Перелом лучевой кости у собаки лечение. Лечение переломов у собак и кошек

1. Перелом крючковидного отростка локтевого сустава у собаки породы Немецкая овчарка возраста двух лет (Processus anconaeus)
2. Дисплазия локтевого сустава

Довольно часто в клинику Алиса приводят собак с хромотой на передние конечности, на первый взгляд - беспричинной. Но при исследованиях в клинических условиях, серия рентгеновских снимков (каждый сустав должен быть снят сбоку при согнутом локте, угол между плечевой костью (humerus) и лучевой костью (raclius) составляет около 450, сустав снимается в прямой проекции). Как правило, говорится о хронических, дегенеративных артропатиях, возникающих во время роста молодой собаки. Деформация поверхностей сустава или в зонах роста суставообразующих костей образуют инконгруэнтность, которая в дальнейшем приводит к артрозу.
Существует условная классификация аномального развития локтевого сустава:

1 Остеохондроз

2 Изолированный крючковидный отросток (Proc. Anconaeus)

3. Сломанный внутренний венечный отросток (Proc. Coronoideus med.)

В частности, остеохондроз локтевого сустава возникает как следствие механических или биологических воздействий на растущий организм (травма, дисбаланс кальция и фосфора в рационе). Например, если метафиз поврежден или уплотнен вследствие травмы, то нарушается транспортировка питательных веществ в матричный слой кости. Это и приводит к нарушению нормального роста костей, образующих сустав, а также тормозится формирование хрящевых слоев сустава. В последствие суставные поверхности приобретают инконгруэнтное строение. Обнаруживается пониженная механическая стабильность сустава. Возникающие при этом локальные перегрузки приводят к серьезной деформации хрящевых слоев, а возможны и случаи отслоения частей кости. Воспалительный процесс острыми болевыми ощущениями и ограниченная подвижность сустава являются завершающими стадиями процесса.

В случае «изолированного крючковидного отростка» та же болезненная хромота и оберегание конечности. Причины, вызывающие отрыв Р. Anconaeus чаще всего следующие: недостаточное окостенение хрящевого паза между крючковидным отростком (Р. Anconaeus) и бугром локтевого отростка (Tuber olecrani). При нормальном развитии сустава паз обычно окостеневает по мере завершения роста. Но по различным причинам, о которых говорилось выше, паз может так и остаться неокостеневшим. Таким образом, даже при самых незначительных механических воздействиях крючковидный отросток может оторваться. Другой причиной отрыва крючковидного отростка называют «образование ступенек» в локтевом суставе. Так бывает, если лучевая кость растет быстрее, чем локтевая. При этом усиливается нагрузка на головку сустава, а также на крючковидный отросток, что также может вызвать его отрыв.

При обнаружении «Фрагментированного (сломанного) внутреннего венечного отростка (proc. coronoideus med.) картина противоположна предыдущей. Полость сустава повреждается изнутри. В этом случае локтевая кость растет быстрее лучевой, образуется «ступенька». На нее и оказывается патологически усиленное механическое воздействие, в этом месте возникают локальные перегрузки. Следствием является грубая деформация хряща и повреждение кости, приводящие в свою очередь к ограничению подвижности сустава.
Описанные выше аномалии могут встречаться как по отдельности, так и в комплексе.

В качестве основных причин, вызывающих заболевания локтевого сустава. указываются:

1. Перегрузка и перенапряжение двигательного аппарата в фазе роста.
2. Нарушение Кальциевого-фосфорного равновесия при кормлении щенка.
3. Наследственная генетическая предрасположенность.

Теперь покажем рентгеновские снимки с переломом фрагментированного (сломанного) внутреннего отростка локтевого сустава, а также ход операции.

Ветеринарный врач-хирург Андрей Владимирович Мезин (Клиника "Зоогруминг" — Добрые руки)
Фото: А. В. Мезин

Переломы костей - это частое явление в работе ветеринарного хирурга.

Перелом – явление внезапное, спонтанное. По статистике в 70% случаев причиной перелома у собак является ДТП, у кошек падение с высоты. Кроме этого часто встречаются переломы вследствие огнестрельных ранений, ударов тупыми и острыми предметами, вследствие укуса, перелом как вторичное явление после неудачной операции и т.д.

Перелом – не приговор, это неприятное недоразумение. Первым и самым главным правилом при любой травме или переломе является посещение ветеринарного врача. Только врач может принять единственно верное решение о необходимости лечения вашего питомца.

Бывают случаи, когда сразу обратиться в клинику не получается. Важно попытаться оказать первую помощь.

В первую очередь необходимо зафиксировать поломанную конечность. Если перелом открытый – необходимо закрыть рану чистой марлей или свернутым бинтом, тем самым изолировать доступ пыли и грязи. Данная помощь должна оказываться по месту травмы, далее животное необходимо показать врачу.

Каждый пациент- это индивидуальный случай, требующий индивидуального подхода. Владелец должен понимать, что травматология животных отличается от травматологии человека. Это обусловлено и строением организма и поведением.

Первое самое распространенное заблуждение владельцев – любой перелом лечится с помощью гипсовой повязки. В современной ветеринарной хирургии гипс остался в прошлом веке. К сожалению, этот способ приносит больше вреда, чем пользы животному:

Плохое сопоставление костных фрагментов, риск неправильного сращения;

Гипс тяжелый, животным трудно перемещаться;

Риск возникновения отека и как следствие - нарушение кровоснабжения.

Зачастую лечение гипсовой повязкой приводит к необходимости делать операцию.

В современной ветеринарной медицине практикуется хирургическое лечение переломов. Особенно часто подвержены переломам щенки мелких и карликовых пород животных – йоркширский терьер, той терьер, шпиц, чихуа-хуа и др. Травму можно получить при падении с рук или дивана. Как правило, ломается лучевая и локтевая кости. Для представителей этих пород собак удобно и эффективно использовать чрезкостную фиксацию (остеосинтез с использованием акрилового полимера и спиц). Данный способ позволяет прочно зафиксировать перелом, уже через 10 - 12 дней животное начинает нормально опираться на конечность при движении.

Кроме двух или более спиц внешней конструкции, одна вводится с костный канал для придания прочности конструкции и направления роста костных фрагментов.

По снимку видно, что 45 – 60 суток достаточно для полного восстановления.

Внешняя конструкция абсолютно не мешает животному при движении.

Снятие металлоконструкции весьма быстрое и безболезненное. Оно может проходить без седации животного (без наркоза), под местной анестезией. Спица извлекается через микроскопический разрез на коже.

Для кошек, нежели чем для собак предпочтительней производить фиксацию спицами через костный канал, без внешней фиксации. Обусловлено это поведенческими особенностями характера кошек. Животное будет пытаться разгрызть любую внешнюю конструкцию, будет пытаться от нее избавиться, нанося себе вред.

Denis J. Marcellin-Little, DEDV, DipACVS, DipECVS Университет штата Северная Каролина, США

Денис Дж. Марселлин-Литтл — ассистент профессора кафедры ортопедической хирургии, Отдел медицины домашних и экзотических видов животных Ветеринарного колледжа Университета штата Северная Каролина, США

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

• Переломы плечевой кости у собак встречаются часто и составляют 10% всех случаев переломов конечностей. Обычно они являются следствием транспортных происшествий, падений, огнестрельных ранений и небольших травм.
• Известно три классических типа переломов плечевой кости: примерно 20% всех переломов составляют физарные переломы у молодых собак; 50% — диафизарные переломы, наблюдающиеся при более сильных травмах (половина этих переломов — оскольчатые); около 20% — мыщелковые переломы у взрослых собак, наблюдающиеся как следствие недостаточного окостенения мыщелка плечевой кости.
• В большинстве случаев переломы плечевой кости требуют хирургического лечения. Мыщелковые переломы хорошо излечиваются с помощью винта, стягивающего костные фрагменты. Несмещенные диафизарные переломы могут быть восстановлены путем введения внутрь кости стержня и фиксации обломков кости проволокой, смещенные переломы подобного типа — установкой пластинок на фрагменты кости, внутренних фиксирующих гвоздей или внешних фиксаторов.
• Для помощи в восстановлении степени подвижности локтя и функции конечности полезна ранняя послеоперационная физиотерапия. С точки зрения автора, физиотерапия играет важнейшую роль в успехе лечения переломов плечевой кости у собак.

ВВЕДЕНИЕ

Переломы плечевой кости у собак широко распространены. По данным одной из последних эпидемиологических работ, из 30140 случаев переломов у собак на долю плечевой кости приходится 34% всех переломов передних конечностей и 10% общего количества переломов (1). Переломы такого рода встречаются у собак всех пород и возрастов. Переломы могут возникать в проксимальной части плечевой кости (в головке кости, в зоне большого бугорка), в трубчатой части кости (диафизе), в дистальной части (в области мыщелка, средней или латеральной надмыщелковой зоне). Иногда наблюдаются комбинированные переломы сразу в нескольких из указанных областей.

В этой статье рассматриваются вопросы этиологии, проявления, клинической симптоматики, диагностики и лечения переломов плечевой кости у собак. Клинические данные основаны на предыдущих работах (2-7) и на ретроспективном анализе 243 проконтролированных случаев переломов плечевой кости у собак, помещенных в ветеринарную учебную лечебницу при Колледже ветеринарной медицины Университета штата Северная Каролина в период с сентября 1983 г. по ноябрь 1995 г.

Все типичные переломы плечевой кости можно разделить на 3 вида. Во-первых, это мыщелковые переломы кости, наблюдающиеся при небольших травмах, обычно вследствие падения с высоты трех и менее футов, у молодых, не достигших половой зрелости собак (5). Во-вторых, переломы, в основном, диафиза плечевой кости, возникающие в результате дорожно-транспортных происшествий у взрослых собак. В-третьих, взрослые собаки некоторых пород предрасположены к мыщелковым переломам плечевой кости при небольших травмах или даже без видимой травмы. Эти переломы связаны с неполным окостенением области мыщелка плечевой кости у таких пород (8). К такого рода переломам предрасположены следующие породы: коккер-спаниели (8-11); спрингер-спаниели (4,10,12); английские спаниели (8,9); Кавалер-Кинг-Чарльз-спаниели (4,12); лабрадоры-ретриверы (13) и, реже, метисы (8).

Проявления

Переломы плечевой кости встречаются у собак всех пород. В данном исследовании такие переломы были представлены у собак 52 пород. Наиболее часто они наблюдались у английских спаниелей, датских догов и лабрадоров-ретриверов (Таблица 1). Наименее подвержены этому типу травм карликовые пудели (доверительный интервал 0,01-0,95). Однако, по данным других авторов, которые проанализировали статистику 189 мыщелковых переломов плечевой кости у собак 58 пород, наиболее подверженными этой травме оказались английские и французские бульдоги, йоркширские терьеры и карликовые шнауперы, причем не было выявлено достоверного влияния размера пород на частоту таких переломов (7).

Три четверти всех мыщелковых переломов плечевой кости у щенков происходят в возрасте от 3 до 5 месяцев (7). Частота переломов, полученных вследствие дорожно-транспортных происшествий, не зависела от возраста животных. В среднем, возраст собак, получивших перелом плечевой кости при таких происшествиях, составлял 4 года. В группе коккер-спаниелей с переломами вследствие неполного окостенения мыщелка плечевой кости средний возраст был 6 лет (интервал — от 2 до 11 лет).

