Опухоль до 1 см в прямой кишке. Рак прямой кишки: симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Прямая кишка – важная часть желудочно-кишечного тракта, последний отдел толстой кишки. Только на первый взгляд кажется, что особых проблем с ней быть не может, если не учитывать геморрой. На самом деле, достаточно часто в своей практике докторам приходится сталкиваться с симптомами опухоли прямой кишки, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью. Здесь важно провести полную диагностику, точно установить диагноз, как можно раньше провести эффективное лечение. В таком случае удастся избежать большинства негативных последствий, к которым может приводить заболевание, особенно, если оно уже в запущенной форме или имеет злокачественный характер.

Почему появляется новообразование

Прежде всего стоит рассмотреть причины развития новообразования. Это не только поможет понять, кому следует быть к своему здоровью особо внимательным, но и предпринять определенные меры для сведения к минимуму вероятности появления болезни.

Важно! Главными причинами в данном случае становятся предраковые заболевания. Это полипы кишечника, образование на нем язв и пролежней. Также к негативным факторам относят хронические запоры, генетическую расположенность.

Повышается вероятность появления опухоли прямой кишки и при:

постоянном влиянии на организм радиоактивных веществ;
воздействии канцерогенов;
снижении иммунитета;
хроническом воспалении кишечника.

Неправильное питание – еще один не менее важный момент. Специалисты считают, что особое влияние он оказывает на поражение ободочной и прямой кишки.

Негативным образом на здоровье сказывается слишком жирная пища, богатая животными жирами и белком, которая употребляется самостоятельно, без овощей и фруктов.

Мы рассмотрели только основные причинные факторы, требующие наибольшего внимания. Хотя, есть и ряд других моментов, повышающих вероятность развития болезни.

Классификация новообразований и ее особенности

Начнем рассматривать классификацию с разделения всех встречающихся в медицинской практике новообразований на две большие группы. Первая – это доброкачественные опухоли прямой кишки. Они, в свою очередь, существуют в таких типах:

эпителиальные	это полипы, ворсинчатые опухоли и семейный диффузный полипоз. Наибольшего внимания к себе требует ворсинчатая опухоль прямой кишки. Для нее характерны множественные сосочковые разрастания ректального эпителия либо достаточно масштабные участки тканей, на которых наблюдается поражение. В этом случае отмечается высокий риск преобразования патологически измененных клеток в злокачественные. Поэтому, если установлен такой диагноз как ворсистая опухоль, требуется срочное хирургическое вмешательство, полное удаление новообразования;
неэпителиальные	они встречаются очень редко. Появляются из клеток мышечной, соединительной, жировой и других тканей. Это липомы, фибромы, миомы. Также к данной категории относят кавернозные ангиомы, нейрофибромы и лимфангиомы;
карциноид	нейроэндокринный тип новообразования. Он продуцирует определенные гормоноподобные вещества. Это серотонин, простагландин, гистамин и т.д. Особенности проявления недуга зависят от того, какой гормон выделяется в чрезмерном количестве. Но, в любом варианте требуется быстрое оперативное лечение.

Злокачественные опухоли прямой кишки также делятся на эпителиальные и неэпителиальные. Тип определяется видом ткани, из клеток которой развилось образование.

Важно! Злокачественный тип встречается достаточно часто, и диагностируется практически в 70% случаев от их общего количества.

Особенности клинической картины

Независимо от того, какой тип болезни будет иметь место, успешность терапии зависит от своевременности ее выявления. Поэтому, особенности симптомов опухоли прямой кишки нужно рассмотреть очень внимательно. Они проявляются таким образом:

признаки кишечной непроходимости;
диарея;
кровянистые выделения из анального отверстия;
примеси слизи в каловых массах;
бледность кожных покровов;
слабость и головокружения;
повышенная утомляемость;
приступообразные боли;
запоры, например, при стенозирующих типах образований;
ложные позывы к дефекации;
ощущение сдавливания кишечника;
болезненные дефекации.

Большинство перечисленных признаков характерно для злокачественных образований, с увеличением размера которых симптоматика только нарастает. Дополнительно наблюдается значительное ухудшение аппетита, снижение массы тела, субфебрильная температура.

Если говорить про симптомы доброкачественной опухоли прямой кишки, то она часто никак себя не проявляет, особенно, при небольших размерах, что затрудняет диагностику. Если новообразования достаточно крупные, обычно пациенты отмечают запоры, болевые ощущения, иногда – кровь в каловых массах или на нижнем белье.

Методы диагностики для выявления заболевания

Современные методики позволяют выявить болезнь достаточно быстро и легко. Главное, чтобы доктор назначил полноценное обследование, включил в программу необходимые виды исследований. Для этого пациент на первичном приеме как можно точнее должен охарактеризовать особенности своего состояния и сообщить о наличии имеющих место симптомов опухоли прямой кишки, предоставив врачу всю полезную информацию.

Из инструментальных методов диагностики выделяют такие:

ректороманоскопия	Эндоскопическое исследование, которое проводится с применением специальной трубки. Оно позволяет одновременно сделать биопсию, чтобы определить характер опухоли;
УЗИ и КТ	Они позволяют оценить распространенность патологического процесса, выявить метастазы, если они есть;
обзорная рентгенография ОБП	С ее помощью выявляют патологические процессы, которые могут сопровождать развитие опухоли;
ирригоскопия	Рентгеноконтрастная методика. При ее выполнении толстый кишечник заполняется контрастной бариевой взвесью. Это позволяет выявить рубцы, опухолевые образования, другие проблемы органа.

Безусловно, в обязательном порядке забираются и материалы для лабораторных исследований. Проводится общий и биохимический анализ крови, забирается моча и кал, делаются пробы на скрытую кровь.

Только при полноценной диагностике и тщательном изучении симптомов врач сможет назначить эффективное лечение опухоли прямой кишки. Каким оно будет – зависит от особенностей заболевания.

Как доктора справляются с проблемой

Если характер образования доброкачественный, здесь показано только его удаление без применения дополнительных лечебных методик. Далее следует реабилитационный период, в ходе которого проводится медикаментозная терапия, позволяющая ускорить восстановление. Также пациент в обязательном порядке должен соблюдать рекомендованную врачом диету. Это является неотъемлемым условием. Продолжительность диеты определяется доктором индивидуально для каждого больного.

Со злокачественными опухолями ситуация обстоит сложнее. Здесь тактика лечения подбирается зависимо от нескольких факторов:

глубина прорастания образования;
место его локализации;
размеры и стадия заболевания;
наличие метастазов.

Изначально отметим, что используется несколько разных способов удаления опухоли. Например, если она проросла только в слизистый или подслизистый слой, имеет небольшие размеры, удалить ее могут непосредственно через задний проход, используя колоноскоп. Если объект, подлежащий резекции, находится не выше 15-10 см от анального отверстия, врачи смогут применить трансанальный микрохирургический метод.

Важно! Стоит понимать, что даже при небольших размерах образования, возможности органосохраняющей терапии могут ограничиваться. Поэтому, не всегда указанные выше методики оправданы.

Если опухоль проросла в мышечный слой, предполагается частичное или полное удаление прямой кишки. Дополнительно удаляются окружающие жировые ткани, близко расположенные лимфоузлы.

Когда опухоль поразила все слои тканей, имеет достаточно крупные размеры или уже начала давать метастазы, до операции проводят лучевую терапию. Курс отличается продолжительностью зависимо от степени сложности состояния. Его длительность составляет от 5 дней до 1,5 месяцев.

Если новообразование поразило прилегающие органы, операция предполагает и их резекцию. При наличии отдаленных метастазов, например, в печени, легких, яичниках – у женщин, консилиум врачей решает вопрос относительно их поэтапного или единовременного удаления.

Чтобы исключить негативные последствия после операции по удалению опухоли прямой кишки злокачественного характера, доктора назначают пациентам курс химиотерапии или лучевой терапии. Решение принимается примерно через неделю после хирургического вмешательства, когда удается оценить его успешность. Продолжительность и количество курсов определяется в каждом случае индивидуально.

Химиотерапия в данном случае является одним из приоритетных направлений лечения. Она предполагает введение в организм больного противоопухолевых препаратов, оказывающих губительное воздействие на раковые клетки, которые могли остаться после операции. Сегодня используются современные лекарственные средства, не столь вредные для организма. Это даже подтверждают отзывы людей, которые уже проходили курсы. Но в любом случае пациент должен соблюдать рекомендации доктора, обеспечивая для себя щадящий график и правильное питание. Это поможет легче перенести лечение противоопухолевыми средствами, уменьшить яркость проявления побочных эффектов.

Что касается прогнозов, о них сообщает только лечащий врач. Успешность терапии зависит от множества факторов:

тип опухоли;
размеры и место локализации;
наличие метастазов;
вид операции;
используемое оборудование и уровень квалификации хирургов;
общее состояние здоровья пациента;
возраст человека.

Именно поэтому сложно однозначно сказать, сколько живут при злокачественной опухоли прямой кишки.

После того, как лечение завершено, человек регулярно должен проходить диагностику и сдавать необходимые анализы. Диспансерный учет и наблюдение помогают свести к минимуму вероятность рецидива, как можно раньше выявить проблему, если он все же будет иметь место, максимально эффективно его устранить.

Как правильно питаться больным

Правильное питание является очень важным для любого человека. При этом, людям, имеющим проблемы с прямой кишкой и симптомы опухоли ее тканей, данному моменту следует уделять особое внимание. Нужно по максимуму исключить из рациона:

жирную пищу;
острые блюда и копчености;
спиртные напитки;
консервы.

Больше следует употреблять таких продуктов:

фрукты и овощи;
кисломолочная продукция;
орехи;
диетическое мясо;
нежирная рыба;
злаки.

Важно! Пациентам рекомендуется дробное питание, которое не будет перегружать ЖКТ и заставлять его работать в интенсивном режиме. Есть нужно часто – 4-6 раз в день, но небольшими порциями. Такая организация приема пищи поможет свести к минимуму дискомфортные симптомы, облегчить общее состояние здоровья.

Что касается диеты после операции, она имеет свои особенности. Когда можно есть, что и в каких количествах, пациенту рассказывает его лечащий врач. При этом, в первое время пища должна быть мягкой и максимально жидкой, не содержать никаких жиров. Но, важно позаботиться о ее насыщенности витаминами и полезными веществами, которые так нужны организму для скорейшего восстановления.

Изучив, как выглядит образование на фото и симптомы опухоли прямой кишки, зная, чем грозит заболевание и как оно лечится, справляться с проблемой будет проще. Конечно, лучше всего не допускать ее появления. Поэтому, особое внимание следует уделить правильному питанию, укреплению иммунитета, своевременному лечению всех заболеваний, которые появляются.

