Что такое эндометриоз и какими последствиями он опасен? Чем опасен эндометриоз и к чему он приводит.

Для того чтобы понять чем опасен эндометриоз, рассмотрим его особенности и причины возникновения. Это одна из самых распространенных гинекологических болезней, встречающаяся у женщин 20-45 лет, стоит на втором месте после миомы матки.

К тому же, она может поражать не только органы половой системы, но и любые другие, переходить из легкой стадии в более тяжелые. Характерной особенностью является возможность протекать как бессимптомно (на начальных этапах), так и с болезненными признаками на протяжении всего периода.

Эндометрий –слизистая оболочка, покрывающая матку с внутренней стороны. Во время критических дней (в случае, если не произошло оплодотворение яйцеклетки) он отторгается и выходит с кровью через влагалище.

Эндометриоз – доброкачественная болезнь, при которой эндометрий разрастается за пределами слизистой оболочки , то есть в местах, где в норме его не должно быть. В зависимости от локализации, то есть места поражения, выделяют генитальный и экстрагенитальный виды.

Первый диагностируют в случае, если клетки эндометрия прорастают в половых органах, второй – во всех остальных (кишечник, почки, легкие и т.д.). В свою очередь, генитальный вид разделяется на:

внутренний (когда очаг располагается в пределах матки, за границами слизистой оболочки);
наружный (когда эндометрий прорастает за пределами матки, например на яичниках или стенках влагалища).

Очаг ведет себя так же, как и в положенном месте: кровоточит и разрушается, как положено нормальному эндометрию. Вследствие этого ткани вокруг него воспаляются и провоцируют сильную боль. Со временем могут образоваться кисты (патологические полости) с темной жидкостью.

Главное, чем опасен эндометриоз – длительное бессимптомное протекание. То есть, женщина долгое время может даже не подозревать о том, что больна, не предпринимать никаких действий.

Как разузнать опасность?

Пока современные ученые не пришли к однозначным выводам о причинах возникновения эндометриоза. В этом состоит главная коварность и опасность, ведь нельзя уберечься от болезни без знания, откуда она появилась. Установлены лишь некоторые факторы, влияющие на ее развитие.

Основные признаки – попадание менструальных выделений в брюшную полость. Такое может произойти при:

половом акте во время менструаций;
операциях матки;
абортах;
кесаревом сечении;
введении противозачаточной спирали.

Другая теория гласит о том, что на развитие заболевания влияет генетическая предрасположенность. Другими словами, если женщина является носителем, то не исключено, что эндометриоз может передаться по наследству. Эндометриоз у мужчин может быть в том случае, если он принимает женские гормоны. Эти препараты назначаются, к примеру, при раке предстательной железы.

Необходимо ли лечение?

–очень важный этап, так как вовремя распознанная болезнь помогает избежать нежелательных последствий. Только лечащий врач-гинеколог проводит осмотр пациента. Есть несколько методов, позволяющих определить ее:

обследование с помощью кольпоскопа, специального устройства с возможностью увеличения изображения в 15-40 раз;
УЗИ: помогает при помощи звуковых волн передать на экран изображение органа;
компьютерная томография создана с целью помочь определить локализацию и степень поражения, дает практически 100-% результат (96-97%) в диагностике;
гистероскопия: осмотр матки и ее стенок гистероскопом;
ГСГ – рентгенологическое обследование путем введения контрастных веществ в маточные трубы.

Необходимо ли лечение?

Если не лечить эндометриоз, его стадия будет становиться более тяжелой, что будет плохо сказываться на общем состоянии женщины, в худшем случае возможен даже летальный исход. В связи с этим, если есть хоть малейшее подозрение, нужно срочно обращаться к врачу.

Может ли эндометриоз пройти сам, без лечения? Нет. Характер заболевания таков: если клетки сформировались, их нужно удалить. Сами по себе они никуда не денутся.

