Удаление лимфоузлов паховых. Удаление лимфоузлов в паховой области Питание после операции по удалению паховых лимфоузлов

Свое название операция получила в честь французского онколога Дюкена, впервые описавшего методику проведения оперативного вмешательства по удалению злокачественной опухоли в пахово-бедренных лимфоузлах. Какие существуют показания к операции, в чем заключается подготовка, как проводится оперативное вмешательство, есть ли осложнения?

Симптоматика метастазов в лимфатических узлах

Первичные признаки злокачественной опухоли в лимфоузлах:

Увеличение узлов в размерах. Определить это может только специалист во время визуального осмотра и пальпации;
Потеря веса;
Общая слабость, анемия;
Повышение температуры тела;
Частые простудные заболевания;
Тупые боли, ощущение распирания в местах сосредоточения лимфы;
Асимметрия тканей, набухание кожи:
Ночная потливость и др.

Диагностика лимфоузлов в пахово-бедренной области

Для точного нахождения пораженных лимфатических узлов, установления тактики лечения очень важно пройти комплексную диагностику, понять, какие показания к операции Дюкена позволят провести этот вид хирургического вмешательства.

Независимо от места и расположения опухоли, обязательно специалисты проводят диагностику всей лимфатической системы. Ведь злокачественные клетки могут легко переноситься через кровь и лимфу в другие области.

Сегодня используются различные методы диагностики метастазов в лимфоузлах пахово-бедренной области. Вначале больного осматривает онколог. На приеме он может сделать пункцию, взять биопсию для дальнейшего гистологического исследования. Также специалист назначает пациенту сдачу лабораторных исследований – полного анализа крови.

Кроме того, в зависимости от возможностей клиники, наличия того или иного оборудования для диагностики увеличенных лимфоузлов в пахово-бедренной области, специалист может назначить и другие исследования.

Например, это может быть УЗИ органов малого таза; компьютерная томография – позволяет получить полную картину состояния лимфоузлов пораженной области; лимфангиоаденография – позволяет с точностью найти метастазы в узлах, определить структуру злокачественных образований; позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – точно определяет стадию болезни, характеризует степень ответа злокачественного очага на проводимое лечение.

В каких случаях назначается лимфаденэктомия?

Показания к операции Дюкена: злокачественная опухоль в лимфатических узлах (метастазирование), а также профилактика метастазов опухолей наружных половых органов: полового члена, влагалища, предотвращение дальнейшего распространения аномальных клеток.

Обязательные показания к операции – присутствие метастазирования лимфогенного характера при раке органов малого таза, наружных половых органов у женщин и мужчин.

Такое оперативное вмешательство может быть назначено как на первом этапе опухоли, так и на втором, при условии, что лимфатические узлы не исчезли, не стали меньше.

Специалисты также удаляют лимфатические узлы методом Дюкена для того, чтобы определить, имело ли место метастазирование или нет.

Предварительная подготовка к пахово-бедренной лимфаденэктомии

Как и к любому хирургическому вмешательству, к этому виду операции нужно подготовиться. Для этого обязательно сдать собственную кровь на случай появления острой необходимости в ее переливании. Затем сообщить врачу о каких-либо хронических заболеваниях, аллергии на медикаменты, о препаратах, которые больной принимает в данный момент. В день проведения операции нужно побрить паховую область.

Важно! За несколько дней до операции Дюкена пациенту нужно прекратить прием аспирина или лекарств, в состав которых тот входит. Аспирин может оказать негативное влияние на процесс свертываемости крови.

Ход проведения операции

За несколько дней до оперативного вмешательства пациент консультируется с анестезиологом. Тот определяет способ анестезии: местная или общая.

В день операции при необходимости больной принимает седативное (успокаивающее) средство, чтобы прийти в операционную расслабленным, без страха.

Тактика проведения операции Дюкена:

Больного укладывают на спину с разведенными ногами. Под колено ему подкладывают небольшую подушку.
Анестезиолог делает местную или общую анестезию.
Хирург делает разрез на уровне середины паховой вязки. Затем он иссекает подкожный жировой слой, большую подкожную вену на уровне бедренного треугольника, а также клетчатки и, собственно, сами лимфоузлы пахово-бедренной области.
Хирург накладывает специальные шелковые швы. По краям раны специалист ставит надсечки, предотвращающие скопление лимфы.
Больного доставляют в послеоперационную палату. В дальнейшем при удачно проведенном вмешательстве его переводят в обычную палату.

Некоторые онкологи считают, что операция Дюкена не является радикальной, потому что все равно остается шанс для дальнейшего распространения злокачественных клеток.

Поэтому некоторые специалисты модифицируют этот вид операции, во время нее они не только удаляют большую подкожную вену с пахово-бедренными лимфоузлами, но и разъединяют поверхностные и глубокие лимфатические протоки, пересекают лимфососуды, дренируют ногу ниже пораженного уровня.

Таким образом, специалисты увеличивают шанс на успешное выздоровление, предотвращают возможное появление рецидива.

Чаще всего при злокачественном поражении лимфоузлов в паху у женщин прибегают к помощи двухэтапной операции. Вначале онколог проводит радикальную вульвэктомию, а через месяц удаляет лимфоузлы за методом Дюкена.

Противопоказания к проведению пахово-бедренной лимфаденэктомии

Специальных ограничений к проведению операции Дюкена нет. Выполнять оперативное вмешательство лучше всего через 2 недели после операции на члене. За это время рана немного затянется, будут ликвидированы лимфоузлы, в которых был воспалительный процесс.

Пациентам с одновременным поражением тазовых и паховых лимфоузлов рекомендуется проводить тазовую лимфаденэктомию.

Восстановление после пахово-бедренной лимфаденэктомии

После операции больной должен находиться под наблюдением врача. Чтобы предотвратить послеоперационную отечность, ноги больного должны быть подвешены либо же нога должна находиться в положении легкого сгиба в тазобедренном суставе в течение 3–5 дней. Процесс заживления раны после операции Дюкена составляет 2–3 месяца.

Последствия операции могут быть различными. У пациента может наблюдаться скопление лимфы в месте проведения хирургического вмешательства; кровотечение с образованием гематомы; нагноение лимфатических затеков; нарушение процесса кровообращения в оперируемой области; боль в конечностях.

Абсолютные показания к операции Дюкена – злокачественная опухоль лимфоузлов в пахово-бедренной области, относительные показания – профилактика возможного появления метастазов. При успешно проведенной операции рак лимфоузлов в бедренной и тазовой области поддается управлению, он может быть переведен в стадию стойкой ремиссии.

Осложнения после удаления лимфоузлов при раке

Качественная диагностика и эффективное лечение онкологических заболеваний ведущими врачами-онкологами Израиля. Индивидуальная комплексная помощь при любых видах рака. Подробнее >>

Диагностка и лечение онкологии в медицинских центрах Израиля подробная информация

Если у вас есть вопросы к врачам онкологам вы можете задать у нас на сайте в разделе консультации

Увеличение паховых лимфоузлов: причины и лечение

Лимфатические узлы создают барьер для проникновения в кровь чужеродных веществ, бактерий и вирусов. В норме лимфоузлы взрослого человека не увеличены. Изменение их размеров – сигнал о неполадках в организме и необходимости обследования.

Лимфоузлы фильтруют лимфатическую жидкость, поступающую от ног, живота, промежности, половых органов и ягодиц. У здоровых людей узлы не ощущаются при пальпации (прощупывании). Увеличение паховых лимфоузлов говорит о том, что в организм проникла инфекция, идут воспалительные процессы или образовались опухоли.

Изменения в паховых узлах – это следствие основных заболеваний. К ним относятся:

патологии кожи – дерматозы, нейродермиты, экземы;
половые инфекции, венерические заболевания, вирус иммунодефицита;
болезни вирусной и бактериальной природы;
воспалительные процессы в органах малого таза;
онкологические новообразования;
раны, ожоги, трофические язвы, фурункулы.

У детей лимфатические узлы в норме могут увеличиваться до 1−1,5 см. Если размер выше указанного значения, стоит обратиться к врачу для выяснения причин.

Терапия заключается в первую очередь в устранении основного недуга. Для уточнения диагноза врач может направить на дополнительные исследования: общий и биохимический анализ крови, пункцию лимфоузла, рентген, ультразвуковую диагностику, гистологические пробы (выявление злокачественных клеток).

Традиционное лечение паховых лимфоузлов может быть как консервативным, так и радикальным. Консервативное лечение предполагает применение антибиотиков, мазей и кремов антисептического действия, ограничение физической активности в период обострения, физиотерапевтические процедуры.

