Кластерные головные боли. Кластерные боли в голове Кластерные боли головы причины

Заболевание кластерная цефалгия – короткие регулярные приступы чрезвычайно сильной односторонней головной боли. Кластерная головная боль – явление редкое. Из 1000 пациентов диагностируется только у троих. В отличие от мигрени, которая более характерна для женщин, кластерные (пучковые) головные боли у мужчин наблюдаются в 5 раз чаще. Возникает внезапно, без видимых причин в одно и то же время каждый день. Частота приступов – от одного до нескольких раз в сутки. Локализуется в периорбитальной области.

Кластерную головную боль разделяют на эпизодическую и хроническую. Приступы в первом случае возникают ежедневно, в течение определенного временного интервала. Длительность периода обострения в среднем 6-12 недель. Реже может продлиться сроком до полугода или внезапно прекратиться через 2 недели. После наступает состояние затишья.

Эпизоды кластерной боли головы отличаются ритмичностью, регулярностью. Обычно приходят осенью или весной, 2-3 раза за год, примерно в одно и то же время. В отдельных случаях периоды затишья длятся долго – до 2 лет и больше. В промежутках между эпизодами симптоматика заболевания отсутствует полностью.

Хроническая кластерная цефалгия характеризуется непреходящими головными болями. Приступы боли наступают систематично изо дня в день. Периоды просветления отсутствуют. Такое состояние длится годами. Особенность заболевания состоит в том, что хронические кластерные головные боли могут переродиться в эпизодические и наоборот.

Многочисленные исследования, проводимые в данном направлении, не дают ответа, почему возникает кластерная головная боль. Причины заболевания до сих пор остаются невыясненными.

Наиболее вероятной признается версия взаимосвязи наступления болевых периодов со всплесками активности гипоталамуса. «Биологические часы», как часто называют эту часть головного мозга, отвечает за смену циркадианных (биологических) ритмов организма, изменение которых и вызывает приступы пучковых головных болей.

Курение рассматривается как возможная причина кластерной головной боли. Однако эта гипотеза основывается только на тех фактах, что подобная форма головных болей чаще наблюдается у курильщиков. Но каким образом заболевание связано с пагубной привычкой, точного ответа нет. Кроме того, при полном отказе больного от курения никаких видимых изменений в патогенезе кластерной головной боли не происходит.

Считается, что спровоцировать наступление болевого периода способны следующие факторы:

• Избыточный синтез организмом некоторых вазоактивных веществ, гормонов серотонина, гистамина.
• Стрессы, нервные перенапряжения, переутомление.
• Нарушения функций тройничного нерва в лицевой части головы.
• Дестабилизация нейрофизических процессов.
• Сосудистые патологии.
• Сбои гуморальной регуляции, характерные для женщин перед наступлением месячных, в период беременности, в предменопаузальном возрасте.

Употребление алкоголя даже в незначительных объемах может спровоцировать приступ кластерной головной боли во время болевого периода. Однако в «спокойных» интервалах между эпизодами такого не происходит.

Симптомы кластерной цефалгии. Характер болей

В первый раз кластерная головная боль возникает после прохождения пубертатного периода. Заболевание развивается только у взрослых людей возрастной категории 20-56 лет. Начаться может в любой момент без каких-либо явных причин. Признаки, предупреждающие о начале приступа, отсутствуют. Сигналом пучковой головной боли иногда являются обжигающие вспышки света в глазах.

Приступ наступает внезапно, развивается стремительно. Достигает пика через 5, максимум 10 минут. Если не принимать никаких действий, нестерпимая боль не проходит в течение 30-60 минут. У некоторых больных приступы кластерных (пучковой) головных болей длятся всего 15 минут. Иногда боль не стихает в течение 3 часов.

Основной симптом заболевания – очень сильная, мучительная боль. Характер кластерной головной боли – сверлящий, жгучий, кинжальный. Возникает исключительно с одной стороны головы, локализуется в области глаза.

Боль концентрируется в зоне надбровной дуги, создает ощущение рези в глазном яблоке. Способна распространяться на висок, лоб, щеку. Иногда отдает в ухо и даже челюсть. В связи с этим лечение кластерной головной боли назначается только после проведения расширенной диагностики, позволяющей выявить очаг болевого синдрома.

К другим характерным симптомам кластерной цефалгии причисляют:

• Покраснение глаза.
• Отечность тканей периорбитальной области.
• Слезотечение.
• Западение глазного яблока.
• Нервная дрожь (тик) глаза.
• Опущение века (верхнего).

Вегетативные симптомы, сопровождающие кластерную головную боль, проявляются реже. К ним относят:

• бледность кожных покровов;
• тошноту;
• повышенное потоотделение;
• заложенность носа;
• прозрачные выделения из носа.

Все перечисленные признаки проявляются только на стороне локализации кластерной головной боли. На второй половине головы подобные явления не возникают.

Отличием кластерной головной боли от мигрени является поведение больного. Приступ мигрени вызывает желание лечь, не двигаться, закрыть глаза от света, уши от любых звуков. Вспышки кластерной боли, наоборот, заставляют человека метаться, ходить кругами, выбегать на улицу. Больной в таком состоянии не может ни лежать, ни сидеть, становится раздражительным, беспокойным, возбужденным.

Приступ можно снять, можно уменьшить их частоту и снизить интенсивность болей. Но вылечить полностью головную кластерную боль, увы, невозможно.

Особенности лечения

Основным направлением в лечении кластерной цефалгии является своевременная обезболивающая терапия. Для снятия приступа, понижения степени тяжести симптомов применяют следующие медикаментозные препараты:

• Эрготамины (кафергот, эрготамина тартрат с кофеином). Интенсивность болей уменьшается за счет усиления тонуса артерий.
• Ледокаин (капли в нос). Снимает острую кластерную боль головы.
• Препараты триптана (Зоммиг, Имитрекс). Применяются в виде назальных спреев, таблеток, инъекций.

Эффективным методом обезболивания пучковых головных болей является кислородотерапия. Приступ снимают с помощью ингаляций кислорода высокой концентрации. Кластерная головная боль утихает через 10-20 минут после процедуры. Облегчение отмечают 70% больных, прибегающих к кислородотерапии регулярно.