Многие задаются вопросом «Сколько лечится эндометриоз?» Сроки для каждого индивидуальны. Они зависят от стадии заболевания, локализации, возраста женщины, желания в будущем иметь детей.

На более запущенных стадиях вылечить пациента можно хирургическим либо комбинированным методом. Чаще всего проводится лапороскопия – метод, при котором хирургическая операция проводится через небольшой разрез.

Эндометриоз предполагает не только лечение одним из методов, но и прием лекарств для общего поддержания организма в тонусе, например витамины, препараты для улучшения работы иммунной системы, спазмолитики и т.д..

Если говорить о народной медицине, то ею болезнь не лечится. Таким способом можно лишь укрепить организм в целом, облегчить общее состояние, снять боль – в общем, устранить последствия, а не причину.

Какими путями передается болезнь?

Единственный способ, которым может передаваться эндометриоз – по наследству. Можно спокойно находиться рядом с больным человеком без каких-либо последствий. При половом акте заболевание партнеру также не передается.

Эндометриоз, передающийся только при генетической предрасположенности, не несет никакой угрозы окружающим.

Осложнения эндометриоза

Возможные последствия помогут более глубоко разобраться в том, что такое эндометриоз и чем он опасен, а также ответить на вопрос «нужно ли поднимать тревогу, или ничего страшного в нем нет?». Эта болезнь очень коварна и невыполнение инструкций врача тяготит массу последствий. Вот какие осложнения возможны, если не лечить эндометриоз:

бесплодие – очень распространено, встречается у 35% женщин, халатно отнесшихся к лечению;
анемия (состояние при низком уровне красных кровяных клеток), возникающая от большой потери крови во время менструаций;
образование патологических отростков – кист;
вследствие увеличения органа могут быть передавлены нервы, что приводит к нарушению разных процессов;
самое тяжелое осложнение, если эндометриоз не лечится – перерождение эндометрия в злокачественную опухоль.

Последствия эндометриоза указывают на то, что его не стоит игнорировать, чтобы не пришлось в будущем жалеть об этом.

Можно сделать вывод, что главной опасностью является несвоевременное обращение к врачу (или самолечение). Медработники имеют большой опыт работы, они помогут устранить опасную причину, а не избавиться от симптомов. Ведь при самолечении можно не помочь своему организму и даже навредить ему.

– болезнь малоизученная. Вызывается она тем, что клетки внутреннего слоя матки (эндометрия), попадая в другие органы, приживаются вне матки и начинают расти и вести самостоятельное существование, характерное для «нормальных» клеток эндометрия. С ними происходят такие же циклические изменения, как и у слизистой внутри матки: утолщение, затем деградация и отторжение под влиянием женских половых гормонов. Нахождение таких клеток вне матки – уже само по себе говорит об опасности эндометриоза, а те разрушения, которые они наносят организму, очень тяжело поддаются лечению.

Опасен ли эндометриоз матки?

Очаги «неправильного» эндометрия могут располагаться как внутри матки, так и в других репродуктивных органах женщины. Бывает еще и экстрагенитальная форма - когда эндометрий «добирается» до других органов, например, кишечника.

Такие очаги становятся источником постоянного воспаления в месте локализации, вызывая развитие спаечного процесса. Спайки растут в брюшной полости, приводя к (трубному бесплодию), сращению кишечника, болям.

Чем еще опасен эндометриоз матки – это нарушением менструального цикла и гормональным сбоем. Цикл становится нерегулярным, кровотечения – обильными и болезненными, длительными, с межменструальной мазней. Нарушенный гормональный фон приводит к развитию ановуляции и проблемам с зачатием у больных женщин.

Даже если женщине удалось забеременеть с эндометриозом, скорее всего, процесс вынашивания будет находиться в опасности. Во-первых, высока вероятность внематочной беременности из-за спаек и плохой проходимости труб. Во-вторых, нарушенный гормональный фон часто приводит к выкидышам и гибели плода внутри утробы. Шанс нормально выносить и родить при эндометриозе минимален, чем он и опасен при беременности.

