Мрт органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Забрюшинная клетчатка

На сегодняшний день инструментальная диагностика заболеваний достигает невероятных высот. Существуют самые разные средства и методы исследования человеческого тела, которые могут до мельчайших деталей визуализировать любой орган, нервное сплетение или сосуд. Однако большинство ультрасовременных методик присутствует только в крупных городах, имеет низкую пропускную способность и высокую цену исследования. Поэтому самой большой популярностью в широкой практике для скрининговых, начальных исследований пользуются проверенные временем доступные методики. Одна из них ‒ ультразвуковое исследование.

УЗИ забрюшинного пространства — что входит

При помощи ультразвука можно обследовать практически все части организма, локализация некоторых из них более понятна обывателю, а некоторых ‒ менее. Так, например, что представляет из себя УЗИ брюшной полости, понятно всем. А вот что такое УЗИ забрюшинного пространства: что входит, как проводится и какие болезни с его помощью можно обнаружить?

Метод основан на физических свойствах ультразвука. Каждый орган и ткань, каждая структура обладает своим акустическим сопротивлением, т. е. отражает ультразвуковую волну с определенной силой. Именно эти отраженные волны и видны на мониторе врача функциональной диагностики, когда он подносит датчик к телу пациента.

Существуют определенные нормы для каждого органа. В том случае, если увеличивается или снижается его плотность, появляются патологические очаги с повышенной или пониженной плотностью, волны начинают отражаться по-иному, что также можно увидеть на экране или на распечатанном снимке. Возможно выявить также размеры органов. Волны изменяются, когда проходят через границу сред. Поэтому, зная пограничные точки (полость ‒ орган ‒ полость), можно визуализировать объект и определить, какого он размера.

Гель при исследовании используется для того, чтобы минимизировать свободную поверхность датчика, не допустить искажения изображения воздухом или другими элементами.

Состояние каких органов можно исследовать при помощи ультразвука:

  • органы брюшного пространства;
  • малый таз;
  • органы, находящиеся в забрюшинном пространстве;
  • щитовидную железу;
  • сердце;
  • сосуды;
  • суставы;
  • плевральную полость;
  • расположение и размеры хрусталика глаза;
  • сосуды мозга у новорожденных детей через отверстие большого родничка.

Важно понимать, что ультразвук практически не проходит через кости, плохо проникает через мышечную ткань, поэтому невозможно, например, УЗИ спинного или головного мозга.

Анатомия забрюшинного пространства

Многим знаком термин «брюшная полость». Это пространство, ограниченное сверху диафрагмой, а снизу, на уровне гребней тазовых костей (наиболее выступающие их части ощущаются справа и слева немного выше паховых складок), переходящее в таз. В брюшной полости есть два отдела — брюшинная полость и забрюшинное пространство.

Брюшина ‒ это особая ткань, выстилающая изнутри стенки живота одним листком и покрывающие внутренние органы другим. Листки переходят друг в друга полностью (у мужчин) или не полностью (у женщин они обеспечивают сообщение между брюшной полостью и маткой посредством маточных труб). По сути, брюшина ‒ это большой серозный мешок, состоящий из двух стенок, одна из которых облегает стенки живота, а другая ‒ внутренние органы.

Но не все внутренности полностью покрыты этой оболочкой. Некоторые из них полностью находятся под ее покровом, некоторые ‒ частично. Есть группа органов, которые вообще не покрыты брюшиной. Так, между листком, оборачивающим органы, и позвоночником остается еще одна часть брюшной полости, которая и называется забрюшинное пространство . Просто потому, что оно находится за брюшиной.

В это пространство включают:

  • обе почки;
  • два надпочечника (эндокринные железы);
  • два мочеточника;
  • некоторые части двенадцатиперстной кишки;
  • боковые отделы толстой кишки;
  • брюшную аорту;
  • нижнюю полую вену с ответвлениями;
  • еще несколько вен;
  • некоторые нервные сплетения;
  • лимфоузлы;
  • частично ‒ поджелудочную железу.

Чаще всего вместе с почками обследуют и мочевой пузырь, хотя по факту он находится уже в тазу.

Вокруг всех этих органов много жировой клетчатки, а это та ткань, которая лучше всего пропускает ультразвук. Поэтому УЗИ забрюшинного пространства довольно показательно.

В большинстве случаев проводится диагностика состояния почек и надпочечников вместе с исследованием брюшинной полости. Исследуемый ложится на спину, убирает одежду с живота. На УЗ-датчик наносится специальный гель, а после начинается исследование. Сначала проводится тщательное исследование печени, желчного пузыря, частично ‒ поджелудочной железы, селезенки. А после врач приступает к осмотру непосредственно забрюшинного пространства. Пациента иногда просят перевернуться на бок, на живот или вполоборота, а также встать. Это делается для того, чтобы лучше визуализировать органы и ткани.

