Первичная хирургическая обработка ран лица. Первичная хирургическая обработка ран мягких тканей лица Особенности первичной хирургической обработки ран лица пальцев

· ранняя хирургическая обработка раны до 24 часов от начала травмы;

· окончательная хирургическая обработка раны в специали-зированном учреждении;

· края раны не иссекаются, отсекаются лишь явно нежизнеспособные ткани;

· узкие раневые каналы полностью не рассекаются;

· инородные тела из раны удаляются, но поиск инородных тел расположенных в труднодоступных местах не предпринимают;

· раны, проникающие в полость рта, обязательно изолируются от ротовой полости путем наложения глухих швов. От содержимого полости рта необходимо защищать костную рану;

· на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны.

При ушивании ран на боковой поверхности лица, в подчелюстной области вводят дренажи.

При ранении, проникающем в полость рта , прежде всего, ушивают слизистую оболочку, затем мышцы и кожу.

При ранах губ сшивается мышца, первый шов накладывается на границу кожи и красной каймы губы.

При повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимого полости рта. Затем приступают к хирургической обработке мягких тканей.

При ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху , производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов.

При повреждении слюнной железы вначале накладываются швы на паренхиму железы, затем на капсулу, фасцию и кожу.

При повреждении протока следует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. Дренаж удаляется на 14 день. Центральный выводной проток может быть сшит на полиамидном катетере. При этом сопоставляются центральный и периферический его участки.

Размозженная подчелюстная слюнная железа может быть во время первичной хирургической обработки раны удалена, а околоушная - ввиду сложных анатомических взаимоотношений с лицевым нервом по поводу травмы удалению не подлежит.

При больших сквозных дефектах мягких тканей лица сближение краев раны почти всегда приводит к выраженным деформациям лица. Хирургическую обработку ран следует закончить их «обшиванием», соединяя швами кожу со слизистой оболочкой. В последующем производят пластическое закрытие дефекта.

При обширной травме нижней трети лица, дна полости рта, шеи необходимо наложение трахеостомы, а затем интубация и первичная хирургическая обработка раны.

Рана в подглазничной области с большим дефектом не ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному краю, а ликвидируется за счет выкраивания дополнительных лоскутов (треугольных, языкообразных), которые перемещают в место дефекта и фиксируют соответствующим шовным материалом.

После проведения первичной хирургической обработки раны необходимо провести профилактику столбняка.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Общие сведения о травме челюстно-лицевой области

На сайте сайт читайте: "общие сведения о травме челюстно-лицевой области"

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Общие сведения о травме челюстно-лицевой области, статистические данные, классификация
Больные с травмами челюстно-лицевой области составляют около 30% всех больных, находящихся на лечении в стационарах челюстно-лицевой хирургии. Частота повреждений лица составляет 0,

Классификация травм челюстно-лицевой области
1. В зависимости от обстоятельств получения травм выделяют следующие виды травматических повреждений: производственная и непроизводственная (бытовая, транспортная, уличная, спортивная) травмы.

Повреждения мягких тканей лица
Среди травм мягких тканей лица выделяют повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта и повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой

Рана - повреждение мягких тканей с нарушением целостности покровов тела (кожи и слизистой) и возможным повреждением подлежащих тканей
Признаки раны: · кровотечение, · инфицирование, · зияние краев раны, · боль, · нарушение функций. В зависимости от глуби

Классификация видов швов в зависимости от сроков их наложения
В зависимости от сроков наложения швов на рану различают: Первичный глухой шов накладывается во время ранней хирургической обработки. Первичный отсро

Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран лица
Антирабическая помощь оказывается в соответствии со следующими документами: · инструкция по антивирусной обработке укушенных и рваных ран нанесенных бешеными или подозрительными на бешенст

Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета
1. Ушиб зуба. 1.1. с разрывом сосудисто-нервного пучка (СНП). 1.2. без разрыва СНП. 2. Вывих зуба. 2.1. неполный вывих. 2.2. с разрывом

Неполные вывихи зубов
Клиника. Жалобы на боль, подвижность зуба, изменение поло- жения его в зубном ряду, нарушение функции жевания. При осмотре полости рта, неполный вывих зуба характеризуется изменение

Полные вывихи зубов
Полный вывих зуба (травматическая экстракция) происходит после полного разрыва тканей периодонта и круговой связки зуба в результате сильного удара по коронке зуба. Чаще всего поражаются фронтальны

Вколоченные вывихи зубов. Травма зачатков зубов
Вколоченный вывих (интрузия зуба) – это частичное или полное погружение коронки зуба в альвеолу, а корня зуба - в губчатое вещество костной ткани челюсти в результате травмы. Страдают, как п

Повреждения костей лицевого скелета
К повреждениям костей лицевого скелета относят: 1. Переломы нижней челюсти. 2. Переломы верхней челюсти. 3. Переломы скуловой кости и дуги.

Оперативные методы лечения
1. Подвешивание верхней челюсти к орбитальному краю лобной кости по Фальтину-Адамсу. При переломе: · по нижнему типу верхняя челюсть фиксируется к нижнему краю г

Методы хирургического лечения
Бескровный метод репозиции: Показан при свежих переломах скуловой кости (1-2 суток). Палец или штапель вводится в область верхнего свода преддверия полости рта за бугром

Переломы костей носа
Возникают при падении или сильном ударе в область переносицы. Смещение костных отломков зависит от силы и направления травмирующего фактора. Классификация. Выделяют перелом

Принципы консервативного лечения больных с переломами челюстей
М.Б.Швырков выделяет пять этапов репаративной регенерации кости: 1 этап (1-3 день). Развиваются острое воспаление в тканях и резорбция краев отломков. 2 э

Осложнения травм лица
Выделяют следующие виды осложнений травм челюстно-лицевой области: 1. Непосредственные (асфиксия, кровотечение, травматический шок). 2. Ближайшие осложнения (нагноение ран,

Методы окончательной остановки кровотечения
1. Хирургические, или механические: наложение давящих повязок, перевязка сосуда в ране, зашивание раны, тампонада раны, вшивание тампона в рану, тампонада раны с последующим наложением шва н

Перевязка наружной сонной артерии
Показания: 1. Ранение артерии или крупных ее ветвей. 2. Травматическая аневризма. 3. Предварительный этап при удалении злокачественных опухолей челюстно-лицевой об

Радиационные поражения
Комбинированные поражения - поражения, вызываемые двумя и более повреждающими факторами. Комбинированное радиационное поражение – это огнестрельное или неогнестрельное ранени