Еще одно последствие эндометриоза матки – постоянная повышенная кровопотеря из-за обильных месячных и выделений между ними. Длительные и частые менструации могут привести к такому заболеванию, как постгемморагическая анемия.

Эндометриоз вне матки: опасно ли это?

Внематочные эндометриозные узлы имеют свойство разрастаться и сдавливать соседние органы. Особенно опасно, когда эти образования пережимают нервные окончания. Это грозит различными неврологическими проблемами, начиная от небольшого дискомфорта, заканчивая такими серьезными вещами, как парез или паралич конечностей.

Но самое грозное последствие эндометриоза – это риск его перерождения в злокачественное течение (рак).

Конечно, физическое и психологическое состояние, качество жизни женщин с эндометриозом - это большая проблема для врачей. Но самая большая опасность этой болезни - ее практически невозможно вылечить.

Эндометриоидная болезнь является одной из самых неприятных вариантов гинекологической патологии. Надо знать и понимать, чем опасен эндометриоз, и почему нельзя оставлять эту проблему без лечения. Заболевание в первую очередь сказывается на детородной функции: генитальный эндометриоз является одним из факторов бесплодия. Для женщин, выполнивших свою репродуктивную функцию, эндометриоидная болезнь опасна болевым синдромом, крайне негативно влияющим на повседневную жизнь и создающим условия для психологических проблем. Если не лечить патологию шейки и матки, то по мере прогрессирования эндометриоза жизненные сложности и женские проблемы будут нарастать, как снежный ком.

Основные проблемы и опасности болезни

Эндометриоз является доброкачественным вариантом гинекологической патологии, но по быстроте распространения по тканям и способности ухудшать состояние женщины болезнь не сильно отличается от опухоли. Особенно если не пытаться лечить это заболевание.

Главными проблемами, которые негативно влияют на жизнь женщины, являются:

бесплодие и невынашивание беременности;
хронический болевой синдром;
циклические нарушения;
риск онкологической патологии;
психоэмоциональные нарушения.

Зачастую сочетание нескольких осложняющих болезнь факторов за короткий промежуток времени создают невыносимую и крайне сложную ситуацию в жизни женщины, когда разрушается привычный мир и на первый план выходят психоэмоциональные расстройства. В этом случае лечить надо комплексно, используя помощь психолога и врача-гинеколога.

Отсутствие желанной беременности

Чаще всего причиной для обращения к врачу при эндометриозе матки является бесплодие, самопроизвольный выкидыш или внематочная беременность. Начав обследование для выяснения причин, врач обнаруживает на УЗИ типичные эхопризнаки. С этого момента надо сразу начинать лечить: чем раньше начата терапия, тем больше шансов для успешного наступления желанного зачатия и вынашивания здорового ребенка.

Основными причинами бесплодия при эндометриозе:

патологические изменения в эндометрии, влияющие на имплантацию (прикрепление эмбриона к стенке матки) и сохранение беременности;
нарушение проходимости маточных труб, препятствующее встрече сперматозоида и яйцеклетки;
гормональный дисбаланс на фоне изменений работы яичников и отсутствия овуляции;
формирование спаек в области придатков вокруг яичника и труб, что затрудняет попадание яйцеклетки в матку;
сопутствующие иммунные и воспалительные нарушения.

Опасность эндометриоидной болезни многократно возрастает при сочетании аденомиоза и лейомиомы матки: изменения в будущем плодовместилище бывают настолько выражены, что никакое лечение не сможет вернуть женщине детородную функцию.
Болевой синдром

Для любого человека боль - неприемлемый фактор жизни. При эндометриозе матки неприятные и болевые ощущения разной степени выраженности могут беспокоить почти постоянно: начинаясь за 1-2 недели до ожидаемых месячных, боль нарастает, становясь нестерпимой в последний день перед менструацией. Затем недолгий отдых, когда нет никаких жалоб, и с середины цикла все начинается снова. При эндометриозе матки 3-4 степени болевой синдром будет постоянно-волнообразным: тянущие ощущения после месячных сменяются нарастающими болями до очередных критических дней.

