Туберкулез мочеполовой системы симптомы. Туберкулез мочевого пузыря, как следствие проникновения в организм палочки коха

Туберкулезная инфекция чаще всего поражает нижние отделы дыхательной системы - бронхи и легкие. Причиной заболевания является микобактерия туберкулеза, которая также известна, как палочка Коха. У 95 % людей туберкулез поражает исключительно дыхательную систему. Однако также может встречаться первичный туберкулез внелегочной локализации.

В 20-21 % случаев - это туберкулез мочеполовой системы. Такое состояние может быть как первичным проявлением заболевания, так и развиваться на фоне поражения других органов и систем палочкой Коха. Это можно наблюдать у пожилых людей с ослабленным иммунитетом или у маленьких детей.

У большего количества населения туберкулез мочеполовой системы встречается как вторичное проявление легочного туберкулеза, а не является первичным заболеванием.

Выделяют несколько вариантов передачи данного заболевания. Чаще всего встречаются:

воздушно-капельный - проникновение через органы дыхания;
алиментарный - проникновение через пищеварительные органы;
трансплацентарный - передача возбудителя происходит от беременной женщины к ребенку через плаценту;
контактный - заражение происходит через слизистые оболочки, реже через кожу.

При заражении воздушно-капельным путем, микобактерия туберкулеза попадает в лимфатические узлы, бронхи и легкие. В органы мочеполовой системы бактерии проникают по кровеносным сосудам или по системе лимфотока. При алиментарном пути заражения первично поражаются лимфатические узлы кишечника и органы желудочно-кишечного тракта. Всасываясь в кровь, палочка Коха распространяется по организму и оседает в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, внутренних половых органах.

Ребенку во время внутриутробного развития через плаценту матери также может передаться возбудитель туберкулеза. При этом он попадает в кровоток и проходит через весь организм ребенка. Палочка Коха может оседать во всех органах, в том числе и в органах мочеполовой системы.

При контактном пути поражения, первично поражаются слизистые оболочки и кожа. Оттуда, по лимфатическим и кровеносным сосудам, бактерия проникает в органы мочеполовой системы и размножается там. Еще один вариант - это поражение наружных половых органов, которое может произойти во время стандартного полового акта с бактерионосителем, при котором не использовались средства контрацепции.

Развитие заболевания

Поражению мочеполового тракта предшествуют:

переохлаждения;
хронические заболевания;
перенесенные острые заболевания в течение 3 месяцев до инфицирования туберкулезом;
анатомические особенности строения органов и кровеносных сосудов.

Существенную роль в развитии заболевания играет патогенность штамма бактерии, который проникает в организм. В большинстве случаев штаммом, который вызывает туберкулез органов мочеполового тракта, является M.bovis.

В случае поражения мочевыводящих и половых органов чаще поражаются почки. Синтезируясь в почках, моча переносит палочку Коха по всему мочеиспускательному каналу. Таким образом, поражаются мочеточники, предстательная железа у мужчин, мочевой пузырь и уретра. Также может изолированно встречаться туберкулез мочевого пузыря (заражение происходит по кровеносным сосудам). Из него возбудитель попадает в уретру, или по восходящему пути, в мочеточники и почки.

Во внутренние органы половой системы туберкулезная палочка попадает вместе с кровью. Изредка заражение происходит с током лимфатических сосудов.

Наружные половые органы вовлекаются в патологический процесс как из-за проникновения палочки Коха по кровеносным и лимфатическим сосудам, так и контактным путем во время сексуального акта без использования методов контрацепции.

Клинические формы заболевания

Попадание возбудителя в организм, еще не означает развитие заболевания. У 99 % людей на Земле обнаруживают палочку туберкулеза в организме. При этом заболевание развивается лишь у 5–15 % людей. Из этих 15 % процентов яркие проявления заболевания развиваются только у 7 % людей. В остальных случаях, туберкулез протекает в скрытой форме с умеренными клиническими проявлениями.

К главным видам туберкулеза мочеполовой системы относят следующие состояния:

туберкулез почки (пиелонефрит, инфильтративный туберкулез почки, папиллит, кавернозный туберкулез почки, пионефроз, гломерулонефрит);
туберкулез мочевого пузыря;
туберкулезный уретрит;
орхоэпидидимит туберкулезной этиологии;
туберкулезный овариит;
туберкулезный утерит;
туберкулез полового члена;
туберкулез влагалища у женщин;
туберкулезный простатит;
туберкулез малых и больших половых губ у женщин.

Клинические проявления

В зависимости от состояния организма и уровня патогенности штамма у каждого человека симптомы туберкулеза мочеполовой системы проявляются индивидуально.
Туберкулез мочевого пузыря и других органов имеет следующие симптомы:

боль в области поясницы;
положительный симптом Пастернацкого;
появление капелек крови в моче;
выделение капель гноя вместе с мочой;
нарушения мочеиспускания (дизурия);
появление единичных эритроцитов (микрогематурия) при лабораторном исследовании;
появление цилиндров и эпителиальных клеток в моче (выявляется при лабораторном исследовании).

Туберкулез мочевого пузыря проявляется следующими симптомами:

боли в надлобковой области;
боли при мочеиспускании;
увеличение числа мочеиспусканий - более 7 в дневное время и более 2 в ночное время;
выделение нескольких капелек крови после мочеиспускания;
проявления дискомфорта во время полового акта;
появление эпителиальных клеток и цилиндров в моче во время лабораторного исследования;
появление гноя в моче.