Ожоги лица
Среди всех видов повреждений тканей челюстно-лицевой области ожоги лица составляют примерно 2%. Ожоги головы, лица и шеи составляют до 25% от ожогов всех локализаций. Выделяют ожоги:

Сочетанная травма
Сочетанная травма - одновременные повреждения мягких тканей и костей лица и других анатомических областей тела. Наиболее часто встречается при автодорожных происшествиях, техногенных катастр

Челюстно-лицевой области
Статистические данные. В годы Великой Отечественной войны на долю повреждений челюстно-лицевой области в структуре санитарных потерь приходилось 3,5-5%. 85% раненых в челюстн

Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны
Радикальная хирургическая обработка - оперативное вмешательство, которые заключаются не только в рассечении раны, но и в иссечении, удалении нежизнеспособных мягких и костных

Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны включает два способа дренирования
1. Приточно-отливное дренирование. После репозиции и фиксации костных отломков челюстей определяют зону с наибольшим дефектом тканей, обычно в области перелома кости. К нижнему отделу раны ч

Организация наблюдения и оказания экстренной помощи раненым
1. Медицинский персонал должен четко знать свои обязанности по оказанию помощи раненому при возникновении кровотечений. 2. Раненых, у которых могут возникнуть вторичные кровотечения, разме

На этапах медицинской эвакуации
Этапное лечение с эвакуацией по назначению - медицинское обеспечение раненых в челюстно-лицевую область, которое осуществляется в системе лечебных и эвакуационных мероприятий, и предусматрив

Первая медицинская помощь
Первую медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь санитары и санитарные инструкторы. В ряде случаев она может быть оказана са

Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается на медицинском пункте полка (МПП), бригады при непосредственном участии врача-стоматолога МПП бригады и включает в себя прове

Квалифицированная медицинская помощь
Квалифицированная медицинская помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается в отдельном медицинском батальоне бригады (ОМедБ) или отдельной медицинской роте (ОМедР) врачом-

Специализированная медицинская помощь и последующее лечение
Специализированную медицинскую помощь пораженным с ранениями и повреждениями челюстно-лицевой области оказывают: · в челюстно-лицевых отделениях специализированных госпиталей для раненных

Специфические воспалительные процессы челюстно-лицевой области
АКТИНОМИКОЗ. Актиномикоз - инфекционное заболевание, возникающие в результате внедрения в организм актиномицетов (лучистых грибов). Заболевание в 80-85 % случаев пор

Заболевания слюнных желез
Выделяют три пары больших и много малых слюнных желез. К большим слюнным железам относятся: · околоушная; · поднижнечелюстная; · подъязычная.

Общие методы исследования
Опрос, осмотр, пальпация, исследование крови и мочи проводятся всем пациентам по общепринятым методикам. В зависимости от полученных результатов пациенты могут направляться на обследование в специа

Частные методы исследования слюнных желез
Частные методы исследования проводят пациентам для выявления различных заболеваний слюнных желез и установления окончательного диагноза. Нередко окончательный диагноз возможен лишь при использовани

Обзорная рентгенография слюнных желез
Проведение обзорной рентгенографии слюнных желез показано при подозрении на наличие инородного тела или слюнного камня. Однако при недостаточной минерализации конкремент может с помощью обзорной ре

Сиалометрия
Сиалометрия применяется для оценки функциональной способности больших или малых слюнных желез. Существуют различные методики раздельного получения слюны из протоков околоушных и под

Сиалография
Сиалография – рентгенография слюнных желез искусственным контрастированием их выводных протоков. Сиалография является одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний слюнных

Динамическая сиалосцинтиграфия
В основе динамической сиалосцинтиграфии лежит способность паренхимы слюнных желез к избирательному накоплению определенного радиофармацевтического препарата. Для слюнных желез этим препаратом являе

Острые сиалоадениты
Острый вирусный сиаладенит: · вызванный вирусом эпидемического паротита; · вызванный вирусом гриппа; · вызванный другими видами вируса (цитомегалии, герпеса, Кокса

Хронические воспалительные заболевания
Неспецифические: · интерстициальный, · паренхиматозный, · сиалодохит, ـ А - стадия ремиссии, ـ Б - стадия обострения.

Эпидемический паротит
Эпидемический паротит - острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся парамиксовирусом. Характеризуется воспалением больших слюнных желез. Выделяют:

Острый бактериальный (неэпидемический) сиалоаденит
Местные причины развития острого сиалоаденита: · Травма железы. · Попадение в проток инородного тела. · Воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта (сто

Консервативное лечение
Антибиотикотерапия, дезинтоксикационные средства, антигистаминные препаратов, лечение заболевания, на фоне которого развился паротит. · Ингибиторы протеолитических ферментов. Назначают вну

Оперативное лечение
Разрезы: · параллельно ходу ветвей лицевого нерва; · по Г. П. Ковтуновичу (1953). Обязательное условие - ревизия глубокой доли железы. Прогноз.

Болезнь (синдром) Микулича
Болезнь Микулича - сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез. Синдром Микулича - сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез при л

Верхнечелюстные синуситы
Больные с одонтогенными верхнечелюстными синуситами составляют от 4 до 7 % от общего количества стационарных больных. Возникновение и клиническое течение синуcитов одонтоге

Строение костных стенок пазухи
Верхняя стенка пазухи является одновременно и нижней стенкой орбиты. В ней располагается подглазничный канал, в котором расположены одноименный нерв, артерия и вена. Передняя

Принципы лечения одонтогенных синуситов
1. Устранить одонтогенную причину, вызвавшую синусит. 2. Обеспечить целенаправленное интенсивное лечение антисептиками, способствуя ликвидации воспалительного процесса в пазухе.