Негативный фактор боли отражается на интимной жизни: у большинства женщин при эндометриозе шейки, аденомиозе и спаечном процессе в животе болевые ощущения при половом акте заставляют полностью отказаться от интимной жизни.

Проблемы с месячными

При эндометриозе шейки и матки неприятности с менструальным циклом могут стать постоянными. Сначала это просто кровомазанье перед ожидаемой менструацией за 3-5 дней. Затем общая длительность месячных растягивается на 10-14 суток. Если нет никакого лечения, то на следующем этапе возникают хаотичные и бессистемные кровянистые выделения, никак не связанные с менструальным циклом.

Риск онкологической патологии

При поражении эндометриозом шейки или матки не стоит опасаться злокачественного перерождения, но при выявлении эндометриоидной кисты яичника риск составляет около 2-3%. Поэтому любые кистозные образования в области яичников требуют хирургического лечения.

Психологическое состояние

Весь комплекс накопившихся проблем, связанных с патологией шейки и матки на фоне эндометриоидной болезни, нарушает психоэмоциональное благополучие женщины.

Хроническая боль, отсутствие детей и распад семьи формирует следующие проблемы:

депрессивное состояние со снижением настроения и отсутствием желания общаться с друзьями и родственниками;

тревожность в отношении своего здоровья и собственного будущего;

постоянная раздражительность и невротическое состояние;

утрата радости жизни вплоть до суицидальных попыток.

Если ничего не делать, то риск выраженных психологических нарушений и социальной дезадаптации крайне высок. Поэтому при любых видах генитального эндометриоза следует обратиться к врачу, пройти полное обследование и начать адекватное лечение.

Надо знать, чем опасен эндометриоз, чтобы при первых подозрениях обращаться за медицинской помощью и начинать лечение. Если все сделать вовремя, то можно победить бесплодие, выносив и родив желанного ребенка. Правильное лечение, начатое при эндометриозе матки 1-2 степени, предотвратит худший вариант болевого синдрома и станет лучшей профилактикой сексуальных проблем. Коррекция менструальных нарушений сохранит нормальное функционирование женского организма, а вовремя сделанная операция при эндометриозе яичников предотвратит раковую опухоль.

Женские заболевания могут доставлять множество дискомфорта, существенно ухудшать качество жизни и осложняться разными проблемами со здоровьем. Их нужно обязательно лечить, и лучше осуществлять терапию под контролем квалифицированных и опытных специалистов. Так, одним из наиболее распространенных заболеваний можно назвать эндометриоз, при котором клетки маточного эндометрия попадают за пределы маточной полости и продолжают свою естественную активность. Сегодня мы рассматриваем чем опасен эндометриоз если его не лечить и как вылечить эндометриоз матки. Кстати, ранее мы уже писали о заболевании эндометриоз, симптомы и лечение его народными средствами приводили.

Лечение эндометриоза может осуществляться только после проведения тщательного обследования и только квалифицированным врачом. Успех терапии во многом зависит от профессионализма доктора, а также от сознательности пациентки и ее нацеленности на достижение результата.

Как лечить эндометриоз матки ?

Врачи утверждают, что эндометриоз является хроническим рецидивирующим недугом, поэтому полного выздоровления достичь практически невозможно. Проведение курса консервативного лечения либо органосохраняющей операции не дает гарантии избавления от заболевания, уже в течение одного года после таких методов коррекции у каждой пятой пациентки возникает рецидив. А если говорить о периоде в пять лет, то за это время рецидив случается в семидесяти пяти процентах случаев.

В принципе, проведение комбинированного лечения (лекарственной терапии и органосохраняющей операции) позволяет достичь более длительного периода затухания эндометриоза. Но читательницам «Популярно о здоровье» нужно помнить, что рецидивы все равно возможны.

