Все о региональных лимфоузлах щитовидной железы. Региональные лимфоузлы увеличены Регионарные лимфатические узлы головы и шеи
61420 0
Лимфатические узлы, в которые оттекает лимфа от тканей головы, располагаются главным образом на границе головы и шеи, а некоторые мелкие узлы находятся в пределах головы (рис. 1).
Рис. 1. Лимфатические узлы и сосуды головы и шеи, вид слева:
1 — затылочные узлы; 2 — сосцевидные узлы; 3 — грудино-ключично-сосцевидные узлы; 4 — верхние поверхностные латеральные шейные (наружные яремные) узлы; 5 — яремно-двубрюшный узел; 6 — задние поверхностные латеральные шейные (добавочные) узлы; 7 — вставочный узел; 8 — нижние глубокие латеральные шейные узлы; 9 — грудной проток; 10 — поперечная шейная цепочка узлов; 11 — подключичный ствол; 12 — надключичные узлы; 13 — яремный ствол; 14 — передние поверхностные шейные узлы; 15 — передние глубокие шейные узлы; 16 — яремно-лопаточно-подъязычный узел; 17 — верхние щитовидные узлы; 18 — верхние глубокие латеральные шейные узлы; 19 — надподъязычные узлы; 20 — подподбородочные узлы; 21 — поднижнечелюстные узлы; 22 — нижнечелюстные узлы; 23 — щечный узел; 24 — лицевой узел; 25 — нижнеушной узел; 26 — глубокие околоушные узлы
Различают:
1) затылочные узлы;
2) сосцевидные узлы;
3) поверхностные околоушные узлы;
4) глубокие околоушные узлы:
а) предушные узлы;
б) нижнеушные узлы;
в) внутрижелезистые узлы;
5) лицевые узлы:
а) щечный узел;
б) носогубной узел;
в) молярный (скуловой) узел;
г) нижнечелюстной узел;
6) язычные узлы;
7) подподбородочные узлы;
8) поднижнечелюстные узлы.
Лимфатические сосуды кожи волосистой части головы образуются из поверхностной и глубокой сетей лимфатических капилляров. Отводящие лимфатические сосуды лобной области осуществляют отток лимфы в поверхностные околоушные узлы (nodi parotideai superficiales ) и в предушные узлы (nodi preauriculares ). От теменной области лимфатические сосуды несут лимфу к нижнеушным (nodi infraauricularis ), от височной — к нижнеушным и предушным , а от кожи затылка — к затылочным узлам (nodi occipitales ) и к латеральным шейным (nodi cervicales laterals ), (рис. 2, см. рис. 1).
Рис. 2. Пути оттока лимфы от поверхностных образований головы и шеи, вид справа:
1 — околоушные узлы; 2 — щёчный узел; 3 — подподбородочные узлы; 4 — поднижнечелюстные узлы; 5 — яремно-лопаточно-подъязычный узел; 6 — нижние глубокие латеральные шейные узлы; 7 — верхние глубокие латеральные шейные узлы; 8 — яремно-двубрюшный; 9 — затылочные узлы; 10 — сосцевидные узлы
В коже лица развиты густые поверхностная и глубокая сети лимфатических капилляров, имеющие обширные анастомотические связи. Петли лимфатических сетей ориентированы по ходу линий натяжения кожи. Отводящие лимфатические сосуды, возникая из глубокой лимфокапиллярной сети, образуют в подкожной клетчатке лимфатические сплетения .
Отводящие лимфатические сосуды кожи средней части лица проходят над мимическими мышцами к предушным , нижнеушным лицевым узлам (nodi faciales ), а также к поднижнечелюстным (nodi submandibulares ) и передним шейным узлам (nodi cervicales anteriores ); от кожи нижней части лица — к поднижнечелюстным и подподбородочным (nodi submandibulars et submentales ), (рис. 3, см. рис. 2).
Рис. 3. Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от языка, вид слева; половина нижней челюсти удалена:
1 — лимфатические сосуды, отводящие лимфу от верхушки языка; 2 — центральные отводящие лимфатические сосуды; 3 — краевые отводящие лимфатические сосуды; 4 — базальные отводящие лимфатические сосуды; 5 — связи с сосудами противоположной стороны; 6 — яремно-лопаточно-подъязычный узел; 7 — глубокие латеральные шейные узлы; 8 — яремно-двубрюшный узел; 9 — поднижнечелюстной узел; 10 — подподбородочный узел
От верхней губы и латеральных частей нижней губы лимфатические сосуды идут к поднижнечелюстным узлам , а от средней части нижней губы — к подподбородочным узлам .