Не выявлено зависимости частоты мыщелковых переломов у щенков от их пола. Однако на основании анализа всей выборки собак, лечившихся в ветеринарной лечебнице при Университете штата Северная Каролина, следует, что риск получить перелом плечевой кости наиболее высок у здоровых кобелей (доверительный интервал — от 1,87 до 3,16). У кастрированных кобелей этот риск значительно ниже (доверительный интервал — 0,4-0,94), еще ниже риск перелома у сук (доверительный интервал — 0,24-0,5). У коккер-спаниелей кобели (как нормальные, так и кастрированные) по сравнению с суками отличались в 3-5 раз большей частотой переломов, связанных с недостаточным окостенением мыщелка плечевой кости.

Вес животных на частоту переломов плечевой кости практически не влиял. Хотя в одном из исследований было показано, что более тяжелые коккер-спаниели чаще получают переломы вследствие неполного окостенения мыщелка плечевой кости (8), в работах других авторов это не нашло подтверждения (14).

Таблица 1

Распределение лечившихся в Университете штата Северная Каролина в 1983-1995 гг. собак по породам и предрасположенность к таким переломам

Порода	Число переломов плечевой кости *	Количество госпитализи рованных собак	мин./ макс. **	95% доверительный интервал
Английский спаниель	7	170	6,31	2,75 to 25,6
Датский дог	7	387	2,83	2,69 to 14,1
Коккер-спаниель	32	1,941	2,68	1,22 to 6,24
Лабрадор-ретривер	32	2,628	1,94	1,31 to 2,86
Метисы	49	7,425	нд	нд
Немецкая овчарка	14	1,388	нд	нд
Золотистый ретривер	10	1,962	нд	нд
Бостон-терьер	6	371	нд	нд
Бигль	5	392	нд	нд
Чау-чау	5	395	нд	нд
Ротвейлер	5	696	нд	нд
Йорширский терьер Другие породы	| 5	458	нд	нд
(<5 собак) Всего	66	18,076	нд	нд

Рисунок 1. Медиолатеральная и краниокаудальная рентгенограммы плечевой кости у кобеля-бигля в возрасте 15 недель.

(a) Латеральный перелом мыщелка (область Salter IV), вызванный неизвестной травмой. Перелом скреплен костным винтом диаметром 3,5 мм, стягивающим костные фрагменты, шайбой и спицей Киршнера диаметром в 1,6 мм.

(b) Через 6 недель после хирургического скрепления перелома. Перелом излечен.

Этиология

У щенков наиболее часто происходят мыщелковые переломы плечевой кости. По данным работы (15), из всех исследованных случаев таких переломов у щенков 78% приходилось на физарные переломы в области Salter IV (Рисунок 1а), 16% составляли переломы в Salter II, 3% — в Salter I (Рисунок 2а) и 3% — переломы в Salter III . Физарные переломы также случаются и в проксимальной части эпифиза плечевой кости, обычно в областях Salter I и Salter II. Распространенность таких переломов определяется отчасти относительной мягкостью физарного хряща по сравнению с окружающей костной и мягкой тканями. Возможно, играет роль также асимметричность нагрузки радиальной головки на латеральную сторону мыщелка плечевой кости. По данным одного из сообщений (2), 20% всех переломов плечевой кости (20/107) являются физарными.

Предполагается, что переломы плечевой кости при падениях и дорожно-транспортных происшествиях связаны с ее сильной нагрузкой. Мыщелок плечевой кости при падениях ломается из-за сильного перенапряжения и скручивания конечности наряду с растяжением локтевого сустава, приводящим к контакту локтевого отростка с каудальной частью надмышелковой зоны плечевой кости. Локтевой отросток при этом играет роль клина, вбиваемого между медиальной и латеральной частями мыщелка плечевой кости (5). 58 % всех собак с плечевыми переломами, лечившихся в лечебнице Университета штата Северная Каролина, имели серьезные травмы: 38% были жертвами транспортных происшествий, 11% упали с высоты более 3 футов, 9% получили огнестрельное ранение.

У собак с неполным окостенением мыщелка фиброзная пластинка в виде хрящевого участка, разделяющего медиальную и латеральную части мыщелка плечевой кости, в норме исчезающая у собак в 10-месячном возрасте, сохраняется всю жизнь (8). Наличие этой пластинки снижает механическую прочность мыщелка, что и делает таких животных предрасположенными к переломам плечевой кости (Рисунок 3).

Рисунок 2. (а) Краниокаудальная рентгенограмма локтевого сустава кобеля-метиса (помесь немецкой овчарки и чау-чау) в возрасте 4 месяцев. Виден перелом в области Salter I плечевой кости с выраженным отеком мягких тканей.

(b) Каудальный хирургический доступ к перелому, включающий тенотомию сухожилия трицепса. Перелом совмещен и скрещен двумя спицами Киршнера диаметром 1,6 мм, использованными как внутрикостные спицы.

(c) Полученная с целью оценки правильности размещения спиц во время операции с помощью переносного рентгеновского аппарата рентгенограмма плечевой кости.

(d ) Медиолатеральная и краниокаудальная рентгенограммы, сделанные через 4 недели после операции. Перелом излечен.

Патогенез неполного окостенения мыщелка может быть тем же самым, который приводит к фрагментации среднего венечного отростка плечевой кости, также обычной у таких собак (16). Из лечившихся в лечебнице Университета штата Северная Каролина собак с переломами плечевой кости 22% имели неполное окостенение мыщелка.

Изредка наблюдаются необычные случаи переломов плечевой кости. У одной из собак, наблюдавшейся в лечебнице при Университете штата Северная Каролина, такой перелом был вызван фибробластной остеосаркомой. В литературе упомянут случай вторичного мыщелкового перелома у собаки с аневризмой костной кисты (17).

Клиническая симптоматика

Из всех собак с переломами плечевой кости, наблюдавшихся в лечебнице при Университете штата Северная Каролина, 84% держали поврежденную конечность на весу; 4% слегка дотрагивались ее пальцами до земли; 4% наступали на конечность, но сильно хромали и у 2% наблюдалась перемежающаяся хромота. У оставшихся 5% собак клинически определить степень хромоты было невозможно. Собаки с неполным окостенением мыщелка часто страдали хроническим переломом в этой области кости с незначительным смещением фрагментов. Такие собаки, хотя и хромают, однако способны наступать на поврежденную конечность. У 31% собак с переломами отростков плечевой кости вследствие дорожно- транспортных происшествий наблюдались также травмы грудной клетки (пневмоторакс, ушибы легких). Однако повреждения радиального нерва или отрыв плечевого нервного сплетения при переломах плечевой кости встречаются нечасто.

Диагностика

Переломы плечевой кости устанавливаются по результатам клинического обследования и подтверждаются рентгенографией медиолатерального и краниокаудального участков плечевой кости.

Рисунок 3. Медиолатеральная и краниокаудалъная рентгенограммы локтевого сустава кастрированного кобеля коккер-спаниеля в возрасте 11 лет.

(a) Латеральный мыщелковый перелом плечевой кости справа, вызванный неизвестной травмой.

(b) Перелом скреплен костным винтом диаметром 4,5 мм со сжатием костных фрагментов.

(c) С левой стороны, при кранио-каудальной проекции, в области верхушки выпуклости мыщелка видна только небольшая выемка в 2 мм.

(d ) На сканограмме левого локтевого сустава выемка видна в каудальной зоне мыщелка. Заметен также склероз окружающей костной ткани.

(e) Через 6 месяцев по неизвестной хозяину причине произошел слабо смещенный латерально-мыщелковый перелом в левом мыщелке.

У растущих собак для контроля можно проводить и контрлатеральную рентгенографию. У собак в возрасте до 1 года в 75% случаев мыщелковый перелом латеральный, в16% — внутримыщелковый и в 9% — среднемыщелковый (Рисунок 4). Однако у собак с неполным окостенением мыщелка только 34% переломов носят латеральный характер, 14% — среднемыщелковые, а 51% — внутримыщелковые (8). Хотя считается, что у 93% собак с неполным окостенением мыщелка повреждения односторонние, в нашей клинической практике повреждения плечевых костей у таких собак всегда были двухсторонними, что доказывается наличием рентгенопрозрачной линии в противоположном от места перелома плечевом мыщелке (Рисунки Зс, d). У 25% животных с неполным окостенением выявлялись явные переломы в противоположном мыщелке (Рисунок Зе).

При оптимальном окостенении мыщелка двухсторонние переломы в этой части плечевой кости у собак редки. При транспортных травмах перелом обычно локализован в диафизе плечевой кости, причем в 50% случаев эти переломы — оскольчатые, в 25% — со смещением фрагментов кости и в 25% — косые (2).

Лечение

Перед операцией собак следует поместить в клетку для ограничения подвижности. Сопутствующие системные заболевания требуют немедленного выявления. Вокруг места перелома можно разместить колосовидную шину, однако ее полезность дискутируется. Мягкие повязки с прокладками следует исключить, т.к. они оказывают давление на место перелома, не ограничивая при этом подвижности костных фрагментов. Иногда такая повязка может оказаться точкой опоры, из-за которой происходит смещение частей сломанной кости относительно друг друга. Распределение собак, лечившихся в клинике при Университете штата Северная Каролина, по методам лечения перелома плечевой кости было следующим: у 170 животных (70%) была использована внутренняя фиксация костных фрагментов; у 34 (14%) собак — комбинация внутренней и внешней фиксации; у 7 (3%) — только внешняя фиксация; 2 собакам проводился артродез локтевого сустава; у 6 собак лечение проводилось консервативно; у 9 — конечность пришлось ампутировать; 8 собак усыпили и у 7 — лечение было прервано.

Рисунок 4. Мыщелковые переломы плечевой кости: (а) межмыщелковый; (b) латерально-мыщелковый; (с) среднемыщелковый; (d) надмыщелковый.

Консервативное лечение

Консервативное лечение переломов плечевой кости применяется редко. Такой подход возможен в тех случаях, когда перелом несмещенный, не затрагивает сустава и произошел у молодой, растущей собаки. При консервативном лечении перелома поврежденная конечность фиксируется латеральной (спиральной) шиной или ко- сыночной повязкой Velpeau в течение 2-3 недель. Целью этой фиксации является ограничение подвижности в месте перелома.

Хирургическое восстановление

Большая часть переломов плечевой кости требует хирургического лечения. Такое лечение показано, если перелом затрагивает сустав, нестабилен, характеризуется сложностью в предупреждении смещений костных фрагментов или вероятностью утери подвижности локтевого сустава из-за длительной иммобилизации и отсутствия нагрузки. Хирургический доступ к плечевой кости сложен из-за близости нейрососудистых пучков и присутствия больших мышечных масс. Хирургическое восстановление плечевой кости осуществляется с помощью спиц Киршнера, костных винтов, внутрикостных спиц, хирургической проволоки, внутренних фиксирующих гвоздей, внешних фиксаторов и накостных пластин.

Мыщелковые переломы

Мыщелковые переломы плечевой кости восстанавливаются путем внутренней фиксации, главным образом с помощью винтов, стягивающими костные фрагменты (Рисунок lb ). Второй винт (или спица Киршнера) вводится через надмыщелковый фрагмент при достаточной длине кости. Это крепление предупреждает вращательное смешение в месте перелома. При восстановлении латеральных мышелковых переломов более удобно использовать краниолатеральный хирургический доступ, при медиальных мыщелковых переломах удобнее медиальный доступ, а для межмыщелковых переломов — каудальный (3,6).

У щенков в возрасте менее 5 месяцев при межмыщелковом переломе может быть противопоказана остеотомия локтевого отростка. В таком случае как альтернатива применяется тенотомия трицепса (18). Для предупреждения ограничений в степени подвижности локтевого сустава хирургическое восстановление должно быть максимально анатомичным. При таком подходе также меньше риск развития дегенеративных заболеваний в этом суставе, наблюдающихся как осложнение при несовпадающих суставных поверхностях или наличии на этих поверхностях не покрытых хрящей участков кости. Поскольку для первичной регенерации кости необходима жесткая фиксация, при возможности следует применять скручивание костных фрагментов винтами.

