Первые дни питания после легирования вен пищевода. Лигирование вен пищевода

Легирование вен пищевода, которые оказались варикозно расширенными, представляет собой эндоскопическую операцию. Она является важнейшей составляющей комплексного лечения больных с портальной гипертензией. Данное вмешательство в области вен пищевода дает возможность предотвратить последующее формирование кровотечения из представленной области, что очень часто имеет фатальные последствия. О том, как подготовиться к мероприятию и обо всех остальных особенностях, далее.

Подготовка и проведение операции

Перед тем как назначить легирование, специалист должен обязательно указать на необходимость осуществления определенных процедур. В частности, речь идет о первичном осмотре, анализе крови и корректной проверке пациента на предмет наличия каких-либо противопоказаний. Также важно учитывать, что перед процедурой в области вен пищевода, недопустимо употреблять пищу в течение 12 часов, в некоторых случаях представленный отрезок времени является еще более продолжительным.

Кроме того, очень важно отказаться от использования противовоспалительных лекарств и средств, которые предназначены для разжижения крови. Перед самой операцией больному осуществляют дозу местной анестезии, а также могут вводиться седативные и успокоительные компоненты. Говоря о самой операции в области вен пищевода, следует отметить, что она всегда проходит через следующие последовательные этапы:

больного необходимо уложить на левый бок и для того, чтобы ротовая полость была открыта, в нее помещают расширитель;
показатели сердцебиения и дыхания должны находиться под постоянным контролем ассистентов;
для того, чтобы осуществлялся отвод слюны, в рот вставляют специальную трубку. Кроме того, если присутствует такая необходимость, назначается подача кислорода через нос.

Вмешательство в области вен пищевода заключается также в том, что в проблемный орган, сквозь ротовую область, вводят эндоскоп.

Он оборудован микроскопической камерой и лампой, чтобы одновременно снимать и освещать внутренние органы.

Говоря о расширении органа, необходимо отметить, что оно происходит за счет подачи воздуха. Также важно учитывать, что петли всегда размещаются вокруг проблемной зоны. В результате таких манипуляций патологическая область ткани будет всасываться в трубку.

Представленная процедура, проводимая в области вен пищевода, может длиться не более 60 минут. Данное вмешательство является одним из наименее травматичных в своей области, а потому является наиболее востребованным на сегодняшний день. О том, как осуществляется реабилитация и каковы другие, дополнительные, сведения о легировании, далее.

Реабилитационный период

Сразу же после проведения легирования пациента переводят в специально оборудованную палату. Спустя не менее 60 минут воздействие лекарственных компонентов заканчивается и больной может отправиться домой, однако не исключается и последующее нахождение в условиях стационара. Если же пациент все-таки принял решение отправиться домой, необходимо заранее обговорить это со специалистом, чтобы определить те мероприятия, которые должны соблюдаться в данном конкретном случае.

В целом, реабилитация, проводимая в домашних условиях, заключается в поддержании определенной диеты, отказе от вождения в течение последующих 24 часов. Также очень важно избегать употребления алкогольных компонентов и курения, что может спровоцировать многочисленные осложнения, в том числе и в области вен пищевода. Не менее важным условием реабилитации следует считать максимально продолжительный отдых. О том, какими же являются показания и противопоказания для представленного вмешательства, далее.

Основные показания и противопоказания

Основным показанием, безусловно, следует считать варикозное расширение вен в области пищевода.

При этом, чем более запущенным является данное патологическое состояние, тем более продолжительной окажется дальнейшая операция.

Может отмечаться назначение данного метода и в других ситуациях, которые должны обговариваться со специалистом в отдельном порядке.

Как и у любого вмешательства, у данной операции имеются определенные противопоказания, которые необходимо соблюдать во избежание осложнений и других критических последствий:

чрезмерное употребление спиртных напитков – даже если оно наблюдалось ранее, в истории болезни пациента;
нарушение степени свертываемости крови;
возраст от 60 и более лет – в связи с другими сопутствующими медицинскими показателями.

В перечне противопоказаний находятся также нарушения деятельности сердечной мышцы и легочной паренхимы. Кроме того, необходимо обратить самое пристальное внимание на такие проблемы, как активные кровотечения, если они образуются спонтанно, использование определенных медицинских препаратов и никотиновая зависимость. Перечень может дополняться, особенно при наличии сопутствующих хронических или патологических состояний.

