Оттиски и оттискные материалы. Получение гипсовых моделей (Расулов)

Доступно на тему: "цели и особенности загипсовки ортопедических моделей в окклюдатор" с комментариями стоматологов. Все вопросы вы можете задать после прочтения статьи.

Цели и особенности загипсовки ортопедических моделей в окклюдатор

В ортопедической стоматологии важным лабораторным этапом является проверка изготовленной конструкции. Очень важно оценить ее смыкание и возможность осуществления всех видов окклюзионных движений. С этой целью используется зуботехнический окклюдатор.

Это специальный аппарат, применяющийся в процессе создания ортопедических конструкций. В нем располагают гипсовые модели челюстей и воспроизводят ряд жевательных движений.

Устройство включает в себя 2 дуги: верхнюю и нижнюю. Они соединяются между собой поперечным стержнем. При необходимости его можно снимать.

В окклюдатор происходит загипсовка готовых моделей. Верхняя модель, соответственно, фиксируется на верхнюю дугу, а нижняя – на нижнюю.

Применение данного аппарата показано при изготовлении все видов ортопедических конструкций. Он воспроизводит движения челюстей только в вертикальной плоскости. С помощью данного устройства определяется центральное соотношение челюстей и высота прикуса.

Все устройства отличаются по размеру. Они могут быть:

Главная классификация основана на конструктивных особенностях. Выделяют окклюдаторы:

• проволочные;
• литые;
• универсальное устройство Васильева.

Обычный проволочный окклюдатор шарнирного типа состоит из 2 дуг. Одна их них, чаще всего это нижняя, изгибается под углом в 100-110

градусов.

Между дугами находится соединение шарнирного типа. Для регистрации расстояния между альвеолярными отростками в положении центральной окклюзии используется винт или стержень, имеющий вертикальное направление. В процессе использования аппарата важно не забывать об этой особенности. Рекомендуется плавное и мягкое смыкание моделей, чтобы не повлиять на определенную заранее высоту прикуса. Поворот стержня позволяет изменять его.

Иногда стержень не используют. Это происходит в тех ситуациях, когда у пациента сохранены зубы-антагонисты. Они способны сохранять необходимую высоту прикуса, которую не нужно определять заново.

Литые окклюдаторы отличаются тем, что их дуги выполнены не из проволоки, а полностью отлиты из металла.

Отдельно стоит выделить универсальный окклюдатор, который был модифицирован Васильевым. Так же, как и обычный шарнирный, он включает в себя верхнюю и нижнюю дуги. В данном случае они выполнены не из проволоки, а из металлических пластинок. К ним припаяны кольца овальной формы, имеющие отверстия для шпилек. Они отвечают за фиксацию загипсованных моделей.

В задней части нижней дуги располагаются стойки, имеющие отверстия для стержня. Именно он соединяет 2 дуги между собой.

На нижней дуге присутствуют углубления для штифта. Обнаружить их можно на передней части. Штифт отвечает за удерживание высоты в позиции центральной окклюзии.

На верхней дуге имеются петли для шарнирного стержня. В ее передней части располагается шарнир, с помощью которого прикрепляется штифт, вставляющийся в углубление на нижней дуге. Шарнирное соединение дуги и штифта позволяет отводить его вперед в случае необходимости.

• установка моделей в прибор с использованием гипса;
• перенос данных о высоте прикуса и положении челюстей в позиции центральной окклюзии;
• проверка вертикальных движений, при возникновении каких-либо нарушений проводится их корректировка.

Безусловно, окклюдатор гораздо проще в использовании, чем артикулятор. Однако, его основным недостатком является возможность воспроизведения только вертикальных движений. В свою очередь, артикулятор способен имитировать движения во всех направлениях.

Это имеет наибольшее значение при протезировании пациентов с полной потерей зубов. Невозможность оценки горизонтальных движений не позволяет проверить протезы во всех фазах перемещения нижней челюсти относительно верхней.

На врача ложится дополнительная нагрузка по проверке протеза при сдаче. Приходится заново проверять смыкание и стачивать бугры и режущие края искусственных зубов, которые мешают нормальным перемещениям челюстей.

Артикулятор позволяет более полноценно оценить качество протеза еще до окончательной обработки конструкции. У техника есть возможность увидеть недочеты в смыкании со всех сторон, что гораздо сложнее сделать в полости рта.

Практически все врачи и зубные техники уже отказались от использования окклюдатора. Его заменяют современные модели артикуляторов, которые позволяют создавать более качественные протезы.

Практически все конструкции должны проверяться еще на промежуточных этапах. Это невозможно сделать без полной и всесторонней оценки. Ее основным этапом является точное определение всех окклюзионных взаимоотношений челюстей.

Этот лабораторный этап делают все зубные техники. После клинического этапа определения центральной окклюзии. Модели с окклюзионными валиками, скрепленные между собой, поступают к зубному технику. После этого модели нужно зафиксировать в окклюдаторе в положении центральной окклюзии.

· Укладываем горочку гипса на стол

· Погружаем гипс в нижнюю раму окклюдатора

· Устанавливаем на гипс фантомы в положении центральной окклюзии

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии. Способ осуществляют путем получения слепков обоих зубных рядов, изготовления по ним гипсовых моделей зубных рядов, проведения их фотограмметрического сканирования и формирования составной трехмерной компьютерной модели зубных рядов. При этом получают двухслойные силиконовые слепки обоих зубных рядов, получают у пациента силиконовые регистрации положения центральной окклюзии и положений правой и левой боковых окклюзий для воспроизведения смыкания зубных рядов при сопоставлении гипсовых моделей. Также для ориентации зубных рядов в пространстве получают у пациента регистрации лицевой дугой и по ней монтируют гипсовые модели в артикулятор с верхним магнитным базовым блоком в положении центральной окклюзии, на цоколь верхнего магнитного базового блока артикулятора наносят ориентиры в виде точек и сканируют их совместно с передними поверхностями гипсовых моделей зубных рядов. По силиконовым регистрациям боковых смещений нижней челюсти устанавливают гипсовые модели в положении правой и левой боковых окклюзий, изготавливают силиконовые ключи для сопоставления моделей зубных рядов верхней и нижней челюстей в положениях правой и левой боковых окклюзий. Для более точного сопоставления на внутренней стороне каждой модели приклеивают металлические конусы. Передние поверхности гипсовых моделей в положении боковых окклюзий сканируют и по результатам сканирования ориентируют ранее полученные трехмерные компьютерные модели для воспроизведения положений правой и левой боковых окклюзий. После чего из гипсовых моделей зубных рядов изготавливают разборные модели, производят препарирование выбранных зубов под коронку, сканируют гипсовые модели зубных рядов с препарированными зубами, изготавливают коронки на препарированные зубы, сканируют гипсовые модели зубных рядов с изготовленными коронками, совмещают трехмерные компьютерные модели зубных рядов с препарированными зубами и коронками с трехмерными компьютерными моделями, воспроизводящими положения центральной и правой и левой боковых окклюзий в пространстве. В итоге получают составную трехмерную компьютерную модель, воспроизводящую зарегистрированные положения центральной и правой и левой боковых окклюзий. Предлагаемый способ позволяет повысить точность препарирования и протезирования за счет осуществления контроля над окклюзионными соотношениями противоположных зубных рядов и тем самым улучшить качество лечения ортопедических больных. 17 ил.

Рисунки к патенту РФ 2401083

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для контроля правильности расположения зубных протезов противоположных зубных рядов. Правильное расположение протезов противоположных зубных рядов, т.е. приведение их в соответствие с зарегистрированной окклюзией, позволяет повысить точность препарирования и протезирования и осуществлять контроль над окклюзионными соотношениями противоположных зубных рядов, и тем самым улучшить качество лечения ортопедических больных.

В ортопедической стоматологии для воспроизведения формы и размеров зубов и зубных рядов используют методы компьютерного моделирования (И.Ю.Лебеденко, М.В.Ретинская, А.О.Лобач. Современные безметалловые реставрации по технологии «CEREC»// Современная ортопедическая стоматология. - 2007. - № 8. - С.18-20). К ним относится, в частности, CAD/CAM технология, при которой возможно создание трехмерной компьютерной модели зуба и выполнение компьютерного фрезерования, при этом сокращаются сроки лечения пациента. Однако указанные системы имеют высокую стоимость, необходима ручная доработка изделий, невозможно моделирование в динамической окклюзии в связи с отсутствием виртуального артикулятора. Кроме того, в CAD/CAM системах для воспроизведения межчелюстных соотношений сканируется силиконовый прикусной регистрат, что снижает точность воспроизведения реальных окклюзионных соотношений за счет сканирования поверхности, служащей для пространственной ориентации трехмерных моделей, меньшей по площади. Все это ограничивает возможность применения вышеуказанных систем.

Существует способ построения трехмерного изображения лица и зубных рядов, сопоставленных в корректном относительно друг друга положении (патент РФ № 2306113, кл. А61С 9/00, публ. 20.09.2007 г.), в котором осуществляют сканирование лица пациента, лица с оттиском в полости рта и гипсовых моделей его верхней и нижней челюстей. Технический результат достигается последовательным сопоставлением оптических слепков: улыбающегося лица пациента, лица с оттиском в полости рта, гипсовой модели верхней челюсти с оттиском, гипсовой модели верхней челюсти без оттиска, гипсовых моделей обеих челюстей, загипсованных в прикусе; гипсовой модели нижней челюсти. Способ является сложным и трудоемким, требуется использование двух сканеров и специальное программное обеспечение.

Ближайшим, по мнению авторов, аналогом (прототипом) является способ сопоставления трехмерных компьютерных моделей зубов и их фрагментов с использованием короткобазисной фотограмметрии (А.Н.Ряховский, С.Ю.Желтов, В.А.Князь, А.А.Юмашев. Аппаратно-программный комплекс получения 3D-моделей зубов//Стоматология. - 2000. - № 3. - С.41-45). Способ позволяет получать компьютерные трехмерные модели зубов до и после препарирования и обеспечить их виртуальное совмещение. К недостаткам прототипа относится невозможность получения и сопоставления компьютерных моделей полных зубных рядов и осуществления их ориентации в правильном соотношении, что ограничивает область применения метода (используют только для одиночных зубных протезов).