Помимо сильнодействующих обезболивающих в лечении кластерных болей применяются народные средства – специи, травы. Например, кайенский перец, который содержит капсаицин, частично блокирующий сигналы о боли, поступающие в головной мозг.

Кайенский перец полезно включать в рацион как специю. Для снятия кластерного болевого приступа рекомендуется добавлять его в крем, вазелин, после чего втирать смесь в висок.

В лечении кластерных головных болей используется куркума, известная своими противовоспалительными, успокаивающими свойствами. Для уменьшения боли во время приступа нужно добавить щепоть этой специи в теплое молоко. Выпить понемногу стакан «лекарства». В качестве профилактики полезно добавлять куркуму в блюда ежедневного меню.

Грецкие орехи – природный антиоксидант. Содержат терпеноиды, которые стимулируют кровообращение в мозге, помогают снизить выраженность пульсирующих головных болей. Чтобы достичь нужного эффекта грецкие орехи рекомендуется есть через день по 2-3 штуки.

Профилактика

Чтобы продлить периоды затишья между эпизодами кластерной головной боли, уменьшить тяжесть и частоту приступов, нужно по возможности исключить из жизни факторы-провокаторы. Рекомендуется отказаться от алкоголя, табакокурения, избегать стрессовых ситуаций, уделять больше времени на отдых, сон.

Желательно пересмотреть рацион. Некоторые продукты, например, подвергшееся длительной термической обработке мясо или выдержанные сорта твердых сыров провоцируют ритмичные приступы головной боли. Их необходимо исключить из питания или вводить в меню в минимальном количестве.

Спровоцировать кластерную головную боль может послеобеденный сон, принятие горячей ванны, активные занятия спортом. Эти факторы, соответственно, тоже нужно убрать из жизни, особенно в болевые периоды.

Обязательно принимать профилактические медикаменты, сокращающие периоды обострения заболевания:

• Средства, блокирующие кальциевые каналы (Верелан).
• Препараты, воздействующие на работу гипоталамуса (Эскалит, карбонат лития, Литобид).
• Противоэпилептические препараты (Декапоте, Депакон, Депакене, Томипакс).
• Кортикостероиды (Преднизон), блокирующие боль до начала действия профилактических средств.

Терапия проводится под только руководством врача. Любые лекарственные препараты принимают по его назначению.

Кластерная головная боль (пучковая головная боль) – это болевой синдром, который характеризуется своим односторонним расположением, и только у 15% пациентов боль распространяется от одного места к другому. Обычно самые неприятные болевые ощущения сосредоточены в области глаз. Обострения головной боли зачастую спонтанные: по нарастанию боль увеличивается, ее пик продолжается около 15 минут.

Кластерная головная боль присуща мужскому полу, а женщины страдают от нее гораздо реже. Иногда пучковую головную боль классифицируют как ответвление , однако, это отдельное заболевание, которое требует индивидуального лечения.

Этиология

Специалисты сгруппировали основные факторы риска развития патологического состояния.

Кластерная головная боль причины имеет следующие:

• употребление алкоголя в больших количествах;
• активное или пассивное курение;
• регулярное пребывание на большой высоте;
• изменение привычного режима дня;
• травмы головы;
• яркий свет;
• употребление наркотических препаратов;
• расширение кровеносных сосудов или воспаление нервов за областью глаз;
• частое пребывание в стрессовых ситуациях;
• повышенная температура воздуха (к примеру, летом);
• высокое содержание нитритов в продуктах питания.

Некоторые медикаментозные средства тоже могут провоцировать появление такой патологии.

Также причиной может выступать возраст человека (около 30 лет) и принадлежность к мужскому полу. Мужчины с раздвоенным, квадратным подбородком и крепким телосложением также выделяются. Женщины крайне редко страдают такой проблемой.

Отмечается, что наследственная предрасположенность к пучковой боли играет весомую роль в ее появлении. В первый раз боль отслеживается при авиаперелетах, плотном рабочем графике или же после перенесения сложных .

Патогенез кластерных головных болей до конца не исследован, однако, медики установили, что во время приступа кровоток у человека не может изменяться. Боли провоцируют патологические возбуждения нейронов в центральной нервной системе: предполагается, что очаги заболевания находятся в гипоталамусе.

Классификация

Кластерная пучковая головная боль классифицируется следующим образом:

• эпизодическая кластерная головная боль;
• хроническая кластерная головная боль.

Эпизодическая боль диагностируется чаще всего – охватывает 80% - 90% всех пациентов.

Для нее характерны:

• регулярные болевые ощущения на протяжении длительного времени;
• промежутки до месяца, когда приступы не наблюдаются;
• зачастую обострения встречаются в один и тот же сезон.

Стадия ремиссии протекает бессимптомно. Хроническая кластерная головная боль встречается максимум у 10% всех больных. Отмечается ежедневными приступами без промежутков. Хроническая боль может перетекать в эпизодическую и наоборот.

Кластерная головная боль по МКБ-10 (Международная классификация болезней) имеет код G44.0

Симптоматика

Данный патологический процесс практически каждый раз отмечается в области глаз, изредка в висках. Характер боли пронзительный и глубокий, однако, бывают случаи пульсирующих болевых ощущений.

• приступы короткие, но довольно интенсивные;
• возникает синхронно, каждый раз в одно и то же время;
• появляются пронзительные вспышки света;
• может отдавать в челюсть или в уши;
• появление офтальмологических патологий (западание века, опускание века, дрожание глазного яблока);
• повышенное потоотделение;
• тошнота, рвота;
• глаза наливаются кровью;
• ухудшение зрения;
• бледный кожный покров;
• при усилении головной боли слезятся глаза;
• заложенность носа.

Зачастую признаки, которые предвещают приступ, отсутствуют, и проявляются уже в зависимости от нарастания боли. При такой симптоматике человек приходит в состояние возбуждения: ходит кругами, садится и сразу встает, может выходить на улицу, чтобы почувствовать облегчение.

Однако появление такого заболевания может говорить и о наличии других неблагоприятных процессов в организме, таких как злокачественные новообразования, острые геморрагические патологии. Если замечено изменение состояния, необходимо в кратчайшее время получить консультацию квалифицированного специалиста.