Специалисты указывают на то, что очень важно учитывать все противопоказания, потому что именно это даст возможность справиться с такой серьезной проблемой, как расширение вен в области пищевода. Кроме того, при соблюдении всех противопоказаний и обязательных норм процедуры, получится исключить последующее развитие осложнений.

Перечень осложнений

К наиболее вероятным осложнениям после легирования специалисты причисляют повреждение проблемного органа, болезненные ощущения во время глотания (чаще всего по причине некорректного внедрения эндоскопа). Помимо этого, больной может столкнуться с кровотечением, приступами тошноты, головокружением.

Существенно реже операция приводит к таким осложнениям, как появление крови в каловых массах и внесение инфекции. Последние процессы образуются по причине неправильного вмешательства или несоблюдения противопоказаний. Именно поэтому очень важно проконсультироваться со специалистом перед вмешательством по улучшению состояния вен пищевода.

Как уже отмечалось ранее, представленная операция необходима для восстановления нормальной работы пищеварительной системы человека.

Однако необходимо учитывать то, что возникнет необходимость в специальной подготовке к процедуре, а также проведении реабилитационного периода. Не менее важно в данном случае учитывать основные показания и противопоказания. Все это позволит человеку сохранить 100% активность и жизнедеятельность, а также отличное состояние системы ЖКТ.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

С ответом
С отметкой о просмотре

Задание 1 из 9
Можно ли предотвратить рак?
Задание 2 из 9
Как влияет курение на развитие рака?
Задание 3 из 9
Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Задание 4 из 9
Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?
Задание 5 из 9
Как влияет алкоголь на клетки рака?
Задание 6 из 9
Какая капуста помогает бороться с раком?

Самым негативным последствием, вызванным циррозом печени, является повышение уровня давления в портальной системе. Пищеводные вены, патологически расширившиеся, лопаются, из-за чего возникает внутреннее кровотечение. Ученые постоянно улучшают методики, с помощью которых можно предотвратить кровотечения. Лигирование вен пищевода является одним из наиболее прогрессивных методов противодействия на сегодняшний день.

Воздействовать на вены пищевода можно эндоскопическим, рентгенэндоваскулярным или отрытым методом. Первый является наиболее удобным, потому что он позволяет легко диагностировать наличие проблемы, быстро провести лечение, при этом он характеризуется минимальной инвазией.

Посредством фиброэзофагогастроскопа врачи проводят склерозирование, дополняемое лигированием вен пищевода. В большинстве случаев эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода требуется при наличии II или III стадии дилитации вен, ведущих к пищеводу (величина варьируется в пределах от 5 до 10 миллиметров или больше).

Показания к проведению процедуры

На практике лигирование вен требуется в том случае, если по результатам диагностики обнаружены следующие показания:

варикозное расширение вен пищевода;
вены страдают от тромбоза;
наличие заболеваний печени, включая вирусный гепатит, цирроз или туберкулез;
повышенное артериальное давление;
воротная вена перетянута.

Обратите внимание! Практически всегда лигирование сосудов пищевода требует предварительного проведения диагностики. Она назначается лечащим врачом и проводится прямо на территории медицинского заведения.

Подготовка и проведение операции

Как правило, лигирование варикозных вен требует несложной и непродолжительной подготовки. За неделю до проведения операции врач назначает отмену приема любого медикаментозного препарата, способного разжижать кровь (уменьшать скорость ее свертывания). За день до операции необходимо провести повторный осмотр пациента.

Пациент сдает общий анализ крови. С его помощью можно тщательно подготовиться, чтобы предотвратить появление инфекционно-воспалительного процесса. Кроме того, перед самой процедурой надо принимать седативные препараты и атропин. Операцию проводят только на пустой желудок. Возможно применение общей или местной анестезии, в зависимости от особенностей конкретного случая.

Пациента укладывают на левый бок. Ему дают зажать загубник, после чего в организм вводится препарат, имеющий специальную насадку. Она дает возможность определить характер изменений, возникших в сосудах. Выбрав цель, специалисты запускают отсос. Он позволяет затянуть поврежденные участки, давая возможность одеть латексное кольцо на проблемную вену.

Перетянутый участок напоминает сишюшние шарики в пищеводе. Количество колец, которые могут быть использованы в рамках одной процедуры, может варьироваться в пределах от трех до десяти. Продолжительность операции составляет один час, но при отсутствии осложнений. Причем сама процедура является безболезненной. Человек ощущает повышение давления и небольшой дискомфорт без сильной боли.