Основой задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является осуществление воспроизведения зарегистрированных окклюзионных положений на компьютерных трехмерных моделях зубных рядов и ориентации компьютерных трехмерных моделей в пространстве, что позволит повысить точность препарирования и протезирования и осуществлять контроль над окклюзионными соотношениями противоположных зубных рядов, и тем самым улучшить качество лечения ортопедических больных.

Сканирование поверхностей гипсовых моделей зубных рядов осуществляется методом короткобазисной фотограмметрии (ГОСТ Р 51833-2001. Фотограмметрия. Термины и определения. Действ. с 01.07.2002. Изд. КОЛОСС, 2004. - 12 с.).

В предлагаемом способе воспроизведения зарегистрированных окклюзионных положений на компьютерных трехмерных моделях зубных рядов и ориентации компьютерных трехмерных моделей в пространстве получают с использованием слепочных масс двухслойные силиконовые слепки обоих зубных рядов. По полученным слепкам изготавливают гипсовые модели зубных рядов и проводят их фотограмметрическое сканирование. Используют известный способ воспроизведения смыкания зубных рядов путем сопоставления гипсовых моделей, для чего получают у пациента регистрации положения центральной окклюзии и положений правой и левой боковых окклюзий силиконом. Принимая во внимание большое количество боковых окклюзий, мерой смещения нижней челюсти является разобщение первых моляров на стороне смещения. Боковое смещение нижней челюсти продолжают до легкого извлечения целлулоидной полоски, расположенной в области первого верхнего моляра, после чего смещение останавливают и данное положение регистрируют.

Для ориентации зубных рядов в пространстве получают у пациента регистрации лицевой дугой и по ней монтируют гипсовые модели в артикулятор с верхним магнитным базовым блоком в положении центральной окклюзии. На цоколь верхнего магнитного базового блока артикулятора наносят ориентиры в виде точек и сканируют их совместно с передними поверхностями гипсовых моделей зубных рядов.

Затем по силиконовым регистрациям боковых смещений нижней челюсти устанавливают гипсовые модели в положении правой и левой боковых окклюзий. Для сопоставления моделей верхней и нижней челюстей в положениях правой и левой боковых окклюзий без силиконовых регистратов, закрывающих поверхности гипсовых моделей, изготавливают силиконовые ключи, располагающиеся во внутренней (оральной) стороне гипсовых моделей и позволяющие складывать модели в зарегистрированных положениях. Для более точного сопоставления моделей на внутренней стороне каждой модели приклеивают по три металлических конуса при помощи цианакрилатного клея. Передние поверхности гипсовых моделей, составленных в положении боковых окклюзий, сканируют и по результатам сканирования ориентируют ранее полученные трехмерные компьютерные модели для воспроизведения положений правой и левой боковых окклюзий.

После этого из гипсовых моделей зубных рядов изготавливают разборные модели, производят препарирование выбранных зубов под коронку и сканируют гипсовые модели зубных рядов с препарированными зубами. Затем изготавливают коронки на препарированные зубы, сканируют гипсовые модели зубных рядов с изготовленными коронками, совмещают трехмерные компьютерные модели зубных рядов с препарированными зубами и коронками с трехмерными компьютерными моделями, воспроизводящими положения центральной и правой и левой боковых окклюзий. В результате получают составную трехмерную компьютерную модель, воспроизводящую зарегистрированные положения центральной и правой и левой боковых окклюзий. Полученная составная трехмерная модель позволяет наглядно изучить препарирование зубов с учетом их формы и соотношений с противоположными зубами для повышения качества препарирования и ортопедического лечения.

Предложенные признаки, а именно: получение двухслойных силиконовых слепков обоих зубных рядов, изготовление по ним гипсовых моделей зубных рядов, проведение их фотограмметрического сканирования и формирование составной трехмерной компьютерной модели зубных рядов, получение у пациента регистрации положения центральной и правой и левой боковых окклюзий силиконом, получение у пациента регистрации лицевой дугой, монтаж гипсовых моделей в артикулятор с верхним магнитным блоком в положении центральной окклюзии, сканирование передних поверхностей гипсовых моделей зубных рядов, нанесение на цоколе верхнего магнитного блока артикулятора ориентиров в виде точек и их сканирование, установка гипсовых моделей в положении правой и левой боковых окклюзий по силиконовым регистрациям боковых смещений нижней челюсти, изготовление силиконовых ключей для сопоставления моделей верхней и нижней челюстей в положениях правой и левой боковых окклюзий, укрепление на внутренней стороне каждой модели трех металлических конусов, сканирование передних поверхностей гипсовых моделей, составленных в положении боковых окклюзий, выполнение ориентации полученных трехмерных компьютерных моделей для воспроизведения с их помощью положений боковых окклюзий, изготовление разборных гипсовых моделей, препарирование выбранных зубов под коронку, сканирование гипсовых моделей зубных рядов с препарированными зубами, изготовление коронки на препарированные зубы, сканирование гипсовых моделей зубных рядов с изготовленными коронками, совмещение трехмерных компьютерных моделей зубных рядов с препарированными зубами и коронками с трехмерными компьютерными моделями, воспроизводящими положения центральной и правой и левой боковых окклюзий в пространстве, получение составной трехмерной компьютерной модели, воспроизводящей зарегистрированные положения центральной и правой и левой боковых окклюзий, в известных решениях не обнаружены, что позволяет сделать вывод о том, что предложенное решение отвечает критериям «новизна» и «технический уровень».

У исследуемого пациента (мужчина, 30 лет) получены одноэтапные двухслойные силиконовые слепки (использованы пластиковые слепочные ложки с высокими бортами, Dentaururm, адгезив для силикона Adhesive, Bisico (Германия), слепочный силикон Speedex Putty и Speedex Light Body, Coltene (Германия) (фиг.1). По слепкам были изготовлены гипсовые модели с применением гипса IV класса твердости Fujirock EP, GC (Япония) и жидкости для снятия поверхностного напряжения Lubrofilm, Dentaurum (Германия) (фиг.2).

Полученные гипсовые модели были сканированы методом короткобазисной фотограмметрии. Получены трехмерные компьютерные модели зубных рядов (фиг.3).

У исследуемого пациента были получены силиконовые регистрации боковых, правого и левого, окклюзионных положений (использованы Virtual bite registration, Ivoclar Vivadent (Лихтенштейн) (фиг.4). На внутренние поверхности гипсовых моделей были приклеены металлические конусы (фиг.5). По полученным регистрациям боковых окклюзионных положений сопоставлены и изготовлены силиконовые ключи (силикон Occlufast Rock, Zhermack (Германия) (фиг.6).

По полученному силиконовому ключу стало возможным сопоставление гипсовых моделей в боковых окклюзионных положениях без силиконовых окклюзионных регистраций (фиг.7).

Передние поверхности гипсовых моделей, составленных в боковых окклюзионных положениях, сканировались методом короткобазисной фотограмметрии. По результатам сканирования при помощи программного обеспечения трехмерные компьютерные модели зубных рядов ориентированы для воспроизведения зарегистрированных боковых окклюзионных положений (фиг.8).

У исследуемого пациента была получена силиконовая регистрация центральной окклюзии (силикон Occlufast Rock, Zhermack (Германия) и регистрации пространственного положения верхней челюсти (лицевая дуга UTS, Ivoclar Vivadent (Лихтенштейн) (фиг.9). По полученной регистрации лицевой дугой и силиконовой регистрации положения центральной окклюзии гипсовые модели были установлены в артикулятор (артикулятор Stratos 300, Ivoclar Vivadent (Лихтенштейн), магнитные базовые блоки, Ivoclar Vivadent (Лихтенштейн), аксессуары для переноса данных от лицевой дуги в артикулятор, Ivoclar Vivadent (Лихтенштейн), гипс III класса твердости Kromotypo 3 (Lascod)) (фиг.10). На верхнем магнитном базовом блоке артикулятора были нанесены ориентационные точки белого цвета (фиг.11).

Методом короткобазисной фотограмметрии были сканированы передние поверхности гипсовых моделей, установленных в артикулятор, вместе с ориентационными точками на магнитном базовом блоке. По результатам сканирования при помощи программного обеспечения трехмерные компьютерные модели зубных рядов ориентированы для воспроизведения зарегистрированной центральной окклюзии. По ориентационным точкам произведена ориентация трехмерных компьютерных моделей в пространстве (фиг.12).

Из гипсовых моделей были изготовлены разборные гипсовые модели (фиг.13). Было произведено препарирование зуба М5 под коронку (фиг.14). Методом короткобазисной фотограмметрии были сканированы разборные модели зубных рядов с препарированными зубами, получены трехмерные компьютерные модели и произведено совмещение с компьютерными трехмерными моделями зубных рядов (фиг.15).

На каждый из препарированных зубов изготовлены коронки и методом короткобазисной фотограмметрии были сканированы разборные модели зубных рядов с коронками, получены трехмерные компьютерные модели и произведено совмещение с компьютерными трехмерными моделями зубных рядов. При помощи программного обеспечения путем совмещения имеющихся компьютерных трехмерных моделей получена трехмерная компьютерная модель исследуемого М5, содержащая трехмерные компьютерные модели верхних и нижних зубных рядов, препарированных зубов и коронок, все элементы которой воспроизводят окклюзионные положения: центральное, правое и левое боковые, а также ориентированы в пространстве (фиг.16, 17).