Новые признаки могут проявляться в таком виде:

• изменение интенсивности болевых ощущений;
• изменение психического состояния;
• внезапное появление острой боли;
• скачок температуры тела;
• изменение речи, координации движений;
• онемение мышц в области затылка;
• взаимосвязь головной боли с кашлем (обострение во время приступа кашля).

Все эти симптомы могут быть признаком серьезной проблемы в организме. После употребления алкогольных напитков симптоматика приступа проявляется максимум в течение 45 минут.

Диагностика

Для того чтобы установить точный диагноз, клиницисту необходимо:

• изучить историю болезни пациента;
• поинтересоваться о симптоматике, которая тревожит больного;
• провести визуальный осмотр.

Может быть назначено прохождение следующих лабораторных исследований:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови.

Из методов инструментальной диагностики применяется:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ангиография сосудов головного мозга.

Точный диагноз устанавливается при наличии как минимум пяти болевых вспышек, которые характеризуются:

• односторонним месторасположением;
• интенсивностью болевых ощущений;
• периодичностью и постоянством боли;
• отеком века, обильным слезотечением.

Наличие других факторов появления болевых ощущений в области глаз также свидетельствует о кластерной головной боли.

Из-за того, что специфические признаки могут описывать большинство других заболеваний, необходимо проводить дифференциальную диагностику, и уметь отличить пучковые головные боли от следующего перечня заболеваний:

• параселлярная ;
• аневризма артерии позвоночника;
• менингиома в шейном отделе позвоночника;
• назофарингеальная карцинома.

Заболевание часто путают с мигренью, однако, при мигрени человек испытывает желание лечь и отдохнуть, а при пучковой боли становится более подвижным.

Лечение

Лечение кластерной головной боли в первую очередь направлено на снятие болевых симптомов.

Выделяют следующие виды терапии:

• медикаментозными средствами;
• народными средствами.

Из лекарственных препаратов активно используются:

• эрготамины;
• препараты триптаны;
• Лидокаин.

Из группы эрготаминов назначается Кафергот или Эрготамина Тартрат, которые направлены на увеличение тонуса артерии, вследствие чего уменьшается интенсивность болевых ощущений.

Препараты триптана, такие как Зомиг или Имитрекс, могут применяться в виде спреев в нос, таблеток или внутримышечных инъекций. Лидокаин используют в виде назальных капель, и направлен он на уменьшение обострения.

В качестве обезболивающего средства активно используется применение кислородных масок с содержанием высококонцентрированного кислорода: через несколько минут после вдыхания кислорода симптом утихает.

Для того чтобы предотвратить рецидив заболевания, врач может назначить:

• Верапамил;
• Карбонат лития, Эскалит, Литобид (оказывают благоприятное воздействие на работу гипоталамуса);
• кортикостероиды, которые быстро блокируют болевые ощущения;
• препараты, обладающие противоэпилептическими свойствами (Топамакс, Декапоте, Депакон).

А также назначается прохождение психологических тренингов, физиотерапевтических процедур:

• акупунктура;
• лазеротерапия;
• бальнеотерапия;
• психотерапия;
• аутотренинг.

Лечение народными средствами врачи могут назначить в дополнение к лечению медикаментозными препаратами.

Оно включает в себя:

• втирание в височную область мазей на основе кайенского перца;
• введение в рацион куркумы, которая обладает успокоительным и противовоспалительным эффектом;
• употребление дольчатой пуэрарии (входит в 50 лучших лечебных трав в Китае);
• введение в рацион грецких орехов (оказывают благоприятное влияние на кровообращение и улучшают состав крови, также способствуют повышению иммунитета);
• употребление настоя перечной мяты, душицы и кипрея.

Лечить такие патологические процессы необходимо своевременно, поскольку они могут вызвать следующие осложнения:

• угнетение психологического и эмоционального здоровья;
• дефект глазной сетчатки.

Возможно также появление деформации мелких кровеносных сосудов.

В наши дни применяется глубокая электростимуляция мозга для снятия атаки. Результаты лечения таким способом многообещающие, однако, больных, применявших электрическую стимуляцию мозга еще не так много, поэтому говорить о его эффективности неуместно.

Затылочная стимуляция гипоталамуса также в стадии разработки. Половина пациентов утверждает об облегчении симптоматики, а другая половина отрицают результативность такого лечения.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить образование патологии такого характера, необходимо:

• исключить употребление спиртных напитков;
• стараться избегать стрессовых ситуаций, а при вовлечении в них, не зацикливаться на происходящем;
• обеспечить полноценный отдых после физического или умственного перенапряжения;
• включить в рацион продукты, содержащие витамин В;
• включить в рацион употребление зеленого чая в допустимом количестве.

Если случилось так, что человек является наркозависимым, необходимо отказаться от наркотических препаратов для того, чтобы не допустить появление кластерной головной боли.

Прогноз у такого рода заболевания неоднозначный: все зависит от интенсивности и характера боли, однако, при своевременной диагностике и лечении можно значительно снизить болевые ощущения либо полностью их устранить.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Примерно три человека из тысячи страдают этим заболеванием. Впервые, эту тяжёлую форму болей описал доктор Харрис в 1926 году. Кластерным головным болям, по статистике, наиболее подвержены мужчины средних лет. Спонтанное резкое болевое ощущение, с пульсирующим характером, которое возникает, чаще всего, в области глаза или лба, с последующим возможным распространением и на другие части головы. Приступ, нередко, происходит ночью, характеризуется короткими циклами (кластерами). Очень сильную кластерную головную боль пациенты сравнивают с прокалыванием глазного яблока раскалённой иглой. И даже были зафиксированы попытки суицида, у больных, которым, не хватило сил справиться с этим тяжелейшим симптомом.

Что такое кластерная головная боль

Что бы представить, что такое кластерная головная боль, необходимо перевести это слово «кластер» с английского языка. Это концентрация, то есть скопление острой жгучей боли строго в одной точке. Кратковременные приступы, проявляются несколькими циклами подряд, от одного до восьми, в определённое время суток, часто ночью. Обычно, у каждого пациента своё время, как по будильнику, без каких либо предвестников, появляется резкая мучительная боль. Минимум эпизод длится около десяти минут, но без лечения может развиться и трёхчасовой приступ. Локализация, каждый раз, с определённой стороны головы, чаще всего страдает один глаз. С последующими приступами сторона меняется редко, лишь только в 15% случаев отмечалась её смена. С кластерными болями пациент крайне возбуждён, не находит себе места, если садится то тут же подпрыгивает и пытается выйти на улицу. Пучковая головная боль, так иначе называют кластерную, может проявить себя в любой период жизни человека, но вероятнее всего приступ впервые происходит с людьми от двадцати до сорока лет.