Может быть проведено допплеровское исследование, или УЗДГ. Его механизм ‒ это сочетание свойств ультразвука и допплеровского эффекта. Оно помогает определить скорость тока крови в сосудах, найти в них тромбы, участки закупорки или сужения, определить эластичность стенки.

Чаще всего назначается изолированное УЗИ почек, оно наиболее востребовано в рутинной практике и информативно. Но могут быть внимательно изучены и другие органы. Обычно процедура не занимает более 20 минут, однако может удлиняться, если есть подозрение на опухоли забрюшинного пространства, увеличение лимфоузлов.

Показания и противопоказания

Таблица. При каких симптомах назначается УЗИ почек и забрюшинного пространства.

Орган Симптоматика


· боль в области поясницы или боков ноющего, тянущего характера, особенно сочетающаяся с подъемом температуры;
· появление крови в моче;
· отклонения в анализах мочи;
· учащение или, напротив, урежение мочеиспускания;
· тошнота и рвота, не связанная с патологией желудочно-кишечного тракта или головного мозга;
· подъем артериального давления, не связанный с гипертонической болезнью.


· учащенное мочеиспускание;
· затруднения мочеиспускания;
· болезненность, рези;
· кровь в моче.


· немотивированная выраженная слабость;
· мигрени;
· судороги;
· нарушения менструального цикла;
· изменения артериального давления без гипертонической болезни;
· необоснованная неутолимая жажда.


· боли в глубине живота;
· образования, которые можно прощупать в животе;
· резкая потеря веса;
· слабость, быстро наступающее утомление;
· нарушения обмена лимфы в нижних конечностях (отеки, тяжесть в ногах, боль, расширение вен, синюшность);
· расстройства мочеиспускания и дефекации (из-за сдавливания опухолью органов);
· немотивированное повышение температуры тела.

· боли опоясывающего характера по верхней трети живота, зачастую иррадиирующие в грудную клетку или поясницу;
· тошнота, рвота;
· нарушения стула («жирный», обесцвеченный, неоформленный);
· отрыжка;
· потеря аппетита.

· венозный застой по всему телу (отеки, одышка, синюшность);
· боли, отеки бедра и всей нижней конечности;
· расширение подкожных вен;
· трофические язвы на ногах.

Абсолютных противопоказаний к проведению исследования нет, т. е. никакое заболевание или состояние не может быть препятствием к проведению УЗИ пожизненно или при острой необходимости. Однако существует ряд ситуаций, в которых с исследованием лучше подождать, если оно не срочное:

  • гнойничковые поражения кожи живота;
  • повреждения целостность кожного покрова;
  • отсутствие подготовки к исследованию.

Подготовка к исследованию

Особой специфической подготовки, в принципе, не требуется. Однако нужно придерживаться некоторых правил, чтобы диагностика была более правильной и информативной:

  • последний раз можно кушать за 9 часов до исследования;
  • за пару дней до процедуры исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование ‒ капуста, черный хлеб, только что приготовленная выпечка, пиво, квас, газировка, виноград, жирная тяжелая пища, горох и бобовые;
  • накануне исследования вечером можно принять Эспумизан.

При проверке мочевого пузыря обычно имеется две стадии — наполненный пузырь и пустой. Поэтому перед исследованием необходимо выпить до 1 л воды, а затем, после 1 этапа, помочиться. Но об этом врачи предупреждают заранее.

С собой обычно просят взять пеленку. Неплохо также иметь при себе салфетки, чтобы протереть излишки геля. Если есть результаты предыдущих УЗИ, лучше захватить с собой и их.

Нормальные показатели

Заключения врачей-диагностов не всегда понятны исследуемым. Полноценно растолковать их может только направлявший на исследование врач. Однако кое-какой анализ можно провести и самостоятельно.

Таблица. Нормальные показатели при ультразвуковом исследовании.