От околоушной слюнной железы отток лимфы происходит в поверхностные и глубокие околоушные узлы (nodi parotidei superficiales et profundi ), от подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез — в поднижнечелюстные узлы .
В глазном яблоке сети лимфокапилляров расположены в склере и конъюнктиве, а лимфатические сосуды образуют перикорнеальное лимфатическое сплетение . Отводящие лимфатические сосуды этого сплетения и глазных мышц следуют к лицевым узлам .
В слизистых оболочках носовой полости и полости рта находятся однослойные сети лимфатических капилляров. От передней части носовой полости отток лимфы происходит к лицевым и поднижнечелюстным узлам , а от задней — к заглоточным (nodi retropharyngeales ) и глубоким передним шейным узлам (рис. 4).
Рис. 4 . Лимфатические сосуды шеи, вид сзади. (Позвоночный столб удален):
1 — глоточно-базилярная фасция; 2 — заглоточные узлы; 3 — внутренняя яремная вена; 4 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 5 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6 — вставочные узлы; 7 — яремно-двубрюшный узел; 8 — глубокие латеральные шейные узлы; 9 — яремно-лопаточно-подъязычный узел
Лимфатические сосуды слизистой оболочки полости рта проходят под мышцами лица, достигая лицевых и поднижнечелюстных узлов . От слизистой оболочки и мышц языка лимфатические сосуды следуют к поднижнечелюстным узлам , а также к латеральным шейным узлам . От верхних зубов и десен лимфатические сосуды проходят в глубокие околоушные , лицевые (выделяют щечный, носогуб-ный, молярный и скуловой узлы), поднижнечелюстные узлы , от нижних — в поднижнечелюстные (передние, средние и задние ) и подподбородочные (рис. 5).
Рис. 5. Пути оттока лимфы от поверхностных образований лица, вид слева:
1 — лимфатические сосуды; 2 — поверхностные околоушные лимфатические узлы; 3 — поднижнечелюстные лимфатические узлы; 4 — подподбородочные лимфатические узлы
На шее описывают следующие лимфатические узлы:
1. Передние шейные узлы:
а) поверхностные (передние яремные узлы);
б) глубокие узлы:
— подподъязычные узлы:
Предгортанные узлы;
— щитовидные узлы;
— предтрахеальные узлы;
— паратрахеальные узлы.
2. Латеральные шейные узлы:
а) поверхностные узлы;
б) глубокие узлы:
— верхние глубокие узлы:
Яремно-двубрюшный узел;
Латеральный узел;
Передний узел;
— нижние глубокие узлы:
Яремно-лопаточно-подъязычный узел;
Латеральный узел;
Передние узлы.
3. Надключичные узлы.
4. Добавочные узлы:
а) заглоточные узлы.
Передние поверхностные шейные лимфатические узлы залегают кнаружи от собственной фасции шеи возле передней яремной вены, а передние глубокие шейные узлы — кнутри от этой фасции у соответствующих органов, от которых они и принимают лимфу.
Латеральные поверхностные узлы залегают вдоль наружной яремной вены. Латеральные глубокие шейные узлы лежат по ходу внутренней яремной вены, принимают лимфу от мышц шеи, сосудисто-нервного пучка, органов шеи и лица. В конечном итоге лимфа из перечисленных выше лимфатических узлов головы и шеи по сосудам поступает в латеральные глубокие шейные узлы, выносящие сосуды которых с каждой стороны формируют яремный ствол (truncus jugularis) , (рис. 6).
Рис. 6. Нижние глубокие латеральные шейные лимфатические узлы и формирование яремного ствола:
а — правый венозный угол: 1 — глубокие латеральные шейные лимфатические узлы; 2 — правая внутренняя яремная вена; 3 — правый яремный ствол; 4 — правый лимфатический проток; 5 — правая плечеголовная вена; 6 — правый подключичный ствол; 7 — правая подключичная вена;
б — левый венозный угол: 1 — глубокие латеральные шейные лимфатические узлы; 2 — левый яремный ствол; 3 — левый подключичный ствол; 4 — левая подключичная вена; 5 — левая плечеголовная вена; 6 — грудной проток; 7 — левая внутренняя яремная вена
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности подразделяют на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды, расположенные под кожей, на поверхностной фасции, формируются из сетей лимфатических капилляров, в толще кожи, подкожной клетчатки. Эти сосуды, направляются к поверхностным паховым лимфатическим узлам, а также впадают в подколенные лимфатические узлы (от задней стороны голени), расположенные в подколенной ямке.
Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности образуются из лимфатических капилляров мышц, сухожилий, суставных сумок, синовиальных влагалищ, надкостницы. Эти сосуды направляются к подколенным и глубоким паховым лимфатическим узлам. Между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами имеются многочисленные соединения (анастомозы).
Паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales), принимающие лимфу от нижней конечности, наружных половых органов, кожи нижней части передней брюшной стенки, ягодичной области, располагаются в верхних отделах бедренного треугольника, под паховой связкой. Поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales), количеством от 4 до 20, лежат на поверхностной пластине широкой фасции бедра. Глубокие паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales profundi), количеством от 1 до 7, расположены в подвздошно-гребенчатой борозде возле бедренных артерии и вены.
Выносящие лимфатические сосуды паховых лимфатических узлов направляются в полость таза, к наружным подвздошным лимфатическим узлам (рис. 380).
Лимфатические сосуды и узлы таза подразделяют на висцеральные и париетальные лимфати- ческие узлы. Висцеральные (внутренностные) лимфатические узлы таза образуют несколько групп: околомочепузырные узлы, околоматочные, околовлагалищные и околопрямокишечные. Выносящие лимфатические сосуды висцеральных лимфатических узлов направляются к общим подвздошным и к подаортальным лимфатическим узлам (под бифуркацией аорты). Лимфатические сосуды от яичников следуют вверх к поясничным лимфатическим узлам. Париетальные (пристеночные) лимфатические узлы таза прилежат к его стенкам и располагаются возле ветвей и притоков наружных подвздошных артерии и вены.
По ходу запирательных сосудов и нерва находятся запирательные лимфатические узлы. На передней поверхности крестца находятся крестцовые лимфатические узлы, принимающие лимфу от прямой кишки. От пристеночных лимфатических узлов малого таза выносящие лимфатические сосуды направляются к наружным и общим подвздошным лимфатическим узлам. Наружные подвздошные лимфатические узлы находятся возле наружных подвздошных сосудов. Выносящие лимфатические сосуды внутренних и наружных подвздошных лимфатичес- ких узлов направляются к общим подвздошным лимфатическим узлам, лежащим на боковой стенке таза рядом с общими повздошными артерией и веной.
Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости подразделяют на висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные). Висцеральные лимфатические узлы находятся возле непарных висцеральных ветвей брюшной части аорты (возле чревного ствола, печеночной, селезеночной и желудочной артерий, верхней и нижней брыжеечных артерий). Чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici coeliaci) располагаются возле чревного ствола на путях тока лимфы от регионарных лимфатических узлов желудка, поджелудочной железы, селезенки, от почечных и печеночных лимфатических узлов (рис. 366). Выносящие лимфатические сосуды чревных узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам, а также впадают в начальный отдел грудного протока. Правые и левые желудочные лимфатические узлы находятся возле малой кривизны желудка. Кардиальные лимфатические узлы располагаются возле кардии желудка и окружают вход в желудок, они носят название «лимфатическое кольцо кардии», пилорические (привратниковые) лимфатические узлы лежат возле привратника, рядом с верхней желудочно-двенадцатиперстной артерией. Вдоль большой кривизны желудка располагаются в виде цепочки правые и левые желудочно-сальниковые узлы.
Вдоль верхнего края поджелудочной железы расположены панкреатические лимфатические узлы. Селезеночные лимфатические узлы находятся в воротах селезенки и в толще желудочноселезеночной связки. Между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой, у места впадения в нее общего желчного протока, находятся поджелудочно-двенадцатиперстные лимфатические узлы. Печеночные лимфатические узлы находятся в толще печеночно- двенадцатиперстной связки и возле шейки желчного пузыря.
Брыжеечные лимфатические узлы расположены в брыжейке тонкой кишки возле верхней брыжеечной артерии и ее ветвей. Правые ободочнокишечные лимфатические узлы прилежат к ветвям правой ободочной артерии и к восходящей ободочной кишке. Брыжеечно-ободочнокишечные лимфатические узлы лежат в толще брыжейки поперечной ободочной кишки, возле ветвей средней ободочной артерии. Левые и сигмовиднокишечные лимфатические узлы находятся возле одноименных артерий и их ветвей. Выносящие лимфатические сосуды под- вздошно-ободочных, брыжеечно-ободочных, правых и левых ободочнокишечных и других групп лимфатических узлов направляются к пристеночным (париетальным) поясничным лимфатическим узлам.
