Воспаление щитовидного хряща симптомы. Особенности строения, функции и заболевания щитовидного хряща

Воспаление хрящей и надхрящницы называют хондроперихондритом. Данное заболевание может поражать все хрящи – от ушного до реберных. Если поражены хрящи гортани – это хондроперихондрит гортани, одно из самых неприятных и опасных заболеваний верхних дыхательных путей.

Гортань – верхняя часть дыхательного горла, находится между глоткой и трахеей, состоит из непарных хрящей – надгортанного, перстневидного и щитовидного, а также парных, таких как черпаловидные, клиновидные и рожковидные; и голосовых связок. Функции гортани – дыхание и образование звуков (голосообразование).

Хондроперихондриты бывают острые и хронические, первичные и вторичные, разлитые и ограниченные, внешние и внутренние.

Острый перихондрит развивается быстро с выраженной клинической картиной. Хронический же может длиться годами, симптомы выражены нечетко.

Горло лечится мгновенно! Если запустить лечение больного горла, то болезнь может перейти в хроническую форму в виде воспаленных гланд, постоянного першения, болей в глотке и гортани, в а некоторых случаях это может привети к раковым опухолям! Люди, наученные горьким опытом для лечения горла пользуются...

Для первичного хондроперихондрита гортани характерный гематогенный путь попадания инфекции (с током крови) в хрящи и надхрящницу, развитием там воспаления и некроза. Вторичный развивается вследствие перехода инфекции с близлежащих органов (слизистой гортани, верхних дыхательных путей), травм, хирургических вмешательств. По сути вторичный хондроперихондрит является осложнением различных заболеваний и травматических поражений.

Ограниченный ходроперихондрит – воспаление захватывает один из хрящей гортани, при разлитом – поражаются два и больше хряща.

Внешний и внутренний различается по тому, какую оболочку, соответственно, захватило воспаление. Клинически никакого значения не имеет, поскольку впоследствии развития болезни патология захватывает весь хрящ.

Патогенез

Можно выделить три стадии хондроперихондрита гортани:

  • Инфильтративная – начальная фаза. Мягкие ткани инфильтрованы, отечны, выражена их гиперемия, незначительная болезненность.
  • Экссудативная – при попадании тем или иным путем инфекционного агента в надхрящницу происходит ее отслойка, что ведет к нарушению трофики хряща. Образуются грануляции и точечные некрозы, накапливается экссудат. В зависимости от вида инфекции (бактерия или вирус) экссудат может быть гнойным или серозным. Мягкие ткани отекают, появляется болезненность при пальпации. Количество отмершей ткани увеличивается и формируются абсцессы, которые прорывают в полость гортани или мягкие ткани, создаются свищи, через которые выходят частички отмершего хряща, гной или другие составляющие абсцесса. Некрозы хряща распадаются, что приводит к увеличению очага воспаления. Образуются обширные грануляции, которые могут кровоточить.
  • Склеротическая – на месте некроза и грануляций формируется рубец, который деформирует хрящ и суживает просвет дыхательного горла. Изменения стойкие, консервативному лечению не поддаются.

Причины


Хондроперихондриты гортани, как правило, развиваются, когда в хрящ или надхрящницу попадает инфекция. Причинами их развития могут стать:

  • повреждение хряща или надхрящницы при хирургических вмешательствах (установка трахеостомы, канюли, операции на трахее и горле);
  • травма слизистой оболочки при бронхоскопии, бужировании пищевода;
  • пролежни гортани (инородное тело гортани, интубация дольше двух недель);
  • тупая травма передней поверхности шеи;
  • огнестрельные ранения головы и шеи;
  • инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (грипп, корь, ангина, );
  • системный туберкулез, сифилис, тиф;
  • бактериальные и .

Очень редко встречается асептический хондроперихондрит, который развивается вследствие высокой лучевой нагрузки на гортань, например, при лучевой терапии опухолей; при отравлениях ртутью.

Симптомы

Боль при глотании – один из признаков хондроперихондрита.

Клиническая картина хондроперихондритов гортани зависит от локализации воспалительного процесса, вида течения болезни, сопутствующих заболеваний, но можно выделить такие общие признаки:

  • высокая температура тела (при остром процессе может повышаться до 40 градусов);
  • астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость, головная боль);
  • выраженная боль при глотании и в состоянии покоя, что иррадиирует в уши;
  • изменения голоса (охриплость, снижение тембра, вплоть до афонии);
  • поперхивание при глотании;
  • сухой кашель или покашливание;
  • отек мягких тканей шеи, увеличение ее в объеме;
  • боль в шее при касаниях или надавливании;
  • проблемы с дыханием – от незначительной задышки до асфиксии;
  • увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
  • неестественное положение головы (голова вытянута вперед и кверху).

Следующие симптомы характерны для поражения различных хрящей гортани:

  • воспаление щитовидного хряща – увеличение шеи в объеме, осиплость голоса, вплоть до его отсутствия, выраженная задышка, болезненность при надавливании на переднюю поверхность шеи;
  • хондроперихондрит надгортанника – резкая боль при глотании, постоянное поперхивание даже слюной, изменения голоса, выраженная задышка, хриплость голоса;
  • перихондрит перстневидного хряща – резкое нарушение всех функций гортани, тяжелое стридорозное дыхание (со свистом), асфиксия.

Диагностика

Кроме клинической картины поставить диагноз хондроперихондрита гортани помогут лабораторные исследования, ларингоскопия, лучевые методы исследования и УЗИ.

Лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, покажут снижение уровня гемоглобина, выраженный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов.

При ларингоскопии наблюдается отек и гиперемия (покраснение) слизистой оболочки гортани, неподвижность голосовых связок и надгортанника, могут визуализироваться свищевые отверстия и грануляции.

Из лучевых методик диагностики используют рентген – на снимке будет виден отек мягких тканей, неравномерное сужение просвета гортани, хаотические очаги кальцинации хрящей.


Компьютерная томография – один из методов диагностики заболевания.

Компьютерная томография – самый информативный метод исследования, с его помощью четко устанавливают локализацию некроза хряща, наличие абсцессов и свищей. Для облегчения диагностики возможно проведение КТ с контрастом.

Контрастная фистулография применяется при наличии свищей, прослеживая ход свища в мягких тканях, количество разветвлений и их выходы, независимо внутренние они или внешние.

УЗД мягких тканей проводится с целью уточнения локализации внешних абсцессов в толще тканей шеи.

Лечение

При хондроперихондритах лечение может быть хирургическим и консервативным. Если не обнаружены абсцессы и свищи, можно обойтись без помощи хирурга.

Лечение должно проходить в условиях стационара. Назначаются антибиотики широкого спектра действия (азитромицин, аугментин, цефтриаксоны четвертого поколения) для борьбы с инфекцией в комбинации с сульфаниламидами.

Для ликвидации болевого синдрома пациенту назначают нестероидные противовоспалительные средства, анестетики (распыление в гортани раствора лидокаина, блокады, глотание кубиков льда), холодные компрессы. Обязательны антигистаминные препараты в комбинации с гормонами коры надпочечников, дезинтоксикационная терапия.

Пища для больного перихондритом должна быть максимально измельченной или жидкой, очень питательной. Рекомендуются мероприятия, направленные на поднятие иммунитета – витамин С и группы В, препараты алоэ, облучение ультрафиолетом и лазером.

