Инфаркт миокарда кт изменения в легких. Инфаркт легкого: причины, симптомы, диагностика, лечение и последствия
Заболевание, сопровождающееся закупоркой ветвей легочных артерий. Инфаркт легкого – тяжелое заболевание органов дыхания. Закупорка легочных ветвей связана с образованием тромба. Чаще данное заболевание является причиной .
К сердечной патологии относят различные поражения мышц сердца. Преимущественно аритмия, инфаркт миокарда и диффузные поражения мышцы сердца. Какие же именно нарушения происходят в сердечной мышце?
Нарушения связаны с сердечной недостаточностью. А также на фоне повышенной свертываемости крови. При этом в правом сердце образуются тромбы. Данные образования заносятся током крови в легочные сосуды.
Эмболия же возникает при поражении вен большого круга кровообращения. Провоцирующими факторами являются гинекологические операции. Также риск возникновения эмболии связан с оперативными вмешательствами на органах брюшной полости.
Спровоцировать нарушение кровотока могут различные травмы. Особенно имеют место переломы трубчатых костей. При данном патологическом состоянии может образоваться жировая эмболия.
Инфаркт легкого может сопровождаться развитием различных осложнений. В том числе воспалением легких. Что также является следствием инфаркта легкого. В легких происходит воспалительный процесс.
Также данное заболевание может спровоцировать развитие плеврита. Плевриты при этом могут быть геморрагическими. Что также является наиболее серьезным осложнением.
При инфекционных процессах в тромбе происходит обширное нагноение. При этом нагноительный процесс прорывается в плевру. Эта ситуация способствует развитию гнойного плеврита. Что также является наиболее опасным для здоровья человека.
В развитии заболевания имеет значение величина инфаркта. При этом большие размеры инфаркта ведут еще к более грозным осложнениям. Вплоть до смертельного исхода.
Данные осложнения несут в себе множество последствий. Наиболее затягивают процесс выздоровления. Особенно, если симптоматика наиболее выраженная.
Более подробно узнайте на сайте: сайт
Проконсультируйтесь со специалистом!
Симптомы
При инфаркте легкого симптомы развиваются внезапно. При этом имеет место развитие болевых ощущений. Причем, чем . Начальными симптомами болезни являются:
- резкая боль в груди;
- одышка;
- цианоз;
- кровохарканье;
- кашель;
Все эти проявления болезни могут спровоцировать развитие коллапса. Если вовремя не оказана помощь. Поэтому необходимо срочно оказать помощь больному. Это снижает риск смертельных исходов.
В месте инфаркта наблюдается притупление звука, ослабление дыхания. Так как образование тромбов мешает нормальному функционированию органов дыхания. Коллапс – наиболее опасное для жизни состояние.
Для инфаркта легкого характерен подъем температуры. Это связано с воспалительной реакцией. Воспалительная реакция часто является следствием патологических нарушений.
Болезнь развивается на вторые сутки после закупорки ветвей легочной артерии. Болевые ощущения имеют характер внезапности. При этом они напоминают боль при стенокардии. Она усиливается при кашлевом акте, наклонах туловища.
Если поражается диафрагма, а именно – плевра в диафрагмальной области, то развивается симптом острого живота. Данный признак также уместен при инфаркте легкого.
В ряде случаев возможно кровохаркание. Отхождение мокроты при этом с прожилками. Имеет место проявление «ржавой» мокроты.
Самый высокий показатель температуры тела возникает при инфарктной пневмонии. При этом имеет место тахикардия и аритмия. Что также является весомым признаком заболевания.
Диагностика
В диагностике инфаркта легкого имеет место сбор анамнеза. Анамнез заключается в сборе необходимых сведений. А именно – возможные причины, сопутствующие заболевания.
Также весьма актуален физикальный осмотр. При этом предполагается наличие ослабленного дыхания, хрипы, шумы. Также имеет место пальпация живота. При пальпации обнаруживается увеличение печени, ее болезненность.