Считается, что полностью избавиться от эндометриоза можно в том случае, если недуг лечится в период пременопаузы, так как активность болезни существенно снижается по мере естественного затухания функции яичников.

Каким должно быть лечение при эндометриозе матки ?

Терапия при таком заболевании подбирается исключительно в индивидуальном порядке и носит комплексный характер. Пациенткам с эндометриозом подбирают гормональные и негормональные медикаменты, им рекомендуют придерживаться диетического питания, вести здоровый образ жизни и не подвергать себя нагрузкам.

Лекарства при лечении эндометриоза

Довольно часто терапия эндометриоза осуществляется с использованием эстроген-гестагенных медикаментов. Это контрацептивы, которые способны приостановить процессы в эндометрии, а также в аномальных разрастаниях эндометрия. Их продолжительное позволение способствует склеротизации и зарастанию эндометриозных очагов. Продолжительность применения – минимум полгода – год без перерыва.

Еще пациенткам с эндометриозом часто выписывают и другие гормональные медикаменты, представленные:

Прогестагенами (оказывают антиэстрогеное и антипрогестероновое воздействие);

Антипрогестинами (обладают антиэстрогенными, антиандрогенными и прогестиномиметическими качествами, способствую атрофии эндометрия);

Антиэстрогенами;

Ингибиторами гонадотропинов (тормозят выработку половых гормонов яичниками, помогают избавиться от болей, кровянистых выделений при половом акте);

Агонистами гонадотропин-рилизинг гормона.

Параллельно с проведением гормональной терапии пациенткам с эндометриозом показаны и прочие средства лекарственной коррекции. Им достаточно часто выписывают успокоительные составы и препараты для нормализации работы иммунной системы. При необходимости используются лекарства, купирующие боли, а также средства, нормализующие деятельность печени, а также поджелудочной железы.

В некоторых случаях врачи могут принять решение о проведении оперативного вмешательства для лечения эндометриоза. В основном, хирургическая коррекция осуществляется при наличии у пациентки осложнений, эндометриоза третьей либо четвертой степени, а также при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Кроме того без операции не обойтись, если пациентка не может принимать гормональные средства ввиду наличия определенных противопоказаний к их использованию.

Эндометриоз матки чем опасен, что будет, если не лечить его ?

Данный недуг считается довольно-таки непредсказуемым. Оно может проявляться по-разному, и по-разному влиять на качество жизни и на работу прочих органов и систем организма. У некоторых пациенток эндометриоз вызывает нарушения, которые существенно сказываются на качестве жизни, провоцирует выраженные болезненные ощущения, аномально обильные менструации, а также депрессивные состояния. Но в некоторых случаях заболевание совершенно не дает о себе знать и не вызывает осложнений, оно может быть обнаружено совершенно случайно при проведении оперативных вмешательств по другому поводу.

У определенного количества пациенток эндометриоз становится причиной воспалительных процессов, спаек и бесплодия. У других же он протекает без таких осложнений и совершенно не мешает зачатию, вынашиванию ребенка и родам.

Таким образом, сложно предугадать, как будет проявляться эндометриоз без проведения комплексного лечения. Многие врачи уверены, что при бессимптомном течении такой недуг лечить нет смысла и необходимости. А при незначительной и терпимой симптоматике стоит внимательно изучить все данные о возможных осложнениях после оперативного вмешательства или приема гормональных средств. В некоторых случаях осложнения от лечения становятся более серьезными и даже опасными, нежели течение самого эндометриоза.

Эндометриоз (эндометриоидная болезнь) - патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит разрастание ткани, по своим свойствам подобной эндометрию (Эндометрий - клеточный слой, выстилающий полость матки). Клетки эндометрия мигрируют в несвойственные ей места, развиваются там, превращаются в опухолевидные разрастания и функционируют почти также, как функционирует эндометрий.

Причины возникновения эндометриоза.