Если присутствуют свищи и абсцессы, показано хирургическое лечение. Абсцесс вскрывается, некротические ткани удаляются вместе со свищевым ходом, полость промывается раствором антибиотика или асептика. В случае некротизации хряща – его удаляют частично или полностью. Обязательна установка дренажа.

При обязательна интубация из-за высокого риска развития асфиксии. Когда причиной заболевания стала интубация, следует снять трахеостому и поставить ее ниже по трахее.

Если уже сформировалась стойкая деформация просвета гортани показана крикотомия (рассечение перстневидного хряща), с последующей ларингопластикой для создания стойкого просвета; в комплексе с инъекциями лидазы для рассасывания рубцов. После лечения нужно пройти курс физиотерапии и реабилитации, для восстановления утраченных функций гортани.

Хондрит - воспаление хряща. Встречается редко, сопровождается значительной деструкцией хрящевой ткани. Обычно хондрит является осложнением инфекционных заболеваний (тифы, скарлатина, грипп, пневмония и др.) и возникает через 2-3 недели после перенесенного заболевания, чаще в реберных хрящах и хрящах гортани; возможно развитие хондрита и после травмы.

В этиологии хондрита придается значение бактериальной эмболии, либо С-авитаминозу, приводящим к кровоизлияниям по линии костно-хрящевого сочленения, либо первичному некрозу хряща (хондромаляции) с последующим присоединением инфекции. Первоначально внутри хряща образуется гнойная полость. В дальнейшем воспалительный процесс распространяется на надхрящницу (перихондрит) и окружающие мягкие ткани, формируется инфильтрат с участком гнойного расплавления в центре.

Клиника хондрита характеризуется появлением болей в области пораженных хрящей и плотной припухлости над ними; характерно, что температура тела остается нормальной или субфебрильной. Через несколько дней припухлость размягчается, и если гнойник вскрывается самопроизвольно, то образуется незаживающий свищ.

Лечение . В начальном периоде заболевания - антибиотики тетрациклинового ряда, физиотерапевтические процедуры (кварц, УВЧ); при разрушении хряща и образовании инфильтрата или абсцесса - операция.

Хондрит (chondritis; от греч. chondros - хрящ) - воспаление хряща.


Ввиду бедности сосудами и слабой регенеративной способности хряща воспалительные явления в нем редки и мало выражены. При воспалительных процессах в хряще наблюдается, как правило, значительная деструкция. Нередко хондрит является осложнением брюшного, сыпного, возвратного тифов и инфекций паратифозной группы. При этом чаще поражаются реберные хрящи, затем хрящи гортани. Возникают хондриты и при других инфекционных заболеваниях (грипп, пневмония, скарлатина, дифтерия, малярия, туберкулез, сифилис, ревматизм). Хондриты могут развиваться и в результате травмы, особенно огнестрельной.

Клинически чаще всего встречается хондрит ребер; поражение же хрящей крупных суставов не возникает изолированно, а является компонентом артрита (см.). В процессе почти всегда участвует и надхрящница (перихондрит). Доказано, что процесс первично начинается в хряще. При вовлечении в процесс надхрящницы его следует трактовать как хондроперихондрит. Заболевание может возникать через несколько месяцев, а иногда и лет после перенесенной инфекции. Процесс начинается с некроза реберного хряща и развития внутри него небольшой полости, выполненной грануляционной тканью и гноем. Затем вовлекаются окружающие мягкие ткани (мышцы, фасции, клетчатка) и образуется воспалительный инфильтрат с полостью в центре, выполненной жидким гноем серого, желтого или бурого цвета, в котором плавают хрящевые секвестры; в дальнейшем возникают свищи. Хондрит нередко поражает несколько соседних реберных хрящей, иногда с обеих сторон.

Клинически при хондрите отмечаются боли в области реберных хрящей (иногда мучительные), появление плотной припухлости; наиболее часто процесс локализуется на уровне V-VIII ребер. Температура тела остается чаще всего нормальной или субфебрильной. Цвет кожи над припухлостью в течение длительного времени не изменяется; в дальнейшем, особенно при размягчении припухлости, кожа над ней приобретает синевато-красный цвет. Если своевременно не оказана рациональная лечебная помощь, гнойник вскрывается самостоятельно и образуются свищи (иногда множественные).

Лечение антибиотиками больных хондритом иногда бывает эффективно; наиболее целесообразно применение препаратов тетрациклинового ряда. При возникновении свищей используют антибиотики в зависимости от чувствительности микрофлоры. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство - тщательное удаление всех пораженных участков в пределах здоровых тканей; рецидивы часто наступают при оставлении даже небольших участков пораженного хряща. При локализации процесса ниже VI ребра приходится удалять всю хрящевую дугу с VII по IX ребро.

Иногда хрящевая часть ребра поражается туберкулезом (туберкулезный хондрит). Процесс развивается чаще всего на границе с костной частью ребра или у места сочленения с грудиной. Хрящ может быть вовлечен в процесс также через надкостницу вслед за поражением соседних периплевральных лимфатических сосудов и узлов. В хряще в этих случаях преобладают явления некроза с последующим нагноением. Быстро образуются свищи, которые длительно не заживают. Если хрящ вовлекается в процесс вслед за поражением грудины, припухлость появляется у края грудины. Лечение туберкулезного хондрита комплексное, ведущую роль играют антибиотики. Если нет эффекта от этого лечения, показано хирургическое удаление очага поражения, что быстро приводит к излечению.

При хондрите гортани прежде всего обнаруживается язва слизистой оболочки, обнажается хрящ, возможна секвестрация его. Может возникнуть отек голосовой щели с расстройством дыхания, при котором требуется срочная трахеотомия. При длительном течении могут возникать тяжелые стенозы гортани.

Несмотря на то, что хондрит на сегодняшний день является редко встречающимся заболеванием, последствия его на организм человека довольно серьезны.

В равной степени этому заболеванию подвержены как женщины, так и мужчины в возрасте 30-50 лет. В некоторых случаях патология может развиться у детей и стариков.

Как развивается заболевание

Началом возникновения патологии принято считать первичный некроз хрящевой ткани, возникший вследствие закупорки тромбом сосуда, питающего хрящ.

К постепенно некротизирующему участку может присоединиться эндогенная инфекция, на фоне которой развивается гнойное воспаление, образующее секвестральную полость.

В результате воспаления формируется гнойное скопление инфильтрата. При дальнейшем прогрессировании инфекции происходит его прорыв наружу либо перетекание в иную полость внутреннего органа с дальнейшим формированием свища.

Основные виды хондрита

ВНИМАНИЕ!

Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…» »

Хондрит представляет собой патологию воспалительного характера, распространяющуюся на хрящи и соединительные ткани.

Очагами распространения могут стать ушные раковины, суставы, гортанная область, носовая перегородка, сердечный клапан и глаза. На начальной стадии серия обострений часто сменяется ремиссией.

При отсутствии необходимого лечения заболевание переходит в рецидивирующий перехондрит.