Для утетрита туберкулезной этиологии у женщин характерно:

появление гнойных выделений из влагалища (возможно с примесью крови);
тянущие боли в надлобковой области;
дискомфорт при ведении половой жизни;
невынашивание беременности или угроза срыва;
изменение выделений во время менструаций;
появление кровянистых выделений вне мочеиспусканий.

Для туберкулезного овариита у женщин характерны такие симптомы:

нарушение менструального цикла;
невозможность забеременеть или сложности при зачатии ребенка;
острые или тянущие боли в надлобковой области;
болезненный менструальный цикл.

Для туберкулезного орхоэпидидимита характерны следующие симптомы:

покраснение мошонки;
нарушение сперматогенеза и выделения спермы;
болевые ощущения в области мошонки;
появление гнойных выделений из семявыносящего протока;
дискомфорт или боль в мошонке во время полового акта.

Для туберкулезного простатита характерны следующие симптомы:

увеличение предстательной железы и появление болевого синдрома;
нарушение мочеиспускания;
выделение гноя при мочеиспускании или вне мочеиспускания;
дискомфорт во время половой активности;
появление мочеиспусканий каждый полчаса;
никтурия - увеличение количества мочеиспусканий в ночное время.

Симптомы туберкулеза полового члена:

покраснением органа (если поражается головка или кожа полового члена);
гнойные выделения из головки;
появление нетипичных выделений с примесью крови из головки;
набухание головки.

Поражение половых губ у женщин проявляется их покраснением и увеличением в размерах. У женщин возможно появление болевого синдрома в области губ и дискомфортные ощущения при надевании одежды и во время полового акта.

Диагностика заболевания

Данные проявления неспецифичны для данного заболевания. Заподозрить туберкулезную патологию врач может, если у него будет информация о контакте человека с больным туберкулезом, наличии или перенесенном туберкулезе, неэффективности проведенного лечения.

Для подтверждения наличия заболевания и его туберкулезной этиологии используются следующие методы исследования:

общеклиническое исследование крови;
общеклинический анализ мочи;
выделение палочки Коха из мочи;
проба Манту;
посев мочи на питательную среду;
ПЦР-анализ;
ультразвуковое исследование;
исследование малого таза с помощью рентгеновского излучения;
компьютерная томография;
цитоскопия;
мазок из влагалища;
мазок из уретры;
биопсия.

Лечение заболевания

Борьба с туберкулезом органов мочеполового тракта всегда комплексная. Рекомендованы следующие принципы лечения туберкулеза мочеполовой системы:

комплексный подход к терапии;
беспрерывность приема лекарственных средств;
проведение терапии от 9 до 12 месяцев;
соблюдение режима;
комбинация нескольких препаратов;
выполнение всех врачебных предписаний.

К патогенетическим препаратам для лечения туберкулеза относятся:

Изониазид;
Рифампицин;
Микобутин;
Стрептомицин;
Пиразинамид;
Этамбутол;
Циклосерин;
Флормицин.

Для лечения заражения туберкулезом органов мочеполового тракта принимают не менее трех видов таблетированных препаратов ежедневно в течение 9 месяцев. Также проводится санация половых органов растворами данных препаратов и антисептиками. При туберкулезном цистите делается катетеризация мочевого пузыря. Через катетер вводится антисептик и раствор противотуберкулезных препаратов. Для лечения кольпита у женщин проводятся спринцевания влагалища.

Туберкулез мочевого пузыря диагностируется у 20% пациентов, страдающих легочным туберкулезом. Это довольно распространенная форма внелегочного туберкулеза, появляющаяся в результате разноса инфекции по кровеносной системе из начального очага.

Встречается в равном количестве, у женщин и у мужчин. Начальным очагом поражения мочеполовой системы становится почка. Мочевой пузырь поражается из-за дальнейшего распространения инфекции.

Туберкулез имеет смешанные симптомы. Трудности диагностирования и другие факторы приводят к появлению тяжелых осложнений.

Вызывает данное заболевание микобактерия туберкулеза – палочка Коха. Она довольно устойчива во внешней среде. В земле способна сохраняться до полугода.

Не боится нагревания, но при кипячении погибает за несколько минут. Также чувствительна к хлорсодержащим антисептикам и перекиси водорода.

Микобактерии распространяются по мочевыводящим путям при помощи мочи или проникновения в подслизистый слой. Сначала в процесс вовлекаются мочеточники. Начинается воспалительный процесс около отверстий мочеточников.

Возможно появление рефлюкса. Пройдя путь от почки через мочеточники – они оказываются в мочевом пузыре. Далее в процесс вовлекаются стенки мочевого пузыря. Образуются небольшие узелки, способные сливаться друг с другом.

Позже появляются рубцы из – за которых развивается микроцистит – уменьшение объема мочевого пузыря. Дальше характерно появление язв. Сначала язвы появляются только на верхних слоях, но позже могут поражать все слои стенок мочевого пузыря.

При таком поражении есть риск возникновения перфорации. Образование свища в верхних отделах мочевого пузыря способствует выходу содержимого в брюшную полость. Это провоцирует появление симптоматики «острого живота».