Радикальная терапия (хирургическое удаление паховых лимфоузлов) проводится, если не помогли консервативные методы, и в случае острого злокачественного течения лимфаденита. Узел вскрывается и освобождается от гноя.

Своевременное выявление причин пахового лимфаденита и адекватное лечение предотвращают распространение воспаления. Для профилактики заболевания необходимо избегать микротравм, ссадин, ожогов и раздражения кожи. Нужно вовремя лечить инфекционные заболевания, предупреждать воспаления органов малого таза. Желательно расстаться с вредными привычками, заниматься гимнастикой и закаливанием организма.

Будь первой, и о твоем мнении узнают все!

О проекте
Пользовательское соглашение
Условия проведения конкурсов

Реклама
Медиакит

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС,

выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,

информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

Учредитель: общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Главный редактор: Дудина Виктория Жоржевна

Любое воспроизведение материалов сайта без разрешения редакции воспрещается.

Контактные данные для государственных органов

(в том числе, для Роскомнадзора):

в Women’s network

Пожалуйста, попробуйте ещё раз

К сожалению, данный код не подходит для активации.

Удаление паховых лимфоузлов реабилитация

Или войдите с помощью этих сервисов

Вся активность

Главная
Медицинские консультации врачей
Онкология
Паховые лимфоузлы

4 сообщения в этой теме

Создайте аккаунт или войдите для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Удаление лимфоузлов: причины, риски и побочные эффекты

Лимфаденэктомия – это операция по удалению лимфоузлов. Врач может порекомендовать, удалить отдельные лимфатические узлы, чтобы помочь поставить диагноз или дать больше информации о вашем состоянии.

Причины увеличения лимфоузлов включают:

инфекции, такие, как железистая лихорадка,
туберкулез,
лимфома (рак лимфы, который начинается в лимфатических узлах, например, лимфома Ходжкина),
вторичный рак (рак, который начинается в другом месте, но затем распространяется на лимфоузлы).

Если у вас рак, хирург может удалить ближайшие к опухоли лимфоузлы, чтобы узнать, распространился ли рак (например, при раке молочной железы или раке матки). Эта процедура известна как стадирование рака.

В зависимости от размера и расположения рака хирург может удалить лимфоузлы, одновременно удаляя первичную опухоль (например, при некоторых видах рака молочной железы, хирург удаляет лимфоузлы в подмышечной впадине и одновременно опухоль молочной железы).

Каковы альтернативы лимфаденэктомии?

Врач может предложить биопсию сигнального лимфоузла, чтобы помочь найти первый лимфоузел, где появились опухолевые клетки. Хирург удалит узел сигнального лимфоузла и проверит его на рак. Если раковые клетки не будут обнаружены, это будет означать, что рак не распространился налимфоузлы и вам не нужно будет лишнее лечение.

Что происходит при удалении лимфоузлов

Операция может занять до 45 минут. Есть два основных варианта хирургического удаления лимфатических узлов.

Открытая операция

Хирург сделает небольшой надрез над областью лимфоузла, удалит лимфоузлы и отправит их в лабораторию для анализа. Разрез будет зашит специальными растворимыми нитями.

Операция с минимальным вмешательством

Операция проводится через небольшие разрезы, через которые можно добраться до глубоких лимфоузлов. Ваш хирург использует специальные инструменты, чтобы проникнуть в разрез и увидеть на мониторе ваши лимфатические узлы.

Операция с минимальным вмешательством подходит не для всех, и хирург сообщит, нужна ли вам эта операция.

Лимфоузлы будут отправлены в лабораторию для анализа, чтобы определить тип клеток: доброкачественные (не раковые) они или злокачественные.

Результаты

Результаты анализа будут готовы через несколько дней и, как правило, будут отправлены врачу. Врач проанализирует результаты и обсудит их с вами на следующем приеме.

Каковы риски?

Как и любая процедура, удаление лимфоузлов предполагает некоторые риски. Они могут быть совершенно разными и отличаются у каждого конкретного человека. Спросите хирурга о рисках, которые относятся непосредственно к вам.

Побочные эффекты

Побочные эффекты нечасты, но временный эффект, который можно получить после процедуры – плохое самочувствие в результате общей анестезии. Побочные эффекты после удаления лимфоузлов включают:

Осложнения

Осложнения – это возникновение проблем во время или после операции. Большинство людей не имеют осложнений. Возможные осложнения включают неожиданную реакцию на анестезию, инфекции, кровотечения или развитие тромбов, обычно в венах ног (тромбоз глубоких вен).

Специфические осложнения при удалении лимфатических узлов редки, но могут включать:

инфекции – вам могут понадобиться антибиотики,скопление жидкости в области лимфатических узлов (серома),скопление жидкости в поврежденной руке или ноге (лимфатический отек).

Оставить комментарий

Навигация по сайту

Света, дайте пожалуйста координаты клиники, врача. .. Нужны срочно. Благодарю. .. .

Если Вы считаете, что у вас Лямблиоз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помо. ..

У меня в 5 лет был халязион верхнего века. В Морозовской больнице, сделали один укол, прямо в веко, . ..

Добрый день. Когда мы заболели контагиозным моллюском то начали с того, что пробовали народные средс. ..

Проведение и реабилитация после удаления паховых лимфоузлов

Увеличенные в паху лимфоузлы – сигнал к тому, что в организме произошли изменения. В большинстве случаев патология благополучно лечится после установления причины таких изменений. Однако, бывают ситуации, когда требуется удаление лимфоузлов в паху.

Показания к удалению

Лимфаденэктомия представляет собой оперативное вмешательство, в результате которого удаляются паховые лимфоузлы.

Лимфаденэктомия необходима для того, чтобы остановить распространение метастазов или удалить те части, где они уже имеются. Удаление лимфоузла в паху может быть следствием следующих причин:

онкология прямокишечного отдела и анального отверстия;
рак матки (шейки, тела), яичников;
развитие остеосаркомы или меланомы нижних конечностей.

Злокачественная опухоль лимфоузлов является абсолютным показателем для проведения лимфаденэктомии. Если операция пройдет успешно, рак можно будет взять под контроль и перевести в стадию стойкой ремиссии.

Процедура удаления

Операция, включающая удаление, проходит следующим образом:

Больному вводится наркоз, после чего на месте расположения лимфоузла кожа разрезается.
Хирург поступательно приближается к тканям, расположенным глубже. Обнаружив лимфоузел, доктор производит его аккуратное иссечение из близлежащих тканей.
В завершении операции рана послойно зашивается. Швы накладываются специальные, шелковые.

Возможные осложнения

Нужно иметь представление о том, какие последствия удаления паховых лимфоузлов могут возникнуть. Чаще всего это:

высокая вероятность развития слабости, упадок сил;
в нижних конечностях может ощущаться покалывание, иногда онемение;
на послеоперационной области может появиться лимфедема, или так называемый лимфатический отек. Подобные последствия для женщин и мужчин характерны;
воспалительные процессы на стенках вены (флебит). В зоне расположения таких сосудов пациент ощущает боль, вены вздуты, а кожа над ними ярко красная. Если игнорировать подобные проявления и своевременно не лечиться, то патология закончится образованием тромбов, которые особенно опасны высоким риском летального исхода в том случае, если они оторвутся.
проникновение инфекции в операционную рану. В этом случае пациенты жалуются на возникновение сильной боли и жжения в районе шва. Кожа краснеет, на ощупь горячая. Отмечается резкое ухудшение состояния больного с повышением температуры, появлением слабости и головных болей.

Такие осложнения после удаления у мужчин и женщин могут развиваться в одинаковой мере.

Послеоперационный период

После проведения лимфаденэктомии, предполагающей удаление лимфатических узлов, пациенту требуется время на восстановление. Ему следует быть под наблюдением доктора постоянно. Чтобы не столкнуться с отеками после операции, ноги больного нужно подвесить или же одной ноге следует находиться в положении легкого сгиба в тазобедренном суставе на протяжении 3-5 дней.

Реабилитация должна включать следующие мероприятия:

снижение физических нагрузок на ту конечность, где проводилось оперативное вмешательство;
избегать долгого сидения или стояния;
перед тем, как выполнять какие-либо упражнения, ногу перевязать эластичным бинтом;
не принимать продолжительные горячие ванны;
не находиться долго под прямыми солнечными лучами;
предохранять зону оперативного вмешательства и ноги от различных травм.