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ воспроизведения зарегистрированных окклюзионных положений на компьютерных трехмерных моделях зубных рядов и ориентации компьютерных трехмерных моделей в пространстве путем получения слепков обоих зубных рядов, изготовления по ним гипсовых моделей зубных рядов, проведения их фотограмметрического сканирования и формирования составной трехмерной компьютерной модели зубных рядов, отличающийся тем, что получают двухслойные силиконовые слепки обоих зубных рядов, получают у пациента силиконовые регистрации положения центральной окклюзии и положений правой и левой боковых окклюзий для воспроизведения смыкания зубных рядов при сопоставлении гипсовых моделей, для ориентации зубных рядов в пространстве получают у пациента регистрации лицевой дугой и по ней монтируют гипсовые модели в артикулятор с верхним магнитным базовым блоком в положении центральной окклюзии, на цоколь верхнего магнитного базового блока артикулятора наносят ориентиры в виде точек и сканируют их совместно с передними поверхностями гипсовых моделей зубных рядов, по силиконовым регистрациям боковых смещений нижней челюсти устанавливают гипсовые модели в положении правой и левой боковых окклюзий, изготавливают силиконовые ключи для сопоставления моделей зубных рядов верхней и нижней челюстей в положениях правой и левой боковых окклюзий, при этом для более точного сопоставления на внутренней стороне каждой модели приклеивают металлические конусы, передние поверхности гипсовых моделей в положении боковых окклюзий сканируют и по результатам сканирования ориентируют ранее полученные трехмерные компьютерные модели для воспроизведения положений правой и левой боковых окклюзий, после чего из гипсовых моделей зубных рядов изготавливают разборные модели, производят препарирование выбранных зубов под коронку, сканируют гипсовые модели зубных рядов с препарированными зубами, изготавливают коронки на препарированные зубы, сканируют гипсовые модели зубных рядов с изготовленными коронками, совмещают трехмерные компьютерные модели зубных рядов с препарированными зубами и коронками с трехмерными компьютерными моделями, воспроизводящими положения центральной, и правой, и левой боковых окклюзий в пространстве, при этом получают составную трехмерную компьютерную модель, воспроизводящую зарегистрированные положения центральной, и правой, и левой боковых окклюзий.

Изготовление гипсовой модели по гипсовому слепку складывается из следующих операций: I) подготовка гипсового слепка; 2) отливка гипсовой модели; 3) отделение слепка от модели; 4) обработка модели.

Подготовка гипсового слепка заключается в создании условий для легкого отделения слепка от модели и предупреждения ее повреждения. Для этого слепок погружают в холодную воду на 15-20 мин с целью насыщения его водой и получения пассивного состояния по отношению к жидкому гипсу отливаемой модели. В противном случае сухой гипс слепка будет впитывать воду жидкого гипса модели и они прочно соединятся. Покрывать поверхности гипсового слепка каким-либо изолирующим материалом не рекомендуется из-за опасности искажения точности рельефа тканей протезного ложа.

Подготовка гипсового функционального слепка с беззубой челюсти заключается в создании канта из восковой пластинки толщиной 3-4 мм, расположенного на 2-3 мм ниже края слепка по всей его периферии. Это поможет сохранить толщину и границы края слепка, что важно для создания замыкающего клапана по краям протеза и хорошей его фиксации на беззубой челюсти.

Вынутый из воды слепок слегка отряхивают н заполняют малыми порциями жидкого гипса, наливая его в первую очередь на наиболее выступающие участки слепка. При этом для предупреждения образования пор в модели и полного заполнения всех углублений слепка необходимо постоянно потряхивать слепок или поместить его на вибрирующее основание (стол).

Заполнив слепок жидким гипсом несколько выше его краев, на стол насыпают горку гипса и, перевернув слепок вверх ложкой, погружают его в эту горку. При этом следят за тем, чтобы поверхность ложки была параллельна плоскости стола, а высота основания модели была не менее 1,5-2 см. Не дожидаясь полного затвердевания гипса, оформляют края модели. При отливке гипсовой модели по гипсовому функциональному слепку края модели оформляют, ориентируясь на край восковой окантовки.

Гипсовые модели из высокопрочного гипса, отлитые по слепкам из медицинского гипса, имеют коэффициент объемного расширения, равный 0,43 %, а модели из медицинского гипса, полученные по слепкам из эластика,- 0,35 %. Это необходимо учитывать при изготовлении протезов, требующих большой точности.

Отливка гипсовой модели по термопластическому слепку не отличается от вышеописанной. В этом случае нет надобности в предварительном замачивании слепка в воде, а достаточно промыть его для удаления слизи и слюны.

Отливку гипсовой модели по слепку, полученному с помощью альгинатной слепочной массы, производят тотчас или не позднее чем через 20 мин после его выведения из полости рта. При этом слепок необходимо положить в раствор сульфата калия-алюминия (алюмокалиевых квасцов) для устранения следов альгиновой кислоты, препятствующей реакции схватывания гипса. Промыв слепок проточной водой, отливают модель по обычной методике. Получение гипсовой модели по двойным (двуслойным, уточненным) слепкам, где в качестве второго слоя используется силиконовая или тиоколовая масса, не требует поспешности ввиду их низкой усадки. Такие слепки могут быть отлиты и на 2-е сутки.

После затвердения гипса модели (через I-2 ч) вначале от слепка отделяют ложку, а затем, удалив излишки гипса по краям модели, приступают к ее освобождению. При этом надо знать вид и топографию дефектов зубного ряда, чтобы предупредить поломку зубов.

Освобождение гипсовой модели от гипсового слепка начинают с вестибулярной стороны, с самого маленького куска, что определяется по видимым линиям излома. Удерживая зуботехннческий шпатель в правой руке и опираясь I пальцем на модель, а руками на стол, вводят острый конец шпателя в линию излома и, действуя им как рычагом, откалывают кусок. Таким способом освобождают всю вестибулярную стенку.

Для удаления небной части слепка (наиболее толстой и массивной) необходимо создать дополнительные клиновидные надрезы в различных направлениях и, вставив в них шпатель, легкими ударами молоточка отделить все части слепка от модели. В некоторых случаях можно воспользоваться коронковыми ножницами, откалывая гипс малыми частями.

Освобожденную модель аккуратно подрезают по краю основания, образуя цоколь, где все поверхности имеют гладкие контуры и переходят одна в другую под некоторым углом.

Основание модели нижней челюсти имеет такую же форму, как и основание модели верхней челюсти, без вырезки с язычной стороны, которая ослабляет прочность модели.

Освобождение модели от гипсового функционального слепка производят с помощью легкого постукивания молоточком по поверхности слепка; при появлении трещины удаляют слепочный гипс шпателем.

Для освобождения гипсовой модели от термопластического слепка ее опускают в горячую воду (+50-ь+60 °С), после размягчения массы приподнимают один из краев слепка и снова опускают в горячую воду, чтобы вода проникла во внутренние слои. Затем осторожно отделяют термопластическую массу от модели. Чтобы полностью очистить модель от следов термопластической массы, берут ее кусочек, размягчают в горячей воде и, прижимая к модели, собирают все остатки массы. В заключение можно промыть модель эфиром или мономером.

Отделение гипсовой модели от альгинатного слепка производят через 50-60 мин после ее отливки и полного затвердевания гипса. При этом во избежание поломки зубов пользуются острым скальпелем, разрезая слепочную массу на кусочки и последовательно освобождая модель. Отсрочка в отделении модели от альгинатного слепка приводит к затвердеванию и усадке слепочной массы.

Для отделения двойного (двуслойного) слепка от гипсовой модели. достаточно опустить модель в теплую воду (+40-^ + 50°С) для размягчения и удаления термопластической массы, а тонкий слой эластической массы (сиеласт) легко стягивается с модели.

В случае поломки одного или нескольких гипсовых зубов модели их можно приклеить на прежнее место с помощью нитроцеллюлозного клея или цемента.

Гипсовую модель можно использовать для изготовления протеза, если высота основания ее не менее 1,5 см и отсутствуют повреждения рабочей поверхности (поры, различные включения, отломы и переломы). В противном случае необходимо вновь снять слепок и изготовить новую модель.

Для повышения твердости гипсовой модели ее кипятят в 20-30 % водном растворе тетрабората натрия в течение 5-10 мин или смазывают ее поверхность этим раствором с помощью ватного тампона.

Гипсовые модели повышенной твердости можно иолучить, применяя для этих целей мраморный гипс (супергипс), что используется в процессе изготовления бюгсльных и металлокерамических протезов.

В процессе изготовления фарфоровых коронок, вкладок, полукоронок опорные зубы модели должны обладать повышенной прочностью. Для их получения используют цемент, амальгаму, галлодент, легкоплавкие металлы и др.

К склейке оттиска следует приступать спустя некоторое время после снятия, чтобы куски его несколько обсохли.

Прежде всего, обтирают ложку и тщательно очищают отдельные части оттиска с той стороны, которая будет прилегать к ложке, от прилипших к ним мелких кусочков гипса.

Оттиск собирают в ложке так, чтобы линии излома точно совпадали. Раньше надо укладывать куски с отпечатками жевательных и режущих поверхностей зубов, а затем уже (без усилий) куски, прилегающие к бортам ложки.

Края оттиска, граничащие с ложкой, приклеивают: к ней расплавленным воском.

В целях сохранения точности отпечатка нельзя заливать воскам или подчищать шпателем внутреннюю поверхность оттиска.

Склейка требует внимательного отношения, так как при неправильном соединении частей оттиска или каким-либо нарушении его негативной поверхности получится искаженная модель, и протез не будет годен.

Во время функций жевания, глотания, речи тканевые образования приобретают активную подвижность и изменяют свое положение.

К таким образованиям, прежде всего, относятся уздечки и щечно-альвеолярные тяжи, подвижная слизистая оболочка переходной складки, дно полости рта и другие.

Перемещаясь, эти ткани могут встречать препятствие в виде края базиса протеза.

Оказывая на него давление при слабой фиксации, они могут смещать частичный съемный протез или, наоборот, сами подвергаться травме, если базис значительно перекрывает переходную складку.

Другая часть тканей протезного ложа, не связанная с мышцами, не обладает активной подвижностью, смещается значительно меньше или подвергается лишь сдавлению (вертикальная податливость).

