Для увеличения грудных желез наиболее часто используют операцию по установке имплантатов разной конфигурации и наполнения. Все разновидности имплантатов, независимо от внутреннего состава, снаружи обрамлены в капсулу из силикона. Шероховатая поверхность такой оболочки снижает опасность развития послеоперационной контрактуры капсулы.

Внутренний состав имплантата – изотонический раствор натрия хлорида, гидрогелевый или силиконовый наполнитель. Реже всего используют гидрогель – вещество недостаточно изучено, поэтому не очень рекомендуется докторами. К тому же, через несколько лет после имплантации гидрогелевая капсула может потерять форму, изменить текстуру (приобрести некую бугристость).

Капсулы с изотоническим раствором некогда были крайне популярны в американской пластической хирургии. Однако с появлением силиконовых наполнителей различной плотности изотонический раствор отошел на второй план: было замечено, что силиконовые наполнители создают более естественные ощущения при ощупывании груди.

Срок службы имплантатов практически неограничен, особенно если пациентка соблюдает все предписания специалистов.

Способ установки имплантата определяет доктор при осмотре и обследовании груди. Прежде всего, берутся во внимание индивидуальные особенности строения организма. Чаще всего капсулу устанавливают непосредственно под грудной мышцей, реже используется частичное расположение под мышцей и тканями грудной железы.

Для установки имплантата осуществляют один или несколько разрезов: по нижнему контуру груди, через околососковую область, подмышечную впадину, пупочную зону. Реже используют именно последний вариант имплантации, так как он предусматривает введение исключительно наполняемого имплантата, что впоследствии будет выглядеть не так естественно.

Эндоскопическое увеличение молочных желез

Данный метод увеличения груди ещё называют эндопротезированием. Это то же самое введение имплантата, только с применением минимального повреждения тканей. Такая операция не оставляет после себя видимых шрамов в зоне молочной железы, так как с применением новейших эндоскопических и лазерных технологий появилась возможность провести внедрение имплантата через минимальный разрез в подмышечной области.

Эффективность такой операции очевидна, а риск осложнений сводится к минимуму. Послеоперационный период с применением эндоскопического метода значительно укорачивается, болевые ощущения незначительны. Некоторая болезненность может ощущаться лишь в начальные 7-8 часов после имплантации: в таких случаях для облегчения состояния возможно применение инъекции анальгезирующего средства. Пациентку обычно выписывают уже на следующие сутки после операции.

В течение недели дискомфорт постепенно уменьшается, во время прикосновения к груди кожные покровы становятся менее чувствительны.

Увеличение молочной железы субмаммарно

Субмаммарная операция по внедрению имплантата проводится через специальный разрез, который делается под складкой грудной железы. Термин «субмаммарный» следует из понятий «суб» - непосредственно под, внизу, и «мама» - грудная железа. Таким образом, субмаммарная линия – это место, где нижняя часть молочной железы примыкает к грудной клетке, то есть приблизительно на уровне пятого и шестого ребер.

Разрез выполняется под железой, как можно ближе к грудной складке. В месте рассечения доктор формирует «кармашек», посредством которого внедряется имплантат. Капсулу вводят кверху, постепенно выправляя её таким образом, чтобы она оказалась под околососковой зоной. Локализация разреза такова, что шрам после операционного вмешательства становится практически незаметным, так как он расположен в кожной складке.

Данный метод имплантации крайне удобен для самого хирурга: такой ракурс позволяет иметь наилучший обзор имплантируемого участка, а также дает возможность установить имплантат в любом удобном положении – под грудной мышцей, либо частично под ней. Период реабилитации после такой операции проходит несколько дольше, чем после эндоскопического вмешательства.

Безоперационное увеличение молочных желез

Те пациентки, которые по какой-либо причине не решаются на оперативное увеличение груди, могут воспользоваться и безоперационным методом: это процедура липофилинга и применение филеров.

К основному достоинству таких методов можно отнести натуральный и естественный вид увеличенной груди, однако есть и минусы – грудь увеличивается не сразу, постепенно, а результат действует полтора-два года, после чего процедуры можно повторить.

Метод липофилинга грудных желез

Этапы такой процедуры выглядят таким образом: из определенных зон пациентки через маленькие проколы отбирают определенное количество жировой ткани. Затем жировую ткань очищают, обрабатывают специальными веществами для лучшей приживаемости и внедряют через другие маленькие проколы в ткани грудной железы. Пластический хирург в процессе формирует необходимую форму груди. Процедуру проводят под общим наркозом, иногда совместно с липосакцией.

Как правило, на следующие сутки после липофилинга женщина уже может отправляться домой. Иногда после процедуры появляются отеки и небольшие гематомы, которые через некоторое время бесследно исчезают.

Процедура с применением филеров

Одна из самых быстрых процедур по увеличению груди. Молочные железы после использования данного метода выглядят очень естественно и натурально. Процедуру проводят при помощи специального препарата по коррекции контуров тела, который вводят в ткань грудных желез путем инъекций. Такой метод предусматривает применение местного или общего наркоза. Результат виден практически сразу, однако введенный препарат постепенно рассасывается, и через 1-2 года процедуру необходимо повторять.

Препараты для увеличения молочных желез

Существует множество средств увеличения груди. Одними из таких препаратов являются БАДы – натуральные добавки, производители которых обещают постепенное, но верное увеличение размеров грудных желез. Эффективность таких препаратов не доказана, однако многие женщины продолжают искать пути достижения красивой груди, минуя операционный стол.

Препараты в форме кремов усиливают местное кровообращение, улучшают состояние кожных покровов на груди.

Примером такого крема является Bust Cream Spa, который содержит деоксимироэстрол, розовое масло и экстракт пуэрарии. Данный препарат омолаживает, питает и защищает кожу молочных желез. Производитель обещает увеличение объемов груди уже через 3-4 недели после ежедневного использования крема.

Примерно таким же действием обладает и популярная мезотерапия. Во время этой процедуры гомеопатические препараты, структурные протеины или гиалуроновую кислоту вводят под кожу желез. В результате такого метода улучшаются обменные процессы в железах, усиливается синтез коллагена, кожные покровы становятся мягче и приобретают упругость.

Среди препаратов, увеличивающих грудь, часто применяют эффект пилинга натуральными кислотами, морские обертывания, маски из глины для груди и пр. Все данные процедуры основаны, в основном, на местном действии на кожу груди, никак не влияя на внутренние ткани желез. Если доверять отзывам, такие процедуры малоэффективны или дают крайне кратковременный эффект.

Таблетки для увеличения молочных желез

Сейчас приобрести таблетки, чтобы увеличить грудь, достаточно легко. Их выбор разнообразен, и все производители преследуют лишь одну цель – сделать женщину привлекательнее, а значит, счастливее.

Попытаемся рассмотреть наиболее популярные таблетки, охарактеризовать их свойства и действие.

• Push Up natural – голландский препарат, содержащий растительные компоненты. Питает ткани груди, делая её красивой и упругой. Используется по 5 таблеток в сутки, запивая большим количеством жидкости (2 л в сутки, не меньше). Таблетки принимать с едой, распределив в течение суток через равные промежутки времени. Производитель обещает видимый эффект уже через 20-30 дней: это повышение упругости желез и увеличение их объемов на 1-2 размера. Среди противопоказаний – беременность и период грудного вскармливания.
• Maxibust – препарат, разработанный совместными усилиями французских, швейцарских и немецких косметологов. Содержит экстракт пуэрарии (таиландский корень), который содержит фитоэстрогены, близкие по строению к эстрадиолу. Способствует подтяжке и увеличению груди, одновременно улучшая состояние волос, ногтей, костной системы, кожных покровов. Курс приема препарата – полгода. Принимают, начиная с первого дня менструального цикла, по 4 капсулы в сутки во время приема пищи. Таким образом принимать капсулы 2 недели, в следующем цикле начать снова. По словам производителя, эффект будет заметен через месяц. Не рекомендуется прием препарата женщинам с нарушением менструального цикла, с наличием опухолевых процессов в организме, а также беременным и кормящим.
• Регулон – многим известно это средство, как противозачаточное. Так и есть, однако, одно из дополнительных свойств препарата – увеличение объемов грудных желез. Регулон содержит синтетические аналоги женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона. Таблетки начинают принимать в первый день месячного цикла, в одинаковое время, не пропуская приемы, в течение 21 суток. После 7-дневного перерыва прием возобновляют. Препарат гормональный, поэтому побочные проявления не исключены: это может быть тошнота, увеличение массы тела, головные боли, депрессия, гипертензия. Среди противопоказаний указаны беременность, болезни печени, высокое АД, тромбоз, опухоли различной локализации, нарушения обменных процессов.
• Жанин – контрацептивный препарат гормонального воздействия. Принимается в аналогии с регулоном, противопоказания и побочные явления одинаковы. Рекомендуется перед началом приема проконсультироваться с доктором.
• Ярина – увеличение молочных желез при помощи контрацептивных препаратов – довольно распространенное явление. Данный препарат относится к эстроген-гестагенсодержащим гормональным средствам, которые, помимо противозачаточного эффекта, обладают многими дополнительными свойствами. Ярина содержит в своем составе дроспиренон, который предупреждает увеличение массы тела, развитие отечности, улучшает жировой обмен. Увеличение груди в данном случае обусловлено усилением гормональной активности, притоком питательных веществ к тканям грудных желез, улучшением трофики тканей. Кроме этого, препарат прекрасно очищает кожу, избавляет от угревой сыпи и себореи. Ярину принимают внутрь, согласно порядку приема, указанному на упаковке. Таблетки необходимо употреблять ежедневно в одно время, не пропуская прием, ровно 21 сутки. После этого следует недельный перерыв. Увеличение грудных желез на фоне приема препарата может сочетаться с их болезненностью, появлением выделений из груди. Если побочные проявления доставляют дискомфорт, прием следует прекратить и обратить внимание на другие препараты. При беременности и грудном кормлении употребление препарата запрещено.