Проведение лимфаденэктомии в ряде случаев является необходимой мерой. Удаление паховых лимфатических узлов при онкологии процедура непростая. Следование всем указаниям и рекомендациям лечащего врача поможет свести риск развития осложнений к минимуму.

Подвздошная и паховая лимфаденэктомия

ОДНОСТОРОННЯЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ

Паховая лимфаденэктомия по модифицированной методике

Обнажив паховые лимфатические узлы, следует обратить внимание на их расположение, цвет и размеры. Первым поражается так называемый сигнальный лимфатический узел, который обычно бывает темного цвета; он относится к группе узлов, связанных с поверхностной надчревной веной, и находится на расстоянии менее 1 см от нее. В ряде случаев таких лимфатических узлов несколько. Тогда все они должны быть удалены, хотя всегда один из них, расположенный медиальнее, больших размеров (Cabanas, 1992; Cabanas, Whitmore, 1981).

Положение больного. Больного укладывают на спину, бедро на стороне операции отводят и ротируют кнаружи, под колено подкладывают невысокую подушку. Надевают эластические чулки до колена, после операции натягивают их до уровня бедра. Фиксируют стопу к противоположной ноге. Изолируют операционное поле так, чтобы видеть пупок, лонный бугорок, переднюю верхнюю подвздошную ость и переднюю поверхность бедра. Целесообразно катетеризировать мочевой пузырь через культю полового члена силиконовым катетером Фолея 18F. Мошонку подшивают к противоположному бедру. На коже маркером отмечают предполагаемые границы иссечения тканей. В паховой складке на 1 см выше и параллельно паховой связке проводят линию длиной 12 см кнаружи от лонного бугорка. От медиального и латерального ее конца проводят перпендикулярные линии длиной соответственно 15 и 20 см и их концы соединяют 4-й линией, очерчивая таким образом четырехугольник.

Острым путем отсепаровывают кожу вместе с фасцией Кампера и слоем подкожной жировой клетчатки толщиной до 2-3 мм выше и ниже разреза в пределах размеченной области. При этом используют кожные крючки, швы-держалки и ретракторы. Под крючки при отведении кожных лоскутов подкладывают влажные салфетки. Если кожа вовлечена в опухолевый процесс, ее иссекают и осуществляют пластику дефекта.

Приподнимают верхний лоскут и иссекают поверхностную фасцию вместе с жировой клетчаткой, обнажая апоневроз наружной косой мышцы живота, паховую связку и широкую фасцию бедра.

Рассекают широкую фасцию по латеральному краю паховой связки над портняжной мышцей, пересекая ткани между зажимами и перевязывая их тонкой синтетической рассасывающейся нитью. Лимфатические сосуды тщательно перевязывают или клипируют.

Иссекают глубокие слои жировой клетчатки в латеральном и медиальном углах раны, при этом большую подкожную вену сохраняют во избежание послеоперационного отека нижней конечности. Однако при опухолевой инфильтрации большой подкожной вены ее необходимо резецировать. Иссекать ткани в глубине подкожной щели в нижнелатеральном ее отделе не следует.

Удаляемый массив тканей мобилизуют от латерального края к медиальному, отделяя их от ветвей бедренного нерва, влагалища бедренного сосудисто-нервного пучка. Пересекают лишь кожные нервы и ветви бедренных сосудов, питающие расположенную над ними жировую ткань, мышечные ветви нервов сохраняют.

Мобилизуют глубокий листок широкой фасции бедра латеральнее от приводящих мышц до влагалища бедренного сосудисто-нервного пучка, включая ее в удаляемый препарат.

В бедренном треугольнике скелетируют передние и медиальные ветви бедренных сосудов. Не следует удалять ткани, расположенные кнаружи от бедренной артерии ниже подкожной щели, достаточно лишь перевязать идущие в этом направлении ветви и удалить глубокие паховые лимфатические узлы.

Не следует пересекать большую подкожную вену. Ее отделяют от окружающих тканей, полностью освобождая подкожную щель. Оставляют только лимфатические узлы в области бедренного к Подозрительные лимфатические узлы посылают на срочное гистическое исследование.

ТАЗОВАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ

Рассекают апоневроз наружной косой мышцы по ходу его волокон по всей длине операционной раны на 3 см выше паховой связки, затем внутреннюю косую мышцу и поперечную фасцию.

Обнажают брюшину, тупым путем отслаивают ее от латеральной стенки таза. Мочеточник отводят вместе с брюшиной. Место пересечения мочеточника с общей подвздошной артерией является верхней границей иссечения лимфатических узлов, которое начинают с этого уровня.

Идентифицируют бедренно-половой нерв, который проходит под тазовой фасцией кнаружи от подвздошных сосудов, вскрывают фасцию кнутри от нерва и отслаивают наружный край фасции от поясничной мышцы. Для выделения латеральной цепочки подвздошных лимфатических узлов вскрывают адвентицию наружной подвздошной артерии, артерию отводят кнутри и удаляют жировую клетчатку, расположенную между артерией и мышцей. Отсепаровывают клетчатку, расположенную между подвздошной артерией, веной и над ней, и пересекают нижние надчревные сосуды на уровне нижней границы иссекаемых тканей. Пересекают лимфатическую цепочку на уровне бифуркации общих подвздошных сосудов, лимфатические сосуды клипируют. Для удаления медиальной цепочки подвздошных лимфатических узлов, отводя наружную подвздошную вену латерально, отделяют ее от подлежащих тканей и обнажают наружную запирательную мышцу. Входят в слой рядом с мышцей и обнажают запирательные вены. Манипулировать с венами следует с большой осторожностью из-за опасности возникновения при их разрыве трудноостанавливаемого кровотечения.

Находят место, где запирательный нерв выходит из-под внутреннего края поясничной мышцы, залегая под подвздошными сосудами вблизи бифуркации общей подвздошной вены. Нерв выделяют и отводят кнаружи. Отделяют клетчатку от внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. Мобилизованный массив жировой клетчатки выделяют в дистальном направлении и либо выводят его через бедренный канал, удаляя вместе с клетчаткой паховой области, либо пересекают на уровне канала и удаляют отдельно. Препарат отправляют на гистологическое исследование, пометив тазовые и паховые лимфатические узлы.

ДВУСТОРОННЯЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ

УШИВАНИЕ РАНЫ

Закрытие дефекта нижним кожно-мышечным лоскутом из прямой мышцы живота

Пластику нижним кожно-мышечным лоскутом из прямой мышцы живота производят на одной стороне при образовании значительного кожного дефекта после иссечения пораженных лимфатических узлов вместе с кожей, а также при некрозе краев раны в послеоперационном периоде. Лоскут формируют из противоположной прямой мышцы живота. Пластику можно выполнить кожно-мышечным лоскутом или мышечным лоскутом, который закрывают расщепленным кожным трансплантатом. Сформированный лоскут проводят над прямой мышцей на стороне пластики через подкожный туннель в паховую рану. Раны на передней брюшной стенке и в паху ушивают, оставляя дренажи.

Дренажи выводят вдали от места операции, располагая их по обе стороны портняжной мышцы. Накладывают внутрикожный шов рассасывающейся нитью. Рану укрывают клеоловой (коллодиевой) повязкой без наружного давления. Эластичный чулок (чулки) натягивают до уровня бедра. Продолжают вводить антибиотики, назначают закрепляющие средства. Для улучшения венозного оттока от нижних конечностей ножной конец кровати оставляют приподнятым на 5-7 дней после операции и больному рекомендуют частые движения стопами и пальцами ног. Перед тем как разрешить ему вставать, удаляют дренажи. После активизации рекомендуют до полного заживления раны не сгибать ноги в тазобедренных суставах и постоянно носить эластичные чулки. При такой тактике обычно удается избежать необходимости вторичной кожной пластики.

Природа наделила наш организм уникальной защитной системой, которую справедливо называют бессменным стражем здоровья. Это - лимфатическая система, имеющая свое представительство на каждом, даже самом микроскопическом участке тела. Она представлена тремя компонентами: лимфоидной тканью, сетью лимфатических сосудов и циркулирующей по ним лимфатической жидкостью. Немаломаловажна роль лимфатической системы в образовании онкологии так как именно через лимфу раковые клетки распространяется по организму человека.

Лимфатическая система на страже здоровья

Лимфоидная ткань рассредоточена по всему телу, находится в каждом органе и в каждой анатомической области в виде узловых скоплений - лимфатических узлов. Они располагаются как поверхностно, под кожей, так и более глубоко - между слоями мышц, вдоль сосудов, вблизи органов, в полостях тела, и сообщаются между собой лимфатическими сосудами. Роль лимфоидной ткани - выработка защитных клеток: плазмоцитов, макрофагов, в ней дозревают и размножаются поступающие из костного мозга В- и Т-лимфоциты - главные защитные клетки.