Оценивая функциональное состояние тканей протезного ложа, необходимо иметь в виду активную подвижность тканевых образований, расположенных по переходной складке, и пассивную подвижность, то есть податливость слизистой оболочки, покрывающей твердое небо и беззубые альвеолярные отростки челюстей.

Функциональные оттиски широко применяются при протезировании

пациентов с полной потерей зубов.

Преимущества функционального оттиска перед анатомическим очевидны и эффективны:

а) функциональный оттиск позволяет определить оптимальные
взаимоотношения края базиса протеза с прилегающими к нему мягкими

б) он способствует лучшей фиксации и стабилизации частичного

съемного протеза;

в) он обеспечивает более рациональное распределение жевательного
давления между различными участками протезного ложа;

г) он может обеспечить необходимую компрессию слизистой оболочки
протезного ложа, соответствующую жевательному давлению.

По мере атрофии альвеолярного отростка, изменения положения оставшихся зубов, особенно ограничивающих дефекты зубных рядов, получение оттиска с помощью стандартной ложки становится затруднительным. Это связано со значительным расхождением формы ложки и рельефа протезного ложа.

Удаление беззубой альвеолярной части от дна ложки, наклоны зубов и растяжение мягких тканей переходной складки ее бортами затрудняют оказание необходимого давления на оттискной материал и его распределение в пределах ложки для получения точного оттиска. Эти недостатки легко устраняются с помощью изготовления индивидуальной ложки.

Однако оттиск, снятый индивидуальной ложкой, остается анатомическим до тех пор, пока его края не будут оформлены с помощью специальных функциональных проб. Только после этого он становится функциональным.

Индивидуальная ложка способствует:

а) расправлению продольных складок слизистой оболочки на беззубом
альвеолярном отростке;

б) оттесняет подъязычный валик, налегающий на протезное ложе.

Функциональные пробы позволяют оформить края оттиска соответственно диапазону колебаний подвижных тканей полости рта

(переходной складки).

Получение функционального оттиска при частичной потере зубов позволяет существенно повысить качество изготовления частичного съемного протеза и может быть показано у следующих категорий пациентов:

1) с концевыми дефектами зубных рядов при резкой атрофии

альвеолярного отростка;

2) с поперечными рубцовыми складками слизистой оболочки,

имеющими высокое прикрепление;

3) с продольными складками слизистой оболочки на беззубом

Альвеолярном отростке, нуждающимися в расправлении при снятии оттиска;

4) с одиночно стоящими зубами, имеющими высокие клинические коронки при резкой атрофии беззубой альвеолярной части челюсти;

5) с большими включенными дефектами зубных рядов, ограниченными зубами с высокими или наклоненными в сторону дефекта клиническими коронками и сочетающимися с резко атрофированными альвеолярными отростками;

6) во всех случаях, когда форма сохранившейся части зубного ряда или беззубых альвеолярных отростков не типична и не позволяет получить точный оттиск стандартной ложкой.

Методика получения функционального оттиска при частичной потере

зубов.

1. Ориентировочный (анатомический) оттиск получают стандартной
ложкой с помощью альгинатного оттискного материала.

2. На отлитой по оттиску модели врач очерчивает границы
индивидуальной ложки. Она проходит по переходной складке, обходя уздечки
языка, губ и щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки.

При этом возможны три варианта границы ложки у естественных зубов:

1) край ложки располагается с язычной стороны немного выше шеек
зубов на нижней челюсти и ниже - на верхней, когда при выраженном
экваторе или наклоне зубов в язычную или небную сторону наложение ее
будет затруднено;

2) край ложки располагается на режущих или жевательных
поверхностях зубов или перекрывает их полностью, когда оставшиеся зубы в
полости рта имеют низкие клинические коронки или наклонены в губную или
щечную сторону;

3) ложка, полностью перекрывая зубы, переходит на вестибулярную
поверхность альвеолярного отростка и достигает переходной складки.

Жесткая индивидуальная ложка изготавливается по первому слою базисного воска или из пластинок полистирола с помощью термовакуумного аппарата. Перед этим зубы на гипсовой модели предварительно обмазывают слоем гипса в 2 - 3 мм для создания пространства, которое заполняется оттискным материалом. С этой же целью ложку можно изготовить и по второму слою базисного воска, когда она также не будет прилегать к естественным зубам.

Приготовленную индивидуальную ложку тщательно припасовывают в полости рта.

Край ложки, упирающийся в капюшон переходной складки, стачивают до тех пор, пока ложка не будет смещаться под давлением подвижной слизистой оболочки. Это правило следует использовать и при проверке ложки в области уздечек и щечно-альвеолярных тяжей.

Язычный край индивидуальной ложки нижней челюсти перекрывает внутренние косые линии, если они выражены слабо. Если же их гребни острые, их не следует перекрывать ложкой.

Слизистые бугорки всегда перекрываются дистальным краем ложки.

После такой подготовки ложки ее края следует уточнить с помощью функциональных проб (вытягивание губ вперед, втягивание щек, смещение кончика языка от одной щеки к другой, открывание и закрывание рта и других.).

При выполнении всего комплекса проб ложка не должна смещаться. Коррекция краев ложки проводится посредством ее укорочения или, наоборот, наслоения термопластической массы.

функциональный оттиск снимается с помощью силиконовых корригирующих паст и оформляется с помощью функциональных проб. Функциональные пробы рекомендуется повторять практически до полного затвердевания оттискного материала.

Если индивидуальная ложка не перекрывает естественные зубы на функциональный оттиск накладывают стандартную ложку с альгинатным оттискным материалом и проснимают оставшиеся открытыми естественные зубы или часть их вместе с альвеолярным отростком до переходной складки.

Готовый оттиск оценивается врачом. При этом необходимо обратить внимание:

1) на точность воспроизведения тканей протезного ложа;

2) на состояние переходной складки во время проведения
функциональных проб;

3) на точность отображения естественных зубов;

4) на точность отображения краевого пародонта.

При искажении отпечатка этих образований оттиск следует переснять. Если же он отвечает требованиям, его используют для изготовления рабочей модели.

Технология изготовления рабочих моделей.

Рабочие модели отливают из высокопрочных сортов гипса сразу после получения оттисков. Это позволяет избежать усадки оттискного материала и искажения рабочей модели.

Высокое качество модели обеспечивает, например, применение так называемого мраморного гипса, представляющего собой α-полугидрат,

Высокая прочность которого обусловлена спутанно-волокнистой структурой кристаллических групп. Эта форма гипса отличается пониженной водопотребностью при замешивании, что обеспечивает ему повышенную прочность.

Медицинский гипс приобретает большую прочность при замешивании его с 10% раствором хлористого кальция или кипячении модели в 25% растворе буры в течение получаса.

Рабочую модель можно приготовить из полимер-гипса (смесь полуводного гипса с 20-30% раствором мочевинформальдегидной смолы), скульптурного гипса или твердого гарт-гипса, строго соблюдая водо-гипсовое число.

Рабочие модели получают по анатомическим или функциональным слепкам. Предназначены для окончательного изготовления протеза и могут быть изготовлены из гипса, цемента, амальгамы, пластмассы, металла или их комбинаций.

Вспомогательные модели изготавливают по слепкам с челюстей, противоположных протезируемым, и используют в процессе работы для правильной расстановки искусственных зубов и других элементов в протезах.

Изготовление гипсовой модели по гипсовому слепку складывается из следующих операций:

1) подготовка гипсового слепка;

2) отливка гипсовой модели;

3) отделение слепка от модели;

4) обработка модели.

Подготовка гипсового слепка заключается в создании условий для легкого отделения слепка от модели и предупреждения ее повреждения.

Для этого слепок погружают в холодную воду на 15 - 20 минут с целью насыщения его водой и получения пассивного состояния по отношению к жидкому гипсу отливаемой модели.

В противном случае сухой гипс слепка будет впитывать воду жидкого гипса модели, и они прочно соединятся.

Покрывать поверхности гипсового слепка каким-либо изолирующим материалом не рекомендуется из-за опасности искажения точности рельефа тканей протезного ложа.

Вынутый из воды слепок слегка отряхивают и заполняют малыми порциями жидкого гипса и заливают его в первую очередь на наиболее выступающие участки слепка.

При этом для предупреждения образования пор в модели и полного

заполнения всех углублений слепка необходимо постоянно потряхивать слепок или поместить его на вибрирующее основание (стол).

Заполнив слепок жидким гипсом несколько выше его краев, на стол насыпают горку гипса и, перевернув слепок вверх ложкой, погружают его в

эту горку.

При этом следят за тем, чтобы поверхность ложки была параллельна плоскости стола, а высота основания модели была не менее 1,5-2 см. Не дожидаясь полного затвердевания гипса, оформляют края модели.

Гипсовые модели из высокопрочного гипса, отлитые по слепкам из медицинского гипса, имеют коэффициент объемного расширения, равный 0,43 %, а модели из медицинского гипса, полученные по слепкам из эластика -

Это необходимо учитывать при изготовлении протезов, требующих

большой точности.

Отливка гипсовой модели по термопластическому слепку не отличается от выше описанной. В этом случае слепок не выдерживают в воде, а его достаточно промыть для удаления слизи и слюны.

Отливку гипсовой модели по слепку, полученному с помощью альгинатной слепочной массы, производят тотчас или не позднее чем через 20 мин после его выведения из полости рта.

При этом слепок необходимо положить в раствор сульфата калия-алюминия (алюмокалиевых квасцов) для устранения следов альгиновой кислоты, препятствующей реакции схватывания гипса.

Промыв слепок проточной водой, отливают модель по обычной

методике.

Получение гипсовой модели по двойным (двуслойным, уточненным) слепкам, где в качестве второго слоя используется силиконовая или тиоколовая масса, не требует поспешности ввиду их низкой усадки. Такие слепки могут быть отлиты и на 2-е сутки.

После затвердения гипса модели (через 1-2 часа) вначале от слепка отделяют ложку, а затем, удалив излишки гипса по краям модели, приступают

к ее освобождению.

При этом надо знать вид и топографию дефектов зубного ряда, чтобы

предупредить поломку зубов.