Осложнения после лигирования вен пищевода

Как и в случае с любым другим видом хирургического вмешательства, устраняя варикоз вен желудка методом лигирования, пациент не застрахован от возникновения осложнений. Так, например, после завершения процедуры может:

появляться непродолжительное кровотечение в области, где была проведена операция;
образовываться инфекционный или воспалительный процесс на омертвевших участках;
появляться дисфагия;
периодически возникать сильная боль.

Каждому врачу необходимо постоянно следить за состоянием пациента после проведения операции. Операция без осложнений считается таковой, если человек не страдает от кровавой рвоты, сильной слабости, черного стула, кома в горле. Любой из указанных признаков дает понять, что организм переживает осложнения.

Послеоперационный период

Для быстрого восстановления необходимо обеспечить правильное питание после лигирования вен пищевода. Оно составляется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Об этом он консультирует пациента после того, как закончится действие наркоза. Пациента всегда переводят в палату, где он будет находиться вплоть до того момента, пока эффект от используемых препаратов полностью не пропадет. В большинстве случаев на это уходит не более одного часа. Если самочувствие нормальное, нет никаких жалоб и ощущения дискомфорта, можно отправиться отдыхать домой.

По приезду обратно домой надо обязательно придерживаться следующих требований.

Сесть на диету, прописанную лечащим врачом.
Избежать вождения транспортным средством или управления различными механизмами как минимум на протяжении 24 часов с момента завершения операции. Причина заключается в том, что успокоительные вещества способны негативно сказываться на времени реакции.
Полностью исключить употребление спиртных напитков как минимум на протяжении суток с момента проведения операции. Оптимальный период воздержания – одна неделя.
Как можно больше времени тратить на отдых. Организму необходим покой, чтобы сконцентировать все внимание на участок, обработанный в рамках хирургического вмешательства.

В зависимости от того, как поведет себя организм после лигирования, перевязанная ранее ткань будет полностью отслоена. Чтобы закрепить результат и убедиться в успешности проведения операции следует нанести повторный визит врачу спустя несколько дней. Диагностика будет проведена на протяжении двух часов, не более. Зато в конечном итоге вы получите полную картину текущего состояния организма.

На приеме у врача – варикозное расширение вен пищевода: Видео

Самое неблагоприятное последствие цирроза печени – увеличение давления в портальной системе. А самое грозное осложнение – кровотечение из патологически дилатированных (расширенных) пищеводных вен. Учеными постоянно ведется работа по усовершенствованию методик предотвращения кровотечений. Один из новых способов, применяющихся сегодня – эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода.

Процедура лигирования варикозно-расширенных вен пищевода

Посредством замещения нормальной печеночной паренхимы соединительной тканью, которая, в свою очередь, сдавливает внутрипеченочные сосуды, увеличивается компрессия в системе портальной вены. Что вызывает перераспределение кровотока в венах пищевода, селезенки, прямой кишки, способствуя их дилатации (расширению) и развитию массивных кровотечений. В первые 2 года болезни риск кровотечения возникает у 25–40% пациентов. Смертность после дебюта кровотечения из варикозных вен органа регистрируется в 50–70% случаев. Второй эпизод рецидива кровотечения развивается через два года у всех пациентов и приводит к смерти у 30–50%.

Вышеописанный патологический процесс перестройки сосудистого русла возникает не только при циррозе печени на фоне алкоголизма или вирусных гепатитов. Тромб в воротной вене, компрессия опухолью, врожденные сосудистые патологии, прием медицинских препаратов (цитостатики, противотуберкулезные), врожденные циррозы печени у новорожденных вызывают раскрытие портокавальных и кава-кавальных анастомозов. К редким причинам рассматриваемого нами синдрома относят хроническую сердечную недостаточность инициирующую цирроз печени, болезнь Рандрю-Ослера и другие.

Что происходит с венами пищевода?

Увеличение давления крови в портальной системе приводит к перераспределению кровотока, при этом вены расширяются, становятся извилистыми. В зависимости от степени запущенности патологического процесса стенка их может быть эластичной и спадаться, либо хрупкой и легкоранимой, при этом вены выпячиваются в просвет пищевода.

Такие сосуды являются угрожающим источником внутреннего кровотечения – самого опасного проявления синдрома портальной гипертензии.

При портальной гипертензии живот напоминает голову медузы

Внешний вид патологических вен, их размеры и степень спадения при механическом воздействии на стенку служат основными признаками для различных классификаций.