Симптомы и признаки геморроя : боль в заднем проходе, зуд и увлажнение кожи в этой области, выделения из анального отверстия крови и слизи. Часто они возникают во время дефекации или сразу после нее, но могут появиться внезапно, иногда даже ночью, бывают кратковременными, исчезая самопроизвольно, но могут стать длительными и упорными. Иногда прослеживается четкая связь между симптомами геморроя и злоупотреблением острой пищей или спиртными напитками. Но они могут возникать и у вегетарианцев, соблюдающих щадящую диету и вовсе не употребляющих спиртного. Если боли появились после травмы (особенно при падении со стула), при упорных запорах или при длительных поносах, то их появление объясняется этими причинами, но во многих случаях описанные симптомы возникают, как говорят врачи, суигенно, то есть беспричинно.

Из чувства ложного стыда в таких случаях к врачам обычно не обращаются, а прибегают к разнообразным способам лечения геморроя в домашних условиях — от прикладывания льда до сидения над паром. И действительно, есть немало способов, помогающих избавиться от подобных симптомов, но надо учитывать одно немаловажное обстоятельство. Симптомы эти далеко не всегда безобидны, они могут свидетельствовать о серьезном заболевании. А любая отсрочка в постановке диагноза грозит переходом острого заболевания в хроническую стадию, справляться с которой не в пример труднее.

Геморрой — заболевание поражаются сосуды нижней части прямой кишки, из-за чего в них застаивается кровь. Формируются сначала небольшие внутренние, а затем более крупные выступающие « шишки», геморроидальные узлы, которые часто кровоточат и не дают полностью смыкаться стенкам заднего прохода. В результате появляются боли и ощущение постоянного дискомфорта.

Причины геморроя : геморрой, конечно, связан с запорами, но нередко бывает трудно определить, что из этих двух болезненных состояний следствие, а что причина. Однако важно другое. Хронические запоры зачастую являются не самостоятельным заболеванием, а признаком какого-либо другого поражения пищеварительного тракта. Это может быть врожденный тип строения толстой кишки, или начавшееся в детстве расширение участка прямой кишки (болезнь Гиршпрунга), или дисбактериоз (патологические изменения состава кишечных бактерий), или полипы, или опухоль и др. Когда запоры становятся постоянными, борьба с ними необходима методов такой борьбы много. Но прибегать к ним можно только после обследования толстой кишки путем ее прямого осмотра специальным гибким аппаратом (колоноскопия) или рентгенологического исследования. Это совершенно необходимо, чтобы исключить возможное сужение просвета толстой кишки опухолью.

Онкологи и проктологи часто встречаются с запущенными случаями опухолей толстой кишки. При первом же опросе больного выясняется, что он давно страдает запорами и принимает по этому поводу самые разные лекарства. Понятно, что в этом случае запор с самого начала был связан с механическим препятствием в толстой кишке — с разрастанием в ней опухоли. Вначале такие опухоли почти всегда доброкачественные. Это небольшие полипы, удаление которых не представляет никакого труда и является радикальным методом лечения. Лечение рака толстой кишки, развившегося из такого полипа, — куда более трудная задача. Поэтому еще раз предупреждаю: лечение запоров надо начинать только после исследования всей толстой кишки.

Диагностировать геморрой проктологу нетрудно: наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование и ректоскопия (прямой осмотр прямой кишки специальным прибором) сразу выявляют наполненные кровью, болезненные, часто уплотненные и кровоточащие геморроидальные узлы. Очень часто, особенно при давнем геморрое, внутренние стенки заднего прохода, где располагаются три основных геморроидальных узла, разрыхляются, разъедаются, а если геморрой сопровождается запорами (что бывает очень часто), то может появиться трещина заднего прохода. При этом осложнении как раз и возникают сильные, иногда просто нетерпимые боли во время и сразу после дефекации, а также небольшие кровотечения алой кровью. Если быстро обратиться к врачу, почти во всех случаях удается залечить трещину без операции. Но если тянуть время, то трещина уплотнится, превратится в болезненный рубец, который будет вызывать спазм сфинктера, не дающий трещине зажить. Тогда не обойтись без операции.

В других случаях в оболочке нижнего отдела прямой кишки может развиться острый парапроктит — гнойник, часто прорывающийся самостоятельно наружу, на кожу вокруг заднего прохода. Рана, остающаяся после прорыва (или оперативного вскрытия) такого гнойника, самостоятельно почти никогда не заживает или заживает временно, так как источник нагноения остается в прямой кишке, и при неблагоприятных обстоятельствах (охлаждение, травма, понос , запор) гнойник появляется снова. Такой рецидивирующий гнойник, как правило, не заживает и требует оперативного лечения.

Лечение геморроя

Своевременное лечение геморроя — сначала консервативное (свечи, мази, профилактика запоров), а при упорном течении оперативное — в подавляющем большинстве случаев приводит к выздоровлению. Геморроидальные кровотечения, как правило, не бывают слишком обильными и не приводят к малокровию (но за уровнем гемоглобина все равно надо следить, делая хотя бы раз в полгода анализ крови). С возрастом, после 50 лет у женщин и после 60 лет у мужчин, геморроидальные узлы часто уплотняются, сморщиваются и кровотечения прекращаются. В таких случаях операция требуется лишь тогда, когда большие наружные узлы выпадают не только при дефекации, но и при кашле , чихании, подъеме небольших тяжестей. Сама операция по поводу геморроя достаточно проста, и бояться ее не надо. Кроме того, существуют и другие эффективные методы лечения геморроя — введение внутрь узлов специальных склерозирующих растворов и амбулаторные перевязки узлов эластичными латексными кольцами.

Есть и эффективные народные средства лечения геморроя (послабляющие и болеутолящие травы), и так называемые альтернативные методы (например, иглоукалывание), и гомеопатические препараты. Всеми ими можно с успехом пользоваться, только сначала надо убедиться, что речь идет именно о геморрое, а не о других поражениях прямой кишки, схожих с геморроем. Диагноз должен поставить только специалист.

Опухоль прямой кишки

По клиническим проявлениям на геморрой может быть похожа опухоль прямой кишки. Симптомы заболевания следующие: на первых порах это те же небольшие и необязательно связанные с дефекацией боли, те же не очень обильные кровотечения. Дело усугубляется тем, что опухоли прямой кишки в большинстве случаев образуются у пожилых людей — в том возрасте, когда ярко проявляются и признаки геморроя. Геморрой в рак не переходит, это давно доказано, но часто он возникает параллельно с опухолью прямой кишки, и тогда симптомы почти совпадают. И, предпринимая известные консервативные меры для лечения геморроя (кровоостанавливающие и болеутоляющие свечи, послабляющие травы, препараты железа для борьбы с малокровием и т.п.), можно упустить диагностику опухоли. Больной временно начинает чувствовать себя лучше, у него снижаются боли, прекращаются кровотечения, связанные с геморроем, а опухоль прямой кишки тем временем продолжает расти.

На ранних стадиях развития и роста, когда такие опухоли обычно представляют собой доброкачественные и относительно небольшие (до 1-2 см в диаметре) полипы, имеющие выраженную ножку, никаких болей обычно не возникает, что является одной из главных причин позднего обращения к врачу. Иногда ножка у такого полипа бывает очень длинной, и он выпадает из заднего прохода при дефекации — это вынуждает больного обратиться к врачу. Но чаще полипы располагаются выше внутреннего края заднего прохода, не выпадают, не кровоточат, не болят, но растут. Постепенно их форма меняется, ножка уплотняется и со временем исчезает ( « сидячие полипы»), а верхушка изъязвляется и начинает кровоточить. Появляются боли, связанные с прорастанием опухоли в нервные окончания стенок заднего прохода, и описанная картина, как уже говорилось, клинически напоминает геморрой (кроме того, что опухоль может сосуществовать с геморроем). Это самая типичная ситуация, не вызывающая у больных особого волнения, поскольку они считают свое заболевание геморроем. В запущенных случаях бывает необходима операция, связанная с удалением прямой кишки. Современные приспособления, применяемые в таких случаях, дают возможность многим больным полноценно жить и работать многие годы.

Но для того, чтобы избежать столь радикальных мер, не стоит дожидаться болей — это поздний признак опухоли прямой кишки. Нужно учитывать так называемые микро-признаки, о которых уже говорилось.

Опухоль прямой кишки можно в большинстве случаев определить при пальцевом обследовании и в 100% случаев — при ректоскопии. Почему же до сих пор у многих больных рак прямой кишки выявляют в запущенной стадии? Прежде всего, как уже говорилось, из-за ложного стыда, мешающего больным при первых же подозрительных признаках (болях, кровотечениях) обратиться к врачу. Обследования и подготовка к ним действительно не слишком приятны, но у опытного специалиста и ректоскопия, и колоноскопия проходят практически безболезненно.

Если при ректоскопии никаких патологических изменений в прямой кишке не обнаруживается, а боли в животе, расстройства стула и необычные выделения из заднего прохода продолжаются, то необходима колоноскопия. Если по какой-либо причине сделать ее до конца не удается (например, из-за сужения просвета толстой кишки или из-за врожденного особого ее строения), то применяется рентгенологическое исследование с контрастной жидкостью. Прежде при подозрении на заболевание толстой кишки начинали именно с рентгеновского исследования, но в наше время, когда в медицинских центрах есть эндоскопическое оборудование, начинать следует именно с этих методов.

В бывшем СССР была принята система диспансеризации, предназначенная для массового профилактического обследования населения. На самом деле она чаще всего проводилась « для галочки» и была эффективной лишь при обслуживании высоких начальников и их семей. В набор обследований входили анализы крови и мочи, рентгеновское исследование грудной клетки, гинекологический осмотр женщин и ректоскопия. Именно таким способом удавалось выявить злокачественные опухоли на доклинической стадии, когда человек еще не ощущает никаких болезненных симптомов. Сейчас, когда диспансеризация ни в каком виде не проводится, профилактические обследования — дело рук самих обследуемых. Чтобы не пропустить серьезные заболевания,- приходится обращаться в квалифицированные платные клиники.

Я уже говорил, что травмы крестца и копчика, особенно падение со стула на твердый пол, могут привести к проктологическим заболеваниям. Но и небольшие травмы такого рода, получаемые при ежедневной езде на машине (а еще чаще на велосипеде и на мотоцикле) по нашим знаменитым дорогам, могут стать причиной длительных и плохо поддающихся лечению болей в области копчика (кокцигодиния). При этой болезни помогают совершенно разные, иногда прямо противоположные методы — тепло или холод, прижигания или иглоукалывание, свечи или операция на копчике. Подбираются они индивидуально. Удаление верхушки копчика может быть рекомендовано только в самых крайних случаях, когда все остальные способы лечения испробованы и оказались неэффективными.