С гормональными препаратами будьте осторожны – останавливая свой выбор на них, пройдите обследования у гинеколога и эндокринолога. Гормоны для увеличения молочной железы при длительном приеме могут спровоцировать мигрень, гипертензию, увеличение массы тела.

Отзывы потребителей сводятся к тому, что после прекращения приема таблеток эффект обычно исчезает.

Эстрогены для увеличения молочных желез

Месячный цикл в женском организме провоцирует ряд цикличных изменений. Овуляция предполагает максимальный уровень эстрогенов, что способствует набуханию эпителия молочных желез. Видимое увеличение груди во время овуляции или менструации – это не что иное, как повышенное кровенаполнение и отечность грудных желез. Если оплодотворение не произошло, такие симптомы регрессируют.

Что еще влияет на объемы груди? Кроме уровня эстрогенов, этому способствуют частые и регулярные сексуальные контакты и количество жировых клеток в самих железах. Не секрет, что значительное повышение массы тела позволяет увеличить и грудь, а похудение провоцирует потерю упругости и объема молочных желез.

В нынешнее время можно купить самые различные кремы, гели и таблетки с эстрогенами, которые используются для увеличения объема груди. Зачастую они состоят из синтетических или фитогормонов, аналогов эстрогенов. Их производят из растений, злаков, соевой культуры.

Фитоэстрогены похожи по строению на эстрадиол, однако их влияние на рецепторы значительно слабее. Препараты с содержанием фитоэстрогенов действуют постепенно, увеличивая пролиферацию тканей и активизируя кровообращение в железах.

Наружное использование мазей имеет свое положительное качество: при таком применении общий уровень гормонов не изменяется, масса тела остается прежней.

К препаратам, содержащим эстрогены, относятся Эстрожель, Дивигель, фемостон, премарин, микрофолиин, Диане 35 и др. Использование таких препаратов крайне не рекомендуется без предварительной консультации доктора.

Как правило, эффект от применения таких препаратов заканчивается после прекращения их использования.

Массаж для увеличения молочных желез

Чем может помочь массаж в увеличении объема груди? Эффект от массажа ничуть не уступает действию таблеток и мазей: посредством массирования молочных желез можно добиться улучшения кровоснабжения и лимфотока в груди, очистки пор и повышения тонуса кожных покровов. Благодаря массажу купируются застойные процессы, железы как будто обновляются и очищаются.

Массажные действия обязательно должны начинаться и заканчиваться поглаживающими движениями от сосковой зоны к периферии. Чрезмерно давить на железы не следует, также, как и растягивать кожу.

После поглаживаний проводим легкие растирания. Для удобства можно использовать массажный, или любой другой крем для груди. Болезненности при движениях не должно ощущаться. Растирать можно подушечками пальцев, затем косточками, попеременно снизу и сверху. Растиранию следует уделить не менее четырех минут.

Можно провести легкое постукивание подушечками пальцев, имитируя вибрацию. Завершаем процедуру поглаживающими движениями. Такой легкий массаж проводят самостоятельно, ежедневно, при выполнении утренних гигиенических процедур.

Более сложные виды массажа – это даосские процедуры цигун, точечное воздействие шиацу и индийская мануальная терапия.

В основе даосских процедур положена активизация выработки пролактина, женского гормона, ответственного за производство молока в период грудного вскармливания. Помимо периода лактации пролактин синтезируется также и при возбуждении молочных желез. Этого можно достичь мягкими нежными движениями, чаще круговыми, проводя кончиками пальцев вокруг соска и дальше по окружности груди. Если одна грудь немного больше другой, такие действия проводят на меньшей железе, чтобы уравнять их размеры. Замечено, что круговые движения, направленные внутрь, способны увеличить грудь. Наружные поглаживания, напротив, уменьшают объемы. Кроме увеличения груди, массаж поможет предотвратить развитие мастопатии.

Точечные прикосновения шиацу проводят по отношению к определенным точкам на теле, которые отвечают за кровообращение и лимфоток в молочных железах. Такие точки находятся на шее, затылке, надключичной области, между лопатками. Точки массажируют большими пальцами рук, надавливая по 6 секунд на каждую точку.

Какой бы способ мануального воздействия вы не присмотрели для своих молочных желез, помните, что не следует проводить процедуры при недомоганиях, сердечных патологиях, наличии уплотнения неясного генеза в железе, при беременности.

Упражнения для увеличения молочных желез

Что нужно знать женщине, которая приняла решение увеличить объемы своей груди при помощи упражнений? Зачастую мы думаем, что определенные упражнения помогут увеличить размер груди. Однако не следует путать определение груди и грудных желез. Молочные железы не содержат мышц, которые при помощи упражнений можно накачать: железы состоят их жировых и соединительнотканных элементов. Железистые клетки ответственны за производство молока в период лактации, а мышечные волокна в железах отсутствуют.

Увеличить количество ткани грудных желез невозможно, этого можно добиться лишь путем увеличения объема жировых тканей. Это происходит с увеличением общей массы тела.

Мышцы грудной клетки увеличить можно: они подтянут грудь, подчеркнут её, однако размер груди останется прежним. Для того, чтобы грудная мускулатура способствовала видимому увеличению молочных желез, необходимо заниматься в тренажерном зале много и постоянно. Только в этом случае накачанные мышцы приподнимут грудь, улучшат осанку, и молочные железы будут казаться больше.

Зачастую женщины, выполняя регулярные упражнения для укрепления грудных мышц, получают обратный эффект: грудь уменьшается вследствие того, что во время интенсивных упражнений происходит сжигание жировой ткани, которая содержится в молочных железах. Поэтому прежде чем определить для себя комплекс упражнений, имеет смысл проконсультироваться с фитнес-тренером или со специалистом ЛФК.

Продукты для увеличения молочных желез

О продуктах, увеличивающих грудь, должна знать каждая женщина. Следуя советам народной медицины и проанализировав отзывы об увеличении молочных желез, мы составили рейтинг таких продуктов. Представляем его вам для ознакомления.

• Капуста. Этот овощ стабилизирует количество тестостерона, борется с раковыми клетками. Из-за большого содержания клетчатки капуста способствует выводу свободных радикалов из организма, улучшает кровообращение. Для увеличения груди можно употреблять любой вид капусты: цветную, белокочанную, савойскую, пекинскую и пр. Впрочем, не меньший эффект оказывают и другие овощи и фрукты: кабачок, тыква, огурец, яблоко и гранат.
• Чай с молоком. Такой напиток очень питателен для организма. Он стимулирует кровообращение, укрепляет сосуды и при этом прекрасно усваивается. Сочетание чая и молока взаимно снижает недостатки друг друга и подчеркивает полезные свойства. Благодаря напитку повышается иммунитет, укрепляется нервная система, улучшается цвет лица и состояние кожи, в том числе и на груди.
• Бобовые культуры. Поздравляем любителей фасоли, гороха и чечевицы – все представители бобовых признаны одними из лучших пищевых продуктов, которые увеличивают объемы груди. Благодаря таким продуктам грудь становится упругой и обретает объем. Однако есть только горох на завтрак, обед и ужин не стоит: поберегите свою пищеварительную систему и нервы окружающих.
• Мед с грецкими орехами. Прекрасное средство для омоложения кожи, улучшения работы желудка, печени и почек. А если к смеси прибавить ещё и сухофруктов – за уши не оттащишь! Такое лакомство порадует и вашу грудь – кожа груди станет мягкой и приобретет упругость. Но не забывайте, что данная смесь очень калорийна, и наряду с увеличением молочных желез вы можете запросто прибавить пару-тройку килограммов.
• Ненасыщенные жирные кислоты. Такие необходимые нам вещества содержатся в орехах, семечках, оливках, авокадо. Эти продукты насыщают жировую ткань молочных желез и увеличивают грудь.
• Льняное семя. Прекрасный натуральный источник эстрогенов. Семена добавляют в салаты, коктейли, супы и каши. Единственное условие – их нельзя подвергать тепловой обработке, употребляя только сырыми. Если найти льняное семя вам не удалось, можно использовать для этой же цели анис.

При помощи перечисленных продуктов вы не только улучшите состояние своих молочных желез, но и разнообразите свой рацион и укрепите организм.

Травы для увеличения молочных желез

Какие травы могут повлиять на рост груди? Только те, которые удерживают баланс эстрогенов в организме, способствуют выработке пролактина, снижают количество тестостерона.

К наиболее действенным травам относятся пажитник, красный клевер и карликовая пальма. Семена пажитника состоят из веществ, которые влияют на синтез пролактина и диосгенина, активизируя размножение клеток железы. Для достижения такого эффекта применяю следующие способы:

• ст. ложку семян заливают стаканом кипящей воды и проваривают в течение 5 минут. После остывания добавляют по вкусу мед, сок лимона и имбиря. Такой напиток необходимо пить по нескольку стаканов в день. Курс применения 1 месяц;
• можно замачивать семена в питьевой воде на 3 часа. После прибавить мед и принимать воду вместе с семенами как десерт.