Освобождение гипсовой модели от гипсового слепка начинают с вестибулярной стороны, с самого маленького куска, что определяется по видимым линиям излома.

Удерживая зуботехнический шпатель в правой руке и опираясь 1 пальцем на модель, а руками на стол, вводят острый конец шпателя в линию

Излома и, действуя им как рычагом, откалывают кусок. Таким способом освобождают всю вестибулярную стенку.

Для удаления небной части слепка (наиболее толстой и массивной) необходимо создать дополнительные клиновидные надрезы в различных направлениях и, вставив в них шпатель, легкими ударами молоточка отделить все части слепка от модели.

В некоторых случаях можно воспользоваться коронковыми ножницами, откалывая гипс малыми частями.

Освобожденную модель аккуратно подрезают по краю основания, образуя цоколь, где все поверхности имеют гладкие контуры и переходят одна в другую под некоторым углом.

Основание модели нижней челюсти имеет такую же форму, как и основание модели верхней челюсти, без вырезки с язычной стороны, которая ослабляет прочность модели.

Освобождение модели от гипсового функционального слепка производят с помощью легкого постукивания молоточком по поверхности слепка; при появлении трещины удаляют слепочный гипс шпателем.

Для освобождения гипсовой модели от термопластического слепка ее опускают в горячую воду (+50°С, +60°С), после размягчения массы приподнимают один из краев слепка и снова опускают в горячую воду, чтобы вода проникла во внутренние слои.

Затем осторожно отделяют термопластическую массу от модели.

Чтобы полностью очистить модель от следов термопластической массы, берут ее кусочек, размягчают в горячей воде и, прижимая к модели, собирают все остатки массы.

В заключение можно промыть модель эфиром или мономером.

Отделение гипсовой модели от альгинатного слепка производят через 50 - 60 мин после ее отливки и полного затвердевания гипса.

При этом во избежание поломки зубов пользуются острым скальпелем, разрезая слепочную массу на кусочки и последовательно освобождая модель.

Отсрочка в отделении модели от альгинатного слепка приводит к затвердеванию и усадке слепочной массы.

Для отделения двойного (двуслойного) слепка от гипсовой модели достаточно опустить модель в теплую воду (+40°С, +50°С) для размягчения и удаления термопластической массы, а тонкий слой эластической массы, например «Сиеласт» легко снимается с модели.

В случае поломки одного или нескольких гипсовых зубов модели их можно приклеить на место с помощью нитроцеллюлозного клея или цемента.

Гипсовую модель можно использовать для изготовления протеза, если

высота основания ее не менее 1,5 см и отсутствуют повреждения рабочей поверхности (поры, различные включения, отломы и переломы).

В противном случае необходимо вновь снять слепок и изготовить новую

Для повышения твердости гипсовой модели ее кипятят в 20 - 30% водном растворе тетрабората натрия в течение 5-10 мин или смазывают ее поверхность этим раствором с помощью ватного тампона.

Гипсовые модели повышенной твердости можно получить, применяя для этих целей мраморный гипс (супергипс), что используется в процессе изготовления бюгельных и металлокерамических протезов.

Требования к рабочей модели. Приготовленная рабочая модель должна точно отображать:

1) форму зубов;

2) рисунок десневого края;

3) рельеф твердого неба;

4) альвеолярных отростков;

5) переходной складки.

Требования к поколю рабочей модели:

1) верхняя часть его должна быть параллельна окклюзионной плоскости;

2) боковые грани должны находиться к ней под прямым углом;

3) высота цоколя должна быть не менее 2 - 2,5 см, а ширина такой, чтобы модель входила в кювету для гипсовки.

Вспомогательная модель должна быть не менее точной. Лишь при этом условии можно моделировать протез с учетом правильного контакта его с зубами-антагонистами и расставить искусственные зубы в соответствии с заданной межальвеолярной высотой,

Изготовление воскового шаблона с окклюзионным валиком.

1. Рабочую гипсовую модель пропитывают холодной водой.

2. Одну сторону стандартной восковой пластинки подогревают над
пламенем спиртовой или газовой горелки и противоположной стороной
обжимают гипсовую модель. На верхней челюсти пластинку воска сначала
прижимают к самому глубокому месту свода неба, а затем к альвеолярному
отростку и зубам с небной стороны. Постепенно прижимая воск к гипсовой
модели от середины неба к краям необходимо стремиться к сохранению
толщины восковой пластинки, избегать вытягивания и истончения воска в
отдельных участках. Это позволяет сохранить равномерную толщину и
плотное прилегание воскового базиса к гипсовой модели.

3. Убедившись в точности повторения рельефа протезного ложа

Гипсовой модели верхней или нижней челюсти, лишний воск отрезают строго по отмеченным границам. Скальпель или зуботехнический шпатель следует прижимать к воску без больших усилий, избегая повреждения гипсовой модели в области зубов и переходной складки, то есть в тех участках, где проходит граница базиса протеза.

4. Восковой базис укрепляют проволокой для придания ему прочности. Проволоку изгибают по форме орального ската альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти и, нагрев ее над пламенем горелки, погружают в восковую пластинку примерно на середине ската альвеолярного отростка (части).

Окклюзионные валики изготавливают из пластинки базисного воска. Для этого берут половину пластинки, разогревают ее над пламенем горелки с двух сторон и плотно сворачивают в рулон. Отрезают часть валика по длине дефекта зубного ряда, устанавливают его строго по середине беззубого альвеолярного отростка и приклеивают к восковому базису.

Придают валику в поперечном сечении форму трапеции. Для этого окклюзионную поверхность делают плоской и располагают ее на 1 - 2 мм выше рядом стоящих зубов, ширина валика должна быть в переднем отделе 6 -8 мм, а в боковом - до 10 - 12 мм. Боковые поверхности валика (щечно-губная, язычная) должны иметь плавный переход в восковой базис.

Граница между окклюзионной и боковой поверхностями должна быть четко обозначена в виде угла, что облегчает проверку точности прилегания валиков друг к другу в полости рта пациента при определении центрального соотношения челюстей.

Поверхность воскового базиса тщательно моделируется для придания гладкости.

После охлаждения восковой базис снимают с модели, тщательно закругляют края горячим шпателем, избегая попадания расплавленного воска на внутреннюю поверхность, и еще раз проверяют его толщину.

Вновь устанавливают базис на гипсовую модель, проверяют его устойчивость (отсутствие балансирования), оплавляют поверхность воска пламенем паяльного аппарата или газовой горелки для придания базису идеальной гладкости и передают модель в клинику для определения центрального соотношения челюстей.

Определение центрального соотношения челюстей.

По степени трудности определения центрального соотношения челюстей различают четыре группы зубных рядов.

1. В первую группу входят зубные ряды, имеющие большое число

антагонирующих зубов справа и слева. Их гипсовые модели могут быть легко составлены в положение центральной окклюзии без применения восковых шаблонов с прикусными валиками. В эту группу можно включить:

а) интактные зубные ряды;

б) зубные ряды, имеющие симметричные дефекты справа и слева при
отсутствии одного-двух зубов;

в) зубные ряды с большим числом дефектов в разных отделах, но
сохраняющие вполне достаточно зубов-антагонистов для точного
установления моделей в положение центральной окклюзии.

В последнем случае, целесообразно во избежание возможных ошибок определять центральное соотношение челюстей с помощью прикусных валиков.

2. Ко второй группе относятся зубные ряды, в которых сохранилась часть зубов-антагонистов, однако количество таких зубов и их топография не позволяют составить гипсовые модели в положение центральной окклюзии без применения восковых шаблонов с прикусными валиками. В этой группе, как и в первой, имеет место фиксированная межальвеолярная высота .

3. В третью группу входят зубные ряды, в которых нет ни одной пары зубов-антагонистов. Прикус в этом случае обозначается как нефиксированный, поскольку межальвеолярное расстояние не удерживается зубами-антагонистами.

4.В четвертую группу обычно включают беззубые челюсти.

Таким образом, по мере потери зубов сначала утрачивается привычная центральная окклюзия, а затем, с потерей последней пары антагонистов, исчезает и фиксированное межальвеолярное расстояние. Наибольшие трудности наблюдаются именно в последнем случае, когда требуется полное восстановление центрального соотношения челюстей. Для этого используют восковые шаблоны с прикусными или, (окклюзионными валиками).

На гипсовых моделях по границам, обозначенным химическим карандашом, из базисного воска изготавливают сначала шаблоны, или базисы.

В области дефектов зубных рядов устанавливают валики, ширина которых в боковых отделах должна быть не более 1-1,2 см, а в области передних зубов - 0,6 - 0,8 см.

Высота валиков должна быть больше высоты зубов на 1 - 2 мм, а их окклюзионная поверхность формируется примерно по ходу окклюзионной плоскости всего зубного ряда.

При фиксированном прикусе и наличии зубов антагонистов у больного

Центральную окклюзию определяют следующим образом.

Восковые шаблоны с прикусными валиками обрабатывают спиртом, ополаскивают в холодной воде, вводят в полость рта и просят больного медленно сомкнуть зубы.

Если валики мешают смыканию зубов антагонистов, определяют величину разобщения зубов и примерно на столько же срезают воск.

Если при смыкании зубов валики оказываются разобщенными, то на них, наоборот, наслаивают воск до тех пор, пока зубы и валики не будут находиться в контакте.

Положение центральной окклюзии оценивают по характеру смыкания зубов, типичному для каждого вида прикуса.

Для точного установления нижней челюсти в центральное соотношение применяют функциональные пробы.

Наилучшие результаты получаются при глотании. Однако у некоторых пациентов с беспокойным поведением полезно подстраховать эту пробу следующим образом.

Перед тем как попросить больного совершить глотательное движение, необходимо добиться расслабления мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. Для этого больного просят несколько раз открыть и закрыть рот, максимально расслабив мышцы. В момент закрывания нижняя челюсть должна легко смещаться, а зубы устанавливаться точно в положение центральной окклюзии.