В настоящее время общепризнаны две из них. Paquet в 1983 г.описал 4 степени варикозного измененных пищеводных вен:

единичные дилатации сосудов (визуализируются только эндоскопически);
единичные контурирующие вены, в основном локализуются в нижней трети пищевода. При подаче воздуха хорошо визуализируются. Диаметр органа не изменен, толщина пищеводной слизистой над патологически измененными сосудами в пределах нормы;
отмечается уменьшение просвета пищевода за счет выпячивания измененных вен, в нижней и средней третях пищевода. Сосуды полностью не спадаются при поступлении воздуха. На конгломератах вен визуализируются точечные расширения мелких сосудов;
множественные узлы варикозных вен в полости пищевода, которые не деформируются даже при подаче воздуха под давлением. Слизистая пищевода над этими образованиями тонкая. На этом же участке выявляются многочисленные эрозии и/или расширения стенок.

Soehendra и Binmoeller в 1997 году представили свою классификацию на основании вариабельности измерения окружности вен(пищеводных и желудочных).

Варикозное расширение вен пищевода является частой причиной кровотечений

Приведем часть классификации, касающейся пищевода:

1 степень - вены в поперечном сечении до 5 мм, продолговатые, локализуются исключительно в нижнем отделе пищевода;
2 степень - поперечник сосуда варьирует от 5 до 10 мм, неровные, визуализируются в среднем отделе пищевода;
3 степень - окружность больше 10 мм, стенки сосудов не спадаются, тонкие, располагаются рядом.

Профилактика кровотечения, лечение?

Коррекция рассматриваемой патологии комплексная: консервативная и оперативная. Терапия включает в себя средства, снижающие давление в портальной системе, лечение основного заболевания и симптоматическую терапию.

Вмешательства на венах пищевода могут быть эндоскопическими, рентгенэндоваскулярными и открытыми.

Эндоскопический метод удобен по нескольким причинам: диагностической, лечебной, малоинвазивной.

С помощью фиброэзофагогастроскопа выполняется склерозирование и лигирование вен пищевода.

Показанием к эндоскопическому лечению служит наличие второй и третьей степени дилатации вен пищевода (от 5-10 мм и более).

Противопоказания:

острые нарушения сердечно-сосудистой деятельности и мозгового кровобращения;
декомпенсация хронических заболеваний;
недавний прием пищи пациентом;
продолжающееся кровотечение.

Перед эндоскопическим вмешательством назначается премедикация (обычно атропин и седативный препарат). Сама процедура проводится натощак в кабинете гастроскопии или в операционной. Используется как местная анестезия, так и общая. Обязательно обеспечивается доступ к вене, для внутривенного введения препаратов при необходимости.

Пациент укладывается на левый бок, зажимает губами загубник. Врач-эндоскопист вводит аппарат со специальной насадкой через рот, проходит в пищевод, находит измененные сосуды, что видно на экране монитора. Затем включается отсос, с помощью которого, варикозные участки вен присасываются к насадке, и одевается латексное кольцо, лигирующее стенку сосуда. Отключенные таким образом участки, выглядят как шарики синюшного цвета в просвете пищевода. За один сеанс, по данным разных авторов надевают от 3 до 10 колец.

А) ВРВ пищевода 3 степени; Б) ВРВП после наложения нескольких лигатур

В течение первой недели узлы начинают некротизироваться, покрываться фибрином.

К концу 7-х суток они отпадают, и лигатуры естественным путем выводятся из организма. На месте отторжения визуализируются поверхностные язвы разного диаметра, которые эпителизируют в течение 2–3 недель. По истечении этого срока остаются характерные следы: рубчики, звездчатые втяжения, изменения просвета пищевода не наблюдается. Некоторым пациентам достаточно одного сеанса лечения, другим два и более. После процедуры рекомендуется соблюдать диету, постельный режим, не садиться за руль в течение суток, исключить физические нагрузки.

Как каждое медицинское вмешательство эндоскопическое лигирование имеет свои осложнения:

кровотечение из зоны вмешательства;
воспаление и инфицирование некротизирующихся (омертвевших) участков;
дисфагия;
выраженный болевой синдром.

Для лечащего врача и пациента тревожными симптомами после процедуры должны стать следующие: выраженная общая слабость, головокружение, гипотония, тошнота, кровавая рвота или с «кофейной» гущей, стул черного цвета, затруднение глотания.