Перед лечением обязательно сдайте кровь на содержание гормонов. Если у вас повышен уровень пролактина или эстрадиола, то такое лечение вам противопоказано.

Известно еще много растений, влияющих на размер груди. Среди них довольно известны укроп, шишки хмеля, дикий ямс. Их заваривают вместе или вместо чая, прибавляют к пище, салатам.

• взять 5-6 шишек хмеля, залить стаканом кипящей воды, настоять. Принимать по 1/3 стакана трижды в день в течение месяца;
• взять траву шалфея и дикого ямса, измельчить в порошок. Съедать по ч. л. дважды в день, запивая стаканом жидкости;
• взять равные части корня солодки, шишек хмеля, травы душицы, перемешать. Столовая ложка сбора заливается стаканом кипящей воды и настаивается 40 минут. Пить необходимо трижды в день по 100 мл до приема пищи;
• смазывать молочные железы разбавленной настойкой женьшеня; - взять 2 ст. ложки корня мальвы, залить 0,5 л воды, кипятить 15 мин. Принимать по 100 мл трижды в день натощак.

Перед приемом растительных препаратов проконсультируйтесь у доктора: такое лечение противопоказано при наличии опухолей, беременности, нарушениях менструального цикла и репродуктивной функции.

Алтей для увеличения молочных желез

Алтей принадлежит к семейству мальвы. Обитает это растение преимущественно во влажных местностях, у берегов озер и рек.

В фитотерапии применяют в основном подземную часть растения. Состав и фармакология алтея очень близка к семени льна. Издавна алтей использовали для лечения женских болезней, профилактики злокачественных опухолей и гнойных абсцессов. Только что родивших женщин поили чаем из алтея: это помогало восстановить силы и очистить организм.

Применение алтея для увеличения объема молочных желез можно объяснить присутствием в нем растительных эстрогенов. Однако стандартный рецепт, который используют при лечении болезней органов дыхания и пищеварения, здесь не поможет. Для увеличения груди необходимо взять ст. ложку корня алтея, засыпать в кипящее молоко и проварить пять минут, затем охладить. Принимать в течение дня небольшими глотками.

Грудь будет увеличиваться постепенно, но очень медленно: первые результаты будут заметны лишь через 2 месяца. Окончательный эффект вы сможете оценить через год после начала лечения.

Если вы по каким-либо причинам не употребляете молоко, можно приготовить средство по другому рецепту: две столовые ложки корня алтея засыпать в 2 стакана воды, вскипятить и настоять 10-20 минут. Отвар профильтровать, пить по 100 мл за 30 минут до приема пищи. Длительность такого лечения неизменна – 1 год. Данное средство является достаточно эффективным, при условии отсутствия аллергии на алтей.

Увеличена поджелудочная железа – что делать

Процесс пищеварения настолько сложен, что выход из строя даже микроскопического звена (органа или его части) мгновенно сказывается на самочувствии человека. У ребенка, разумеется, любое заболевание вызывает более бурные реакции, так как большинство его систем еще недостаточно окрепли. Однако в случае с поджелудочной и дети, и взрослые страдают примерно одинаково. И это неудивительно, ведь функциональный потенциал поджелудочной огромен. Мало того, что при увеличении поджелудочной нарушается ферментативная функция, то есть ряд продуктов не усваивается, при этом страдают соседние органы: печень, селезенка, желудок и кишечник.

Почему увеличена поджелудочная железа, причины и лечение с диетой: детальнее расскажем далее. Но сначала коротко остановимся на устройстве пищеварительного тракта и функциях поджелудочной.

Поджелудочная железа размещена непосредственно за желудком, вот почему при увеличенной поджелудочной при помощи пальпации редко можно что-то нащупать – мешают другие внутренние органы. Боли в поджелудочной железе, можно спутать с болью в спине, так как она может отдавать в район поясницы. При помощи желчного протока, поджелудочная железа соединяется с двенадцатиперстной кишкой. Первый является общим не только для поджелудочной, но и для желчного пузыря. Так что при воспалении страдают оба органа.

В двенадцатиперстной кишке происходят основные процессы преобразования питательных веществ, которые путем измельчения (расщепления) превращаются в соединения, которые могут быть доставлены через кровеносное русло в рабочие ткани и органы. Качественный процесс преобразования возможен только при участии пищеварительных ферментов. Это значит, что недостаток каких-либо ферментов застопорит весь пищеварительный процесс.

Непосредственно ферменты выделяются несколькими органами: в желудке – желудочный сок с содержащейся в нем соляной кислотой, в двенадцатиперстной кишке – также соляная кислота, но уже с другими ферментами. Последние доставляются в кишечник из поджелудочной железы. Если ее работа хоть как-то нарушена, ферментов поступит меньше или больше.

При воспаленной поджелудочной железе количество ферментов обычно меньшее, так как часть клеток теряет свои функции. Существует еще одно нарушение работы поджелудочной – камни в желчном протоке. В этом случае ферменты просто не могут попасть в двенадцатиперстную кишку, так как вход в нее заблокирован кристаллами билирубина и холестерина.

В любом случае, при таких нарушениях процесс пищеварения у ребенка и взрослого претерпевает значительные изменения.

Почему поджелудочная воспаляется и как реагировать

Малейшее нарушение режима питания, если уже есть проблемы с другими органами пищеварения, чреваты воспалением и поджелудочной. Хроническое воспаление (панкреатит) можно заработать, если:

• употреблять очень много жирного, копченого и сладкого;
• принимать некоторые лекарства (практика показывает, что, увеличивая дозу антибиотиков, мы подвергаем поджелудочную двойному риску);
• отравиться некачественными продуктами питания;
• получить травму позвоночника.

У ребенка воспаление поджелудочной может быть вызвано генетической предрасположенностью, инфекционными заболеваниями (обычным или кишечным гриппом, гепатитом, сепсисом).

У взрослых чаще всего поджелудочная воспаляется на фоне хронического или острого гастрита, язвы и воспаления двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях воспаление может быть спровоцировано травмой живота или спины. И, конечно, злоупотребление алкоголем – прямая дорога к панкреатиту и язве.

Симптоматика и сопутствующие заболевания зависят от локализации воспаления. Далеко не всегда нарушаются функции всей железы. Чаще всего очаг воспаления локализован в хвосте или головке, реже – в теле.

Хвостовая часть поджелудочной может воспаляться и увеличиваться из-за псевдокисты при остром панкреатите, абсцесса (накопление гноя), камней в желчном протоке, аденоме или раковой опухоли, язве двенадцатиперстной кишки.

Симптомы воспаления у ребенка и взрослого могут отличаться. Часто начальная стадия воспаления принимается за обычное пищевое отравление, сопровождающееся вздутием, тошнотой, рвотой, диареей и запором. Явным признаком заболевания является боль живота в верхней части. Причем болевые симптомы могут отличаться по силе и локализации. Острые приступы могут сменяться тупой, ноющей болью, после которой может ощущаться жжение и боль в пояснице. Лихорадка чаще всего появляется у ребенка.

При воспалении хвоста поджелудочной железы, расположенного непосредственно возле двенадцатиперстной кишки, у больного чередуются запоры и диарея. При поражении соседних органов, например, печени, может начаться рвота с желчью, изжога с горьким привкусом.

Как лечить поджелудочную железу при помощи диеты

Диетотерапия – ключ к выздоровлению . Однако полный перечень процедур зависит от симптоматики и величины воспаления. Истинная картина ясна только после УЗИ. При панкреатите или абсцессе больного срочно госпитализируют.

При хроническом воспалении лечение только в стационаре под наблюдением у гастроэнтеролога. Помимо медикаментозного лечения, больным назначают диетотерапию.

Режим питания строгий, придерживаться его придется минимум полгода. Помимо специальной строгой диеты, больному назначают гормональные препараты или блокаторы гистаминовых рецепторов (подавляют выработку пищеварительных ферментов), искусственные ферменты для нормализации работы пищеварительной системы.

После оперативного вмешательства назначается диета – стол №5 . Ее суть такова:

• Порции уменьшить до размеров кулака, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на желудок и кишечник.
• Кормить ребенка каждые три часа, чтобы желудок не начал переваривать сам себя из-за отсутствия пищи.
• Один раз в день кормить ребенка супом с перетертыми овощами и мелкой вермишелью или крупой. Лучше всего – с гречкой, рисом и пшеном. А вот кукурузную крупу лучше оставить до полного выздоровления. Манку лучше давать отваренную на воде с небольшим кусочком сливочного масла (10-20 граммов).
• Кушать любую пищу только теплой, так как горячее может спровоцировать увеличение очага воспаления. Холодные блюда требуют от желудка дополнительных энергозатрат.
• Со сладостями, копченостями, мучным и жирным на период диеты придется распрощаться. Сладкоежкам разрешается баловать себя исключительно печеными яблоками без сахара (можно с медом), муссами и желе из перетертых ягод, киселями, но только через полтора-два месяца после начала диеты. Для детей хорошо подходит яблочное пюре. Для приготовления использовать только сладкие яблоки, так как кислые увеличивают секрецию желудка.
• Из мясных продуктов и детям, и взрослым рекомендованы нежирные сорта – говядина, телятина, курица, крольчатина, индейка. Рыба также только нежирная. При приготовлении мясо максимально измельчать. В начале диеты лучше всего кормить малышей суфле из рыбы или куриного филе, паровыми котлетами и тефтелями. Через два-три месяца можно увеличивать в рационе количество мясных продуктов. Максимально измельчать их уже не нужно, достаточно порубить.
• Из молочных продуктов лучше всего покупать творог: нежирный, некислый, без сахара и сметаны. Для малышей в возрасте до 7-10 лет лучше готовить творог дома. Для этого на 1 литр кипяченого молока влить пол-литра нежирного кефира, подождать до полного остывания, процедить через сито. Жирная сметана и сливки под запретом, а вот эти же продукты с низкой жирностью – пожалуйста.