Чаще всего этим заболеванием (так же, как и геморроем) страдают профессиональные шоферы и владельцы машин, не расстающиеся с рулем. Постоянная, пусть и незначительная, травматизация области заднего прохода без следа не проходит, и водителям, у которых появляются первые признаки геморроя, следует пользоваться специальным приспособлением — эластичным кругом. Его подкладывают под чехол сиденья, и тогда основная нагрузка приходится на ягодицы, а область заднего прохода остается на весу. Такую подкладку можно сделать самостоятельно — из не до конца сдутой резиновой камеры от легкового автомобиля.

Интеллигентный человек должен следить за своим здоровьем посто-янно, не становясь при этом слишком мнительным. Если вы допустили излишества в еде или питье, если съели что-то недоброкачественное, от чего заболели сразу несколько ваших сотрапезников, то можно просто перейти на щадящую диету и употребить известные, в том числе народные, средства очищения желудка и кишечника. Но если на фоне приема обычной пищи и воды, при тех же климатических условиях, без всяких травм, без особых физических нагрузок и подъема непосильных тяжестей появляются и долго держатся такие симптомы, как расстройство стула или, наоборот, запор, если внезапно возникают боли в области заднего прохода и появляется кровь во время или, что еще подозрительнее, вне дефекации, то надо идти к врачу.

Рак прямой кишки – это злокачественное новообразование, развивающееся из тканей кишки (ее внутреннего эпителия). Возникшая опухоль может поразить не только стенку кишки, но и разрастись и заблокировать пищеварительный тракт, прорасти в лимфатические узлы, печень и другие органы.

Как проявляется рак в прямой кишке у мужчин и женщин, что назначают в качестве диагностики и лечения этого заболевания — рассмотрим далее.

Что такое рак прямой кишки?

Рак прямой кишки – это заболевание, развивающееся вследствие опухолевого перерождения эпителиальных клеток слизистой оболочки, выстилающей любой из отделов прямой кишки и обладающее характерными признаками клеточного полиморфизма и злокачественности.

Продолжительность жизни при раке прямой кишки зависит от многих характеристик: строения, типа роста и расположения опухоли. Но самым главным фактором является ранняя диагностика болезни, которая в десятки раз повышает шансы на дальнейшую полноценную жизнь!

На начальных этапах к сожалению, нет очень ярких признаков наличия опухоли в организме. Само новообразование довольно быстро развивается и имеет злокачественную природу. В определенной фазе начинает метастазировать на ближайшие лимфоузлы и органы.

Если рассмотреть подробнее анатомическое строение прямой кишки, то можно выделить три основных участка:

Анальная часть. Именно здесь расположены сфинктеры, при помощи которых осуществляется дефекация. Это конечный участок кишечника и его длина составляет около 3 см.
Ампулярная часть. На этом участке происходит удаление лишней жидкости из каловых масс и их дальнейшее формирование перед выведением из организма. Ее длина составляет чуть меньше 10 см.
Надампулярная. Начальный участок прямой кишки длиной около 5 см, который закрывается брюшиной.

Если говорить о наиболее часто поражаемых опухолью участках, то здесь самым «популярным» является именно ампулярный отдел прямой кишки. Именно в этой части образуются раковые клетки в 80% случаев поражений кишечника.

Классификация

По агрессивности:

Высокодифференцированная - опухоль довольно медленно растет и не агрессивная.
Низкодифференцированная - быстрорастущие злокачественные ткани быстро метастазируют.
Средне дифференцированная - Имеет умеренную скорость роста и развития.

Еще один вид классификации прямокишечного рака, основанный на локализации злокачественных новообразований, подразделяет их на опухоли:

анального отдела (встречаются в 10% случаев);
ректосигмоидного отдела (30%);
нижне-, средне- и верхнеампулярного (60%) отделов прямой кишки.

Выделяют следующие формы роста опухоли прямой кишки:

в просвет кишки (имеется опухолевый компонент в просвете кишки – эндофитные, от латинского «эндо»-внутрь);
в сторону жировой клетчатки и органов малого таза (как такового внешнего компонента опухоли нет, она формирует единую массу с окружающими тканями — экзофитные, от латинского «экзо» — наружу).

Причины

Предположительные причины заболевания:

- воспаление сигмовидной кишки и слизистой её оболочки. Имеет специфическую природу ( , гонорейную, сифилитическую, туберкулёзную и т.д.), или является последствием острых заболеваний, которые не лечились.
Хронические трещины и язвенные образования в анальном проходе.
Генетическая предрасположенность.
Отсутствие физических нагрузок.
Переедание и ожирение.
Курение.

Опухоли кишечника за последнее время вышли на 3-е место у мужчин и на 4-е место у женщин по частоте встречаемости, на 5-ом месте находится рак прямой кишки. Пик заболеваемости приходится на возрастной период 70-74 года и составляет 67,1%.

Первые признаки

Рак - заболевание коварное, его симптомы могут не проявляться долгое время , пока новообразование не достигнет значительной степени развития.

Первое время болезнь никак себя не проявляет внешне, тогда как в организме формируются и распространяются раковые клетки. При ответе на вопрос, как распознать рак кишечника на ранней стадии, врачи не дают однозначного ответа. Заболевание выявляют случайно – при прохождении плановой медкомиссии или лечении другого диагноза. Со временем воспаление вносит некоторые коррективы в привычную жизнь пациента.

Когда у больного прогрессирует патология, первые признаки рака прямой кишки могут быть следующими:

болезненность при дефекации;
изменение консистенции каловых масс при испражнении;
наличие слизи и крови в стуле;
спад работоспособности.

Отметим, что на ранней стадии заболевания симптомы можно спутать с геморроем и другими подобными болезнями. Однако отличительной чертой заболевания нужно отметить появление из заднего прохода крови, которая в отличие от геморроя возникает до акта дефекации, а не после него. Также в результате развития опухоли, в каловых массах нередко наблюдается слизь и гной.

Стадии

Классификация рака прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса основана на таких характеристиках болезни:

Размеры первичной опухоли;
Распространенность опухоли в отношении кишечной стенки и просвета;
Вовлечение смежных органов в опухолевый процесс;
Наличие метастазов в лимфатических узлах;
Наличие метастазов в отдаленных органах.

Рак прямой кишки сопровождается метастазами - отсевами от основного очага поражения, одинаковыми по структуре и способными разрастаться, нарушая функции органов в которые попали.

Стадии рака прямой кишки учитывают особенности самого новообразования, его размеры, врастание в окружающую ткань, а также характер метастазирования. Так, отечественные онкологи выделяют четыре клинических стадии течения опухоли:

1 стадия, когда опухоль не более двух сантиметров, врастает не глубже подслизистого слоя и не метастазирует.
На 2 стадии новообразование до 5 см, не выходит за границы органа, но может проявляться метастазами в местных лимфоузлах.
3 стадия сопровождается прорастанием всех слоев кишечной стенки и появлением метастазов в местных лимфоузлах.
При 4 стадии рака прямой кишки страдает весь организм. Распространение метастазов сопровождается недостаточностью того органа, в котором начался новый опухолевый рост. При поражении жизненно-важных органов (сердца, легких, головного мозга и так далее) развивается синдром полиорганной недостаточности, который является основной причиной смерти онкологических больных.

Симптомы рака прямой кишки у взрослых

Чаще всего в развитии заболевания наблюдается следующая закономерность. Изначально в прямой кишке формируется аденоматозный полип. Это новообразование не представляет прямой угрозы для жизни и не является злокачественным. Однако со временем в полипе происходят изменения. Новообразование становится злокачественным и превращается в раковую опухоль, которая распространяется по организму в виде метастазов.

Симптомы рака прямой кишки определяются стадией и уровнем расположения образования. Они включают:

Различные диспепсические расстройства;
Кровотечение и другие патологические примеси в кале;
Нарушение стула вплоть до кишечной непроходимости;
Признаки общей интоксикации;
Болевой синдром.

Первые симптомы зависят от расположения неоплазии. Помимо кровотечения, возникающего почти у всех больных, возможна боль как первый признак в случае низкого расположения рака с переходом на анальный сфинктер. В части случаев заболевание протекает с нарушениями стула, чаще – в виде запоров.

По мере того, как опухоль станет разрастаться, запоры не будут чередоваться с диареей, они начинают приобретать устойчивый характер. В случае, если злокачественная опухоль прямой кишки начинает развиваться стремительно, то у больного наблюдается острая непроходимость кишечника – критическое состояние, при котором не обойтись без срочного хирургического вмешательства.

Состояние пациента, страдающего раком прямой кишки, зависит от наличия или отсутствия метастазов.

Если опухоль расположена в пределах прямой кишки, то пациента беспокоят только нарушения пищеварения, боли в кишке, примеси гноя, крови и слизи в кале.
Если опухоль прорастает в соседние органы, то возникают симптомы, характерные для их поражения. При прорастании в матку и влагалище – боли в низу живота, нарушение месячных.
При прорастании в мочевой пузырь – боли в низу живота, нарушение мочеиспускания. При распространении метастазов в печень – желтуха, боли под ребром.
При множественных метастазах нарушается общее состояние пациента: возникает слабость, повышенная утомляемость, истощение, анемия, повышение температуры тела.

У женщин

Раковая опухоль прямой кишки у женщин может прорасти в ткани матки или влагалища. Раковое поражение матки никак не отражается на общей клинической картине заболевания, а вот прорастание опухоли в ткани задней стенки влагалища может привести к формированию ректовагинального свища. Вследствие этого из женского влагалища начинают выделяться газы и каловые массы.

Раковые клетки под действием движения крови и лимфы распространяются еще дальше по организму, что приводит к образованию метастазов, которые могут возникнуть в легких, в отделах печени или в близко расположенных лимфатических узлах.

Симптомы рака прямой кишки у женщин разнообразны:

наличие кровяных выделений в кале;
болевые симптомы в животе и в области заднепроходного отверстия;
запор, учащение стула, понос;
слизистые, гнойные выделения в заднем проходе;
постоянное чувство слабости или усталости;
, самопроизвольное отхождение каловых масс;
ощущение зуда в промежности;
наличие дисфункции в половых органах;
нарушен метаболизм, что вызывает снижение общего развития и роста больного.