В случае активного кровотечения в желудок через пищевод заводят зонд Блекмора, проводят компрессию источника нестабильного гемостаза в течение 6-12 часов. Затем зонд извлекают и оценивают степень кровоточивости. В случае стабильного гемостаза выполняют повторное наложение латексных колец. Обычно в таких случаях процедура проводится в несколько этапов: через 1–3 месяца, с последующим контролем раз в полгода.

При поступлении пациента на высоте кровотечения из пищеводных вен, тактика такая же, как описано выше.

Врач-эндоскопист

Контрольная фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) выполняется на 10-е, 30-е сутки, при необходимости дополнительно осматривают пищевод один раз в три месяца с наложением лигатур на патологически измененные вены.

Эндоскопическое склерозирование дилатированных сосудов пищевода основано на введении в патологический участок склерозанта (раствор этоксисклерола) с целью вызвать облитерацию просвета сосуда.

Еще одним современным методом разгрузки системы портальной вены является TIPS (трансъюгулярное интрапеченочное портокавальное шунтирование). Смысл метода заключается в создании интрапеченочного шунта для снижения кровяного давления и уменьшении нагрузки на вены портокавальных и кава-кавальных анастомозов.

Эндоваскулярная операция – ТИПС

Все хирургические методы травматичны и тяжело переносятся пациентами.

Их принцип заключается либо в прошивании и перевязке измененных вен или удалении патологических участков (резекция нижнего отдела пищевода и кардии с последующим анастомозированием).

С точки зрения травматизма и инвазивности, предпочтение отдается методам эндоскопии. Оптимальным способом на сегодняшний день является лигирование измененных вен в сочетании с другими методами.

Цирроз – одно из самых опасных заболеваний печени, когда в силу не до конца выясненных причин, нормальная печеночная ткань замещается соединительной тканью, что нарушает строение органа и его функцию. Грубая соединительная ткань тормозит ток крови в портальной венозной системе, давление в ней повышается, возникает портальная гипертензия (ПГ).

Когда давление достигает критической величины, кровь, через систему желудочных и пищеводных вен, оттекает в системный кровоток. Не приспособленные к такому объему и давлению крови, вены пищевода расширяются, удлиняются, стенки их мешкообразно выпячиваются. Слизистая пищевода над расширенными венами и венозными узлами истончается. Возникает риск кровотечения. Кровотечение – самое тяжелое осложнение ПГ, поэтому так велик интерес ко всем новым методам по его остановке и профилактике.

Эндоскопическое лигирование вен пищевода на практике

Все полостные операции, предложенные для купирования и предотвращения последующих кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) весьма травматичны, требуют длительной реабилитации, часто сопровождаются тяжелыми осложнениями. При циррозе выполнить такие операции можно далеко не всем больным из-за риска летального исхода.

Поэтому эндоскопические методики, введенные в клиническую практику сравнительно недавно, сразу получили широкое распространение.

Преимущества эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода:

это неинвазивные методики;
они легки в исполнении;
хорошо переносятся больными;
имеют немного противопоказаний;
сравнительно безопасны;
восстановительный период недолгий.

Сейчас используются в основном три методики и их модификации:

Эндоскопическое лигирование ВРВП. Метод основан на странгуляции (сдавлении) варикозных узлов латексными лигатурами. Сжатые варикозно расширенные вены ишемизируются и некротизируются, образуя рубец.
Эндоскопическое склерозирование. Применяется только паравазальное (околососудистое) введение склерозирующих препаратов, внутрисосудистое введение склерозанта сейчас не применяется из-за риска травмирования пищевода. Основной целью при этой методике является создание массивного отека подслизистой, который сдавливает кровоточащий сосуд, останавливая кровотечение. Исходом эндоскопического склерозирования является образование рубцового каркаса в подслизистой пищевода.
Эндоскопическое применение клеевых композиций. Метод основан на том, что цианакрилатные соединения, попадая в кровь, быстро образуют высокомолекулярные соединения, облитерирующие кровоточащий сосуд.

Лигирование вен пищевода – что это такое

– это эндоскопическая малоинвазивная операция, основанная на перетяжке ВРВП с помощью эластичных латексных колец. В результате расширенные вены и узлы ишемизируются, некротизируются и выключаются из контура кровеотведения. Количество странгуляционных колец может быть различным, оно определяется размерами и состоянием варикозных узлов.

Из неприятных последствий следует указать механическое повреждение пищевода и кровотечение, но на практике они бывают крайне редко. Это тем более важно, что эта простая методика продлевает жизнь больным с циррозом печени.