В нижних отделах передней брюшной стенки находятся нижние надчревные лимфатические узлы, лежащие по ходу одноименных кровеносных сосудов. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к наружным подвздошным и к окологрудинным лимфатическим узлам. Поясничные лимфатические узлы (правые, левые и промежуточные) располагаются на задней брюшной стенке вокруг аорты и нижней полой вены. В поясничные лимфатические узлы поступает лимфа от нижних конечностей, стенок и органов таза, внутренних органов брюшной полости и от их регионарных лимфатических узлов. Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфатических узлов формируют правый и левый поясничные лимфатические стволы, впадающие в грудной проток.
Лимфатические сосуды и узлы грудной полости также подразделяют на париетальные и висцеральные. К париетальным (пристеночным) лимфатическим узлам относятся верхние диа-
Рис. 366. Чревные и другие висцеральные лимфатические узлы верхних отделов брюшной полости. Вид спереди. Схема.
1 - печеночные лимфатическиеузлы, 2-правая доляпечени, 3 -желчный пузырь, 4-квадратная доля печени, 5 - чревные лимфатические узлы, 6 - левая доля печени, 7 - левые желудочные лимфатические узлы, 8 - желудок, 9 - селезеночная артерия, 10 - селезеночные лимфатические узлы, 11 - левая желудочносальниковая артерия, 12 - подсерозное лимфатическое сплетение желудка, 13 - правые желудочносальниковые лимфатические узлы, 14 - левая почка, 15 - правая желудочно-сальниковая артерия, 16 - аорта, 17 - нижняя полая вена, 18 - аорто-кавальные лимфатические узлы, 19 - лимфатические сосуды правой почки, 20 - правая почка, 21 - правый надпочечник.
фрагмальные лимфатические узлы, которые лежат на диафрагме возле перикарда. К этим узлам направляется лимфа от диафрагмы, перикарда, плевры и диафрагмальной поверхности печени. Выносящие лимфатические сосуды верхних диафрагмальных лимфатических узлов впадают в окологрудинные, задние средостенные, нижние трахео-бронхиальные и бронхолегочные лимфатические узлы.
На задней поверхности передней грудной стенки справа и слева, возле внутренних грудных артерий и вен, располагаются окологрудинные лимфатические узлы, собирающие лимфу от передней грудной стенки, плевры и перикарда, нижних надчревных и верхних диафрагмальных лимфатических узлов, диафрагмальной поверхности печени (проникают через диафрагму) и от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды правых окологрудинных лимфати- ческих узлов направляются к лимфатическим узлам, расположенным в верхнем средостении, возле правой плечеголовной вены. Лимфатические сосуды левых окологрудинных узлов впадают в околоаортальные узлы и в грудной проток.
В межреберных промежутках, возле задних межреберных сосудов и нервов находятся межреберные лимфатические узлы, вблизи позвоночного столба - предпозвоночные лимфатические узлы. От межреберных узлов лимфа оттекает в грудной проток, а от верхних узлов - в глубокие латеральные шейные (внутренние яремные лимфатические узлы.
Висцеральные (внутреностные) лимфатические узлы грудной полости подразделяют на передние и задние средостенные лимфатические узлы. В передние средостенные лимфатические узлы, которые лежат кпереди от верхней полой и правой плечеголовной вен, возле начала левых общей сонной и подключичной артерий и на передней поверхности левой плечеголовной вены и плечеголовного ствола, впадают сосуды сердца, перикарда, тимуса, а также выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Выносящие лимфатические сосуды этих лимфатических узлов образуют правый бронхо-средостенный ствол, впадающий в правый грудной проток, а также впадают в грудной проток и в левый яремный ствол.
Задние средостенные лимфатические узлы располагаются возле грудной части аорты (околоартальные лимфатические узлы) и возле пищевода. Лимфатические сосуды легких направляются к бронхо-легочным, верхним и нижним трахеобронхеальным лимфатическим узлам, расположенным на боковой стороне трахеи под соответствующим главным бронхом, а также под бифуркацией трахеи (рис. 367). Выносящие лимфатические сосуды правых и левых бронхолегочных лимфатических узлов направляются к нижним и верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам, а также впадают в лимфатические узлы переднего средостения.