Симптомы кластерной головной боли

Существует группа симптомов, которые помогут диагностировать кластерную головную:

• Приступ возникает резко, без предупреждающих симптомов.
• Чаще, первые ощущения наблюдаются в ухе и медленно переходят на глаз, а дальше и на другие части головы.
• Глазное яблоко распирает от боли, нос закладывает.
• Могут выделяться слёзы из глаз и, редко, слизь из носа.
• Присутствует боль, исключительно, в одной части головы.
• Возникает светобоязнь и непереносимость громкого звука.
• Поражённая болью часть лица краснеет, веко отекает, глаз может наливаться кровью.
• Сердцебиение учащается, сужаются зрачки и потеет лоб.
• Может быть тяжёлое дыхание, тошнота и даже рвота.
• В среднем, болевая атака длится около 15 минут, но может продолжаться и несколько часов.
• Эпизодов кластерных головных болей бывает несколько за один день, но могут они повторяться с частотой от одного до шести раз в неделю.
• Приступы появляются всегда в одно и то же время суток. Чаще ночью, в фазе интенсивного движения глаз - пациент просыпается от резкой пронизывающей боли.
• У больного возникает состояние возбуждённости и паники.
• Таким образом, человек страдает не только физически, но и психологически. Подсознательное ожидание невыносимой атаки, существенно, понижает качество жизни.
• Прекращаются все болевые симптомы так же резко, как и начинаются.

Виды кластерной головной боли

По международной классификации отталкиваясь от продолжительности болей и ремиссии, кластерные головные боли делятся на два типа - хронические и эпизодические. Хроническая пучковая головная боль может переходить в эпизодическую и наоборот. С возрастом, особенно, при хронических кластерных головных болях, состояние может улучшиться. Но только в том случае если заболевание не вызвано органическими патологиями.

Эпизодические кластерные головные боли	Хронические кластерные головные боли
Наблюдаются чаще, чем хронические. Возникают каждый день, эпизодами, а потом прекращаются. Эпизоды пучковых болей длятся около 14 дней и до года. Ремиссия должна быть не меньше 14 дней, но может продолжаться и несколько лет. Локализация пучка изредка может меняться от приступа к приступу. Во время ремиссии больные абсолютно не наблюдают симптомы своей болезни	Всего лишь один пациент из десяти страдает хронической кластерной головной болью. Боль практически не прекращается. Ремиссии нет совсем, либо она длится меньше 14 дней. Локализация пучка боли не может меняться

Причины возникновения кластерных болей

Одним из факторов появления кластерной боли в голове считается нарушение работы биологических ритмов человека. Ведь, именно они, регулируют ферментативные, гормональные и температурные процессы в организме. Могут также провоцировать различные отклонения в сосудистой и нервной системе. Часть мозга, которая отвечает за биологические часы человека, называется гипоталамус. Некоторые нарушения в его работе могут привести к гормональному дисбалансу и вызвать пучковые боли, а именно:

• Первичный пучок, нередко, возникает во время смены часовых поясов, и авиационных перелётов и бессоннице.
• Одной из причин кластерной головной боли, может быть, воспаление сосудов и нервов в области глаза.
• Нарушение регуляции в мышечной системе, например, сердечной мышце.
• Различные патологии гипоталамуса.
• Спровоцировать пучковую боль может приём алкоголя, гистаминных препаратов и нитроглицерина.
• Злостное курение.
• Стрессы и частые переутомления.
• Частое употребление в пищу продуктов с завышенным содержанием нитратов, к примеру - консервы из мяса.

Факторы риска появления кластерных болей

Как причины, так и факторы риска возникновения пучковых болей до конца не изучены. Факторами риска кластерных приступов можно считать:

• Генетику.
• Суточную работу.
• Частую смену временных поясов.
• Мужчин в среднем возрасте, крепкого телосложения, злоупотребляющих алкогольными напитками и сигаретами.
• Травмы головы.

Лечение кластерной боли

Для того чтобы лечить пучковые головные боли необходимо посетить врача невропатолога и провести ряд обследований, чтобы исключить различные патологии, которые могут вызывать кластерные приступы. При таких случаях обычно назначают доплерографию сосудов мозга, магнитно-резонансную томографию, ангиографию, как головного, так и спинного мозга и дуплексное сканирование шейных и головных сосудов. Полное неврологическое обследование необходимо пройти, что бы полностью избежать путаницы в диагнозе. Например, при рассеянном склерозе могут присутствовать головные боли очень схожие по симптоматике с кластерными. Обязательно нужно, обратиться и к окулисту, для того что бы выявить возможные отклонения внутри самого глазного яблока. Если никаких серьёзных аномалий не обнаружено, то сама диагностика именно ПГБ (пучковой головной боли) не является сложной. Симптомы заболевания яркие и типичные именно для этого вида боли.

Врачи советуют вести дневник, в котором необходимо каждый раз отмечать интенсивность, длительность и характер головных болей. Это даст возможность доктору быстрее разобраться с диагнозом и назначить эффективное лечение.

Чтобы лечение кластерной головной боли было максимально результативным, особенно важно, не только добиться быстрого купирования острого приступа, но и не допустить последующего рецидива.

Для лечения кластерной головной боли используют лекарственные препараты в комплексе с ингаляциями кислорода. Применяются следующие средства:

• Очень хороший эффект имеют ингаляции кислородом, желательно, делать их на начальном этапе болевой атаки. К сожалению, он не всем доступен, из-за больших размеров самого баллона.
• Можно попробовать приложить грелку со льдом к височной области.
• Иногда помогают снимать боль усиленные физические нагрузки.
• Обычные анальгетики не эффективны. Из препаратов более действенные считаются триптаны, но, ни в коем случае не следует превышать допустимую суточную норму.
• Можно применить лидокаиновый интраназальный спрей, но заранее следует изучить инструкцию, так, как его неправильное применение может значительно снизить противоболевой эффект.
• В редких случаях, можно применять стероидные препараты. Они дают положительный эффект, но их следует использовать минимально из-за побочных действий, которые они вызывают.
• В особенно тяжёлых случаях, может быть использовано хирургическое вмешательство.