У мужчин

Рак у мужчин часто прорастает в стенку мочевого пузыря, вызывая также ректовезикальный свищ, из которого наружу выводятся стул и газы. Мочевой пузырь часто при этом инфицируется. Патогенная флора проникает в почки через мочеточники, вызывая пиелонефрит.

Признаки рака прямой кишки у мужчин:

резкое снижение массы тела;
ощущение боли в области крестца, половых органах;
примеси крови в консистенции кала;
частые походы по нужде;
хронические запоры.

Злокачественное образование при отсутствии необходимой диагностики быстро растет, поражая и другие системы и органы. Оно создает повышенное давление внутри брюшины, тем самым усугубляя проблему. Вот почему важно выявить своевременно начальный этап развития болезни и предпринять все необходимые действия.

Некоторые симптомы этого недуга характерны для целого ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта, самыми распространенными из которых считаются:

геморрой;
язва кишечника;
нарушения пищеварительных процессов;
простатит.

Очень часто из-за схожести симптомов больные вовремя не обращают на них должного внимания, из-за чего шансы на выздоровление стремительно уменьшаются.

Диагностика

Лишь у 19% больных рак диагностирован на 1-2 стадиях. Только 1,5 % опухолей выявляют при профилактических осмотрах. Большая часть новообразований кишки приходится на 3 стадию. Еще у 40- 50% с впервые диагностированными опухолями толстой кишки развиваются отдаленные метастазы.

В раннем выявлении рака прямой кишки ведущее место принадлежит не симптомам болезни, которые замечает сам больной, а объективным признакам. Поэтому профилактические медицинские осмотры – это действительно эффективный метод диагностики ректального рака на ранних стадиях!

Диагноз ставится врачом проктологом, после исследования бального. Он с помощью пальцев способен нащупать опухоль, если та расположилась вблизи анального отверстия. В противном случае назначается ректороманоскопия. Данная процедура позволяет взять фрагмент опухоли для биопсического исследования, что поможет определить природу образования.

При исследовании женщин одновременно проводится исследование влагалища, чтобы оценить степень вовлечения репродуктивных органов в опухолевый процесс.

Для более точной диагностики используют другие процедуры:

полноценное проктологическое обследование;
биопсию с последующим гистологическим исследованием образца под микроскопом;
компьютерную томографию;
рентгенографию брюшной полости;
ирригографию для оценки состояния толстого кишечника;
сцинтиграфию;
лабораторные исследования крови на антигены и онкомаркеры (данный способ применяются как при первичной диагностике, так и для контроля эффективности проводимого лечения);
диагностическая лапароскопия.

Методы лечения

В лечение рака прямой кишки приоритетным является хирургический метод, который заключается в удалении пораженного опухолью органа.

Можно ли обойтись без операции? На самом деле скорее всего нет, так как это основной тип лечения. Вы должны понять, что химиотерапия и радиотерапия не дает 100 % результата и не уничтожает все раковые клетки - именно поэтому нужно вовремя удалить опухоль со всеми поврежденными тканями.

Возможные варианты оперативного лечения рака прямой кишки:

Органосохранный вариант (резекция). Такая операция возможна только в случае, если опухоль расположена в средних и верхних отделах прямой кишки.
Проводится полное удаление прямой кишки (резекция с низведением в анальный канал ободочной кишки) с последующим формированием «искусственной» прямой кишки из лежащих выше здоровых отделов.

Предоперационная терапия

За счет этого этапа уменьшается вероятность прогрессирования опухоли, замедляется ее рост и значительно улучшается прогноз для пациента. Проводится больным с любой стадией опухоли прямой кишки. Размер дозы и необходимость в химиотерапевтических препаратах определяется врачом-онкологом, в зависимости от степени развития рака.

Только лучевое лечение, как правило, используют при незначительном росте опухоли (1 или 2 степень). При 3 и 4 степенях обязательно комбинируют какой-либо химиопрепарат (Фторурацил, Лейковарин) с облучением больного.

Восстановительный процесс после операции включает:

Ношении бандажа (специального компрессионного пояса), который уменьшает мышечное напряжение брюшного пресса и снижает внутрибрюшное давление.
Активное поведение - вставание с постели 5-7 раз в сутки.
Самостоятельное хождение в туалет и на процедуры.
Щадящее питание – употребление фруктов, овощей и ограничение трудноусвояемой и жирной пищи.

Лучевая терапия при раке прямой кишки показана в периоды:

перед операцией – облучают в течение 5 дней зону, где расположена опухоль. По завершению курса через 3-5 дней проводят операцию;
после операции – при подтвержденных метастазах в регионарных ЛУ через 20-30 дней начинается 5-дневный курс облучения в зоне опухоли и всех ЛУ тазовой области.

Уход за пациентами во время лечения

При диагнозе рак прямой кишки послеоперационный уход заключается в следующем:

частой смене белья: постельного и нательного;
в проведении профилактики пролежней: изменении позы в постели и поворачивании на другой бок или на спину, использовании противопролежневых или ортопедических матрасов;
кормлении больного, применении специального зонда;
проведении гигиенических процедур;
обеспечении специальными подгузниками и подкладками при недержании мочи и кала;
уходе за колостомой и в замене калоприемника.

Лечебная диета

Правильному питанию при раке прямой кишки необходимо уделять повышенное внимание. Рацион должен быть достаточно питательным и сбалансированным в качественном и количественном отношении, и не вызывать раздражения кишечника.

Диета после операции в первое время должна быть максимально щадящей, не вызывать диареи и вздутия кишечника. Начинают прием пищи после резекции с рисового отвара, нежирного бульона, ягодных киселей без фруктов. Через несколько дней разрешены:

Слизистые супы (это процеженный отвар круп).
Жидкие, хорошо протертые каши, сваренные на воде. Предпочтение отдается не грубым крупам рисовой, овсяным хлопьям, гречневой.
Сливки (только в блюда до 50 мл).
Бульоны с манной крупой.
Яйцо всмятку и белковый омлет.
Еще несколько позже вводится пюре из рыбы и мяса.

Чтобы не пропустить повторного развития болезни, пациент должен регулярно наблюдать у врача-онколога. В настоящее время, рекомендована следующая частота посещения:

Первые 2 года после ремиссии – не реже, чем 1 раз в 6 месяцев (рекомендуется 1 раз в 3 месяца);
Через 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев;
После 5-ти лет – каждый год.

Прогноз рака прямой кишки

Ни один специалист не даст однозначного ответа на то, сколько живут с раком прямой кишки, поскольку прогноз выживаемости составляется индивидуально для каждого больного и складывается из множества показателей.

Приведем средние значения по 5-ти летней выживаемости больных после адекватного лечения:

Факторы, влияющие на прогноз при злокачественных новообразованиях прямой кишки:

стадия заболевания;
клеточное строение опухоли;
степень дифференцировки опухолевых клеток (недифференцированные наименее благоприятны – см. выше);
наличие метастазов в лимфатических узлах;
вид проведенного лечения.

Прямой кишки взаимосвязана с уровнем жизни жителей развитых городов, поскольку при чрезмерном употреблении мяса, животных жиров и недостатке в рационе грубой пищи многие попадают в группу риска развития онкологической опухоли. Подкрепляет или создает благоприятные условия для того, чтобы образовалась опухоль в прямой кишке образ жизни, к которому привыкло большинство людей.

Именно неправильный образ жизни оставляет опухоль прямой кишки в тройке лидеров рака ЖКТ. Мужчины страдают онкозаболеванием чаще женщин, при этом его рост в последние годы увеличился на 16%. Самой распространенной разновидностью среди злокачественных новообразований стала карцинома прямой кишки, ее выявляют в 75-80% от всех случаев рака кишечника.

Симптомы и признаки рака прямой кишки

В прямой кишке процесс переваривания пищи завершается, и начинают формироваться каловые массы. Хотя длина ее не превышает 15 см, проявляться рак прямой кишки, симптомы, признаки могут в трех ее неоднородных отделах. Они имеют различное клеточное строение, поэтому будет отличаться характер и течение рака, степень распространения и способ лечения.

К отделам прямой кишки относятся:

Промежностный или анальный участок. Отдел характерен мощными мышцами-сфинктерами, отвечающими за удаление кала из организма. Их работа как раз и может быть нарушена. Здесь чаще всего формируется меланома и плоскоклеточные опухоли. Если рак развивается в нижнем отделе прямой кишки, метастазы могут распространяться в кости, сосуды и легкие. Рак прямой кишки, первые симптомы будут связаны с постоянными позывами, не приводящими к дефекации. В хроническую форму могут перейти запоры или поносы.

Ампулярный участок. Он самый большой из трех и длина его 8-9 см. В нем формируется кал. При неправильной работе нервных клеток, пораженных раком, некоторые больные жалуются на появление болей при попытке опорожнить кишечник, появление нехарактерных выделений из ануса: крови, слизи или гноя. В ампулярной зоне первичный рак прямой кишки, симптомы на ранних стадиях могут вообще не проявляться болями, а лишь нарушением эпителия внутренних стенок. Тогда и появляется кровотечение и следы крови в кале.

Надампулярный участок. Наиболее подвержен онкологии. Чаще всего здесь появляется клеточный, железистый и смешанный рак. При развитии болезни симптомы рака прямой кишки в надампулярной зоне проявляются сильным воспалением, при котором выделяется гной и слизь. Больной начнет чувствовать изменения в организме: утомляемость, слабость, потерю аппетита и веса, в связи с интоксикацией, из-за продуктов . Прямая кишка у 4-го крестцового позвонка прилегает к семенным пузырькам, предстательной железе, мочеиспускательному каналу в мембранозной части у мужчин, к задней стенке влагалища у женщин. Поэтому аденокарцинома верхнеампулярного отдела прямой кишки может прорастать в эти органы.

Строение прямой кишки

На поздних стадиях увеличением размеров и давлением на стенки характерна любая опухоль прямой кишки, симптомы проявятся нарушением работы вышеуказанных органов.

Симптомы опухоли прямой кишки зависят также от следующих факторов:

размеров новообразования;
длительности течения болезни;
места расположения;
характера роста онкоопухоли.

Основные симптомы проявляются:

выделениями из ануса: крови, гноя и слизи;
нарушением работы кишечника: запорами или диареей, недержанием кала и газов, урчанием и вздутием живота;
непроходимостью кишки в сопровождении схваткообразных болей и рвоты;
болью в прямой кишке;
нарушением общего состояния: общей слабостью, сонливостью, вялостью, бледной кожей, анемией и истощением.