У очень мелких собак как альтернативу винтам можно использовать спицы Киршнера (19, 20). При латеральном мыщелковом переломе просверливается отверстие, начинающееся в нескольких миллиметрах дистальнее и краниальнее от латерального надмыщелка и направленное в сторону среднего надмыщелка. Металлический имплантант не должен проникать в локтевой сустав. Размещение винтов часто представляет собой сложную задачу. Для облегчения закрепления имплантанта удобно использование полых винтов или переносного флюороскопа.

Внесуставные физарные переломы

Внесуставные физарные переломы лечатся путем динамического скрепления поперечными внутренними спицами. При этом применяются либо спицы Киршнера, либо внутренние спицы малого диаметра (Рисунки 2 и 5). Стягивающие спицы или костные винты могут быть использованы в тех случаях, когда увеличение кости, связанное с ростом животного, уже не предполагается или будет минимально. В обычных условиях деформации плечевой кости в ходе роста после проксимального или дистального физарного перелома редки.

Диафизарные переломы плечевой кости

Хирургические подходы при диафизарных переломах плечевой кости могут быть латеральными, медиальными или каудальными. При латеральном подходе следует предохранять от повреждений радиальный нерв. Для этого данный нерв и плечевую мышцу можно оттянуть назад проксимально или дистально для получения доступа к краниальному или латеральному участку диафиза плечевой кости (Рисунки 6b, с). При медиальном подходе следует предохранять средний и кожномышечный нервы, плечевую артерию и плечевую вену. При необходимости комплексной реконструкции в области надмыщелка удобен каудальный подход с остеотомией локтевого отростка или у молодых собак с тенотомией трицепса. Сам трицепс при этом отводится проксимально, чем достигается доступ к каудальной и дистальной частям диафиза плечевой кости (Рисунок 2b).

Внутрикостными спицами скрепление перелома без дополнительной фиксации ограничено и используется только при простых переломах плечевой кости у мелких и средних по размеру пород собак. Поскольку спицы и хирургическая проволока применимы только при анатомической реконструкции, скрепление спицами невозможно при комплексных переломах. Кроме того, для прочной фиксации необходимо заполнить спицами 60-70% внутренней полости кости, что в большинстве случаев противопоказано для крупных и гигантских пород собак. Закрытое совмещение и фиксация перелома внутрикостными спицами возможно только при слабосмещенных переломах, или при изначально стабильных переломах, например переломах по типу “зеленой ветки” у молодых собак. При открытой установке спиц они могут вводиться нормоградно или ретроградно. Нормоградное введение начинается с проксимальной части краниального выступа большого бугра без проникновения в плечевой сустав. Спица направляется дистально или медиально, перелом сокращается, и спица размещается в медиальной области мыщелка плечевой кости в обход локтевого сустава.

Рисунок 5. Медиолатеральная и краниокаудальная рентгенограммы плечевой кости кобеля породы далматин в возрасте 10 недель после дорожно-транспортной травмы.

(a) Виден перелом эпифиза в области Salter II со средним латеральным смещением.

(b) Перелом скреплен несколькими спицами Киршнера, использовавшимися как поперечные спицы, и костным винтом диаметром 2 ,7 мм, размещенным в метафизе. Костный винт не стягивает дистальный участок эпифиза плечевой кости.

(c) Через 4 недели, перелом излечен.

Рисунок 6. Медиолатеральная и краниокаудальная рентгенограммы плечевой кости кобеля-помеси сибирской лайки после дорожно-транспортной травмы.

(а) Виден смещенный диафизарный перелом с тремя костными фрагментами. Был получен краниолатеральный доступ к месту перелома. Радиальный нерв и плечевая мышца (стрелка) могут быть отведены каудально

(b) или краниа льно (с) для получения доступа, соответственно, к проксимальной или дистальной части устанавливаемой накостной пластинки с 7 отверстиями диаметром 3,5 мм для динамического сжатия, (d ) Постопераиионная рентгенограмма. Скрепление перелома прошло благополучно. Через день после операиии собака выдерживала нагрузку на травмированную конечность.

Положение спиц необходимо проконтролировать краниокау- дальной рентгенографией сразу по окончании хирургического вмешательства. Поскольку внутрикостные спицы не гарантируют вращательную иммобилизацию, их необходимо дополнять хирургической проволокой или наружными скелетными фиксаторами (Рисунок 7). Можно как дополнительные способы крепления применять также серкляж, спицы Киршнера и костные винты.

Внешние скелетные фиксаторы применяются для лечения переломов плечевой кости как сами по себе, так и в комбинации с внутрикостными спицами в тех случаях, когда скрепление спицами не обеспечивает необходимой прочности. Применение наружных фиксаторов делает возможным использование внутрикостных спиц для лечения диафизарных переломов плечевой кости у собак крупных и особо крупных пород. В ходе операции 2 или 3 полуспицы размещаются латерально или проксимально по отношению к месту перелома. Дистальнее, через мыщелок размещается полная спица и еще одна дополнительная полуспица может быть введена проксимально со стороны латерального надмыщелка в направлении к внутренней части кости. Изогнутые соединяющие пластины связывают друг с другом проксимальные спицы и среднюю часть спиц, введенных через мыщелок (21). Стабильность соединения и длительность его сохранности возрастают при использовании предварительно обработанных спиц с резьбой положительного профиля (Рисунок 7). Соединяющая пластинка может связывать также и внутрикостные спицы с проксимальными, образуя конфигурацию внутренней связки. В сообщении о 14 операциях по восстановлению переломов плечевой кости с формированием внутренней связки указывается, что во всех случаях переломы успешно срослись практически без побочных последствий (22).

Рисунок 7. Медиолатеральная и краниокаудальная рентгенограммы плечевой кости кобеля терьера Джека Руссеш в возрасте 12лет.

(a) Виден диафизарный перелом со смещением.

(b) Перелом скреплен внутрикостными спицами, тремя хомутами из хирургической проволоки и билатеральным внешним фиксатором с искривленной пластиной, соединяющей среднюю часть дистальной спицы с проксимальной спицей. Средняя часть проксимальной спицы была удалена через 4 недели после операции. Фиксатор при этом стал унилатеральным. Через 9 недель перелом сросся, и внешний фиксатор был снят.

Рисунок 8. Медиолатераль- ная и краниокаудальная рентгенограммы плечевой кости суки ротвейлера в возрасте 9 месяцев после возможной дорожно-транспортной травмы.

(a) Виден длинный искривленный диафизарный перелом.

(b) Перелом был скреплен внутрикостным штифтом диаметром 8 мм, 4 костными винтами диаметром 4,5 мм и 3 проволочными хомутами. Через 8 недель перелом сросся.

Внутрикостные связывающие гвозди (штифты) могут использоваться при диафизарных переломах плечевой кости. Такой гвоздь располагается в диафизе кости нормоградно и закрепляется двумя винтами в проксимальном фрагменте кости и одним или двумя — в дистальном (Рисунок 8). Внутрикостные связывающие гвозди идеальны для восстановления при смещенных переломах, поскольку, в сравнении с креплением пластинами, требуют меньше времени для установки. Кроме того, при креплении гвоздями меньше хирургическая травма и выше биомеханическая прочность соединения костных фрагментов. Последние модели внутрикостных гвоздей снабжены специальными отверстиями для винтов, расположенными близко друг от друга, что позволяет применять их при локализованных очень проксимально или очень дистально диафизарных переломах плечевой кости. Предварительные результаты применения внутрикостных закрепляющих гвоздей весьма обнадеживают: по ранее полученным статистическим данным из 7 случаев перелома плечевой кости в 85% было достигнуто успешное сращивание, в более современном исследовании хорошие результаты составили 92% по группе из 19 собак (23, 24).

Костные пластины при восстановлении перелома могут быть помещены на медиальную, краниальную, латеральную, каудолатеральную и краниомедиальную поверхности плечевой кости. Краниальное расположение пластины наиболее удобно при проксимальных диафизарных переломах. При переломе в середине диафиза пластина может быть закреплена на медиальной или латеральной поверхности кости (Рисунок 6). При латеральном размещении пластины хирургический доступ к месту ее расположения технически проще, однако закрепление пластины на месте сложнее. Надмыщелковые переломы лучше всего закреплять двумя пластинами на каудомедиальной и каудолатеральной поверхностях плечевой кости (Рисунок 9). Размещение этих пластин удобно производить через каудальный хирургический доступ с остеотомией локтевого отростка. Хотя скрепление перелома накостными пластинами технически сложнее, чем скрепление с использованием внутрикостных спиц, такой способ скрепления ускоряет восстановление функций конечности. Результаты применения накостных пластин для фиксации переломов плечевой кости очень успешные (2).

Рисунок 9. Медиолатертьная и краниокаудальная рентгенограммы плечевой кости кобеля-помеси лабрадора-ретривера после дорожно-транспортной травмы.

(a) Виден надмыщелковый перелом с несколькими трещинами в проксимальном фрагменте.

(b) После операции. Прелом скреплен установленной каудолатерально Т-образной накостной пластиной размером 2 ,7 мм, установленной каудомедиа!ьно такой же по размеру сжимающей мостиной и 4 костными винтами. Для получения доступа к каудодистсиьной части теневой кости была проведена остеотомия локтевого отростка. Локтевой отросток скреплен костным винтом диаметром 3,5 мм и стягивающим проволочным бандажом со спицей.

Через 10 недель перелом сросся.

Постоперационное лечение

Сразу по окончании хирургической фиксации перелома необходимо проведение контрольной рентгенографии. В случаях мыщелковых или надмыщелковых переломов показано наложение мягкой повязки на сломанную конечность. Повязка нужна для предупреждения развития отеков конечности и может быть снята через 3 дня после операции. При диафизарных переломах или переломах в проксимальном участке плечевой кости наложение повязки после хирургической фиксации перелома не требуется. Всем прооперированным собакам показана терапия обезболивающими средствами в течение 1-5 дней (по потребности).

Физиотерапия имеет весьма существенное значение в постоперационном лечении мыщелковых переломов плечевой кости. После таких переломов у собак, особенно молодых, часто наблюдается ограничение подвижности локтевого сустава как следствие первичной или хирургической травмы тканей, вовлеченности в перелом мыщелка или надмыщелка плечевой кости, повреждений в иннервации конечности. Даже при хорошем скреплении перелома ограниченная подвижность локтевого сустава приводит к снижению весовой нагрузки на поврежденную конечность, что, в свою очередь, еще более ограничивает движения в суставе. Поэтому физиотерапию следует начинать как можно раньше, поскольку не позволить развиться ограниченной подвижности проще, чем восстанавливать утраченную свободу движения в суставе.

Владельцы собак должны быть обучены основным приемам физиотерапии. На практике следует проводить сеансы физиотерапии 2 раза в день. Начинать эти сеансы следует на следующий день после хирургического скрепления перелома или сразу после снятия повязки. Физиотерапия в первые 2 дня после операции предусматривает наложение холодных компрессов на место травмы. Позже компрессы можно сделать теплыми и дополнить мягким массажем конечности пальцами в дистально-проксимальном направлении, особенно в области травмированных и отекающих тканей. Одновременно следует пассивно двигать конечность в локтевом, плечевом и запястном суставах. После появления у собаки возможности нагружать конечность физиотерапию можно заменить прогулками на поводке. Особенно хорошо помогают восстановлению подвижности в локтевом суставе прогулки по спускам и подъемам, по ступенькам вверх и вниз, т.к. при таких прогулках требуется большая подвижность в локтевом суставе, чем при прогулках по ровной поверхности.