Наиболее часто встречающиеся формы хондрита имеют следующие характеристики:

  1. Воспаление гортани . Воспаление затрагивает надхрящницу и хрящи гортани. При этом возникает сильная болезненность и отвердевание этой зоны.
  2. Болезнь ушной раковины . В результате нарушения кровоснабжения возникает воспалительный процесс хряща, расположенного в ушной раковине. По мере развития заболевания ухо отекает, краснеет и становится на ощупь горячим и очень болезненным.
  3. Поражение носовых хрящей . Результатом воспалительного процесса становится постепенное разрушение хрящевой ткани, вследствие чего спинка носа приобретает седловидную форму. Заболевание сопровождается заложенностью носа и ощущением распирания этой зоны.
  4. Реберный хондрит . Второе название этого заболевания – болезнь Титце обычно локализуется в грудинной зоне. Сопровождается заболевание повышенной болезненностью этой зоны и опуханием воспаленного участка хрящевой ткани.

Причины заболевания

На сегодняшний день к единому мнению о причинах появления заболевания медики не пришли. Но на основе клинических исследований у большинства больных в крови имеется большое число антител к коллагену II типа.

Подобная особенность позволяет говорить об аутоиммунном механизме развития патологии.

Также причины, способствующие появлению данного заболевания, могут быть следующими:

  1. Травмы . В результате механического повреждения (травма, огнестрел и пр.) происходит нарушение целостности хрящевой ткани, приводящее к нарушению кровообращения и питания. На фоне понижения защитных механизмов отдельного участка возникает инфекция, которая и запускает процесс хондрита.
  2. Нарушение кальциевого обмена и отдельных витаминных групп . Подобная патология приводит к дегенерации хряща;
  3. Инфекция и аллергические проявления . Стартом к развитию хондрита в отдельных случаях могут стать некоторые инфекционные заболевания. Воспалиться хрящевая ткань может после гриппа, пневмонии, скарлатины, дифтерии, малярии туберкулеза, сифилиса и ревматизма.

Клинические проявления

Симптомы хондрита в общей массе определяются местом локализации воспаления.

Что касается общих признаков, то обычно пациента беспокоит озноб, небольшая температура (около 37˚, но может и не быть), слабость, припухлость и дискомфорт воспаленного участка.

Спустя некоторое время больной чувствует облегчение, а образовавшаяся припухлость размягчается и трансформируется в гнойник. В дальнейшем он вскрывается и образуется открытый свищ.

Для отдельных форм хондрита характерны следующие проявления:


  1. Локализация воспаления в слуховом проходе проявляется припухлостью и болезненностью этой области.
  2. При реберном хондрите больной может чувствовать боль от 5 до 8 ребра. Также в этой зоне будет находиться припухлость, из которой в дальнейшем произойдет выход гноя.
  3. При гортанном виде заболевания больной будет ощущать затруднения дыхания, боль при глотании, а также некоторые изменения в тембре голоса.

Диагностика нарушения

К настоящему моменту не выработано единой тактики определения болезни.

Но обычно для диагностики специалистами назначаются лабораторные исследования крови, результаты которых показывают наличие воспалительного процесса в организме.

При наличии опухолевидного участка больному назначается рентген и биопсия хряща, а при гнойном отделении – забор содержимого.

Лечение заболевания

Лечение хондрита может быть консервативным или хирургическим.

Консервативный метод

Консервативная терапиям имеет несколько направлений. В первую очередь она направлена на устранение инфекции в организме и снятие болевого синдрома.

С этой целью больному назначается следующий ряд препаратов:

  1. При неярко выраженных симптомах нестероидные препараты типа аспирина либо Ибупрофена.
  2. Для более тяжелой формы необходимо принятие Преднизалона в большой дозе. По мере облегчения состояния пациента количество препарата уменьшается.
  3. Для запущенных форм хондрита назначается лечение иммунодепрессантом Циклофосфамидом .
  4. Анальгезирующие средства .

Немаловажное значение для быстрейшего выздоровления имеют физиотерапевтические процедуры.

На начальной стадии заболевание хороший эффект достигается после лазерного лечения аппаратом «Узор». Также используется УВЧ-терапия, УФ-облучение, электрофорез и динамические токи.

Местно применяются ингаляции на основе антибиотиков и гидрокортизона либо новокаина с димедролом и адреналином. В случае проявления резкой дисфагии рекомендуется смазывание воспаленного участка 1% р-ром кокаина гидрохлорида.

Хирургический метод

При правильной консервативной терапии надобность в хирургическом вмешательстве отпадает. Но в случае запущенности заболевания хирурги производят резекцию пораженного хряща.

Хотя в последнее время от проведения подобных операций врачи отказываются и стараются их заменить менее радикальными методами. В случае возникновения больших дефектов назначается пластическое замещение.

Также применяется выскабливание инфильтрата, после чего проводится обработка инфицированной полости лазерным лучом.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и точное соблюдение рекомендаций врача позволяет с уверенностью говорить в большинстве случае о благоприятном исходе лечения. Что касается послеоперационного периода, то возможно в течение нескольких недель присутствие болевого синдрома.

Также на месте резекции могут быть видны рубцы либо иные дефекты кожи, что легко устраняется посредством пластической операции.

Перихондрит - основные симптомы:

  • Слабость
  • Тошнота
  • Повышенная температура
  • Нарушение сна
  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Озноб
  • Раздражительность
  • Заложенность носа
  • Нехватка воздуха
  • Боль в ухе
  • Нарушение глотания
  • Боль в носу
  • Отек уха
  • Покраснение уха
  • Деформация носа
  • Боль в области ребер
  • Деформация ушных раковин
  • Новообразование на ребрах
  • Синюшность уха

Перихондрит – представляет собой группу заболеваний, которые поражают надхрящницу, что происходит на фоне её инфицирования. Примечательно то, что воспалительный процесс развивается достаточно медленно, но может распространяться на другие области. В подавляющем большинстве случаев стать причиной перихондрита может травмирование хряща. Реже заболевание носит вторичный характер и развивается на фоне недугов инфекционной природы.

Симптоматика неспецифическая и выражается в сильном болевом синдроме и отёчности поражённой области. Дополнительные симптомы будут варьироваться в зависимости от локализации воспаления.

Диагностика основывается на физикальном осмотре и широком спектре инструментальных диагностических мероприятий, которые также могут дополняться лабораторными исследованиями.

Как лечить болезнь знает только квалифицированный медицинский специалист. Зачастую терапия консервативная, но иногда, например, при перихондрите рёбер, единственным способом терапии выступает хирургическое вмешательство.

В международной классификации болезней есть несколько значений патологии. Например, перихондрит наружного уха имеет код по МКБ-10 – Н 61.0. Воспаление надхрящницы рёбер относится к категории другие «Приобретённые деформации костно-мышечной системы», отчего шифр будет М 95.4. Перихондрит гортани можно найти в группе «Иные болезни гортани», а код будет J 38.7.

Этиология

Воспалительное поражение надхрящницы диагностируется довольно редко, а причины формирования такого расстройства будут отличаться в зависимости от локализации патологии.

Тем не менее клиницисты выделяют общий предрасполагающий фактор, который заключается в травмировании рёбер, носа или ушей. Выделенные сегменты являются наиболее частыми местами развития воспалительного процесса при перихондрите.