Используется лабораторная диагностика. Преимущественно общий анализ крови. А также биохимическое исследование крови. В картине крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, наличие общего билирубина.
В диагностике заболевания имеет место консультация пульмонолога и кардиолога. Так как нарушения касаются не только легких, но и сердечнососудистой системы. Поэтому необходима комплексная диагностика.
При консультации кардиолога в сердечнососудистой системе обнаруживаются определенные нарушения. Эти нарушения характеризуются следующим образом:
- систолический шум;
- мелкопузырчатые хрипы
Выполняется также ЭКГ. При этом выявляются признаки перегрузки сердца. Может наблюдаться блокада правой ножки пучка Гиса. ЭХО дает более информативную информацию.
При исследованиях на ЭХО обнаруживаются патологические состояния правого желудочка. Также может обнаруживаться тромб в правом отделе сердца. Что также является весомым показателем.
Весьма актуальна ультразвуковая диагностика нижних конечностей. Это позволяет определить различные нарушения венозного оттока. В том числе наличие тромбов глубоких вен.
Также в диагностике используют рентгенографию легкого. Это позволяет определить патологические состояния в этом органе. А именно- расширение корня легкого.
Профилактика
В профилактике инфаркта легкого имеет место своевременное лечение сопутствующего заболевания. В том числе заболеваний, сопровождающихся образованием тромбофлебитов. Известно, что тромбофлебиты образуются в ряде случаев.
К наиболее частым причинам образования тромбофлебитов относят отсутствие необходимой физической активности. Длительная сидячая работа. Может также понадобиться лечебная гимнастика.
Некоторые лечебные мероприятия, такие как гимнастика способны предупредить развитие тромбофлебитов и их последствий. Поэтому лечебная гимнастика – весомая профилактическая мера.
Болезнь может развиваться после оперативного вмешательства. Поэтому весьма актуально соблюдать определенные правила для предотвращения оперативных осложнений. Рекомендуется ранний подъем. Умеренные физические нагрузки (по показаниям).
В профилактике заболевания имеют место внутривенные вливания. При этом должны обязательно соблюдаться сроки использования внутривенных катетеров. Это необходимо для предупреждения тромбоэмболии.
При наличии тромбофлебитов нижних конечностей. Особенно после оперативного вмешательства весьма актуально ношение компрессионного трикотажа. Это позволяет предупредить возможные осложнения. Этим осложнением является инфаркт легкого.
Лечение
В лечении инфаркта легкого большое значение имеют антикоагулянты. При этом данное лечение следует начинать незамедлительно. Это позволяет предотвратить возможные осложнения.
Наиболее широко используемым антикоагулянтом является гепарин. Преимущественно в дозировке двадцать пять или тридцать тысяч единиц. После применяют дикумарин, неодикумарин, пелентан.
Однако применение данных препаратов не ограничивается только одним назначением, важен непосредственный контроль. Контроль предполагает ежедневное определение протромбина и свертываемости. При этом имеются определенные правила.
Протромбин не снижаю ниже пятидесяти процентов. Свертываемость должна происходить за шестнадцать или восемнадцать секунд. Благодаря данному лечению снижается риск повторных эмболий и тромбозов.
Также в лечении заболевания имеет место снятие спазмов. Вводиться внутримышечно папаверин. Это позволяет исключить болевые ощущения.
Вводиться кофеин, камфара и кордиамин. Данные препараты наиболее необходимо при инфаркте легкого. Если выявляется воспалительный процесс, то имеет место применение антибиотиков.
Важно также лечение проводить в условиях стационара. Это позволяет избежать возможных последствий. А также исключить осложнения.
У взрослых
Инфаркт легкого у взрослого человека может следствием каких-либо патологий. Причем данные патологии связаны с нарушениями в системе кроветворения. Система кроветворения может быть связана с сердечной деятельностью.