Информативное видео:

Факторы риска возникновения онкологии прямой кишки

Факторов, от чего бывает рак прямой кишки, можно перечислить не так много. Но они весомые и связаны со следующим:

предраковыми заболеваниями, поскольку на их фоне начинают расти онкоопухоли: ворсистыми полипами (доброкачественными возвышениями), опасными при размере более 1 см. и диффузным полипозом (семейным заболеванием). А также папилломовирусной инфекцией вокруг ануса, способной вызвать мутацию клетки, из которой будет развиваться рак;
особенностями питания, поскольку причины рака прямой кишки могут заключаться в потреблении большого количества жирной свинины и говядины, особенно жареной;
гиповитаминозами. При недостатке витаминов А, С и Е не происходит инактивирование канцерогенов, попадающих в кишечник, поэтому усиливается вредное воздействие на стенку кишечника;
избыточной массой тела;
малоподвижным образом жизни. Доказано, что рак прямой кишки, причины возникновения скрыты в застое крови в венах таза и геморроидальных узлах. Застой нарушает функцию слизистой оболочки и способствует развитию онкологической опухоли;
курением и злоупотреблением алкоголем;
профессиональными вредностями на цементных заводах, лесопилках, химических предприятиях;
наследственностью.

Диагностика рака прямой кишки

При подозрении на рак прямой кишки диагностика включает:

опрос и осмотр пациента;
инструментальные методы;
лабораторные исследования;
гистологические исследования;
цитологические исследования.

Осмотр у проктолога

Диагностика рака прямой кишки проводится осмотром прямой кишки пальцевым исследованием и ректальными зеркалами. При пальцевом исследовании доктор выявляет в прямой кишке образования большого объема. Для этого пациент принимает коленно-локтевую позу, а врач вводит в прямую кишку указательный палец в перчатке, смазанной вазелином.

Далее ректальное исследование пальцем сменяется осмотром ректальным зеркалом, состоящим из двух створок и ручек. После введения зеркала в анус, врач осторожно разводит створки для раздвигания просвета кишки с целью провести визуальный осмотр. Подозрение на рак с помощью зеркала подтверждается в больше степени, но для окончательного диагноза применяют особо информативные методы.

Инструментальные методы

Как проверить прямую кишку на рак инструментальными методами, дано в таблице:

Ректороманоскопия. Используют ректоманоскоп – прибор с трубкой, осветительным и устройством для накачки воздуха. Пациент может принять коленно-локтевое положение или лечь на левый бок и подтянуть колени к животу. После введения ректоскопа в прямую кишку подают воздух для расширения просвета и осмотра слизистой оболочки.
Ирригография прямой и толстой кишки. Больному вводят рентгеноконтрастное вещество - взвесь сульфата бария, затем проводят ирригографию, осматривают на экране кишку и исследуют снимки.
УЗИ. Метод выявляет:

распространение опухоли в органы, лежащие рядом;
метастаз в регионарных ЛУ.

Компьютерная томография (КТ). Метод позволяет хорошо рассмотреть прямую кишку и органы рядом.
Обзорная рентгенография брюшины. Исследуют рентгеновские снимки без контрастного вещества для оценки состояния кишечника, выявления кишечной непроходимости.
Фиброколоноскопия. Выполняют введение посредством прямой кишки тонкого эндоскопа в отделы толстого кишечника, лежащие выше.
Радиоизотопное сканирование печени. Изотопы вводят пациенту внутрь вены, которые поглощают и накапливают онкоклетки, что можно заметить на снимках.Метод эффективен при подозрениях на метастазы в печень.
Лапароскопия. Посредством проколов в животе вводят эндоскоп с камерой и инструменты. Метод эффективен для оценки состояния внутренних органов и степени поражения метастазами.
Урография внутривенная. Больному вводят в вену рентгеноконтрастное вещество и следят за выходом его посредством почек, мочеточников и мочевого пузыря. После окрашивания средством этих органов можно обнаружить метастазы и их распространение.

Лабораторные методы

При раке прямой кишки – это вещество, высокую концентрацию которого можно обнаружить в венозной крови. Его выделяют опухолевые клетки прямой и толстой кишки.

Анализ крови при раке прямой кишки на нужно выполнять только в комплексе с другими методами, поскольку изолированное исследование не покажет точную картину болезни.

Выявление в крови – вещества, что вырабатывает пищеварительная система эмбрионов и плодов, возможно только при его высокой концентрации. У здоровых людей его сложно выявить.

Биопсия

Самым точным методом диагностики считают . При постановке диагноза можно отличить онкологическую опухоль от доброкачественной. Материал, взятый при проведении ректороманоскопии или лапароскопии, фиброколоноскопии или операции на прямой кишке направляют на гистологическое и цитологическое исследование.

Гистологическое исследование

Взятый материал исследуют под микроскопом. Для срочного изучения материала, его замораживают и обрабатывают красителями, затем рассматривают под микроскопом. При изучении материала в плановом порядке, его подвергают обработке раствором и парафином, вводят красители. Процесс сложнее, но результаты более эффективные.

Цитологические исследования

Метод позволяет изучать строение клеток, выявлять их злокачественное перерождение. Здесь рассматривают не срез ткани, а клетки или одну клетку. Материалом для цитологии служит ткань прямой кишки, взятая для биопсии, слизь или гной, частица слизистой оболочки.

Классификация рака прямой кишки

Классификация по гистологическому строению, виды опухолей:

Встречается в 75-80% всех случаев онкоопухолей прямой кишки, чаще у людей старшего поколения. Появляется из преобразованной клетки железистой ткани. Для выявления дифференцировки ткани онкоопухоль исследуют под микроскопом. Встречается: низко- умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки и высокодифференцированная.

С низкой дифференцировкой аденокарцинома прямой кишки прогноз дает неутешительный. Зависит от стадии, возраста и адекватного лечения, наличия метастаз в ближайших и отдаленных органах и ЛУ.

Пятилетняя выживаемость при аденокарциноме с учетом сказанного:

на 1-й стадии – до 80%;
на 2-й стадии – до 50-60%;
на 3-4 стадии – до 5%.

Пятилетний прогноз: высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки 1 стадия – 90%,2 стадия – 50%, 3 стадия – 20%, 4 стадия – 12-15%. Рецидивы могут появиться в течение 12 месяцев.

Перстневидно-клеточный рак

Болеют данным видом 3-4% онкобольных. Рак протекает неблагополучно, поэтому смертность может наступить в первые три года.

Солидный рак

Данным видом болеют редко, возникает из клеток железистой ткани. Опухоль состоит из клеток низкой дифференциации. Они располагаются пластами и уже отличаются от железистых клеток.

Скирозный рак (скир)

Болеют таким видом рака редко. Опухоль содержит небольшое количество клеток и много межклеточного вещества.

Занимает третью позицию после таких видов рака, как и перстневидно-клеточный рак, встречается у 2-5% онкобольных. Опухоль рано метастазирует и может возникнуть на фоне папилломовируса. Встречается только в промежностном или анальном участке прямой кишки.

Меланома

Образуется из меланоцитов – клеток пигмента в прианальной зоне. Рано начинает метастазировать.

Классификация по характеру роста

Рак прямой кишки бывает:

экзофитным с ростом опухоли наружу, занимая просвет кишки;
эндофитным с ростом опухоли внутрь, прорастая в стенку кишки;
смешанной формы с ростом опухоли наружу и прорастая в стенку.

Классификация по основной системе TNM

Т – размер опухоли	Характеристика
Тx	Нет данных о размере опухоли.
T0	Опухоль невозможно обнаружить.
Tis	Небольшая опухоль in situ – «на месте», нет прорастания в стенку кишки.
T1	Онкоопухоль ḏ<2 см.
T2	Онкоопухоль имеет размер 2 – 5 см.
T3	Опухоль ḏ>5 см
T4	Опухоль разного диаметра, проросла в соседние органы: мочевой пузырь, влагалище и матку, предстательную железу и пр.
N - метастазы	Регионарные метастазы - характеристика
Nx	Нет возможности обнаружить метастазы в лимфатических узлах
N0	Метастазы в ЛУ не обнаружены
N1	Метастазы расположены лимфатических узлах вокруг прямой кишки
N2	Односторонние метастазы обнаружены в лимфатических узлах в зоне паха и подвздошной области
N3	Метастазы в ЛУ вокруг прямой кишки и в зоне паха. Двухсторонние метастазы в области паха и подвздошной области
М – отдаленные метастазы	Характеристика
Mx	Нет данных о наличии отдаленных метастаз в органах
M0	Отдаленные метастазы не обнаружены
M1	Отдаленные метастазы в органах обнаружены

Стадии рака прямой кишки

Стадия 0 -(TisN0M0) – нет инфильтрации в слизистой оболочке и поражений в ЛУ.
Стадия I – (T1N0M0) – опухоль обнаружена в подслизистой и/или слизистой оболочке.
Стадия II – (T2-3N0M). Опухоль закрывает 1/3 окружности стенки кишки, не прорастает за пределы и в органы по соседству. В ЛУ обнаружены единичные метастазы Рак прямой кишки 2 стадии и более ранние (IA стадия, T,N0M0) после радикальной операции можно излечить на 90%. Если больной проживает 5 лет, то дальше профилактика обеспечит улучшение условий жизни.

Стадия IIа. Опухоль занимает полуокружность кишки, не выходит кишечную стенку, регионарных метастазов в ЛУ отсутствуют.
Стадия IIв. Опухоль занимает полуокружность кишки, прорастает сквозь стенку, за пределы кишки не выходит, метастазы в регионарных ЛУ отсутствуют.

Стадия IIIA (T1N1M0 - T2N1M0 - T3N1M0 -T4N0M0). Опухоль занимает ¾ окружности кишки, прорастает сквозь стенку, ЛУ не поражены.

Стадия IIIB (T4N1M0 -TлюбоеN2-3M0). Размер опухоли любой, присутствуют множественные метастазы в регионарных ЛУ. Если обнаружены метастазы в ЛУ и диагностирован рак прямой кишки 3 степени, прогноз на 5 лет - в пределах 50%. Если обнаружена опухоль ободочной кишки справа и одновременно присутствует рак прямой кишки 3 стадия, выживаемость значительно ниже – до 20%.

Стадия IV (TлюбоеNлюбоеM1). Опухоль >5см., прорастает в органы, множественные регионарные ЛУ или опухоль любого размера, обнаружены отдаленные метастазы.

Если подозревается или подтвержден рак прямой кишки, симптомы 4 стадии опухоли большого размера указывают на крайне плохое состояние больного: он слабеет, теряет вес, страдает от болей, анемии, становится вялым и сонливым. Однозначно спрогнозировать при диагнозе рак прямой кишки 4 степени, сколько живут, не сможет даже самый опытный специалист, поскольку после операции рецидивы в количестве 85% выявляются в самые первые 13 месяцев - 2 года. Если своевременно обнаружить рецидивы и метастазы, то для 1/3 больных после их удаления, облучения и химиотерапии облегчается положение и продлевается жизнь на несколько лет.