Чтобы лечение было эффективным, из рациона взрослых и детей нужно исключить:

• любые сладости, сдобу, сладкую газировку;
• шоколад и конфеты, мороженое;
• маринады, блюда с грибами в любом виде;
• специи (можно только соль, не более 10 граммов в день);
• полуфабрикаты (мясные и рыбные консервы);
• жирное мясо (свинина, баранина);
• овощи, увеличивающие секреторную функцию желудка (белокочанную капусту, щавель, редис), черный хлеб.

Основная функция желез внутренней секреции, или эндокринных желез, - вырабатывать специфические вещества (гормоны) и выделять их непосредственно в кровь или лимфу. Может ли человек что-либо сделать, чтобы обеспечить нормальное функционирование этих желез и тем самым продлить молодость?

Думаю, что может, причем используя естественные методы - обеспечивая их необходимыми питательными веществами и выполняя специальные упражнения для улучшения их кровоснабжения.

Старение и эндокринная система

Существуют еще методы искусственного омоложения желез:

• с помощью таблеток,
• гормональных инъекций,
• пересадки живой ткани.

Однако они недостаточно эффективны, поскольку наступает кратковременное омоложение, но после окончания курса лечения могут возникнуть рецидивы.

Ученые доказали, что воздействие с целью омоложения только на одну железу не приносит пользы организму в целом. Все железы внутренней секреции находятся во взаимодействии друг с другом, поэтому, например, чрезмерная стимуляция одной железы может вызвать нарушение деятельности других.

Некоторые ученые, занимающиеся проблемой омоложения, разработали специальную теорию. В ней важнейшая роль отводится половым железам, которые являются источником жизненной энергии. Следовательно, омоложение этих желез благоприятно скажется на состоянии организма в целом.

Однако хорошая идея не дала положительных результатов. Было установлено, что старение человеческого организма происходит не только из-за ослабления функций половых желез (хотя, конечно, это сигнал о начале процесса старения), но и нарушения деятельности всей эндокринной системы. Биологи считают, что все же непосредственной причиной старения являются изменения, происходящие в соединительных тканях.

Как же можно воздействовать на железы внутренней секреции? В этой статье речь пойдет о том, как улучшить функциональное состояние и деятельность этих желез при помощи основного фактора - питания.

«Вкусовые пристрастия» желез

Итак, давайте рассмотрим, какое сырье необходимо железам для того, чтобы продлить нашу жизнь до 180 лет.

Щитовидная железа

Эта железа расположена на шее, в области трахеи и гортанных хрящей. Она оказывает существенное влияние на жизнедеятельность человеческого организма.

При нормальном ее функционировании человек чувствует себя бодрым и здоровым, возникает ощущение радости жизни.

При снижении функции щитовидной железы появляется быстрая утомляемость, кожа становится дряблой; в результате нарушения обмена веществ отмечаются замедленный рост волос и ломкость костей. Человек становится отечным, вялым, апатичным; у него снижаются умственные способности и замедляются реакции.

Слабо развитая щитовидная железа отрицательно воздействует на половые железы, вызывая потерю интереса к половой жизни.

При недостатке в организме тироксина (гормона щитовидной железы), содержащего йод, у человека появляется зоб. Удаление этой железы или ее функциональная недостаточность могут вызвать симптомы старения за сравнительно короткий промежуток времени.

Потребности щитовидной железы. Прежде всего ей необходим йод - для регуляции обмена веществ в организме и сохранения запаса тироксина в крови. Также щитовидной железе необходимы витамины группы В, витамин С, тирозин - аминокислота, участвующая в построении белков.

Источники йода: продукты моря (крабы, креветки, лосось), все виды морских водорослей, рыбий жир, помидоры, редис, свекла.

Источники витамина С: черная смородина, лимоны, апельсины, помидоры, капуста, красный перец, плоды шиповника.

Источники витаминов группы В: гречиха, грибы, ячмень, овес, фасоль, спаржа, картофель, отруби, капуста, свежий горох, яблоки, миндаль, помидоры, репа, пшеница, пивные дрожжи, печень, говядина, яйца, молоко и молочные продукты.

Источники тирозина: молоко, горох, яйца, арахис, фасоль, миндаль, кунжут, авокадо, бананы, семечки тыквы.

Гонады, или половые железы

Эти железы важны как для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма в целом, так и для нормальной половой жизни. Они выполняют смешанные функции, т. е. производят продукты не только внешней (потенциальное потомство), но и внутренней секреции, которые, попадая в кровяной поток, омолаживают организм.

К половым железам относятся яичники (у женщин) и яички (у мужчин) .

Отсутствие необходимых элементов в потребляемых продуктах питания отрицательно влияет на функции половых желез и может вызывать стерилизацию - потерю способности к деторождению.

Потребности половых желез.

Прежде всего половым железам необходимы витамины А, С, Е и группы В. Витамин А обеспечивает нормальную жизнедеятельность яичников и предстательной железы. Как правило, нарушение функций предстательной железы легко устраняется при введении в рацион питания достаточного количества витамина А.

Витамины группы В необходимы для сохранения полового влечения и потенции. Недостаток этих витаминов сопровождается нервозностью, раздражительностью, чувством страха, что приводит к снижению половой активности.

Для функционирования яичников необходим витамин С. Его отсутствие, в частности, вызывает анемию. У мужчин недостаток витамина С вначале снижает способность к деторождению, а затем приводит к потере полового влечения. Считается, что витамин Е увеличивает способность к воспроизведению потомства. Отсутствие или недостаток этого витамина может вызвать половую стерилизацию.

Необходимо знать, что голодание приводит к потере полового влечения.

Для нормального функционирования половых желез необходима белковая диета. В частности, очень важен аргинин - незаменимая аминокислота, присутствующая в одном из белков.

Кроме того, необходимы минеральные вещества, в частности железо и медь.

• Источники витамина А: рыбий жир, картофель, капуста, репа, помидоры, печень.
• Пищевые источники витаминов В и С см. выше.
• Источники витамина Е: пророщенная пшеница, салат-латук, яичный желток, зерна злаков, подсолнечное масло.
• Источники аргинина: яйца, молоко, овес, арахис, пшеница, дрожжи и другие белковые продукты.
• Источники железа: фасоль, орехи, пшеница, овес, изюм, яйца, зеленые овощи. Железо содержится также в мясе, но при этом плохо усваивается организмом.
• Источники меди: пророщенная пшеница, чечевица, фасоль, петрушка, грибы, спаржа, печень.

Надпочечники

Надпочечники представляют собой две парные железы величиной с большой палец руки, прилегающие к верхней части каждой почки (отсюда и название). Каждая железа состоит из двух образований, различных по своему строению и функциям: наружного слоя - коры и внутреннего слоя. Каждое из этих образований вырабатывает определенный секрет.

Например, гормоны коры надпочечников влияют на углеводный обмен, половые функции, способствуют повышению защитных реакций организма и работоспособности мышц.

Надпочечники вырабатывают гормон адреналин, стимулирующий обмен веществ.

Еще их называют железами противоборства или выживания, поскольку продукты их секреции обеспечивают организму приток энергии и жизненных сил.

Потребности надпочечников. Прежде всего им необходимы продукты с высоким содержанием белка, а также витамины А, С, Е. Как и для щитовидной железы, для надпочечников очень важен тирозин. (Пищевые источники витаминов А, С, Е, а также тирозина см. выше).

Паращитовидные железы

Эти четыре важные железы расположены на шее около щитовидной железы (по две с каждой стороны) и, как правило, прилегают к ней, поэтому до недавнего времени их считали ее частью.

Основная функция этих желез - регуляция фосфорно-кальциевого обмена в организме. Ослабление функций околощитовидных желез сказывается в первую очередь на деятельности нервной системы: у человека возникает неконтролируемое раздражение, отмечается повышенная возбудимость.

Потребности околощитовидных желез.

Прежде всего им необходим витамин D. Он помогает организму усваивать кальций, регулирует фосфорно-кальциевый обмен. Пониженное содержание кальция в крови может вызвать аллергию, судороги и спазмы.

• Источники витамина D: яичный желток, рыба и рыбий жир. Поскольку витамин D образуется под воздействием солнечных лучей, то летом дефицит его в организме менее вероятен. Зимой в пищу следует добавлять жир, содержащийся в печени трески или палтуса.
• Источники кальция: молоко, творог, апельсины, яблоки, капуста, огурцы, салат-латук, редис, пшеница, морковь, свекла, мед.

Вилочковая железа

Эта железа расположена в грудной клетке, за верхней частью грудины. Период наибольшей активности этой железы - детство, поэтому считается, что с возрастом теряется ее значимость для организма. В процессе старения (а также в период полового созревания) происходит уменьшение веса и размеров вилочковой железы, частичное замещение ее ткани жировой. Эта железа находится в функциональной взаимосвязи с половыми железами и корой надпочечников.