Сеть лимфатических сосудов начинается тончайшими капиллярами, миллионы которых расположены повсеместно. В эти капилляры попадает тканевая межклеточная жидкость (жидкая среда организма). Она омывает клетки тканей различных органов, мышц, костей, кожи и т.д., всасывается в лимфатические капилляры, образуя лимфу. В эту лимфу попадают возбудители болезней, опухолевые клетки, токсины. Капилляры соединяются в мелкие лимфатические сосуды, а они в более крупные и направляются в ближайшие лимфатические узлы. Проходя через них, лимфа обезвреживается защитными клетками, и поступает далее по сосудам в более отдаленные лимфоузлы, и там происходит то же самое.

В итоге вся лимфа, уже очищенная, собирается в крупный грудной лимфатический проток, который впадает в верхнюю полую вену и направляется к сердцу.

Как и почему образуются метастазы рака в лимфоузлах?

Раковая опухоль любой локализации дает метастазы в лимфоузлы. Как это происходит? Когда злокачественная опухоль растет и становится более рыхлой (начиная со 2-й стадии), ее клетки вымываются тканевой жидкостью и попадают в лимфатические капилляры. Оттуда с лимфой по лимфатическим сосудам направляются в ближайшие лимфоузлы. Такие узлы, расположенные ближе к опухоли, называют сторожевыми.

Там раковые клетки оседают, частично обезвреживаются, а часть клеток размножается и образует вторичный опухолевый очаг - метастаз в лимфоузел. Он постепенно растет и какое-то время защитные клетки, окружая его, не дают раковым клеткам продвигаться дальше. То есть злокачественный процесс на время локализуется. Это может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от степени злокачественности опухоли. Когда метастаз подрастает и становится рыхлым, его клетки попадают в лимфу и проходящий лимфатический сосуд, направляясь в следующий коллектор лимфы - более отдаленный лимфоузел. И там на время рак локализуется, образуя метастаз, который через определенное время распространяет раковые клетки по сосудам уже в крупные центральные лимфоузлы, расположенные вдоль крупных сосудов, в забрюшинном пространстве, в средостении.

В чем состоит защитная функция лимфоузлов при раке?

Не будь лимфоузлов на пути движения лимфатической жидкости, содержащей раковые клетки, они бы сразу попадали в грудной лимфатический проток, оттуда в кровеносное русло, и разносились бы с кровью по органам, образуя там отдаленные метастазы. То есть раковая опухоль сразу бы переходила в 4-ю, метастатическую стадию, и шансов на эффективное у пациентов было бы немного.

Именно лимфатические узлы на более или менее длительный период удерживают опухолевый процесс, предоставляя возможность «выиграть время», за которое можно провести эффективное лечение и предупредить переход рака в запущенную метастатическую стадию.

Имеется прямая зависимость размера лимфоузлов при раке.

Согласно мировой онкологической статистике:

у 12% больных выявлены метастазы в лимфоузлы с опухолью размером до 2 см,
у 32% - с опухолью от 2 до 3 см,
у 50% - с диаметром опухоли 3-4 см,
у 65% - с размером опухоли 4-6 см,
у 90% больных с опухолями более 6 см.

Как по метастазам в лимфоузлах определяется стадия раковой опухоли?

В международной классификации рака по стадиям, кроме размера опухоли, важным критерием является степень поражения метастазами лимфатических узлов.

Этот признак обозначается символом N (на латинском nodus - узел):

при раке 1 стадии метастазов в лимфоузлах не обнаруживается, это обозначается N0;
при раке 2 стадии: единичные метастазы в ближайших лимфоузлах - N1;
при раке 3 стадии: несколько метастазов в регионарных (ближайших) лимфоузлах - N2;
при раке 4 стадии: поражены метастазами и регионарные, и отдаленные лимфоузлы - N3.

Это общие представления, но для каждого вида рака существуют варианты, в зависимости от анатомии и количества групп лимфоузлов вблизи больного органа (N2а, N2в и т.д.). Символ Nх в диагнозе обозначает, что нет уточненных данных о поражении лимфоузлов.

Основные группы лимфоузлов, имеющие диагностическое значение в онкологии

В нашем теле находится огромное количество лимфатических узлов - от самых мельчайших до крупных, расположенных повсеместно. Но именно коллекторы лимфы, в которые по лимфатическим сосудам распространяются метастазы, делят на группы по анатомическому принципу. В целом все лимфоузлы разделяют на поверхностные, расположенные практически под кожей, и глубокие, расположенные в глубине мышечных слоев, в полостях тела - грудной, брюшной и в полости таза.

Среди поверхностных лимфоузлов основное значение имеют следующие группы:

шейные;
подмышечные;
паховые.

К глубоким лимфоузлам относят:

внутригрудные;
узлы брюшной полости;
узлы полости таза;
забрюшинные.

Это - крупные коллекторы лимфы, где всегда обнаруживаются метастазы при распространении рака, их называют регионарными, то есть расположенными вблизи пораженного раком органа. При подозрении на онкологическое заболевание врач в обязательном порядке направляет пациента на диагностическое обследование чтобы определить лимфоузлы при раке на УЗИ, КТ или МРТ.

Рак и шейные лимфатические узлы

В области шеи лимфоузлы располагаются в несколько слоев и групп: поверхностные, расположенные подкожно, глубокие, расположенные под фасцией и вдоль кивательных мышц, задние шейные, расположенные позади этих мышц, и надключичные.

Источники метастазов в шейные лимфоузлы

В лимфоузлах шеи образуют метастазы следующие опухоли:

Симптомы метастазов в шейных лимфоузлах

В норма шейные лимфоузлы не заметны внешне и не прощупываются. При рак лимфоузлов на шее и метастазах визуально определяется одно или несколько округлых, или овальных образований, с неизмененной коже над ними. На ощупь они плотные, ограниченно смещаемые, чаще безболезненные, размер может варьировать от 2 до 8 см в диаметре, при лимфогранулематозе они могут представлять конгломерат увеличенных узлов, достигающий больших размеров. При увеличении глубоких шейных узлов они не контурируются подкожно, но появляется асимметрия и утолщение шеи.

При любом увеличении лимфоузла на шее обязательно нужно пройти обследование, потому что иногда метастаз проявляется раньше, чем сама первичная опухоль. Определение симптоматики патологии - одна из главных задач врачей, проводящих .

Рак и подмышечные лимфатические узлы

В подмышечной области имеется большое скопление лимфоидной ткани в виде 6 групп узлов, одни из них прилежат к стенкам подмышечной впадины, другие расположены более глубоко, вдоль сосудов и нервов.

В подмышечные или аксилярные лимфоузлы могут метастазировать следующие опухоли:

Обычно первым симптомом при увеличении аксилярных лимфоузлов является ощущение инородного тела подмышкой, как будто что-то мешает. Боль возникает, когда лимфоузел расположен вблизи нерва, может также появиться онемение руки, покалывание кожи. При сдавлении сосудов появляется отечность руки. Внешне можно заметить бугристость в подмышечной области при поднятии руки вверх, также узлы легко прощупываются.

Рак и паховые лимфатические узлы

Паховая группа лимфатических узлов расположена в верхних отделах бедра и внизу живота вдоль паховой складки. Поверхностные узлы расположены в подкожной клетчатке, группа глубоких узлов находится под фасцией возле бедренных сосудов.

Паховые лимфоузлы поражаются при следующих видах рака:

при раке яичка;
при раке наружных половых органов;
при раке шейки матки;
при раке простаты;
при раке мочевого пузыря;
при раке прямой кишки;
при раке кожи в области нижней конечности, ягодичной и пояснично-крестцовой, паховой областей;
при лимфогранулематозе и неходжкинских лимфомах.

Рак в лимфоузлах брюшной полости и полости таза

Большое количество лимфоузлов в брюшной полости располагаются повсеместно: пристеночно вдоль брюшины, по ходу сосудов, в брыжейке и по ходу кишечника, в сальнике, их много у ворот печени, селезенки. Тазовые лимфоузлы располагаются также пристеночно и вдоль подвздошных сосудов, в окружающей органы клетчатке - мочевого пузыря, матки, простаты, прямой кишки.