Выносящие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхеальных лимфатических узлов участвуют в формировании правого бронхо-средостенного ствола, а левых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в грудной проток.
Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи
Лимфатические узлы головы лежат в виде небольших групп на границе головы и шеи. Выделяют затылочные, сосцевидные, околоушные (поверхностные и глубокие), поднижнечелюстные, подбородочные и лицевые лимфатические узлы, от которых лимфа по их выносящим лимфатическим сосудам направляется вниз к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам шеи (рис. 368, 369). Затылочные лимфатические узлы расположены у местах прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной и ременной мышц головы, возле затылочных кровеносных сосудов. Сосцевидные лимфатические узлы лежат возле сосцевидного отростка. Околоушные лимфатические узлы, поверхностные и глубокие, находятся в области одноименной слюнной железы и собирают лимфу от тканей лобной и теменной областей, ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой трубы, верхней губы, околоушной слюнной железы. Выносящие
Рис. 367. Бронхолегочные и трахеобронхиальные лимфатические узлы. Вид спереди. 1 - лимфатические узлы левого легкого, 2 - бронхолегочные лимфатические узлы, 3 - нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, 4 - правые верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы, 5 - левые верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы, 6 - передние средостенные лимфатичес- кие узлы.
Рис. 368. Лимфатические узлы головы, шеи, передней грудной стенки и подмышечные лимфатические узлы. Вид спереди и справа.
1 - сосцевидные лимфатические узлы, 2 - затылочные лимфатические узлы, 3 - околоушная железа, 4 - круговая мышца глаза, 5 - поверхностные околоушные лимфатические узлы, 6 - большая скуловая мышца, 7 - глубокие околоушные лимфатические узлы, 8 - поднижнечелюстные лимфа- тические узлы, 9 - подбородочные лимфатические узлы, 10 - передние поверхностные лимфатические узлы шеи, 11 - правая общая сонная артерия, 12 - правый яремный ствол, 13 - трахеальные лимфатические узлы, 14 - правый венозный угол, 15 - передние средостенные лимфатические узлы, 16 - большая грудная мышца, 17 - грудные лимфатические узлы, 18 - подмышечные лимфатические узлы, 19 - подмышечная вена, 20 - подмышечная артерия, 21 - латеральная подкожная вена руки, 22 - дельтовидно-грудной узел, 23 - верхушечные подмышечные узлы, 24 - правая плечеголовная вена, 25 - правый подключичный ствол, 26 - яремно-лопаточно-подъязычный узел, 27 - глубокие латеральные лимфатические узлы шеи, 28 - правая внутреняя яремная вена, 29 - яремно-двубрюшный лимфатический узел.
Рис. 369. Схема путей оттока лимфы от органов головы. Вид справа. Стрелками показаны направления тока лимфы.
1 - затылочные лимфатические узлы, 2 - сосцевидные лимфатические узлы, 3 - поверхностные околоушные лимфатические узлы, 4 - нижние ушные лимфатические узлы, 5 - глубокие околоушные лимфатические узлы, 6 - глубокие лимфатические узлы шеи, 7 - яремно-двубрюшный лимфатический узел, 8 - задние поднижнечелюстные лимфатические узлы, 9 - подбородочные лимфатические узлы, 10 - передние поднижнечелюстные лимфатические узлы, 11 - щечный лимфатический узел.
Рис. 370. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы головы. Вид слева. 1 - лимфатические сосуды, 2 - поверхностные околоушные лимфатические узлы, 3 - поднижнечелюстные лимфатические узлы, 4 - подбородочные лимфатические узлы.
Рис. 371. Пути оттока лимфы от верхних (А) и нижних (Б) зубов в поднижнечелюстные (а, б, в) и подподбородочные (г) лимфатические узлы головы. Схема. 1 - резцы, 2 - клык, 3 - премоляры, 4 - моляры.
лимфатические сосуды этих узлов впадают в поверхностные и латеральные глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные в передней области шеи, возле внутренней яремной вены, а также возле глотки, позади нее и на ее боковых стенках (окологлоточные лимфатические узлы). К этим узлам лимфа направляется от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, от неба, слуховой трубы и барабанной полости. Выносящие лимфатические сосуды заглоточных узлов впадают в латеральные глубокие шейные лимфатические узлы. Подбородочные лимфатические узлы лежат в пределах подбородочного треугольника. Поднижнечелюстные лимфатические узлы располагаются под нижней челюстью, к ним течет лимфа от мягких тканей лица, зубов (рис. 370, 371).