Но эти методы новаторские и абсолютная их польза не доказана.

Для того, что бы увеличить интервалы между ремиссией и предупредить приступы кластерной боли необходимо принимать препараты, которые купируют боль в самом её начале.

К ним относятся:

• Карбонат лития.
• Верапомил.
• Кислота вальпроевая.
• Габапентин.

Лечение кластерной боли народными средствами

При длительном приёме болеутоляющих препаратов может развиться привыкание и ослабление действия противоболевого эффекта. Для того, что бы кардинально поменять лечение не лишним будет попробовать и лечение народными средствами, к которым относятся:

• Грецкие орехи помогут справиться с пучковой головной болью. В них много полезных питательных веществ. Мелатонин, который в них содержится, улучшит настроение и сон. Нормализует показатели крови, укрепит иммунитет, наладит кровообращение. Достаточно съедать по 2-3 ореха через день.
• Куркума. Широко доступное, обезболивающее, противовоспалительное и успокаивающее средство. Привыкания не вызывает. Одну щепотку куркумы следует добавлять в тёплое молоко, принимать можно каждый день.
• Перец кайенский. Вещество капсацин, которое содержится в этом перце входит в состав некоторых обезболивающих препаратов. Мазь, на его основе, следует, втирать в виски во время приступов кластерной головной боли.
• Кудзу. Широко известное средство в китайской медицине. Обладает сильным болеутоляющим эффектом.
• Гинкго Билоба. Улучшает состояние сосудов в головном мозге, мощный анальгетик. Но лечить этим растением возможно, только если оно находится в живом виде, а не переработанном. Препараты на его основе практически бесполезны.

Также очень эффективными могут оказаться такие распространённые средства, как мята, мелисса, душица, иван-чай. Самый обычный настой из этих трав способен предупредить приступ или уменьшить степень боли.

Рецепт приготовления настоя прост. Необходимо засыпать две столовые ложки перечисленного состава трав в эмалированную или стеклянную ёмкость и залить одним стаканом кипятка. Кипятить на водяной бане 15 минут. Затем подождать пока остынет, процедить и добавить кипячёной воды, чтобы довести объём настоя до одного стакана. Принимать три раза в день по 1/3 стакана.

Самолечением заниматься не стоит. Даже самое безобидное народное средство может нанести вред, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Обязательно сходите на консультацию к врачу перед началом приёма любых препаратов.

Профилактика кластерной головной боли

Хоть и описаны случаи внезапного и полного прекращения приступов, всё-таки о профилактике забывать не стоит. В целом профилактические комплексные мероприятия способны значительно улучшить качество жизни пациента, и существенно уменьшить повторение кластерных головных болей.

Для этого необходимо:

• Изменить образ жизни, пересмотреть режим дня, предотвратить недосып.
• Отказаться от алкоголя и курения.
• Заниматься умеренными физическими нагрузками.
• Избегать стрессов и переутомления.
• Выделять время для отдыха.
• Психологические тренинги помогут так же отвлечься от мыслей о неминуемом приступе и улучшить состояние.

Прогноз

Хронические и эпизодические кластерные головные боли со временем проходят. Но, для, стабилизации состояния может понадобиться немалое количество лет. Врачи не могут с уверенностью сказать, сколько понадобится времени, для того, чтобы наступила длительная ремиссия или завершающая стадия заболевания. В очень редких случаях, наблюдаются осложнения пучковых болей. Наступающие внезапно приступы сопровождаются аурой (за десять - тридцать минут до эпизода возникает патологическое восприятие). Такие больные больше подвержены инсультам и повреждениям сетчатки глаз.

Разного рода неврологические заболевания не связаны с появлением кластерных головных болей. Ни болезнь Альцгеймера, ни Паркинсона не могут вызвать пучковые приступы. Тревожные и депрессивные состояния наоборот являются способствующими факторами и провоцируют этот вид болей. Наличие самого заболевания уже способно вызвать потерю интереса к жизни и депрессию и стресс. Если соблюдать профилактические меры и вести здоровый образ жизни, то кластерные приступы будут беспокоить значительно реже и болезнь в скором времени отступит.

Кластерная головная боль - это достаточно редко встречающийся синдром, охватывающий головную боль узкой локализации, обычно в окологлазной области. Более распространена среди мужчин (5:1 по отношению к женскому населению), однако в общем по популяции встречается у троих людей из тысячи. Дебютирует заболевание обычно в молодом возрасте. Некоторые медики рассматривают ее как разновидность мигрени, однако это не так.

Механизм развития кластерной боли в чем-то напоминает мигренозную: задействуется та же тригеминоваскулярная система, формируются болевые нейропеп-тиды, имеет место вазодилатация. Однако детальные исследования показывают, что в основе патогенеза кластерной головной боли лежит еще и нарушение пейсмекерной функ-ции гипоталамуса, именно она в данном случае определяет возникновение болевых периодов и сезонность обострений. За ритмической активацией гипоталамической области следует активация тригеминоваскулярной системы, дилатация сосудов твердой мозговой оболочки, выделение болевых нейропептидов, после чего больной и сталкивается с приступом. Стихание обо-стрения и наступление ремиссии свидетельствуют о нормализа-ции гипоталамической активности.

Вовлечением в процесс формирования кластерной боли гипоталамусных зон впоследствии было объяснено суточную периодичность приступов боли, зависимость атак от перио-дов сна (очень часто кластерная головная боль манифестирует спустя час-второй после засыпания, так же она будет напоминать о себе и впоследствии), своеобразность поведения пациентов.

На сегодняшний день ведутся исследования механизма воздействия провоцирующих боль факторов на чувствительные зоны гипоталамуса. Необъяснимой остается и природа пароксизмальной гемикрании, кратковременных односторонних неврал-гических головных болей с инъецированием конъюнктивы и слезотечением.

Причины возникновения кластерной головной боли во многом совпадают с тригеррами других форм, однако есть и специфические среди них, например:

• резкая смена часовых поясов (например, при перелетах),
• вследствие бессонницы,
• посменный график работы и сбой биоритмов (например, при суточном графике работы),
• потребление таких веществ как алкоголь, гистамин, нитроглицерин.

