Какое отношение имеет импедансометрия к пищеварению? Метод акустической импедансометрии: основные тесты, показания к исследованию Акустическая импедансометрия.

В течение жизни наши органы чувств могут подводить нас: снижение слуха, зрения, обоняния. Иногда это случается очень рано, иногда - достаточно поздно, но так или иначе мы попадаем на прием к врачу. Один из таких специалистов - оториноларинголог. Именно он будет разбираться в причинах недомогания.

Импедансометрия: что это такое?

Импедансометрия - это инструментальный метод диагностики, который помогает определить место и характер нарушения слуха. С его помощью можно получить сведения о состоянии слуховой трубы, улитки, среднего уха, а также иннервирующих их нервов.

Этот способ позволяет выявить такие заболевания, как тимпаносклероз, нарушение проходимости слуховых труб, средний отит, отосклероз и другие.

Акустическая импедансометрия представляет собой автоматическое измерение сдвига акустической проводимости в среднем ухе при изменении давления воздушного столба и воздействии звука. Основная исследуемая величина - это акустический адмиттанс, или проводимость структур наружного и среднего уха и их сопротивление звуку.

Тимпанометрия

Акустическая импедансометрия включает в себя измерение проводимости звука после изменения давления воздуха. Это называется тимпанометрией. Аппаратура регистрирует изменение адмиттанса при повышении давления до двухсот миллиметров водяного столба и понижении его ниже -400 миллиметров.

Адмиттанс зависит от того, насколько велика разница между давлением в наружном слуховом проходе и среднем ухе. Наибольшее значение этого показателя регистрируется, когда давление одинаковое. На тимпатограмме этот момент показывается как самый высокий пик. Повышение или понижение давления дает характерные изменения кривой. В норме она должна выглядеть в виде буквы «Л». Нарушение функции среднего уха изменяет амплитуду и форму тимпанограммы.

Исследование вентиляционной функции слуховой трубы

Импедансометрия - способ всестороннего обследования на предмет его снижения или искажения. Одной из причин может быть нарушение функций слуховой трубы. Ее перекрытие вызывают разрастание аденоидных вегетаций, расщепление пластинки твердого неба, онкологические заболевания носа и рта, отек слизистой оболочки. У детей иногда наблюдаются нарушения проходимости слуховых труб из-за снижения эластичности тканей или нарушений функции мышц небной занавески.

Импедансометрия уха для определения проходимости слуховой трубы делится на три этапа:

Контрольная проверка. Производится при нормальном давлении с обеих сторон барабанной перепонки.
Опыт Вальсальвы. В носоглотке искусственно создается повышенное давление, а пациента просят закрыть рот и нос. При нормальной проходимости трубы самое высокое значение на тимпатограмме (пик) совпадет с моментом наибольшего давления.
Опыт Тойнби. Фиксирование вентиляционных возможностей евстахиевых труб при низком давлении. Для этого пациента просят сделать глоток, предварительно закрыв рот и нос.

Рефлексометрия

Для того чтобы проверить, есть ли сокращение стременной мышцы (она натягивает барабанную перепонку) после воздействия на нее звуков, используется акустическая импедансометрия. Как проводится данная процедура? На ухо воздействуют шумом разной интенсивности и громкости, чтобы проверить наличие акустического рефлекса.

У здоровых людей порог этого рефлекса находится в промежутке от шестидесяти до девяноста децибел. Изменение натяжения барабанной перепонки регистрируют с обеих сторон, даже если звук поступал только в одно ухо. Этот рефлекс относится к безусловным.

Существуют два способа проведения этой процедуры:

Ипсилатерально, когда звук изолированно подается в то ухо, которое нужно исследовать.
Контрлатерально, в случае если шум направлен в ухо, которое в данный момент не исследуется.

Для рефлексометрии используются звуки с частотой пятьсот, тысяча, две тысячи и четыре тысячи герц, а также широкополосный шум.

Диагностическая ценность процедуры

Для чего необходима импедансометрия? Что это такое и зачем ее проводят? Эта относительно простая процедура позволяет выявить у пациента кондуктивную и сенсоневральную тугоухость, поражение седьмой или восьмой пары черепных нервов, ствола головного мозга. Исследование неинвазивно, безболезненно и доступно любому пациенту, независимо от его возраста и благосостояния.