Клиническая картина

Признаки туберкулеза мочевого пузыря на начальном этапе чаще отсутствуют. Иногда имеются неспецифические симптомы, которые человек не связывает с таким серьезным заболеванием.

Снижение массы тела, головные боли, потеря аппетита, быстрая утомляемость – все это характерно для начальных симптомов туберкулеза.

Однако при дальнейшем развитии заболевания появляются уже более серьезные симптомы:

дизурия – нарушения мочеиспускания. У больного увеличивается количество походов в туалет как днем, так и ночью. Иногда характерно появление болей в нижнем отделе живота и в момент мочеиспускания. При запущенности заболевания появляется недержание мочи;
гематурия – наличие крови в моче. Данный симптом не может проявляться, как одиночный. Появляется только с другими нарушениями мочеиспускания. Характерно появление нескольких капель крови в моче при окончании процесса, что является отличительной чертой. Если кровь наблюдается на протяжении всего мочеиспускания, то это сигнал о поражении паренхиматозной ткани почек;
болевые ощущения в спине . Возникают при развитии пиелонефрита. Иногда боли проявляются достаточно сильно и доходят до уровня почечных колик. Появление нестерпимых болей может являться признаком попадания большого сгустка крови или гноя в мочеточник;
пиурия – появление гноя в моче. Данный симптом наблюдается у 20% пациентов, страдающих заболеванием. В анализах мочи присутствует увеличенное число лейкоцитов, что вызывает ее помутнение.

Методы диагностики

Сначала врач проводит подробный опрос и изучает жалобы пациента. Хронический цистит, наличие лейкоцитов в анализе мочи, отсутствие улучшений от антибактериальной терапии при цистите – все это наталкивает на подозрение о наличии данного заболевания.

Лабораторные исследования включают в себя:

общий анализ мочи;
общий и биохимический анализ крови;
туберкулиновую пробу.

Стандартным исследованием при подозрении на туберкулез — является культуральный метод. Он направлен на выявление кислотоустойчивых бактерий. Урина трижды собирается в утренние часы.

Для проведения исследования используются питательные среды, с помощью которых результат будет виден минимум через месяц. На данный момент используется новая система, с которой результат получают уже через трое суток.

Полимеразная цепная реакция – выполняется за короткое время и имеет высокую точность. Результат известен спустя 6 часов после ее проведения.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить не только туберкулез легких, но и туберкулез мочевого пузыря. Исследуется забрюшинное пространство. При назначении данного исследования достаточно часто выявляются очаги поражения.

Внутривенная пиелография и цистография довольно точный метод, позволяющий определить обширность патологического процесса. Возможно выявление нарушений не только на поздних, но и на ранних стадиях заболевания.

С помощью данного метода есть вероятность выявить свищи и наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

КТ с контрастным веществом дает возможность определить обширность процесса. Помимо этого, можно обнаружить изменения в стенках мочевого пузыря.

МРТ точный метод исследования, который показан при выявлении данного заболевания. Он используется для определения наличия свищей, выходящих в брюшную полость.

Цистоскопия дает возможность рассмотреть состояние слизистой мочевого пузыря. Цистоскоп с камерой вводится в полость мочевого пузыря и врачу хорошо видны все его поверхности. При таком исследовании дополнительно проводится биопсия ткани мочевого пузыря, с дальнейшим ее исследованием.

Помимо вышеперечисленных исследований по назначению врача могут проводиться и другие: УЗИ, ангиография, сцинтиграфия.

Методы терапии

Лечение туберкулеза мочевого пузыря долговременное и включает в себя прием не менее трех лекарственных средств. Основой лечения является назначение антибиотиков, которые активно воздействуют на возбудителя.

Среди таких препаратов выделяют: рифампицин, изониазид, пиразинамид и другие. Терапия проводится не менее 4 месяцев. Препараты имеют большое количество побочных действий, что усложняет лечение.

Пациентом терапия переносится довольно тяжело. При нарушении работы почек, дозировка препарата может снижаться, чтобы не вызвать токсического воздействия.

Хирургическое вмешательство показано пациентам, у которых мочевой пузырь значительно уменьшился в объеме. Цели подобных операций следующие:

увеличить объем мочевого пузыря, чтобы исключить недержание мочи;
восстановить нормальное функционирование мочевого пузыря;
устранить пузырно – мочеточниковый рефлюкс для нормального функционирования почек.

Существует большое количество операций, которые назначаются на основе индивидуальных показаний для пациента. Самой распространенной является аугментация. Суть ее в увеличении объема мочевого пузыря.

Объем увеличивается людям, у которых он стал менее 100 мл. Для операции необходим сегмент кишки, к которому будет прикреплен мочевой пузырь. Данная операция приносит хорошие результаты и позволяет сохранить нормальное функционирование почек.

Профилактика

Даже для такого серьезного заболевания имеются профилактические меры:

при контакте с инфицированными или с потенциально зараженными людьми следует проявлять осторожность;
следует укреплять иммунитет;
нужно проводить вакцинацию и регулярно проходить медицинский осмотр;
следует отказаться от употребления алкоголя, наркотических препаратов и курения;
при появлении симптомов, требуется обратиться к врачу и начать своевременное лечение.

Во многом исход заболевания зависит от того, как быстро человек обратился к врачу и соблюдает ли его назначения.

Многие пациенты боятся такого заболевания и поэтому отказываются от лечения, так как не знают, что о них подумают в обществе.