Потребности вилочковой железы.

Для ее функционирования необходимы витамины группы В (пищевые источники см. выше).

Поджелудочная железа

Располагается в брюшной полости. Подобно половым железам, она выполняет как внутри-, так и внешнесекреторные функции. Вырабатывает гормоны инсулин (участвует в регуляции жирового обмена в печени). При недостаточном образовании или выделении инсулина может развиться сахарный диабет.

Потребности поджелудочной железы.

Прежде всего - витамины группы В, которые способствуют образованию инсулина. Из минеральных веществ - сера и никель. Необходимы также цистин (серосодержащая аминокислота) и глутаминовая кислота.

• Источники цистина и глутаминовой кислоты. Они присутствуют в большинстве белковых продуктов, в частности в молоке.
• Источники серы: капуста (брюссельская, цветная, белокочанная), салат-латук, клубника, крыжовник, яичный желток, репа, лук, орехи, морковь, миндаль, огурцы, чеснок, инжир, земляникa, картофель, редис.
• Источники никеля: свежие овощи, мясо, горох, гречневая и овсяная крупы, сушеные грибы и сушеный лук.

Итак, теперь вы знаете, что нормальное функционирование желез внутренней секреции - основа здоровья и долголетия. И в заключение хочу сказать еще об одном важном моменте: железы очень чувствительны к концентрированному вниманию. Если вы сосредоточитесь на одной железе, представляя себе ее и повторяя, что она функционирует отлично, то вскоре убедитесь в том, что ее деятельность действительно улучшилась.

Метод концентрации внимания нужно применять регулярно (желательно каждый день). На это вам потребуется всего несколько минут - утром или перед сном.опубликовано

Глава 2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Глава 2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Методы обследования пациентов с заболеваниями слюнных желез требуют специальных навыков, относящихся к компетенции врача-стоматолога. Врач должен уметь исследовать полость рта, знать топографию слюнных желез, найти устья их протоков.

В монографии И.Ф. Ромачевой (1973) определены три группы методов обследования слюнных желез: общие, частные и специальные.

К общим относят методы, применяемые для обследования пациентов с любой патологией: опрос, осмотр, пальпация, исследование крови, мочи.

Частные методы могут быть применены для обследования пациентов с определенной патологией, например, при заболеваниях слюнных желез, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.

Специальные методы обследования проводят квалифицированные специалисты с использованием специального оборудования.

2.1. Общие методы обследования слюнных желез

Большие слюнные железы - это внутренние органы, при обследовании которых необходимо руководствоваться принципами и правилами, принятыми в клинике внутренних болезней.

В слюнных железах могут развиваться следующие заболевания:

Реактивно-дистрофические (сиаладенозы);

Острое воспаление слюнных желез (острый вирусный сиа-ладенит, острый бактериальный сиаладенит);

Хроническое воспаление слюнных желез (интерсти-циальный, паренхиматозный, протоковый сиа ла де -ниты);

Специфическое поражение слюнных желез (актиномикоз, туберкулез, сифилис);

Слюнно-каменная болезнь;

Кисты слюнных желез;

Опухоли слюнных желез;

Повреждения слюнных желез.

Учитывая многообразие патологии, в ходе опроса выясняют, беспокоят ли боль и припухание в области слюнных желез, связаны ли эти симптомы с приемом пищи, переохлаждением, стрессом, есть ли сухость полости рта, глаз, наличие солоноватого привкуса во рту. Надо проследить хронологию заболевания: когда впервые появились симптомы заболевания, как часто возникают и как протекают обострения, когда было последнее обострение, какое лечение проводилось. Сложность дифференциальной диагностики заключается в том, что один и тот же симптом может присутствовать при разных заболеваниях. Например, при остром сиаладените, так же, как и при обострении хронического, может определяться болезненное увеличение одной или нескольких больших слюнных желез. Безболезненное симметричное увеличение околоушных слюнных желез присутствует при:

Сиаладенозах;

Поздней стадии хронического сиаладенита в стадии ремиссии;

Аутоиммунных заболеваниях: болезни и синдроме Шегрена;

Гранулематозных заболеваниях: гранулематозе Вегенера и саркоидозе;

Врожденном поликистозе;

После внутривенного введения радиоактивного иода 131 I;

MALT-лимфоме;

Папиллярной лимфоматозной цистаденоме (Warthin tumor);

Болезни Микулича;

Стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции (СПИДа).

При осмотре (рис. 3) и пальпации (рис. 4) оценивают размеры, консистенцию, поверхность (ровная, бугристая), подвижность, болезненность слюнных желез, цвет кожных покровов над ними. Оценивают цвет и влажность

Рис. 3. Внешний вид пациента с двухсторонним паренхиматозным паротитом

Рис. 4. Пальпация околоушных слюнных желез

Рис. 5. Осмотр преддверия полости рта. На слизистой оболочке нижней губы справа находится ретенционная киста малой слюнной

железы

Рис. 6. Бимануальная пальпация поднижнечелюстной слюнной железы

слизистой оболочки полости рта (рис. 5), устья выводных протоков, количество, цвет, консистенцию выделяемого секрета, наличие свободной слюны, проводят бимануальную пальпацию слюнных желез и протоков (рис. 6).

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести дополнительное обследование.

2.2. Частные методы обследования слюнных желез

Существуют следующие частные методы обследования слюнных желез:

Зондирование выводных протоков слюнных желез;

Обзорная рентгенография слюнных желез;

Сиалометрия;

Сиалография;

Пантомосиалография;

Цитологическое исследование секрета;

Качественный анализ слюны.

Частными эти методы называются потому, что используются при обследовании только одного конкретного органа или органов, в данном случае - больших слюнных желез.

Зондирование проводят специальными слюнными зондами. Этот метод позволяет определить направление протока, наличие сужения, конкремента в слюнном протоке (рис. 7). Зондами необходимо работать аккуратно, не прикладывая больших усилий, так как стенка протока тонкая, не имеет мышечного слоя и может быть легко перфорирована.

Рис. 7. Зондирование протока околоушной слюнной железы

Обзорную рентгенографию слюнных желез (рис. 8) используют для определения рентгеноконтрастных конкрементов в поднижнечелюстной и околоушной слюнных железах. На рентгенограмме в проекции слюнного камня определяется тень.

Для обследования поднижнечелюстной слюнной железы необходимо обязательное рентгенологическое исследование в двух проекциях: боковой - для определения камня во внутрижелезистых протоках и дна полости рта в области вартонова протока при подозрении на наличие камня в выводном протоке и вблизи устья. Можно использовать укладку по В.С. Коваленко.

При обследовании околоушной слюнной железы обычно проводят рентгенологическое исследование в прямой проекции, иногда - мягких тканей щечной области (при расположении конкремента в области устья стенонова протока).

Рис. 8. Обзорная рентгенография: а - поднижнечелюстной слюнной железы в боковой проекции; б - дна полости рта; в - околоушной слюнной железы в прямой проекции

При чтении ортопантомограммы также можно иногда выявить тени конкрементов, особенно при их наличии в нескольких слюнных железах.

Не все камни слюнных желез рентгеноконтрастны, это зависит от степени минерализации конкрементов, в данном случае для подтверждения диагноза необходимо использовать другие методы.

Сиалометрия - количественный метод, позволяющий оценить секреторную функцию слюнных желез за единицу времени. Существует множество методик для определения количества как смешанной слюны, так и протокового секрета из отдельных больших слюнных желез. Возможна оценка количества выделяемой нестимулированной и стимулированной слюны. Для стимуляции слюноотделения используют жевание парафина, нанесение на язык 2% раствора лимонной кислоты* или 5% раствора аскорбиновой кислоты, а также прием внутрь 8 капель 1% раствора пилокарпина до исследования.

Сбор слюны проводят утром натощак. Пациенту дают рекомендации: перед обследованием не чистить зубы, не полоскать полость рта, не курить, не жевать жевательную резинку.

Комиссия по стоматологическому здоровью, исследованиям и эпидемиологии (CORE) Международной федерации стоматологов (FDI, 1991) рекомендует проводить сбор смешанной слюны при самоистечении из полости рта или при сплевывании в мерную емкость в течение 6 мин. Скорость слюноотделения, выражаемую в мл/мин, вычисляют путем деления общего объема собранной слюны на шесть. Скорость выделения смешанной слюны без стимуляции в среднем составляет от 0,3 до 0,4 мл/мин, стимуляция увеличивает данный показатель до 1-2 мл/мин. Однако необходимо помнить, что эти показатели очень вариабельны и индивидуальны. Симптом сухости в полости рта появляется при снижении скорости слюноотделения до 50% от исходного индивидуального уровня.

Для оценки средней возрастной нормы количества смешанной слюны, выделяемой за единицу времени, М.М. Пожарицкая рекомендует определять по формуле:

для мужчин:

[-0,09 (х - 25) + 5,71];

для женщин:

[-0,06 (х - 25) + 4,22], где х - возраст в годах.

Сбор слюны из отдельных слюнных желез проводят с помощью специальных канюль по методу Т.Б. Андреевой (рис. 9) или капсулы Лешли-Ющенко-Красногорского (рис. 10).