Диагностическими критериями для являются следующие ситуации:

Акустический рефлекс наблюдается при менее пятидесяти децибел;
- от пятидесяти до восьмидесяти децибел рефлекс регистрируется пропорционально усилению звука;
- после восьмидесяти децибел рефлекс отсутствует.

Акустическая рефлексометрия не дает результатов при кондуктивной тугоухости, что позволяет использовать эту особенность для дифференцировки ее от сенсоневральной. Поражение лицевого нерва дает рефлекс на контралатеральной стороне, но его отсутствие - на пораженной. А при нарушении функции слухового нерва рефлекса нет ни со стороны пораженно уха, ни со стороны здорового.

Импедансометрия пищевода

Пищеводная импедансометрия: способ определения мышечных сокращений стенок пищевода, а также прохождения по нему жидкости и газов. Он основывается на измерении сопротивления между двумя электродами, которые вводят в разные отделы пищеварительной трубки. Одновременно с этим исследованием проводится измерение кислотности.

Процедура позволяет определить тип рефлюксной болезни (кислотный, нейтральный или щелочной) и ее структуру (газ или жидкость). Диагностическими критериями для ГЭРБ (гастроэзофагиальнорефлюксной болезни) является снижение рН среды до четырех и ниже, но современные исследования опровергают эту теорию. Поэтому большое значение получила суточная импедансометрия пищевода.

Для этого пациенту через нос вводят тонкий зонд, на котором с одинаковым интервалом расположены датчики. Данное устройство позволяет регистрировать перистальтику пищевода и кислотность содержимого, которое попадет в него из желудка.

Комплекс процедур диагностического характера, выполняющие в качестве определения состояния среднего уха, благодаря которому происходит передача звуковых воздушных колебаний, имеет медицинское название «импедансометрия».

Строение уха заключается в том, имеющийся слуховой рефлекс очень важное защитное воздействие оказывает на всю структуру.

При резких звуках мышцы барабанной полости начинают напрягаться, происходят изменения цепи слуховых косточек и деформация барабанной перепонки, при таком звуковым колебаниям появляется сопротивление, которые оказывает защитное действие на чувствительные волосковые клетки.

Данный метод диагностирования помогает установить уровень такого сопротивления, а также он может определить давление среднего уха, выполнить оценку состояния слуховых косточек и труб, барабанной перепонки, а также выявить перфорацию и наличие жидкости или рубцов, имеющиеся в среднем ухе.

Данное исследование включает в себя следующий метод - тимпанометрия. В ходе проведения тимпанометрии происходит оценка подвижности барабанной перепонки, которая в слуховом проходе (наружном) находится под давлением воздуха.

Его назначают при таких заболеваниях, как патология слуховых труб, барабанной перепонки, аденоид, а также при ухудшении слуха, болезнях среднего уха и после перенесенного ранее отита.

Выполняет этот метод исследования доктор-аудиолог, который после выполнения осмотра ушей при необходимости извлекает массы серы, он объясняет больному суть теста.

Такая процедура импедансометрии выполняется следующим образом: в слуховой проход доктор вводит зонд небольшого размера, он выполнен из резины, при помощи специального прибора (импедансометра), оснащенный насосом, изменяет в ухе давление, тем самым принуждая барабанную перепонку выполнять движения.

При применении микрофона, который соединен с зондом, введенным в ухо, измеряется в слуховом проходе уровень давления.

Данная манипуляция безболезненна, больной лишь слышит писк и чувствует давление в ухе, очень схожее с ощущением, которое наблюдается в период авиаперелета. В процессе выполнения акустического теста пациенту запрещено выполнять различные движения, жевать и разговаривать.

Тимпанометрия выполняется на протяжении от пяти до десяти минут. Результаты исследования о состоянии больного доктор-аудиолог получает сразу же.