Клиническая картина кластерной головной боли включает в себя:

• сильнейшей интенсивности приступы боли, длительностью от 15 минут до 3 часов;
• периодичность приступов (потому эту разновидность боли называют еще и "пучковой") -случаются сериями от нескольких недель до нескольких месяцев с длительными ремиссиями (часто присуща сезонность);
• локализация боли - односторонняя, не разлитая; вокруг глаз, в области надбровных дуг, в височной области; изредка иррадирует в верхнюю и нижнюю челюсть;
• частота приступов - от нескольких раз в сутки до одного раза за несколько дней; часто в ночное время суток;
• невыносимость боли провоцирует неусидчивость, метание больного, плач, агрессию, беспокойство;
• на болевом пике присоединяются вегетативные симптомы - покраснение конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, пот-ливость лба и лица, отечность век.

Наиболее часто наблюдают эпизодическую форму пуч-ковой головной боли, реже - хроническую, когда ремиссии или отсутствуют совсем, или не длятся более месяца.

Как лечить кластерная?

Имеет несколько направленностей:

• купирование приступа, то есть симптоматическое лечение,
• профилактика приступов боли, то есть превентивные мероприятия, нацеленные на уменьшение частоты приступов и достижения максимально длительной ремиссии.

Лечение эпизодической кластерной боли требует меньшего числа мероприятий, чем хронической. Однако игнорирование синдрома на этапе его эпизодичности влечет за собой отягощение и хронизацию процесса.

При купировании приступов кластерной боли используют:

• триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан),
• препараты эрготамина (номигрен, кофетамин),
• ингаляции 100%-го кислорода (7-10 л/мин в течениие 15 минут).

Эффективность могут продемонстрировать и местные анестетики, как то лидокаин (в виде назальных капель или аэрозоля), капсаицин содержащие препараты. Столь популярные в обезболивании анальгетики, включая опиоиды, не должны использоваться для купирования приступов кластерной головной боли.

Профилактику эпизодической формы кластерной боли рекомендуют начи-нать как можно ранее с начала болевого периода. Даже при заметном улучшении в течение первых 1-2 недель терапии пациен-ты не должны прерывать курс: лечение необходимо продолжать в течение всего ожидаемого болевого "пучка" и завершать спустя еще 2 недели после достижения полной ремиссии. Есть данные об эффективности антиконвульсантов (габапентин, топирамат) у пациентов с продолжительными болевыми периодами и хронической формой кластерной головной боли.

При эпизодической форме и относительно легком течении синдрома хорошим эффектом обладают лития карбонат и верапамил, при необходимости возможно сочетание этих препаратов. При более тяжелом течении (более пяти приступов в сутки и длительность болевого пучка более 2 месяцев) показано применение антиконвульсантов и габапентина.

Лечение хронической формы кластерной боли представляет трудности. При неэффективности перечисленных подходов возможно при-менение глюкокортикоидов. При неэффективности медикаментозных подходов и тяжелых хронических формах могут применяться хирургические методы лечения:

• радиоча-стотная термокоагуляция тригеминального ганглия,
• радиоча-стотная ризотомия,
• микроваскулярная декомпрессия,
• некоторые методы нейростимуляции, как то глубокая стимуляция задней гипоталамической области, большого затылочного, блуждающего и других нервов.

С какими заболеваниями может быть связано

Эпизодическая кластерная боль осложняется переходом в хроническую. Происходит это в 10-15% случаев. У некоторых пациентов отмечается и обратная тенденция - переход хронической формы в эпизодическую. У некоторых пациентов встречается сочета-ние пучковой головной боли и тригеминальной невралгии - это называется кластер-тик синдром.

Лечение кластерной головной боли в домашних условиях

Лечение кластерной головной боли легко реализуется в домашних условиях. Часто больные даже не обращаются к врачу, купируя приступы широко доступными анальгетиками и спазмолитиками. В то же время более продуктивным будет лечение, назначенное профессиональным медиком, ведь доктор устанавливает форму головной боли, понимает механизмы ее развития и прописывает фармакологический препарат, действенный в этом конкретном случае. Препараты должны подбираться с учетом эффективности и токсичности. Неэффективность одного лекарственного средства не означает неэффективности другого, возможно применение их комбина-ции. В связи с потенциальной токсичностью препаратов необходимо следовать инструкциям по их применению.

Медикаментозное лечение кластерных головных болей непременно должно происходить на фоне изменений в образе жизни и ежедневном режиме больного. Целью оказывается исключение провоцирующих приступы факторов:

• не принимать алкоголь,
• с осторожностью использовать любые медикаменты (они могут стать триггером),
• с осторожностью потреблять продукты питания, обладающие сосу-дорасширяющими свойствами,
• соблюдать режим сна-бодрствования.

Какими препаратами лечить кластерная?

• Верапамил - по 240-960 мг в сутки;
• Преднизолон - по 60-80 мг 1 раз в день в течение 2-4 дней с последующим снижением дозы в течение 2-3 недель;
• Лития карбонат - по 600-1600 мг/сутки;
• Эрготамина тартрат - по 2-4 мг в день ректально;
• Метисергид - по 1-2 мг в таблетках

Лечение кластерной головной боли народными методами

Применение народных средств может стать отличным дополнением к методам традиционной медицины. Природа возникновения кластерной боли позволяет предположить, что ее устранение народными средствами вряд ли эффективно. Однако ослабить симптоматику расстройства вполне доступно. Обсудите со своим лечащим врачом целесообразность применения таких подручных средств, их сочетаемость с назначенными фармакологическими препаратами:

• куркума - обладает успокоительным и противовоспалительным свойством, а потому может широко применяться в рационе лиц, страдающих головными болями;
• грецкие орехи - широко признанные антиоксиданты, благотворно влияют на кровообращение, улучшают состав крови, успокаивают нервную систему и укрепляют иммунитет;
• кайенский перец - некоторые вещества в нем содержащиеся обладают раздражающим действием, а потому мази на основе перца отлично обезболивают при нанесении на область висков.

Не умаляйте значение массажа с использованием эфирных масел, лечебной гимнастики, йоги.