Восстановление подвижности сустава после оперативного лечения у молодых собак должно проводиться в течение 2 недель, а у взрослых собак в течение 4-6 недель. Это обеспечивает собаке сохранение хорошей свободы движений в локтевом суставе.

Осложнения при лечении

При лечении переломов плечевой кости возможны такие осложнения как потеря подвижности в локтевом суставе, смешение костных фрагментов в переломе и неправильное его срастание, инфекции, ятрогенная денервация и, при переломах в суставах, дегенеративные заболевания локтевого или плечевого суставов. Частота осложнений после лечения мыщелковых переломов плечевой кости особенно велика у собак с неполным окостенением мыщелка. Вероятно, это связано со склерозированием костной ткани в мыщелке (Рисунок 3d). При плохой фиксации перелома может потребоваться дополнительная операция. Некоторые собаки с неизлечимыми мыщековыми переломами плечевой кости могут восстанавливать способность к использованию поврежденной конечности (хотя и на фоне хромоты) в течение 4-12 недель после операции. При отсутствии функции у поврежденной конечности и сохранении ее болезненности после хирургического восстановления перелома или консервативного лечения может понадобиться артродез локтевого сустава или ампутация этой конечности.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Johnson, J. A., Austin, С ., Breur, G. J. Incidence of canine appendicular musculoskeletal disorders in 16 veterinary teaching hospitals from 1980 to 1989. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology 1994; 7: 56-69.
2. Bardet, J. F., Hohn, R. B., Rudy, R. L., Olmstead, M.L. Fractures of the humerus in dogs and cats. A retrospective study of 130 cases. Veterinary Surgery 1983; 12: 73-77.
3. Matthiesen, D. T., Walter, M. Surgical management of distal humeral fractures. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian 1984; 6: 1027-36.
4. Cockett P. A., Clayton Jones D. G. The incidence of humeral condylar fractures in the dog: a survey of seventy-nine cases. Journal of Small Animal Practice 1985; 26: 437-44.
5. Vannini, R., Olmstead, M. L., Smeak, D. D. An epidemiological study of 151 distal humeral fractures in dogs and cats. Journal of the American Animal Hospital Association 1988; 24: 531-36.
6. Vannini, R., Smeak,’D. D., Olmstead, M. L. Evaluation of surgical repair of 135 distal humeral fractures in dogs and cats. Journal of the American Animal Hospital Association 1988; 24: 537-45.
7. Rinrvik. A. M. Risk factors for humeral condylar fractures in the dog: a retrospective study. Journal of Small Animal Practice 1993; 34: 277-82.
8. Marcellin-Little, D. J., DeYoung, D. J., Ferris, К . K., Berry, С . M. Incomplete ossification of the humeral condyle in spaniels. Veterinary Surgery 1994; 23:475-87.
9. Vannini, R., Olmstead, M. L., Smeak, D. D. Humeral condylar fractures caused by minor trauma in 20 adult dogs. Journal of the American Animal Hospital Association 1988; 24: 355-62.
10. Anderson, T. J., Carmichael S., Miller A. Intercondylar humeral fracture in the dog: a review of 20 cases. Journal of Small Animal Practice 1990;31:437-42.
11. Kaderly, R. E., Lamothe M. Incomplete humeral condylar fracture due to minor trauma in a mature cocker spaniel. Journal of the American Animal Hospital Association 1992; 28: 361-64.
12. Denny, H. R. Condylar fractures of the humerus in the dog; a review of 133 cases. Journal of Small Animal Practice 1983; 24: 185-97.
13. Cook, J. L., Jordan, R. C. What is your diagnosis? Journal of the American Veterinary Medical Association 1997; 210: 329-30.
14. Brown, D. C., Conzemius, M. G., Shofer, F. S. Body weights as a predisposing factor for humeral condylar fractures, cranial cruciate rupture and intervertebral disc disease in cocker spaniels. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology 1996; 9: 75-78.
15. Marretta, S., Schrader, S. Physeal injuries in the dog: a review of 135 cases. Journal of the American Veterinary Medical Association 1983; 182: 708-10.
16. Marcellin-Little, D. J. Letter to the Editor. Another consideration for radiographic diagnosis. Journal of the American Veterinary Medical Association 1997; 210: 1264.
17. Pernell, R. T., Dunstan, R. W., DeCamp, С . E. Aneurysmal bone cyst in a six-month-old dog. Journal of the American Veterinary Medical Association 1992; 201: 1897-99.
18. Dueland, R. Triceps tenotomy approach for distal fractures of the canine humerus. Journal of the American Veterinary Medical Association 1974; 165:82-86.
19. Payne-Johnson, M., Lewis, D. G. A technique for fixation of intercondylar humeral fractures in immature small dogs. Journal of Small Animal Practice 1981; 22: 293-299.
20. Morshead, D., Stambaugh, J. E. Kirschner wire fixation of lateral humeral condylar fractures in small dogs. Veterinary Surgery 1984; 13: 1-5.
21. Klause, S. E., Schwarz, P. D., Egger, E. L., Piermattei, D. L. A modification of the unilateral type I external skeletal fixator configuration for primary or secondary support of supracondylar humeral and femoral fractures. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology 1990; 3: 130-34.

1. Aron, D. N., Foutz, T. L., Keller, W. G., Brown, J. Experimental and clinical experience with an 1M pin external skeletal fixator tie-in configuration. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology 1991; 4: 86-94.
2. Durall, I., Diaz, M. C., Morales, 1. Interlocking nail stabilisation of humeral fractures. Initial experience in seven clinical cases. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology 1994; 7: 3-8.
3. Dueland, R. T. Interlocking nail fixation of humeral fractures. Proceedings of the 6th Annual Symposium of the American College of Veterinary Surgery 1996; 230.

Анатомо-топографические данные собаки. Профилактика хирургической инфекции, стерилизация инструментов и материалов. Подготовка животного к операции и ее проведение способом соединения отломков кости пластинами. Возможные осложнения и их устранение.

ФГБОУ ВПО “Санкт-Петербургская Государственная Академия Ветеринарной Медицины”

Кафедра оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных

Курсовая работа

Операции на конечностях

(остеосинтез на тазовой конечности при переломе бедренной кости у собаки)

Выполнила: студентка 3 курса 22 группы

Канцерова Анастасия Павловна

Санкт-Петербург 2012

1. Название операции

2. Цели операции

3. Общие сведения о животном

8. Обезболивание

9. Техника проведения операции

11. Послеоперационный уход за животным

Заключение

Список литературы

1. Название операции

Остеосинтез (osteosynthesis; греч. osteon кость + synthesis соединение) -- соединение отломков костей. Существует два вида остеосинтеза -- погружной остеосинтез и наружный чрескостный остеосинтез. При погружном остеосинтезе, фиксаторы, соединяющие костные отломки, устанавливаются непосредственно в области перелома. Наружный остеосинтез выполняется при помощи различных аппаратов, располагающихся над кожей и фиксирующих костные отломки при помощи спиц и стержней. Целью остеосинтеза является стабильная фиксация костных отломков в правильном положении до их консолидации.

2. Цели операции

Цель остеосинтеза -- обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения. Принципиально существует два вида лечения -- оперативное и консервативное. Цель этих видов лечения заключается в создании условий для восстановления целостности поврежденных костных структур и окружающих их тканей, а так же восстановлении функции поврежденного сегмента конечности. При оперативных методах лечения переломов травматологи, как правило, воздействуют непосредственно на костные фрагменты. Консервативное лечение -- это лечение без операции, врач не воздействует на костные отломки, это воздействие происходит опосредованно.

3. Общие сведения о животном

Вид, пол: собака, кобель.

Кличка: Боб

Масть, отметины: черная

Порода: беспородный

Возраст: около 4 лет

Рост, вес: в холке 65 см, 30 кг

Предварительный диагноз: перелом большой берцовой кости правой задней конечности

Диагноз при последующем наблюдении: перелом 1/3 дистальной части большеберцовой кости правой тазовой конечности

Владелец: животное бездомное

Сведений об условиях содержания и кормления нет, так как животное было найдено на улице. Так же неизвестны данные о перенесенных ранее заболеваниях, вакцинации.

Общее исследование животного.

Определение габитуса животного:

Положение тела в пространстве: вынужденное, лежачее

Телосложение: среднее

Упитанность: неудовлетворительная

Темперамент: флегматик

Конституция: грубая

Патологический очаг располагается в области правой тазовой конечности. Там можно увидеть хорошо выраженную гиперемию, отечность, при пальпации повышение местной температуры, онемение участка, небольшая крепитация.

4. Фиксация и место проведения операции

Фиксация - это укрепление животных в определенном положении с целью ограждения людей проводящих лечебную работу от травм со стороны пациента, сохранение жизни и здоровья самого пациента и предупреждение разрушения окружающих конструкций крупными и сильными животными.

У собак, чтобы они не могли наносить укусов, завязывают рот полоской марли, марлевым бинтом или тесьмой. Охватывая рот винтом, концы его сначала завязывают в подчелюстном пространстве одним простым узлом, затем окончательно закрепляют бинт на затылке морским узлом.

Собак обычно фиксируют на столе, придавая им необходимое положение. Простой операционный стол для мелких животных изготовляют из дерева: красят белой масляной или эмалевой краской. Крышка стола должна быть вогнута внутрь или иметь в середине небольшое углубление со стоками для жидкости. В ней же просверливают несколько отверстий для завязывания рта ремнями (тесьмой), применяемых для фиксации собак. Под столом на его перекладинах устраивают посредине полку, на которую ставят таз для стока в него жидкостей с крышки стола и сбора использованного перевязочного материала.

Рис. 9. Укрепление собаки на столе: 1--спинное положение; 2--боковое; 3--брюшное.

Для укрепления собаки на столе в спинном положении к ее грудным конечностям в области предплечья привязывают или фиксируют петлей веревки (тесьму). Веревку от каждой конечности пропускают между конечностями и грудью и далее под спину животного на противоположную сторону стола к соответствующему отверстию; подтягиванием за веревку конечность собаки приближают к грудной клетке, после чего завязывают веревку. Тазовые конечности вытягивают и обе привязывают к задней, части рамы стола.

Кошек на время операции помещают в специальные кожаные или из плотной материи мешки либо завертывают в кусок плотной материи, оставляя открытым необходимый для операции участок. Еще лучше при всяком методе фиксации надевать на все конечности кошки специальные мешочки (чулки) из прочной ткани и затем фиксировать их соответствующим образом.

Во время данной операции животное фиксировалось в боковом положении

5. Анатомо-топографические данные

Мускулатура тазовой конечности собаки. А - с латеральной стороны В - с медиальной стороны 1. портняжная мышца 2. полусухожильная мышца 3. двуглавая мышца бедра 4. краниальная большеберцовая мышца 5. длинный разгибатель пальцев 6. длинная малоберцовая мышца 7. длинный сгибатель большого пальца 8. короткий сгибатель пальцев 9. икроножная мышца 10. ахиллово сухожилие 11. межкостные мышцы 12. короткий разгибатель пальцев 13. короткая малоберцовая мышца 14. длинный сгибатель пальцев 15. стройная мышца

Область поражения локализуется на правой тазовой конечности. Перелом находится на большой берцовой кости. Ее окружают мышцы:

Портняжная мышца

Краниальная большеберцовая мышца

Длинный разгибатель пальцев

Длинная малоберцовая мышца

Длинный сгибатель большого пальца

Короткий сгибатель пальцев

Иннервация мышц осуществляется большеберцовым и малоберцовыми нервами.