В настоящее время изобретены эффективные препараты, с помощью которых можно избавиться от заболевания. Главное вовремя начать лечение.

Таким образом даже такое серьезное заболевание при своевременном лечении можно победить. Следует прислушиваться к рекомендациям врача и выполнять все его назначения. Затягивание с лечением не обернется ничем хорошим.

Бактерия устойчива в окружающей среде и поэтому следует соблюдать профилактические меры, чтобы избежать заболевания. При халатном отношении к заболеванию, могут произойти серьезные нарушения, что приведет к смерти больного.

| 398 просмотров

Туберкулез мочеполовой системы – это воспаление мочеполовой системы, вызванное микробактерией туберкулез. Эта форма заболевания находится на втором месте после туберкулезного поражения легких. Но, несмотря на такую распространенность, далеко не каждый человек знает о патологии.

Нефротуберкулез – опасная и коварная болезнь, которая на начальных этапах развития протекает бессимптомно, вследствие чего диагностировать ее весьма сложно. Ввиду этого необходимо знать особенности возникновения болезни, а также нюансы диагностики и лечения. Ведь лишь при своевременном обнаружении патологии можно справиться с проблемой, предотвратив летальный исход.

Причины развития болезни

Основной причиной развития урогенитального туберкулеза является проникновение в организм микобактерии Коха

Если иммунная система крепкая, а количество микобактерий небольшое, то палочки погибают. Первым делом чаще всего происходит развитие легочного туберкулеза, после чего палочка проникает с током крови в мочеполовую систему, провоцируя вторичную форму заболевания. Иногда нефротуберкулез может являться первичной патологией, поражая сначала почки, а после другие органы мочеполовой системы. Путей заражения палочкой Коха может быть несколько:

воздушно-капельный;
контактный;
через продукты питания, воду;
внутриутробный.

В органы мочеполовой системы возбудитель способен попасть гематогенным или лимфогенным путем. Половым путем заразиться генитальным туберкулезом нельзя. Люди, которые часто меняют половых партнеров, практикуют разные виды секса, пребывают в группе риска.

Патология способна возникнуть как у мужчин, так и у женщин, в возрасте 20-50 лет. А поскольку развитию заболевания способствует ослабленный иммунитет, в зоне риска находятся дети и старики. Можно выделить факторы, способствующие инфицированию микробактерией туберкулеза мочеполовой системы:

сильное переохлаждение;
особенности анатомического строения внутренних органов;
наличие хронических воспалительных болезней;
постоянный контакт с носителем инфекции;
продолжительный прием гормональных препаратов;
травмы и голодание;
вредные условия производственного труда.

Сильное переохлаждение может спровоцировать развитие заболевания

Сначала происходит поражение почек, после чего затрагивается мочевой пузырь, мочеточники. Также могут поражаться органы половой системы: простата, яичники, маточные трубы, уретра. Бактерия способна поразить любой орган мочевыводящих путей и половой системы, опасна развитием последствий, а пути заражения разнообразны, заболевание выявлять скорее и изолировать больных людей.

Симптомы туберкулеза у мужчин и женщин

Урогенитальный туберкулез протекает в хронической форме и характеризуется волнообразным течением, чередуя периоды обострения и ремиссии. Патологический процесс протекает бессимптомно, а первые симптомы возникают после осложнений. Но на первых этапах развития заболевания может наблюдаться гематурия.

С течением времени появляются еще местные признаки:

боли в области почек и почечные колики;
учащенные позывы к мочеиспусканию;
боли, дискомфорт во время мочеиспускания;
болезненные ощущения в пояснице;
наличие в урине примесей гноя, из-за чего она становится мутной.

При заболевании появляются боли в области почек

Помимо этого, возникают следующие общие симптомы:

усиленное потоотделение;
одышка;
повышение температуры тела;
нарушение сна;
повышенное давление;
потеря аппетита, снижение веса;
утомляемость, слабость;
недомогание.

На запущенной стадии патологии возникают симптомы почечной недостаточности. Существуют различия в симптоматике патологического процесса у женщин и мужчин.

Симптомы нефротуберкулеза у женщин

В случае развития патологии у женщин, микробактерия проникает в половые органы из мочевого пузыря, поражая эндометрий и фаллопиевые трубы. Заболевание сопровождается следующими симптомами:

кровь в моче;
специфические влагалищные выделения с гнойным содержимым;
боли в районе лобка;
дискомфорт и неприятные ощущения во время полового акта;
нарушение, сбой менструального цикла.

Заболевание может сопровождаться болями в районе лобка

Часто женщины обращаются по поводу бесплодия, а во время обследования у них обнаруживается урогенитальный туберкулез. Другие симптомы при этом отсутствуют.

Симптомы нефротуберкулеза у мужчин

Патологический процесс у мужчин часто поражает простату, семенные пузырьки, придатки яичек, попадая к ним из почек через мочевыводящие пути. Иногда инфекция может поражать сразу все органы мочеполовой системы. Болезнь проявляется симптомами:

болезненные ощущения, дискомфорт в области промежности;
дискомфорт в яичках, увеличение их придатков;
яички становятся бугристыми, образуются уплотнения;
снижение сексуального желания;
выделение спермы с кровью;
боль во время эякуляции.