В эти лимфатические узлы распространяют раковые клетки опухоли всех органов этих полостей:

рак желудка;
рак печени;
рак кишечника;
рак поджелудочной железы;
рак матки и рак шейки матки;
рак яичников;
рак мочевого пузыря;
рак простаты.

Симптоматика внутриполостных метастазов будет зависеть от их расположения. Например, узлы в брыжейке кишечника могут вызывать кишечные колики, запоры и даже кишечную непроходимость. Метастазы у ворот печени, сдавливающие воротную вену, вызывают синдром портальной гипертензии - застой венозной крови в органах и нижних конечностях, отеки, асцит (скопление жидкости в животе), расширение вен желудка и пищевода, которые могут дать опасные кровотечения из-за высокого давления в системе портальной (воротной) вены. Однако проявляют себя обычно только крупные метастазы, сдавливающие органы и сосуды. Пораженные раком лимфоузлы небольших размеров могут длительное время ничем себя не проявлять и быть обнаруженными только с помощью специальных методов исследования.

Важно понимать, что зависит от того, в какую часть тела распространилась патология, а также от того, как чувствует себя больной. Примечательно, что стоимость процедур в зачастую ниже на 26%, чем в больницах Европы или США.

В медицинской практике известны следующие пути распространения злокачественных новообразований:

лимфогенное;
гематогенное;
смешанное.

Лимфогенное метастазирование характеризуется проникновением опухолевых клеток в лимфатический сосуд и далее посредством тока лимфы в близлежащие или отдаленные лимфатические узлы. Лимфогенным путем чаще распространяются эпителиальные раковые образования (например, меланома). Опухолевые процессы во внутренних органах: желудке, толстой кишке, гортани, матке – способны таким образом создавать метастазы в лимфоузлах.

К гематогенному пути относят распространение опухолевых процессов с помощью тока крови из пораженного органа в здоровый. Причем лимфогенный путь приводит к регионарным (близлежащим к пораженному органу) метастазам, а гематогенный способствует распространению пораженных клеток в отдаленные органы. Лимфогенное метастазирование хорошо изучено, что позволяет распознавать большую часть опухолей на этапах зарождения и оказывать своевременную медицинскую помощь.

В зоне шеи лимфатические узлы составляют коллектор, накапливающий лимфу, поступающую из органов головы, грудины, верхних конечностей, а также из брюшины, туловища и ног. Медики установили закономерность между путем метастазирования и ходом лимфатического русла. В связи с этим метастазы в лимфоузлах, расположенные на уровне подбородка и под челюстью, выявляются при опухолевых процессах нижней губы, переднего отдела языка и ротовой полости, верхней челюсти. Метастазы злокачественных новообразований задних отделов языка, дна рта, щитовидной железы, зон глотки и гортани распространяются в лимфатические узлы зоны шеи, а именно в область сонного сосудисто-нервного пучка. Метастазы в лимфоузлах области над ключицей (снаружи грудино-ключично-сосцевидной мышцы) нередко развиваются при раке молочной железы или легких. Злокачественные новообразования брюшинного отдела метастазируют в лимфатические узлы над ключицей (внутрь грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Паховые лимфоузлы содержат метастазы при раке нижних конечностей, зон крестца и ягодиц, а также наружных половых органов.

Под метастазом понимают вторичное патологическое поражение клеток, разрастающееся в тканях человеческого организма из очага первичного заболевания.

Функция лимфатической системы – поддержание обменных процессов, а также очистительная (фильтрующая) на клеточном уровне, как дополнение сердечнососудистой системы. Лимфатические узлы объединены в группы в соответствии с локализацией в теле человека и служат для выработки лимфоцитов – иммунных клеток, борющихся с вредоносными чужеродными микроорганизмами, проникающими в организм.

Причины, влияющие на развитие метастазов:

возрастной фактор (метастазы появляются чаще в старшем возрасте);
развитие сопутствующих заболеваний (хронические, ослабляющие защитные силы организма);
размер и локализация первоначального очага злокачественного новообразования (наличие большой опухоли увеличивает возможность появления метастаз);
распространение клеток опухоли (разрастание злокачественных образований в стенку органа наиболее опасно и чаще вызывает метастазирование, чем новообразования, прорастающие в просвет органа).

Симптомы метастазов в лимфоузлах

Международный Классификатор опухолей злокачественного вида определяет метастазы в лимфоузлах латинской буквой N. Стадию заболевания описывают по количеству метастаз, а не размеру пораженной ткани. N-0 указывает на отсутствие метастаз, N-1 означает единичное метастазирование близлежащих к новообразованию узлов, N-2 – большое количество метастаз регионарных лимфоузлов. Обозначение N-3 означает одновременное поражение близких и дальних лимфоузлов, что присуще четвертой стадии опухолевого процесса.

Первичные симптомы метастазов в лимфоузлах – значительное увеличение в размерах, что определяется при визуальном осмотре и пальпации. Чаще всего дифференцируются изменения в шейных, надключичных, подмышечных и паховых лимфатических узлах, которые имеют мягко-эластическую структуру и безболезненны.

Рост лимфоузлов в размере нередко сопровождается потерей веса, а состояние пациента характеризуется общей слабостью, анемией. К настораживающим признакам относят также температуру, частые простудные заболевания, неврозы, увеличение печени, мигрени, покраснение кожи. Появление метастаз говорит о прогрессировании злокачественного новообразования. При самостоятельном выявлении лимфаденопатии (увеличении лимфатического узла) следует проконсультироваться у специалиста, не занимаясь самолечением.

Важно отметить, что зачастую метастазы в лимфоузлах распознаются раньше, чем источник проблемы – злокачественная опухоль.

Метастазы в лимфоузлах шеи

Опухоли области шеи объединяют в небольшую, но довольно разнообразную по клиническим проявлениям группу. Новообразования наблюдаются, как в самом органе (гортань, глотка, пищевод, щитовидная железа и т.п.), так и в мягких тканях шеи не относящихся к органу.

На шее расположен главный лимфатический коллектор, а формирование метастаз в его узлах происходит вследствие поражения лимфоретикулярной ткани, как результат лимфогранулематоза, гематосаркомы, лимфосаркомы, метастаз злокачественных опухолей (метастаз Вирхова).

Метастазы в лимфоузлах шеи приводят к изменению форм, размеров, структуры и эхогенности узлов. Лимфогранулематоз чаще всего (60% случаев) протекает с метастазами в узлы шеи. При этом могут наблюдаться патологические процессы в подмышечных, паховых, медиастинальных, а также лимфоузлов забрюшинной зоны. Встречаются случаи одновременного поражения щитовидной железы и лимфатических узлов шеи, что клинически схоже на раковое заболевание щитовидной железы с метастазированием в шейные узлы.

Лимфогранулематозу чаще подвержены 20-30-ти летние пациенты либо лица за 60 лет (чаще мужского пола). Первичным проявлением болезни является увеличение лимфатического узла или группы узлов с эластической консистенцией. Далее отмечается сращивание лимфоузлов различной плотности и величины в единый конгломерат. Пациенты жалуются на: общую слабость, потливость, зуд кожного покрова, температуру и отсутствие аппетита. Клиническая картина меняется в зависимости от индивидуального течения и стадии болезни, поэтому описанная симптоматика может иметь размытый характер или полностью отсутствовать.

Нередко метастазы в лимфоузлах выявляются при лимфосаркоме. Узлы увеличены и имеют плотную структуру, а скорость внутренних изменений пораженного конгломерата способна уже через пару недель вызвать компрессию прилежащих органов. Во время осмотра у пациента могут выявить рост паховых и подмышечных узлов.

Наряду со злокачественными образованиями головы и шеи (опухолевые процессы языка, слюнных желез, щитовидной железы, гортани) метастазы в лимфоузлах шеи выявляются при раке молочных желез, поражении легких либо органов брюшной полости, что свидетельствует о четвертой стадии заболевания.

Около 30% ситуаций первичных опухолевых процессов остаются не дифференцируемыми. С целью обследования больного на наличие раковых образований шеи используют диагностирование с применением наркоза. Рак щитовидной железы может принимать скрытую форму, проявляя себя только метастазами в шейные лимфоузлы. Метод пальпации и УЗИ не всегда выявляют плотные новообразования, поэтому широко используют биопсию пункционную, экзиционную.

Метастазы в шейные лимфоузлы

Поражение шейных лимфоузлов – метастазы в шейные лимфоузлы характеризуются общими симптомами:

значительный рост узлов;
изменение формы (контуры неровные, нечеткие);
отмечаются анэхогенные участи.