На втором месте, среди общих предрасполагающих факторов находится патологическое влияние болезнетворных бактерий. Зачастую в качестве возбудителя, ведущего к воспалению хряща, выступают:

  • синегнойные палочки;
  • золотистые стафилококки;
  • протеи;
  • зеленящие стрептококки;
  • пневмококки и иные вирусы, которые могут вызвать пневмонию.

В остальном причины возникновения в каждом конкретном случае будут отличаться. Например, перихондрит ушной раковины обуславливается:

  • ожогами или обморожением;
  • укусами насекомых;
  • формированием фурункула в наружном слуховом проходе;
  • любыми воспалительными процессами, негативно влияющими на слуховой нерв;
  • экземой или туберкулёзом;
  • средним гнойным отитом;
  • инфицированием в процессе осуществления хирургического вмешательства на ушах;
  • непрофессиональным проведением косметологических манипуляций, например, прокалывания мочки уха или пирсинга;
  • протеканием сахарного диабета;
  • бесконтрольным применением кортикостероидов и иных медикаментов;
  • неадекватной гигиеной уха, а именно проникновением ушной палочки слишком далеко по слуховому проходу.

Перихондрит рёбер может возникнуть на фоне:

  • перенесённых ранее операций на грудной клетке;
  • медиастинита;
  • эмпиемы плевры;
  • воспаления лёгких;
  • остеомиелита грудной клетки и рёбер.

Способствовать формированию перихондрита гортани могут такие факторы:

  • нарушение целостности кожного покрова, что зачастую происходит на фоне ранения или ожогов, обморожений или укусов насекомых;
  • занятие тяжёлыми видами спорта, в частности единоборствами;
  • лучевая терапия;
  • непрофессиональное осуществление интубации или искусственной вентиляции лёгких;
  • проникновение инородного предмета;
  • протекание сифилиса или туберкулёза.

Нередко болезнь выступает в качестве осложнений таких недугов, как брюшной или сыпной тиф.

Перихондрит перегородки носа может быть обусловлен:

  • рожистым воспалением лица;
  • распространением остеомиелита верхней челюсти;
  • протеканием в организме острых инфекционных процессов;
  • нарушением целостности слизистой дыхательных путей;
  • сифилисом и туберкулёзом;
  • брюшным тифом и онкологией.

Все вышеуказанные этиологические факторы провоцируют воспаление надхрящницы как у детей, так и у взрослых.

Классификация

В независимости от очага воспалительного процесса, перихондрит бывает:

  • первичным – это означает, что патология формируется только на фоне острой или хронической травмы хряща;
  • вторичным – всегда развивается на фоне протекания инфекционных недугов или микробных поражений.

Разделение по форме тяжести протекания выделяет:

  • серозный перихондрит – характеризуется тем, что не происходит поражение хрящевой ткани. Зачастую имеет доброкачественное течение, но в запущенных случаях трансформируется в гнойный тип;
  • гнойный перихондрит – исходя из названия, становится понятно, что такая разновидность дополняется нагноением, охватывающим не только надхрящницу, но и весь хрящик. Именно из-за этого фактора течение болезни имеет неблагоприятный характер, потому что приводит к значительным деформациям.

Отдельно стоит выделить синдром Титце, который выступает в качестве асептического перихондрита, локализующегося в зоне прикрепления рёберного хряща к грудной клетке. Причины его возникновения остаются неизвестными.

Симптоматика

При перихондрите клинические признаки будут отличаться в зависимости от того, какой сегмент был поражён воспалительным процессом. Так, вовлечение в патологию ушной раковины может сопровождаться:

  • отёчностью и покраснением кожного покрова уха;
  • незначительными болями в отдельном участке наружного уха, которые склонны к усилению во время пальпации;
  • повышением температуры;
  • синюшность уха слева или справа;
  • сильным ознобом;
  • приступами тошноты, которые довольно часто приводят к рвоте;
  • визуальной деформацией ушной раковины;
  • слабостью и раздражительностью;
  • нарушением сна;
  • снижением или полным отсутствием аппетита.

Симптомы перихондрита ушной раковины

Воспаление рёберно-грудинных сочленений характеризуется проявлением:

  • интенсивных болей по всему ходу рёбер, усиливающихся при физической нагрузке или во время глубокого вдоха;
  • опухолевидного новообразования объёмами от 2 до 5 сантиметров;
  • незначительного отёка;
  • покраснением кожного покрова.

Нередко наблюдается распространение воспалительного процесса на брюшную полость, вплоть до мочевидного отростка, что может привести к формированию гнойника, свищей или затёка мягких тканей.

Симптомы перихондрита гортани включают в себя:

  • нарушение процесса глотания – вначале наблюдаются трудности с проглатыванием твёрдой пищи, но по мере прогрессирования недуга проблемы возникнут при поглощении жидкости. Это обуславливается тем, что происходит сужение просвета гортани;
  • расстройство дыхания и чувство нехватки воздуха;
  • ограничение подвижности голосовых связок;
  • отёчность хрящей гортани;
  • формирование гнойника, который может в любой момент самостоятельно вскрыться в гортань, пищевод, глотку или наружу.

Если поражена носовая перегородка, то симптоматика будет следующей:

  • тяжесть и болезненность в носу;
  • постоянная заложенность носа;
  • незначительное повышение температуры;
  • возникновение свищей;
  • деформация носа при расплавлении хряща.

Диагностика

При появлении вышеуказанной симптоматики стоит обратиться за квалифицированной помощью к терапевту или отоларингологу. В независимости от формы протекания заболевания для подтверждения диагноза требуются инструментальные обследования. Однако, прежде всего, клиницисту необходимо:

  • ознакомиться с историей болезни пациента – для выявления базового недуга, который мог послужить источником перихондрита;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез больного – для установления первичной или вторичной природы происхождения патологии;
  • провести тщательный физикальный осмотр проблемной области, направленный в первую очередь на оценивание состояния кожного покрова и выявление деформаций. При поражении рёберно-грудинных сочленений понадобится пальпация передней стенки брюшной полости;
  • детально опросить человека – для установления степени интенсивности выраженности симптомов.

Инструментально-лабораторные диагностические мероприятия могут включать в себя:

  • общеклинический и биохимический анализ крови;
  • фистулографию;
  • КТ и МРТ;
  • рентгенограмму рёбер;
  • биопсию хряща;
  • ларингоскопию;
  • диафаноскопию;
  • риноскопию;
  • пункцию воспалительного очага, для последующих лабораторных изучений.

Лечение

Схема устранения перихондрита назначается лечащим врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента, поскольку тактика терапии может отличаться в зависимости от локализации воспалённого хряща.

Таким образом, лечение перихондрита может включать в себя:

  • хирургическое вмешательство, направленное на удаление поражённого хряща – показано при поражении рёбер. После операции потребуется приём антибиотиков и обезболивающих средств. Аналогичный вариант терапии необходим при синдроме Титце;
  • вскрытие гнойника и физиотерапевтические процедуры при поражении наружного уха. Наиболее эффективными в лечении перихондрита ушной раковины выступают УВЧ и СВЧ. Также показано применение местных средств, например, «Тизина» или «Називина»;
  • резекцию хрящей гортани – однако, даже после этого происходит формирование деформирующего рубца, влияющего на голос и затрудняющий дыхание;
  • дренирование гнойника в носовой полости – для того, чтобы частично сохранить носовую перегородку.