Хирургическое лечение
Операция Колдуэлла-Люка. Эта операция радикальная. Предусматривает широкое вскрытие пазухи, выскабливание всей слизистой оболочки пазухи и создание искусственного сообщения между пазухой и п

И риногенного синусита
Признак Одонтогенный синусит Риногенный синусит Источник инфекции Местный воспалительный очаг одонтогенной природы, п

Клинические признаки перфорации верхнечелюстной пазухи
Субъективные признаки: жалобы на необычные ощущения: попадание воздуха в полость носа; изменение тембра голоса, признаки ринолалии. Объективные признаки: выделение кров

Значение хирургических методов в комплексном лечении маргинальных периодонтитов
1. Устранение местных причин, вызывающих или поддерживающих воспалительный компонент патологического процесса в тканях периодонта. 2. Ликвидация патологических зубо-десневых карманов с деэ

К хирургическому лечению маргинальных периодонтитов
Общие противопоказания: · системный остеопороз; · заболевания крови; · некомпенсированная форма диабета; · активная форма туберкулеза; · онкол

Методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов
Существует большое количество классификаций методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов. Выделяют следующие виды оперативного лечения: &nb

Маргинальных периодонтитов (Иванов В.С.,1989)
I. Хирургические методы лечения зубодесневых карманов: · кюретаж; · криохирургия; · гингивотомия; · гингивэктомия (простая, радикальная); · электрохирур

Кюретаж
1867 г. - кюретаж впервые осуществлен Rigg. 1892 г - кюретаж введен в практику как основной метод лечения при воспалительных заболеваниях периодонта Younger. 1909 - усовершенствов

Гингивотомия – рассечение десны
Производится рассечение десны, а затем - открытый кюретаж. Показания: · наличие глубокого узкого зубодесневого кармана; · одиночные периодонталь

Гингивэктомия - иссечение края десны
Простая гингивэктомия - иссечение края десны на всю глубину периодонтального кармана. Радикальная гингивэктомия - сочетание удаления десневых карманов и частичное нивелирование а

Френулотомия
Френулотомия (рассечение уздечки) осуществляют в основном в грудном возрасте при укороченной уздечке языка. ПЛАСТИКА КОРОТКОЙ УЗДЕЧКИ ГУБ И ЯЗЫКА Френэкт

Методики с открытой раневой поверхностью
Техника операции Clark Н. (1953): 1. Проведение горизонтального разреза на границе прикрепленной десны и свободной слизистой альвеолярного отростка в пределах 4-6 зубов. 2.

Ликвидация изолированных рецессий десны
Рецессия десны - обнажение поверхности корня зуба, чаще с вестибулярной поверхности. Причины десневой рецессии: · короткая уздечка губы, языка; · дист

Направленная регенерация тканей маргинального периодонта
Формирование полноценного прикрепления десны к зубу связано с пролиферацией клеток костной ткани и клеток периодонтальной связки. Однако, в процессе заживления раны пролиферация ротового э

Учетная документация
Онкологическая служба республики оказывает специализированную медицинскую помощь населению и обеспечивает диагностику, лечение, а также диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями. В

Функциональные обязанности врача-онколога
центральной районной и городской больниц: 1. Онкологический кабинет создается при всех центральных районных больницах (поликлиниках) и центральных городских больницах при

Учетная документация
Для оценки состояния противораковой борьбы на обслуживаемой территории онкологические диспансеры систематически проводят анализ и оценку данных первичного учета и отчетных документов. Объектом изуч

форма №030/у-03-онко "Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)"
На больного злокачественной опухолью, находившегося на стационарном лечении в любом медицинском учреждении, заполняется "Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным

Опухолей головы и шеи
Принципы классификации по стадиям Классификация опухолей по стадиям является попыткой объединения первичных больных со злокачественными новообразованиями одной и той же локализации

Опухоли головы и шеи
Составными частями этой области являются: Губа, полость рта Глотка: ротоглотка, носоглотка, гортаноглотка Гортань: надсвязочная часть, связочная часть, подсвязо

Анатомические области и части
Губа (рис.6.2.2) 1. Верхняя губа, красная кайма (С00.0) 2. Нижняя губа, красная кайма (С00.1) 3. Углы рта (комиссуры) (С00.6) Полость р

TNM Клиническая классификация
Т первичная опухоль ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 первичная опухоль не определяется Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ) Т1 о

Группирование по стадиям
Стадия 0 Tis N0 М0 Стадия I Т1 N0 М0 Стадия II Т2 N0 М0 Стадия III Т3 N0 М0 Т1, Т2, Т3 N1 М0 Стадия IVA Т4 N0, N1 М0 Любая Т N2 М0 Ста

TNM Клиническая классификация
Ротоглотка Т первичная опухоль ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 первичная опухоль не определяется Tis преинвазивная карцинома (ca

TNM Клиническая классификация
Носоглотка Т первичная опухоль ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 первичная опухоль не определяется Tis преинвазивная карцинома (ca

PTN патогистологическая классификация
Требования к определению категорий рТ и pN соответствуют требованиям к определению категорий Т и N. Группирование по стадиям (носоглотка)

ТNM Клиническая классификация
Т первичная опухоль ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 первичная опухоль не определяется Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in sit

Группирование по стадиям
Стадия 0 Tis N0 М0 Стадия I Т1 N0 М0 Стадия II Т2 N0 М0 Стадия III Т1, Т2 N1 М0 Т3 N0, N1 М0 Стадия IVA Т4 N0, N1 М0 Стадия IVB Любая Т N2, N3

TNM Клиническая классификация
Примечание: все категории подразделяются: а) нет местного распространения, б) имеется местное распространение. Местное распространение оз

Злокачественных опухолей
На современном этапе развития клинической онкологии основной тенденцией является стремление к выявлению злокачественных опухолей на раннем этапе их развития, что является важным условием эффективно

Злокачественных опухолей
Методы лечения злокачественных опухолей могут быть разделены на три группы: - противоопухолевые воздействия местно-регионарного типа – хирургическое лечение, лучевая терапия, перфузии прот

Хирургический метод
Хирургический метод является исторически самым древним и занимает одно из ведущих мест в лечении злокачественных опухолей. Он применяется как в комбинации с лучевой и лекарственной терапией, так и

Лучевая терапия
Лучевая терапия – это локально-регионарный метод лечения злокачественных новообразований с помощью ионизирующих излучений различного вида, отличающихся по биологическому действию, проникающе

Лекарственные методы
В последние годы интенсивно развивается лекарственная терапия злокачественных опухолей, включающая химио-, гормоно- и иммунотерапию. Химиотерапия злокачественных опухолей – это прим

Оптимальная тактика фармакотерапии
хронической раковой боли (по Осиповой Н.А., 2001) Интенсивность боли Фармакотерапия Слабая боль (1 балл) Н

Деонтология в онкологии
Медицинская деонтология – наука о врачебном долге (греч. deon – долг, logos – слово, наука). Она представляет собой совокупность этических норм при выполнении медиком своих профессиональных обязанн

Природы
Классификация опухолей мягких тканей (Е.Ю. Симановский, 1968) 1. Поражение слизистой оболочки и мягких тканей полости рта: · опухоли из эпителия (

Папилломы и папилломатоз
Папиллома – доброкачественная эпителиальная опухоль, происходящая из покровного эпителия. На развитие папиллом оказывают влияние нарушение развития, вирусы, хроническая травма, воспаление.