Более всего инфаркту легкого подвержены женщины, нежели лица мужского пола. Это связано с различными состояниями женского организма. Известно, что провоцирующими факторами в данном случае являются:
- послеродовой период;
- злокачественные опухоли
Злокачественные опухоли могут развиваться и у мужчин. Чаще всего данная патология вызывает массу осложнений. В конце концов, приводит к смертельным исходам.
Нередко у взрослых наблюдается различная симптоматика. Наиболее часто отмечается боль в груди. Поэтому следует различать со стенокардией. Также общими симптомами являются:
- тахикардия;
- цианоз;
- кровохаркание;
- гипотензия;
- кашель;
- бледность кожи
Со стороны органов брюшной области наблюдается парез кишечника. Может также присутствовать диспепсия. Но это явление не частое в данном случае.
У детей
Инфаркт легкого у детей наблюдается после перенесенных инфекций. Коим является пневмония, брюшной тиф. Также сопутствующими факторами является развитие скарлатины, гриппа.
Особенностью заболевания у детей являются небольшие размеры инфаркта. При этом не способствуют развития выраженных симптомов. Но у детей старшего возраста наблюдается кровавая мокрота. Она является признаком заболевания.
Частым симптомом у детей старшего возраста является тахикардия. А также одышка. Это наиболее распространенная симптоматика в детском возрасте. При наличии данных симптомов необходимо провести диагностику.
Диагностика будет заключаться в применении различных методик. Имеет место сбор анамнеза, ультразвуковая диагностика. А также лабораторные исследования.
Наиболее информативны лабораторные методы. В зависимости от возраста ребенка назначают рентгенографию. Может быть назначено ЭКГ. Весьма большое значение имеет консультация пульмонолога и кардиолога.
Прогноз
При инфаркте легкого прогноз напрямую зависит от наличия осложнений. А также имеет место проведенное лечение. Точнее его эффективность.
Большую роль отводят наличию сопутствующих заболеваний. Так как инфекционные болезни усугубляют прогноз заболевания. Это следует иметь в виду!
Только правильная лечебная терапия и своевременная диагностика улучшают прогноз. Также весьма актуально незамедлительное лечение. А именно – применение антикоагулянтов.
Исход
Инфаркт легкого может характеризоваться внезапной смертью. Это наступает при сердечной недостаточности. Так как сердце в данном случае имеет ряд патологических нарушений, связанных с тромбофлебитом.
Наличие рецидивов, пневмонии при инфаркте легкого ведет к неблагоприятному исходу. Так как нередко процесс усугубляется нагноительными очагами. Это заметно ухудшает картину болезни.
При наличии отека легких также прогноз наихудший. Однако лечение должно быть комплексным. Только комплексная терапия улучшит исход заболевания.
Продолжительность жизни
При инфаркте легкого продолжительность жизни может не сокращаться. Особенно, если проведено необходимое лечение. А также нет осложнений.
Если болезнь усугубляется другими сопутствующими патологиями, то продолжительность жизни может уменьшиться. Особенно при наличии нагноительных процессов. Данный процесс будет довольно сложно остановить.
Необходимо уделить внимание сердечным нарушениям. Поэтому принимают определенные лекарственные препараты. С целью уменьшения риска развития сердечной недостаточности. Данное увеличивает качество жизни и ее длительность!
С точки зрения обывателя инфаркт характерен только для сердечной мышцы, тогда как с медицинской точки зрения инфаркт – это разрушение органа из-за нарушения кровообращения вследствие закупорки или спазма сосуда. Возможен инфаркт почки или лёгкого, словом – почти любого органа. Если у органа есть несколько источников кровоснабжения – инфаркта не будет, будет ишемия, т.е. недостаточное кровоснабжение.
Инфаркт легкого – состояние, вызванное нарушением кровоснабжения лёгкого в результате закупорки сосуда тромбом или эмболом (подвижный полужидкий тромб). Достаточно часто причиной такого состояния становится тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Инфаркт лёгкого в этом случае развивается у каждого четвёртого пациента.