УЗИ-исследование выявляет нарушение соотношения поперечного и продольного размера узла либо разницу (менее 1.5) между длинной и короткой осями. Другими словами, если лимфатический узел приобретает округлую форму, то велика вероятность его поражения.

Раковые процессы в лимфоузлах увеличивают содержание жидкости в них. УЗИ-сканирование показывает размытость контура узла. Капсула лимфоузла на раннем этапе заболевания еще распознается. По мере разрастания злокачественных клеток контуры стираются, опухоль прорастает в близлежащие ткани, возможно также сращивание нескольких пораженных лимфоузлов в единый конгломерат.

Метастазы в шейные лимфоузлы образуются из лимфом, раковых заболеваний легких, отделов ЖКТ, предстательной или молочной железы. Чаще всего при обнаружении метастаз в лимфоузлах шеи локализация первичной опухоли – верхние отделы дыхательной либо пищеварительной системы.

Увеличение лимфатических узлов области шеи происходит при следующих онкологических заболеваниях:

раковые процессы гортани, языка, слизистой рта;
поражение щитовидной железы;

Диагностирование проводятся путем пункционной либо эксцизионной биопсии. Методами лечения выступают – облучение и хирургическое удаление пораженного узла.

Метастазы в лимфоузлах в паху

Лимфатические узлы паховой зоны задерживают и уничтожают патогенные микроорганизмы, проникающие в лимфатическую систему из органов малого таза (чаще половой сферы) и нижних конечностей. В самих паховых лимфоузлах могут формироваться первичные злокачественные новообразования или лимфомы.

Паховые лимфоузлы подразделяют на глубокие и поверхностные. Последние расположены в области так называемого «бедренного треугольника» и на поверхности широкой фасции бедра, их численность варьируется от четырех до двадцати штук. Паховые узлы сообщаются с тканями нижних конечностей, зоны промежности, передней стенкой брюшины ниже пупка. Количество глубоких лимфоузлов в паху составляет от одного до семи. Их местоположение – под поверхностью пластинки широкой фасции бедра. Данные узлы взаимосвязаны с лимфатическими сосудами, распложенными на поверхности паховой области и глубоко в бедренной зоне.

Безболезненный симптом с характерным увеличением узлов в размере может указывать на метастазы в лимфоузлах в паху. Рост паховых лимфоузлов происходит при следующих онкологических заболеваниях:

поясничная меланома или рак кожного покрова нижних конечностей;
злокачественное новообразование в прямой кишке;
рак половой сферы;
лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина).

Случаи поражения паховых узлов требуют тщательного осмотра состояния кожи ног, а также органов, расположенных в малом тазу и полости брюшины. С диагностической целью применяют: компьютерную томографию (КТ), колоноскопию, цистоскопию, гистероскопию, ФЭГДС.

Метастазы в паховые лимфоузлы

Лимфатические узлы паховой зоны пропускают лимфу, поступающую от половых органов, низа прямой кишки и брюшной стенки, нижних конечностей. По месторасположению узлы делят на поверхностные и глубокие.

Злокачественные новообразования ног, крестцово-ягодичной зоны, наружных половых органов образуют метастазы в паховые лимфоузлы. Лимфатические узлы приобретают вид округлых уплотнений области паховых складок. Узлы плотно спаяны с близлежащими тканями и малоподвижны, что наблюдается при попытке их сдвинуть.

Виды рака, вызывающие увеличение лимфоузлов в паху:

меланома либо раковое поражение кожи ног (поясничной зоны);
онкология прямой кишки;
злокачественные образования половой сферы;
лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз).

Начальное развитие лимфогранулематоза с поражения лимфоузлов в паху встречается довольно редко (10%). Заболевание характеризуется потерей веса, беспричинным подъемом температуры, чрезмерным потоотделением ночью.

Во время осмотра врач методом прощупывания исследует лимфоузлы сначала вдоль, а затем поперек складки паха, применяя скользящие круговые движения, и переходит в зону широкой фасции бедра.

Метастазы в забрюшинные лимфоузлы

Забрюшинное пространство – это зона живота за стенкой брюшины, ограниченная брюшиной, мышцами спины, крестцом, диафрагмой и боковыми стенками живота. Лимфатическая система забрюшинного пространства включает региональные лифоузлы, сосуды и крупные лимфоколлекторы, от которых берет начало грудной лимфатический проток.

Локализация злокачественных новообразований в зоне брюшины имеет следующие симптомы: увеличение температуры, схваткообразный болевой синдром в животе (появляется приступообразно), расстройство стула в виде поноса (реже запора). Метастазы в забрюшинные лимфоузлы наблюдаются при герминогенных опухолевых процессах в яичке, почке, раковых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Увеличение забрюшинных лимфатических узлов приводит к сильным болям в спине из-за сдавливания нервных корешков, порой охватывая и поясничную мышцу. Распространена желудочно-кишечная симптоматика, наблюдается резкое снижение веса.

Оценку состояния лимфоузлов и органов забрюшинного пространства проводят по результатам ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. УЗИ-сканирование показывает узлы с метастазами, как круглые либо продолговатые, характеризующиеся четкими контурами и однородностью структуры. Методом КТ определяют метастазы в лимфоузлах по округлой форме, мягкотканой структуре. Пораженные лимфатические узлы забрюшинной полости имеют однородную структуру и плотность, а также четкие контуры, могу сливаться в крупные конгломераты. В случае, когда массивы лимфоузлов охватывают позвоночник, аорту в зоне брюшины и нижнюю полую вену, для лучшего распознавания опухолевых процессов при этом используют внутривенное контрастирование.

Метастазы в парааортальные лимфоузлы

Местоположение парааортальных лимфоузлов – передняя часть поясничного отдела позвоночника, вдоль аорты.

Метастазы в парааортальные лимфоузлы наблюдаются у пациентов с раком половой сферы, почек и надпочечников, отделов ЖКТ. Например, при злокачественных новообразованиях желудка в 40% случаев выявляются пораженные парааортальные лимфатические узлы. Опухолевые процессы с метастазированием в парааортальные лимфоузлы относят к третьей-четвертой стадии заболевания. Причем частота поражения парааортальных узлов третьей степени онкологии достигает 41%, а четвертой степени – 67%. Следует отметить, что например, метастазы в парааортальные лимфоузлы рака яичников имеют устойчивость к химиотерапии.

Развитие рака поджелудочной железы имеет свои этапы лимфогенного метастазирования:

первая стадия – метастазы достигают головки поджелудочной;
вторая стадия – поражаются ретропилорические и гепатодуоденальные лимфоузлы;
третья стадия – проникновение метастаз в чревные и верхние брыжеечные узлы;
четвертая стадия – метастазирование в парааортальные лимфоузлы.

Медики отмечают, что злокачественные опухоли поджелудочной железы характеризуется агрессивным течением и имеет плохой прогноз. Случаи летального исхода от рака поджелудочной занимают 4-5 место среди всех онкологических заболеваний. Высокая смертность связана с рецидивированием опухолевых процессов в послеоперационный период (К-ras мутации в парааортальные лимфоузлы).

Метастазы в лимфоузлах брюшной полости

Большое количество лимфатических узлов расположено в брюшной полости, представляющих собой барьер для инфекции и клеток рака. Лимфоузлы брюшины подразделяются на пристеночные (сосредоточены в зоне поясницы) и внутристеночные (расположены рядами).

Поражение брюшинных лимфоузлов является результатом лимфопролиферативного заболевания (первичная опухоль образуется в самом лимфоузле) либо следствием метастазирования. Лимфогранулематоз и лимфосаркома относятся к лимфопролиферативным болезням, вызывающим уплотнение и рост в размерах узла без болевого синдрома. Метастазы в лимфоузлах брюшной полости выявляются при ряде раковых болезней, когда клетки опухоли проникают в лимфоузлы от пораженного органа с током лимфы. Так злокачественные опухоли органов брюшины (например, желудка) и малого таза (например, яичника) вызывают образование метастаз в брюшинных лимфоузлах.

Основным критерием, подтверждающим наличие метастазы в лимфоузлах, считается увеличение узла в размерах (до 10см и больше). На помощь приходят также КТ и МРТ-исследования полости брюшины с целью получения визуализации анатомических структур.

Метастазы меланомы в лимфоузлы

Меланома – редкая злокачественная опухоль, которой чаще подвержены жители южных регионов. Следует заметить, что в 70% случаев меланома формируется на месте имеющегося пигментного невуса или родимого пятна.