Атерома
Атерома – это ретенционная киста сальной железы. Развивается вследствие закупорки сгустившимся салом наружного отверстия выводного протока железы. Закупорка протока чаще всего происходит в р

Врожденные кисты и свищи
Выделяют: 1. Кисты и свищи околоушной области. 2. Срединные кисты и свищи шеи. 3. Боковые кисты и свищи шеи. Предушные

Боковые свищи шеи
Классификация боковых свищей шеи: 1. Истинно врожденные: · полные – имеющие два отверстия (наружное и внутреннее, открывающееся на стенке глотки); · неполные – име

Выделяют одиночные фибромы, симметричные фибромы и фиброматоз десен
Фиброма одиночная. Локализуются одиночные фибромы на десне, в толще слизистой оболочки рта или в глублежащих тканях щек, губ, мягкого неба, на языке, в челюстях. Встречается два вида фибром:

Гемангиомы
Гемангиома – доброкачественная опухоль, связанная с врожден-ным пороком развития кровеносных сосудов. Проявляется с детского возраста. В отличие от других доброкачественных опухолей

Лимфангиомы
Лимфангиома – новообразование, исходящее из лимфатических сосудов. Представляет собой порок развития сосудов в эмбриональном периоде и проявляется, как правило, самом раннем детском возрасте

Остеогенные доброкачественные опухоли и опухолеподобные состояния челюстно - лицевой области
ОСТЕОМА Остеома– опухоль из относительно зрелой костной ткани. Встречается редко. Выделяют: · компактные (характеризуются от

Экзостозы
Общие сведения. Экзостозы челюстей – костные наросты на небе, внутренней поверхности нижней челюсти, на стенках альвеолярных или суставных отростков – составляют 7% всех случ

Эозинофильная гранулема
Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) впервые была выделена в самостоятельную нозологическую форму Н.И. Таратыновым в 1913 г. как псевдотуберкулезная гранулема неясной этиоло

Гемангиома
Изолированные гемангиомы челюстей встречаются сравнительно редко. Чаще имеет место сочетание гемангиомы мягких тканей лица или полости рта с гемангиомой челюсти. В таких случаях слизистая оболочка

Гемангиоэндотелиома
Опухоль исходит из эндотелия кровеносных сосудов челюсти. По степени зрелости занимает промежуточное положение между гемангиомой и гемангиоскаркомой. Клиника. Наблюдается главным об

Миксома
Миксома занимает промежуточное место между новообразованиями из волокнистой соединительной ткани и опухолями из хряща, кости и жира. В челюстных костях встречается редко в возрасте от 14 д

Хондрома
Хондромы челюстей встречаются редко, чаще у женщин. Локализуется хондрома обычно в переднем отделе верхней челюсти по ходу срединного шва, реже встречается в области суставного и альвеоляр

Холестеатома
Холестеатома челюсти - это опухолеподобное образование, содержащее роговые массы и кристаллы холестерина. Развиваются холестеатомы в результате дизонтогенеза (истинные, или врожденные, холес

Доброкачественные одонтогенные опухоли и одонтогенные образования челюстей
Одонтогенные опухоли - опухоли, образование которых связано с пороком развития тканей, из которых формируется зуб, или с наличием зуба в челюсти. Эта группа новообразований о

Мягкие одонтомы
· Твердые обызвествленные одонтомы АДАМАНТИНОМА (АМЕЛОБЛАСТОМА) Адамантинома - опухоль из клеток – предшественников эмали в

Одонтогенная фиброма
Одонтогенная фибромасостоит из зрелой соединительнотканной массы опухоли, содержащей остатки одонтогенного зубообразующего эпителия. Источник одонтогенной фибромы - соединительная ткань зубн

Цементома
Цементома - одонтогенная опухоль соединительнотканного происхождения, основным и характерным элементом которой является грубоволокнистая ткань, сходная с цементом. Цементомы наблюда

Радикулярная киста
Встречаются в 95% случаев всех кистозных образований челюстей. Предрасполагающие факторы развития радикулярных кист – воспалительный процесс в периодонте, травмы зубов. Кистообразование пр

Челюстно - лицевой области
Предрак – патологический процесс, обязательно предшествующий злокачественной опухоли, но не всегда переходящий в нее. К предраковым состояниям относят любые хронически

Базалиома кожи лица
Базалиомы занимают промежуточное положение среди опухолей кожи. Они обладают преимущественно местнодеструирующим ростом, не дают метастазов. Базалиомы возникают из эмбриональной экт

Рак губы
Рак губы составляет 3% по отношению ко всем злокачественным заболеваниям (занимает 8-9-е место). Чаще поражается нижняя губа. В 80,5% случаев опухоль имеет строение плоскокле

Рак слизистой оболочки полости рта
Злокачественные опухоли полости рта развиваются у мужчин в 5-7 раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто болеют люди в возрасте 60-70 лет. Среди новообразований полости рта 65% приходится на

Различают четыре стадии рака слизистой оболочки полости рта
I стадия – опухоль (сосочковое разрастание), инфильтрат или язва в диаметре до 2 см, не выходящая за пределы какого-нибудь отдела полости рта (щека, десна, небо, дно полости рта), ограничена

Злокачественные опухоли костей лица
Больные со злокачественными опухолями челюстей составляют 6,6% от общего числа больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой локализации. Рак чаще локализуется в области ве

Саркомы неясного генеза
Веретеноклеточная саркомавозникает чаще из нижнепередних отделов челюсти. В клинической симптоматике имеют место ранние боли, кровотечение из носовой полости, затруднение нос

Показания и противопоказания
При определении показаний к операциям на путях регионарного лимфооттока прежде всего надо исходить из состояния регионарных лимфоузлов. Учитывается локализация первичной опухоли, ее

Аденолимфома
Встречается в 1,7% наблюдений. Характеризуется медленным ростом, безболезненна, Консистенция мягко-эластическая, имеет капсулу. Опухолевой узел состоит из эпителиальных железистоподобных структур с

Ацинозно-клеточная опухоль
Хорошо отграничена от окружающих тканей, но нередко проявляются признаки инфильтративного роста. Опухоли состоят из базофильных клеток, сходных с серозными клетками ацинусов нормальной слюнной желе

Карцинома
Встречаются в 12-17% наблюдений. По морфологическим вариантам различают: плоскоклеточный рак (эпидермоидная карцинома), аденокарцинома и недифференцированный рак. В 21% случаев возникает в результа

Оперативное лечение опухолей слюнных желез
Принципы лечения доброкачественных опухолей слюнных желез заключаются в полном (вместе с капсулой) удалении опухолевого узла: капсулу железы рассекают и осторожно, чтобы не повредить капсулу