Лечение при помощи примочек и компрессов, основанных на отварах из целебных трав или растений, а также раствора борной кислоты может быть действенно только при поражении наружного уха или носовой перегородки. В любом случае подобная терапия должна быть согласована с лечащим врачом.

Профилактика и прогноз

Чтобы у человека не возникло проблем с воспалением надхрящницы, следует придерживаться таких правил:

  • недопущение травм рёбер, носа, уха или гортани;
  • своевременное лечение любых инфекционных заболеваний и иных патологических процессов, осложняющих перихондритом;
  • приём только тех медикаментов, которые выписал лечащий врач, со строгим соблюдением суточной дозировки и продолжительности применения;
  • регулярное прохождение полного медицинского обследования с посещением всех клиницистов.

Характерная симптоматика перихондрита зачастую вынуждает людей обращаться за квалифицированной помощью, отчего недуг практически всегда имеет благоприятный прогноз.

Гортань является неотъемлемой частью дыхательных путей. В практике ЛОР-врачей встречаются не только заболевания, характеризующиеся воспалением слизистой оболочки (ларингиты), но и другая патология. Одна из таких – хондроперихондрит. Исходя из названия, он связан с поражением хрящевой ткани, которая в изобилии находится в гортани. Поэтому следует подробнее остановиться на причинах, клинической симптоматике, диагностических и лечебных мероприятиях, используемых при указанном заболевании.

Гортань представляет собой полый орган, который составляет важную часть верхних дыхательных путей. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой, а непосредственно сам каркас образован девятью хрящами:

  • Щитовидным.
  • Перстневидным.
  • Надгортанником.
  • Черпаловидными.
  • Клиновидными.
  • Рожковидными.

Между собой они соединяются посредством связок, мышц и подвижных сочленений (суставов). Гиалиновый хрящ лишен сосудов, а потому его питание осуществляется благодаря внешней тонкой оболочке – надхрящнице. Необходимо также отметить, что гортань по своему строению разделена на несколько отделов (этажей): верхний, средний и нижний. А важным анатомическим элементом выступают голосовые складки или связки, натянутые между внутренними стенками органа. Таким образом, исходя из морфологических особенностей гортани, ей присущи следующие функции:

  • Дыхательная.
  • Защитная.
  • Голосообразовательная.

Именно поэтому она так важна для человека, обеспечивая жизненно необходимые процессы в организме. А заболевания гортани крайне негативно отражаются на самочувствии и повседневной активности пациентов.

Причины и механизмы

Появление перихондрита гортани связано с разнообразными факторами. Болезнь возникает первично, т. е. на фоне общего благополучия, или в результате неблагоприятного течения другой ларингеальной патологии. Поэтому причинами воспаления хрящей и надхрящницы становятся:

  • Травмы (резаные, колотые, тупые, огнестрельные).
  • Инвазивные вмешательства (ларинго- и бронхоскопия, бужирование, интубация, тахеостомия).
  • Острые и хронические ларингиты.
  • Инфекционные заболевания (ангина, грипп, пневмония, рожа, тиф, пузырчатка, туберкулез, сифилис).
  • Лечение рака (радиотерапия).

Непосредственным возбудителем болезни становятся микробы, включая стрепто-, стафило- и пневмококки, вирусы, микобактерии, трепонемы. Но при достаточной активности местного и общего иммунитета им сложно вызвать воспаление. Наружная оболочка (надхрящница) обладает достаточно высокой сопротивляемостью инфекции, зато при ее повреждении в более глубоких слоях микроорганизмы могут спокойно размножаться, провоцируя патологический процесс. Это сопровождается скоплением гноя, который отслаивает надхрящницу. Подавление роста и васкуляризации тканей характеризуется трофическими изменениями, появлением очагов секвестрации и некроза.

Хондроперихондрит гортани развивается при попадании в хрящи инфекции, чему способствуют другие повреждающие факторы.

Классификация

Диагноз любого заболевания устанавливается на основании существующих классификаций. Такая есть и для перихондрита. Как было сказано выше, с учетом происхождения, болезнь бывает первичной или вторичной. А в зависимости от других характеристик, разновидностями хондроперихондрита будут:

  • Наружный и внутренний (по локализации воспаления).
  • Острый и хронический (по клиническому течению).
  • Инфильтративный, гнойный и фиброзный (по характеру изменений).

Гнойная форма чаще встречается при механических травмах и инфекционных заболеваниях, а склерозирующий процесс развивается у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями гортани.

Симптомы

Клиническая картина хондроперихондрита определяется его происхождением, локализацией и формой. Как правило, воспаляется какой-то один хрящ, но бывает и множественное поражение. При первичном перихондрите начало острое, с высокой лихорадкой и интоксикацией, тяжелым общим состоянием пациента. Вторичный процесс протекает в более легкой форме с вялым и постепенным развитием симптомов.

Воспаленный участок хряща становится плотным, утолщенным, болезненным при пальпации. Наружный перихондрит сопровождается болью при глотании, кашле и разговоре, поворотах головы, которая отдает в шею и ухо. Если сформировался абсцесс, то в центре припухлости определяется размягчение. Гнойник может самостоятельно вскрыться с образованием свища на коже.

Значительно тяжелее протекает внутренний хондроперихондрит. Он характеризуется прогрессирующим нарушением функций гортани:

  1. Осиплость и неузнаваемость голоса (резкое изменение тембра).
  2. Стеноз гортани (инспираторная одышка с частым и шумным дыханием, удушье).
  3. Гипоксические нарушения (бледность и цианоз, головокружение, учащение пульса).

Если абсцесс прорывает в полость гортани, а гной отходит при кашле, то состояние пациента улучшается. Но при этом также существует опасность аспирационной пневмонии и асфиксии.

Воспаление щитовидного хряща

Если поражается щитовидный хрящ, то в месте его расположения на шее формируется болезненная припухлость. Кожа краснеет, отекает, повышается местная температура, увеличиваются регионарные лимфатические узлы (передне- и заднешейные). Во время осмотра слизистая оболочка остается часто интактной (неизмененной). Если же воспалена внутренняя часть хряща, то она отекает, краснеет, затем формируется шарообразное выпячивание с гноем, которое перекрывает просвет гортани. В процесс часто вовлекается черпалонадгортанная складка.

Поражение надгортанника

Чаще всего поражается наружная поверхность надгортанника. Он опухает, краснеет и увеличивается в размерах. Это приводит к появлению поперхивания во время приема пищи. Когда отек переходит на черпалонадгортанную связку, изменяется голос, возникают затруднения при дыхании.

Воспаление перстневидного хряща

Перстневидный хрящ часто поражается в результате давления дыхательной трубки при трахеостомии. Там, где он расположен, присутствует большое количество рыхлой клетчатки. Поэтому хондроперихондрит указанной локализации сопровождается выраженным отеком, сужающим просвет гортани. Резко страдает дыхательная функция, что требует оказания неотложных мероприятий медицинской помощи.

Диффузное поражение

При поражении всех хрящей гортани состояние пациента довольно тяжелое. Выражена интоксикация, фебрильная лихорадка, могут возникать даже септические явления. Припухают и краснеют все мягкие ткани, резко сужается вход в гортань. При ларингоскопии видны участки гнойного расплавления хрящей со свищами и секвестрами. Голова пациента часто принимает вынужденное положение. При диффузном поражении часто формируются рубцовые изменения, хрящевые стенки проваливаются, создаются условия для стенозирования гортани и хронической гипоксии.