При выполнении второго метода импедансометрии происходит исследование слухового рефлекса, характеризуется он подачей громкого звукового стимула, который направлен в ухо. Подача звука происходит при помощи микронаушника, зонда или наушника, который направлен именно в слуховой проход.

Доходит стимул до улитки через среднее ухо, откуда сведения о звуковой частоте и ее интенсивности через восьмой нерв подается в ствол мозга, здесь выявляется мощность звукового стимула. При нормальной интенсивности наблюдается, что импульс с двух сторон проходит по 7-му нерву к мышцам петли, вызывая тем самым сокращение.

Импедансометрию выполняют взрослым, а вот детям, не достигшим одного года, не проводят данное диагностирование.

Акустическое исследование применяют в качестве диагностики патологий слуха, ушных болезней, а также используются при выполнении кохлеарной имплантации и подборе слухового аппарата. В таких случаях изучение состояния среднего уха проводят одновременно с применением тональной аудиометрии.

Импедансометрию применяются также при выполнении контрольного обследования паралича лицевого нерва и миастении.

Существуют ли риски или осложнения после проведения данной манипуляции?

Как показывает медицинская практика, что после выполнения данной процедуры никакие осложнения не возникают, также же, как и риски для здоровья.

Где выполняется импедансометрия?

Эта процедура выполняется в больнице или специализированном медицинском центре, для его проведения специальные медикаменты не требуются

Акустическая импедансометрия – это комплекс диагностических процедур, которые проводят для оценки состояния среднего уха, отвечающего за передачу звуковых воздушных колебаний.

Анатомия уха устроена так, что существующий слуховой рефлекс играет роль защитного механизма: под воздействием сильных звуковых колебаний напрягаются мышцы барабанной полости, деформируется цепь слуховых косточек и барабанной перепонки и возникает сопротивление колебаниям звука, защищающее чувствительные волосковые клетки. Импедансометрия дает возможность проверить степень этого сопротивления. Основанная на акустической стимуляции среднего уха импедансометрия позволяет объективно оценить состояние барабанной перепонки, слуховых труб и косточек, давления в среднем ухе, выяснить, если в полости среднего уха рубцы или жидкость.

Кроме этого, импедансометрия уха дает возможность зафиксировать сокращение слуховых мышц и оценить порог акустического рефлекса, в т.ч. порога дискомфорта, дифференцировать заболевания внутреннего и среднего уха: отит, тубоотит, отосклероз, подтвердить или опровергнуть заболевание слухового нерва.

Методы импедансометрии

Импедансометрия уха включает в себя тимпанометрию и исследование слухового рефлекса.

Под методом импедансометрии – тимпанометрией подразумевается проверка подвижности барабанной перепонки под давлением воздуха в слуховом наружном проходе. Назначают тимпанометрию при заболеваниях аденоид, патологиях барабанной перепонки и слуховых труб, болезнях среднего уха, ухудшении слуха, после перенесенного отита.

Проводит тимпанометрию врач аудиолог после осмотра ушей, удаления серных масс (при необходимости) и разъяснения пациенту сути теста. Проходит эта процедура импедансометрии следующим образом: врач вставляет в слуховой проход небольшой резиновый зонд и включает прибор – импедансометр, который с помощью специального насоса меняет давление в ухе и заставляет двигаться барабанную перепонку. Давление в слуховом проходе измеряется с помощью небольшого микрофона, соединенного с введенным в ухо зондом. Процедура безболезненна, пациент ощущает такое же давление в ухе, как при подъеме в горы или во время авиаперелета, и слышит писк. Во время акустического теста нельзя жевать, двигаться и разговаривать. Длится тимпанометрия всего 5-10 минут, результаты врач аудиолог для анализа состояния пациента получает мгновенно.

Второй метод импедансометрии – изучение слухового рефлекса, основан на подаче в ухо громкого звукового стимула. Звук подается непосредственно в слуховой проход, через наушник, микронаушник или зонд. Стимул проходит через среднее ухо, доходит до улитки. Отсюда информация об интенсивности и частоте звука передается в ствол мозга через восьмой нерв, где определяется достаточность интенсивности звукового стимула для рефлекторного ответа. При достаточной интенсивности происходит двухсторонний рефлекторный ответ: импульс проходит по седьмому нерву с двух сторон к мышцам стремени и вызывает их сокращение. Звуковой стимул для исследования рефлекса равен 85 дБ в одно ухо.