Иммунопрофилактика столбняка
Прививочные препараты. Для активной иммунизации против столбняка, а также для экстренной профилактики этой инфекции применяют столбнячный анатоксин (в виде монопрепарата и в

АС-анатоксин хранят в сухом темном месте при 6±20С. Препарат, подвергшийся замораживанию, применению не подлежит
Сыворотка противостолбнячная очищенная концентрированная жидкая (ПСС) – это содержащая специфические иммуноглобулины белковая фракция сыворотки крови лошадей, гипериммунизиро

Критерии оценки степени тяжести укусов
Степень тяжести укусов Критерии Повреждение Категория животного Характер Локали

Целевая установка. Изучить классификацию, клинические проявления и диагностику повреждений мягких тканей лица, принципы их первичной хирургической обработки с учетом анатомофизиологических особенностей.
Раны мягких тканей лица бывают резаными, рублеными, укушенными, рвано-ушибленными, колотыми и огнестрельными. Для них характерны следующие особенности: отечность окружающих тканей, зияние краев, симулирующие дефект тканей; мацерация кожи губы и подбородка, вызванная постоянным слюнотечением при дефекте тканей; неврологические синдромы, обусловленные повреждением периферических ветвей тройничного и лицевого нервов; наличие слюнных свищей при повреждении околоушной слюнной железы. Раны мягких тканей могут быть изолированными или сопутствуют переломам костей лица.
Под хирургической обработкой раны понимают такое оперативное вмешательство, которое заключается в иссечении и удалении нежизнеспособных мягких и костных тканей, а также всего патологического субстрата, создающего условия для развития инфекционных осложнений в ране.
Первичная хирургическая обработка должна быть операцией одномоментной и радикальной. Оперативному вмешательству предшествует тщательное клиническое обследование пострадавшего, включая рентгенографию костей лица. В зависимости от тяжести ранения, длительности и травматично- сти операции выбирают соответствующий вид обезболивания (местная анестезия, наркоз). Учитывая высокие регенеративные способности тканей лица и полости рта, а также эстетические и функциональные требования к этой области, иссечение тканей должно быть экономным, а рассечение - умеренным. При наличии проникающей в рот раны полость рта обильно орошают теплым 0,2% раствором калия перманганата или фурацилина (1: 5000). Затем, закрыв рану стерильным тампоном, окружающую кожу протирают тампоном, смоченным эфиром, сбривают волосы, кожу вокруг раны смазывают спиртом и 2% настойкой йода. Из глубины раны удаляют сгустки крови, инородные тела, свободно лежащие костные осколки, иссекают явно нежизнеспособные ткани, перевязывают кровоточащие сосуды.

Рис. 83

При повреждении челюстей и мягких тканей вначале производят хирургическую обработку костной раны. При повреждении альвеолярного отростка нижней или верхней челюсти удаляют сломанные зубы, корни, осколки альвеол. Затем следует разобщить полость рта и рану. Накладывают швы на разорванную слизистую оболочку рта. Если дефект значительный, производят послабляющие разрезы, перемещают лоскуты на ножке или встречные треугольные лоскуты.
При переломах нижней челюсти удаляют свободно лежащие отломки кости. Костные фрагменты, сохранившие связь с мягкими тканями, не удаляют. Их обнаженные поверхности закрывают мышцами. Даже интактные зубы, находящиеся в щели перелома нижней челюсти, после огнестрельной травмы подлежат удалению. Отломки челюсти репонируют и закрепляют в правильном положении одним из существующих способов (с помощью проволочного шва, металлической спицы, аппарата Рудько). При показаниях и наличии соответствующих условий дефекты нижней челюсти устраняют одномоментно с помощью ауто- или аллогенного трансплантата. При одновременном повреждении верхней челюсти производят ревизию верхнечелюстной пазухи через рану или со стороны полости рта. Из пазухи удаляют сгустки крови, внедрившиеся в нее костные осколки, инородные тела, создают соустье с нижним носовым ходом.
После хирургической обработки костной раны и иммобилизации отломков челюсти рану мягких тканей орошают растворами антибиотиков и накладывают погружные кетгутовые швы для сближения ее краев. Рану необходимо ушивать послойно, сшить мимические мышцы, при возможности отпрепаровать концы поврежденного лицевого нерва и наложить эпиневральный шов тонким лавсаном, восстановить целость фасции околоушной слюнной железы. Поврежденный проток ушивают или его центральный конец выводят в полость рта. Затем в рану вводят полоску из резиновой перчатки или дренажную трубку и накладывают швы на кожу (рис. 83). При хирургической обработке раны в области губ и близлежащих участков приротовой области (нос, веки, брови) накладывают глухие швы на кожную рану и при необходимости применяют первичную пластику. Иногда поверхностные дефекты тканей замещают свободным кожным лоскутом. На раны шейной, околоушно-жевательной, поднижнечелюстной областей накладывают глухие швы, но обязательно оставляют резиновый выпускник для оттока крови и раневого отделяемого. При поздней хирургической обработке и отечности тканей накладывают направляющие пластиночные швы. При наличии значительных сквозных дефектов мягких тканей и невозможности первичной пластики хирургическая обработка завершается «обшиванием» раны, т. е. соединением краев кожи с краями слизистой оболочки рта или носа (рис. 84). Это предотвращает в дальнейшем грубое рубцевание и образование контрактур.

Рис. 84

При показаниях первичной хирургической обработке предшествует перевязка наружной сонной артерии. При этом больной лежит на спине, голова запрокинута назад и повернута в противоположную сторону. Делают разрез длиной 5 - 6 см по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от угла нижней челюсти до уровня щитовидного хряща. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию с подкожной мышцей шеи. Наружную яремную вену отодвигают в сторону. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу выделяют тупым путем и оттягивают кнаружи. По желобоватому зонду вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка. Выделяют и отодвигают внутреннюю яремную вену вместе с впадающей в нее общей лицевой веной, которую при невозможности смещения перевязывают и пересекают. После этого обнаруживают общую сонную артерию. Выше ее бифуркации выделяют наружную сонную артерию, от которой в отличие от внутренней отходит ряд ветвей.

Рис. 85
а - направление кожного разреза; б - грудино-ключично-сосцевидная мышца оттянута кнаружи крючком Фарабефа, обнажена внутренняя яремная вена; в - перевязка наружной сонной артерии. 1 - внутренняя яремная вена; 2 - общая сонная артерия; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - наружная сонная артерия; 5 - верхняя щитовидная артерия.