Развитие меланом происходит по двум фазам:

горизонтальной – разрастание в рамках эпителиального пласта (длиться от 7 до 20 лет);
вертикальной – врастание слоев эпидермиса и последующая инвазия посредствам базальной мембраны в дерму и подкожную жировую клетчатку.

Вертикальная стадия отличается стремительностью и способностью к метастазированию. Метастазы меланомы в лимфоузлы обусловлены прежде всего биологическими особенностями опухоли. Метастазирование лимфогенным путем происходит в кожные покровы, регионарные лимфатические узлы. Пораженные лимфатические узлы становятся плотными по консистенции и увеличиваются в размерах.

Среди методов диагностирования выделяют аспирационную биопсию образования, хирургическую биопсию лимфоузлов, рентгенографию, КТ и МРТ всего организма. Удаление метастазы меланомы в лимфоузлы проводят полным иссечением регионарного лимфоколлектора или удаление близлежащих к опухоли лимфоузлов (если диагноз поставлен на основании биопсии).

Метастазы в надключичные лимфоузлы

Метастазы в надключичные лимфоузлы имеют место при:

недифференцированном раке (первичная опухоль располагается в области шеи либо головы);
опухолевых процессах в легких;
раке отделов ЖКТ.

Выявление узелков Вирхова (Труазье) в левой надключичной области указывают на наличие злокачественного новообразования брюшной полости. Поражение надключичных узлов справой стороны дают возможность заподозрить рак легких либо предстательной железы. Метастазы в лимфоузлах подключичного треугольника могут свидетельствовать о раке легких или молочных желез.

Одна из наиболее распространенных опухолей – рак желудка диагностируется путем выявления «вирховских метастаз» (чаще в левые надключичные лимфоузлы). Злокачественные клетки яичников иногда проникают через лимфатические сосуды диафрагмы и поясничные лимфоузлы, что вызывает лимфогенное метастазирование над диафрагмой – метастазы в надключичные лимфоузлы.

Увеличение надключичных узлов – тревожный симптом, чаще всего означающий опухолевые процессы в грудине либо области живота. В 90% подобная симптоматика встречается у пациентов старше 40 лет, на долю больных младшего возраста приходится 25% случаев. Поражение лимфоузлов справа соответствует опухоли средостения, легких, пищевода. Рост размера узлов слева в надключичной зоне указывает на рак яичников, семенников, предстательной железы, мочевого пузыря, почек, желудка, поджелудочной железы.

Метастазы в лимфоузлах средостения

Средостение – это отдел грудной полости, которую ограничивает спереди грудина, реберные хрящи и позагрудинная фасция, сзади – передняя зона грудного отдела позвоночника, шейки ребер, предпозвоночная фасция, по бокам – листки средостенной плевры. Область средостения снизу обозначена диафрагмой, а сверху – условной горизонтальной линией. В зону средостения попадают грудной лимфопроток, загрудинные лимфоузлы, передние лимфоузлы средостения.

Кроме рака легких метастазы в лимфоузлах средостения образовывают опухолевые процессы щитовидной железы и пищевода, гипернефрома почки, рак яичка (семинома), пигментное злокачественное образование (меланосаркома), рак матки (хорионэпителиома) и другие новообразования. Поражение лимфоузлов средостения занимает третье место в развитии злокачественных процессах после лимфогранулематоза и лимфосаркомы. Раковые клетки охватывают все группы лимфоузлов средостения, наиболее часто поражаются паратрахеальные и бифуркационные.

Первичные опухоли небольшого размера зачастую дают обширные метастазы в лимфоузлах средостения. Ярким примером подобного метастазирования является рак легкого медиастинальной формы. В клинической картине описывается отечность мягких тканей шеи и головы, набухание и переплетение вен спереди грудной клетки («голова медузы»), отмечается дисфагия, осиплость, дыхание стридорозного типа. Рентген в большинстве случаев выявляет преобладание метастаз в заднем средостении.

При раке молочной железы скопление пораженных лимфоузлов локализуется в переднем средостении. Для метода уточнения используется маммариография (контрастное изучение вен молочных желез). Прерывание венозного русла, сдавливание, наличие краевых дефектов служат доказательством присутствия метастаз, которые требуют удаления либо лечения посредством облучения.

Лечение метастазов в лимфоузлах

Главное правило онкологии – изучение состояния лимфатических узлов, как в самой зоне опухоли, так и в удаленных. Это позволяет наиболее точно установить диагноз и назначить эффективную программу лечения.

Лежащие на поверхности лимфоузлы, которые доступны внешнему осмотру, исследуют методами биопсии и пункции. Состояние более глубоких лимфатических узлов рассматривается при помощи УЗИ, КТ, МРТ. Самым точным методом выявления метастазы в лимфоузлах считается позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), благодаря которой удается распознать зарождение злокачественных клеток в наиболее труднодоступных и незначительно увеличенных лимфатических узлах.

Лечение метастазов в лимфоузлах основывается на тех же принципах, что и борьба с первичной раковой опухолью – оперативное вмешательство, химиотерапия, радиотерапия. Комбинация данных методик применяется в индивидуальном порядке в зависимости от стадии заболевания (злокачественности), степени поражения лимфатической системы.

Вырезание первичной опухоли, как правило, сопровождается удалением всех ее регионарных лимфоузлов (лимфаденэктомия). На лимфатические узлы с пораженными клетками, расположенные дальше раковой опухоли, воздействуют методами радиотерапии или производят бескровную радиохирургическую операцию при помощи кибер-ножа.

Своевременное диагностирование и лечение метастазов в лимфоузлах позволяет блокировать разрастание опухолевых клеток и продлить жизнь пациенту.

Прогноз метастазов в лимфоузлах

Факторами, влияющими на выживаемость пациентов, условно подразделяют на связанные:

с раковой опухолью;
с организмом больного;
с оказанным лечением.

Наиболее важным фактором прогноза выступает поражение регионарных лимфоузлов без присутствия отдаленных метастаз. Например, прогноз метастазов в лимфоузлах шеи «неплоскоклеточного рака» остается неутешительным – 10-25 месяцев. Выживаемость больных раком желудка зависит от возможности проведения радикальной операции. Только малая часть неоперированных либо нерадикально оперированных пациентов достигает пятилетнего рубежа. Средняя продолжительность жизни составляет 3-11 месяцев, причем влияние на данную цифру оказывает наличие или отсутствие отдаленных метастаз.

Присутствие метастазы в лимфоузлах при раке молочной железы существенно ухудшают прогноз. Как правило, рецидивы и метастазирование наблюдается в первые пять лет после оперативного вмешательства у 35-65% женщин, что свидетельствует об активизации процесса. Продолжительность жизни после лечения – 12-24 месяца.

Больные с меланомой головы, шеи, а также туловища имеют более неблагоприятный прогноз, чем лица с меланомой области конечностей, так как риск метастазирования в лимфатические узлы данных опухолей выше на 35%.

Критерием успешного лечения может служить показатель пятилетней выживаемости. Прогноз после иссечения опухоли определяется не только наличием или отсутствием метастаз в регионарные лимфоузлы, а также от количества пораженных узлов.

Если обнаружены метастазы в лимфоузлах без первичного очага опухоли прогноз может быть благоприятным. Исход специального лечения на основании показателя пятилетней выживаемости при изолированном метастазировании в лимфатические узлы составляет: в случае поражения подмышечных лимфоузлов – более 64%, паховых – свыше 63%, шейных – 48%.

Важно знать!

Поражение периферических лимфатических узлов чаще бывает вызвано микобактериями бычьего типа. Это необходимо учитывать при постановке диагноза в определённых регионах России, особенно и сельской местности. Развитие специфического процесса в лимфатических узлах многие авторы связывают с лимфотропностью МВТ и барьерной функцией лимфатических узлов, богатых элементами системы мононуклеарных фагоцитов, в которой наиболее часто возникают начальные реактивные (а затем и специфические) изменения.

Лимфаденопатия - симптом, который сопровождает много различных заболеваний. Когда организм встречается с патологическими веществами и микроорганизмами именно лимфоузлы, берут весь удар на себя. В других случаях они могут выступать в негативной роли. Например, метастазы опухолей в первую очередь развиваются в регионарных лимфоузлах. Часто при обнаружении патологических процессов в лимфоузлах, на фоне отсутствия эффективной консервативной терапии выполняют удаление лимфоузлов - лимфаденэктомию.