Показания

Показанием к эндоскопическому лигированию ВРВП является как первичная профилактика кровотечений (до эпизода кровотечения), так и как профилактика повторных кровотечений.

Пока не существует единых показаний для этой методики. Обычно ЛВРВП проводят:

при активном циррозе печени;
наличие ВРВП II степени (вены расширяются, становятся извитыми, появляются умеренно увеличенные варикозные узлы) и III степени (просвет сосуда сужен, вены принимают змеевидную форму, появляются первые ангиоэктазии).

Лигирование вен пищевода может быть проведено и на более ранних стадиях флебэктазии, что улучшает прогноз заболевания.

Как проходит операция по поводу лигирования вен пищевода

Состояние больных при циррозе печени, особенно в период начавшихся осложнений, тяжелое. Поэтому все вмешательства должны быть малотравматичны, быстрыми, с использованием минимального количества анестезирующих веществ. Всем этим требованиям соответствует ЛРВП.

Операция обычно проводится под местным наркозом, время проведения процедуры не более часа.

Ход операции

Хирургическая манипуляция проводится натощак, после премедикации (промедол, метацин, реланиум), в качестве местной анестезии используют орошение глотки лидокаином.

Ход операции:

Через глоточное кольцо вводят эндоскоп со специальной насадкой.
В случае профилактики кровотечения лигирование начинают с дистального отдела пищевода. Когда вмешательство проводят на фоне кровотечения, первым перевязывают кровоточащий узел, а уж потом спускаются в дистальный отдел. Лигатурные кольца накладывают вдоль пищевода по спирали, для профилактики дисфагий.
Выбранный варикозный узел засасывается в цилиндр эндоскопической насадки, а затем на него сбрасывается лигатура (латексное кольцо или нейлоновая петля).
За один сеанс накладывают до десятка лигатур.

Кольца для лигирования (лигаторы) – это всего лишь странгуляционный материал, для «передавливания» пищеводных вен. Применяют латексные кольца, а при варикозе желудка – нейлоновые петли.

Подготовка

Перед процедурой лигирования вен пищевода при циррозе печени проходят обследование:

анализ периферической крови;
анализ венозной крови (АСТ, АЛТ, ЩФ, амилаза, сахар крови, общий белок);
коагулограмма;

Внимание! За неделю до операции отменяют все противовоспалительные и препараты снижающие свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты).

Накануне процедуры больной осматривается, его информируют о сущности операции, предупреждают, что процедура проводится строго натощак, чтобы он не принимал пищи.

Последствия

Осложнения при лигировании вен пищевода редкие, поэтому в некоторых клиниках больной выписывается в тот же день, когда была проведена манипуляция, с чем академическая наука категорически не согласна. Любая процедура при циррозе печени может дать осложнение и иметь различные последствия.

Самым тяжелым, требующим немедленной помощи, является кровотечение из лигированных вен.

Кроме того у больных были отмечены:

аллергия на латекс;
гипертермия;
боли в ретростернальной области;
преходящая дисфагия;
перфорация пищевода;
образование вариксов в желудке.

Поэтому после подобного вмешательства для пациентов с портальной гипертензией необходимо пребывание в стационаре сроком до 7–10 дней.

Восстановительный период

Больному разрешают вставать с постели и ходить по палате через несколько часов после операции, в это время больной может только пить, никакой пищи он не употребляет.

Питание после лигирования варикозно расширенных вен пищевода

Со вторых суток больной переводится на стол № 1 по Певзнеру. Пища должна быть мягкой, протертой, прохладной. Если беспокоят боли, больному дают альмагель А, если боли не стихают, назначают обезболивающие. Боль проходит самостоятельно обычно через трое суток.

На 4–5 день начинается отторжение лигированных вариксов, на их месте образуются поверхностные язвы. Диета в это время как при обострении эрозивного эзофагита, это один из основных методов лечения в этот период.

Больные должны приучить себя питаться регулярно, небольшими порциями, избегая гиперфагии. Пища должна быть сварена или приготовлена на пару.

Примерное меню в этот период может быть таким:

Через три недели язвы заживают, оставляя звездчатые рубцы.

Если у больного нет осложнений, новых вариксов, то дальнейшее течение заболевания и трудоспособность пациента определяет течение цирротического процесса.