В области шеи различают поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Поверхностные шейные лимфатические узлы шеи располагаются возле наружной яремной вены на трапециевидной мышце. От этих узлов лимфа направляется к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам. Глубокие шейные лимфатические узлы располагаются в передней и латеральной областях шеи. В передней области находятся предгортанные лимфатические узлы (nodi lymphatici prelaryngeal в количестве 1-2), щитовидные (nodi lymphatici thyroidei, в количестве 1-2), предтрахеальные (nodi lymphatici pretracheales, в количестве 1-8) и паратрахеальные (nodi lymphatici paratracheales, в количестве 1-7).
В латеральной глубокой области шеи располагаются латеральные шейные глубокие лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales laterales profundi, в количестве 7-60), которые лежат в виде цепочек возле внутренней яремной вены (латеральные яремные узлы). Выносящие лимфатические сосуды латеральных шейных глубоких лимфатических узлов образуют на каждой стороне шеи яремный (лимфатический) ствол.
Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности
У верхней конечности различают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Поверхностные лимфатические сосуды располагаются возле подкожных вен верхней конечности, глубокие лимфатические сосуды прилежат к глубоко расположенным артериям и венам (лучевым, локтевым, плечевым). Регионарными лимфатическими узлами верхней конечности являются локтевые и подмышечные лимфатические узлы. Локтевые лимфатические узлы (их от 1 до 3) располагаются в локтевой ямке поверхностно на фасции, по ходу медиальной подкожной вены рук, а также, под фасцией, по ходу сосудисто-нервного пучка. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к подмышечным лимфатическим узлам, которые находятся в подмышечной полости возле крупных кровеносных сосудов (артерий и вен). Выносящие лимфатические сосуды подмышечных узлов образуют подключичный ствол (лимфатический), который впадает в лимфатический проток или в венозный угол соответствующей стороны тела человека.
1.2. Регионарная лимфатическая система щитовидной железы
«Лимфатические сосуды головы и шеи (рис. 16 - 18) собираются в правый и левый яремные лимфатические стволы, trunci jugulares dexter et sinister , truncus jugularis dexter впадает в ductus lymphaticus dexter , truncus jugulares sinister – в ductus thoracicus .
Рис. 16. Лимфатическая система верхней части туловища (цит. по Синельникову Р. Д. , фрагмент).
В области головы и шеи различают следующие основные группы лимфатических узлов (рис. 17).
1. Затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitales , залегают в подкожной клетчатке на уровне верхней выйной линии. Число узлов колеблется от 2 до 5 – 6. Их выносящие сосуды подходят к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам.
2. Позадиушные лимфатические узлы, nodi lymphatici retroauriculares , или задние ушные лимфатические узлы , nodi lymphatici auriculares posteriores , - позади ушной раковины.
3. Передние ушные лимфатические узлы, nodi lymphatici auriculares anteriores , - впереди ушной раковины.
4. Нижние ушные лимфатические узлы – под ушной раковиной.
Рис. 17. Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи (цит. по Синельникову Р. Д. , фрагмент).
5. Подчелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici submandibulares , всего 6 – 10, располагаются в поднижнечелюстном треугольнике вдоль нижнего края основания нижней челюсти. Эти узлы собирают лимфу от нижних век, мягких тканей щек, носа, верхней и нижней губ, подбородка, неба, десен, зубов, тела языка, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Выносящие лимфатические сосуды впадают впадают в глубокие шейные лимфатические узлы.
6. Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatici submentales , всего 2 - 8, располагаются выше тела подъязычной кости, на передней поверхности челюстноподъязычных мышц. Подходящие к ним сосуды собирают лимфу от кожи и мышц нижней губы, подбородочной области, верхушки языка, подъязычной и поднижнечелюстной желез. Выносящие лимфатические сосуды впадают в глубокие шейные лимфатические узлы.
Рис. 18. Лимфатические сосуды и узлы шеи и средостения (цит. по Синельникову Р. Д. ).
7. Околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei , - в толще околоушной железы; различают поверхностные и глубокие.
8. Щечные лимфатические узлы , nodi lymphatici buccales , - на внутренней поверхности нижней челюсти в окружности a . maxillares .