Показатель Норма
Размеры почек Длина 100-120 мм, толщина 40-50 мм, ширина 50-60 мм
Толщина паренхимы (основного вещества) почек До 23 мм
Контуры почек Ровные, четкие
Эхогенность почек Нормальная или немного повышена
Положение почек Левая несколько выше правой (обычно пишут «правильное» или «нормальное»)
Подвижность при дыхании 2-3 см
Лоханки, чашечки Обычно не видны, визуализируются только при наполненном мочевом пузыре
Дополнительные образования Нет
Надпочечники Могут быть не видны у тучных людей, имеют однородную структуру, треугольную (правый) или полулунную (левый) форму
Мочевой пузырь Симметричен
Объем мочевого пузыря 250-500 мл у женщин, 350-700 мл у мужчин
Содержимое Гомогенное
Толщина стенки 3-5 мм
Контур Четкий, ровный
Дополнительные образования в полости Нет
Шейка Не изменена
Объем остаточной мочи Не более 50 мл
Длина щитовидной железы 12-20 см
Головка 30-35 мм
Шейка 10-15 мм
Тело 30 мм
Хвост 30-35 мм
Ширина протока Не более 3 мм

Какую патологию можно найти?

УЗИ ‒ это очень показательное и информативное исследование. Безусловно, только одно заключение не всегда может быть безоговорочным подтверждением диагноза, однако оно имеет довольно значимый вес.

Почечная патология

  1. Аномалии развития . Обычно выделяют добавочные почки, отсутствие одной почки, неправильное строение. Вне границ нормы будут размеры и положение почки, может быть нарушена структура. Тип отклонения обязательно отразится в заключении.
  2. . Это расширение чашечно-лоханочной системы в почке, нарушение оттока мочи в результате нарушения проходимости мочевых путей. На УЗИ это выглядит как появление темных больших треугольников с одного края и большого темного овала с другого. В заключении будут отражены изменения чашечно-лоханочной системы, увеличение (иногда ‒ очень значительное) размеров почек. Выделяют 4 степени заболевания, обывателю могут быть видны уже только 3 и 4.
  3. Мочекаменная болезнь . Камни в почках ‒ это очень распространенная проблемы как у мужчин, так и у женщин. В результате нарушения кислотности мочи, обменных процессов в организме в почках начинает накапливаться излишнее количество солей, вызывая в итоге образование камней. При этом будут описаны посторонние образования в почке, а выглядят они как светлые пятна в глубине органа. Часто из-за наличия камней почка увеличивается в размерах.
  4. Кисты и опухоли . Это патологические образования в структуре почек, именно они и будут вынесены в заключение. Кисты выглядят как черные или черные с серыми включениями обычно округлые тени. Опухоли, напротив, очень светлые, обычно яркие, хорошо визуализируются. Доброкачественная опухоль имеет ровный контур, ре деформирует орган. Онкологическое же новообразование обычно бугристое, неровное, почка может деформироваться.

    5. Заболевания почек

    Надпочечники

    1. Пороки развития . Это могут быть добавочные железы, а также недоразвитие органа.
    2. Гиперплазия . Это значительное увеличение надпочечника в размерах, усиление его эхогенности, возможна неправильная форма.
    3. Кровоизлияние в железу . Данная патология может выглядеть как полость ‒ темное пятно. В самом начале процесса оно однородное, а затем становится разнородным.
    4. Опухоли . Как и в случае с почками, они выглядят как светлые участки разных форм и размеров.

    Мочевой пузырь

    1. Воспалительный процесс . Может увеличиваться толщина стенок, уменьшатся объем и нарушаться гомогенность мочи.
    2. Опухоли . Увеличение толщины стенок, нарушение формы органа, появление патологических образований.
    3. Свищи . Свищ ‒ это соединительный ход между органами или между органом и полостью, которого в норме быть не должно. У женщин это могут быть пузырно-влагалищные свищи, у мужчин ‒ пузырно-прямокишечные.

    Поджелудочная железа

    1. Кисты и опухоли . Изменения те же, что и в почке ‒ появление патологического светлого образования.
    2. . Воспаление железы сопровождается увеличением ее размера и нарушением эхогенности из-за отека, может быть расширен проток, нарушена структура ткани.
    3. Камни желчного протока, спайки, опухоль головки сопровождаются расширением протока железы. Он не только увеличивается в размерах, но и приобретает другие патологические свойства. Его стенки приобретают неровность, в протоке могут визуализироваться камни или другая патологическая жидкость.

    Таким образом, на УЗИ забрюшинного пространства можно увидеть большое количество патологий. Однако не стоит торопиться трактовать результаты самостоятельно — существует много тонкостей. Нельзя опираться только на заключение врача-диагноста, необходимо учитывать клиническую картину, историю заболевания, а также индивидуальные особенности организма пациента. , читайте у нас на сайте.

    Видео — УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

11308 0

Брюшина, выстилающая брюшную полость, прилежит к внутри-брюшной фасции. Между брюшиной и фасцией имеется небольшое количество жировой клетчатки в передних отделах живота — предбрюшинная клетчатка. Задняя стенка брюшинного мешка не прилегает непосредственно к внутрибрюшной фасции, между ними образуется пространство, заполненное жировой клетчаткой, называемое забрюшинным, или ретроперитонеальным.