После предварительной тренировки и достижения привычного смыкания на окклюзионные валики кладут полоски воска, приклеивают их к валику и разогревают горячим зуботехническим шпателем.

Восковые валики с базисами вводят в полость рта и просят больного сомкнуть зубы так же, как и во время тренировки, то есть мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, должны быть расслаблены, а в конечной фазе закрывания больной должен совершить глотательное движение.

На размягченной поверхности воска получают отпечатки зубов противоположной челюсти, которые служат ориентиром для установления гипсовых моделей в положение центральной окклюзии.

Если антагонистами являются окклюзионные валики верхней и нижней челюстей, сначала следует добиться одновременного смыкания зубов и валиков, предварительно срезая или наслаивая воск.

Необходимо обратить внимание на расположение окклюзионной плоскости валиков. Она должна совпадать с окклюзионной плоскостью зубных рядов или быть их продолжением.

Окклюзионная плоскость валиков является ориентиром при моделировании поверхности смыкания протезов.

После определения высоты валиков на окклюзионной поверхности верхнего валика делают, нарезки клиновидной формы под углом, друг к другу.

С нижнего валика срезают тонкий слой воска и на его место приклеивают новую, предварительно разогретую полоску.

Больного просят сомкнуть зубы, контролируя точность установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии. Разогретый воск нижнего валика заполняет нарезки на верхнем валике и приобретает вид выступов клиновидной формы.

Валики выводят из полости рта, охлаждают, оценивают четкость полученных отпечатков и снова вводят в полость рта для контрольной проверки точности определения центрального соотношения челюстей.

Если выступы входят в клиновидные вырезки, а признаки смыкания зубов соответствуют положению центральной окклюзии, следовательно, клинический прием удовлетворяет всем необходимым требованиям.

Убедившись в этом, врач выводит валики из полости рта, охлаждает и

устанавливает на модели.

Перед гипсовкой в артикуляторе (окклюдаторе) модели составляют в положении центральной окклюзии и сравнивают полученное соотношение с характером смыкания зубов в полости рта. Еще раз, убедившись в точности проведенных манипуляций, модели фиксируют в артикуляторе (окклюдаторе).

Наибольшие трудности возникают при определении центрального соотношения при нефиксированном прикусе или наличии признаков уменьшения межальвеолярной высоты при фиксированном прикусе. Кроме определения центральной окклюзии здесь требуется точная регистрация межальвеолярного расстояния.

Это осуществляется с помощью специальных функциональных проб. Определить положение нижней челюсти в состоянии покоя можно разными

способами:

1) оценкой выражения лица при определенном положении нижней

челюсти относительно верхней;

2) выполнением разговорной пробы;

3) сочетанием этих проб (анатомо-функциональный способ);

4) выполнением пробы Кемени.

Проба Кемени заключается в следующем: Пациента просят сначала широко открыть полость рта, а затем медленно закрывать ее до легкого

соприкосновения губ.

В этом положении измеряют высоту нижней трети лица. Она, как правило, больше искомого межальвеолярного расстояния в среднем на 2 - 3

Вся последующая работа должна быть направлена на коррекцию окклюзионных валиков до получения высоты нижней трети лица на 2 - 3 мм меньше, чем высота ее при покое нижней челюсти.

Методика Г.Л. Саввиди (1990) , основанная на рефлекторном сокращении жевательных мышц при смыкании зубов в положении центральной окклюзии. Методика заключается в следующем.

Подогнанные с помощью анатомо-функционального метода окклюзионные валики должны плотно смыкаться в положении центральной окклюзии.

На верхних валиках делают клиновидные вырезки, окклюзионную поверхность нижнего валика не срезают, а равномерно размягчают горячим шпателем.

Затем валик слегка сдавливают пальцами с боковых поверхностей для небольшого увеличения (в пределах 1-2 мм) его высоты.

Валики вводят в полость рта и просят больного закрыть рот и совершить при этом глотательное движение.

Отпечатки зубов-антагонистов или клиновидных вырезок будут получены на нижнем валике, на определенном расстоянии от нижней челюсти до верхней, которое и соответствует межальвеолярному расстоянию во время привычного акта глотания.

Клиническая апробация этого метода позволяет говорить о его высокой точности в сравнении с другими.

Модели, составленные в центральной окклюзии, передают в зуботехническую лабораторию, где их фиксируют в артикуляторе (окклюдаторе).

Техника загипсовки моделей челюстей в окклюдатор.

Подобрав окклюдатор, проверяют положение в нем склеенных вместе моделей. При этом стержень, фиксирующий высоту прикуса, должен упираться в площадку на нижней дужке окклюдатора.

Между дужками окклюдатора и моделями должно оставаться достаточное пространство для гипса.

Затем наливают на стол немного размешанного гипса.

Нижнюю дужку окклюдатора погружают в этот гипс и, добавив поверх дужки еще слой гипса, ставят на него нижнюю модель.

На верхнюю модель наливают новую порцию гипса и, опустив на него верхнюю дужку окклюдатора, заливают ее гипсом.

Шпателем сглаживают все края и добавляют, где необходимо, гипс для лучшего укрепления моделей в окклюдаторе.

Когда гипс затвердеет, срезают его излишки, удаляют восковые полоски, скрепляющие модели, и размыкают окклюдатор.

Если удалить теперь восковые базисы с окклюзионными валиками, взаимное расположение моделей в центральной окклюзии останется зафиксированным в окклюдаторе.

Кламмера.

Кламмер состоит из:

3) отростка;

4) окклюзионной накладки.

В одних кламмерах перечисленные части могут быть представлены полностью, в других частично.

Плечом кламмера называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба. Его положение определяется анатомической формой зуба.

Коронка зуба подразделяется на две части - окклюзионную и

пришеечную.

Разделяет их экватор - линия, проходящая по наиболее выпуклой части

Требования при изготовлении плеча удерживающего кламмера.

1. Плечо должно охватывать зуб с губной или щечной стороны, располагаясь непосредственно за линией наибольшей выпуклости, то есть между экватором и десной.

2. Плечо кламмера, будь он круглым или плоским, должно касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек. Прилегание лишь в одной точке ведет к резкому повышению давления при движении протеза и способствует возникновению некроза эмали.

3. Плечо кламмера должно пружинить при смещении протеза. Этим качеством обладают не все кламмеры. Более эластичны проволочные и менее податливы литые кламмеры, хотя последние тоже имеют достоинства. В отличие от проволочных гнутых кламмеров они более точно повторяют рельеф зуба, поэтому их вредное влияние на эмаль зуба сказывается в

меньшей степени.

4. Плечо кламмера должно быть пассивным, то есть не оказывать
давления на охватываемый зуб, когда протез находится в покое. Иначе
возникает постоянно действующий необычный раздражитель, который и
является причиной функциональной перегрузки. Активное давление
кламмера, как отмечено выше, может вызвать некроз эмали, если зуб не
покрыт металлической коронкой. Важно, чтобы кламмеры делались из
материала, обладающего хорошей упругостью, и сохраняли эти качества при

термической обработке.

5. Плечо кламмера следует закруглить и отполировать. Острые концы,
особенно у проволочных кламмеров, могут повредить слизистую оболочку губ
и щек при введении и выведении протеза.

Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающаяся

Над экватором опорного зуба на его контактной стороне.

Его не следует располагать ниже экватора у шейки зуба. В этом случае кламмер препятствует наложению протеза.

На передних зубах по эстетическим, соображениям от этого правила можно - отступить, расположив тело кламмера ближе к десневому краю; но тогда между ним и зубом должен, создаваться просвет, облегчающий наложение протеза.

Отросток кламмера предназначен для крепления кламмера в протезе.

Его располагают вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зубами.

Не рекомендуется располагать отросток на небной или язычной стороне базиса, так как это часто приводит к перелому протеза. Отростки могут снабжаться мелкопетлистыми сетками, а в дуговых протезах спаиваются с его каркасом.

По функции различают кламмеры:

1) удерживающие;

2) опирающиеся;

3) опорно-удерживающие (комбинированные).

Первые предназначены главным образом для удержания протеза. Располагаясь ниже экватора на нижних и выше - на верхних зубах, они скользят по поверхности зуба.

Протез, укрепленный при помощи их, при вертикальном давлении движется по направлению к слизистой оболочке и погружается в нее. Давление при этом передается не на зуб, а на слизистую оболочку.

При боковых сдвигах протеза удерживающие кламмеры включаются в распределение жевательного давления, передавая его на опорные зубы под углом к корню, в направлении, которое всегда считалось мало выгодным для пародонта.

Вторые и третьи , кроме плеча, имеют окклюзионную накладку, расположенную на окклюзионной поверхности зуба. Через нее жевательное давление передается на опорный зуб по длине корня, в наиболее выгодном направлении для периодонта.

Комбинированные кламмеры представляют собой сочетание удерживающих (чаще двуплечих) кламмеров с опирающимися.

Благодаря такому устройству они принимают участие в распределении как горизонтальных; так и вертикальных сил, выгодно отличаясь тем самым от удерживающих кламмеров.

Передавая часть жевательных сил на опорные зубы, опирающиеся и

комбинированные кламмеры разгружают слизистую оболочку от жевательного давления, которое для нее не является физиологическим.

Удерживающие кламмеры изготовляют из:

а) металла (золото, нержавеющая сталь, сплав золота с платиной);

б) пластмассы.

Металлические кламмеры в свою очередь могут быть проволочными и ленточными. Если их изготовляют ручным способом (путем выгибания), их называют гнутыми , если отливают, то литыми .

Удерживающие свойства металлического кламмера зависят от

материала, из которого он сделан (золото, сталь), термической обработки его, профиля поперечного сечения и длины плеча.

Лучшими пружинящими свойствами обладают кламмеры из сплава золота с платиной.

Длина и диаметр поперечного сечения также влияют на эластичность

кламмера.

Длинное плечо более эластично, чем короткое. При равном поперечном сечении эластичность кламмера на премоляре, II моляре будет различной.

Для того чтобы кламмеры на разных зубах обладали одинаковой эластичностью, следует применять проволоку различного поперечного сечения.