Если рефлекторного ответа нет, уровень громкости повышают постепенно, по10 дБ пока не произойдет рефлекторный ответ – мышцы стремени сократятся на 0,05см.

Акустическую импедансометрию используют не только для диагностики заболеваний ушей и патологий слуха, но и для подбора слухового аппарата, проведения кохлеарной имплантации. В этих случаях обследование состояния среднего уха сочетают с тональной аудиометрией. Используют импедансометрию уха и для контрольного обследования в терапии миастении и паралича лицевого нерва.

Ухо человека – сложная система, состоящая из многих частей, целостность и слаженная работа которых позволяет нам различать звуки и речь. Чтобы диагностировать болезни уха, требуется проведение ряда процедур. Среди них важное место занимает импедансометрия.

Что такое импедансометрия и как она проводится?

Импедансометрия – методика исследования среднего уха и слуха человека. С помощью акустической стимуляции можно проанализировать состояние перепонки уха, евстахиевой трубы и слуховых косточек. Также во время процедуры проверяют давление в среднем ухе, что помогает узнать о наличии жидкости в ней или рубцов.

Важно знать! Импеданс – это акустическое сопротивление среды.

Импедансометрия среднего уха состоит из нескольких этапов:

(представляет собой регистрацию импеданса барабанной перепонки под разным давлением);
рефлексометрия (исследование рефлекса мышц уха на звуковое раздражение).

Тимпанометрия показывает, в каком состоянии находится барабанная перепонка и барабанная полость, а рефлексометрия оценивает акустические рефлекторные пути, включая черепные нервы мозга.

Еще одним методом импедансометрии является тестирование слуховой трубы – канала, который соединяет среднее ухо и носоглотку. Так как по этой трубе поступает воздух, который поддерживает нормальное давление за барабанной перепонкой, то плохое функционирование евстахиевой трубы сказывается на давлении в ухе. По показателям давления можно судить о аномальных процессах в этой области.

Акустическая импедансометрия не оценивает непосредственно слуховую чувствительность. Ее определяют при помощи аудиометрии. и импедансометрия в сочетании позволяют установить степень нарушения слуха и его тип, а также диагностировать различные у взрослых и детей.

Тимпанометрия или импедансометрия, в чем разница? Тимпанометрия является частью импедансометрии.

Акустическая импедансометрия – особенности проведения

До начала импедансометрии уши больного проверяют, чтобы в них не было никаких преград, которые могли бы мешать проведению исследования, например, серных пробок или инородных тел.

Прибор для акустической импедансометрии имеет:

осциллятор тонального сигнала и громкоговоритель для передачи звуковых сигналов в ухо;
микрофон для измерения возвращаемых звуковых сигналов;
насос для изменения давления в ушном канале.

Как проводится тимпанометрия?В ушной канал вставляют зонд с мягким наконечником. Он герметично фиксируется и включается звук чистой тональности. В то же время меняют давление во внешнем слуховом канале, под действием чего начинает двигаться барабанная перепонка. Зонд измеряет реакцию барабанной перепонки на звук при разных уровнях давления, из чего определяют проводимость слуховой цепи.

Данные исследований отображаются в графике (тимпанограмме). На оси X указывается давление, а на оси Y – степень податливости. Когда давление извне будет равным давлению в барабанной полости, податливость перепонки будет наименьшей. Соответственно, большая часть звуковой энергии будет отражаться от нее. На графике это будет отвечать самой высокой точке. Ее положение помогает определить те или иные отклонения.

Данные о колебаниях барабанной перепонки под разным давлением регистрируются в автоматическом режиме или самим экзаменатором, в зависимости от типа аппарата для импедансометрии, на котором проводится исследование.

Такое тестирование не причиняет боли, пациент испытывает такое же чувство, как при восхождении в горы или при авиаперелетах. На протяжение теста нельзя совершать какие-либо движения. Тимпанометрия занимает около 5-10 минут, а ее результаты получают сразу же.