Понятие варикоз чаще всего ассоциируется с расширением вен на ногах, но есть и другой вид этой болезни варикозное расширение вен в пищеводе (сокращенно ВРВП). Происходит такое расширение из-за нарушения кровотока. В группу риска входят мужчины после 50 . Женщинам такой диагноз ставится в два раза реже. Но, несмотря на статистику, расшириться вены могут в любом возрасте. Возможным провокатором этого недуга называют цирроз печени. Причины развития цирроза чаще всего кроются в злоупотреблении алкоголем. При циррозе печени ее целостность разрушается, и она больше не в состоянии нормально функционировать.

Осложнением варикозного расширения становиться кровотечение, иногда довольно сильное. Для остановки кровотечения из вен пищевода применяется только хирургическое вмешательство. Сосудистый хирург должен действовать точно и аккуратно.

Виды варикоза пищевода

Изучение этого недуга задевает интересы многих ученых, в связи с этим принято сразу несколько классификаций состояния заболевания.

Для правильной постановки диагноза и методов лечения выведена группировка варикозного расширения пищевода.

Первый тип. По степени тяжести:

Варикоз пищевода 1 степени – расширение вен до 5 мм, увеличенные вены вытягиваются.
2 степень. Вены извиваются и расширяются до 1 см.
3 степень. Расширенные вены пищевода напряжены, стенки истончаются, местами диаметр превышает 1 см. Характерны покраснения на венах. Венозный кровоток нарушен.

Второй тип классификации используется при варикозе желудка.

Расширение вен пищевода 1 степени. Вены малозаметны, не более 5 мм.
Расширение вен 2 степени до 10 мм.
Расширение вен 3 степени. Вены покрываются узлами и превышают диаметр 10 мм.

Третий тип вывели Витенас и Тамулевич.

Вены синеют, доходят до 3 мм.
Узелковые образования, вены извиты.
Вены по всей длине покрыты крупными узлами, извиваются и выступают в просвет пищевода.
Узлы формируют гроздья, возможно полное закрытие просвета пищевода.

Четвертый тип. Этот тип относиться к НЦХ РАМН.

Расширение до 3 мм.
Расширение до 5 мм.
Расширение более 5 мм.

Пятый тип. Ученый Зденек Маржатка

Вены вытягиваются.
Извиваются и расширяются.
Вены доходят до середины просвета.

Варикозное расширение вен пищевода неспроста интересует стольких исследователей – на сегодняшний день - это неизлечимая болезнь.

Почему происходит расширение

Варикозное расширение вен пищевода может быть врожденным, но чаще всего оно приобретенное. Основные причины развития приобретенной формы:

Портальная гипертензия.
Все виды болезней печени.
Тромбозы сосудов.
Повышенное артериальное давление.
Пережатие воротной вены.
Печеночный аневризм артерии.

Причины образования врожденного нарушения развития вен до конца неясны.

Симптомы

Чтобы не упустить начало развитие болезни и вовремя приступить к лечению, необходимо внимательно отслеживать возможные симптомы развития болезни:

частое возникновение необоснованной изжоги;
трудное глотание еды;
множественные отрыжки;
боли в области груди;
аритмия;
выделение крови при дефекации;
общее состояние ухудшается.

Симптомы у разных пациентов могут различаться. Не совпадать может как один симптом, так и целый ряд.

Осложнения

При развитии варикозного расширения вен высока вероятность внутреннего кровоизлияния. Спровоцировать его может переедание, или повышенная физическая нагрузка, резкие подъёмы тяжестей, не приведёт ни к чему хорошему, если игнорировать первые симптомы заболевания. Сильное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может привести к летальному исходу. Незначительное кровотечение из вен пищевода провоцирует развитие анемии или частые рвоты. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода всегда опасны для здоровья человека.

На фоне нарушения состояния сосудов часто отмечают воспалительные процессы на слизистой пищевода. В пищевод забрасывает с разной периодичностью желудочный сок. Тем самым возникает чувство жжения и затрудняется заглатывание пищи.

Методы диагностики

Варикоз вен пищевода можно установить только при аппаратном исследовании состояния вен.

Дополнительно для прояснений полной картины состояния, пациента назначают:

Сдать общие анализы мочи и крови.
Анализы для исследования состояния печени.
Узи брюшной полости.
Рентген.
Фиброэзофагоскопия – в пищевод помещается небольшой зонд, позволяющий внимательно рассмотреть состояние вен;
Эндоскопия – процедура осмотра состояния желудка, позволяющая не глотать зонд.
Эзофагоскопия – позволяет определить зоны поражения и степень тяжести состояния.