Рис. 9. Сиалометрия по Т.Б. Андреевой при помощи металлической канюли

Рис. 10. Капсула Лешли-Ющенко-Красногорского: а - капсула; б - методика использования капсулы

Сиалометрия по методу Т.Б. Андреевой

После приема внутрь 8 капель 1% раствора пилокарпина через 20 мин после предварительного бужирования в проток (протоки) околоушных или поднижнечелюстных слюнных желез вводят специальные канюли. Время сбора слюны составляет 20 мин после появления первой капли секрета. Для околоушной слюнной железы установлена норма количества секреции 1-3 мл, для поднижнечелю-стной - 1-4 мл.

Капсула Лешли-Ющенко-Красногорского состоит из двух камер. Внешняя камера служит для присасывания

к слизистой оболочке. Во внутреннюю камеру собирают секрет околоушной слюнной железы и направляют в градуированную пробирку. В качестве стимулятора слюноотделения применяют 3% раствор аскорбиновой кислоты, который периодически (каждые 30 с) наносят на дорсальную поверхность языка. Протоковый секрет собирают в течение 5 мин с момента появления первой капли в пробирке (рис. 11). Оценивают количество полученного секрета и наличие в нем воспалительного осадка в виде тяжей и комочков слизи. Снижение секреции 1-й степени определяется, если количество выделившейся слюны 2,4-2,0 мл, 2-й степени - 1,9-0,9 мл, 3-й степени - 0,8-0 мл. Недостатком этого метода является невозможность проведения сиало-метрии из поднижнечелюстных слюнных желез, а преимуществом - более широкий просвет трубки, позволяющий получить объективные данные даже при повышенной вязкости секрета и наличии в нем слизистых включений.

Существует методика, позволяющая оценить общую секреторную способность слюнных желез путем рассасывания стандартного 5-граммового куска рафинированного сахара. У здоровых людей это время в среднем составляет 52±2 с и не должно превышать 103 с.

Количественную оценку секреции малых слюнных желез проводят с помощью полосок фильтровальной бумаги, которые взвешивают до и после исследования.

Функциональное состояние малых слюнных желез можно оценить путем подсчета обесцвеченных точек на участке слизистой оболочки нижней губы размерами 2x2 см, окрашенных метиленовым синим. В норме функционируют 21±1.

Для проведения цитологического исследования секрета (рис. 12) его забор производят при помощи ложки Фолькмана или специальной канюли (средняя порция). Каплю секрета помещают на предметное стекло, делают мазок и проводят окраску по Романовскому-Гимзе. Препарат изучают под микроскопом.

В норме в секрете больших слюнных желез обнаруживают единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия, выстилающие выводные протоки желез, иногда нейтро-фильные лейкоциты и лимфоциты. С возрастом отмечают увеличение количества эпителиальных клеток в секрете.

Рис. 11. Сиалометрия с помощью капсулы Лешли-Ющенко-Красногорского

Представленный метод играет важную роль при диагностике острых и хронических сиаладенитов, реактивно-дистрофических заболеваний слюнных желез, слюнно-каменной болезни и опухолевых процессов в области

желез.

Сиалография - это рентгенография слюнных желез с применением искусственного контрастирования. В ка-

Рис. 12. Цитограммы протокового секрета околоушной слюнной железы

честве контраста используют водорастворимые вещества - натрия амидотризоат (урографин ♠), йогексол (омни-пак ♠) и жирорастворимые (йодолипол ♠ , липиодол ультра-флюид ♠). В настоящее время для контрастирования слюнных желез наиболее часто используют йогексол (омни-пак-350, содержание йода 35%). Введение препарата проводят в рентгенологическом кабинете. Перед процедурой проток слюнной железы бужируют (рис. 13). В проток вводят

Рис. 13. Введение контрастного вещества омнипак-350 в проток правой околоушной слюнной железы

0,5-2,0 мл раствора до субъективного ощущения легкого распирания и болезненности в исследуемой железе. Для введения вещества в железу применяют металлические канюли (инъекционные иглы с затупленным концом).

При исследовании околоушной слюнной железы рентгенологические снимки делают в прямой и боковой проекциях, а поднижнечелюстной слюнной железы - в боковой проекции. Сиалографию нельзя проводить в острый период заболевания.

На сиалограмме (рис. 14) можно определить форму и размеры железы, равномерность заполнения паренхимы. В норме должны быть видны протоки I-V порядков, имеющие ровные четкие контуры. При хронических сиаладенитах протоки могут иметь равномерные

и неравномерные участки сужения и расширения, быть нечеткими и прерывистыми. При паренхиматозном паротите на сиалограмме определяются полости различного диаметра, заполненные контрастным веществом. При слюнно-каменной болезни возможен дефект заполнения протока железы.

Этот метод остается наиболее доступным и информативным в диагностике различных форм хронического сиа-ладенита.

Рис. 14. Сиалографическая картина нормальной слюнной железы: а - поднижнечелюстной; б - околоушной

Пантомосиалография (рис. 15) - это метод одновременного рентгеноконтрастного исследования двух и более больших слюнных желез с последующей панорамной томографией. Получаемое на одном снимке изображение всех контрастированных слюнных желез дает возможность провести сравнительный анализ парных слюнных желез.

Качественный анализ секрета. При заборе слюны обращают внимание на ее цвет, прозрачность, видимые включения.

Слюна на 99% состоит из воды, 1% представлен белками, электролитами и низкомолекулярными веществами. Существует множество методик, позволяющих определять все известные ингредиенты слюны. В последнее время анализ слюны часто используют в качестве неинвазивного метода контроля уровня гормонов, медикаментозных препаратов и веществ, запрещенных к употреблению. Отмечена четкая корреляция по уровням ряда гормонов и лекарств между плазмой крови и слюны. К транспортируемым через

Рис. 15. Пантомосиалограммы (Морозов А.Н.)

гематосаливарный барьер веществам относят большинство электролитов, альбумин, иммуноглобулины G, A и М, витамины, лекарственные препараты, гормоны и воду. В настоящее время слюну исследуют при скрининге на присутствие антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ).

Качественный анализ отдельных компонентов слюны имеет преимущество перед исследованием крови. Забор слюны можно проводить многократно, так как пациент не испытывает стресса. Расширяются возможности обследования детей.

Микробиологический метод исследования слюны. Протоки слюнных желез и слюна - один из наименее изученных биотопов полости рта. Одни исследователи утверждают, что из-за высокой бактерицидной активности ферментов, лизоцима, секреторных иммуноглобулинов и других факторов специфической и неспецифической защиты слюна в протоках желез здорового человека должна быть практически стерильной. Другие допускают наличие незначительного количества бактерий, относящихся преимущественно к облигатно-анаэробным видам (вейллонеллы, пептострептоккоки). Кроме того, возникают трудности с забором материала и исключением контаминации образцов микрофлорой слизистой оболочки и ротовой жидкости. Для стерильного исследования слюны используют различные канюли, которые вводят в выводной проток слюнной железы. Далее выполняют посев на питательные среды для анаэробного культивирования.

2.3. Специальные методы обследования слюнных желез

К специальным методам обследования слюнных желез относят:

Сиалосонографию;

Компьютерную томографию слюнных желез;

Функциональную дигитальную субтракционную сиало-графию;

МРТ слюнных желез;

Морфологические методы исследования: диагностическую пункцию, биопсию малых слюнных желез, биопсию больших слюнных желез;

Радиосиалографию (динамическую сцинтиграфию).

Сиалосонография (ультразвуковое исследование тканей) (рис. 16). Основа метода - разная степень поглощения и отражения ультразвукового сигнала в зависимости от плотности тканей. При исследовании железы можно определить: размер, форму, контур, соотношение с прилежащими анатомическими образованиями, эхогенность паренхимы железы, ее структуру, также можно визуализировать гиперэхогенные и гипоэхогенные участки, конкременты, лимфатические узлы. Этот метод нашел широкое применение благодаря его доступности, неинвазив-ности, возможности частого повторного исследования без побочных эффектов, высокой достоверности. УЗИ слюнных желез применяют для диагностики опухолей, острых и хронических воспалительных заболеваний слюнных желез, реактивно-дистрофических заболеваний, слюнно-каменной болезни.

Компьютерная томография слюнных желез (рис. 17) - это метод послойного сканирования тканей, который используют для изучения структурных изменений больших слюнных желез. Компьютерную томографию чаще всего применяют для исследования желез при подозрении на объемные образования. Для изучения протоковой систе-

Рис. 16. Сиалосонография. Нормальное изображение слюнных желез (Юдин Л.А., Кондрашин С.А.): а - околоушной; б - поднижнечелюстной

Рис. 17. Компьютерная томограмма (Юдин Л.А., Кондрашин С.А.)

мы слюнных желез существует способ предварительного введения контрастного вещества в протоки железы перед сканированием. Данные компьютерной томографии при слюнно-каменной болезни позволяют точно определить размеры и место расположения конкремента. Метод малоинформативен при дифференциальной диагностике различных форм хронических сиаладенитов.

Функциональная диги-тальная субтракционная сиа-лография (рис. 18) служит для оценки морфофункционально-го состояния слюнных желез. Выделяют три основные фазы проведения субтракционной сиалографии:

Контрастирование главного выводного и внутрижелезистого протоков;

Контрастирование паренхимы железы;

Эвакуация контрастного вещества из паренхимы и протоков железы.

Время исследования непораженных слюнных желез составляет 40-50 с.