9. Язычные лимфатические узлы , nodi lymphatici linguales , - по бокам корня языка.
10. Поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales superficiales , - по ходу наружной яремной вены и позади m . sternocleidomastoideus .
11. Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi , делятся на верхние, nodi lymphatici cervicales profundi superiores , залегающие по ходу магистральных сосудов от основания черепа до уровня деления общей сонной артерии, и нижние, nodi lymphatici cervicales profundi inferiores , располагающиеся книзу от ключицы.
Поверхностные лимфатические сосуды шеи направляются к v . jugularis externa , в окружности которой они соединяются между собой и вступают в nodi lymphatici cervicales superficiales (всего 4 – 5).
Глубокие лимфатические сосуды шеи собирают лимфу от внутренних органов шеи: глотки, гортани, трахеи и шейной части пищевода, щитовидной железы и мышц шеи. Они направляются к сосудисто-нервному пучку шеи, где вступают в nodi lymphatici cervicales profundi superiores .
Лимфатические сосуды боковых долей щитовидной железы вливаются в верхние глубокие узлы шеи; лимфатические сосуды перешейка щитовидной железы предварительно прерываются в предгортанных лимфатических узлах , nodi lymphatici prelaryngeales , которые в числе 2 – 3 лежат над верхним краем перешейка, и в предтрахеальные лимфатические узлы, nodi lymphatici pretracheales , а также в околотрахеальные лимфатические узлы , nodi lymphatici paratracheales , которые находятся ниже перешейка на боковой поверхности трахеи. Указанные узлы – предгортанных лимфатических узлов, nodi lymphatici prelaryngeales , и верхней части трахеи – nodi lymphatici pretracheales , принимают также ряд лимфатических сосудов от гортани.
По ходу лимфатических сосудов глотки находятся заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retropharyngei , располагающиеся на задней поверхности глотки. Выносящие сосуды перечисленных узлов вливаются в верхние глубокие шейные узлы, nodi cervicales profundi superiores . Последние вместе с подходящими сюда лимфатическими сосудами образуют яремное лимфатическое сплетение, plexus lymphaticus jugulares ; их сосуды направляются к глубоким нижним шейным или надключичным лимфатическим узлам, nodi lymphatici cervicales profundi inferiores s . supraclaviculares , которые собирают всю лимфу от головы и шеи; они залегают, в числе 10 – 15, от уровня деления сонной артерии до ключицы, располагаясь на передней поверхности лестничных мышц.
Лимфа оттекает от них в правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter , - справа и в грудной проток, ductus thoracicus , - слева. Во все перечисленные узлы соответственно вливаются также лимфатические сосуды нижнего отдела глотки, шейного отдела пищевода и трахеи» (цит. по ).
Ультразвуковое исследование яремного лимфатического сплетения имеет наибольшее значение при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, поскольку пути регионарного метастазирования карцином направлены в лимфоузлы именно этой группы. Претрахеальные и паратрахеальные лимфоузлы, а также дренажная система верхнего средостения (см. рис. 18) для эхографии недоступны, но исследование яремного коллектора является обязательным. С учетом возможностей эхографии, лимфатические цепи шеи обычно представляют следующим образом (рис. 19) :
Рис. 19. Лимфатические цепи шеи: 1 - 4, 8 – яремное лимфатическое сплетение (передние и латеральные глубокие шейные лимфатические узлы); 5 – надключичные лимфоузлы; 6 – подчелюстные лимфоузлы; 7 – подподбородочные лимфоузлы; поверхностные лимфоузлы передней яремной вены (цит. по Bruneton J . N . ).
Соответственно, латеральную часть шеи предложено разделить на 8 зон (рис.20):
Рис. 20. Зоны лимфоузлов боковой поверхности шеи (цит. по Bruneton J . N . ).
При этом лимфоузлы, расположеные кпереди от основного сосудистого пучка шеи (3, 4), рассматриваются как передние яремные, локализованные кзади от него (5, 6, 7) – спинальные яремные; расположенные на уровне бифуркации сонной артерии и выше (5) – считаются верхними, в пределах 3 см ниже бифуркации (3, 6) – средними, и ниже, до ключицы – нижними яремными (4, 7).