1 — т. errector spinae; 2 — квадратная мышца поясницы; 3 — пояснично-подвздошная мышца; 4 — забрюшинное клетчаточное пространство; 5 — околотолстокишечное клетчаточное пространство; 6 — околопочечное клетчаточное пространство; 7 — позадипочечная фасция; 8 — глубокий листок пояснично-спинной фасции; 9 — впередипочечная фасция


Заднюю поверхность ретроперитонеального пространства составляют поясничная и нижнереберная часть диафрагмы, квадратная мышца поясницы и подвздошно-поясничная мышца с одноименными фасциями.
В забрюшинном пространстве различают срединный отдел — «средостение живота» (по Н.И. Пирогову) и два боковых, расположенных снаружи от позвоночника. Забрюшинное пространство условно разделяют на три этажа: поддиафрагмальное, поясничное и забрюшинное пространства большого таза (область подвздошных ямок).


Локализация абсцессов в забрюшинном пространстве. Сагиттальный (а) и поперечный (б) срезы через поясничную область:
1 — абсцесс переднего забрюшинного пространства; 2 — абсцесс заднего забрюшинного пространства; 3 — забрюшинный поддиафрагмальный абсцесс; 4 — ретрофасциальный поясничный абсцесс


В «средостении живота» расположены аорта, нижняя полая вена и их ветви, лимфатические узлы, часть тела поджелудочной железы и горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки. Клетчатка, заполняющая срединное забрюшинное пространство, в верхнем отделе переходит в клетчатку средостения через отверстие в диафрагме. Кпереди клетчатка переходит в клетчатку брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишки, а книзу — в параректальное клетчаточное пространство.

Пред- и позадипочечная фасции образуют околопочечное клетчаточное пространство (паранефрон), которое открыто кнутри по направлению к позвоночнику и «средостению живота». Инфицирование паранефрона возможно гематогенным и лимфогенным путем, при проникающих ранениях, но чаще происходит контактное инфицирование со стороны почки (карбункул почки, пионефроз), при деструктивном аппендиците, когда отросток располагается ретроцекально и ретроперитонеально.

Гнойник из паранефрона может распространяться книзу в подвздошную ямку, малый таз, а по щелям в фасции или при разрушении фасции воспалительным процессом — в параколон.

Околоободочное клетчаточное пространство (параколон) ограничено спереди задней поверхностью восходящей или нисходящей ободочной кишки и париетальной брюшиной и сзади передней почечной, забрюшинной и предмочеточниковой фасциями.

Инфицирование параколона чаще всего происходит при воспалении расположенного ретроперитонеально червеобразного отростка, перфорации язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки, перфорации язвы или опухоли задней стенки восходящей или нисходящей ободочной кишки, при панкреонекрозе, гнойном панкреатите. При деструктивном панкреатите с локализацией процесса в головке поджелудочной железы гной может распространяться в правое околокишечное пространство до слепой кишки, при поражении тела и хвоста железы — в левое пространство.

Гнойные затеки в параколон распространяются справа до печеночного изгиба восходящей ободочкой кишки, книзу — до слепой кишки, снаружи — до места соединения париетальной брюшины с фасцией по задней подмышечной линии и изнутри — до «средостения живота». Слева гнойные затеки могут распространяться вверх до селезеночного изгиба толстой кишки и поджелудочной железы, книзу — до околопузырной и околопрямокишечной клетчатки.

Внутренняя и наружная границы распространения гнойных затеков такие же, как и в правом околокишечном пространстве. При гнойном параколите в случаях распространения гнойного процесса из расположенного ретроперитонеально червеобразного отростка гной может проникнуть в подкожную клетчатку в области поясничного треугольника (треугольник Пти) над крылом подвздошной кости.

Фасциальные листки, образующие забрюшинные клетчаточные пространства (параколон, парауретральное и собственно забрюшинное пространства), книзу постепенно исчезают. Названные пространства сливаются между собой и в тазу переходят в одно клетчаточное пространство, ограниченное внутритазовой фасцией и тазовой брюшиной.

Основные клетчаточные пространства (собственно забрюшинная клетчатка, паранефрон и параколон) хотя и ограничены фасциями, не обеспечивают полного отграничения локализованных в них гнойных процессов. Через естественные щели в фасциях, а также при их разрушении гнойно-воспалительный процесс может распространяться из одного пространства в другое.

В хирургической практике, кроме трех забрюшинных клетчаточных пространств, выделяют фасциально-мышечный футляр подвздошно-поясничной мышцы.