С целью уменьшения раздражения блуждающего нерва периневрально вводят 3 - 5 мл 0,5% раствора новокаина. Наружную сонную артерию перевязывают между местами отхождения верхней щитовидной и язычной артерий толстой шелковой нитью. Лигатуру проводят иглой Дешана, одновременно отодвигая блуждающий нерв. Некоторые авторы рекомендуют перевязывать наружную сонную артерию двумя нитями, затем пересекать сосуд между лигатурами (рис. 85).

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Первичной хирургической обработкой раны в медицине называют определенное оперативное вмешательство, цель которого заключается в удалении из полости раны различных инородных тел, мусора, грязи, участков омертвевших тканей, кровяных сгустков и прочих элементов, которые могут привести к осложнениям в процессе лечения и увеличить сроки выздоровления и восстановления поврежденных тканей.

В этой статье вы узнаете разновидности и алгоритм выполнения первичной хирургической обработки раны, а так же принципы ПХО, особенности и виды швов.

Разновидности первичной обработки раны

Проведение первичной хирургической обработки ран при наличии показаний к такой процедуре, проводится в любом случае, независимо от того, когда пострадавший поступил в отделение. Если по какой-либо причине провести обработку сразу после получения ранения не удалось, то пациенту вводят антибиотики, оптимальнее всего внутривенным способом.

Первичная хирургическая обработка раны в зависимости от сроков проведения процедуры подразделяется на:

Конечно, идеальным вариантом является ситуация, когда ПХО раны проводится одномоментно сразу же после получения травмы и при этом является исчерпывающей обработкой, но такое возможно не всегда.

Виды и особенности швов

Швы при проведении обработки раны могут накладываться различными способами, при этом каждый вид имеет свои особенности:

Как проводится ПХО

Первичная обработка раны проводится в несколько основных этапов. Алгоритм ПХО раны:

Первым этапом проводится рассечение раневой полости линейным разрезом . Длина такого разреза должна быть достаточной для того, чтобы доктор мог осуществлять все работы над травмой. Разрез проводится с учетом топографо-анатомических особенностей строения тела человека, то есть по направлению вдоль нервных волокон, сосудов, а также кожных линий Лангера. Слои кожи и тканей, фасции и подкожной клетчатки рассекаются послойно, чтобы врач мог точно определить глубину повреждения. Рассечение мышц всегда проводится вдоль волокон.
Вторым этапом обработки можно считать удаление из раневой полости инородных тел . В случае огнестрельных ранений таким предметом является пуля, при осколочном – осколки снаряда, при ножевом и резаном – режущий предмет. Кроме этого, при получении любой травмы в нее могут попасть различные мелкие предметы, мусор, которые также необходимо удалить. Одновременно с устранением всевозможных инородных тел врачи удаляют и омертвевшие участки тканей, образовавшиеся кровяные сгустки, частицы одежды, отломки костей при их наличии. Также удаляется и все содержимое имеющегося раневого канала, для чего обычно используется метод промывания раны специальным аппаратом пульсирующей струей раствора .
На третьем этапе происходит иссечение тканей, утративших жизнеспособность . При этом удаляется вся область первичного некроза, а также участки некроза вторичного типа, то есть те ткани, жизнеспособность которых вызывает сомнения. Как правило, врач оценивает ткани по определенным критериям. Для жизнеспособной ткани характерен яркий цвет, а также кровоточивость. Живые мышцы должны отзываться сокращением волокон при раздражении их пинцетом.

Вторичная хирургическая обработка

Проведение ВХО (вторичной обработки) требуется в тех случаях, когда в ране образуется гнойный очаг и серьезное воспаление. При этом выделяющаяся сукровица не отходит самостоятельно, а в ране начинают появляться гнойные затеки и участки некроза.

При проведении вторичной обработки из полости раны первым делом удаляются скопления гнойного экссудата, а, затем, гематомы и сгустки крови. После этого проводится очищение поверхности поврежденного участка и окружающих ее покровов кожи.

ВХО проводится в несколько этапов:

Иссекаются ткани, не имеющие признаков жизнеспособности.
Удаляются сгустки крови, гематомы и прочие элементы, а также инородные тала при их наличии.
Проводится вскрытие раневых карманов и образовавшихся затеков с целью их очищения.
Проводится дренирование вторично очищенных ран.

Разница между первичной и вторичной обработкой заключается в том, что первичная проводится при получении любой раны, а также в ходе проведения операций.

Вторичная обработка проводится лишь в тех случаях, когда первичной оказалось недостаточно и в ране начался гнойно-воспалительный процесс. В этом случае вторичная обработка ранения необходима для предотвращения развития серьезных осложнений.

Экстренная помощь пострадавшим с повреждениями мягких тканей лица и шеи направлена на остановку кровотечения, предупреждение асфиксии и шока. Выбор метода обезболивания определяется общим состоянием больного и характером повреждения. При обширных, глубоких, проникающих и сочетанных ранениях лица и шеи предпочтение следует отдавать эндотрахеальному наркозу. При поверхностных ранениях может быть применена местная анестезия. Под первичной хирургической обработкой раны понимают оперативное вмешательство, заключающееся в рассечении раны, иссечении нежизнеспособных тканей, удалении инородных тел, гемостазе, дренировании и закрытии раны посредством наложения швов. Первичная хирургическая обработка считается ранней, если она производится в первые 24 часа после ранения, отсроченной - до 48 часов и поздней, если она проводится позднее 48 часов после ранения.

Обработка ран на лице производится в соответствии с правилами хирургической обработки любой раны, но обработка повреждений челюстно-лицевой области имеет свои особенности. К ним относится более бережное отношение к тканям из соображений функционального и косметического характера. Своевременное качественное наложение швов предупреждает образование уродующих рубцовых деформаций. При обработке ран на лице особенного внимания требуют некоторые топографические зоны лица (приротовая область, наружный нос, веки), т.к. возникающая деформация на этих участках приводит к функциональным и косметическим нарушениям.

Обработка раны должна проводиться в условиях асептики и атравматично. После антисептической обработки раны, удаления сгустков крови и инородных тел, рана тщательно осматривается, определяется характер и границы повреждения. Иссечению подлежат только явно нежизнеспособные ткани. Для достижения хорошего косметического и функционального результатов при разрыве мышц необходимо после иссечения размозжённых участков тщательно сшить их концевые участки. В противном случае в дальнейшем происходит втягивание кожного рубца и образуются валикообразные возвышения.