В настоящее время причину возникновения эндометриоза объясняют генетической предрасположенностью и теорией гормонального развития заболевания , согласно которой происхождение эндометриоза связано с нарушением в организме женщины содержания и соотношения гормонов.

Это подтверждают определенные изменения в очагах эндометриоза на протяжении менструального цикла и обратный ход развития заболевания во время беременности и в постменопаузе. Имплантационная теория предполагает, что отторгнутые частицы эндометрия при определенных ситуациях, например, хирургических абортах, травматичных родах, забросе менструальной крови из матки в трубы во время спастических сокращениях матки, т.е. во время менструальных болей, оседают на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию недуга. Однако наиболее важными представляются негативные сдвиги в нейроэндокринной системе вследствие стрессов, неправильного питания, общих соматических заболеваний, нарушений функций желез внутренней секреции, инфицирования половых органов.

Что касается наших наблюдений, то в 50% случаев эндометриоз возникает на фоне заболеваний щитовидной железы , особенно часто при аутоиммунном тиреоидите, а так же при нарушениях выработки гормонов гипофиза . Поэтому, как правило, при лечении эндометриоза приходится восстанавливать одновременно эндокринную систему, иммунитет и органы малого таза.

Подробнее об этом заболевании мы попросили рассказать профессора кафедры акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им. Сеченова Тамару Викторовну ОВСЯННИКОВУ :

Эндометриоз , как самостоятельное заболевание, длительное время оставался неизвестным, так как пациенты обращались к различным специалистам с жалобами на бесплодие, боли внизу живота во время менструации, при половом сношении или при дефекации.

Эндометриоз считают одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста, т.е. возраста 25-40 лет. Возможно возникновение эндометриоза у 10% девочек в период менархе и у 2-4% женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.

Само название заболевания произошло от слова "эндометрий". Это внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой и выделяющаяся каждый месяц во время менструации.

Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз . Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на наружный и внутренний .

При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя так называемые "узелки, опухоли, имплантанты, повреждения, очаги или разрастания ". Наиболее часто эти эндометриоидные очаги располагаются на яичниках; маточных трубах ; в области позади-маточного пространства; на связках, поддерживающих матку; на шейке матки и слизистой стенок влагалища. В тех случаях, когда очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, говорят о внутреннем эндометриозе или аденомиозе.

Экстагенитальный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных гетеротопий на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре в области пупочного кольца и на конечностях.

Эндометриоидные гетеротопии, располагающиеся вне полости матки, представляют собой нормальный тип ткани и, сами по себе, не являются злокачественными, несмотря на то, что в последние годы отмечен рост частоты онкологических заболеваний женских половых органов в сочетании с эндометриозом.

Частота эндометриоза колеблется в широких пределах и зависит от контингента обследуемых женщин. Так в группе женщин 15-44 лет впервые диагноз эндометриоза был поставлен в 6,3% случаев, а при обследовании по поводу различных гинекологических заболеваний - в 7%. Среди женщин, подвергшихся различным гинекологическим операциям, частота данного заболевания составляла 6-10%, возрастая до 25% при гистерэктомии (удаление матки). Во время лапароскопии, проводимой по поводу болевого синдрома, диагноз эндометриоза ставится в 4-80% случаев, а при бесплодии - в 12-80% .

В то же время, при проведении хирургической стерилизации женщинам с сохраненной репродуктивной функцией эндометриоз выявляется лишь в 1-4% случаев.

Факторы, влияющие на возникновение и последующее развитие эндометриоза, делятся на 2 большие группы: повышающие и снижающие риск заболевания.

Факторы, повышающие риск заболевания эндометриозом.

наследственная предрасположенность,
избыточный уровень эстрогенов,
возраст старше 35-45 лет,
уменьшение длительности менструального цикла,
увеличение объема менструальной кровопотери,
злоупотребление алкоголем и кофеином,
нарушение обмена веществ с висцеральным типом ожирения,
влияние химических веществ.

Факторы, снижающие риск заболевания эндометриозом.