Что такое лимфаденэктомия

Лимфаденэктомия - это оперативное вмешательство, цель которого состоит в том, чтобы удалить патологически измененный лимфатический узел. Сегодня удаление лимфатических узлов считают несложной операцией. В некоторых случаях лимфаденэктомию проводят под местной инфильтрационной анестезией. Суть операции состоит в нескольких последовательных этапах:

Предоперационная подготовка пациента - включает в себя осмотр хирургом и анестезиологом. Определение показаний и противопоказаний, выбор метода анестезии, подготовка операционного поля.
Выполнение непосредственно оперативного вмешательства. Выполняется обработка операционного поля раствором антисептика. Затем делается разрез кожи и мягких тканей над пораженным лимфоузлом. Узел вырезают в границах здоровых тканей. После этого рану промывают раствором антисептика и зашивают. В некоторых случаях ставят дренаж.
Послеоперационный и реабилитационный период. Главная его цель - профилактика осложнений и восстановления нормального функционирования организма.

Лимфаденэктомия может быть самостоятельной операцией или этапом более сложного оперативного вмешательства. Радикальное хирургическое лечение опухолей невозможно без удаления регионарных лимфатических узлов.

Показания к проведению операции по удалению лимфоузлов

Лимфатические узлы удаляют с диагностическими и лечебными целями. Показания к проведению операции имеют очень широкий спектр. В распространенных случаях - это запущенный лимфаденит. Гнойные процессы, которые возникли в узле и окружающих тканях, требуют оперативного вмешательства. В этом случае цель операции - устранение образовавшейся аденофлегмоны, удаление узла и дренирование полости.

Лимфаденэктомия также имеет очень высокую диагностическую ценность. Во-первых, к ней прибегают в случаях, когда невозможно другими методами определить характер и причину процесса, вызвавшего лимфаденопатию. Во-вторых, узлы, которые удаляют при выполнении других операций, также отправляют на исследование, чтобы не пропустить возможный патологический процесс в их тканях. Образцы срезов структуры лимфатических узлов исследуют гистологи под микроскопом. Они дают окончательное заключение о причине, характере патологического процесса и его степени.

Лимфаденэктомия показана для диагностики и лечения следующих заболеваний:

Опухоли брюшной полости, молочной железы и тазовых органов.
Специфические и неспецифические лимфадениты.
Гематологические заболевания: саркома, лейкемпия, лимфома.
ВИЧ-инфекция.
Туберкулез, сифилис, саркоидоз.

Совет врача. При увеличении лимфатических узлов без объективной причины обязательно проконсультируйтесь со своим врачом

Возможные последствия и осложнения операции

Лимфедема - частое осложнение после операции по удалению лимфоузлов (фото: www.flebosklinic.com)

Лимфаденэктомия как и все оперативные вмешательства несет в себе определенные риски. Они могут быть связаны, как с выполнением самой операции, так и с проведением обезболивания. При удалении узлов под местной анестезией используют анестетик для инфильтрационного обезболивания. Иногда бывают случаи медикаментозной аллергии на тот или иной компонент препарата. В легких проявлениях - это повышение температуры, боль, покраснение, появление сыпи. В более тяжелых случаях - реакция может развиваться по типу анафилаксии. У пациента резко падает артериальное давление, он теряет сознание. Чтобы предупредить это, перед проведением анестезии обязательно должна проводиться проба с анестетиком.

Во время операции существуют следующие риски:

Повреждение кровеносного сосуда с развитием кровотечения. Как правило, это не несет большой опасности, так как кровоточащий сосуд быстро коагулируют или прошивают. Проблема может возникнуть у людей, которые имеют нарушение свертываемости крови. Повреждение мелких сосудов при разрезе кожи и мягких тканей может сопровождаться кровотечением, которое трудно остановить без специальных средств.
Повреждение нервов при операции никак внешне себя не проявляет. Последствия начинаются в послеоперационном периоде. Нарушение иннервации органа или части тела имеет характерные симптомы. Например, при повреждении нервов верхних конечностей у пациентов болит рука. Они не теряют мышечную силу, не могут исполнять движения в суставах в полной амплитуде. Кроме нарушений движений страдает также и чувствительность. Рука становится холоднойнаощупь. Со временем мышцы атрофируются. Это становится особенно заметно, если сравнивать две конечности между собой.

После операции типичным осложнением есть развитие лимфедемы. Это отек мягких тканей, как следствие нарушения дренирования лимфатической жидкости. Отсутствие оттока лимфы от конечности ведет к значительному увеличению ее в размерах.

Особенности реабилитационного периода после лимфаденэктомии

Гимнастика - важный элемент в структуре реабилитации после лимфаденэктомии (фото: www.infogorlo.ru)

Реабилитационный период имеет особое значение в восстановлении нормального функционирования организма. Он преследует несколько целей:

Предупреждение послеоперационных осложнений.
Снятие болевых ощущений.
Коррекция психологического состояния пациента.
Возвращение к нормальному образу жизни.

Методы реабилитации довольно разнообразные. После удаления лимфатического узла особое значение придают лечебной физкультуре и гимнастике. Используют специальные упражнения для восстановления подвижности в суставах, мышечной силы.

Физическую активность можно дополнять физиотерапевтическими методами. Они предусматривают лечебное воздействие на тело человека различных физических факторов: импульсов, токов, магнитных полей. Правильно подобранная физиотерапевтическая комбинация также способствует хорошему заживлению ран. Массаж после лимфаденэктомии назначается с целью улучшения кровообращения, способствования дренированию лимфатической жидкости, профилактики лимфедемы.

Особое внимание следует оказывать психотерапии. Любое заболевание имеет не только физические проявления. Оно также изменяет внутреннее состояние человека. Организм перестраивается и адаптируется к новым условиям существования. Именно поэтому очень важно уделять внимание психокоррекции.

Лимфатические узлы – что-то вроде своеобразного барьера, фильтра, преграждающего путь бактериям, вирусам и новообразованиям злокачественной этиологии. В том случае, когда в результате развития раковой опухоли появляются метастазы (дочерние клетки) высока вероятность того, что они будут распространяться по организму не только с кровью, но и с током лимфатической жидкости. В итоге, клетки оседают в лимфоузлах.

онкология прямокишечного отдела и анального отверстия;
рак матки (шейки, тела), яичников;
развитие остеосаркомы или меланомы нижних конечностей.

Процедура удаления

Операция, включающая удаление, проходит следующим образом:

Больному вводится наркоз, после чего на месте расположения лимфоузла кожа разрезается.
Хирург поступательно приближается к тканям, расположенным глубже. Обнаружив лимфоузел, доктор производит его аккуратное иссечение из близлежащих тканей.
В завершении операции рана послойно зашивается. Швы накладываются специальные, шелковые.

Довольно часто специалистами проводится комплекс мер, направленных на сведение к минимуму возможного рецидива. Во время оперативных действий удаляется не просто большая подкожная вена, содержащая пахово-бедренные лимфоузлы, но также разъединяются поверхностные и глубокие лимфатические протоки, пересекаются лимфососуды, а нога дренируется чуть ниже зоны поражения.

Возможные осложнения

высокая вероятность развития слабости, упадок сил;
в нижних конечностях может ощущаться покалывание, иногда онемение;
на послеоперационной области может появиться лимфедема, или так называемый лимфатический отек. Подобные последствия для женщин и мужчин характерны;
воспалительные процессы на стенках вены (флебит). В зоне расположения таких сосудов пациент ощущает боль, вены вздуты, а кожа над ними ярко красная. Если игнорировать подобные проявления и своевременно не лечиться, то патология закончится образованием тромбов, которые особенно опасны высоким риском летального исхода в том случае, если они оторвутся.
проникновение инфекции в операционную рану. В этом случае пациенты жалуются на возникновение сильной боли и жжения в районе шва. Кожа краснеет, на ощупь горячая. Отмечается резкое ухудшение состояния больного с повышением температуры, появлением слабости и головных болей.

Такие осложнения после удаления у мужчин и женщин могут развиваться в одинаковой мере.

Важно! Осложнений после оперативного вмешательства удастся избежать в том случае, если проводить процедуру лимфаденэктомии будет высококвалифицированный хирург с немалым опытом работы в выполнении таких операционных процедур.

Послеоперационный период

На заживление потребуется 2-3 месяца.

Реабилитация должна включать следующие мероприятия:

снижение физических нагрузок на ту конечность, где проводилось оперативное вмешательство;
избегать долгого сидения или стояния;
перед тем, как выполнять какие-либо упражнения, ногу перевязать эластичным бинтом;
не принимать продолжительные горячие ванны;
не находиться долго под прямыми солнечными лучами;
предохранять зону оперативного вмешательства и ноги от различных травм.