Гнойники при остеомиелите, туберкулезе поясничного отдела позвоночника могут спускаться по т. psoas в подвздошную ямку и через lacuna musculorum распространяться на бедро. Под т. psoas расположено поясничное нервное сплетение, из которого образуется бедренный нерв. Он проходит под мышцей и через мышечную лакуну выходит на бедро. Нерв окружен жировой клетчаткой, которая заключена в фасциальном влагалище нерва. Параневральная клетчатка может служить проводником гнойного процесса.

В подвздошной ямке различают три клетчаточных пространства. Одно из них представлено забрюшинной клетчаткой, расположенной под париетальной брюшиной, и ограничено сзади подвздошно-поясничной фасцией. Под подвздошно-поясничной мышцей расположена глубокая клетчаточная щель подвздошной ямки, которая ограничена мышцей и крылом подвздошной кости.

Между передней поверхностью мышцы и собственной фасцией расположена подвздошная клетчаточная щель, в которой проходят нервы поясничного сплетения. Гнойный процесс редко захватывает непосредственно пояснично-подвздошную мышцу, но гной при паранефрите, параколите по передней поверхности мышцы может распространяться в подвздошную ямку и по ходу мышцы через мышечную лакуну под пупартову связку и на бедро с развитием абсцесса, флегмоны передней и передневнутренней поверхности бедра.

Большинство воспалительных процессов под названием «паранефрит», «параколит», «псоит» или просто «забрюшинный гнойник» относятся к вторичным. Редкое исключение составляют воспаления после проникающих ранений. Приблизительно у 40 % больных первичные очаги остаются невыясненными.

Если круг этиологических моментов паранефрита и параколита сравнительно узок (паранефрит и параколит возникают почти всегда в результате последовательного распространения гнойных процессов из почки, ободочной кишки и червеобразного отростка, к которым непосредственно прилежат соответствующие отделы забрюшинной клетчатки), то этиологических моментов острых гнойных процессов в собственно ретроперитонеальной клетчатке очень много (панкреонекроз, деструктивный холецистит и др).

Наиболее частой причиной забрюшинной флегмоны является острый гнойный паранефрит. Флегмоны подвздошной ямки чаще всего развиваются как осложнение деструктивного аппендицита при забрюшинной расположении червеобразного отростка.

Более редкими причинами являются флегмона грыжевого мешка при скользящей паховой грыже, сепсис, остеомиелит подвздошной кости и огнестрельное ранение таза.

В.К. Гостищев

Ориентиры. По верхней границе поясничной области прощупывают XI--XII ребра и их свободные концы (XII ребро иногда может отсутствовать). Внизу легко прощупывается гребень подвздошной кости. Наружная граница совпадает с вертикальной линией, проведенной от конца XI ребра к гребню подвздошной кости. Кзади от наивысшей точки над гребнем подвздошной кости прощупывается ямка, которая известна как поясничный треугольник. При пальпации по средней линии определяются остистые отростки двух нижних грудных и всех поясничных позвонков. Над горизонтальной линией, соединяющей гребни подвздошных костей, прощупывается верхушка остистого отростка IV поясничного позвонка.

Топография . Кожа утолщена, малоподвижна. Подкожная клетчатка развита слабо. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокий фасциальный отрог, разделяющий подкожную клетчатку на два слоя. Грудопоясничная фасция, fascia thoracolumbalis, образует футляры для мышц, входящих в поясничную область: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis. Первый мышечный слой поясничной области составляют две мышцы: широчайшая мышца спины и наружная косая мышца живота. Наружная косая мышца живота, m. obllquus externus abdominis, плоская, широкая. Задние пучки ее прикрепляются к гребню подвздошной кости. В результате между ними образуется поясничный треугольник, trigonum lumbale. Треугольник ограничен с боков краями указанных мышц, снизу -- гребнем подвздошной кости. Дно его образует внутренняя косая мышца живота. Поясничный треугольник является слабым местом поясничной области, куда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и в редких случаях выходить поясничные грыжи. Вторым мышечным слоем поясничной области являются медиально m. Erector spinae, латерально вверху -- m. serratus posterior inferior, внизу -- m. obliquus internus abdominis. Нижняя задняя зубчатая мышца, m. Serratus posterior inferior, и внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis, составляют латеральный отдел второго мышечного слоя поясничной области. Обе мышцы, обращенные друг к другу краями, не соприкасаются, вследствие чего между ними образуется пространство трех- или четырехугольной формы, известное как поясничный четырехугольник, tetragonum lumbale. Его сторонами являются сверху нижний край нижней зубчатой мышцы, снизу -- задний (свободный) край внутренней косой мышцы живота, снутри -- латеральный край разгибателя позвоночника, снаружи и сверху -- XII ребро. Дном его является апоневроз поперечной мышцы живота. Через него могут распространяться на заднюю брюшную стенку гнойники забрюшинной клетчатки.