Клиническая картина перихондрита гортани довольно разнообразна. Воспаление проявляется местными признаками и нарушением всех функций гортани.

Дополнительная диагностика

Для выявления воспалительных изменений в хрящах анамнестических данных и результатов осмотра становится недостаточно. Врачу необходимо уточнить происхождение, характер и локализацию патологического процесса, выявить его последствия. Для этого ему потребуются дополнительные методы:

  • Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, СОЭ).
  • Биохимия крови (маркеры воспаления, газовый состав и др.).
  • Мазок из зева, анализ гнойных выделений (микроскопия, посев, ПЦР).
  • Серологические анализы.
  • Туберкулиновые пробы.
  • Фиброларингоскопия.
  • Рентгено- и томография.

Хондроперихондрит необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, поражающими гортань, например, раком или актиномикозом. Кроме того, следует его отличать от тиреоидита, ревматических анкилозов и парезов возвратного нерва. К диагностике привлекается не только ЛОР-врач, но также инфекционист и хирург.

Лечение

Чтобы устранить хондроперихондрит гортани, необходима активная и комплексная коррекция. Она состоит из консервативных и хирургических мероприятий. Какие именно методы необходимы в конкретном случае, определит врач, исходя из клинической картины болезни и результатов исследований.

Консервативная терапия

Ликвидация воспалительного процесса в гортани невозможна без применения медикаментов. Пациентам назначаются препараты, воздействующие на возбудителей инфекций, механизмы развития патологических реакций и отдельные симптомы. Среди используемых при перихондрите лекарственных средств стоит отметить:

  1. Антибиотики (Аугментин, Сумамед, Кейтин, Таривид).
  2. Нестероидные противовоспалительные (Ибупром, Ортофен, Мовалис).
  3. Антигистаминные (Фенкарол, Телфаст).
  4. Дезинтоксикационные (Реосорбилакт, Гемодез).
  5. Биостимуляторы (алоэ, ФиБС, стекловидное тело).
  6. Витамины (аскорбиновая кислота).

Таким образом, производится коррекция не только местных изменений, но достигается эффект повышения собственных адаптационных механизмов, направленных на борьбу с болезнью. После ликвидации острого процесса показаны немедикаментозные методы, в частности физиопроцедуры. Активно используют УВЧ-терапию, лазеротерапию, электро- и фонофорез (с калия йодидом, кальция хлоридом, противовоспалительными средствами).

Начинают лечить хондроперихондрит консервативными средствами с обязательным устранением причины воспаления. Какие мероприятия показаны каждому пациенту, определит врач.

Оперативная коррекция

Хирургическое вмешательство проводится тогда, когда в хрящах скапливается гной и формируется абсцесс. Тогда необходима обязательная эвакуация патологического экссудата из тканей гортани. Вскрывшиеся гнойники и свищи также являются показаниями для операции. Метод и объем вмешательства определяется с учетом локализации и распространенности процесса.

При внутреннем хондроперихондрите начинают с эндоларингеальных манипуляций, которые относятся к менее травматичным. Широкое распространение получила техника подслизистой (окончатой) фенестрации слизистой оболочки, как наиболее щадящая. Если же воспаление локализуется с внешней поверхности хряща, то доступ осуществляется снаружи. При стенозе гортани сначала необходимо выполнить ларинго- или трахеостомию. Гнойник дренируют, освобождая от экссудата и некротических масс, свищевые ходы иссекают, полости промывают антисептиками и антибиотиками.


При выявлении хондроперихондрита на ранних стадиях эффективность консервативной терапии наибольшая. А гнойное поражение, хоть и имеет благоприятный для жизни прогноз, но зачастую не сопровождается полным восстановлением функций гортани. В местах разрушений развивается фиброз, который нарушает воздухопроведение и звукопродукцию, что ухудшает качество жизни пациентов.

Воспаление хрящей гортани относится к достаточно тяжелой ЛОР-патологии. Последствия хондроперихондрита могут быть очень серьезными. Поэтому как никогда важно вовремя обращаться за медицинской помощью. Только врач сможет поставить верный диагноз, определив все особенности болезни, и назначить адекватное лечение. Соблюдение пациентом всех рекомендаций позволит ему надеяться на благоприятный исходи восстановление нарушенных функций.

Хондроперихондрит гортани - это воспаление надхрящницы и хрящей скелета гортани, вызванное либо заболеваниями, описанными выше (гортанная ангина, острый ларингобронхит, подслизистый абцесс гортани), либо возникшее в результате травматического повреждения гортани с нарушением целости слизистой оболочки и надхрящницы и вторичного инфицирования, либо в результате изъязвления слизистой оболочки при таких заболеваниях, как сифилис, туберкулез и др.

Классификация хондроперихондритов гортани

  1. Первичные хондроперихондриты гортани:
    1. травматические;
    2. возникшие вследствие латентной инфекции;
    3. метастатические как осложнения общих инфекций (сыпной и брюшной тиф, грипп, пневмония, послеродовый сепсис и др.).
  2. Вторичные хондроперихондриты гортани:
    1. осложнения банальных острых ларингитов;
    2. осложнения банальных хронических ларингитов;
    3. осложнения специфических заболеваний гортани.

Причина хондроперихондрита гортани. В качестве возбудителей хронических хондроперихондитов гортани фигурируют стрептококки, стафилококки, пневмококки и микроорганизмы специфических инфекций (МБТ, бледная трепонема, вирусы гриппа и др.).

Патологическая анатомия и патогенез. Патологоанатомические изменения хрящей гортани определяются различной резистентностью к инфекции наружного и внутреннего слоев надхрящницы. Наружные слои более устойчивы к инфекции и реагируют на ее внедрение лишь некоторой инфильтрацией и пролиферацией клеток соединительной ткани, в то время как внутренние слои, обеспечивающие васкуляризацию и рост хрящей гортани, являются менее устойчивыми к инфекции. При возникновении воспаления надхрящницы между этими слоями, с одной стороны, и хрящом возникает прослойка гноя, которая отделяет надхрящницу от хряща, что лишает его трофического и иммунозащитного влияния надхрящницы и, как следствие, ведет к некрозу хряща и секвестрации (хондрит). Таким образом, поражаются в основном гиалиновые хрящи, которые не снабжены сосудами, а питаются через сосудистую систему надхрящницы.

При метастатических инфекциях воспалительный процесс может начаться в виде остеомиелита в области островков оссификации хрящей, образуя, как показал Liicher, множественные воспалительные очаги.

В большинстве случаев хондроперихондит гортани охватывает лишь один какой-либо хрящ гортани (черпаловидный, перстневидный и щитовидный, реже - хрящ надгортанника). При поражении щитовидного и перстневидного хряща воспалительный процесс может распространиться на наружную надхрящницу, что проявляется припухлостью на передней поверхности шеи, нередко гиперемией кожи и при прогрессировании заболевания - гнойными свищами на ее поверхности. В зависимости от локализации поднадхрящничного абсцесса различают внутренний и наружный перихондрит.