Патологический процесс у мужчин часто поражает простату, семенные пузырьки, придатки яичек

Мужчина начинает жаловаться на учащенное мочеиспускание, болезненные ощущения над лобком. Иногда способен развиваться абсцесс, поражается кожный покров, редко появляется натечник. Туберкулез у мужчин быстро переходит с половых органов на мочевой пузырь, поэтому необходимо обнаружить симптоматику как можно раньше и обратиться к врачу.

Диагностика туберкулеза мочеполовой системы

Когда появились первые симптомы, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики. Первым делом специалист проводит подробный опрос, собирает анамнез. При необходимости проводится осмотр, который позволяет определить наличие симптоматики, свидетельствующей о патологическом состоянии. Для составления полноценной картины назначается ряд инструментальных методов диагностики:

цистоскопия;
хромоцистоскопия;
эндовезикальная биопсия;
катетеризация мочеточников.

Данные исследования необходимы для выявления изменений в мочеполовой системе. А изучение материала биопсии играет большую роль для постановки диагноза, назначения адекватного лечения. После проведения анализов могут назначаться рентгенологические методы обследования:

рентгенография легких и почек;
экскреторная урография;
ангиография;
ретроградная пиелография;
цистография;
УЗИ, КТ, МРТ.

Могут назначаться вспомогательные методы диагностики туберкулеза мочеполовой системы, с помощью которых появляется возможность оценить нарушения функциональности, анатомического строения почек, органов мочеполовой системы.

Для диагностики урогенитального туберкулеза применяется совокупность методов, что позволяет точно выявить тяжесть течения патологии, подобрать эффективное лечение.

Анализы для определения туберкулеза

Важными в диагностике урогенитального туберкулеза являются лабораторные методы исследования. Сразу после того, как врач собирает анамнез о пациенте, он направляет его на анализ мочи и крови. По результатам анализов можно определить тяжесть заболевания, особенности функционирования почек. Проводится бактериологический, бактериоскопический посев, назначается анализ, позволяющий определить наличие палочки Коха.

Для определения туберкулеза используют лабораторные методы исследования

Для того чтобы увидеть более развернутую картину патологии, необходимо провести культуральный анализ, который представляет собой трехкратный посев утренней мочи на специально подготовленные среды, что позволяет определить наличие возбудителя туберкулеза. Также берется мазок из влагалища у женщин и полового члена у мужчин. Для представителей сильного пола используется спермограмма.

Но наиболее эффективным анализом, способным диагностировать нефротуберкулез и начать его лечение уже через 6 часов после исследования, является анализ ПЦР. Также может использоваться флюоресцентная или люминисцентная микроскопия мазков биологического материала.

Туберкулиновая проба Коха с подкожным введением туберкулина

В последнее время с целью диагностики туберкулеза мочеполовой системы применяется провокационный туберкулиновый тест – внутрикожное введение туберкулина. Туберкулиновая проба Коха необходима для выявления наличия специфического ответа иммунной системы на подкожно введенный туберкулин. Если после проведения теста появилась выраженная кожная реакция, то можно говорить о наличии напряженного иммунитета, свидетельствующего об активном взаимодействии организма с инфекцией.

Оценивается местная, очаговая и общая реакция организма пациента на туберкулиновую пробу Коха. Сначала препарат вводится в дозировке 20 ТЕ, после чего при отсутствии положительного результата, она повышается до 50, а после до 100 ТЕ. Если реакция на самую большую дозу отсутствует, то подтверждения диагноза не происходит. Но при наличии негативной реакции проводится тщательное изучение состава крови, подбирается подходящее лечение.

Лечение и профилактика

Лечение туберкулеза мочеполовой системы, в зависимости от стадии болезни и особенностей ее протекания, может быть медикаментозным и хирургическим. Не зависимо от формы заболевания, пациент помещается в стационар со всеми необходимыми условиями. По завершению терапии рекомендуется санитарно-курортное лечение.

На начальных этапах патологии назначаются кратковременные повторяющиеся курсы противотуберкулезных препаратов. Терапия длится на протяжении 6-12месяцев. Наиболее эффективным медикаментозным препаратом против нефротуберкулеза является Изониазид.

Обычно назначаются вспомогательные лекарства, среди которых имеются антибактериальные препараты.

Во время проведения медикаментозной терапии происходит рубцевание тканей органов, из-за чего проводится дренирование с использованием катетера. На протяжении всего лечения больной регулярно сдает анализы и проходит обследования, что необходимо для контроля за динамикой болезни.

На запущенном этапе туберкулеза мочеполовой системы, при наличии показаний, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Может осуществляться резекция почек, дренирование, удаление пораженных тканей, иссечение органа.

Конкретный метод операции назначается врачом, исходя из ситуации. После оперативного вмешательства начинается длительный реабилитационный период, а также происходит пересмотр рациона питания и образа жизни.

При данном заболевание метод терапии подбирает лечащий врач

Прогноз туберкулеза зависит от своевременности диагностики заболевания. Если начать лечение на начальном этапе развития патологии, то существует большая вероятность полностью излечиться. Но если уже началось нарушение функционирования почек, разрушение тканей, то восстановить их не получится даже при выведении из организма бактерии. Поэтому очень важно своевременно обращаться в больницу.

Одним из наиболее распространенных вторичных заболеваний пациентов, страдающих туберкулезом, является туберкулез мочевого пузыря, как одно из проявлений поражения палочкой Коха мочеполовой системы. Распространение туберкулезной инфекции на мочевыводящие органы диагностируется в 20% случаев.