Метастазы при раке прямой кишки

Злокачественная опухоль прямой кишки растет и ее ткани не хватает питания. Тогда онкоклетки теряют связь с опухолью и отрываются от нее. Ток крови и лимфы разносит их по всему организму. Они оседают в печени, легких, головном мозге, почках и костях, в регионарных и удаленных ЛУ.

Метастазы прямой кишки в начале появляются в ближайших лимфоузлах. Также кровь попадает из надампулярного участка прямой кишки в воротную вену печени, поражая ее клетки. Так возникает вторичный рак.

При оттоке крови из нижнего промежностного отдела прямой кишки, она вместе с онкоклетками попадает в центральную вену и далее в легкие и сердце. Поэтомуметастазы при раке прямой кишки появляются в этих органах, а также в костях и брюшине. При множественных метастазах страдает головной мозг.

Метастазы при раке прямой кишки могут проявляться не специфическими симптомами: небольшим повышением температуры, слабостью, извращенным вкусом, появлением запаха, низким аппетитом и значительным снижением веса. А также характерными симптомами, так как рак прямой кишки развивается достаточно быстро, метастазы имеют свойство быстрого роста в зонах с множеством нервных окончаний, в ближайших органах и тканях, где начинается воспалительный процесс:

болью в крестце, копчике, поясничном отделе, промежности;
выделением примесей патологического характера при испражнении;
ярко-алыми кровотечениями из-за опухоли прианальной зоны;
темными кровотечениями с черными сгустками из-за опухоли в надампулярном отделе прямой кишки;
недержанием газов и кала за счет поражения мышц, сужающих анальное отверстие.

Смерть от рака прямой кишки может произойти в 40% в течение 5 лет, если вовремя не выявлена первичная опухоль и метастазы. От адекватной терапии после операции зависит, насколько излечивается рак прямой кишки, выживаемость - от стадии опухоли и наличия метастаз.

Если определена на четвертой стадии злокачественная опухоль прямой кишки, сколько живут, зависит от того, где происходит метастазирование. Прогнозы определяются по ежегодным исследованиям в ведущих клиниках страны и на 4-й стадии они составляют в среднем – 10-20%.

Лечение рака прямой кишки

Операция при раке прямой кишки - основное лечение больных. Облучение, химиотерапия, народные средства, диета при раке прямой кишки используются, как дополнительные методы лечения. Несмотря на новые методические разработки, сохраняющие в норме акт дефекации и исключающие послеоперационные осложнения,операция на прямой кишке, а является самой травматичной.

Хирургическое лечение рака прямой кишки

Хирургическое лечение рака прямой кишки и выбор методики, согласно которой оно будет проведено, зависит от следующих факторов:

размеров и расположения опухоли;
характера строения клеток онкообразования;
классификации рака по системе TNM.

Хирургическое лечение

При диагнозе рак прямой кишки, операция выбирается по показаниям.

В соответствии с методикой проводят:

Резекцию анального участка прямой кишки и сфинктера (сжимающей мышцы). Удаляется поврежденная зона промежностной кишки и сфинктера, затем проводится их восстановление. Показано при опухоли, занимающей 1/3 окружности кишки без прорастания за ее пределы.
Удаление части промежностной кишки. Прямая кишка частично удаляется в анальном секторе, что осталось выше подшивается к анальному каналу.
Показано при опухоли в анальном канале и стадии T1N0.
Проведение типичной брюшно-анальной резекции. Удаляется прямая кишка с сохранением анального канала и сфинктеров. К ним подшивается сигмовидная кишка, расположенная выше прямой кишки.

Показан метод при опухоли:

занимающей часть полуокружности кишечной стенки;
расположенной выше заднего прохода на 5-6 см;
на стадии T1-2N0, находящейся в прямой кишке без прорастания в органы по соседству.

Брюшно-анальную резекцию и удаляют жом мышечного (внутреннего сфинктера). Удаляется сфинктер с кишкой в анальном канале. Мышечный слой сигмовидной кишки идет на создание нового искусственного сфинктера.

Показана операция при опухоли:

в прианальном участке кишки;
прорастающей в мышечный слой, но не далее;
на стадии – T1-2N0.

Брюшно-промежностную экстирпацию (удаление) прямой кишки и низводят в рану кишки: ободочную или сигмовидную. Вместо удаленной прямой кишки пришивают часть сигмовидной с созданием в анусе искусственной мышечной манжетки в качестве жома.

Показано при опухоли:

большого размера в нижнем отделе прямой кишки;
занимающей половину окружности прямой кишки;
без прорастания в близлежащие ткани;
без метастазов в ЛУ;
на стадии -T1-2N0.

Брюшно-промежностную экстирпацию – удаляют прямую кишку и формируют кишечный резервуар. Хирургом полностью удаляется прямая кишка с анальным каналом.

Сигмовидную кишку низводят вниз и выполняют:

формируют искусственную манжетку для выполнения функций жома;
складывают кишку, чтобы сформировался S- или W-образной формы резервуар для удержания пациентом каловых масс.

Показано при протяженной опухоли на стадии T1-2N0,

Типичную брюшно-промежностную экстирпацию – удаляют прямую кишку. Хирургом полностью удаляется прямая кишка с анальным каналом и сфинктером. Сигмовидная кишка свободным концом выводится на переднюю поверхность живота с формированием колостомы.

Показано при опухоли на стадии T3-4N0-2 и ее расположении:

внизу прямой кишки;
в жировой клетчатке при прорастании в полость таза;
при метастазировании в регионарные ЛУ или при отсутствии метастаз.

Эвисцерацию таза. Удаляют все пораженные органы из полости таза: прямую кишку, матку, яичники и влагалище, семенные пузырьки, предстательную железу (у мужчин), мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, ЛУ и часть жировой клетчатки.
Показано при опухоли в ЛУ и в соседних органах на стадии T4N0-2.
Накладывают двуствольную колостому для отхождения каловых масс и исключения кишечной непроходимости. Хирургом прямая кишка не удаляется, делается отверстие в стенке кишок: ободочной или сигмовидной и выводят через брюшную стенку на кожу спереди. Показано для облегчения состояния пациента, если диагностирована на поздней стадииопухоль в прямой кишке, операция не проводится или временно откладывается.

Важно знать! Если подтвержден рак прямой кишки, лечение проводится органосохраняющей операцией или резекцией прямой кишки при выявлении опухоли в ампулярном и надампулярном отделах. Удаляют кишку как можно ниже и одновременно формируют герметичную кишечную трубку. При полном удалении прямой кишки с прилегающей клетчаткой и лимфоузлами, низводят ободочную в анальный канал и формируют «искусственную» с сохранением анального отверстия. При всех остальных видах операций выводится на живот колостома (искусственный анус).

Выводят колостому при опухоли на 4-й стадии, если нужно продлить пациенту жизнь, но невозможно провестиудаление прямой кишки при раке, последствияи патологические осложнения в других органах не позволяют оперировать. При полном или частичном вовлечении печени, влагалища, мочевого пузыря возможно комбинированное хирургическое вмешательство.

Информативное видео:

Облучение

Лучевая терапия при раке прямой кишки показана в периоды:

перед операцией – облучают в течение 5 дней зону, где расположена опухоль. По завершению курса через 3-5 дней проводят операцию;
после операции – при подтвержденных метастазах в регионарных ЛУ через 20-30 дней начинается 5-дневный курс облучения в зоне опухоли и всех ЛУ тазовой области.

Осложнения при облучении

Ранние временные осложнения от облучения могут возникнуть при курсе химиотерапии. При их сильных проявлениях уменьшается доза, либо лучевая терапия отменяется.

Осложнения проявляются жалобами на наличие:

общей слабости, повышенной утомляемости;
эрозий и язв на кожном покрове в облучаемой зоне;
нарушений функциональной работы половых органов и ЖКТ, например, поносов;
симптомов цистита, частых мочеиспусканий, болезненных позывов;
анемии и сниженного уровня в крови тромбоцитов и лейкоцитов.

При накоплении критической дозы излучения поздние осложнения проявляются симптомами, сходными с лучевой болезнью, а также:

лейкозом;
атрофией внутренних органов (малого таза);
некрозом (омертвением костей).

Химиотерапия

Химиотерапия при раке прямой кишкипроводится после операции следующими препаратами:

– он блокирует синтез ДНК и РНК и размножение онкоклеток;
Фторафуром - его действующее вещество Тегафур тормозит в онкоклетках ферменты, синтезирующие ДНК и РНК и прекращает их размножение.

При проведении полихимиотерапии на 56 день после оперативного вмешательства сочетают разные препараты и выполняют лечение: 5-фторурацилом + + Митомицином С. При выраженных побочных эффектах препараты отменяют. А именно, при наличии:

угнетения функции красного мозга костей;
снижения иммунитета и свертываемости крови;
анемии и токсического действия на сердце;
падения уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

Информативное видео:

Уход за пациентами во время лечения

При диагнозе рак прямой кишки послеоперационный уход заключается в следующем:

частой смене белья: постельного и нательного;
в проведении профилактики пролежней: изменении позы в постели и поворачивании на другой бок или на спину, использовании противопролежневых или ортопедических матрасов;
кормлении больного, применении специального зонда;
проведении гигиенических процедур;
обеспечении специальными подгузниками и подкладками при недержании мочи и кала;
уходе за колостомой и в замене калоприемника.

Рак прямой кишки -сколько живут после операции? Прогноз на 5 лет для пациентов:

на 1-й стадии рака – 80%;
на 2-й стадии – 75%;
на 3А стадии – 50%;
на 3В – стадии – 40%;
на 4-й стадии – 15-20%.

Питание при злокачественной опухоли прямой кишки

Что можно есть при раке прямой кишки? Для избавления от онкоопухоли и воспалительных процессов , в частности прямой кишки, должно быть полноценным с включением в рацион нужного количества жиров, углеводов и белков, минералов и витаминов.

Диета при раке прямой кишки до операции должна содержать продукты, в которых имеются вещества, способные препятствовать росту клеток рака. Особенно усугубляет онкоклетки селен и ликопен. Противораковые вещества обнаружили в клубнике, землянике: лесной и садовой, малине: черной и красной, чернике, ежевике, смородине: красной и черной.