С учетом анатомии щитовидной железы и регионарной лимфатической системы, данных оперативного лечения, а также диагностических возможностей эхографии в выявлении экстратиреоидных объемных образований, нами разработана и используется комплексная схема эхотопографии щитовидной железы и регионарной лимфатической системы (рис 21, 22) :
Рис. 21. Комплексная схема эхотопографии щитовидной железы, зон регионарного лимфооттока и экстратиреоидных образований (фронтальная проекция) : 1 – 6 – боковые доли щитовидной железы, правая и левая (разделены на верхнюю, среднюю и нижнюю трети); 7 – перешеек щитовидной железы; 8, 9 – область нижних паращитовидных желез; 10 – 12 правые верхнеяремные, среднеяремные и нижнеяремные лимфоузлы, соответственно; 13 – 15 - левые верхнеяремные, среднеяремные и нижнеяремные лимфоузлы; 16, 17 – надключичные лимфоузлы; 18 – подподбородочные лимфоузлы; 19, 20 – подчелюстные лимфоузлы; 21 – 23 – область срединных и боковых кист шеи.
Рис. 22. Комплексная схема эхотопографии щитовидной железы, зон регионарного лимфооттока и экстратиреоидных новообразований (правая боковая проекция) : 1 – 3 – правая доля щитовидной железы (разделена на верхнюю, среднюю и нижнюю трети); 8 – область нижней правой паращитовидной железы; 10 – 12 - правые верхнеяремные, среднеяремные и нижнеяремные лимфоузлы, соответственно; 16 – правые надключичные лимфоузлы; 19 – правые подчелюстные лимфоузлы; 22 - область боковых кист шеи; 24 – область околоушной слюнной железы и околоушных лимфоузлов.
Оглавление темы "Лимфатическая система (systema Lymphaticum).":1. Лимфатическая система (systema Lymphaticum). Функция, строение лимфатической системы.
2. Лимфатические (или лимфоносные) сосуды.
3. Лимфатические узлы (nodi lymphatici).
4. Грудной проток (ductus thoracicus). Топография, строение грудного протока.
5. Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter). Топография, строение правого лимфатического протока.
6. Лимфатические узлы и сосуды нижней конечности (ноги). Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов ноги.
7. Лимфатические узлы и сосуды таза. Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов таза.
8. Лимфатические узлы и сосуды брюшной полости (живота). Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов брюшной полости (живота).
9. Лимфатические узлы и сосуды грудной клетки. Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов грудной клетки.
10. Лимфатические узлы и сосуды верхней конечности (руки). Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов верхней конечности (руки).
11. Лимфатические узлы и сосуды головы. Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов головы.
12. Лимфатические узлы и сосуды шеи. Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов шеи.
Лимфатические узлы и сосуды головы. Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов головы.
Лимфа из головы и шеи собирается в правый и левый яремные лимфатические стволы, trunci jugulares dexter et sinister, которые идут на каждой стороне параллельно внутренней яремной вене и впадают: правый - в ductus lymphaticus dexter или непосредственно в правый венозный угол и левый - в ductus thoracicus или непосредственно в левый венозный угол. Прежде чем попасть в названный проток, лимфа проходит через регионарные лимфатические узлы .
На голове лимфатические узлы группируются преимущественно вдоль ее пограничной линии с шеей. Среди этих групп узлов можно отметить следующие:
1. Затылочные, nodi lymphatici occipitales. В них впадают лимфатические сосуды от задненаружной части височной, теменной и затылочной областей головы.
2. Сосцевидные, nodi lymphatici mastoidei, собирают лимфу из тех же областей, а также от задней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
3. Околоушные (поверхностные и глубокие), nodi lymphatici parotidei (superficiales et profundi), собирают лимфу со лба, виска, латеральной части век, наружной поверхности ушной раковины, височно-нижнечелюстного сустава, околоушной железы, слезной железы, стенки наружного слухового прохода, барабанной перепонки и слуховой трубы данной стороны.
4. Поднижнечелюстные, nodi lymphatici submandibulares, собирают лимфу от латеральной стороны подбородка, от верхней и нижней губ, щек, носа, от десен и зубов, медиальной части век, твердого и мягкого неба, от тела языка, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.
5. Лицевые, nodi lymphatici faciales (щечный, носогубный), собирают лимфу из глазного яблока, мимической мускулатуры, слизистой оболочки щеки, губ и десен, слизистых желез полости рта, надкостницы области рта и носа, поднижнечелюстной и подъязычной желез.
6. Подподбородочные, nodi lymphatici submentales, собирают лимфу из тех же областей головы, что и поднижнечелюстные, а также от кончика языка.