Описание патологии

Распространителем туберкулезной инфекции является микобактерия палочка Коха. Данный вид микроорганизмов устойчив к воздействию кислот, попадает в организм во время дыхания и способен длительное время оставаться в «спящем» состоянии. Кроме того, патогенные микроорганизмы попадают в организм посредством пищевых органов, во время беременности от матери инфекция передается ребенку, при контактировании с больными туберкулезом заражение происходит через слизистые оболочки и кожные покровы организма. При наступлении благоприятных условий бактерия активизируется и инфицирует организм.

Чаще инфекция локализуется в дыхательных органах, но возможно заражение других систем организма гематогенным путем, с движением крови. Поражение почек и мочевыводящего тракта представляет собой вторую по распространенности туберкулезную патологию. Положительные условия для развития инфекции создаются при ослаблении организма, чему служат стрессы и другие заболевания, подрывающие иммунитет.

Причины заболевания

Люди с хроническими воспалительными болезнями больше подвержены риску заболеть.

Поражение мочевого пузыря туберкулезом происходит вследствие первичного заражения почек и распространения инфекции по уретре. В некоторых случаях первопричиной бывает и туберкулез половых органов, но такое явление происходит реже. Стоит отметить, что в большей степени риску патогенного воздействия туберкулезных бактерий подвержены люди, имеющие хронические воспалительные заболевания в анамнезе.

Чаще инфицирование мочевого пузыря происходит посредством мочеточников, через которые патогенные микроорганизмы осуществляют продвижение из пораженных почек. Но существует и другой вариант развития заболевания - активное размножение микобактерий, находящихся в урине, на стенках мочевого пузыря.

Патогенез

В начальной фазе поражения в устье мочеточников возникают гранулематозные высыпания, возможно появление туберкул (туберкулезных узелков). Далее воспалительный процесс распространяется к пузырю и по всей уретре, возникают язвенные поражения (свищи, фистулы и прочие) и отечность, что приводит к появлению стриктур и сужению мочевыводящих путей. Ткани мочевого пузыря в значительной мере поражаются язвенными образованиями и деформируются, возникают фиброзные рубцы, и объем мочевого пузыря уменьшается.

При глубоком поражении мышечной ткани вероятно нарушение целостности стенок мочевого пузыря, образование сквозных дыр, распространение патологического процесса в сторону близлежащих органов. В тяжелых случаях и при запущенном состоянии заболевания возникает отток мочи из пузыря обратно в мочеточник и почки (мочевой рефлюкс) - опасная патология, способствующая снижению почечной функции и последующему разрушению почек.

Симптомы и ход развития туберкулеза мочевого пузыря

Симптомы начальной фазы развития патологии

Чем раньше выявить инфекцию, тем меньше осложнений она может спровоцировать.

На начальной стадии развития заболевание способно протекать без выраженной симптоматики либо с проявлением некоторых признаков общего характера. Вероятна потеря аппетита, влекущая за собой снижение веса, общую слабость, повышенную утомляемость и интенсивное потовыделение (особенно в ночное время суток). Проявление симптомов у каждого пациента индивидуально и бывает различным, признаки проявляются в совокупности либо единично или не выражаются вообще на ранней стадии формирования патологии. У женщин часто диагностируется туберкулез мочевого пузыря при обследовании пациенток с подозрением на бесплодие. Следовательно, бесплодие является косвенным признаком заболевания.

Туберкулезная инфекция при отсутствии адекватной терапии способна спровоцировать тяжкие осложнения и даже летальный исход. Последствием нефротуберкулеза бывает возникновение в дальнейшем частых инфекционно-воспалительных процессов мочевыделительной системы, плохо поддающихся традиционной терапии антибиотиками. Любое заболевание проще излечивается на раннем этапе, поэтому обнаружение даже малейших признаков должно послужить поводом для врачебного обследования.

Симптомы прогрессирующей туберкулезной инфекции

При дальнейшем развитии инфекции возникают выраженные признаки поражения органов мочевыделительной системы:

Расстройства процесса мочеиспускания (). Увеличивается частота актов мочеиспускания (достигает 20 раз в сутки, превышая норму в четыре раза), независимо от времени суток. Возможны болевые ощущения в виде жжения в мочеиспускательном канале и надлобковой области. В тяжелых случаях проявляется энурез.
Кровяные примеси в моче (гематурия). Возникает в конце процесса мочеиспускания. Если в течение всей процедуры мочеиспускания наблюдается проявление кровяных примесей, то данный симптом говорит о серьезном поражении мочевого пузыря и повреждении почек.
Гнойные примеси в моче (пиурия). Лабораторными анализами мочи определяется повышенное содержание лейкоцитов. Визуально можно отметить помутнение урины.
Болевые ощущения в поясничной области. Возможно появление почечной колики.

Методы диагностики туберкулеза мочевого пузыря

Лабораторные исследования

Наиболее простым методом выявления присутствия микобактерий в организме является туберкулиновая проба. Однако реакция Манту указывает на наличие инфекции и неинформативна относительно дифференциации типа заболевания. Лабораторные анализы крови и мочи с применением культуральных методов посева на бактерии позволяют определить наличие и концентрацию микобактерий в организме. При этом тоже не представляется возможности выяснения того, какие органы поражены инфекцией и насколько критичны повреждения. С этой целью используются инструментальные методы обследования.