Сосуды питающие мышцы:

Задняя большеберцовая артерия

Передняя большеберцовая артерия

Наружная подвздошная вена

Медиальная вена сафена

Каудальная бедренная вена

6. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты

Скальпель остроконечный, ножницы прямые тупоконечные и остроконечные, раневые крючки, пинцеты анатомические и хирургические, зажимы кровоостанавливающие, иглодержатель, иглы хирургические - изогнутые, полукруглые, шприцы 5- и 10-граммовые, инъекционные иглы, стерилизаторы для инструментов и шприцев, 0,5% раствор новокаина, 5% спиртовой раствор йода, 0,5% раствор нашатырного спирта, перевязочный материал (стерильные бинты, тампоны, вата), стерильные нити ПГА, полисорб, средства для фиксации животных, малые хирургические операционные столы типа Виноградова, фиксирующие элементы: пластинки, винты, ключ для изгиба пластинок, отвертка для завертывания винтов.

7. Профилактика хирургической инфекции

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ

В основном существуют два способа стерилизации инструментов: действием высоких температур (кипячение, фломбирование и др.) и "холодный" - в дезинфицирующих растворах.

Для стерилизации инструментов кипячением применяют простые или электрические стерилизаторы (рис. 22), имеющие съемную решетку с ручками. Стерилизацию проводят в обычной воде с добавлением щелочей: 1 % натрия карбоната; 3% натрия тетрабората (бура), 0,1% едкого натра. Продолжительность кипячения зависит от растворенной в воде щелочи: с натрия карбонатом - 15 мин, с бурой - 20, с едким натром - 10 мин. Щелочи предупреждают коррозию металла, усиливают эффективность стерилизации и сокращают время кипячения.

Порядок стерилизации: раствор доводят до кипения, за этот период вода освобождается от растворенного в ней кислорода и нейтрализуется щелочью. Перед стерилизацией инструменты проверяют на пригодность. Если они были покрыты вазелином, то его вытирают спиртом или эфиром. Режущую часть скальпеля предварительно заворачивают в марлю. Хирургические иглы нанизывают на кусок марли, чтобы они не "затерялись" в стерилизаторе, если инструментов много.

По окончании стерилизации инструменты извлекают с решеткой стерилизатора и раскладывают на инструментальном столике, покрытом в три ряда стерильной простыней или полотенцем. При этом соблюдают определенный порядок -- однотипные инструменты кладут на одном месте и в определенной, характерной для каждой операции последовательности. Марлю, в которой были завернуты скальпели, следует развернуть. Разложенные инструменты покрывают стерильной простыней или полотенцем.

Инструменты, бывшие в употреблении (после вскрытия гнойников, работы с трупным материалом), кипятят (не менее 30 мин) в щелочной жидкости с добавлением 2 % лизола или карболовой кислоты.

Стеклянные предметы (шприцы и др.) помещают в стерилизатор в разобранном виде перед его нагреванием. Шприцы и стеклянную посуду для анестезирующих растворов кипятят в дистиллированной воде, так как щелочные растворы способствуют разложению некоторых местно-анестезирующих средств.

Стерилизация инструментов фломбированием (обжиганием)

Разобранный инструмент раскладывают в чистый эмалированный тазик или ванну, наливают необходимое количество спирта и зажигают его. В период горения спирта инструмент желательно перевернуть, поскольку в местах соприкосновения с дном он не может хорошо простерилизоваться. Этот способ применяется при оказании экстренной хирургической помощи, а также для стерилизации эмалированной посуды и инструментов, которые по габаритам не помещаются в стерилизатор. Инструменты также стерилизуют в специальных шкафах, при температуре 150-- 160 С в течение 20--30 мин.

Иногда в производственных условиях инструменты стерилизуют антисептическими растворами. Для этого инструменты на 30--40 мин погружают в один из следующих растворов: 1%-ный спиртовой раствор бриллиантовой зелени; раствор этакридина 1:500; 3--5%-ный раствор карболовой кислоты; 1--2%-ный раствор лизола или жидкость Каретникова (формалина 20,0, карболовой кислоты 3,0, углекислой соды 14,0, дистиллированной воды 1 л).

Резиновые предметы стерилизуют кипячением в дистиллированной воде. Для этого их заворачивают в марлю (чтобы не подгорели) и кипятят в течение 30 мин или холодным способом в парах формалина.

Хранение инструментов.

Все инструменты после операции тщательно моют, стерилизуют и высушивают. Затем их раскладывают в сухом шкафу. Во избежание появления ржавчины на инструментах в шкаф помещают сосуд, наполненный наполовину хлористым кальцием. Инъекционные иглы можно хранить в жидкости Никифорова (спирт с эфиром поровну), при этом в каждую иглу следует ввести мандрен. Темные пятна или ржавчину, образовавшуюся на инструментах, можно удалить с помощью мела с нашатырным спиртом в соотношении 2:1. Резиновые предметы помещают отдельно от металлических инструментов. Нельзя хранить инструменты вместе с препаратами йода, кислотами и т. п.

Шовный материал и способы его стерилизации

В настоящее время в классификации шовного материала учитывают в основном два признака: способность к биодеструкции и структуру нити.

По способности к биодеструкции различают:

рассасывающиеся материалы (кетгут, коллаген, окцелон, кацелон, викрил, дексон и др.);

нерассасывающиеся материалы (шелк, капрон, лавсан, нейлон, пролен, полипролен и др.).

По структуре нити различают:

мононить -- представляет собой однородную структуру с гладкой поверхностью;

полинить -- в сечении состоит из множества нитей (крученые, плетеные, комплексные нити).

К современному шовному материалу предъявляют следующие требования:

Биосовместимость -- отсутствие токсического, аллергенного, тератогенного действия шовной нити на ткани организма. В идеале всякая реакция на шовный материал должна отсутствовать.

Биодеградация -- способность шовного материала распадаться и выводиться из организма. Шовный материал должен удерживать ткани до момента образования рубца, а затем становиться ненужным. При этом скорость биодеградации не должна превышать темп образования рубца, кроме того, шовный материал должен быть атравматичным.

Для наложения хирургических швов также используют льняные и хлопчатобумажные нитки.

Стерилизация шелка

Нити шелка выпускают в бабинах (нестерильных) или в ампулах (стерильных). Намотанный на стеклянные катушки или на стекла с отшлифованными краями шелк кипятят в дистиллированной воде 30--40 мин. Хранят в 96°-ном спирте либо в жидкости Никифорова.

Стерилизуют шелк и в растворах.

Способ Садовского. Мотки шелка помещают на 15 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 мин в 2%-ный раствор формалина на 70%-ном спирте.

Способ Тура. Шелк помещают на 24--48 ч в 1 %-ный спиртовой раствор йода. Хранят в этом же растворе.

Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток.

Эти нитки менее прочные, чем шелковые. Они обычно используются для закрытия дефектов кожи у мелких животных, на стенку кишечника (первый этаж), брюшину. Используют нитки № 10-20. Стерилизуют их по способу Садовского или погружают на 24 ч в 4%-ный раствор формалина.

Стерилизация кетгута.

Кетгут изготавливается из подслизистого и частично мышечного слоев кишечника мелкого рогатого скота, поэтому требует особой тщательной обработки. В зависимости от калибра он рассасывается в тканях животного организма от 7 до 30 дней.

Стерилизация его с применением высокой температуры исключается. Применяется он в основном для погруженных швов. Выпускают его в мотках, требующих стерилизации, или стерильным -- в запаянных ампулах.

Способ Губарева. Намотанный рыхло кетгут на катушках обезжиривают в течение 12--24 ч в эфире или бензине и стерилизуют в спиртовом растворе йода (1 г йода, 2 г калия йодида, 100 г 95°-ного этилового спирта) в течение 14 дней, который заменяют свежим через 7 дней.

Способ Покатило. Без предварительного обезжиривания кетгут на 3 суток погружают в 4%-ный водный раствор формалина.

Способ Садовского--Котылева. Кетгут помещают на 30 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, затем переносят на 30 мин в 2%-ный раствор формалина на 65°-ном спирте, в котором хранят до употребления.

Способ Чубаря. Кетгут погружают на 3 суток в жидкость, состоящую из спирта-ректификата 70°-ного, 200,0; глицерина -- 5,0; настойки йода -- 8,0 и йодистого калия -- 6,0. В этой жидкости кетгут хранят длительное время.

Стерилизация синтетических ниток.

Этот материал стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин. Металлическая проволока и скобки, а также штифты для соединения костей стерилизуют кипячением, обычно вместе с инструментами.

Стерилизация перевязочного материала, белья и предметов хирургического обихода

Стерилизация автоклавированием. Перевязочный материал (бинты, салфетки, лонгеты, компрессы, тампоны и др.) и хирургическое белье (халаты, простыни, полотенца, колпачки) стерилизуют в автоклавах под давлением. Иногда туда помещают фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики, растворы и др. Перед автоклавированием материал и белье неплотно укладывают в биксы (рис.23). Перед помещением биксов в автоклав открывают боковые отверстия, плотно закрывают крышкой. Если биксов нет, то предметы хирургического обихода помещают в холщовые мешки или пакеты. Давление 0,5 атм соответствует температуре 115° С; 1 атм -- 120; 2 атм -- 134° С.

Перед пользованием автоклавом закрывают спусковой кран водопаровой камеры, открывают крышку автоклава, наливают через воронку воду до 2/3 уровня водомерного стекла, плотно закрывают крышку и тщательно завинчивают болты, после проверки герметичности включают источник нагрева и в течение 15--20 мин выпускают пар; закрывают кран и поднимают давление до необходимого для стерилизации уровня. Контроль стерилизации проводят путем помещения в бикс веществ, температура плавления которых выше 100° С.

После окончания стерилизации автоклав отключают, медленно открывают спусковой кран, постепенно выпускают пар, снижая давление, открывают крышку автоклава, извлекают биксы и сразу закрывают в них отверстия, закрывают крышку автоклава.

Стерилизацию текущим паром производят в специальном стерилизаторе Коха, а при его отсутствии - в ведре или кастрюле с крышкой. В них наливают воду на 1/3 высоты. Начало стерилизации считается с момента выхода пара, температура поднимается до 100° С, продолжительность - не менее 30 мин.

При стерилизации утюжением температуру доводят до 100° С, продолжительность -- не менее 30 мин.

При стерилизации утюжением температуру доводят до 150° С. Перед стерилизацией простыни, марли, салфетки увлажняют водой и проглаживают со скоростью не более 50 см в минуту, проводя по одному и тому же месту 2--3 раза с обеих сторон. Проутюженный материал сворачивают при помощи стерильных пинцетов и укладывают в стерильный бикс или оставляют завернутым в простыню.

Подготовка животного и хирурга к операции

Подготовка животного к операции.

Для благоприятного исхода операции важное значение имеет подготовка к ней животного. Перед операцией у животного проводят клинические исследования, в частности, измеряют температуру тела, дыхание, частоту пульса. Нельзя проводить операцию у животных с повышенной температурой, не рекомендуется также ее проводить при наличии инфекционных заболеваний, у истощенных животных. Если операцию проводят не в срочном порядке, то перед ней животному уменьшают дачу корма и, если это возможно, то назначают голодную диету не более чем на 12 ч.

При выполнении операции с применением наркоза следует иметь в виду, что некоторые препараты, например рометар, во второй половине беременности может вызвать гибель плода. С благоприятным исходом в этих случаях можно проводить операцию под местной анестезией, так как установлено, что она не отражается на развитии плода.