Третий мышечный слой поясничной области представлен поперечной мышцей живота, m. transversus abdominis. Глубокая поверхность апоневроза и поперечной мышцы живота покрыта поперечной фасцией, fascia transversalis, являющейся частью внутрибрюшной фасции живота, fascia endoabdominalis, которая медиально образует футляры для m. Quadratus lumborum и mm. psoas major et minor, называясь соответственно fascia quadrata и fascia psoatis. В верхнем отделе поясничной области эти фасции, уплотняясь, образуют две связки, переходящие одна в другую и известные под названием arcus lumbocostalis medialis et lateralis. По передней поверхности квадратной мышцы под фасцией, покрывающей ее спереди, в косом направлении изнутри кнаружи сверху вниз проходят nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, а в аналогичной щели на передней поверхности большой поясничной мышцы располагается n. genitofemoralis.

Забрюшинное пространство , spatium retroperitoneale. Между задней стенкой полости живота, покрытой внутрибрюшинной фасцией, и париетальной брюшиной располагается забрюшинное пространство. Забрюшинная фасция, fascia retroperitonealis начинается от fascia endoabdominalis и париетальной брюшины на уровне задней подкрыльцовой линии, где брюшина с боковой стенки живота переходит на заднюю. Fascia prerenalis проходит общим листком впереди жировой клетчатки, покрывающей почки спереди, вверху образует фасциальный футляр для надпочечников, срастаясь с соответствующим участком fascia retrorenalis, и прикрепляется слева к фиброзной ткани, окружающей верхнюю брыжеечную артерию и чревный ствол, а справа -- к фасциальному футляру нижней полой вены. Започечная фасция, fascia retrorenalis, на уровне почки развита так же хорошо. Вверху, выше надпочечников, она срастается с предпочечной фасцией и фиксируется к фасциальным футлярам ножек диафрагмы. Фасция восходящей и нисходящей частей ободочной кишки, или позадиободочная фасция, fascia retrocolica, покрывает внебрюшинные их участки. Позадиободочная фасция восходящей кишки медиально соединяется многочисленными пластинками с фасцией, покрывающей корень брыжейки тонкой кишки, а позадиободочная фасция нисходящей кишки теряется в клетчатке у ее внутреннего края. Между описанными фасциальными листками в забрюшинном пространстве следует выделить три слоя клетчатки: забрюшинную, околопочечную и околокишечную.

Первым слоем забрюшинной клетчатки , textus cellulosus retroperitonealis, является забрюшинное клетчаточное пространство. Переднюю стенку его образует fascia retrorenalis, заднюю -- fascia- endoabdominalis.

Второй слой забрюшинной клетчатки окружает почку, располагаясь между fascia retrorenalis и fascia prerenalis, и представляет собой жировую капсулу почки, capsula adiposa renis, или паранефрон, paranephron. Паранефрон делится на три отдела: верхний -- фасциально-клетчаточный футляр надпочечника, средний -- собственная жировая капсула почки и нижний -- фасциально-клетчаточный футляр мочеточника. Околомочеточниковая клетчатка, paraureterium, заключенная между fascia preureterica и fascia retroureterica, распространяется вдоль мочеточника на всем его протяжении.

Третий слой забрюшинной клетчатки располагается позади восходящей и нисходящей частей ободочной кишки и называется околокишечной клетчаткой, paracolon.

Паранефралъная блокада. Показания: почечная и печеночная колика, холецистит, дискинезия желчных путей, панкреатит, перитонит, обострение язвенной болезни желудка, динамическая кишечная непроходимость, шок при тяжелых травмах нижних конечностей. Положение больного на здоровом боку на валике. Вкол иглы в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы -- выпрямителя туловища; перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу. Непрерывно нагнетая 0,25 % раствор новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы возникло ощущение проникновения ее конца через ретроренальную фасцию в свободное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку из нее прекращается обратное вытекание жидкости. В околопочечную клетчатку вводят 60 - 80 мл 0,25 % раствора новокаина. Блокаду производят с обеих сторон.

Забрюшинное пространство – это область, находящаяся между пристеночной брюшиной задней брюшной стенки и передними поверхностями тел позвонков, с прилегающими к ним мышцами. Изнутри область покрыта фасциальными лепестками. Форма забрюшинного пространства зависит от объема жировой клетчатки и от размеров внутренних органов.