Диета после операции рака прямой кишки должна состоять из разумно дробных и перетертых блюд. Онапостепенно будет обогащаться: капустой и морепродуктами, яйцами и говяжьей печенкой, оранжевыми, желтыми и красными овощами и фруктами, свежей зеленью и грибами с противораковыми свойствами: вешенкой, шампиньонами, веселкой, боровиком, лисичкой, чагой, шиитаке, мейтаке, рейши, кордицепсом.

Диета при химиотерапии рака прямой кишки, должна включать салаты с кислыми или квашеными яблоками и капустой, томатный сок, кисломолочные продукты без добавок. После операции и химиотерапии диета должна состоять, как минимум, из 4-х основных групп продуктов: белковых, кисломолочных, фруктово-ягодно-овощных и хлебно-крупяных.

Лечение рака прямой кишки народными средствами

До того,как начать необходимо согласовать методы с лечащим врачом, поскольку используемые травы при раке прямой кишки ядовиты, нельзя превышать дозу и вообще заменять травами основное лечение.

Сейчас в качестве дополнительной терапии проводят лечение рака прямой кишки амарантовым маслом холодного отжима. Оно уникально по своему биологическому составу и оказывает лечебно-профилактическое воздействие.

У масла высокое радиопротекторное свойство, что при прохождении облучения и химиотерапии, эффективно восстанавливает физические силы и укрепляет иммунитет, защищает организм от губительных воздействий свободных радикалов и канцерогенов – причин развития онкоопухолей.

Профилактика рака прямой кишки

Как выглядит рак прямой кишки? Опухоль, природа которой злокачественная, на фото выглядит довольно неприглядно, как и все доброкачественные новообразования, из которых может переродиться онкоклетка: полипы (на ножках и без них), опухоли ворсинчатые, ангиомы кавернозные, липомы, миомы, фибромы.

В профилактических целях, предотвращающих рак прямой кишки, следует:

правильно питаться и ограничивать потребление мяса и жирной пищи;
для борьбы с излишним весом подключить физическую активность;

В современной онкологии злокачественные новообразования прямой кишки, объединенные в одну группу со злокачественными опухолями , нередко называют .

Определение и статистика

Это означает, что для данного недуга характерен стремительный инфильтративный рост с прорастанием в прилежащие ткани, тенденция к метастазированию и частые рецидивы даже после квалифицированного лечения.

Согласно данным медицинской , этот недуг занимает третью позицию в структуре раковых опухолей органов ЖКТ.

На его долю приходится 43% от всех злокачественных новообразований кишечника и 5% – в общей структуре раковых опухолей любых локализаций.

Заболевание с одинаковой частотой поражает представителей обоих полов, относящихся к возрастной категории 45-75 лет. Ежегодно выявляется 18 новых случаев на каждые 100 000 россиян. Вопреки чрезвычайной распространенности, рак прямой кишки заканчивается благоприятным исходом гораздо чаще других онкологических патологий.

На фото хорошо видно, как выглядит раковая опухоль — аденокарцинома нижнеампулярного отдела прямой кишки

Это обусловлено особенностями анатомического расположения прямой кишки, первичные опухоли которой позволяют обнаружить их на самых ранних стадиях болезни. Специалисту достаточно выполнить лишь пальцевое обследование или эндоскопический осмотр прямой кишки при первых жалобах пациента.

Причины возникновения

Основными причинами появления рака прямой кишки у мужчин и женщин принято считать:

длительное нахождение каловых масс в ампулярном отделе прямой кишки;
наличие любых хронических недугов аноректальной зоны ( , геморроя, хронических анальных трещин, парапроктита, хронического проктита, проктосигмоидита);
наследственная предрасположенность (пациенты, имеющие кровных родственников, перенесших рак прямой или ободочной кишки, автоматически причисляются к группе риска по этому заболеванию);
наличие семейного и ободочной кишок (если его не лечить – к сорока годам он неизбежно закончится раком толстой кишки);
наличие онкологического анамнеза (пациенты, перенесшие , а также женщины, исцелившиеся от , или яичников, продолжают оставаться в группе высокого риска по заболеванию раком прямой и толстой кишки);
принадлежность к возрастной категории старше 60 лет;
увеличивает риск развития злокачественной опухоли прямой кишки (курящие женщины на 40% чаще становятся жертвами этого заболевания; у курящих мужчин это происходит в 30% случаев);
присутствие некоторых штаммов в организме пациента (это может быть предраковым состоянием для злокачественного новообразования анального канала);
воздействие канцерогенных веществ (в первую очередь химических: нитратов, промышленных выбросов и ядов, пестицидов) и ионизирующей радиации;
неправильное питание, изобилующее фастфудом, холестерином, животными жирами и красным мясом.

Классификация

Существует несколько видов классификаций злокачественных опухолей прямой кишки. В зависимости от локализации прямокишечный рак бывает:

Супраампулярным (высоким). Представленная преимущественно плотным скирром, эта форма рака характеризуется кольцевидным сужением кишечного просвета, сопровождаемого стремительно развивающимся стенозом.
Ампулярным , встречающимся наиболее часто и имеющим структуру аденокарциномы. Эта форма опухоли может развиваться по типу выбухающего новообразования или кровоточивой язвы с кратерообразным основанием.
Анальным , расположенным в области анального канала. Эта форма рака, имеющая вид опухоли или язвы, чаще всего имеет плоскоклеточный тип строения.

анального отдела (встречаются в 10% случаев);
ректосигмоидного отдела (30%);
нижне-, средне- и верхнеампулярного (60%) отделов прямой кишки.

Классификация, основывающаяся на типе роста раковых опухолей, разделяет их на три формы:

экзофитные (20%), растущие в просвет пораженной кишки;
эндофитные (30%), развивающиеся внутри тканей, составляющих стенку прямой кишки;
смешанные (50%), характеризующиеся совмещением экзофитного и эндофитного роста.

В зависимости от особенностей гистологического строения опухолевых тканей прямокишечный рак может быть представлен:

слизистыми;
солидными;
фиброзными;
недифференцированными злокачественными новообразованиями.

Плоскоклеточный рак прямой кишки

Гистологическое строение плоскоклеточных раковых новообразований представлено атипичными эпителиальными плоскими клетками, в редких случаях обладающими способностью к ороговению.

Внешне плоскоклеточные раковые опухоли прямой кишки напоминают язвы с подрытыми краями; в каждом десятом случае они похожи на переросшую цветную капусту.

Изъязвленные опухоли отличаются ранним метастазированием в лимфатические узлы и внутренние органы, стремительным ростом, наиболее злокачественным течением и неутешительным прогнозом.

К числу особенностей плоскоклеточного рака можно отнести:

высочайшую степень злокачественности (только появившись, опухоль в скором времени занимает более трети кишечного просвета);
большую (свыше 5 см) протяженность по длине прямой кишки;
прорастание в ткани прилежащих органов (мочеточников и мочевого пузыря, простаты, влагалища);
быстрое проникновение в лимфоузлы по лимфатическим сосудам;
зависимость от уровня дифференцировки клеток (высокодифференцированные плоскоклеточные опухоли отличаются лучшим прогнозом и уровнем выживаемости пациентов);
высокую способность к рецидивированию (чаще всего рецидивы возникают в течение двух лет после оперативного лечения).

Выживаемость при плоскоклеточном раке напрямую зависит от степени распространенности опухолевого процесса в кишечнике, от количества метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах, возраста пациента, длительности недуга, глубины врастания опухоли в кишечную стенку.

Самые лучшие шансы на выживание имеют больные, начавшие лечение через полгода от начала развития болезни. Пятилетний прогноз выживаемости при плоскоклеточном раке прямой кишки в целом составляет 33%. Большинство больных умирает в течение первых трех лет.

Клинические проявления

Коварство прямокишечного рака состоит в полной бессимптомности начальных стадий его развития.

На протяжении довольно продолжительного отрезка времени злокачественное новообразование увеличивается в размерах и неуклонно прорастает в ткани кишечной стенки, ничем себя не проявляя.

Появление специфических признаков рака, когда пациент, заподозрив неладное, обращается к врачу, свидетельствует о том, что онкологический процесс зашел уже достаточно далеко. У многих пациентов к тому времени опухоль метастазирует в другие органы и лимфоузлы.

Какие первые симптомы?

Начальным признаком при раке прямой кишки, встречающимся в 60% случаев, являются небольшие кровотечения, о наличии которых можно догадаться, лишь заметив незначительные примеси крови или темные сгустки в каловых массах.

От кровоточивости геморроидальных узлов они отличаются тем, что выделение крови предшествует акту дефекации.

Помимо кровянистых выделений из заднепроходного отверстия у больного может наблюдаться:

необъяснимая усталость, вызванная железодефицитной анемией вследствие постоянной кровопотери;
одышка, появляющаяся даже после незначительного физического напряжения;
ощущение недостаточного опорожнения кишечника после испражнения;
постоянная тошнота, обусловленная самоотравлением организма с расстроенной пищеварительной системой.

Общие симптомы

Общая симптоматика, свидетельствующая о резком ухудшении состояния пациента, развивается при вовлечении всего организма в опухолевый процесс. К ней относится:

сильнейшая слабость;
снижение трудоспособности;
повышенная утомляемость;
резкое снижение массы тела;
полная утрата аппетита;
бледность и сухость кожных покровов;
землистый цвет лица.

Все эти явления обусловлены каждодневной потерей крови и сильнейшей опухолевой интоксикацией.

Признаки опухоли анального канала

Самым частым и ранним симптомом этого недуга является незначительная примесь алой крови в каловых массах. Поскольку этот же симптом является характерным проявлением геморроя, он нередко вводит в заблуждение неопытных врачей и самих пациентов. Помимо крови из анального канала больного нередко выделяются гной и слизь. Этот симптом, свидетельствующий о развитии сопутствующего перифокального (находящегося рядом с опухолевым очагом) воспалительного процесса, характерен для поздних стадий заболевания.
Вторым характерным симптомом являются боли в области заднего прохода. Сначала они возникают только при дефекации; день ото дня усиливаясь, становятся постоянными, иррадиируя в нижнюю часть живота, гениталии и бедра. У ряда пациентов такие боли возникают после длительного сидения на жестком стуле. Болевой синдром связан с богатой иннервацией прямой кишки.
Запоры , нередко возникающие при этом виде рака, бывают обусловлены как , так и сознательной задержкой каловых масс, связанной с боязнью пациента испытать сильную боль при испражнении.
Самыми мучительными проявлениями недуга являются тенезмы – учащенные (от пяти до пятнадцати раз в течение суток) ложные позывы к дефекации, заканчивающиеся незначительным выделением гноя, крови и слизи. После такой дефекации больной, не испытывающий удовлетворения, продолжает ощущать наличие некоего инородного тела в прямой кишке.
Патологические выделения из заднепроходного отверстия нередко становятся причиной сильнейшего анального зуда .
Прорастание опухоли в анальный сфинктер приводит к недержанию газов и каловых масс , а при поражении тазового дна и мочеиспускательного канала – к недержанию мочи.
Сужение самого узкого отдела прямой кишки неизбежно заканчивается развитием кишечной непроходимости .