Перед операцией животных выгуливают с целью освобождения толстого отдела кишечника, проводят чистку или частичное обезболивание.

Подготовка операционного поля

Подготовку поля операции проводят в четыре этапа: механическая очистка, обезжиривание, обработка антисептиком (асептизация), изоляция поля операции.

Механическая очистка включает в себя мытье с мылом (лучше хозяйственным), удаление волосяного покрова бритьем или выстриганием. При этом величина подготавливаемого поля должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий операции. Механическая очистка является особенно важным этапом в подготовке поля операции и проводить ее необходимо особенно тщательно, поскольку именно благодаря ей удаляется основное количество грязи и микроорганизмов.

Предпочтение отдают сбриванию, поскольку асептизация при этом способе более тщательная. В практике чаще всего используют безопасную бритву. Установлено, что бритье волос лучше всего проводить накануне операции, что позволяет не только тщательно удалить волосы, но и хорошо вымыть операционное поле, которое, как правило, сильно загрязнено. Кроме того, раздражение кожи, наблюдаемое после бритья, исчезает к моменту операции, в результате этого кожа становится менее чувствительна к раствору йода и дерматиты развиваются реже. Случайные ранения кожи во время бритья к моменту операции успевают покрыться плотным струпом за счет свернувшейся крови.

Обезжиривание операционного поля проводят стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином в течение 1--2 мин. Обезжиренное поле операции обрабатывают антисептиком по одному из ниже перечисленных способов.

Способ Филончикова--Гроссиха, Сущность его заключается в том, что обезжиренное поле "дубят" и асептизируют 5%-ным раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 мин.

Способ Мыша заключается в том, что после бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10%-ным водным раствором перманганата калия.

Способ Борхерса основан на применении 5%-ного раствора формалина в 9б°-ном спирте после механической очистки, бритья и обезжиривания кожи. Способ позволяет добиться (в отличие от большинства других способов) стерильности в белковой среде (при загрязнении гноем), поскольку формалин сохраняет при этом свои антисептические свойства.

Обработку операционного поля антисептиком начинают от центра (места разреза или прокола) к периферии. Исключение составляет наличие вскрытого гнойного очага, при котором обработку начинают с периферии и заканчивают в центре.

Изоляцию поля операции проводят с помощью стерильных простынь или клеенок, которые прикрепляют одна к другой специальными клеммами (Бакгауза) или цапками.

Подготовка рук перед операцией.

В процессе операции руки хирурга непосредственно соприкасаются с раной. Известно, что кожа рук, как и всякая другая поверхность тела, содержит множество микробов, значительная часть которых относится к числу патогенных. Микробы находят себе убежища в выводных протоках сальных и потовых желез, в подногтевых пространствах, многочисленных бороздах и складках кожи. Кожа любого участка тела животного также содержит огромное их количество, поэтому подготовка рук перед операцией имеет особо важное значение.

Обработка рук состоит из трех этапов: а) механическая очистка; б) химическая дезинфекция; в) дубление кожи. Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе бактерицидные и дубящие свойства (спиртовой раствор йода, раствор бриллиантовой зелени и др.), представляя таким образом бактерицидный дубитель или дубящий антисептик. Обработку рук ведут от кончиков пальцев и далее до локтей. Для механической обработки рук необходимо иметь щетки из растительного материала (листьев агавы, пальмы, сабура), конского волоса, синтетические, а также мыло, теплую воду, тазики.

Щетки из конского волоса не переносят кипячения; их обрабатывают антисептическими веществами. Щетки, не бывшие в употреблении, сначала тщательно моют в теплой воде с мылом, прополаскивают, а затем погружают в 3%-ный раствор карболовой кислоты, раствор бактерицида 1:3000 на 1 ч. Хранят их также в этих растворах.

При выборе того или иного способа обработки рук следует всегда иметь в виду, что абсолютно стерильными руки быть не могут, они приобретают лишь относительную стерильность в течение определенного времени.

Все способы обработки рук основаны на двух принципах: дегидратации и дубления кожи.

Применяемые химические вещества обладают бактерицидными свойствами, воздействуют на микробы, находящиеся на поверхности кожи, а дубящие приводят к закрытию выводных протоков потовых и сальных желез и фиксируют в них микроорганизмы.

Наиболее доступными и простыми по применению являются следующие способы.

Способ Альфельда. После тщательной механической очистки в теплой воде с мылом и щеткой руки моют в течение 3 мин. Если руки не вытирают полотенцем, то обрабатывают 90°-ным спиртом, если вытирают - 70°-ным. Когда кожа высохнет, подногтевые пространства смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.

Способ Оливкова заключается в том, что руки сначала моют в течение 5 мин горячей водой с мылом и щеткой, после чего вытирают полотенцем и обрабатывают в течение 3 мин ватой, пропитанной раствором йода 1:3000 в спирте.

При гнойных операциях повторную обработку рекомендуется проводить йодированным спиртом в разведении 1:1000.

Способ Спасокукоцкого--Кочергина. По данному способу руки моют 0,5%-ным раствором аммиака в двух тазиках по 2,5 мин или под текучей струей этого раствора. После вторичного мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной. В противном случае мытье повторяют и руки вытирают полотенцем. Во время операции или при загрязнении рук обработку повторяют.

Способ Напалкова предполагает механическую очистку рук водным раствором едкого калия 1:2000 щетками в течение 5 мин или в тазиках салфетками. Затем руки вытирают полотенцем и обрабатывают денатурированным спиртом в течение 3--5 мин. Подногтевые пространства и складки кожи обрабатывают 5%-ной настойкой йода.

Способ Кияшева основан на использовании моющих свойств 0,5%-ного раствора аммиака, в котором руки моют щетками в течение 5 мин и вытирают полотенцем. Завершают обработкой 3%-ным раствором сульфата цинка (3 мин). Подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5%-ным раствором йода.

Все вышеперечисленные способы обеспечивают стерильность кожи рук на протяжении 20--30 мин.

В настоящее время применяются новые бактериостатические препараты, которые не вызывают раздражения и воспалительных явлений кожи.

Церигель. На чистые, сухие руки наносят 3--4 г препарата и в течение 8--10 с тщательно растирают. Затем высушивают руки в течение 2--3 мин. При соскальзывании пленки повторная обработка не требуется. Стерильность обеспечивается на протяжении 2 ч.

Предложена также обработка рук 0,5%-ным раствором катапола (стерильность кожи рук до 3 ч) и раствором хлоргексидина биглюконата в 70%-ном спирте в разведении 1:40 с концентрацией активного вещества 0,5%. Стерильной кожа рук остается в течение 4 ч.

Для обработки кожи рук используют также аэрозоли: септонекс и др.

Хирургические перчатки

Ни один из способов обработки рук не доводит их до состояния абсолютной стерильности, поэтому перчатки являются единственным средством, с помощью которого обеспечивается стерильность в бактериологическом смысле этого слова; Это особенно необходимо при проведении операций по поводу гнойно-гнилостных процессов, а также при проведении полостных операций у мелких животных.

Так как целость перчаток нельзя гарантировать, то необходимо производить предварительную обработку рук одним из вышеперечисленных способов, чтобы не допустить переноса на рану "перчаточного сока", состоящего из пота, слущивающегося эпителия и бактерий. Стерилизуют перчатки кипячением в дистиллированной воде в течение 30 мин, а также автоклавированием и в растворах: бактерицида 0,1%-ного -- 15 мин, хлороцида 2%-ного -- 30 мин или в парах формалина -- 24 ч. После гнойных операций перчатки моют, не снимая с рук, в 2%-ном растворе лизола.

8. Обезболивание

При данной операции использовались препараты для наркоза:

Золетил 50, 25% - 4 мл, внутримышечно вводился в течение всей операции;

Пропофол 1% - 56 мл вводился в течение всей операции, внутривенно

Анестезия

В данной операции можно использовать как проводниковую анестезию, так и инфильтрационную.

При инфильтрационной анестезии обычно используют 0,25-0,5% раствор новокаина и значительно реже другие препараты этой группы количеством 10-15 мл на один раз. При проводниковой используются те же анестетики, нов более высокой концентрации - 3,4 или 5%, а количество анестетика зависит от толщины нерва, глубины его залегания, точности топографической ориентировки врача.

9. Техника проведения операции.

Рис. 1. Косой перелом; остеосинтез межфрагментарной компрессией с помощью шурупов и нейтрализующей пластины; схема.

Подготовка. Пациента привязывают в боковом положении и дополнительно фиксируют веревочной петлей, проведенной поверх спины и через пах. Оперируемую конечность располагают сверху и помещают на подушку. Выбривают место разреза, обрабатывают операционное поле 5% раствором йода, обкладывают поле стерильными салфетками

Ход действий. Разрез кожи начинают на большом вертеле и ведут вдоль переднего края бедренной кости до коленного сустава. Поверхностную фасцию, межфасциальную жировую ткань и глубокую фасцию рассекают по краниальному краю двуглавой мышцы бедра, разрез делают такой же длины. После широкого раскрытия краев раны рассекают межмышечный листок широкой фасции бедра, располагающийся каудолатерально на бедренной кости, в месте его прикрепления, затем отделяют латеральную широкую мышцу бедра от кости и оттягивают ранорасширителем краниально. При возникновении кровотечения в результате повреждения мышечных ветвей бедренной артерии и вены в дистальной части разреза сосуды лигируют или коагулируют.

Лучшего обзора латеральной поверхности тела бедренной кости можно достичь, отодвинув ранорасширителем двуглавую мышцу бедра и латеральную головку четырехглавой мышцы бедра.

Рис. 2 Кожа и поверхностная фасция рассечены и широко раскрыты: А -- бедренная кость; а -- двуглавая мышца бедра; b -- латеральная головка четырехглавой мышцы, покрытая фасцией, b" -- промежуточная головка четырехглавой мышцы; с -- большой и короткий аддукторы; а -- квадратная мышца бедра; 1 -- седалищный нерв; 2 -- сосуды мышц

Доступ можно расширить краниально путем мобилизации промежуточной головки четырехглавой мышцы и каудально, приподняв субнадкостнично аддукторы, если это целесообразно.

Бедренная кость -- длинная, подвергающаяся сильному сгибающему воздействию, ее реконструкция требует хорошей стабильности.

Рис. 3. Проведен доступ к диафизу бедренной кости

Остеосинтез пластиной. Пластину (нейтрализующую, стягивающую или опорную) накладывают с краниолатеральной стороны и закрепляют на каждом из основных отломков как минимум тремя, а лучше четырьмя шурупами. Только при переломах в месте перехода в метафиз в короткий фрагмент достаточно вкрутить два шуруп а. При множественном переломе с образованием не кровоснабжаемых, отделенных от надкостницы и точек прикрепления мышц осколков, оптимальным решением является наложение пластины на медиальную сторону перелома (медиальная опора). Она достигается точной репозицией и правильным сгибанием пластины. Оставшиеся дефекты заполняют аутогенным губчатым веществом.

При оскольчатых переломах с повреждением мягких тканей зону перелома не оставляют свободной по принципу биологического остеосинтеза, а соединяют непрямым способом, с дистракцией основного отломка, длинной пластиной, закрепленной на периферическом участке, чем достигают большей ригидности (функция опоры!).

Пластину, тянущуюся до коленного сустава, необходимо приспособить к кривизне бедренной кости. Она не должна располагаться в латеральном углублении сустава коленной чашки, ее закрепляют глубоко на краниальном крае дистального отломка.