Этот цифровой метод имеет ряд преимуществ перед традиционной аналоговой сиалографией, позволяя:

Изолированно изучать сиалографическую картину за счет эффекта субтракции (отсутствует наложение изображения слюнной железы на подлежащие костные структуры - тела позвонков, ветвь челюсти);

Объективно контролировать количество вводимого контрастного вещества, а не ориентироваться только на субъективные ощущения распирания и появление болезненности;

Изучать не только структурные особенности слюнных желез, но и функциональные параметры, в частности,

Рис. 18. Функциональная дигитальная субтракционная сиалография: а - фаза контрастирования главного выводного и внутрижелезистого протоков; б - фаза контрастирования паренхимы железы; в - фаза эвакуации контрастного вещества из паренхимы и протоков железы. Время исследования непораженных слюнных желез составляет 40-50 с (Юдин Л.А., Кондрашин С.А.)

скорость эвакуации контрастного вещества из выводных протоков.

Магнитно-резонансная томография слюнных желез -

это метод исследования тканей, при котором изображение образуется благодаря взаимодействию магнитных моментов ядер водорода, находящихся в веществе исследуемого объекта, и магнитных полей. МРТ показана в сложных диагностических случаях. Этот метод используют для диагностики новообразований, хронических воспалительных и реактивно-дистрофических заболеваний слюнных желез.

Он позволяет уточнить характер заболевания больших слюнных желез и одновременно диагностировать поражение в железах, где процесс протекает без клинических проявлений.

Морфологические методы исследования: диагностическая пункция, биопсия малых слюнных желез, биопсия больших слюнных желез.

Диагностическую пункцию проводят шприцем объемом 10 мл. После обработки операционного поля выполняют пункцию новообразования в паренхиме железы. Для создания отрицательного давления оттягивают поршень, в результате материал затягивается в иглу. Затем, зафиксировав поршень, который в результате отрицательного давления в шприце стремится занять исходное положение, извлекают шприц с иглой из тканей. Материал из иглы и шприца переносят на предметное стекло и окрашивают. Диагностическую пункцию применяют для дифференциальной диагностики опухолей, воспалительных заболеваний слюнных желез, специфических процессов, лимфаденитов и т.д.

При биопсии малых слюнных желез (рис. 19) материал чаще берут через продольный разрез слизистой оболочки нижней губы (вертикально к переходной складке), так как в данном случае он параллелен ходу сосудов и нервов. Однако некоторые авторы предлагают осуществлять горизонтальный разрез длиной 1 см ближе к углу рта - параллельно ходу мышечных волокон круговой мышцы рта. Затем тупым путем выделяют и удаляют 4-5 малых слюнных желез. Материал помещают в раствор формалина и направляют в гистологическую лабораторию. Этот метод - один из основных при диагностике болезни Шегрена. Выявление лимфогистиоцитарного инфильтрата в количестве более 50 клеток в 4 мм 2 определяют как фокус воспаления. Наличие фокусов воспаления в нескольких дольках характерно для болезни Шегрена. Обычно используют две окраски: гематоксилин-эозин и по Ван Гизон, а также гистохимическую PAS-реакцию для определения нейтральных мукополисахаридов. Отмечено, что морфологические изменения в малых слюнных железах идентичны изменениям в больших слюнных железах. Однако при болезни Шегрена, саркоидозе отмечается некоторое отста-

Рис. 19. Биопсия малых слюнных желез из подслизистого слоя нижней губы: а - намечена линия разреза, инфильтрационная анестезия; б - разрез слизистой оболочки; в - выделены малые слюнные железы из подслизистого слоя; г - произведен забор не менее пяти малых слюнных желез; д - гистологическая картина (гематоксилин-эозин х200)

вание изменений в малых слюнных железах по сравнению с большими (околоушной слюнной железы), что может задержать своевременную диагностику этих заболеваний.

Биопсию больших слюнных желез проводят в сложных диагностических случаях. Этот метод также применяют для диагностики лимфом при болезни Шегрена. Материал берут из ткани слюнной железы через предушный или окаймляющий мочку уха разрез на коже. Исследуют материал по общепринятой методике, часто с использованием иммунофенотипирования.

Радиосиалографическое исследование (рис. 20) заключается в регистрации и записи в форме кривых интенсивности радиоактивного излучения одновременно над слюнными железами и сердцем. Больному натощак внутривенно вводят 100-110 мБк стерильного натрия пертехнетата [ 99m Тс]. Регистрацию излучения ведут в течение 60 мин. Через 30 мин после начала исследования в рот пациента вводят стимулятор слюноотделения (5 г сахара).

Рис. 20. Радиосиалограмма (динамическая сцинтиграфия)

(Юдин Л.А., Кондрашин С.А.): 1 - сосудистый отрезок; 2 - концентрационный отрезок; 3 - экскреторный отрезок; 4 - второй концентрационный отрезок; 5 - время максимального накопления радиофармпрепарата; 6 - «плато»; 7 - пик подъема радиоактивности в момент приема стимулятора; 8 - процент максимального падения радиоактивности; 9 - время экскреторного отрезка

Необязательно использовать все методы при диагностике патологии слюнных желез. Выбор дополнительных методов исследования определяется клиническими данными. Следует начинать с простых, затем переходить к более сложным, но в некоторых случаях раннее назначение специальных методов исследования, таких как ультразвуковое (УЗИ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) значительно ускоряет диагностику, в частности объемных образований.

Вопросы для самоконтроля

1. Особенности общего обследования больных: опрос, осмотр, пальпация, анализы крови, мочи.

2. Перечислите частные методы обследования.

3. Как выполняется зондирование протока слюнной железы?

4. Что позволяет выявить рентгенологический метод обследования при заболеваниях слюнной железы?

5. Методы исследования секреторной функции слюнной железы.

6. Как выполняют количественный анализ функции слюнной железы?

7. Критерии количественного анализа функции слюнной железы в норме и патологии.

8. Что определяют при цитологическом исследовании слюны, взятой из протока слюнной железы?

9. Как выполняют и что дает сиалография при диагностике заболевания слюнных желез?

10. Что такое пантомосиалография?

11. Назовите специальные методы обследования слюнной железы.

12. Каковы показания и как проводится гистологическое исследование малых слюнных желез?

Ситуационные задачи

Задача 1

Пациент К., 50 лет, жалуется на обильное слюноотделение, появившееся более года назад. Находится на дис-

пансерном учете у невропатолога по поводу аденомы гипофиза.

Объективно: при пальпации слюнные железы не увеличены, мягкие, безболезненные. Открывание рта свободное. Из устьев выводных протоков ОУСЖ, ПЧСЖ выделяется чистая слюна. В полости рта много свободной слюны. Слизистая оболочка полости рта обильно увлажнена.

Вопросы:

1. Какой метод исследования слюнных желез надо провести для уточнения диагноза?

2. Как выполняют это исследование?

3. Какие еще существуют методики сиалометрии?

4. Какой метод является альтернативой сиалометрии?

5. Какова тактика лечения этого пациента?

Задача 2

Пациент Ж., 25 лет, предъявляет жалобы на кратковременные периодические припухания под нижней челюстью слева, усиливающиеся во время приема пищи.

Анамнез: припухания беспокоят в течение 2-х недель, проходят самостоятельно через 15 минут, подъема температуры не отмечал.

Объективно: на момент осмотра конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное. Большие слюнные железы не увеличены. При бимануальной пальпации по ходу выводного протока левой поднижнечелюстной слюнной железы в средней его части выявляется слабоболезненный очаг уплотнения. Из устья выводного протока выделяется прозрачный секрет. Предварительный диагноз: слюнно-каменная болезнь.

Вопросы:

1. С какого метода дополнительного обследования необходимо начать?

2. В каких проекциях проводится рентгенологическое обследование?

3. Как может выглядеть слюнной камень на сиало-г рамме?

4. Какой метод необходимо провести для исключения мелких камней в паренхиме железы и множественных конкрементов?

5. Нужно ли проводить в данном случае сиалометрию?

Задача 3

Пациентка К., 60 лет, жалуется на сухость полости рта и безболезненное увеличение околоушной слюнной железы (ОУСЖ). Данные симптомы беспокоят в течение трех лет.

Из анамнеза выяснено, что страдает ревматоидным полиартритом. Находится на диспансерном учете у ревматолога.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз можно предположить?

2. Какие методы обследования необходимо провести для установления диагноза?

3. Как проводится сиалометрия?

4. Как выполнить пациентке сиалографию?

5. Методика биопсии малых слюнных желез.

Ответы к ситуационным задачам

Задача 1

1. Сиалометрию.

2. Метод Т.Б. Андреевой: перед исследованием пациенту дают внутрь 8 капель 1% раствора пилокарпина, через 20 мин в проток железы вводят металлическую канюлю или полиэтиленовый катетер. В течение 20 мин проводят забор слюны в мерную пробирку.

3. Сбор смешанной и протоковой слюны, стимулированной и нестимулированной. Другой метод сбора слюны: на устье протока накладывают капсулу Лешли-Ющенко-Красногорского. В течение 5 мин собирают слюну в мерную пробирку.

4. Радиосиалография.

5. Лечение аденомы гипофиза. После ее удаления, если гиперсаливация будет носить истинный характер, назначить рентгенотерапию.

Задача 2

1. Рентгенологического.

2. Обязательно в двух проекциях: боковой и аксиальной (дна полости рта, в прикус).

3. В виде дефекта наполнения, либо повышенной контрастности, участок с четкими контурами, выходящий за пределы протока.

4. УЗИ.

5. С диагностической целью - нет. Задача 3

1. Синдром Шегрена.

2. Сиалометрию, сиалографию ОУСЖ, биопсию малых слюнных желез.