Для кламмеров выпускается проволока диаметром от 0,6 - до 1,5 мм Кроме того, имеется проволока из золотого сплава 750-й пробы, диаметр которой также различен.

Проволочный одноплечий кламмер.

Кламмер охватывает зуб только с одной стороны. Трудно изогнуть его плечо так, чтобы оно проявляло упругие свойств! лишь при введении и выведении протеза, когда кламмер проходит через

Обычно же плечо обладает постоянным пружинящим действием.

Длительное пользование протезом с кламмером постоянного напряжения в конечном итоге приводит к патологической подвижности

опорного зуба.

Избежать этого нежелательного действия удерживающего кламмер; можно точным прилеганием пластмассы протеза к оральной поверхности зуба

Неполное прилегание базиса протеза к внутренней поверхности зуба является самой частой причиной расшатывания опорных зубов.

Проволочный петлевидный кламмер.

Кламмер возник в результате усовершенствования проволочного одноплечего кламмера.

Материалом для него служит проволока из нержавеющей стали диаметром 0,.6 - 0,8 мм.

Плечо кламмера изгибают в виде петли так, чтобы одна нитка петли проходила над экватором, а другая под ним, параллельно первой.

Для удержания кламмера в пластмассе на его отросток можно напаять сетку.

Петлевидный кламмер не может быть применен на резцах. На верхних резцах это невыгодно по эстетическим соображениям, а на нижних ввиду небольшой площади губной поверхности.

Петлевидный кламмер противопоказан при низких клинических коронках. Кроме одноплечего петлевидного кламмера, существует и двуплечий.

Апроксималъный одноплечий кламмер.

Одноплечий и двуплечий кламмер являются разновидностями удерживающего и применялись лишь на передних зубах.

Это название кламмер получил за то, что охватывал зуб лишь с контактной поверхности, не выходя на вестибулярную.

Современная конструкция его называется перекидным (джексоновским) кламмером.

Двуплечий проволочный кламмер.

Кламмер имеет два плеча.

Первое располагается с вестибулярной поверхности, второе - с язычной или небной, оказывая противодействие первому.

Двуплечий кламмер применяется в двух распространенных формах.

В первой оба плеча имеют общее тело и отросток, во второй -изолированы друг от друга и лишь отростки их объединены обшей петлей.

Такой кламмер можно было бы назвать расщепленным.

Непрерывный кламмер.

Кламмер (многозвеньевой) представляет собой разновидность продленного, но отличается от него тем, что образует замкнутую систему.

Кламмер может располагаться как с вестибулярной, так и язычно­небной поверхности зубного ряда.

Его можно выгибать из проволоки, но лучший результат получается при

отливке непрерывных многозвеньевых кламмеров.

Непрерывный кламмер служит различным целям.

Он может применяться как удерживающий, шинирующий элемент и как опирающийся.

Дентоальвеолярные кламмеры.

Кламмер представляет собой отростки базиса протеза с вестибулярной стороны, направленные к естественным зубам.

Обладая известной долей эластичности, они свободно проходят через экватор зуба и устанавливаются под ним.

Таким способом обеспечивают фиксацию протеза.

Пластмассовые кламмеры иногда изготовляют армированными, содержащими внутри себя металлическую проволоку. Полагают, что это делает их более прочными. Считают, что введение проволоки ослабляет механические свойства пластмассы вследствие разницы коэффициентов объемного расширения.

Для лучшей фиксации протез снабжается несколькими кламмерами, но это вызывает известные неудобства. Так, на верхней челюсти они выпячивают губу вперед и видны при улыбке. Этот недостаток можно несколько смягчить изготовлением кламмера из белой пластмассы.

Кламмеры применяют:

1) при высоких коронках опорных зубов, причем в тех случаях, когда зубы, ограничивающие дефект, параллельны друг другу,

Кламмеры противопоказаны:

1) при низких клинических коронках,

2) при нависающем альвеолярном отростке, поскольку последний
затрудняет введение протеза.

Пластмассовые кламмеры обладают еще одним недостатком: их нельзя активировать. (Этот вид кламмеров разработал венгерским стоматологом Кемени и назван им ретенционным) .

Десневой кламмер.

Кламмер является отростком базиса, располагающимся почти у самой переходной складки. Его фиксирующие свойства незначительны, так как пластмасса, из которой он сделан, обладает малой эластичностью.

Десневой кламмер следует применять лишь в тех случаях, когда неприемлемы другие способы фиксации или опорные зубы по каким-либо причинам не могут быть использованы для крепления протеза.

Они показаны по эстетическим соображениям для фиксации протеза в области фронтальных зубов и при пародонтозе.

Опорно-удерживающий кламмер.

В кламмере сочетаются элемент фиксации протеза (двуплечий кламмер) и опорный элемент в виде окклюзионной накладки.

Окклюзионная накладка является составной частью комбинированного кламмера и относится к опирающимся элементам.

При концевых дефектах накладка передает часть давления на опорный зуб, разгружая тем самым слизистую оболочку протезного ложа.

При включенных дефектах накладки почти полностью переключают вертикальное давление на опорные зубы, отчего дуговой протез по способу распределения жевательного давления приближается к мостовидному протезу.

Окклюзионная накладка может иметь различную форму: в литом кламмере она выглядит как опорная лапка, в гнутом - как петля.

Однако при всем разнообразии ее форм она всегда должна быть жесткой; в противном случае она не выполнит своей роли. По этой причине петлевидные проволочные накладки мало приемлемы.

Место окклюзионной накладки зависит от характера жевательной поверхности боковых зубов, а у клыков - от характера поверхности язычного или небного ската.

На выбор места для окклюзионной накладки влияет также характер смыкания опорных зубов с их антагонистами.

На зубах с жевательной поверхностью окклюзионная накладка всегда помещается в естественных бороздках, а на клыке ложится в слепую ямку.

Если окклюзионная лапка мешает смыканию зубов, а другого подходящего для нее места нет, ложе для нее создают путем препарирования зуба, который покрывают коронкой.

Коронками по возможности не следует покрывать зубы, видимые при улыбке.

Окклюзионная накладка (по типу вкладки) может располагаться в пломбе, для чего в ней формируют специальную полость.

Форма ложа для окклюзионной накладки также небезразлична для устройства протеза и распределения сил, действующих на него.

Возможны три варианта полости под окклюзионную накладку :

1) слабо овальная (приближающаяся к плоской);

2) овальная;

3) ящикообразная.

В первых двух случаях окклюзионная накладка не принимает участия в передаче на опорный зуб горизонтальных усилий, исходящих от протеза.

При ящикообразной форме полости окклюзионная лапка превращается во вкладку, и ее боковые стенки при горизонтальных сдвигах протеза передают это усилие на полость.

В этом случае она играет роль не только опирающегося, но и

фиксирующего элемента.

При высоких клинических коронках подобное усилие будет вредным, опрокидывая зуб, поэтому ложе для накладки с крутыми стенками не следует применять при концевых седлах.

Окклюзионная накладка чаще располагается в бороздке зуба,

расположенной со стороны изъяна.

Однако это правило совершенно необязательно и по обстоятельствам возможны другие ее положения.

В частности, она может ложиться в бороздку и со стороны соседнего

Это делается не только потому, что для нее нет более удобного места, но и потому, что на выбор места для окклюзионной накладки влияют характер окклюзионных отношений, способ распределения сил, которые воздействуют на протез, ее величина и отношение к длинной оси зуба.

Техника выгибания удерживающего кламмера, имеющего вестибулярные и оральные плечи (двуплечий кламмер).

В одном случае его можно изготовить из двух половин проволоки и спаять между собой, для чего изгибают сразу два плеча (вестибулярное и оральное), а на уровне экватора к нему припаивают вторую проволоку, изогнутую в виде тела и отростка.

Однако в результате пайки упругость проволоки ухудшается, поэтому лучше изготовить двуплечий кламмер из одного куска проволоки.

Пользуясь двумя крампонными щипцами или круглогубцами, изгибают вначале одно плечо, переводят его в отросток и, изогнув в противоположном направлении, снова изгибают второе плечо.

Отросток делают в виде спирали для лучшего укрепления его в базис<

При подвижности опорных зубов, их вестибулярном смещении вследствие функциональной перегрузки и других причин целесообразно применить двойной (продленный) проволочный кламмер.

Этим самым облегчается наложение пластиночного протеза и разгружается подвижный опорный зуб.

При протезировании односторонних концевых дефектов зубного ряда когда возникают трудности в выборе метода фиксации протеза, особенно при значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти, можно использовать перекидной кламмер Джексона на зуб противоположной стороны челюсти.

При этом добиваются не только улучшения фиксации протеза, но и предупреждения его оседания при выполнении опорной функции.

Для изготовления такого вида кламмера берут отрезок проволоки длиной 6 см и диаметром 0,8 - 1 мм и соответственно поперечному сечению опорного зуба (чаще моляра) выгибают петлю в виде шпильки, которая располагается вестибулярно, ниже экватора.

Концы проволоки пропускают между контактными поверхностями опорного зуба и направляют с оральной поверхности в толщу базиса протеза.

Для лучшей фиксации кламмера в базисе протеза окончания кламмера изгибают и расплющивают.

Для улучшения фиксирующих свойств кламмера ниже петли к вестибулярной поверхности металлической коронки можно припаять отрезок проволоки, расположенной параллельно к десневому краю и отстоящий от него на 1 - 1,5 мм.

При хорошо выраженном экваторе опорного зуба и атрофии лунки можно применить одно или двуплечий петлевидный кламмер, в котором одно плечо расположено над экватором, другое - под ним, чем достигается выполнение кламмером опорноудерживающей функции.

Такой кламмер изготавливают из тонкой (0,6 - 0,8 мм) ортодонтической проволоки, которая обладает хорошей упругостью и оказывает меньшее вредное действие на ткани пародонта.

Для лучшей фиксации кламмера в базисе протеза на конце его отростка напаивают сеточку.