По ликвидации воспалительного процесса, как правило, образуется разной степени рубцовый стеноз гортани. Следует заметить, что развитие воспалительного инфильтрата надхрящницы не всегда завершается абсцессом; в этом случае процесс переходит в склерозирующий перихондрит, проявляющийся утолщением надхрящницы.

По данным Б.М.Млечина (1958), на первом месте по частоте поражения находится черпаловидный хрящ, затем перстневидный, реже щитовидный и крайне редко поражается надгортанник. При первичном хондроперихондите гортани абсцесс может достигнуть больших размеров, особенно при воспалении наружной надхрящницы, поскольку кожа, в отличие от слизистой оболочки, покрывающая внутреннюю надхрящницу, долго препятствуют прорыву гноя наружу и образованию свища. Вторичные хондроперихондиты гортани лишены этого препятствия, поэтому при них абсцессы не достигают большой величины и рано прорываются в просвет гортани.

Симптомы и клиническое течение хондроперихондита гортани. Первичные хондроперихондиты гортани протекают остро, сопровождаются высокой температурой тела (39-40°С), ознобом, инспираторной одышкой, общим тяжелым состоянием, выраженными воспалительными явлениями в крови. Вторичные хондроперихондиты гортани протекают менее остро и, как правило, вяло; при специфических инфекциях характеризуются соответствующими симптомами и патологоанатомическими изменениями.

При наружном хондроперихондите гортани отмечаются умеренно выраженные боли при глотании, фонации и кашле, боли в области переднего отдела шеи при поворотах головы. При нарастании клинической картины эти боли усиливаются и иррадиируют в ухо. Появляется болезненность при пальпации гортани. В области сформировавшегося абсцесса определяется флюктуация. В месте наибольшего истончения кожи образуется синюшное затем желтоватое пятно, затем абсцесс, если его своевременно не вскрывают, самостоятельно прорывается с образованием гнойного свища. Это приводит к улучшению общего состояния больного, снижению температуры тела и выздоровлению.

Значительно тяжелее протекают острые внутренние хондроперихондиты гортани. Для них характерно быстрое нарастание признаков стеноза гортани: дыхание становится шумным, стридорозным, частым; явления гипоксии нарастают столь стремительно, что приходится производить трахеотомию порой у постели больного. Характерными признаками этой формы хондроперихондита гортани является не столько осиплость и слабость голоса, сколько изменение его тембра до неузнаваемости, особенно при хондроперихондите гортани черпаловидных хрящей с вовлечением в воспалительный процесс черпалонадгортанных складок. Прорыв гноя в просвет гортани приносит облегчение лишь в том случае, если основная масса содержимого абсцесса исторгнута наружу в результате кашля. Если же опорожнение абсцесса произошло во время сна, то возникает опасность аспирационной пневмонии или даже асфиксии в результате спазма гортани.

Эндоскопическая картина при внутренних хондроперихондитов гортани чрезвычайно разнообразна и зависит от локализации патологического процесса. Слизистая оболочка гиперемирована, выпячена в виде шаровидного образования или в виде округлых инфильтратов, сглаживающих контуры пораженных хрящей. Перихондритические абсцессы на внутренней поверхности щитовидного хряща выпячивают слизистая оболочка внутрь гортани и вызывают ее сужение. Иногда виден внутригортанный свищ, чаще в области передней комиссуры (часто используют термины «передняя» и «задняя комиссура», отдавая дань традиции, фактически же в гортани имеется одна комиссура, расположенная в углу щитовидного хряща; слово комиссура обозначает слияние, соединение, больше таких анатомических образований в гортани нет; понятие «задняя комиссура» неверное, поскольку находящиеся там черпаловидные хрящи анатомически не соединены и между ними существует значительное меняющееся при фонации и дыхании расстояние, что совершенно не свойственно истинным комиссурам).

При диффузном хондроперихондите гортани общее состояние больного становится крайне тяжелым и может усугубляться явлениями сепсиса, общей гипоксией, а также некрозом хрящей с образованием секвестров. При ларингоскопии секвестры выявляются в виде беловатых хрящевых фрагментов различной формы с истонченными, выщербленными краями, подвергающимися гнойному расплавлению. Опасность возникновения секвестров заключается в их фактической трансформации в инородные тела, последствия которого непредсказуемы.

Случаи выздоровления при диффузном гангренозном хондроперихондите гортани завершаются рубцовым процессом и проваливанием ее стенок, что обусловливает в дальнейшем синдром стеноза гортани, проявляющийся хронической гипоксией и теми последствиями, к которым приводит это состояние.

Гипоксия, или кислородное голодание,- это общее патологическое состояние организма, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении ее утилизации. Гипоксия развивается при недостаточном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе, например при подъеме на высоту (гипоксическая гипоксия) в результате нарушения внешнего дыхания, например при болезнях легких и дыхательных путей (дыхательная гипоксия), при нарушениях кровообращения (циркуляторная гипоксия), при болезнях крови (анемия) и некоторых отравлениях, например угарным газом, нитратами или при метгемоглобинемии (гемическая гипоксия), при нарушениях тканевого дыхания (отравления цианидами) и некоторых нарушениях тканевого обмена (тканевая гипоксия). При гипоксии возникают компенсаторные приспособительные реакции, направленные на восстановление потребления кислорода тканями (одышка, тахикардия, увеличение минутного объема кровообращения и скорости кровотока, увеличение в крови числа эритроцитов за счет их выхода из депо и повышение содержания в них гемоглобина и т. п.). При углублении состояния гипоксии, когда компенсаторные реакции не в состоянии обеспечить нормальное потребление кислорода тканями, наступает энергетическое их голодание, при котором в первую очередь страдают кора головного мозга и мозговые нервные центры. Глубокая гипоксия ведет к умиранию организма. Хроническая гипоксия проявляется повышенной утомляемостью, одышкой и сердцебиением при незначительной физической нагрузке, снижением трудоспособности. Такие больные истощены, бледны с цианотичной окраской каймы губ, глаза впалые, психическое состояние подавленное, сон беспокойный, неглубокий, сопровождающийся кошмарными сновидениями.

Диагностика хондроперихондита гортани. Первичный перихондрит практически не дифференцируется от септического отечного ларингита и флегмоны гортани, появление на слизистой оболочке язв облегчает диагностику хондроперихондита гортани. Отек передней поверхности шеи, наличие гнойных свищей и секвестров являются достоверными признаками этого заболевания. Диагностика дополняется тяжелой клинической картиной, явлениями удушья и острой гипоксии. Важным дифференциально-диагностическим подспорьем, наряду с прямой ларингоскопией, является рентгенографическое исследование гортани, при котором воспалительные ее отеки, так же как и отеки невоспалительного характера, достаточно легко дифференцируются от травматических и опухолевых поражений. Применяют метод томографии и боковую проекцию, при которых выявляют зоны деструкции хрящей гортани и оценивают динамику патологоанатомических изменений при хондроперихондите гортани.

Дифференциальную диагностику при хондроперихондите гортани проводят с туберкулезом, сифилисом, раком гортани, особенно в тех случаях, когда при этих заболеваниях возникает вторичный воспалительный процесс (суперинфекция). При наличии наружных свищей хондроперихондит гортани дифференцируют от актиномикоза.