Особого внимания требует обработка глубоких ран лица и шеи, когда повреждение мышц сопровождается их отслоением от подлежащих тканей и образованием гематом. Необходимо обнаружить, опорожнить и дренировать гематому, иногда прибегнуть к наложению контрапертуры с одновременным послойным ушиванием раны. Иссекать края резаной раны в большинстве случаев не показано, т.к. травмирование минимально; рану зашивают послойно. Заживление, как правило, благоприятное. При ранениях, проникающих в полость рта, прежде всего, зашивают слизистую оболочку, затем мышцы и кожу. При ранах губ вначале сшивают мышцы, затем после сопоставления красной каймы накладывают швы на кожу и в последнюю очередь на слизистую губы. При ранениях мягких тканей лица, проникающих в верхнечелюстную пазуху, проводится ревизия пазухи, накладывается соустье с нижним носовым ходом, после чего накладываются швы на рану.

При повреждении околоушной слюнной железы сшивается паренхима железы, затем капсула, фасция, подкожно-жировая клетчатка и кожа. При повреждении протока железы необходимо создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводится трубчатый полиэтиленовый дренаж, который выводится в полость рта. По ходу дренажа формируется слюнной свищевой ход. Дренаж удаляют на 15-20 сутки. При повреждении ветвей лицевого нерва необходимо сшить их концы. Использование микрохирургической техники способствует ускоренному восстановлению функции ветвей лицевого нерва.

Обработка ран лица, сочетающихся с повреждениями челюстно-лицевой области производится последовательно с учётом трёх анатомических зон: раны мягких тканей полости рта, повреждения костной ткани и раны наружных покровов. Производится ревизия раны, удаляются костные фрагменты, потерявшие всякую связь с окружающими тканями и свободно лежащие в ране, убираются инородные тела, в том числе сломанные корни и коронки зубов. Края костных отломков сглаживаются, по мере возможности костная ткань покрывается путём мобилизации подлежащих мягких тканей. После обработки костной раны отломки устанавливают в правильное положение и фиксируют с помощью назубного шинирования или доступным способом остеосинтеза. Затем ушивается рана слизистой и обрабатывается рана наружных кожных покровов. Оказание неотложной помощи больным с повреждениями языка связано с остановкой кровотечения и предупреждением асфиксии, опасность которой определяется нарастающим отёком. Объём вмешательства зависит от характера и локализации раны.

Первичная хирургическая обработка раны челюстно-лицевой области

Первичную хирургическую обработку раны челюстно-лицевой области желательно производить в специализированном лечебном учреждении, а при его отсутствии - в общих хирургических отделениях, но с участием стоматолога. Первичная хирургическая обработка ран лица оказывает большое, если не решающее, влияние на течение раневого процесса, ход заживления раны и в конечном счете на успех лечения. Участие стоматолога в этой операции является крайне желательным потому, что отдельные вопросы функционального и эстетического характера могут быть лучше решены специалистом.

Хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области имеет свои особенности, значительно отличающиеся от общехирургических принципов. Обработке подвергаются все раны челюстно-лицевой области, за исключением только весьма поверхностных ран типа ссадин.

До начала операции целесообразно иметь результаты рентгенологического исследования, которые должны ориентировать хирурга в локализации и виде перелома, наличии костного дефекта и расположении инородного тела, если оно имеется. Одним из главных условий успешного проведения операции является хорошее обезболивание. При ограниченных повреждениях обычно достаточно местного (проводникового и инфильтрационного) обезболивания. В случаях обширных повреждений как мягких тканей, так и костных, при которых местное обезболивание не обеспечивает полной анестезии, а возможность развития болевого шока не исключается, наркоз является методом выбора. При этом иногда интубация производится через трахеостому. Наркоз показан также при проведении одновременно с хирургической обработкой первичных пластических операций. Перед началом хирургической обработки детально анализируются результаты клинического и рентгенологического обследования больного, определяются содержание и объем операции, планируются дальнейшие этапы лечения (в том числе и восстановление утраченных органов и отделов лица). Объем операций в условиях военного времени зависит от боевой и медицинской обстановки. Перед операцией обязательно производится ирригация полости рта.

Первичную хирургическую обработку ран челюстно-лицевой области начинают с осмотра раны, удаления кровяных сгустков, поверхностно лежащих костных отломков, инородных тел. Рассечение раны должно быть крайне умеренным; а иссечение ее краев - весьма экономным и по строгим показаниям. Вначале производят хирургическую обработку костной раны, крайне бережно обращаясь с костными отломками челюстей. В тех случаях, когда даже небольшой костный фрагмент сохранил связь с мягкими тканями в виде небольшого «мостика», его не удаляют и укладывают на место. Только костные осколки, полностью потерявшие связь с окружающими тканями (а значит и с надкостницей), удаляют. Бережное отношение к костным отломкам челюстей позволяет предупредить возникновение обширных костных дефектов, сократить время лечения и снизить процент инвалидизации таких раненых.

Репонированные костные отломки нижней челюсти фиксируют в правильном положении с использованием любого из существующих методов остеосинтеза (проволочным швом, спицей, аппаратом Рудько и др.). При наличии дефекта нижней челюсти показана одномоментная костная пластика. Для замещения дефекта челюсти используется костный аутотрансплантат (ребро, гребешок подвздошной кости). С внедрением в практику методов консервации костных аллотрансплантатов они могут быть широко использованы для костной пластики. В настоящее время для консервации аллогенной кости используют лиофилизацию или обработку ее 0,5% раствором формалина. Эти методы позволяют использовать консервированную аллочелюсть, что обеспечивает лучший эстетический эффект.

Моделированный по размерам и форме дефекта трансплантат укладывают краями на специально сформированные воспринимающие площадки челюсти и фиксируют проволочными швами (рис. 144).

Обнаженный при операции участок кости и трансплантата тщательно укрывают окружающими мягкими тканями, которые фиксируют кетгутовыми швами. При таком виде костной пластики дополнительная иммобилизация челюсти внутриротовыми шинами или другими аппаратами крайне желательна. При отсутствии зубов, исключающих использование шин, накладывают аппарат Рудько. При повреждении верхней челюсти необходимо проводить тщательную ревизию верхнечелюстной пазухи, поскольку оставление в ней костных осколков, выбитых зубов и их отломков обычно приводит к развитию гнойного гайморита, иногда осложняющегося остеомиелитом верхней челюсти. Если после ревизии верхнечелюстной пазухи дефект ее стенки наглухо закрывают слоем мягких тканей, для обеспечения хорошего оттока и предупреждения развития острого гайморита создается широкое соустье с полостью носа.

В тех случаях, когда в результате повреждения верхнечелюстная пазуха при хирургической обработке не может быть изолирована от внешней среды, пазуху выполняют йодоформным тампоном.

Если первичная пластика при больших дефектах верхней челюсти со стороны полости рта (разрушение твердого неба, альвеолярного отростка) невозможна, рану также выполняют йодоформным тампоном. Последующее закрытие дефекта производится либо хирургическим путем (вторичной пластикой), либо с помощью ортопедических аппаратов.

