (до 25 сантиметров в глубину). У нее большие груди, широкое лицо, коротковатые руки и ноги, низкий грубый голос.

Известны поэтические сравнения вульвы по внешнему виду половых губ, которые тоже можно считать своеобразной классификацией: розовый бутон, лилия, георгин, астра и чайная роза…

Изредка встречается недоразвитое влагалище. Сегодня эта врожденная патология исправима: пластическая операция позволит женщине вести полноценную сексуальную жизнь.

Что нужно для полного счастья?

Секс — настолько интимная тема, что у человека порой не хватает духу откровенно рассказать о своих переживаниях. Многие мои пациенты предпочитали терпеть, пытались разобраться самостоятельно или ждали, что «само рассосется». И приходили, когда уже совсем отчаивались или запутывались. А бывает, что достаточно пары слов: «Все в порядке!» Так вот, я пишу для тех, кто все еще боится ко мне прийти — пусть почитает и успокоится. Приведенные ниже вопросы повторялись так часто, что я их помню наизусть…

Влияет ли обрезание на сексуальные ощущения женщины?

Нет никаких серьезных доказательств, что обрезанные мужчины как любовники лучше или хуже необрезанных. Преимущества обрезания относятся главным образом к гигиене полового члена.

Можно ли с помощью «прически» создать эффект увеличения полового члена?

О некоторых мужчинах позаботилась сама природа, удлинив линию оволосения до пупка в виде тонкой дорожки. Если у вас такой дорожки нет, рекомендовать нарастить волосы в этом месте я не буду. Татуаж в виде змеи или хвоста дракона может иметь такой же оптический эффект, что и пресловутая дорожка. Но и этого я не посоветую. Попробую обрадовать фактом, что ваш пенис больше, чем вы о нем думаете!

Он уходит вглубь тела почти до самого ануса. Под простатой раздваивается, как циркуль, образуя две ножки, которые крепятся к лобковой кости. Во время ближайшей эрекции вы это можете проверить, надавив пальцем на место между анусом и мошонкой.

Как найти свою вторую физиологическую половинку по внешним признакам?

Народное творчество в духе «пухлые крупные губы говорят о большом пенисе» или «по форме пальцев, носа и еще чего-то можно угадать форму его «дружка» не нашло сколько-нибудь серьезного подтверждения. Но самое главное не это. Нужно искать чело
века, а не сексуальный аппарат! И
здесь вам поможет только сердце. Весь мой опыт сексолога свидетельствует: где любовь, там и гармония, а где она заканчивается, начинаются проблемы.

Медицинская энциклопедия

Приапизм — длительная (более шести часов) болезненная эрекция полового члена. Синдром получил свое название от имени древнегреческого бога плодородия Приапа, имевшего пенис огромной величины. Древние медики лечили приапизм с помощью пиявок. Присосавшись к обнаженной головке пениса, они отсасывали лишнюю кровь. В истории медицины известны случаи массового приапизма на нервной почве. Так, во время разрушительного землетрясения в Чили в 1960 году было зарегистрировано более шестисот пациентов с этой проблемой. В момент катаклизма все пострадавшие мужчины занимались любовью, и их психика просто не выдержала грубого вмешательства природы в интимную жизнь. Аналогичная картина наблюдалась и при извержении Везувия в 1944 году.

Сильное средство

Если у мужа слишком маленький пенис, возможны два решения проблемы сексуальной дисгармонии. Первое: операция удлинения и утолщения полового члена. Второе: попытаться уменьшить влагалище. Практически у всех рожавших женщин перерастянуты мышцы тазового дна. Уменьшить их поможет специальная гимнастика: надо сжимать тазовые мышцы, как бы втягивая в себя анус. Еще эффективнее делать это с помощью фаллоимитаторов. А популярный аппарат «Persist» позволяет не только тренировать силу обхвата, но и видеть результаты тренировок на специальном датчике. Как правило, в течение нескольких месяцев удается значительно улучшить оргазмические ощущения. Наконец, можно решить проблему радикально, уменьшив влагалище с помощью пластической операции.

Оранжевые заросли

Увидеть гениталии пигмеев племени нуа-нуа из Центральной Африки не удалось ни одному путешественнику. Не потому, что набедренные повязки маскировали причинные места аборигенов. Эти целомудренные покрытия им заменяла… неестественно густая и длинная растительность. У некоторых пигмеев волосы свешивались до колен, причем имели оранжеватый оттенок. На фоне черного тела африканцев они смотрелись более чем нескромно. Оказалось, что нуайцы пользовались стимулятором роста волос, который добывался из сока листьев редкой разновидности чайного дерева. Этот сок к тому же является сильным натуральным красителем.

Кумиры без грима

По страницам желтой американской прессы гуляет список «Самые длинные пенисы Голливуда». Его составили при информационной поддержке анонимных счастливиц, волею судьбы попавших в одну постель со звездой. К примеру, в этот список вошли Уоррен Битти, у которого «пенис свисает, как у осла», Шон Коннери, до своей карьеры в кино работавший натурщиком и оставшийся в памяти одного художника «обладателем удивительно крупного органа», и Энтони Куин, о котором любовница написала: «Пенис Тони не меньше 30 см, ужасно толстый, но некрасивый». В скабрезный список попал и Чарли Чаплин, который гордился своим 30-сантиметровым половым членом, как «восьмым чудом света». Вот такие они, кумиры!

Казановами не рождаются

Опрос мужчин на тему «Довольны ли вы размерами собственных половых органов ?» был проведен недавно Британской национальной академией здоровья. 30 процентов юношей ответили, что довольны, а 68 процентов — что очень довольны, потому что «больше чем у друга и вообще огромный». Мужчины после сорока оказались куда сдержанней: 70 процентов сообщили, что бывают пенисы и побольше; 27 процентов — совсем недовольны; и всего 3 процента на природу не пожаловались. Многие добавляли, что по сравнению с их опытом, мастерством и изобретательностью сам по себе размер полового органа ничего не значит. Мнения ученых разделились. Одни посчитали, что акселерация продолжается и юноши стали крупнее, другие уверены, что молодые люди просто выдают желаемое за действительное. А третьи констатировали: казановами не рождаются — ими становятся.