Расположение и границы забрюшинного пространства

Спектр органов забрюшинного пространства довольно разнообразен. В этой области расположены пищеварительная, мочевыделительная, эндокринная и сердечно-сосудистая системы. Ее границами являются:

  • Верхняя стенка – представлена реберной и поясничной частями диафрагмы, покрытых париетальной фасцией живота.
  • Передняя граница – париетальная брюшина задней стенки брюшной полости. В ее образовании участвуют висцеральные фасции забрюшинно расположенных органов (восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки и поджелудочной железы).
  • Задняя стенка представлена мышцами поясничной области и позвоночным столбом.
  • Нижняя граница считается условной – за нее принимают плоскость, отделяющую забрюшинное пространство от малого таза (пограничная или безымянная линия).

Знание особенностей расположения определенных анатомических структур в полости живота позволяет устанавливать точные диагнозы при заболеваниях органов.

Слои ЗБП

Содержимое забрюшинного пространства представлено 11 слоями:

  • Внутрибрюшная фасция.
  • Забрюшинное клетчаточное пространство. Представлено толстым слоем жира, тянется от диафрагмы до подвздошной фасции.
  • Започечная фасция – листок забрюшинной соединительной ткани, начинающийся от брюшины в месте ее перехода с боковой на заднюю стенку живота у наружного края почки. Имеет заднюю и переднюю части.
  • Жировая капсула почки – рыхлая ткань, окутывающая орган со всех сторон.
  • Почка, покрытая фиброзной капсулой.
  • Жировая капсула почки.
  • Предпочечная фасция.
  • Околоободочная клетчатка. Располагается позади нисходящей и восходящей ободочной кишок.
  • Позадиободочная фасция.
  • Ободочная кишка.
  • Висцеральная брюшина.

В пределах боковых отделов забрюшинного пространства различают 4 клетчаточных пространства:

  • Забрюшинный слой. Клетчатка наружных отделов более обильна.
  • Околопочечное клетчаточное пространство – ограничивается листками забрюшинной фасции. Кнутри переходит в клетчатку, которая окружает нижнюю полую вену и брюшную аорту. Сверху и снаружи замкнуто, а снизу переходит в клетчатку мочеточника.
  • Околомочеточниковое клетчаточное пространство. Располагается вокруг мочеточника.
  • Околоободочное клетчаточное пространство находится кпереди и сбоку от околопочечного пространства. Вверху достигает ободочной кишки, а внизу – слепой ободочной кишки.

Топографическая анатомия забрюшинного пространства человека многообразна, поэтому для ее изучения применяют различные методы.

Органы ЗБП

К органам забрюшинного пространства относятся:

  • Почка – парный орган, обладающий массой около 150 г и размером10х5х4 см. Фиксируется за счет жировой капсулы, предпочечной и започечной фасций.
  • Надпочечник – имеет форму уплощенного конуса размером 50х25х10 мм. Расположен в своеобразном футляре, образованным предпочечной фасцией.
  • Поджелудочная железа.
  • 12-перстная кишка.
  • Мочеточник – парный орган, имеющий форму трубки протяженностью от 30 до 35 см и диаметром 5-10 мм.

При различных заболеваниях органов забрюшинного пространства проверяются их размеры и сравниваются с нормальными показателями.

Сосуды и нервы

В клетчатке забрюшинного пространства с боков и спереди поясничных позвонков находятся следующие сосуды:

  • Большая аорта. Кпереди от нее находится поджелудочная железа, восходящий участок 12-перстной кишки и корень брызжейки тонкой. От боковых стенок аорты отходят парные ветви – диафрагмальные и средние надпочечниковые. Вниз по крестцу от магистрального сосуда отходит крестцовая артерия. К висцеральным ветвям аорты относят чревную, верхнюю и нижнюю брызжеечные, семенные и почечные артерии
  • Нижняя полая вена. Образована слиянием общих подвздошных вен на уровне 4-5 поясничных позвонков. Находится справа от большой аорты. С уровня 2 позвонка уклоняется немного вперед и вправо. В вену вливаются почечные, печеночные, поясничные и диафрагмальные вены. Спереди магистральный сосуд ограничен брызжейкой тонкого кишечника, нижней частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы. Позади вены проходят правые поясничная и почечная артерии, симпатический ствол. Вблизи правого края находится почка с надпочечником и мочеточник.

В число нервов забрюшинного пространства входят:

  • Поясничный отдел симпатического ствола. Находится между латеральными и промежуточными ножками диафрагмы и лежит на передней поверхности тел позвонков.
  • Симпатический ствол представлен 4-5 узлами и связывающими их волокнами. Каждый связан со спинномозговыми нервами. Между левым и правым расположены соединительные ветви.
  • Чревное сплетение – образуется вокруг основания чревного ствола, соединяясь с внутренними краями надпочечников. Сформировано двумя узлами в форме полулун, к которым подходят малый и большой внутренностные нервы и ветви блуждающих нервов.