Изучение слухового рефлекса проводится с использованием громкого звукового раздражителя. Звуковая волна проходит через среднее ухо во внутреннее, а затем по восьмому нерву в ствол головного мозга. В результате должен сработать рефлекс, который сопровождается сжатием мышц обеих ушей. Начальная громкость звука – 85 дБ. Если рефлекторный ответ отрицательный, громкость постепенно увеличивается на 10 дБ. В норме, рефлекс появляется при интенсивности до 100 Дб.

Показания к проведению импедансометрии

Импедансомтерия необходима для выявления:

тугоухости и потери слуха (в том числе после перенесенного отита);
аденоидов;
выпота;
повреждений барабанной перепонки и евстахиевой трубы;
воспаления среднего уха;
отосклероза;
нарушения работы или паралича слуховых нервов;
нарушения целостности оссикулярной цепи.

Также сделать импедансометрию нужно тем, кто собирается установить слуховой аппарат или кохлеарный имплантат.

Противопоказания к проведения импедансометрии

Противопоказаниями к проведению акустической импедансометрии служат:

возраст менее 7 месяцев;
гноетечение;
красная и отекшая барабанная перепонка;
болезненность в ухе;
любое инородное тело в ушном канале;
серная пробка;
недавние операции на ухе.

Проводят ли импедансометрию детям и как? Исследование можно делать детям, начиная с 7 месяцев. Методика проведения такая же, как и у взрослых, только с ребенком придется дольше провозится, так как для получения правильных результатов нужно оставаться неподвижным. Если ребенок боится или не может высидеть тихо всю процедуру, то обследование среднего уха можно выполнить во время сна.

Расшифровка импедансометрии и ценность процедуры

Результатом импедансометрии уха является тимпанограмма, представляющая значения интенсивности акустического рефлекса при разном давлении. В норме давление в среднем ухе равняется давлению воздуха. Показатели давления в барабанной полости могут говорить о разных нарушениях, например, о наличии жидкости или плохой функции слуховой трубы.

Расшифровка импедансометрии осуществляется на основании уровня акустического импеданса. По нему судят о том, в каком состоянии находится барабанная перепонка и слуховые косточки. У здорового человека эти части уха подвижные, поэтому они легко передают сигнал во внутреннее ухо, не оказывая сопротивления. Если эти структуры утратят свою подвижность, например, вследствие рубцевания ткани или травмы, то звуковая волна будет проходить плохо, а ее большая часть будет возвращаться, что и зарегистрирует прибор.

В зависимости от внешнего вида и размещения кривой на графике различают несколько типов тимпанограмм:

тип A – нормальный. Пик кривой будет находится на уровне от -150 до +100 даПа, а иммитанс составляет 0,2-2,5 миллиом;
тип B. На таком графике кривая будет практически плоская. Это может указывать на несколько патологий, например, на выпот, адгезивный средний отит, а также наличие отверстия в барабанной перепонке;
тип C. Тимпанограмма типа C будет смещена в левую сторону. Это указывает на то, что давление в среднем ухе отрицательное, что может быть вызвано средним отитом, либо дисфункцией слуховой трубы.

Если в диагнозе будет указан тип B или C, то требуется фармакологическое лечение, физиотерапия или хирургия.

Преимущества и недостатки процедуры

Преимущества импедансометрии – это простота, доступность, короткое время проведения и быстрая расшифровка результатов. Отзывы ЛОР-врачей об этой процедуре очень хорошие. У нее мало противопоказаний и нет никаких опасных осложнений. Благодаря тому, что для проведения импедансометрии не нужно участие пациента, ее можно делать детям и больным с сильным нарушением слуха, в отличие от аудиометрии, проведение которой в таких случаях сильно затруднено.

К недостаткам такого метода исследование можно отнести вероятность ложных результатов, но вариантов со 100% гарантией нет нигде.

Информативное видео

Импедансометрия (акустическая импедансометрия) - объективный метод диагностики слуха, помогающий определить место и характер нарушения в слуховой системе. Она дает сведения о состоянии среднего уха, слуховой трубы, улитки, слуховых и лицевых нервов.