Инструментальные методы

Наиболее часто применяемые для выявления туберкулеза мочевого пузыря инструментальные методики:

Рентгенография органов забрюшинного пространства позволяет определить наличие отложений солей кальция (кальцификатов) в тканях паренхимы почек и стенок мочевика и увеличение лимфоузлов. Увеличенные узлы лимфатической системы и наличие кальцификатов указывают на очаги воспаления. Рентген грудной клетки показателен при обнаружении первичных очагов туберкулезной инфекции и поражения ею легких, почек и мочевого пузыря.
Цистоскопия позволяет осмотреть поверхность мочевика и слизистой оболочки мочеточников, определить степень повреждения внешних тканей органа, наличие контурной деформации. Помимо этого, при цистографии видны свищи и возможно выявление При лечении туберкулеза мочевого пузыря используют комплексную терапию.
Туберкулез мочевого пузыря требует длительной и трудоемкой терапии. Проводится лечение стационарно, в специальных диспансерах противотуберкулезной направленности. Традиционно туберкулез мочевого пузыря лечится путем медикаментозной терапии, необходимость хирургического вмешательства определяется в зависимости от тяжести патологии. Для лечения комбинируется несколько препаратов антибактериального действия, активных против палочки Коха. Возможно применение препаратов противовоспалительного действия для ускорения заживления поврежденных тканей.

Длительность медикаментозной терапии туберкулеза мочевого пузыря составляет минимум 4 месяца, а в осложненных случаях прием препаратов продлевается вплоть до года. Лечение тяжело переносится пациентами, существует вероятность возникновения побочных эффектов. При поражениях почек и наличии почечной недостаточности дозу препаратов снижают с целью уменьшения токсичности.

Примерно у 20% пациентов с диагностированным туберкулезом легких рано или поздно появляется туберкулез мочевой и половой систем. Мочевая форма этого внелегочного заболевания стоит на втором месте по распространенности. Развивается она гематогенным путем, то есть передается туберкулез мочевого пузыря от одного зараженного органа (чаще всего легких или почек) к другому, инфекция достигает своей конечной цели с током крови. Мочевому туберкулезу одинаково подвержены мужчины и женщины. Первоочередно мочевые туберкулезы затрагивают почки, далее происходит распространение вторичных процессов на другие органы. При туберкулезе страдает и пузырь.

Итак, туберкулез мочевого пузыря – вторичное заболевание по отношению к туберкулезным почечным процессам.

Как правило, начало заболевания протекает без симптомов, кроме того, его весьма трудно диагностировать. Это создает определенные трудности с постановкой диагноза и назначением адекватного лечения, которое чаще всего начинается не вовремя. По этой причине очень часто развиваются осложнения у людей, страдающих мочевым туберкулезом, в виде почечных деструкций, микроциститов и так далее.

В развитии туберкулеза, не важно легочной локализации или какой-либо другой, всегда виноваты микобактерии – палочки Коха. Они кислотоустойчивы, способны попадать в человеческий организм воздушно-капельным путем. Многие годы эти бактерии могут находиться в спящем состоянии и никак не проявляться. Но при стечении благоприятных обстоятельств обязательно дадут о себе знать туберкулезом. Такими благоприятными обстоятельствами могут быть стрессы, сниженный иммунитет, любое состояние, которое ослабляет организм.

Мочевой пузырь

Развитие туберкулеза пузыря всегда берет свое начало с туберкулезного поражения почки. Распространение инфекции происходит двумя возможными способами. Во-первых, из-за обсеменения стенок мочевика микобактериями, которые находятся в урине. Во-вторых, инфекция может распространяться подслизистно и движется от почки по мочеточникам к самому пузырю.

Первоочередно в туберкулезный процесс оказывается вовлеченным треугольник пузыря: происходит развитие гранулематозного воспаления около мочеточниковых отверстий, далее формируются стриктуры мочеточниковых частей или развиваются пузырно-мочеточниковые рефлюксы. Если воспалительный процесс продолжает распространяться, он быстро вовлекает в себя все стенки пузыря.

Вскоре после этого начинают формироваться туберкулезные узелки в стенках пузыря. Нередко такие узелки сливаются, что служит началом развития казеозного некроза, образования язв. При этом язвенные явления способны распространяться на мышечные слои стенок мочевика, повреждают и разрушают мышечные волокна, в результате чего формируется фиброз (рубцовые изменения). Пузырь деформируется: уменьшается его объем, формируются контрактуры. Самое тяжелое осложнение такого состояния – развитие микроцистита. Он нередко сопровождается , которые иногда могут достигать почек. В особо запущенных и тяжелых случаях происходит язвенное поражение всех слоев мочевика. Это может стать причиной перфораций стенок, пенетрации близлежащих органов, образования фистул. При расположении свища наверху мочевика, он может открыться в брюшину и стать причиной «острого живота».

Проявления туберкулеза мочевого пузыря можно спутать с симптоматикой других заболеваний

Симптомы

Признаки туберкулеза мочевого пузыря на первых порах неспецифичны. Просто человек может потерять аппетит (иногда это становится причиной анорексии). Из-за этого человек резко теряет в весе, ощущает себя слабым, быстро утомляется, а ночью – чрезмерно потеет. И только спустя некоторое время проявляются симптомы, которые ярко свидетельствуют о пораженной мочевой системе.