После хирургической обработки костной раны челюстно лицевой области приступают к обработке раны мягких тканей. Такая последовательность объясняется несколькими причинами. Прежде всего иссечение мягких тканей по ходу раневого канала до обработки костной раны может обусловить пересечение и отсечение тех (иногда незначительных по размеру) «мостиков» мягких тканей, на которых удерживается костный осколок челюсти. В этих случаях костный фрагмент теряет жизнеспособность и должен быть удален. Кроме того, при правильном сопоставлении костных фрагментов и их фиксации поврежденный участок кости необходимо тщательно укрыть мягкими тканями. При преждевременном нерасчетливом иссечении мягких тканей такая возможность может быть утрачена, что ставит под угрозу сохранность костных фрагментов.

Принцип бережного отношения к тканям должен быть соблюден и при хирургической обработке мягких тканей. Иссекают только те их участки, которые явно нежизнеспособны, размозжены. Производя хирургическую обработку мягких тканей, следует учитывать возможность повреждения ветвей лицевого нерва, слюновыводящих протоков и не допускать их травмирования.

Тщательная ревизия раневого канала и окружающих его мягких тканей преследует цель обнаружения слепых карманов, заворотов слизистой оболочки, где могут находиться инородные тела, подлежащие удалению. Во всех случаях рану обрабатывают 3% раствором перекиси водорода или раствором фурацилина.

Важным этапом при обработке раны, проникающей в полость рта, является обязательное создание внутренней выстилки полости рта, что обеспечивает изоляцию наружной раны. В тех случаях, когда имеется дефект слизистой оболочки, необходимо мобилизованным лоскутом слизистой соседних участков закрыть рану. При отсутствии такой возможности на область дефекта слизистой оболочки накладывают пропитанную йодоформом марлевую салфетку, укрепляемую 2-3 швами к мягким тканям. Наружную рану послойно ушивают.

При повреждении мимических мышц надо стремиться сшить их концы, восстановить целостность фасции околоушной слюнной железы, ушить поврежденный околоушный проток или вывести его центральный конец в полость рта.

При отсутствии значительного отека краев раны на кожу накладывают глухие швы и оставляют резиновый выпускник для оттока раневого секрета. Лучшим шовным материалом является конский волос, не дающий нагноения. Для этого же с успехом используется капроновая нить.

Если хирургическая обработка раны производится через 24-48 ч и позже после травмы, края раны оказываются отечными, что затрудняет возможность их сближения. В таких случаях после хирургической обработки раны нагадывают направляющие пластиночные швы. По мере уменьшения отека периодическим подтягиванием одного из концов проволоки достигается окончательное сближение краев раны (рис. 145, 146, 147).

Пластиночные швы широко использовались в период Великой Отечественной войны. При отсутствии специальных алюминиевых пластинок с успехом применялись бельевые пуговицы.

В некоторых случаях перед закрытием раны лица целесообразно местно инфильтрировать ткани раствором пенициллина. В послеоперационном периоде при показаниях назначают антибиотики.

Современные возможности борьбы с инфекцией позволяют после хирургической обработки раны широко проводить первичную кожную пластику образовавшихся в результате ранения дефектов мягких тканей. Для этого используют перемещение треугольных кожных лоскутов или лоскутов на ножке.

При значительном загрязнении раны или при выраженном гной ном процессе проводится активное противовоспалительное лечение. Через 7-8 дней рана обычно очищается, отек спадает, что создает благоприятные условия для наложения вторичных швов или пластических операций.

Оставление ран мягких тканей лица без попытки закрытия их кожными лоскутами, как показал опыт, приводит к образованию деформирующих, а иногда обезображивающих рубцов. Поэтому для предупреждения образования рубцовой ткани необходимо использовать все доступные методы с целью закрытия раны кожным лоскутом.

При наличии значительных сквозных (проникающих в полость рта) дефектов мягких тканей, чаще щечной области, когда первичная пластика по каким-либо причинам оказывается невозможной, хирургическая обработка включает обшивание раны непрерывным швом, чем достигается сближение эпителиального слоя кожи и слизистой оболочки и быстрая эпителизация краев раны (рис. 148).

Это мероприятие имеет большое значение в профилактике инфицирования раны, а образующийся эластичный рубец предупреждает возникновение контрактуры. Кроме того, создаются благоприятные условия для устранения дефекта в дальнейшем.

Хирургическая обработка ран мягких тканей лица должна производиться особенно тщательно. Возникновение грубого рубца, деформации на лице больные переживают крайне тяжело. Для предупреждения возникновения асимметрии лица иссечение краев раны не производится вообще, если краем раны оказывается область нижнего или верхнего века, крыла носа, угла рта, красной каймы губ, ушной раковины, бровей.

В послеоперационном периоде показаны физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж.

При наличии острого воспалительного процесса в ране, «назревающей» флегмоны или абсцесса в окружающих рану тканях, а также при тяжелом общем состоянии больного наложение швов на рану и даже хирургическая обработка должны быть отложены. Только после исчезновения указанных причин следует приступать к хирургической обработке раны и решать вопрос о характере швов для ее закрытия.

Особое место при хирургической обработке ран лица занимает удаление инородных тел. Как показал опыт Великой Отечественной войны, 57,1% ранений челюстно-лицевой области являются слепыми. Однако к удалению инородного тела при хирургической обработке раны следует прибегать по строгим показаниям. Удаление инородного тела производится, если оно расположено поверхностно и удаление его не причинит дополнительной травмы больному. Показанием к удалению инородного тела являются также случаи, когда оно локализуется либо в линии перелома и затрудняет сопоставление отломков челюсти, либо вблизи крупного кровеносного сосуда, что может быть причиной кровотечения в результате прободения стенки сосуда. Кроме того, инородное тело должно быть удалено, если оно поддерживает воспалительный процесс, затрудняет прием пищи и дыхания и вызывает болевые ощущения. Удаление инородного тела челюстно-лицевой области иногда является весьма сложной задачей, связанной с обширным вмешательством и возможностью повреждения крупных сосудов. Поэтому такой операции должна предшествовать соответствующая подготовка (рис. 149, 150).

Иногда инородное тело находится в тканях, челюстно-лицевой области длительное время, не вызывая каких-либо последствий. В то же время известны случаи, когда локализация инородного тела (крыло-небная ямка, область сонной артерии и яремной вены, подвисочная ямка и др.) представляет смертельную опасность для больного. Тщательное рентгенологическое обследование больных и особая осторожность во время операции являются в таких случаях основным условием успешного ее проведения.