При расположении удерживающего кламмера на передней группе зубов можно использовать расщепленный - Т - образный кламмер, в котором плечо располагается в пришеечной части зуба, а удлиненное тело и отросток способствуют повышению пружинящих свойств кламмера.

Для его изготовления берут отрезок ортодонтической проволоки толщиной 0,6 мм и, пользуясь двумя круглогубцами или крампонными щипцами, в начале изгибают плечо, параллельное десневому краю зуба, затем делают изгиб на 170° и направляют проволоку в противоположном направлении, а на уровне половины длины плеча делают поворот в сторону переходной складки, направляя отросток в базис протеза.

Такая конструкция кламмера позволяет добиться хорошего эстетического эффекта и повышения его пружинящих свойств.

Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:

Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.

Список тем УИРС:

1. Определение центрального соотношения челюстей.

2. Методики изгибания проволочных удерживающих кламмеров на
различные виды зубов.

3. Конструкции проволочных удерживающих кламмеров.

1. Лекции по пропедевтической ортопедической стоматологии.

2. Вязьмитина А.В., Усевич Т.Л. Материаловедение в стоматологии. -Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 352 с. - (Серия «Учебники и учебные пособия».)

3. Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. -М.: Медицина, 1986. - 208 с.

4. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. - Н. Новгород: Изд-во НМГА, 1997. - 136 с.

5. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю.
Курляндский, И.М. Оксман. - М.: Медицина, 1964. - 344 с.

6. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985.-416 с.

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Триада-Х, 1998.-416с.

8. Погодин B.C., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. -М.: Медицина, 1983. - 240 с.

9. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н.
Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998. - 496 с.

10. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая
стоматология. - СПб.: Фолиант, 2002. - 576 с.

11. Штейнгарт М.З., Трезубов В.Н., Макаров К.А. Зубное
протезирование: Руководство по стоматологическому материаловедению. -
М.: Изд. центр Рос. гос. гуманитар, ун - та, 1996. - 162 с.

Пропедевтическая ортопедическая стоматология

(методическая разработка для студентов)

ЗАНЯТИЕ № 4, 5, 6 (IV семестр)

Тема занятия:

ИСКУССТВЕННЫЕ ЗУБЫ, ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ПОСТАНОВОК ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ. ЭТАПЫ И МЕТОДЫ РАССТАНОВОК ЗУБОВ В ВОСКОВЫХ БАЗИСАХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ПРИКУСА. ТЕХНИКА ПРИТОЧКИ ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ В РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛАХ ЗУБНОГО РЯДА,

Актуальность занятия:

Проблема оказания стоматологической помощи населению при частичных дефектах зубных рядов в условия стоматологических поликлиник является актуальной в связи с частой диагностикой в полости рта данной патологии.

Как правило, частичная адентия сопровождается различными вторичными перемещениями оставшихся, естественных зубов, что в свою очередь, создает дополнительные трудности во время восстановления целостности зубных рядов.

При изготовлении протезов необходимо осуществлять такую постановку искусственных зубов, которая обеспечивала бы не только адекватное восстановление функции жевания, но также и приемлемую эстетику протеза.

Цель занятия:

Изучить технику постановки искусственных зубов при изготовлении частичных, пластинчатых съемных протезов для восстановления частичных дефектов зубных рядов различной локализации.

Для этого необходимо:

Знать правила техники постановки искусственных зубов;

Уметь проводить постановку искусственных зубов на искусственной десне;

Уметь проводить постановку искусственных зубов на приточке;

Иметь представление о постановке искусственных зубов при ортогнатическом соотношении челюстей;

Иметь представление о постановке искусственных зубов при прогнатическом соотношении челюстей;

Иметь представление о постановке искусственных зубов при прогеническом соотношении челюстей;

Иметь представление о постановке искусственных зубов при ортогеническом соотношении челюстей;

Иметь представление о смешанной постановке искусственных зубов.

План изучения темы:

1. Контроль исходных знаний:

Виды искусственных зубов;

Способы постановки искусственных зубов;

Техника постановки искусственных зубов;

Постановка искусственных зубов при ортогнатическом соотношении челюстей;

Постановка искусственных зубов при прогнатическом соотношении

челюстей;

Постановка искусственных зубов при прогеническом соотношении

челюстей;

Постановка искусственных зубов при ортогеническом соотношении

челюстей;

Смешанная постановка искусственных зубов.

2. Самостоятельная работа:

Провидение постановки искусственных зубов на искусственной десне;

Провидение постановки искусственных зубов на приточке;

Решение ситуационных задач.

3. Подведение итогов:

Тестовый контроль.

Основные понятия и положения темы:

1589 21 ARTICLES

Диагностические гипсовые модели челюстей изготовляют для получения копии челюсти пациента. Часто их используют еще и для уточнения диагноза. По ним удается получить данные об особенностях расположения зубов, что необходимо для получения комфортных ортодонтических конструкций и съемных протезов. Как изготавливают диагностические модели челюстей?

Изготовление гипсовой модели челюсти — важный этап диагностики и протезирования. Сначала доктор получает оттиски, используя современные методы и материалы. Позже с помощью гипса удается воссоздать гипсовые модели челюстей, которые должны максимально повторять основные особенности настоящих тканей пациента.

После этого обе челюсти из гипса помещают в артикулятор, который имитирует движение челюстями. Купить гипсовую модель челюсти можно легко в стоматологических клиниках. С ней можно будет обратиться к специалистам при появлении каких-либо заболеваний или необходимости прибегать к протезированию. Диагностические модели челюстей должны быть качественными. Они в обязательном порядке дают информацию об альвеолярных отростках, буграх, небе, уздечках и прочих мягкотканных образованиях полости рта. С помощью качественной гипсовой модели челюстей можно прояснять множество спорных ситуаций, возникающих во время обследования и стоматологического лечения.

Зуботехническая лаборатория

Собственная лаборатория

Клиника FDC имеет свою зуботехническую лабораторию, оборудованную по последнему слову техники,поэтому даже самые трудоемкие ортопедические работы выполняются в максимально короткие сроки.

Лаборатория во Франции

Эксклюзивные работы при необходимости могут быть выполнены так же и в самой престижной зуботехнической лаборатории Франции Bourbon Atelierd’ Art Dentaire (г.Ницца)

Оцените европейское качество и стиль,
не выезжая за пределы Москвы

Удобное расположение французской стоматологии и наличие охраняемого свободного паркинга делают посещение Клиники максимально простым и удобным в условиях большого города.

Расположение в шаговой доступности
от Москва-Сити

Рядом с метро Улица 1905 года

Статьи по теме

Брекеты Clarity SL

Установка вестибулярных керамических бректов Clarity – последнего слова в лечении прикуса. Незаметные, эстетичные, безопасные и высокоэффективные – вот, что такое брекеты Clarity. Все работы выполняются опытными французскими ортопедами.

Капы для отбеливания зубов

Капы для отбеливания зубов — это прозрачные накладки на зубы, которые при использовании выделяют специальный отбеливающий состав, растворяющий пятна и уменьшающий желтизну зубной эмали. Эти приспособления можно применять в домашних условиях, в качестве эффективного средства осветления зубов.

Дистальный прикус

Исправление дистального прикуса у детей и взрослых. Лечение всех стадий заболевания. Современные методики: трейнеры и капы. Быстрый результат. Клиника французской стоматологии в Москве. Французские специалисты, русское гостеприимство и европейские технологии.

Мезиальный прикус

Лечение и исправление мезиального прикуса у детей и взрослых в клинике французской стоматологии в Москве. Опытные специалисты из Франции, современные технологии и русское гостеприимство. Беремся за самые тяжелые случаи.

Капы для защиты зубов

Капы для защиты зубов используются спортсменами и людьми травмоопасных профессий. Применяются они и при бруксизме (скрежетании зубами). Они защищают челюсти и зубы от повреждений и патологического стирания эмали.

Невидимые брекеты

Установка невидимых брекетов всех типов. Полное исправление неправильного прикуса зубов. С сохранением эстетики и внешней привлекательности улыбки. Клиника французской стоматологии в Москве. Современные технологии, европейское качество.

Перекрестный прикус

Исправление перекрестного прикуса у детей и взрослых. Опытные специалисты из Франции не оставят шанса вашему неправильному прикусу. Современные безболезненные методики, американские и европейские аппараты и средства лечения.

Безлигатурные (самолигирующие) брекеты

Все виды самолигирующих (безлигатурных) брекет систем. Европейский уровень сервиса, индивидуальный подход к каждому пациенту, современные технологии, малое время лечения. Клиника французской стоматологии в Москве.

Брекеты STB

Лингвальные брекеты STB – безболезненная установка, малое время лечения, любые дефекты. Клиника французской стоматологии в Москве – только французские специалисты, только проверенные надежные технологии, только качественное лечение!

Брекеты Ormco

Брекеты Ormco в клинике французской стоматологии в Москве. Исправляем любые дефекты и недостатки зубного ряда. Беремся за самые сложные случаи. Все процедуры абсолютно безболезненные и не занимают много времени. Мы знаем, что такое эффективное лечение!

Глубокий прикус

Лечение гингивита всех форм и видов. Клиника французской стоматологии в Москве. Профессиональный подход, быстрое излечение, никаких побочных эффектов, повышенная комфортабельность и уют, доброжелательное отношение к пациентам.

Пластиковые брекеты

Пластиковые брекеты всех цветов и оттенков, армированный пластик. Высокая эффективность лечения и отменная эстетика – вот что такое современные пластиковые брекеты. Клиника французской стоматологии в Москве.

Открытый прикус

Исправление открытого прикуса у детей и взрослых. Лечение всех стадий. Современные методики: трейнеры, брекет-системы и капы. Клиника французской стоматологии в Москве. Французские специалисты, европейские технологии и русское гостеприимство.

Брекет-системы и мифы, связанные с ними

Нарушения прикуса встречаются не только среди детей. У каждого второго взрослого имеются те или иные ортодонтические отклонения, некоторые из которых требуют коррекции с использованием брекет-систем.