Лечение кластерной головной боли во время беременности

Лечение кластерной головной боли в период беременности не слишком популярно, поскольку само по себе заболевание редко и менее популярно среди женщин, чем среди мужчин. В то же время может дебютировать именно в детородном возрасте (20-40 лет) и не исключено, что на фоне беременности.

Возникновение или обострение (рецидив) головных болей у беременной женщины должно быть поводом для посещения профильного специалиста или обсуждения допустимых лекарственных препаратов с ведущим беременность гинекологом. Целью лечения кластерных болей у будущей матери является нормализация ее работоспособности, самочувствия. Используются наименее токсичные фармакологические препараты. польза от их применения должна в разы превышать риск для развивающегося плода и нагрузку на сердечнососудистую систему беременной женщины. Конкретные наименования обсуждаются с лечащим врачом на очной консультации. Допустимо применения фитопрепаратов и растительных компонентов, однако таковые явным и доказанным действием при кластерной боли не обладают.

К каким докторам обращаться, если у Вас кластерная

Диагностика кластерной головной боли основывается на типичной клинической картине. Доктором во внимание принимаются жалобы пациента на исключительно односторонние боли в половине лица и головы, сопровождающиеся вегетативными проявлени-ями. Если в анамнезе присутствует характерное течение заболевания (то есть болевые периоды чередуются с промежутками ремиссий), это прибавляет уверенности в диагнозе. В качестве дополнительных критериев пучковой головной боли рассматриваются ее невыносимый характер, беспокойство и возбуждение больного, возникновение приступов во время ночного сна.

Диагностические критерии кластерной головной боли:

• интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторон-няя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15-180 минут (без приема фармакологических препаратов);
• головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов на стороне боли:
  • инъецированием конъюнктивы и/или слезотечением;
  • заложенностью носа и/или ринореей;
  • отечностью век;
  • потливостью лба и лица;
  • миозом и/или птозом;
  • чувством беспокойства (невозможностью находиться в покое) или ажитацией
• частота приступов - от 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки;
• не наблюдаются другие нарушения и расстройства.

Заведомо неинформативными считаются традиционные методы исследования (ЭЭГ, МРТ, УЗДГ), их применение целесообразно при нетипичной клинической картине головных болей, когда необходимо исключить их вторичный характер. Вторичную природу кластерной головной боли целесообразно заподозрить при нали-чии следующих атипичных симптомов:

• недостаточная интен-сивность боли, пациент способен находиться в покое во время приступа,
• отсутствие ночных атак,
• наличие "фоновой" головной боли между приступами,
• наличие в статусе пациента неврологических симпто-мов (кроме миоза и птоза),
• неэффективность традиционных средств купирования приступов (триптаны, эрготамин, инга-ляции кислорода).

Наиболее информативными методами диагностики при исключении вторичной природы кластерной головной боли являются МРТ и КТ с контрастированием.

Цефалгии.net

Лечение заболевания представляет собой трудную задачу и делится на лечение болевой кластерной ата­ки и профилактическое лечение, предупреждающее развитие кластерного периода.

Лечение атаки кластерной головной боли

Лечение кислородом

Простейшим и наиболее эффективным и без­опасным средством лечения атаки кластерной це­фалгии является ингаляция 100% кислорода при скорости 7 л/мин, введенного через маску в положении больного сидя в течение 10-15 минут. В 75% эта простая процедура обрывает приступ кластерной цефалгии за 3-5 минут. К сожалению, иногда головная боль лишь «откладывается» и воз­вращается через несколько часов. У некоторых пациентов па­роксизм боли купируется лишь частично и мо­жет продолжаться в менее выраженной форме, чем без лечения.

Несмотря на эти недостатки, вдыхание кислорода является оптимальным средством для любого пациента с кластерной це­фалгией, когда профилактическая терапия ока­зывается недостаточно эффективной, и присту­пы все-таки продолжаются. Противопоказаний к лечению кислородом практически не сущест­вует (кроме сильного угнетения дыхания). Тем пациентам, кому помогает кислород, рекомен­дуется иметь портативный ингалятор и пользо­ваться им в случае необходимости.

Препараты эрготаминового ряда

Если воспользоваться кислородом нет возможнос­ти или данный метод оказывается неэффективным, следует применить препараты эрготаминового ряда. Более быстрое действие эти препараты оказывают при введении в инъекциях, ингаляциях или ректально. Сублингвальное применение примерно равно скорос­ти всасывания препарата в желудке.

Лучше всего при­менять эрготамина тартрат в аэрозоли (больной глу­боко и длительно вдыхает препарат - не более 6 раз в день); ректальных суппозиториях (по 1 и 2 мг эрготамина тартрата); или внутримышечно - вводится 1 мл дигидроэрготамина.

При выборе препарата нужно при­нимать во внимание склонность пароксизмов кластерной цефалгии к повторению и необходимость стро­гого ограничения суточной и недельной дозы эрготамина:

• средняя терапевтическая доза эрготамина составляет 1 мг в сутки,
• максимальная суточная доза - 4 мг (2 мг каждые 12 часов);
• недельная доза не должная превышать 5-7 мг.

Если, несмотря на прием эрготамина, в течение суток эпизод кластер­ной цефалгии повторяется неоднократно, необходи­мо прибегнуть к альтернативному методу лечения для избежания эрготизма.

Если больной просыпа­ется ночью во время атаки, то применение эргота­мина лишено смысла, так как кластерная атака уже в разгаре, и болевой приступ не может быть снят сосудосуживающими препаратами. В этих случаях наиболее эффективным средством является ингаля­ция кислорода.

Альтернативные средства лечения

Альтернативным средством лечения атак кластер­ной цефалгии является агонист серотониновых рецеп­торов (5-НТ1 типа) суматриптан (имигран), который быстро обрывает приступ болей назначением дозы 6 мг внутримышечно или внутривенно.

Значительно уменьшить силу и протяженность болевой атаки может 1 мл 4% р-ра гидрохлорида лидокаина, введенный интраназально.

Анальгетики, даже наркотические, антидепрессан­ты, финлепсин оказались неэффек­тивными в лечении приступов кластерной цефалгии.

Профилактическое лечение кластерной цефалгии

Профилактическое лечение показано больным с хро­нической формой кластерной цефалгии, а также па­циентам с эпизодическим вариантом головной боли с длительными кластерными периодами, резистентны­ми к абортивной медикаментозной терапии.