прием гормональных контрацептивов,
предыдущее использование ВМС,
курение.

Этиология и патогенез эндометриоза продолжают изучаться до настоящего времени и, при этом существует множество различных теорий, пытающихся объяснить возникновение эндометриоза. Наиболее рапространенными из них являюются:

Имплантационная теория , согласно которой предполагается ретроградный заброс крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации. Предполагают, что эндометриоидная ткань прикрепляется на брюшине или органах малого таза с последующей имплантацией и пролиферацией. Так как экстрагенитальный эндометриоз сложно объяснить этой теорией, не исключается возможность распространения "доброкачественных" метастазов посредством сосудистой и лимфатической систем.

Метапластическая теория предусматривает возможность перехода одного вида ткани в другой, в частности перерождение целомического эпителия клеток Мюллерового и Вольфового протоков под влиянием гиперсекреции химических веществ или гормонов в клетки эндометрия.

Аутоимунная теория подтверждением которой является изменение имунного состояния женщины в сторону повышения уровней иммуноглобулинов и аутоимунных антител. Косвенным подтверждением данной теории являются данные о преимущественном поражении заболеванием женщин, наследственно предрасположенных к эндометриозу и вовлечние в процесс экстрагенитальных органов.

Комбинированная теория предполагает всевозможное сочетание различных теорий.

В многочисленных исследованиях, посвященных эндометриозу, в патогенезе развития заболевания значительная роль отводится различным нейроэндокринным нарушениям, изменению имунного статуса и наследственным факторам. Тем не менее, многие ученые приходят к весьма неутешительному выводу о том, что "....несмотря на множество теорий происхождения эндометриоза, истиные причины заболевания окончательно так и не изучены".

Клиническими проявлениями эндометриоза являются дисменорея (болезненные менструации), диспареуния (болезненный половой акт и гинекологическое исследование), дисхезия (болезненный акт дефекации), нарушение менструального цикла и бесплодие.

Для эндометриоза наиболее характерным симптомом является болевой синдром различной степени выраженности, который возникает до и во время менструации. Боли при половом сношении или во время дефекации также усиливаются во время менструации. Практически у каждой 3-ей больной с эндометриозом при тщательном обследовании молочных желез диагностируется галакторея - выделение молозива из сосков.

Нарушение менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделений до или после менструаций или в виде обильных менструаций.

Лишь незначительная часть женщин с эндометриозом не имеет никаких признаков заболевания, что объясняется индивидуальной чувствительностью к болевым ощущениям. Также установлено, что не всегда степень выраженности болевого синдрома соответствует степени распространения и размерам эндометриоидных гетеротопий, что выявляется при одновременном клиническом и эндоскопическом обследовании.

И наиболее значимым в проблеме эндометриоза является его сочетание с бесплодием , что диагностируется у 35-45% больных. В связи с этим, представляют интерес данные о причинах возникновения бесплодия у больных с эндометриозом. Отмечено, что к этим факторам относятся изменения в перитонеальной жидкости, нарушение процессов овуляци, развитие иммунологической патологии и трубно-перитонеальные нарушения.

Так, считают, что наличие в перитонеальной жидкости интерлейкинов и некротизирующего опухолевой фактора, а также увеличение числа макрофагов приводит к снижению подвижности спермы. Повышение уровня простагландинов, выявляемое при бесплодии и эндометриозе, снижает сократительную активность маточных труб.

Такие нарушения менструального цикла, как ановуляция (17-27%) на фоне повышенного уровня пролактина, преждевременной овуляция или синдрома неовулирующего фолликула нередко встречаются у больных с эндометриозом.

Выделение крови во время каждой менструации из эндометриоидных гетеротопий, расположенных в талом тазу на связках, трубах, брюшине и яичниках, вызывает возникновение новых очагов эндометриоза, спаечного процесса, нарушение проходимости маточных труб и последующее бесплодие.