Схема топографии забрюшинного пространства позволяет разобраться с особенностями расположения различных сосудов и нервов.

Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы

Поясничные лимфоузлы расположены вокруг брюшной аорты и нижней полой вены в количестве 30-40. В них впадают сосуды от общих и внутренних подвздошных узлов, а также от матки, яичника, почек. При развитии опухолей в этих органах метастазы распространяются сразу в поясничные сплетения. У женщин новообразования в этой зоне развиваются чаще, чем у мужчин.

Средний этаж брюшной полости включает множество висцеральных лимфоузлов. Брызжеечные расположены в 3 ряда. Их насчитывается более 200. В эти сплетения впадают приносящие лимфатические сосуды из стенок толстой и тонкой кишок. Выносящие находятся у корня брызжейки и образуют несколько кишечных стволов.

В верхнем этаже брюшной полости вокруг чревного ствола и кпереди от брюшной аорты находятся узлы, в которые впадают сосуды из желудка, селезенки, печени и поджелудочной железы. Выносящие отростки впадают в поясничные сплетения и в грудной проток.

В верхнем этаже брюшной полости находятся многочисленные узлы в области внутренних органов:

  • желудочные – по малой кривизне органа;
  • желудочно-сальниковые – по большой кривизне;
  • привратниковые;
  • печеночные – в печеночно-двенадцатиперстной связке;
  • поджелудочно-двенадцатиперстные;
  • селезеночные.

Анатомические особенности забрюшинного пространства наиболее важны для изучения, поскольку хирургические вмешательства в этой области являются одними из самых сложных. Предоперационное планирование с анализом схем топографии различных отделов позволяет эффективно проводить операции.

Расположенное в глубине поясничной области забрюшинное про-странство является частью полости живота. По протяжению оно значи-тельно превосходит поясничную область, т. к. удлиняется за счет клетча-точных пространств, расположенных в подреберьях и подвздошных ямках.

Забрюшинное пространство расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis) , ко-торая, выстилая мышцы задней стенки живота, приобретает их названия. Ввер-ху ограничено диафрагмой, внизу доходит до терминальной линии.

Фасции забрюшинного пространства:

1. Внутрибрюшная фасция (f. endoabdominalis ).

2. Забрюшинная фасция (f. retroperitonealis ) начинается от места перехода брюшины с боковой на заднюю стенку живота, направляется латерально и де-лится на предпочечную (f. prerenalis) и започечную (f. retrorenalis ) фасции.

3. F. Toldti - располагается только на протяжении восходящей и нис-ходящей ободочных кишок.

Слои забрюшинного пространства начинаются от внутрибрюшной фасции.

1. Забрюшинное клетчаточное пространство в виде толстого слоя жировой клетчатки тянется от диафрагмы до пограничной линии. Расхо-дясь в стороны, клетчатка переходит в предбрюшинную клетчатку перед-небоковой стенки живота. Медиально позади аорты и нижней полой вены сообщается с таким же пространством противоположной стороны. Снизу сообщается с позадипрямокишечным клетчаточным пространством таза. Вверху переходит в клетчатку поддиафрагмального пространства и через грудино-реберный треугольник (треугольник Бохдалека) сообщается с предплевральной клетчаткой в грудной полости. В забрюшинном клетчаточ-ном пространстве расположены аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток.

2. Почечная фасция начинается от брюшины на месте перехода ее с боковой на заднюю стенку живота (от забрюшинной фасции), у наружного края почки делится на задний и передний листки, ограничивая паранеф-ральную клетчатку . Медиально прикрепляется к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены.

3. Околоободочная клетчатка сосредоточена позади восходящей и нис-ходящей ободочных кишок. Вверху она достигает корня брыжейки попереч-ной ободочной кишки, внизу - уровня слепой кишки справа и корня брыжей-ки сигмовидной кишки слева, снаружи ограничена прикреплением почечной фасции к брюшине, медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки, сзади ограничена предпочечной фасцией, спереди - брюшиной боковых ка-налов и заободочной фасцией. Заободочная фасция (Толди) образуется в ре-зультате срастания листка первичной брыжейки ободочной кишки с присте-ночным листком первичной брюшины при повороте и фиксации ободочной кишки, в виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой и восходящей и нисходящей ободочными кишками, разделяя эти образования.

В забрюшинном пространстве расположены почки, мочеточники, надпочечники, аорта и нижняя полая вена со своими ветвями, поджелу-дочная железа и 12-перстная кишка.