Что такое акустическая импедансометрия

Основные диагностические тесты акустической импедансометрии:

Тимпанометрия
Исследования функции слуховой трубы
Акустическая рефлексометрия

Диагностическая ценность акустической рефлексометрии

Что такое акустическая импедансометрия

В Медицинском центре слуховой реабилитации АВРОРА™акустическую импедансометрию проводят высококвалифицированные специалисты с использованием приборов фирмы Interacoustics. Диагностический анализ результатов и диагностическое заключение дает врач-сурдолог или врач-отоларинголог.

В сочетании с другими диагностическими методами, акустическая импедансометрия позволяет диагностировать у детей и взрослых:

Наличие жидкости в среднем ухе.

Повреждение (перфорацию) барабанной перепонки.

Тимпаносклероз.

Гиперподвижность барабанной перепонки.

Нарушение проходимости слуховой трубы.

Секреторный средний отит.

Отосклероз.

Фиксацию цепи слуховых косточек.

Разрыв цепи слуховых косточек.

Невриному и другие патологические состояния слухового нерва.

Патологические состояния лицевого нерва.

Некоторые центральные патологии слухового анализатора.

Ориентировочно определить снижение слуха при сенсоневральной тугоухости.

Осуществить контроль лечения острого среднего отита.

Оценить состояние дренажных трубок барабанной перепонки при лечении хронического адгезивного отита.

Акустическая импедансометриясостоит в автоматизированном измерении изменения (сдвига) акустической проводимости (адмиттанса) среднего уха при изменении давления воздуха в закрытом слуховом проходе (тимпанометрия) или при воздействии звукового стимула (акустическая рефлексометрия).

Акустический адмиттанс– это акустическая проводимость структур наружного слухового прохода и среднего уха, и соответственно акустический импеданс – их акустическое сопротивление.

В период ранних научных медицинских исследований этого метода конца 1950-х – начала 1970-х годов в экспериментальными приборами измеряли сдвиги акустического сопротивления (импеданса). Отсюда и произошел термин «импедансометрия», применяемый и сейчас, хотя современные приборы изменяют сдвиги акустической проводимости – обратной величины акустического импеданса. Потому этот метод называют также «адмиттанс-аудиометрия» или «иммиттанс-аудиометрия» (Immittance Audiomerty).

Для проведения акустической импедансометрии используют специальный прибор – анализатор среднего уха (в прошлом – импедансометр). Это электроакустический прибор, показанный на рисунке 2.

Анализатор среднего ухасостоит из акустического зонда с ушным вкладышем, дополнительного аудиометрического телефона и цифрового анализатора звука со встроенными в него регулятором давления воздуха, пультом управления, экраном и принтером. В зонде расположен миниатюрные телефоны и микрофон, а через зонд проходит тонкая эластичная трубочка от регулятора давления.

Один миниатюрный телефон зонда посылает в закрытое ушным вкладышем слуховой проход звук – зондирующий тон. Частота зондирующего тона должна быть 1000 Гц для детей в возрасте до 12 месяцев и 226 Гц для пациентов всех остальных возрастов.

Микрофон зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки. При акустической рефлексометрии второй миниатюрный телефон зонда подает стимулирующий звук в исследуемое ухо (ипсилатеральный стимул), а аудиометрический головной телефон – в противоположное ухо (контралатеральный стимул). При тимпанометрии регулятор давления воздуха изменяет давление в слуховом проходе, герметически закрытом ушным вкладышем, относительно окружающего атмосферного давления – сначала понижает давление, затем повышает, а затем возвращает его к окружающему атмосферному давлению.

Цифровой анализатор вычисляет акустический адмиттанс и его изменения при изменении давления воздуха (тимпанометрия и определение функции слуховой трубы) или звуковой стимуляции (акустическая рефлексометрия). Параметры исследования задаются пультом управления. Результаты показываются на экране и распечатываются принтером.

Акустическая импедансометрия совершенно безболезненная для пациента. Она является одним из наиболее широко применяемых диагностических методов у детей и взрослых и обязательна во всех развитых странах.