Закрытие раны. После помещения на место межмышечного листка широкой фасции бедра, края раны глубокой и поверхностной фасции адаптируют послойно узловым швом (рассасывающимся материалом). При достаточном доступе к тазобедренному и коленному суставу дальнейшее закрытие раны проводят так, как было описано выше. Накладывают шов на кожу. Обрабатывают шов 5% раствором йода.

10. Возможные осложнения, их предупреждение и устранение

1. Жировая эмболия. В связи с распространением жировых частиц в кровяном русле может возникнуть жировая эмболия большого круга кровообращения, малого круга кровообращения и смешанная форма. Возможно сочетание жировой эмболии с травматическим шоком.

Предупреждение - Лечение жировой эмболии комплексное. Его основные направления: -- лечение и профилактика сердечно-сосудистой недостаточности (сердечные, гормональные, антигистаминные, витаминные, сосудорасширяющие препараты); -- лечение и профилактика дыхательной недостаточности (оксигенотерапия, интубация или трахеостомия с искусственной вентиляцией легких при тяжелых формах); -- коррекция водно-солевого, белкового обмена, кислотно-основного равновесия, профилактика и лечение острой почечной недостаточности: глюкозо-солевые растворы и низкомолекулярные декстраны внутривенно, альбумин и белковые кровезаменители, натрия гидрокарбонат, трисбуфер, сосудорасширяющие, осмотические диуретики (лазикс), ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал), вагосимпатические блокады, обменные переливания крови, при тяжелой почечной недостаточности -- гемодиализ; -- тщательный уход за больным, туалет кожных покровов, полости рта, трахеобронхиального дерева; -- профилактика и лечение инфекционных осложнений (антибиотики, сульфаниламиды, неспецифические и специфические глобулины и др.); -- в первые часы после возникновения осложнения вводят липостабил или эссенциале по 1 капле в день. Липостабил восстанавливает физиологическое растворение дезэмульгированного нейтрального жира крови уже в ближайшие часы и улучшает общее состояние больных.

2. Анаэробная инфекция (газовая гангрена). Анаэробная инфекция ран наблюдается очень редко, является одним из наиболее тяжелых осложнений остеосинтеза, дает высокий процент летальных исходов и часто вынуждает хирургов прибегать к ампутации. Хотя это осложнение встречается крайне редко, но врачи должны хорошо его знать. Анаэробная инфекция возникает при обширном повреждении больших мышечных массивов, преимущественно при ранениях стопы, голени, бедра и ягодичной области. Факторами, способствующими ее развитию, являются загрязнения ран землей; нарушение кровоснабжения, длительное перетягивание конечности кровоостанавливающим жгутом; общее ослабление организма, вызванное утомлением, охлаждением, недоеданием.

Лечение при анаэробной инфекции состоит из комплекса лечебных методов, применяемых одновременно, но в известной последовательности: -- если не проведена хирургическая обработка, то ее следует провести радикально, вскрыв все карманы; -- для освобождения отечных мышц от сдавления следует произвести разрезы вдоль оси пораженного сегмента конечности, причем разрезы должны проникать до мышц («лампасные» разрезы); -- если анаэробная инфекция развивается в ране, которая уже подвергалась хирургической обработке, следует произвести повторную радикальную хирургическую обработку. Наложение швов после хирургической обработки противопоказано.

3. Остеомиелит -- гнойное воспаление всех элементов кости, сопровождающееся некрозом части ее. Причина развития посттравматического, послеоперационного остеомиелита -- массивная травма с наличием некротических тканей и микробного загрязнения (золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк и др.).

Профилактика послеоперационного остеомиелита: -- профилактическое введение антибиотиков; -- выполнение оперативных вмешательств только при отсутствии воспаления или некроза кожи; -- строгое соблюдение асептики и антисептики; -- атравматичность операции; -- тщательный гемостаз; -- наложение швов на рану без натяжения, а при необходимости -- проведение послабляющих разрезов; -- осуществление активного дренажа раны в течение 24 -- 48 ч.

Консервативное лечение остеомиелита: -- после проведения посева гноя на флору и чувствительность ее к антибиотикам проводится целенаправленная антибиотикотерапия (внутримышечно, внутривенно, внутрикостно, внутриартериально); -- рану необходимо орошать антисептическими жидкостями. Оперативное лечение послеоперационных форм остеомиелита включает следующие мероприятия: -- рассечение и иссечение гнойного очага, хорошее его дренирование; -- удаление металлических конструкций и спиц; -- широкое вскрытие секвестральной коробки, удаление некротических тканей, патологических грануляций, секвестров; в дальнейшем с целью фиксации отломков предпочтение следует отдавать чрескостному остеосинтезу аппаратами. Закрытие дефектов костной ткани проводят с помощью мышечной пластики.

4. Нагноение ран. Гнойная инфекция ран является самым частым осложнением как внутреннего, так и чрескостного остеосинтеза. Клинические признаки ее развиваются в большинстве случаев в первые 5 -- 6 дней после операции. В ряде случаев гнойные процессы могут возникнуть и в более поздние сроки, когда субстратом нагноения являются участки позднего (вторичного) некроза.

Лечение состоит в следующем: -- эвакуация раневого отделяемого и создание условий для постоянного оттока гноя; -- при развитии инфекции в зашитой ране -- снятие швов и широкое разведение краев раны; -- рыхлая тампонада полости раны марлевыми тампонами, смоченными антисептическими растворами, гипертоническим раствором натрия хлорида; -- при наличии гнойного затека -- его широкое вскрытие и хорошее дренирование и промывание антисептическими растворами; -- если гнойный процесс поддерживается наличием некротических тканей, показана повторная радикальная хирургическая обработка; больной с выраженным проявлением гнойной инфекции должен находиться на постельном режиме и получать высококалорийное питание, богатое белками и витаминами; -- при выявлении анемии -- переливание небольших доз свежей крови (250 мл) с заместительной и стимулирующей целью; -- применение антибиотиков, которые должны иметь направленный характер, т. е. применять следует только те, к которым чувствительны выделенные из ран микробы; -- конечность должна быть хорошо иммобилизована.

5. Нарушение крово- и лимфообращения. Нередко, особенно при лечении переломов бедренной кости, развивается значительный отек конечности. После придания конечности возвышенного положения он уменьшается, но полностью не проходит. Причиной отека могут быть воспалительные явления вокруг спиц, тромбофлебит, лимфостаз, а также слишком форсированная дистракция. В этих случаях следует проводить постепенную дистракцию, дозированную нагрузку на конечность и лечебную гимнастику.

6. Вторичное смещение отломков.

Вторичное смещение отломков возникает вследствие несоблюдения техники наложения аппарата. В одних случаях смещение отломков происходит при недостаточной их фиксации (слабое натяжение и закрепление спиц, резьбовых стержней, а также колец), в других -- в результате погрешностей, допускаемых в методике внеочагового остеосинтеза, когда не устраняются, а, наоборот, создаются дополнительные смещающие усилия. Неправильно сросшиеся переломы могут наблюдаться у больных с неполностью сопоставленными отломками или с неустраненным вторичным смещением. Преждевременное снятие аппарата нередко приводит к развитию угловых деформаций. Это происходит в тех случаях, когда регенерат имеет слабую механическую прочность и переустройка его не завершилась.

7. Нарушения асептики и антисептики во время операции могла привести к занесению в организм животного патологической микрофлоры, что вызвало бы воспалительный процесс или сепсис.

8. Отторжение опорной пластины.

Профилактикой служат соблюдение септики, асептики во время операции, подбор альтернативных методов лечения.

11. Послеоперационный уход

Ограничение подвижности (мешающие повязки, клеточное или комнатное содержание) до полной консолидации перелома или остеосинтеза, соответственно. Так же для предотвращения разлизывания или нарушения целостности раны на собаку необходимо надеть воротник. Соблюдать осторожность на лестницах, падения с мебели. Содержать в тепле и покое.

Сразу после операции поставить капельницу со стабизолом до 150-200мл, Амоксициллин 3 мл подкожно, кровоостанавливающий препарат - Дицинон 2 мл внутривенно. Курсом - Римадил по полтаблетки 2 раза в день, 5 дней; Кальцитриол по 1 капсуле в сутки, 3 недели. Обработать шов 5% раствором йода, присыпкой, забинтовать.

Каждый день обрабатывать шов о,о5% раствором хлоргексидина или рометаром, террамициновым спреем.

Сделать биохимический анализ крови, рентген, швы снять через 2 недели.

Заключение

Операция прошла успешно. Во время и после операции осложнений не возникло. Исход операции - выздоровление.

Во время операции врач и мед.персонал старался обеспечить максимальную стерильность, отслеживалось общее состояние животного, тщательно дозировался наркоз.

Был выбран метод остеосинтеза пластинами исходя из того, что это был самый оптимальный способ соединения отломков кости. Он обеспечивает максимальную прочность, а так же экономический выгоден.

Так же для более быстрого образования костной мозоли был назначен препарат Кальцитриол в капсулах трехнедельным курсом.

перелом собака хирургический операция

Список литературы

1. Зеленевский Н.В. «Практикум по ветеринарной анатомии» том 1. М.: НиК - 2007г. - 852с.

2. Калашник И.А. « Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии». М.: Агропромиздат - 1988г.-303с.

3. Лебедев А.В., В.Я. Лукъяновский, Б.С. Семенов «Общая ветеринарная хирургия». М.: Колос - 2000-448с.

4. Мозгов И.Е. «Фармакология» Москва Агропромиздат 1985г., 414с.

5. Петраков К.А., П.Т. Саленко, С.М. Панинский Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. Москва "Колос" 2001г.-423 с.

6. Семенов Б.С. «Практикум по общей и частной хирургии». М.: Колос, 2000г.- 448с.

7. Семенов Б.С., А.В. Лебедев, А.Н. Елисеев «Частная ветеринарная хирургия». М.: Колос, 1997г.-496с.

8. Ткаченко С.С. «Портал о хирургии костной ткани»

9. Фольмерхаус Б., Й. Фревейн «Анатомия собаки и кошки». "Аквариум" Москва 2003г.-580 с.

10. Шебец Х., В. Брасс «Оперативная хирургия собак и кошек» "Аквариум" Москва 2001г.-511с.

Подобные документы

Основные показания к цистотомии. Протокол оперативного вмешательства. Анатомо-топографические данные оперируемой области. Подготовка к операции животного. Стерилизация инструментов, этапы операции. Послеоперационное содержание и курация животного.

контрольная работа , добавлен 28.04.2015


Определение показаний к овариогистерэктомии. Этиология, дифференциальный диагноз, профилактика и систематика заболевания. Подготовка собаки к операции. Фиксация и обезболивание животного. Инструментарий и его стерилизация. План и техника операции.

курсовая работа , добавлен 27.11.2014


Показания и противопоказания к операции кастрации хряков. Подготовка животного к операции, фиксация его во время ее проведения. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материала. Анатомо-топографические данные оперируемой области.

курсовая работа , добавлен 03.12.2011


Кастрация самок: цель операции. Способы фиксация животного. Место проведения операции. Анатомо-топографические данные. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты. Профилактика хирургической инфекции, обезболивание. Техника проведения операции.

курсовая работа , добавлен 06.12.2011


Общая и частная подготовка животного к операции. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материалов. Анатомо-топографические данные оперируемой области, этапы проведения операции. Меры для предотвращения послеоперационных осложнений.

курсовая работа , добавлен 03.02.2012


Общая и частная подготовка животного к операции. Подготовка рук хирурга, инструментов и материалов. Анатомо-топографические данные оперируемой области, фиксация животного и обезболивание. Послеоперационное лечение, кормление, уход и содержание животного.