Основ­ным принципом профилактической терапии являет­ся проведение ее весь ожидаемый кластерный период и отмена по достижении двухнедельного светлого безболевого промежутка. В профилактике заболева­ния важную роль придают нормальному циклу сон-бодрствование, нарушение которого может прежде­временно оборвать период ремиссии. Кроме того, больным абсолютно противопоказаны курение и при­ем алкоголя, следует избегать приема вазодилаторов.

Антагонисты кальция

Препаратами выбора для профилактического лече­ния кластерной цефалгии являются антагонисты каль­ция. Механизм действия блокаторов кальциевых каналов не ясен, возможно, эти препараты предот­вращают предполагаемый спазм экстрадуральной час­ти внутренней сонной артерии.

Наиболее эффектив­ным препаратом является верапамил (изоптин, финоптин) в дозе 240-320 мг регулярно, что в 87 % случаев приводит к ремиссии.

При хронической фор­ме кластерной головной боли рекомендуется назначе­ние антагонистов кальция в течение 4-6 месяцев под контролем артериального давления и ЭКГ.

При эпи­зодической форме антикальциевые препараты назна­чаются перед ожидаемым кластерным периодом, в течение него и 2-4 недели после последней атаки головной боли.

Для лечения можно использовать дру­гие блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, нимодипин), однако все они оказываются менее эф­фективными.

Побочные эффекты антикальциевых препаратов включают ортостатическую гипотензию, нарушение стула, сонливость, иногда отеки. При ле­чении препаратами этой группы требуется регуляр­ный контроль ЭКГ. Снижение дозы верапамила должно идти постепенно в течение 2-х недель. Если после отмены препарата головная боль возвращается, лечение должно быть возобновлено и продолжено.

Воз­никающие на фоне лечения верапамилом атаки клас­терной цефалгии устраняются по обычной, описан­ной выше схеме. В случае хронической кластерной цефалгии эффект при лечении верапамилом обычно наступает через несколько месяцев, за это время мо­жет произойти привыкание к препарату, что требует временного перехода на какое-нибудь альтернативное средство.

Кортикостероиды

Достаточно эффективным для превентивного лече­ния хронической формы кластерной головной боли является назначение кортикостероидов. Предположи­тельно, кортикостероиды уменьшают степень отека и асептического воспаления вокруг краниальных кро­веносных сосудов, что позволяет ограничить стиму­ляцию симпатических сплетений и воздействие на систему тройничного нерва. Кро­ме того, данные об изменении клеточного и гумораль­ного иммунитета при кластерной цефалгии подтверж­дают эффективность и патогенетическую направленность действия этих препаратов.

Обычно назначается трехдневный курс преднизолона в дозе 40-60 мг/сут с постепенным снижением на 10 мг каж­дый 4-ый день. При постепенной отмене препарата побочные эффекты практически не наблюдаются.

Карбонат лития

Препаратом второго ряда для лечения кластерной цефалгии является карбонат лития. Эффект от лече­ния литием обычно наступает после латентного пе­риода в несколько недель, когда сывороточный уро­вень его достигает 0,4 - 0,8 ммоль/литр. Для большинства пациентов этот уровень создается при дозе 600 - 1500 мг/сут.

Уровень лития в сыворотке должен измеряться каждые 3 - 4 недели лечения, при необходимости доза препарата корригируется для достижения нужной терапевтической концентрации.

При приеме препарата возможны побочные эффекты (жажда, диарея, изменение настроения, тремор). Для снижения их выраженности необходимо соблюдать достаточную солевую диету, отказаться от приема тиазидных диуретиков. Тремор обычно устраняется назначением бета-блокаторов.

Комбинированная терапия

Хотя наиболее предпочтительной является моноте­рапия, в резистентных случаях карбонат лития (300 мг/сут) можно комбинировать с верапамилом (80 мг/ сут) или эрготамином (2 мг/сут).

Лечение и профилактика кластерной головной боли у больных в возрасте до 30 лет

Препаратом выбора для лечения и профилактики кластерной головной боли у больных в возрасте до 30 лет является метисергид - конкурентный ингибитор серотониновых рецепторов гладких мышц. Наиболь­шая эффективность препарата отмечается на ранних стадиях заболевания.

Метисергид принимается в дозе 4-8 мг/сут не более 2 месяцев подряд под наблюдени­ем терапевта с контролем лабораторных показателей и ЭКГ. Всего проводится 3 курса терапии с перерыва­ми в 1 месяц для профилактики фиброзных осложне­ний.

Противопоказаниями к назначению препарата являются артериальная гипертензия, стенокардия, атеросклероз сосудов. В виде побочных эффектов мо­гут наблюдаться крампи, бессонница, тошнота. Для избежания их рекомендуется постепенное увеличение дозы с 1 мг в течение недели, а также постепенная отмена препарата.

Лечение эпизодической формы кластерной цефалгии

Для эффективного лечения эпизодической формы кластерной головной боли рекомендуется применение вальпроата - антиконвульсанта, который снижает частоту атак и может вызывать у больных период ре­миссии. Рекомендуемая доза - 1000-2000 мг/сут. Воз­можны побочные эффекты в виде общей слабости, не­домогания, сонливости.

Менее эффективными средствами превентивного ле­чения оказываются бета-блокаторы, трициклические , нестероидные противовоспалитель­ные средства.

Психотерапия, ИРТ оказываются абсолютно неэф­фективными при лечении кластерной цефалгии. Более действенным способом иногда является обучение па­циента саморегуляции с помощью метода биологичес­кой обратной связи.

При многолетней продолжительности приступов и резистентности ко всем видам медикаментозной те­рапии прибегают к хирургическим методам лечения. Операцией выбора в таких случаях является радио­частотный тригеминальный ганглиолизис. В литера­туре приводятся сведения о большом проценте успешно излеченных этим методом больных хронической клас­терной цефалгии, резистентных к консервативной те­рапии. Осложнениями данной операции могут быть чувствительные, секреторные нарушения и болевая анестезия в зоне иннервации тройнично­го нерва. Другие авторы считают хирургическое лечение недостаточно обоснованным, результаты противоречивыми и не рекомендуют его в прак­тических целях.