Диагностика эндометриоза с одной стороны, проста в силу достаточно выраженных клинических симптомов, с другой - имеет массу проблем в связи с необходимостью дифференцировать заболевание с другой патологией органов малого таза, имеющей аналогичные клинические проявления. В связи с этим, заслуживает внимание мнение Е.М.Вихляевой (1997) о том, что "эндометриоз нередко не диагностируется вообще или наоборот, служит поводом для ошибочной постановки диагноза".

Перечень необходимых диагностических мероприятий включает в себя:

Анализ жалоб, клиническое и гинекологическое обследование.
УЗИ - диагностика эндометриоидных кист и аденомиоза.
Гистеросальпингография для диагностики аденомиоза.
Лапароскопия - выявление наружного генитального эндометриоза, спаечного процесса, патологии маточных труб, кист яичников.
Гистероскопия - диагностика аденомиоза.

Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии. Операция должна проводится в условиях стационара под интубационным наркозом. В настоящее время согласно классификации Американского общества плодовитости различают 4 стадии распространения наружного генитального эндометриоза и 3 стадии распространения аденомиоза, что необходимо учитывать при проведении последующей гормональной терапии. Наиболее типичным местом локализации эндометриоидных гетеротопий, являются передне- и позпдиматочное пространство, кресцово-маточные связки, широкие связки матки, яичники.

Гистероскопия также хирургическая процедура, при которой производится осмотр полости матки оптическим прибором, сразу после окончания менструации, когда на фоне тонкой слизистой видны кровоточащие эндометриоидные ходы. Это один из наиболее точных методов диагностики аденомиоза. Операция проводится под внутривенным наркозом.

Не следует назначать лечение эндометриоза, не поставив точно диагноз заболевания.

Методы лечение эндометриоза совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на:

хирургические,
медикаментозные,
комбинированные.

Около 15 лет назад хирургические методы включали в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники), что лишало женщину возможности в будущем иметь ребенка. Даже такой радикальный метод не исключал возможность возникновения рецидива заболевания. В последние годы разработка новых технологий в оперативной гинекологии позволила широко внедрить метод лапароскопии, который с одной стороны, позволяет диагностировать не только распространенные, но и ранние стадии эндометриоза, а с другой - проводить микрохирургическое лечение выявленной патологии. Преимуществом, так называемой, лечебно- диагностической лапароскопии является возможность сохранения и/или восстановления репродуктивной функции женщины.

Лекарственные методы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:

комбинированные эстроген-гестагенные препараты,
гестагены,
антигонадотропные препараты,
агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Эстроген-гестагенные препараты - типа нон-овлона, силеста, марвелона и др., в основе действия которых заложена их способность подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Однако, современные препараты, содержащие низкие дозы гестагенов, не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях эндометриоза с целью уменьшения болевого синдрома. На большие эндометриоидные образования и кисты яичников препараты не оказывают терапевтического воздействия. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, болезненности молочных желез и т.д.

Гестагенные препараты - норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран) назначаются при всех стадиях эндометриоза по непрерывной схеме в течение 6 - 8 месяцев. Наилучший терапевтический эффект проявляется при 1-Б стадиях эндометриоза. Наиболее частыми осложнениями являются: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия.

Аитигонадотропиые препараты - данол, даназол, даноген и др., оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и местно на гормональные рецепторы органов-мишеней. Также как и гестагены назначается в непрерывном режиме в течение 6 - 8 месяцев. Противопоказанием является повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм. Побочные реакции проявляются в виде "приливов", потливости, изменения веса, огрубения голоса, усиления роста волос, повышения жирности кожи.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов - препараты, последнего поколения для лечения эндометриоза и гиперпластических процессов гениталий. Преимуществом данного вида терапии является возможность назначения препаратов 1 раз в месяц. При этом достигается стойкое подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказания к назначению этих препаратов отсутствуют. Побочные реакции в виде "приливов" возможно предотвратить введением низкодозированных эстроген-гестагенов.