Ампулярного отдела

Ректосигмоидного отдела

Раковая опухоль этого отдела может быть представлена как изъязвленной аденокарциномой (в этом случае она проявляет себя слизистыми выделениями и кровью в момент испражнения), так и скирром, характеризующимся возникновением прогрессирующих запоров .
Вместе с ростом опухоли запоры становятся все более частыми и продолжительными, сопровождающимися вздутием левых отделов живота .
Дальнейшее развитие опухолевого процесса, сопровождаемое неизбежным присоединением воспалительных изменений, приводит к частичной или полной кишечной непроходимости . Этот этап болезни характеризуется наличием схваткообразных болей в брюшной полости, частой задержкой стула и газов, периодическими приступами рвоты.

Различия признаков рака прямой кишки у мужчин и женщин

Хотя большинство симптомов прямокишечного рака (особенно в начальных стадиях) никак не связано с полом пациентов, некоторые отличия в его клиническом течении у женщин и мужчин все же имеются.

Злокачественная опухоль у мужчин может прорасти в стенку мочевого пузыря, провоцируя формирование ректовезикального свища, приводящего к выделению из уретры кала и газов. Мочевой пузырь при этом нередко инфицируется. Попавшая в него инфекция через мочеточники проникает в почки, вызывая .

Чем отличается от геморроя?

Отличить хронический геморрой от раковой опухоли прямой кишки можно по совокупности признаков:

При геморрое кровь алого цвета выделяется уже после дефекации и попадает на поверхность каловых масс, в то время как при раке прямой кишки выделение крови, имеющей более темный цвет и смешанной с калом, предшествует акту дефекации.
Предварять этот акт при прямокишечном раке могут также слизистые выделения с примесями гноя, имеющие неприятный цвет и отталкивающий запах. После испражнения в кале могут присутствовать фрагменты опухолевых тканей, оторвавшиеся от самого злокачественного новообразования. При геморрое такие выделения отсутствуют.
Форма каловых масс при геморрое практически не отличается от стула здорового человека во время разового запора. Злокачественная же опухоль, перекрывающая кишечный просвет по мере своего роста, со временем меняет форму кала, делая его лентовидным (толщина этой «ленты» в сечении не превышает одного сантиметра).
У пациента с геморроем запоры чаще всего обусловлены страхом испытать боль во время испражнения; при раке они связаны с непроходимостью кишечника.
Похудение пациента, испуганного болями, при геморрое, может быть связано с его сознательным отказом от пищи (ни аппетит, ни чувство голода у него при этом не пропадают). Необъяснимая утрата массы тела при прямокишечном раке сопровождается стойким отсутствием аппетита.
Онкологический процесс, как правило, сопровождается повышением температуры тела до уровня субфебрильных значений.

Оценить перечисленную симптоматику может только грамотный врач.

Для постановки верного диагноза требуется физикальный осмотр больного, включающий пальпацию живота и пальцевое исследование прямой кишки, а также ряд эндоскопических исследований и лабораторных исследований.

Предварительным ответом на вопрос о том, чем страдает пациент: раком прямой кишки или геморроем, может стать результат лабораторного .

Стадии и прогноз выживаемости

Раковая опухоль прямой кишки, проходящий в своем развитии 4 стадии, развивается довольно медленно, на протяжении нескольких лет.

Поразив сначала ткани слизистой оболочки, он начинает распространяться вверх и вниз по кишечной стенке, прорастая ее, увеличиваясь в размерах и постепенно заполняя весь просвет прямой кишки.

1 степень рака прямой кишки имеет вид язвы или небольшой (до 2 см) подвижной опухоли, занимающей участок слизистой оболочки, имеющий четкие границы. Глубина проникновения ограничивается подслизистым слоем. Продолжительность жизни пациентов с высоко расположенным низкодифференцированным прямокишечным раком, выявленным на I стадии, составляет 80% и исчисляется десятилетиями. К сожалению, на этой стадии недуг выявляется лишь у пятой части больных.
Раковая опухоль 2 степени, увеличившаяся до пяти сантиметров, ограничивается пределами кишки и занимает примерно половину ее окружности. Метастазы либо отсутствуют (стадия IIА), либо поражают одиночные лимфоузлы, локализованные в тканях параректальной клетчатки (стадия IIБ). Прогноз пятилетней выживаемости на этой стадии зависит от начала метастазирования. При отсутствии метастазов выживает 75% больных, с их появлением в одиночных лимфатических узлах этот показатель снижается до 70%.
Опухолевый процесс 3 степени характеризуется наличием опухоли, диаметр которой превышает пять сантиметров. Заняв более половины кишечного просвета, она прорастает сквозь все слои кишечной стенки и дает множественные метастазы в прилежащие лимфатические узлы. Пятилетняя выживаемость пациентов при единичных метастазах в лимфоузлах составляет не более 50%. При метастатическом поражении более 4 лимфоузлов выживает лишь 40% заболевших.
Злокачественное новообразование 4 степени представляет собой значительную распадающуюся опухоль, активно прорастающую в прилежащие органы и ткани, а также дающую многочисленные метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы, попадая в них гематогенным путем. Случаев пятилетней выживаемости больных с этой стадией прямокишечного рака не зарегистрировано. В среднем им остается от трех до девяти месяцев жизни.

Сколько живут пациенты?

В основном этот показатель зависит от глубины поражения слизистого слоя. Если опухолевый процесс не перешел его границы, шанс на пятилетнее выживание сохраняется у 90% пациентов.

Самым неутешительным прогнозом (даже при 1-2 стадии) обладают раковые опухоли, локализованные в нижнеампулярном отделе и в анальном канале прямой кишки, требующие проведения инвалидизирующего хирургического вмешательства и часто рецидивирующие.
Прогнозы для низкодифференцированных опухолей всегда более благоприятны, нежели для высокодифференцированных.
Продолжительность жизни значительно сокращает пожилой возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.
При отказе от проведения хирургического лечения операбельных форм прямокишечного рака (I-III стадий) больной погибает в течение года.

Метастазирование

Наивысшей склонностью к метастазированию отличаются высокодифференцированные злокачественные опухоли прямого кишечника.

Чаще всего они дают метастазы в ткани:

(забрюшинных, регионарных, тазовых);
брюшины;
полых органов брюшной полости;

Осложнения

Прямокишечный рак может сопровождаться:

острой кишечной непроходимостью;
формированием межорганных свищей (параректального, пузырно-прямокишечного, влагалищно-прямокишечного);
раковой интоксикацией организма;
кровотечением из опухоли;
перфорацией стенки прямой кишки.

Причиной перфорации кишки является чрезмерное растяжение ее стенок, находящихся выше места локализации опухоли, спровоцировавшей кишечную непроходимость. Нередки также случаи перфорации кишечных стенок в области самой опухоли.

При перфорации в брюшную полость развивается каловый перитонит, при перфорации в ткани параректальной клетчатки – флегмона или абсцесс.

Как определить болезнь?

Уровень современной онкологии позволяет на любой стадии развития. Для этого разработан четкий диагностический алгоритм. Приведем схему обследования пациента с подозрением на рак прямой кишки.биопсию возможно только при условии комплексного подхода, предусматривающего применение:

хирургического воздействия;
дистанционной или контактной до или после операции;

Ведущее значение придается хирургическому лечению; химио- и радиотерапия носят вспомогательный характер.

Тактика хирургического вмешательства в первую очередь зависит от локализации опухолевого процесса:

При развитии кишечной непроходимости выполняют разгрузочную трансверзостому и стабилизируют состояние больного. После этого проводят радикальную операцию по удалению раковой опухоли.
При раке ректосигмоидного отдела выполняют операцию Гартмана, состоящую в обструктивной резекции прямой кишки с наложением плоской сигмостомы.
При раке верхне- и среднеампулярного отдела выполняют переднюю резекцию прямой кишки с удалением лимфоузлов и лимфатических сосудов (лимфодиссекцией) и клетчатки таза. Для восстановления непрерывности кишечника накладывают первичный анастомоз.
При поражении средне- и нижнеампулярного отдела прямую кишку удаляют практически полностью, оставляя в неприкосновенности лишь сфинктерный аппарат. Для сохранения естественной дефекации сигмовидную кишку низводят вниз и фиксируют к анальному жому.
При раке аноректального отдела и поражении замыкательного аппарата выполняют операцию Кеню-Майлса, в ходе которой полностью удаляют прямую кишку вместе с лимфоузлами и сфинктером, заменяя его противоестественным задним проходом (выводится пожизненно).

Химиотерапия, состоящая во внутривенном введении комбинации противоопухолевых химических препаратов, может применяться:

в сочетании с хирургическим лечением;
как единственный метод терапии неоперабельных опухолей;
для предотвращения рецидивов во время после операционного лечения.

В современной онкологии применяют лучевое лечение двух видов: внешнее, состоящее в воздействии малых доз радиации с использованием специальной аппаратуры и внутреннее (с введением датчика внутрь прямой кишки).

Радиационное лечение может применяться:

до операции с целью уменьшения опухоли до операбельного состояния;
в качестве самостоятельного терапевтического метода для лечения пожилых или неоперабельных пациентов;
в паллиативных целях: для облегчения состояния безнадежно больных людей.

Последствия после операции

Операции, связанные с удалением рака прямой кишки, иногда сопряжены с рядом последствий, способных нарушить функционирование кишечного тракта.

Они могут привести к:

недержанию кала.

Кроме того, воспалившийся противоестественный задний проход может спровоцировать выпадение кишки и стать причиной задержки в опорожнении кишечника.

Профилактика

Лучшей профилактикой прямокишечного рака является искоренение основных факторов риска, повышающих вероятность его развития. Для этого необходимо:

Вовремя лечить все хронические болезни прямой кишки (свищи, геморрой, анальные трещины, полипоз).
Предотвращать запоры.
Питаться полезными продуктами, отказаться от употребления фаст-фуда, ограничить употребление животных жиров, по возможности заменив их растительными маслами, не злоупотреблять красным мясом.
Свести к минимуму контакт с вредными химическими веществами.
Избавляться от лишнего веса.
Вести активный образ жизни.
Не реже одного раза в год проходить медицинский профилактический осмотр.

Видео об резекции опухоли прямой кишки с формированием колостомы: