Полиомиелит код по мкб 10. Полиомиелит

Приобретенные деформации после полиомиелита (по мкб-10)

Приобретенные деформации после полиомиелита (по мкб-10)

Этиология полиомиелита. Полиомиелит (детский спинальный паралич, эпидемический детский паралич, болезнь Гейне-Медина) - инфекционное эпидемическое заболевание с преимущественным поражением передних рогов спинного мозга. Впервые заболевание было описано в 1840 г. немецким ортопедом Й. Гейне, а через 50 лет (1890) шведский врач О. Медин высказал предположение об инфекционной природе заболевания.

Чаще заболевают дети 2-3 лет, очень редко - дети старшего возраста и взрослые.

Возбудителем является вирус. Входные ворота - рот, пищеварительный тракт. Вирус через рот попадает в гортань, затем из носоглотки через предоп-тическую зону в передний отдел основания черепа к гипоталамусу, далее - в спинной мозг. Под влиянием вируса полиомиелита развиваются тяжелые морфологические изменения в мягких оболочках головного мозга, в среднем мозге, парацентральных извилинах, IV желудочке, в передних рогах спинного мозга. Предрасполагающими факторами к заболеванию являются такие инфекционные заболевания, как корь, коклюш, ангина и др., авитаминоз А и С, эндокринные расстройства и др.

В клинической картине заболевания полиомиелитом различают четыре стадии: 1) начальная, или препаралитическая; 2) паралитическая; 3) восстановительная; 4) стадия остаточных явлений. В продромальном периоде отмечаются общая слабость, вялость, отсутствие аппетита, расстройства функции желудочно-кишечного тракта. Эта стадия очень кратковременная. В основном у больных детей внезапно резко повышается температура тела, появляются головная боль, затемнение сознания, расстройства функции желудочно-кишечного тракта. Через 1-2 сут наступает некоторое улучшение, после чего - второй пик подъема температуры с менингеальными симптомами. На 3- 4-е сутки возникают распространенные параличи вплоть до параличей дыхательной мускулатуры.

Существуют три формы заболевания: 1) абортивная, когда отсутствуют параличи, а отмечаются лишь головная боль, ригидность затылочных мышц, тошнота, рвота; 2) невротическая форма с картиной абортивной формы, но с появлением парестезии и анестезий; 3) спинальная форма с множественными параличами.

В восстановительной стадии полиомиелита имеет место обратное развитие параличей (обычно в сроки от 1 года до 2 лет). Стадия остаточных явлений, или резидуальный период полиомиелита, характеризуется разнообразием деформаций верхних, нижних конечностей и позвоночника в результате выпадения функции той или иной группы мышц. Парализованная конечность холодна на ощупь, несколько короче другой, мышцы атрофированы, эластичность сухожилий теряется, связочный аппарат растянут. Нарушение функции конечности связано с тяжестью поражения нервно-мышечного аппарата, в суставах

развиваются контрактуры и деформации, кости конечностей истончены, в них выявляется остеопороз.

Профилактика деформаций при полиомиелите имеет особо важное значение.

Принципы лечения последствий полиомиелита. Существуют два метода лечения последствий полиомиелита: неоперативный и оперативный. К неоперативному методу относится медикаментозное, физиотерапевтическое, функциональное и ортопедическое лечение. Медикаментозное лечение включает применение витаминов группы В (В 1 , В 6 , В 12), прозерина, дибазола; физиотерапевтическое - общие ванны, горячие укутывания, фарадизация парализованных мышц, электрофорез калия йодида, новокаина и т. д., иглоукалывание; функциональный метод лечения - ЛФК, массаж (точечный, классический, сухой, подводный); ортопедический - правильное укладывание больных для профилактики контрактур, наложение гипсовых и пластмассовых шин, применение кроваток, ортопедических аппаратов, туторов, корсетов.

Среди оперативных методов выделяют операции на мягких тканях (чаще пластика сухожилий и мышц), костях конечностей, чаще остеотомии (артро-ризы, артродезы), и позвоночнике (спондилодез).

Особенности лечения деформаций, развившихся на почве полиомиелита. Паралитический сколиоз - последствие распространенного поражения спинного мозга - возникает в острой стадии заболевания, но чаще в течение первого года восстановительного периода, в результате выпадения функции отдельных групп мышц. Для профилактики прогрессирования деформации показаны правильное положение в постели в острой стадии, физиобальнеоте-рапия, ЛФК и обязательное ношение корсетов в восстановительном и резиду-альном периодах. Клинически чаще определяется одна большая дуга искривления на стороне пораженных мышц (длинные мышцы спины, межостистые, межпоперечные, межреберные, подвздошно-реберные, косые мышцы живота и др.). Имеется торсия тел позвонков, асимметрия их роста, реберный горб чаще бывает пологим, отмечается перекос таза в результате неравномерного поражения мышц подвздошной и ягодичной областей.

Раннее лечение для предупреждения деформации включает ЛФК, ФТЛ, постоянное ношение шинно-кожаного корсета. При прогрессировании деформации, особенно в результате быстрого роста ребенка, желательно оперативное вмешательство - задний спондилодез по В. Д. Чаклину.

После операции ребенка укладывают в гипсовую кроватку, в которой он пребывает до 1 года. В последующем изготавливают шинно-кожаный корсет.

Паралитические деформации тазобедренного сустава. Чаще всего наблюдается частичное поражение мышц ягодичной области, когда заболевание развилось в раннем детском возрасте и ребенка не лечили. Наиболее характерны сгибательно-отводящие контрактуры тазобедренного сустава (рис. 322) и паралитический вывих бедра.

Эта деформация возникает при сочетании паралича отводящих и приводящих мышц бедра, когда ребенок не может подняться по лестнице, ходьба резко

Рис. 322. Сгибательно-приводящая контрактура левого тазобедренного сустава

Рис. 323. Схема операции Т. С. Зацепина при паралитическом вывихе бедра

затруднена. Если же к этому присоединяются парезы мышц спины и живота, то возникает перекос таза, общее лечение затруднено.

Лечение подобных больных крайне сложно. В первую очередь необходимо пытаться исправить контрактуры с помощью этапных гипсовых повязок. Редрессации осуществляют каждые 10-12 дней. Если в течение 2 мес. контрактуры (чаще сгибательные) не устраняются, то необходима операция на мягких тканях типа Z-образного удлинения прямой мышцы бедра. При отсутствии эффекта необходима остеотомия бедренной кости.

При паралитическом вывихе бедра имеется деформация проксимального конца бедренной кости (повышенная антеверсия бедра и увеличенный шееч-но-диафизарный угол) наряду с уплощением вертлужной впадины и нарушением равновесия мышц, удерживающих головку бедра во впадине. Неоперативные методы лечения в этих случаях неэффективны. Из множества методов оперативного лечения чаще применяется открытое вправление головки бедра с пластикой и фиксацией головки путем подшивания ее на круглой связке по Т. С. Зацепину с последующей реконструкцией крыши вертлужной впадины (рис. 323).

Лучший результат оперативного вмешательства дает артродез тазобедренного сустава, но, во-первых, это калечащая операция, во-вторых, детям моложе 14-15 лет ее не делают.

Паралитические деформации коленного сустава возникают в результате паралича мышц, окружающих его. Наиболее частой деформацией бывает сгиба-тельная контрактура коленного сустава в сочетании с параличом мышц тазо-

бедренного сустава. При запущенных сгибательных контрактурах коленного сустава присоединяются вальгусное отклонение голени и подвывих ее кзади. Причиной этого являются парез четырехглавой мышцы бедра и укорочение подвздошно-большеберцового тракта. При одновременном развитии контрактуры голеностопного сустава инвалидность ребенка усугубляется.

Лечение этих деформаций может быть неоперативным или оперативным.

У детей младшего возраста контрактуру коленного сустава устраняют этапными гипсовыми повязками. У детей старшего возраста сочетают лечение вытяжением, закрутками и гипсовыми повязками. Неэффективность неоперативного лечения является показанием к операции. При параличе разгибателей бедра и отсутствии деформации коленного сустава производят мышечную пластику - пересадку сгибателей голени на переднюю поверхность голени. Но важным условием должна быть хорошая функция сгибателей голени. Пересадка сгибателей голени (двуглавой мышцы бедра, полусухожильной) на надколенник с фиксацией к собственной связке надколенника представлена на рис. 324.

Операция на костях показана при тяжелых деформациях (контрактура в коленном суставе, сгибание менее 135°). Обычно это подмыщелковая остеотомия по Репке, по К. Д. Кочеву (рис. 325) или операция метаплазии по Р. Р. Вредену (рис. 326). После операции накладывают иммобилизацию гипсовой повязкой до полной консолидации.

После этого больные нуждаются в постоянном ношении ортопедического беззамкового аппарата для предупреждения прогрессирования деформации.

Рис. 324. Пересадка сгибателей голени на надколенник: а - крепление сухожилий по Краснову; б - крепление сухожилий с помощью лавсановой ленты по И. А. Мовшовичу

Рис. 325. Схема операции по К. Д. Кочеву - надмыщелковая остеотомия бедра

Рис. 326. Схема операции метаплазии по Р. Р. Вредену

Паралитические деформации стоп встречаются более чем у 60 % лиц, перенесших полиомиелит.

Паралитическая косолапость развивается после полиомиелита в результате паралича латеральной группы пронаторов и разгибателей стопы. При ходьбе такие больные нагружают наружный край стопы, где определяется омозоле-лость кожи. При тяжелой форме косолапости мягкие ткани стопы по внут-

ренней поверхности укорачиваются, утолщаются. Таранная кость деформируется.

Вначале при эквиноварусной деформации проводят неоперативное лечение путем наложения этапных гипсовых повязок от кончиков пальцев до верхней трети голени. Затем ребенок нуждается в постоянном ношении ортопедической обуви с формированием продольного свода стопы, поднятии наружного края в обуви с двусторонним жестким берцем и высоким твердым задником.

Оперативные вмешательства осуществляют на мягких тканях с пересадкой передней или задней большеберцовой мышцы на наружный край стопы (в костный канал плюсневых костей) и одновременно Z-образным удлинением пяточного сухожилия. К другому виду операций относится комбинированный способ - сочетание подтаранного трехсуставного артродеза стопы с пересадкой передней или задней болынеберцовой мышцы на наружный край стопы. Третий способ при тяжелой деформации состоит в серповидной резекции среднего отдела стопы по М. И. Куслику.

Паралитическая вальгусная стопа развивается при параличе большеберцо-вых мышц (передних и задних) и сохранении функции малоберцовых мышц (рис. 327, а).

Рис. 327. Паралитические деформации: а - паралитическая вальгусная стопа; б - паралитическая пяточная стопа; в - паралитическая ротационная контрактура плеча; г - паралитическая приводящая контрактура плеча

Обычно первоначально проводят неоперативное лечение этого патологического состояния этапными редрессирукяцими гипсовыми повязками. После исправления деформации обязательно ношение специальной ортопедической обуви, а на ночь - использование тутора.

Из операций применяют пересадку длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы по Р. Р. Вредену.

При тяжелой деформации стопы производят внесуставной подтаранный артродез по Грайсу и Рухману в сочетании с удлинением пяточного сухожилия и укладыванием длинной малоберцовой мышцы в костный канал ладьевидной кости.

Паралитическая конская стопа - деформация, развившаяся при параличе всех мышц голени, за исключением икроножной.

У детей младшего возраста проводят лечение этапными гипсовыми повязками; у детей старшего возраста - оперативное лечение. Оно состоит в дозированном удлинении пяточного сухожилия или тенодезе по Р. Р. Вредену (подшивание стопы в трех точках - местах прикрепления передней большеберцовой мышцы, длинной малоберцовой мышцы и области пяточного сухожилия). В последующем больной нуждается в постоянном ношении ортопедической обуви.

Паралитическая пяточная стопа развивается в результате паралича икроножных мышц (рис. 327, б). В процессе роста ребенка эта деформация быстро прогрессирует и наступают значительные изменения в таранной и пяточной костях.

Если при начальных стадиях пяточной деформации стопы показано неоперативное лечение в виде этапных редрессирующих гипсовых повязок, то при выраженной деформации - оперативное лечение, которое состоит в укорочении пяточного сухожилия и пересадке длинной малоберцовой мышцы в канал пяточной кости.

При тяжелой деформации у детей старше 8 лет производят клиновидную резекцию пяточной кости. В последующем ребенку необходимо носить ортопедическую обувь.

Паралитические деформации верхних конечностей встречаются крайне редко по сравнению с нижними конечностями. Страдают преимущественно мышцы верхнего плечевого пояса, из них чаще всего дельтовидная мышца, в результате чего больной не может поднять и отвести руку кнаружи и кзади (рис. 327, в, г).

При выпадении функции двуглавой мышцы плеча отсутствует активная функция сгибания в локтевом суставе; при выпадении функции трехглавой мышцы плеча нарушается активное разгибание в локтевом суставе. При параличе мышц предплечья и кисти возникают сгибательные контрактуры лучеза-пястного сустава и пальцев кисти.

Неоперативное лечение деформации верхних конечностей проводят аналогично лечению деформаций нижних конечностей.

Больным показаны активная и пассивная ЛФК, ФТЛ, массаж, обязательное ношение ортопедических изделий для удержания конечности в среднем

физиологическом положении. При оперативных вмешательствах, так же как и на нижних конечностях, производят транспозиции сухожилий и мышц и арт-родезирование.

Полиомиелит [от греч.polio (серый), myelos (мозг)] - это острая инфекция, вызываемая полиовирусом. Симптомы полиомиелита неспецифические, иногда встречается асептический менингит без паралича (непаралитический полиомиелит), и менее часто паралич различных мышечных групп (паралитический полиомиелит). Диагноз клинический, хотя лабораторная диагностика полиомиелита возможна. Лечение полиомиелита симптоматическое.

Синонимы. Эпидемический детский паралич, болезнь Гейне-Медина.

Коды по МКБ-10

  • А80. Острый полиомиелит.
    • А80.0. Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной.
    • А80.1. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезённым вирусом.
    • А80.2. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким природным вирусом.
    • А80.3. Острый паралитический полиомиелит другой и неуточнённый.
    • А80.4. Острый непаралитический полиомиелит.
    • А80.9. Острый полиомиелит неуточнённый.

Что вызывает полиомиелит?

Полиомиелит вызывается полиовирусом , который имеет 3 типа. Тип 1 наиболее часто приводит к параличу, но реже носит эпидемический характер. Только человек - источник инфекции. Передается при прямом контакте. Бессимптомная, или малая, инфекция относится к паралитической форме как 60:1 и служит основным источником распространения. Активная вакцинация в развитых странах позволила ликвидировать полиомиелит, однако случаи заболевания встречаются в регионах, где вакцинация полностью не завершена, например в Африке южнее Сахары и Южной Азии.

Вирус полиомиелита попадает в рот фекально-оральным путем, поражает лимфоидную ткань в результате первичной виремии, а через несколько дней развивается вторичная виремия, кульминацией которой является появление антител и клинических симптомов. Вирус достигает ЦНС при вторичной виремии или по периневральным пространствам. Вирус находят в носоглотке и в фекалиях в инкубационном периоде и при появлении симптомов полиомиелита, персистирует 1-2 недели в горле и более 3-6 недель в фекалиях.

Самые тяжелые поражения имеют место в спинном и головном мозге. Компоненты воспаления вырабатываются при первичной вирусной инфекции. Факторами, предрасполагающими к тяжелым неврологическим повреждениям, относятся возраст, недавняя тонзиллэктомия или внутримышечные инъекции, беременность, нарушение функции В-лимфоцитов, переутомление.

Какие симптомы имеет полиомиелит?

Симптомы полиомиелита могут быть большими (паралитическими и непаралитическими) или малыми. Большинство случаев, особенно у маленьких детей, - малые, когда в течение 1-3 дней наблюдаются субфебрильная лихорадка, недомогание, головная боль, першение в горле, тошнота. Эти симптомы полиомиелита появляются спустя 3-5 дней после контакта. Неврологических симптомов не бывает. Чаще всего полиомиелит развивается без предшествующих малых признаков, особенно у старших детей и взрослых. Полиомиелит имеет инкубационный период, который длится 7-14 дней. Симптомы полиомиелита включают асептический менингит, глубокую мышечную боль, гиперестезию, парестезию, при активном миелите - задержку мочи и спазм мышц. Развивается асимметричный вялый паралич. Наиболее ранние признаки бульбарных нарушений - дисфагия, назальная регургитация, гнусавость голоса. Энцефалит развивается редко, еще реже дыхательная недостаточность.

У некоторых больных развивается постполиомиелитный синдром.

Как диагностируется полиомиелит?

Непаралитический полиомиелит отличается тем, что в спинномозговой жидкости нормальный уровень глюкозы, несколько повышен белок и цитоз составляет 10-500 клеток/мкл, преимущественно лимфоцитов. Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса из ротоглотки или фекалий или нарастание титра антител.

Асимметричный прогрессирующий вялый паралич конечностей или бульбарный паралич без потери сенсорной чувствительности у лихорадящих больных или при лихорадке у неиммунизированных детей или молодых людей практически всегда указывает на паралитический полиомиелит. Редко подобная картина может вызываться коксакивирусами групп А и В (особенно А7), различными ЭХО-вирусами, энтеровирусами типа 71. Лихорадка Западного Нила также вызывает прогрессирующий паралич, который клинически неотличим от паралитического полиомиелита, вызванного полиовирусами; в дифференциальной диагностике помогают эпидемиологические критерии и серологические тесты. Синдром Гийена-Барре вызывает прогрессирующий паралич, но лихорадка обычно отсутствует, мышечная слабость симметрична, чувствительные нарушения имеют место у 70 %больных, а белок спинномозговой жидкости повышен на фоне нормального содержания клеток.

Как лечится полиомиелит?

Обычно лечение полиомиелита симптоматическое, включает покой, анальгетики, антипиретики при необходимости. Возможности специфической антивирусной терапии изучаются.

При активном миелите следует помнить о возможности развития осложнений, связанных с длительным постельным режимом (например, тромбоз глубоких вен, ателектаз, инфекции мочевыводящих путей), а при длительной иммобилизации - контрактуры. Дыхательная недостаточность может потребовать искусственной вентиляции легких с тщательным туалетом бронхиального дерева.

Лечение постмиелитного синдрома симптоматическое.

Как предотвратить полиомиелит?

Всем детям в раннем возрасте должна быть проведена прививка от полиомиелита . Американская академия педиатров рекомендует вакцинацию в 2, 4, 6-18 месяцев с введением бустерной дозы в 4-6 лет. Иммунитет вырабатывается более чем у 95 %. Предпочтительнее использовать вакцину Солка, чем живую ослабленную оральную вакцину Сэбина; последняя вызывает паралитические полиомиелиты с частотой 1 случай на 2 млн 400 тысяч доз и в США не применяется. С вакциной Солка тяжелых реакций не связано. Взрослые не вакцинируются. Неиммунизированные взрослые, путешествующие в эндемические очаги, должны получить первичную вакцинацию вакциной Солка, две дозы дают отдельно на 4-й и 8-й неделе, 3-я доза через 6 или 12 месяцев. Одна доза дается непосредственно перед поездкой. Те, кто получил вакцинацию ранее, должны получить только одну дозу вакцины Солка. Иммуноскомпрометированным лицам нельзя вводить вакцину Сэбина.

Полиомиелит редко встречается в современной медицинской практике.

Впервые с этим термином мы сталкиваемся в детстве.

Восстановительный период

В зависимости от того, какой именно тип полиомиелита был диагностирован у пациента, назначается реабилитационные мероприятия: ЛФК, водные процедуры, физиотерапия, массаж .

Каждый из этих типов восстановительных мероприятий назначается только лечащим врачом на индивидуальных условиях, с опорой на клиническую картину пациента. Все восстановительные мероприятия осуществляются только под надзором специалистов.

Профилактика заболевания

В случае с полиомиелитом лучшей профилактикой является плановая вакцинация . Именно она обеспечивает пожизненный иммунитет к вирусу полиомиелита. Вакцинация проводится сначала инактивированной, а затем живой вакциной. Графики проведения вакцинации отличаются в разных странах.

Прогноз выздоровления

Непаралитическая форма заболевания обычно не вызывает серьезных осложнений и проходит достаточно быстро при своевременном лечении .

Паралитическая форма является более опасной. Осложнения после паралитической формы полиомиелита могут угрожать нормальной жизни пациента и даже привести к летальному исходу.

Если пациент получил инвалидность, то ему назначается длительный реабилитационный период, после которого в большинстве случаев восстанавливаются некоторые основные функции организма.

Видео: "Можно ли вылечить полиомиелит?"

Заключение

Полиомиелит в наши дни является редким заболеванием. С того самого момента, как была изобретена вакцина, полиомиелит практически не диагностируется. Отдельные случаи полиомиелита зафиксированы в некоторых странах Африки, Афганистане, Пакистане.

Несмотря на это, важно помнить о некоторых особенностях данного вируса :

  • Чаще всего полиомиелиту подвержены дети в возрасте от 6 месяцев до 4-5 лет . Их иммунитет еще не сформирован и не может противостоять большинству вирусов. Поэтому важно провести плановую вакцинацию для своего чада, чтобы оградить от дальнейших проблем в жизни;
  • Существует несколько разновидностей полиомиелита . За счет схожести некоторых симптомов с проявлением других вирусов, иногда бывает тяжело диагностировать полиомиелит;
  • Авторитетными остаются лабораторные диагностические мероприятия . Только они способны точно подтвердить или опровергнуть наличие вируса полиомиелита в организме пациента;
  • Не существует специализированных лечебных мероприятий для полиомиелита . Изобретение вакцины сделало нецелесообразным разработку лекарств, устраняющих этот вирус. Лечение обычно направлено на устранение конкретных симптомов;
  • Важным моментом остается реабилитационный период после перенесенного полиомиелита . В зависимости от конкретной клинической картины подбирается целый ряд восстановительных мероприятий.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Последствия полиомиелита (B91)

Общая информация

Краткое описание


Полиомиелит - заболевание, вызываемое поливирусом, поражающим двигательные нейроны передних рогов спинного мозга, двигательные ядра черепных нервов и оболочки головного мозга с развитием вялых парезов и параличей. Острый полиомиелит относится к инфекционным заболеваниям вирусной этиологии и характеризуется разнообразием клинических форм - от абортивных до паралитических. В настоящее время острый полиомиелит в нашей стране не регистрируется. Вакцинассоциированные случаи встречаются крайне редко, так, по данным ВОЗ, за 1993 г. на 10 000 000 доз вакцины было выявлено 3 случая заболевания.

Протокол "Последствия полиомиелита"

Код по МКБ-10: В91

Классификация

Классификация острого полиомиелита

А.80. Острый полиомиелит.

А80.0 Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакцинным вирусом.

А 80.1. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом полиомиелита (I, II, III тип).

А80.2. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким местным (эндемичным) вирусом полиомиелита (I, II. III тип).

А 80.3 Острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии.

А80.4 Острый непаралитический полиомиелит.

Классификация клинических форм острого полиомиелита

Клиническая форма

Стадия развития вируса

Инаппарантная, без каких-либо клинических проявлений (вирусоносительство)

Абортивная

Менингеальная (серозный менингит)

Паралитическая

Размножение вируса в кишечнике

Вирусемия

Проникновение вируса в ЦНС с воспалительной реакцией оболочек мозга. Не исключает субклиническое поражение мотонейронов

Проникновение вируса в ЦНС с поражением мотонейронов в сером веществе ствола головного мозга и спинном мозге

Клинические формы острого полиомиелита

Клиническая форма

Уровень поражения ЦНС

1. Спинальная

Шейный, грудной, поясничные отделы спинного мозга

2. Бульбарная

Ядра двигательных нервов, расположенные в стволе мозга (III, IV, VI, VII, IX, XI,XII пары)

3. Понтинная

Изолированное поражение ядра лицевого нерва (VII пара) в области Варолиева моста

4. Смешанные формы (бульбо-спинальная, понто-спинальная)

Поражение ядер черепно-мозговых нервов и спинного мозга

Течение паралитических форм острого полиомиелита делится на 4 периода:

1. Препаралитический - от начала болезни до появления первых признаков поражения двигательной сферы и занимает от нескольких часов до 2-3 дней.

2. Паралитический - от момента появления парезов и параличей до появления первых признаков начинающегося восстановления нарушенных функций.

3. Восстановительный - продолжается от 6 месяцев до 1 года.

4. Резидуальный - период стойких парезов и параличей.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: на слабость в конечностях, ограничения активных и пассивных движений, нарушение походки, в анамнезе перенесенный острый полиомиелит.

Физикальные обследования: неврологический статус - вялые парезы и параличи имеют асимметричное «мозаичное» расположение, преимущественно проксимальные, чувствительные; тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют. Трофические нарушения выражаются только атрофией мышц без нарушения целостности тканей. Чаще страдают нижние конечности, отставание пораженной конечности в росте, остеопороз, костные деформации.

Лабораторные исследования: пробы крови для серологических исследований, общий анализ крови и мочи.

Инструментальные исследования:

1. Электромиография. При помощи ЭМГ регистрируются биоэлектрические потенциалы, возникающие на нервно-мышечной периферии. Поражение двигательных клеток в передних рогах спинного мозга выражается, прежде всего, четкими изменениями ритма. Это обусловлено тем, что пораженные мотонейроны возбуждаются одновременно (синхронно), что приводит с урежению колебаний потенциалов. Существует отчетливая связь между тяжестью поражения мышц и изменениями электромиограммы. ЭМГ тяжело пораженных мышц характеризуется «биоэлектрическим молчанием».

Если в парализованной мышце и возникают потенциалы, то они отличаются очень низкой амплитудой (20-50 мкВ) и очень редким ритмом (6-10 Гц). При парезах средней тяжести сохраняется урежение ритма, но вольтаж осцилляций повышается. При очень субклинических парезах удается выявить характерное для переднероговой патологии урежение ритма лишь у 40-50% больных. При этом оно улавливается преимущественно при легких тонических напряжениях. При максимальном же напряжении ЭМГ может выглядеть, как нормальная. ЭМГ исследование позволяет уточнить топику процесса ЦНС, но не его этиологию.

2. Рентгенография конечностей для исключения вывихов, подвывихов, остеопороза.

3. Магниторезонансная томография спинного мозга - признаки атрофического процесса в передних рогах спинного мозга.

Показания для консультаций специалистов:

1. Ортопед - с целью решения вопроса об оперативном лечении (ликвидация контрактур, удлинение конечностей).

2. Протезист - для оказания ортопедических мероприятий - протезирование, ортопедическая обувь, лангеты, тутора на пораженные конечности.

3. Врач ЛФК - для назначения индивидуальных занятий лечебной физкультуры, ортопедических укладок.

4. Врач-физиотерапевт - для назначения физиотерапевтических процедур.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца глист.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Электромиография с мышц паретичных конечностей.

4. Неврологический осмотр.

5. Консультация ортопеда.

6. Консультация протезиста.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. МРТ спинного мозга.

2. УЗИ органов брюшной полости.

3. Рентгенография конечностей.

4. Окулист.

5. УЗИ органов брюшной полости.

6. Педиатр.

Дифференциальный диагноз

Заболевание

Лихорадка

Клиническая симптоматика

Ликвор

Исход

Полиомиелит

Типична

Вялые парезы и параличи, без нарушений чувствительности, без тазовых нарушений, без пирамидных знаков и трофических (пролежней) нарушений

Воспалительные изменения по типу серозного менингита

Прогредиентность, рецидивы отсутствуют. Типичны остаточные явления в виде вялых парезов и мышечных атрофий

Полирадикулонейропатия

Отсутствуют

Вялые парезы и параличи, симметричные, с нарушениями чувствительности по невротическому типу

Белково-клеточная диссоциация

Часто выздоровление. Возможны остаточные явления

Острый миелит

Чаще выражена

Спастические или вялые парезы в зависимости от уровня поражения, тазовые и трофические расстройства (пролежни), расстройства чувствительности по проводниковому типу

Воспалительные изменения

Часто остаточные явления

Острый полиомиелит другой этиологии

Чаще отсутствует

Вялые парезы легкие и в какой-либо одной мышечной группе. Могут быть тяжелые формы

Обычно нормальный. Могут быть воспалительные изменения

Чаще выздоровление или остаточные явления в течение 2-х месяцев болезни, могут быть выраженные остаточные явления


Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения: специфического лечения, т.е. медикаментозных препаратов, блокирующих вирус полиомиелита, не существует, лечение симптоматическое.

Цель лечения: улучшение двигательной активности, увеличение мышечной силы и объема активных движений, предупреждение осложнений (контрактур, атрофий), приобретение навыков самообслуживания, социальная адаптация.

Немедикаментозное лечение

1. Лечебная физкультура занимает одно из ведущих мест в лечении больных с паралитическими формами полиомиелита. К ней необходимо приступить в раннем восстановительном периоде, то есть сразу после появления первых признаков движений в пораженных мышцах. Основная задача лечебных упражнений в раннем восстановительном периоде - тренировка основных параметров двигательной системы, которая заключается в постепенном и дозированном увеличении силы мышечного сокращения, амплитуды. На этом этапе лечения больному необходима помощь в овладении простыми движениями, а затем элементами утраченного сложного двигательного навыка. У больных с глубокими парезами при мышечной силе в пределах 1-0 балла, помимо лечения положением, применяют пассивные и пассивно-активные упражнения с переходом к активным упражнениям.

2. Стимулирующий массаж пораженных конечностей, мышц спины.

3. Кондуктивная педагогика.

4. Физиолечение - магнитотерапия, биоптрон, УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга, электростимуляция паретичных мышц импульсным током, озокеритовые или парафиновые аппликации на область паретичных мышц, суставы; электрофорез галантамина, прозерина по Вермелю.

5. Иглорефлексотерапия.

6. Ортопедическая профилактика паретичных конечностей с использованием шин, лонгет, валиков, мешков с песком, разработка контрактур.

Медикаментозное лечение

Стимулирующая терапия: антихолинэстеразные препараты - прозерин, галантамин. Прозерин назначают внутрь или парентерально, внутримышечно. Внутрь его назначают детям младшего возраста (до 3 лет) по 0,001 на год жизни, 2 раза в день. Более старшим детям прозерин назначают в возрастной дозе. Внутримышечно грудным детям один раз в день вводят по 0,1-0,2 мл 0,05% раствора прозерина и увеличивают дозировку того же раствора соответственно возрасту ребенка, прибавляя 0,1 мл на год жизни. Детям старше 12 лет назначают дозы как для взрослых - 1 мл.

Галантамин в 0,25% -ом растворе вводят 1 раз в день подкожно детям до 2-х лет - по 0,1-,0,2 мл, 3-5 лет - по 0,2-0,4 мл, 7-9 лет - 0,3-0,8 мл. Больным более старшего возраста вводят 5% раствор галантамина по 1 мл. Курс лечения стимуляторами составляет 3-4 недели, но в последующем эти курсы повторяются.

Витаминотерапия: аскорбиновая кислота в суточной дозе 0,1 г на кг массы тела детям до 1 года и до 1 г в сутки более старшим детям. Суточная доза делится в 4 приема. Витамины группы В - В1, В6, В12, последний участвует в синтезе нуклеиновых кислот, который нарушается при вирусном поражении мотонейронов. Витамины В1, В6, В12, вводятся внутримышечно в возрастных дозах, в течение 2-3 недель.

Последние годы в лечении полиомиелита используются анаболические стероиды (нерабол, ретаболил, метандростеналон), введение которых может быть начато уже в раннем восстановительном периоде. В течение первого года болезни проводится 2-3 коротких (20-25 дней) курса метандростаналона с интервалом не менее 40 дней или ретаболил 5% - 0,5-1 мг/кг, в/м, каждые 10-14 дней, 4-6 инъекций.

Лечение препаратами, действующими на сосудистую систему, улучшающими реологические свойства крови и микроциркуляцию, проводится в виде последовательных курсов, каждый из них длительностью 2-3 недели. Применяются в возрастных дозировках - ксантинолникотинат (теоникол), трентал, кавинтон, танакан.

Спазмолитическим, сосудорасширяющим, стимулирующим влиянием на спинной мозг обладает дибазол. Дозировка - 0,001 на год жизни у младших детей до 3 лет, у старших детей применяется в возрастной дозировке. Лечение продолжается в течение 3-4 недель, показаны повторные курсы лечения.

Препараты, улучшающие метаболизм: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-билоба.

Метаболические средства - фолиевая кислота, аевит, оротат калия.

Профилактические мероприятия:

Предупреждение контрактур, атрофий, растяжений мышц, ретракции сухожилий, скелетных деформаций - сколиоза, подвывиха и вывиха суставов, эквиноварусной деформации стопы;

Профилактика вирусных и бактериальных инфекций.

Дальнейшее ведение:

Продолжение регулярных занятий ЛФК;

Ортопедическая профилактика паретичных конечностей во время сна, ортопедическая обувь, тутора, лонгеты;

После 6 месяцев показано санаторно-курортное лечение - климатотерапия (солнечные ванны, УФО), морские ванны, родоновые ванны;

Проведение повторных курсов массажа.

Перечень основных медикаментов:

Аевит, капсулы

Актовегин, ампулы по 80 мг, 2 мл

Аскорбиновая кислота, таблетки 0,05

Винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг

Галантамин 0,25%, 1 мл

Дибазол, таблетки 0,02, 0,005

Метиландростендиол (метандростенолон), таблетки 0,025

Пиридоксин гидрохлорид (витамин В6), ампулы 5%, 1 мл

Прозерин, ампулы 0,05%, 1 мл

Тиамин бромид (витамин В1), ампулы 5%, 1 мл

Фолиевая кислота, таблетки 0,001

Цианокобаламин (витамин В12), ампулы 200 и 500 мкг

Дополнительные медикаменты:

Ксантинолоникотинат (теоникол)

Нейромидин, таблетки 20 мг

Нейромультивит, таблетки

Неуробекс, таблетки

Оксибрал, ампулы 2 мл

Оротат калия, таблетки 0,5

Пентоксифиллин (трентал), таблетки 0,1

Пирацетам, ампулы 5 мл, 20%

Ретаболил, ампулы 1 мл, 5% (50 мг)

Танакан, таблетки 40 мг

Церебролизин, ампулы 1 мл

Индикаторы эффективности лечения:

1. Увеличение объема активных и пассивных движений, мышечного тонуса в пораженных конечностях.

2. Повышение мышечной силы.

3. Улучшение трофики паретичных мышц, двигательных функций.

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановая): парезы, параличи, нарушение походки, слабость в конечностях, контрактуры.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. «Клиника, диагностика и лечение острого полиомиелита». Методические рекомендации. Москва 1998 г. Л.О. Бадалян «Детская неврология». Москва. Д.Р. Штульман Неврология. Москва 2005 г. Диагностика и лечение болезней нервной системы у детей. Под редакцией В.П. Зыкова. Москва 2006

Информация

Список разработчиков:

№

Разработчик

Место работы

Должность

Кадыржанова Галия Баекеновна

Заведующая отделением

Серова Татьяна Константиновна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1

Заведующая отделением

Мухамбетова Гульнара Амерзаевна

КазНМУ, кафедра нервных болезней

Ассистент, кандидат медицинских наук

Балбаева Айым Сергазиевна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3

Врач-невропатолог

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.