3. С помощью капсулы Лешли-Ющенко-Крас ногор ского.

4. С помощью зондов различного диаметра бужируют проток ОУСЖ. В проток через металлическую канюлю вводят водорастворимое рентгеноконтрастное вещество -омнипак-350 до легкого распирания железы. Проводят рентгенографию ОУСЖ в прямой и боковой проекциях.

5. Забор малых слюнных желез проводится из подсли-зистого слоя нижней губы. Сначала проводят продольный разрез слизистой оболочки длиной 1,5-2 см, затем выделяют и удаляют несколько малых слюнных желез. Помещают их в раствор формалина. Рану ушивают узловыми швами.

Тесты для самоконтроля

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Частные методы используют при обследовании пациентов:

1) всех;

2) с патологией определенных органов;

3) с воспалительными заболеваниями;

4) с дистрофическими заболеваниями;

5) с подозрением на онкологическое заболевание.

2. Длина околоушных слюнных желез у взрослого (см):

1) 2-3;

2) 4-6;

3) 6-8;

4) 8-10;

5) 11-12.

3. В норме большие слюнные железы:

1) пальпируются;

2) не пальпируются;

3) определяются визуально;

4) определяются при запрокидывании головы;

5) значительно увеличены.

4. Выводной проток околоушной слюнной железы называется:

1) стенонов;

2) вартонов;

3) бартолиниев;

4) вальтеров;

5) вирсунгов.

5. Выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы называется:

1) стенонов;

2) вартонов;

3) бартолиниев;

4) Вальтеров;

5) вирсунгов.

6. Выводной проток подъязычной слюнной железы называется:

1) стенонов;

2) вартонов;

3) бартолиниев;

4) вальтеров;

5) вирсунгов.

7. Проток околоушной слюнной железы открывается на слизистой оболочке:

1) щеки;

2) верхней губы;

3) нижней губы;

4) мягкого нёба;

5) дна полости рта.

8. Проток околоушной слюнной железы открывается на уровне:

1) верхнего третьего моляра;

2) нижнего первого моляра;

3) верхнего первого моляра;

4) верхнего первого премоляра;

5) верхнего второго премоляра.

9. Выводные протоки подъязычной и поднижнечелюст-ных слюнных желез открываются на подъязычном сосочке:

1) всегда общим протоком;

2) общим протоком в 95% случаях;

3) всегда раздельно;

4) общим протоком в 50%;

5) общим протоком в 30%.

10. В норме секрет протоков больших слюнных желез:

1) прозрачный;

2) мутный;

3) со слизистыми комочками;

4) с включениями тяжей;

5) с хлопьевидными включениями.

11. Атрезия слюнного протока - это:

1) его отсутствие;

2) дистопия;

3) сужение;

4) заращение;

5) киста.

12. Жалобы в начальной стадии ксеростомии на:

1) ощущение сухости слизистой оболочки полости рта при разговоре;

2) постоянную сухость полости рта;

3) болевые ощущения во время еды;

4) прогрессивное разрушение зубов;

5) эрозии на слизистой оболочке полости рта.

13. При сиалометрии по методу Т.Б. Андреевой из околоушной слюнной железы выделяют (мл):

1) 0,5-1;

2) 1-3;

3) 3-5;

4) 5-7;

5) 7-10.

14. При сиалометрии по методу Т.Б. Андреевой из под-нижнечелюстной слюнной железы выделяют (мл):

1) 0,5-1;

2) 1-4;

3) 4-6;

4) 6-8;

5) 8-10.

15. Время забора слюны по методу Т.Б. Андреевой (мин):

1) 5;

2) 10;

3) 15;

4) 20;

5) 30.

16. Для объективного подтверждения ксеростомии используют:

1) сиалографию;

2) цитологическое исследование;

3) биопсию слюнной железы;

4) сиалометрию;

5) зондирование протоков.

17. При ксеростомии в клинически выраженной стадии отмечают снижение саливации (мл):

1) 0;

2) 0-0, 2;

3) 0,3-0,8;

4) 1-1,5;

5) 1,5-2.

18. Средние колебания скорости выделения смешанной слюны в состоянии покоя (мл/мин):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

19. При стимуляции жеванием парафина скорость выделения смешанной слюны возрастает до (мл/мин):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

20. 1% раствор пилокарпина гидрохлорида для стимуляции слюноотделения:

1) М-холиноблокатор;

2) М-холиномиметик;

3) β 1 -адреномиметик;

4) β 1 -адреноблокатор;

5) блокатор гистаминовых рецепторов.

21. Сиалотомография - это:

1) субтракционная сиалография;

2) сиалография с прямым увеличением изображения;

3) послойное рентгенографическое исследование слюнных желез после заполнения протоков контрастным веществом;

4) сканирование слюнных желез;

5) термовизиография.

22. В норме на слизистой оболочке нижней губы (на участке 2 x 2 см) функционирует малых слюнных желез:

1) 10±1,0;

2) 16±1,0;

3) 21±1,0;

4) 35±1,0;

5) 40±1,0.

23. Капсула Лешли-Ющенко-Красногорского:

1) однокамерная;

2) двухкамерная;

3) трехкамерная;

4) четырехкамерная;

5) пятикамерная.

24. Капсулу Лешли-Ющенко-Красногорского используют при заборе слюны из (слюнных желез):

1) околоушных;

2) околоушных и поднижнечелюстных;

3) поднижнечелюстных;

4) подъязычных;

5) малых.

25. Сиалометрию малых слюнных желез проводят при помощи:

1) канюли;

2) капсулы;

3) отсасывания шприцем;

4) взвешивания ватных тампонов;

5) визуально.

26. Для заполнения протоков неизмененной околоушной слюнной железы контрастного вещества требуется (мл):

1) 1-2;

2) 3-4;

3) 5-6;

4) 6-7;

5) 7-8.

27. Дефект заполнения паренхимы слюнной железы на сиалограмме выглядит как:

1) пятно контрастного вещества с четкими контурами;

2) пятно контрастного вещества без четких контуров;

3) участок паренхимы с отсутствием контрастирования;

4) выход контрастного вещества за пределы протоков;

5) множественные сиалоэктазии.

28. При подозрении на наличие камня в поднижнечелюс-тной слюнной железе в первую очередь проводят:

1) компьютерную томографию;

2) магнитно-резонансную томографию;

3) рентгенологическое исследование в 2-х проекциях;

4) цитологическое исследование секрета;

5) гистологическое исследование.

29. Для цитологического исследования каплю секрета слюнной железы окрашивают по:

1) Цилю-Нильсену;

2) Романовскому-Гимзе;

3) способу Меллера;

4) Нейссеру;

5) Грамму.

30. При цитологическом исследовании протокового секрета слюнных желез в норме определяются:

1) единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия, бесклеточный детрит;

2) клетки плоского эпителия, нейтрофильные лейкоциты и лимфоциты;

3) пласты клеток плоского и цилиндрического эпителия, бокаловидные клетки;

4) обилие плоского, цилиндрического, кубического эпителия, бокаловидных клеток, нейтрофилов в стадии дегенерации;

5) скопления лимфоидных элементов и бокаловидных клеток.

31. Цитологическая картина смешанной слюны при болезни Шегрена характеризуется:

1) появлением бокаловидных клеток;

2) скудностью клеточных элементов;

3) появлением голых ядер;

4) увеличением клеток глубоких слоев эпителия (интермедиального типа);

5) появлением атипичных клеток.

32. Йодолипол - это:

1) водорастворимое контрастное вещество;

2) жирорастворимое контрастное вещество;

3) стимулятор слюноотделения;

4) радиофармпрепарат;

5) М-холиноблокатор.

1) омнипак-180;

2) омнипак-240;

3) омнипак-300;

4) омнипак-350;

5) все препараты.

34. Международное название омнипака:

1) билигност;

2) ультравист;

3) билимин;

4) йогексол;

5) пропилйодон.

35. При выполнении сиалографии жирорастворимыми контрастными препаратами возможны следующие осложнения:

1) травма протока с выходом контраста в паренхиму;

2) длительная задержка контрастного вещества в протоках и паренхиме;

3) развитие клеточной реакции с участием лимфоцитов и гистиоцитов и дальнейшим перидуктальным фиброзом;

4) образование гранулем инородных тел с многоядерными гигантскими клетками.

36. Ширина околоушного протока в норме (мм):

1) 1-2;

2) 2-3;

3) 4-5;

4) 6-7;

5) 8-9.

37. В клинически выраженной стадии болезни Шегре-на на сиалограмме кистозные полости имеют следующий размер (мм):

1) до 1;

2) 1-5;

3) 5-10;

4) 10-15;

5) 15-20.

38. При проведении функциональной дигитальной суб-тракционной сиалографии в протоки железы вводит:

3) радиоактивный Тс;

4) радиоактивный I;

5) радиоактивный Ga.

39. При радиосиалографическом исследовании пациенту натощак внутривенно вводят:

1) жирорастворимое контрастное вещество;

2) водорастворимое контрастное вещество;

3) радиоактивный Тс;

4) радиоактивный I;

5) радиоактивный Ga.

40. Эвакуация водорастворимого контрастного вещества из паренхимы и протоков непораженных околоушных слюнных желез составляет:

1) 40-50 с;

2) 1-2 мин;

3) 3-4 мин;

4) 5-6 мин;

5) 7-8 мин.

Ответы к тестам для самоконтроля