Лечение хондроперихондита гортани в стадии дебюта проводят массивными дозами антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с гидрокортизоном, антигистаминными препаратами и противоотечным лечением. При возникновении абсцесса и секвестров проводят хирургическое лечение, применяя наружный или эндоскопический метод, целью которого является вскрытие гнойника (флегмоны) и удаление хрящевых секвестров. Во многих случаях перед основным хирургическим вмешательством производят нижнюю трахеотомию для дачи эндотрахеального наркоза, предотвращения затекания гноя в трахею и тех значительных затруднений при эндоларингеальном хирургическом вмешательстве, проводимом в отсутствии общего обезболивания. Хирургическое вмешательство производят чрезвычайно щадяще. При наружном доступе стараются не повредить внутреннюю надхрящницу гортани, и наоборот, при эндоларингеальном подходе - наружную надхрящницу. При кюретаже, целью которого является удаление нежизнеспособных частей хрящевой ткани, стараются не повреждать хрящи, которые имеют нормальный вид и особенно те из них, которые обеспечивают фонаторную и дыхательную функцию гортани. После вскрытия абсцесса и его опорожнения при помощи отсоса в образовавшуюся полость вводят порошок антибиотика в смеси с сульфаниламидом.

Прогноз более благоприятен при хондроперихондите гортани с медленным развитием воспалительного процесса, и даже при более острых формах, если предпринято раннее адекватное лечение. При распространенных формах хондроперихондита гортани прогноз осторожный и даже сомнительный. В некоторых случаях при иммунодефицитных состояниях (СПИД, лейкемия, ослабление организма длительным хроническим инфекционным заболеванием) прогноз часто бывает пессимистичным. Прогноз в отношении голосовой и дыхательной функции всегда осторожный, поскольку даже своевременное и корректное лечение при хондроперихондите гортани никогда в этом отношении не приводит к удовлетворительным результатам.

Щитовидный хрящ — это самый крупный из девяти хрящей гортани, образующих каркас, который защищает щитовидную железу, связки и мягкие внутренние ткани горла от механических повреждений. Помимо защитной функции эта анатомическая структура играет важную роль в формировании голоса. У мужчин, женщин и детей хрящ имеет разную форму, чем и объясняется отличие в тембре голоса у представителей разных возрастных и гендерных групп.

Хрящ находится в верхней части шеи и представляет собой 2 прямоугольные пластинки, смыкающиеся между собой под углом. По заднему краю пластин расположены небольшие выступы — нижний и верхний рог. Нижний рог соединяется с перстневидным хрящом, а по внешней поверхности обеих пластин у некоторых людей можно прощупать линию соединения с шейными мышцами. Верхняя выпирающая часть хряща называется кадыком или адамовым яблоком.

Величина угла смыкания частей хряща и его месторасположение определяется полом и возрастом человека. У детей до наступления пубертатного периода пластинки расположены под тупым углом.

У мальчиков анатомия хряща меняется в результате гормональной перестройки (появления большого количества тестостерона). Пластины смещаются, образуя к концу полового созревания угол в 90°. Для девочек в этом возрасте характерно увеличение эстрогенов, на это хрящ не реагирует. Угол в 120° сохраняется на протяжении всей жизни женщины, поэтому изначально высокий тембр у представительниц прекрасного пола остается практически неизменным вне зависимости от возраста и гормональных колебаний.

Функции

Состоящий из гиалина — стекловидного вещества с плотной консистенцией — этот хрящ выполняет следующие функции:

  • опорную, создавая каркас для расположенных рядом органов и структур;
  • соединительную, объединяя между собой другие хрящи гортани;
  • защитную, снижая вероятность разрыва связок, механических повреждений, уменьшая воздействие неблагоприятных факторов на щитовидную железу.

Возможные заболевания

Верхний край каркаса, прикрывающего щитовидную железу, чаще всего повреждается при воспалении или в результате инфекции, занесенной гематогенным путем из соседних органов или тканевых структур. К деформациям хряща, вызванным преждевременным обызвествлением с присоединением негативных реакций со стороны органов дыхания, приводят следующие заболевания:

  1. Перихондрит гортани. Толчком к развитию этого заболевания служит проникающая травма гортани (например, колотая рана), вследствие которой происходит инфицирование подлежащих тканей, в том числе и хрящевых структур.
  2. Хондрома — развитие опухоли доброкачественного характера, состоящей из гистологически измененных гиалиновых клеток, при отсутствии своевременного лечения приводит к патологическому перелому хряща.
  3. Нарушения в работе щитовидной железы. При аутоиммунном тиреоидите фиброзные ткани щитовидной железы разрастаются и сдавливают хрящ, вызывая общее ухудшение самочувствия, припухлость в зоне поражения, болезненность в области кадыка.

Причиной болезненности кадыка может быть местное воспаление, развивающееся на фоне таких заболеваний, как хроническая форма шейного остеохондроза, флегмона, туберкулез хрящевых тканей, злокачественная опухоль щитовидной железы, шеи или гортани.

Симптомы

Признаками вовлечения кадыка в патологический процесс являются:

  • боли и уплотнение тканей в месте локализации поврежденных хрящевых структур;
  • приступы кашля вне простудных заболеваний;
  • постоянное ощущение присутствия в горле инородного тела;
  • неравномерное и затрудненное дыхание;
  • визуально определяемая асимметрия частей хряща;
  • характерное прищелкивание во время глотания (если в горле щелкает, но других симптомов нет, этот признак расценивается как норма).

Диагностика

Диагностика заболевания, вызвавшего поражение или компрессию кадыка, начинается с физикального обследования пациента, включающего пальпацию гортани. В ходе первичного осмотра врач проводит сбор анамнеза, обращая внимание на наличие сопутствующих заболеваний эндокринной системы, соединительных или костных тканей. Для уточнения характера изменений в хрящевых тканях используются методы лабораторной диагностики и рентгенологическое исследование.

Лечение

Терапия при болезненности хрящей гортани направлена на коррекцию заболевания, вызвавшего поражение или сдавливание хрящевого каркаса. При инфекционной природе болезни применяется противовоспалительные и противомикробные лекарственные средства. При наличии в анамнезе эндокринной дисфункции или остеохондроза терапевтический план направлен на достижение стойкой ремиссии заболевания.

Резекция хряща выполняется в исключительных случаях — при хондроперихондрите или опухолевом процессе злокачественного характера в той стадии, когда увеличенный в размерах хрящ перекрывает просвет гортани и угрожает развитием асфиксии. Чем раньше выполняется удаление пораженного хрящевого скелета гортани при этих заболеваниях, тем благоприятнее прогнозы в отношении продолжительности жизни больного.

Поддержание здоровья

Не стоит игнорировать появление неприятных симптомов в области кадыка, ведь если они сохраняются продолжительное время и сопровождаются изменениями силы и тембра голоса, это может стать первыми признаками развития тяжелых патологий, в частности, прогресса онкологического заболевания.

Комплексное обследование поможет выявить заболевание, вызвавшее патологические изменения в хрящевых структурах гортани. Своевременное лечение позволит избежать таких тяжелых последствий поражения хрящевого каркаса, как потеря голоса, стеноз гортани или обширный гнойный воспалительный процесс, требующий экстренного оперативного вмешательства.