При многих методах исследований используется специальный зонд. Зонд имеет небольшой размер и позволяет точно оценить степень развития болезни. При необходимости список проводимых исследований расширяется.

Как проходит лечение

Не стоит рассчитывать на быстрый результат, лечение варикозного расширения вен пищевода требует от пациента и врача много усилий, лечение сочетает в себе меры направленные на восстановление всех пораженных участков организма. Лигирование варикозно расширенных вен пищевода это эндоскопическое хирургическое вмешательство. Лигирующие методы лечения современные эффективные процедуры с хорошим результатом.

При лечении используются все возможные методы современной медицины, а именно:

Терапевтическое лечение – эффективно только на ранних стадиях развития, или применяется в дополнение при запущенных формах. Пациенту показано строгое соблюдение диетического меню, полный отказ от алкоголя и курения и снижение физических нагрузок до минимума.
Хирургическое лечение – вмешательство хирургов обязательно при запущенных и развитых стадиях варикозного расширения. Хирурги в зависимости от клинической картины проводят разные манипуляции, направленные на восстановление здоровья пациента и недопущения дальнейшего ухудшения состояния.

Вот некоторые приемы хирургов:

склерозирование вен пищевода – вены промываются специальным раствором, такая процедура требует системности, для введения раствора используют зонд;
портосистемное стент-шунтирование – через печень вводиться приспособление, соединяющее вены;
анастомоз – соединение между собой сообщающихся органов;
обшивание измененных вен;
деваскуляризация – замена пораженных вен на искусственные, с полным удалением поражённых участков;
клипирование вен пищевода (лигирование варикозных вен пищевода) - применяется при открытых кровотечениях, выполняется путем наложения на разрыв вены, сдерживающего кровь кольца.

Лигирование поврежденных вен пищевода важный этап лечения, это процедура позволяет избежать возникновения кровотечения, а значит сохранить жизнь пациента.

Медикаментозное. Без применения лекарственных препаратов невозможно обойтись при любой стадии болезни. Правильный препарат способен подобрать только врач после множественных исследований. Лекарства направлены на укрепление стенок сосудов, снижение кислотности, а витаминные комплексы используют для обеспечения организма в полной мере необходимыми элементами, их недостаток возможен из-за множественных ограничений в меню.
Диета – обязательное условие сохранения здоровья при варикозе пищевода. Питание должно быть частым и дозированным. При варикозе пищевода диета довольно строгая. Нельзя наедаться перед сном. В еде должно содержаться как можно больше витамина С, Е. Большую долю порции должны составлять необработанные овощи, зелень и бобовые. Рацион дополняют орехи, грейпфруты и вишня. Важно соблюдать и питьевой режим. Под запрет попадают высокоуглеводные мучные продукты, кофе, алкоголь, табак, все жирное, острое и соленое. Идеальный способ приготовление – пар.

Лечение народными средствами редко приносит облегчение, а если увлечься такими методами, можно упустить время и дать болезни развиться до самой сложной степени. Эффективное средство должно быстро и эффективно справляться с поставленной задачей.

Последствия болезни

Полностью избавиться от такого заболевания уже практически невозможно. Варикозное расширение вен пищевода очень опасное заболевания процент летальных случаев высок. Если пациент переживает обострение, в короткий срок возможно возобновление симптомов с повышенной силой. После устранения очагов воспалений необходимо тщательно соблюдать рекомендации. Велика вероятность смерти пациента в период от 1 года до 3 лет после постановки такого диагноза из-за развития цирроза печени. Чтобы продлить свою жизнь необходимо тщательно следить за состоянием своего тела и обращаться к врачу при малейших отклонениях.

Профилактические меры

При циррозе печени вероятность развития варикоза вен многократно повышается, а значит необходимо следить за своим питанием, не злоупотреблять вредными привычками и лечиться. Признаки развития заболеваний печени проявляются в ухудшении общего состояния, частых рвотах, сильных изжогах, их несложно идентифицировать.

Не стоит допускать состояния сильно повышенного давления. При необходимости стоит пройти консультацию терапевта и регулярно принимать препараты, снижающие артериальное давление.

Любому человеку полезно выполнять легкие регулярные физические нагрузки, восполнять недостаток витаминов и соблюдать режим дня. Такие простые рекомендации способны продлить жизнь не на одно десятилетие и, несомненно, улучшить ее качество.