история болезни , добавлен 23.12.2014


Прокол рубца - экстренная операция. Общая подготовка животного (коровы) к операции. Стерилизация инструментов. Анатомо-топографические данные оперируемой области. Оперативный доступ. Послеоперационное лечение. Кормление, уход и содержание животного.

курсовая работа , добавлен 08.12.2011


Анатомо-топографические данные оперируемой области. Клинические данные кошки. Подготовка инструментов, животного, операционного поля и рук к операции. Применение инфильтрационной анестезии для обезболивания. Техника операции и послеоперационный уход.

курсовая работа , добавлен 01.09.2012


Показания и противопоказания к операции, общая подготовка животного к ее проведению: этапы, принципы и особенности. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материалов. Анатомо-топографические данные овец. Принципы обезболивания.

история болезни , добавлен 30.11.2011


Показания и противопоказания к операции в области брюшной стенки у лошади. Подготовка животного к операции. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного, перевязочного материала и хирургического белья. Анатомо-топографические данные оперируемой области.

Автор (ы): А.В. Шугаев, Обнинский ветеринарный центр «ВЕЛЕС», Российский университет дружбы народов, С.А. Ягников, Обнинский ветеринарный центр «ВЕЛЕС», Российский университет дружбы народов, О.А. Кулешова, Ф.А. Любоев, Т.А. Леонова, Российский университет дружбы народов, М.А. Ландарский, Обнинский ветеринарный центр «ВЕЛЕС»
Журнал: №5 - 2011

Ключевые слова: карликовые породы собак, накостный остеосинтез, перелом предплечья

Введение

Большую популярность у жителей современных мегаполисов и не­больших городов приобретают собаки карликовых пород.

Расширение их популяции за по­следние пять лет заставило врачей задуматься над совершенствова­нием методов лечения переломов у собак данной категории.

Внеочаговый ОС на долгие годы стал «золотым стандартом» в лече­нии переломов предплечья, наибо­лее типичных переломов для собак карликовых пород (рис. 1) (1-4) . Ис­пользование двустороннего одноп­лоскостного фиксатора в комби­нации с интрамедуллярной спицей Киршнера, на наш взгляд, имеет серьезные преимущества (низкая себестоимость имплантатов, обес­печивающих стабильно-функцио­нальный ОС, простая техника наложения фиксатора и короткая продолжительность операции), что позволяет данную методику считать приоритетной (4). Однако методика имеет и ряд недостатков: наличие внешней конструкции на период сращения кости, сложность прове­дения спиц через проксимальный отломок, обусловленная анатомиче­скими особенностями указанного сегмента кости, отсутствие выра­женного интрамедуллярного канала в проксимальном и дистальном от­ломках кости.

Использование интрамедуллярного ОС спицей, иммобилизация от­ломков кости лонгетой, комбинация этих двух методов в большинстве случаев себя не оправдали, т. к. не обеспечивали стабильной фиксации отломков кости и сопровождались осложнениями в виде нарушения оси конечности, псевдоартроза, атрофии отломков кости или их ли­зиса (рис. 2 а, б, в) . Данные осложне­ния во многих наблюдениях являлись следствием нарушения методологии консервативного лечения и опера­тивного приема (ожог кости, наруше­ние кровоснабжения отломков, отсутствие стабильной фиксации от­ломков, использование импланта­тов, не соответствующих размеру кости животного и др.) (рис. 3 а, б.) .

Отсутствие на отечественном рынке адаптированных пластин для ОС собак карликовых пород на дол­гие годы отодвинуло использование метода в клинической практике.

Попытка апробировать пластины, используемые в медицине человека для челюстно-лицевой хирургии, не имела успеха из-за специальной формы имплантов и низкой их проч­ности на изгиб.

Цель работы

Разработать и внедрить в клиниче­скую практику пластины для накост­ного ОС костей предплечья у собак карликовых пород.

Материалы и методы

Материалом для анализа послужили 25 собак карликовых пород, посту­пившие в Обнинский, Чеховский ве­теринарные центры и Центр биологии и ветеринарии РУДН. Группа наблюдения была представлена сле­дующими породами: той-терьеры - 12; чихуа-хуа - 7; йоркширский терьер - 5; карликовый шпиц - 1.

Всех животных кормили от 3 до 5 раз в день. В качестве основного рациона владельцы использовали мясные продукты, каши, минераль­ные и биологически активные до­бавки, витамины. И только 3 живот­ных получали коммерческие корма.

Время от момента травмы до об­ращения в клинику в 88 % случаев (22 из 25 животных) составило от 12 до 24 часов. Одна собака посту­пила через 8 суток после травмы. Возраст животных колебался от 3,5 до 12 мес. Половая принадлежность имела выраженный сдвиг: самки 76% (19 из 25), самцы 24%. МТ жи­вотных на момент операции варьи­ровалась от 0,9 до 1,7 кг, в среднем составила 1,23 кг. Травмирующий фактор у 18 из 25 животных - пры­жок на пол с высоты 30-70 см. В 7 случаях причина не установлена.

У одного животного был перелом обеих предплечий. Таким образом, количество наблюдений - 26.

Всех животных подвергали клини­ческому исследованию, выполняли рентгенографию костей предплечья в боковой и прямой проекциях, кли­нический и биохимический анализы крови, консультировались у анесте­зиолога.

В качестве имплантата использо­вали разработанные совместно с ООО «Остеосинтез» г. Рыбинска три вида пластин: Т-образную шестигне- здную динамическую компресси­рующую пластину и две прямые пятигнездные динамические ком­прессирующие пластины под само- нарезающие винты диаметром 2,0 мм. Конструктивные особенности пластин заключаются в том, что их размеры и конфигурация адаптиро­ваны для фиксации отломков кости при переломах предплечья у собак карликовых пород (рис. 4 а, б, в) .

Под общей анестезией проводили латеральный доступ к перелому. После рассечения кожи лучевой разгибатель запястья отводили дорсально, чтобы обнажить поверх ность отломков лучевой кости. По дорсальной поверхности скелетировали проксимальный и дистальный костные отломки лучевой кости, с последующей их репозицией. Моде­лировали пластину по поверхности кости. Для формирования отверстий в кости использовали спицу диаме­тром 1,0-1,2 мм с трехгранной за­точкой. Во время сверления кости постоянно орошали спицу и кость физиологическим раствором. Перед введением винта в кость в 18 на­блюдениях предварительно метчи­ком нарезали резьбу, а у 8 паци­ентов резьбу формировали самонарезающим винтом. Во всех случаях использовали самонарезающие кор­тикальные винты диаметром 2,0 мм, длиной 8,0-10,0 мм (рис. 5 а, б, в) .

На первом этапе пластину двумя винтами фиксировали к дисталь­ному отломку кости, контролируя положение отломков и ось лучевой кости. Затем вводили винт в проксимальный отломок кости через компрессирующее отверстие. После чего в проксимальный отло­мок вводили еще два винта в ней­тральном положении (рис. 6 а, б) . Операционную рану закрывали наглухо, простыми узловыми швами на кожу монофиламентной нитью 4-0, 5-0.

В послеоперационном периоде животным назначали антибиотики пенициллинового ряда в течение 3 суток, прогулки на поводке 14 су­ток, снятие швов на 10-12-е сутки. С 14-х суток режим содержания был без ограничений. У 5-ти животных через 3 месяца после операции на основании контрольных рентгено­грамм (констатация сращения от­ломков) по желанию владельцев пластинусняли. После удаления пла­стины конечность не иммобилизи­ровали.

Результаты и обсуждение

Все исследованные животные имели простой перелом диафизарного сег­мента лучевой кости. В 69% наблю­дений (18 из 26) был перелом левого предплечья, а правого в 31% (8 из 26). При этом простой поперечный перелом диагностирован в 73% (19 из 16), а простой косой перелом в 27% наблюдений. В 20 из 26 наблюдений протяженность дисталь­ного сегмента варьировалась от 8 до 14 мм, в шести наблюдениях превы­шала 20 мм.

Наличие у всех животных простого поперечного и простого косого перелома, где вся нагрузка при ходьбе передается с одного отломка на другой, минуя имплантат, за счет большой площади контакта между двумя отломками, стало еще одним аргументом в пользу накостного ОС.

88% (22 из 25) животных содер­жали на несбалансированном ра­ционе, состоящем из мяса птицы или говядины и различных минеральных и биологически активных добавок, витаминов. Отсутствие выраженного травмирующего фактора свидетель­ствует о том, что рацион, состоящий в основном из мясных продуктов, может провоцировать вторичный пи­щевой гиперпаратиреоз - патоло­гию, которая характеризуется сниже­нием минерализации костной ткани, что, в свою очередь, способствует у собак карликовых пород переломам костей предплечья при физиологи­ческой нагрузке или незначительной травме.

Основные клинические симптомы перелома предплечья - полное вы­падение опорной функции конечно­сти - 100 %, деформация пред­плечья, нарушение оси конечности - 96% (25 из 16).

Анализ применения пластин раз­ной формы показал, что Т-образная пластина не всегда удобна для рас­положения на дистальном отломке кости из-за смещения одного отвер­стия за край контура кости. Кроме того, требуется более широкое скелетирование дистального отломка. При этом не отмечено более высо­кой прочности фиксации отломков, за счет увеличения числа винтов и расширения площади контакта пла­стины с костью (рис. 6 б) .

Две другие пятигнездные пла­стины (рис. 4 а, б, в) имели одинако­вую длину, но различались формой в поперечном и продольном сечении. Наиболее рациональной в клинической практике оказалась пластина в форме желоба на поверхности при­лежания к кости (рис. 4 б) . Это по­зволило уменьшить высоту плас­тины, улучшить ее расположение на кости и сохранить прочность на изгиб. Так как на предплечье у собак данной группы мягких тканей очень мало, пластине придали в сагитталь­ной плоскости конусовидную форму с максимальной толщиной на уров­не перелома кости и постепенным сужением по мере распределения на отломки (рис. 4 а, в) . Это также сохранило ее прочность на изгиб над линией перелома и уменьшило натяжение тканей при ушивании операционной раны. Для создания компрессии между отломками в пла­стине имеется одно скользящее отверстие, расположенное на сто­роне крепления пластины к прок­симальному отломку (см. рис. 4 а; 6 а, б) .

Благодаря спицам с трехгранной заточкой удается легко формировать канал в кости для введения винтов. Мы не отметили разницы в прочности фиксации винта в момент его закру­чивания в кость при формировании отверстия спицей 1,0 и 1,2мм.

Нарезание резьбы метчиком имеет приоритет перед нарезанием резьбы винтом, ввиду более длин­ной конусовидной части метчика, способной легко входить в просвер­ленный канал (рис. 5 в) . Преиму­щество прослеживается и при наре­зании резьбы в отверстии кости диаметром 1,0 и 1,2 мм. При наре­зании резьбы винтом, особенно в отверстиях проксимального отлом­ка, представленного кортикальной костью, отмечается большая «вы­борка» костной ткани. При нареза­нии резьбы в отверстии диаметром 1,0 мм «выборка» костной ткани ма­ксимальна.

Животные начинали опираться на оперированную конечность на 2-3-е сутки, а к моменту снятия швов (10-12-е сутки) конечность полно­стью восстанавливала свою опор­ную и двигательную функции. У всех пациентов операционная рана за­жила по первичному натяжению.

На основании анализа рентгено­грамм 22-ти животных на 40-70-е сутки можно говорить, что сращение костных отломков происходило за счет формирования интермедиарной и эндостальной костной мозоли, что свидетельствует о стабильной фиксации отломков (рис. 7 а, б, в) .

После снятия пластины ни у од­ного из 5 животных не было пере­лома кости по месту отверстия, оставшегося от выкрученного винта.