. Акты мочеиспускания претерпевают серьезных нарушений. Количество мочеиспусканий возрастает до 20 раз в сутки (при норме до пяти раз). Не важно – день или ночь на улице – мочеиспускание не уменьшается. Некоторые пациенты при этом могут испытывать болезненные ощущения, жгучие боли в уретре или лобке. Самые тяжелые случаи микроцистита сопровождаются недержание урины мочевым пузырем.
Появления в моче примесей крови . Это очень важный признак туберкулезного поражения пузыря. протекает на фоне дизурической симптоматики. Но иногда бывает единственным и самостоятельным проявлением туберкулеза мочевой системы. Обычно кровь появляется только в последних порциях урины при мочеиспусканиях. Если же весь процесс сопровождается кровяными отделяемыми, это свидетельствует о тяжком и осложненном поражении пузыря и о том, что туберкулез зашел в запущенную стадию и поразил почечные паренхимы.
Болезненные ощущения в пояснице. Чаще всего они являются спутниками пиелонефритов. Иногда появляются при . Некоторые пациенты страдают от , особенно, когда гнойные или кровяные сгустки проходят через мочеточники.
– состояние, которое сопровождает практически 20% всех случаев туберкулезного поражения пузыря. При данном состоянии в урине обнаруживается много гноя, который во время анализов определяется как лейкоциты. По этой причине урина мутнеет.

Диагностика

Диагностирование заболевание следует начинать с подробного сбора анамнеза . Кроме того, специалист должен как следует проанализировать всю симптоматику, жалобы на которую предъявляет пациент. Конечно, первые мысли при постановки диагноза могут возникнуть о цистите – уж больно схожи симптомы этих двух болезней. Однако некоторые нюансы, а именно - гной в моче, не растущие бактерии, отсутствующий эффект от терапии цистита – наталкивают специалиста на мысли о возможном туберкулезном процессе в пузыре.

В качестве диагностики первоочередно у пациента берут для анализов кровь и урину , а также проводят туберкулиновые пробы . Далее применяют культуральные методы, которые позволяют определить кислотоустойчивые бактерии. Обнаруживаются они в урине, трехкратно собранной в утреннее время.

Также применяются и инструментальные методы обследования . Среди них особое значение имеет рентген грудной клетк и, во время которого могут быть обнаружены первичные очаги туберкулезного поражения легких. Также могут быть обнаружены очаги поражения туберкулезом почек и пузыря.

Обзорная рентгенография органов, которые расположены в забрюшинном пространстве, обнаруживает кальцификаты в почечной паренхиме и стенках мочевика. Такие отложения могут быть самого разнообразного размера. Также во время этой диагностической процедуры обнаруживаются увеличенные лимфоузлы.

Внутривенные пиелографии и микционные цистографии – высокочувствительные методы исследования. Они определяют, насколько тяжелый и отягощенный туберкулезный процесс. Кроме того, с их помощью можно обнаружить свищи и пузырно-мочеточниковые рефлюксы.

КТ, которая проводится на контрасте, тоже визуализирует вышеописанные состояния и симптомы туберкулеза мочевика. Также при помощи данного метода можно определить и рассмотреть самые маленькие кальцификаты, и даже самые маленькие утолщения мочевика и незначительные изменения в нем и структуре его стенок.

МРТ – еще один высокочувствительный метод, с помощью которого можно определить тяжесть и распространенность туберкулезного поражения пузыря. Без МРТ практически невозможно определить ходы свищей.

Во время цистоскопии доктор при помощи специального аппарата – цистоскопа – который вводится в канал мочеиспускания, рассматривает внутренние поверхности мочевика. Также данный метод исследования позволяет произвести биопсию стенок мочевика.

Кроме перечисленных методов с диагностическими целями используются УЗИ, ангиография, вазография и другие методы.

Лучение

Лечение туберкулеза мочевика – очень кропотливый и длительный процесс. Производится в специализированных противотуберкулезных диспансерах. Лечение таблетками длиться, как минимум полгода и предполагает использование не менее трех препаратов. В терапевтических целях против туберкулеза применяют специальные препараты, действие которых направлено против микобатерий. Следует сразу предупредить, что такое лечение является очень тяжелым, потому что от него часто возникают побочные эффекты. Если функции почек очень нарушаются, дозировку препаратов сокращают, чтобы уменьшить токсическое воздействие на органы и человеческий организм в целом.

Намного труднее лечатся язвенные туберкулезы. При лечении противотуберкулезными препаратами учитываются размеры язв, их количество и глубина поражения. Терапия длится очень долго.

При грубых нарушениях структур мочевика производится хирургическое лечение, целью которого является:

увеличить объемы пузыря, чтобы устранить недержание урины
восстановить функции мочевика и его активность
устранить пузырно-мочеточниковые рефлюксы

Есть много видов реконструктивно-пластических операций. Они подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента. Чаще всего проводят сигмоидоцистопластику, илеоцистопластику, цекоцистопластику, илеоцекоцистопластику, гастроцистопластику и так далее. При операциях кишечных аугментациях мочевика увеличивается объем мочевого пузыря. Суть такой операции в том, что мочевик увеличивается за счет сегментов кишечных трубок на сосудистых ножках. Они фиксируются на стенку мочевика. Такие операции дают замечательные и долгоиграющие эффекты.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.