Тромб или эмбол должен появиться в просвете сосуда, чтобы впоследствии попасть и закупорить ту или иную артерию (или вену). Как правило – это оторвавшаяся атеросклеротическая бляшка из варикозных вен, жировые эмболы после травм и хирургических вмешательств (особенно часто это бывает в результате перелома длинных трубчатых костей). Высок риск тромбоза после беременности, тем более – сопровождавшейся варикозом вен нижних конечностей.
Достаточно часто гибнут от инфаркта лёгкого онкологические больные, поскольку при разрушении опухолью тканей эмболы регулярно попадают в кровоток.
Вероятность возникновения и отрыва тромба связана с образом жизни – у малоподвижных людей тромбы формируются значительно быстрее, а лежачие больные (по любому поводу) – это всегда группа риска по тромбозу.
Именно поэтому в любом хирургическом стационаре (особенно в травматологии) врачи настаивают на проведении профилактики тромбоза у всех пациентов с переломами, а также после эндопротезирования крупных суставов (коленный, тазобедренный).
Причины ТЭЛА
Как развивается патологический процесс
Попавший в систему легочных артерий тромб вызывает рефлекторный спазм всех окружающих (артериальных) сосудов. В результате правый желудочек не может нормально закачивать кровь в лёгкие из-за высокого давления крови в легочном круге кровообращения (малом). Высокое давление в лёгком приводит к быстро прогрессирующему разрушению клеток, которое вызвано дефицитом кислорода и целым рядом сопутствующих патологических процессов.
Через некоторое время происходят кровоизлияния из бронхиальных артерий в ткань.
От начала тромбоза артериального сосуда до развития инфаркта лёгкого проходят сутки. В это время необходимо разрушить тромб и стабилизировать состояние пациента. Тромболитики стоят дорого, но времени на обдумывание нет.
После 7х суток изменения в тканях лёгкого полностью необратимы. Если сосуд был частично закупорен эмболом, то может формироваться неполный инфаркт, т.е. очаговая апоплексия лёгкого. В этом случае изменения частично обратимы (при условии удаления эмбола).
Кроме риска смерти от, собственно, инфаркта лёгкого, достаточно часто такие пациенты гибнут от пневмонии. Из-за застоя крови лёгкие полностью беззащитны перед агрессивной флорой, с удовольствием поселяющейся на богатой продуктами распада легочной ткани вокруг зоны инфаркта. Причём возбудителем может быть что угодно – гриб, бактерия, вирус. Нередко такие пневмонии приводят к гнойным процессам (абсцедирование лёгкого) и летальному исходу.
Это одна из причин, почему в палатах интенсивной терапии и инфарктных отделениях, зачастую, нет кондиционера. Врачи боятся пневмоний у больных с застоем крови в малом (легочном) кругу кровообращения.
Симптомы инфаркта лёгкого
Инфаркт органа всегда сопровождается болью. Боль при инфаркте лёгкого ощущается в груди (в проекции места тромбоза). Практически мгновенно развивается (или усиливается) одышка. Кожа больного на глазах бледнеет, становится пепельно-серой.
Температура тела поднимается (рефлекторно), сердце бьётся учащённо, давление падает вплоть до обморока.
Наблюдаются расстройства со стороны центральной нервной системы – темнеет в глазах, сознание путается, возможны галлюцинации.
Симптомы инфаркта лёгкого
Из-за повышенного давления в лёгких начинается кашель с отделением сначала слизи, затем слизи с кровью. Через некоторое время может развиться кровохарканье.
Кровоостанавливающие препараты при кровохарканье, характерном для легочной гипертензии смысла не имеют – проблема не в проницаемости сосудов, а в критически высоком давлении в лёгком.
Если тромб «влетел» в относительно мелкую периферическую артерию (маленький тромб), может формироваться плеврит с выпотом жидкости в плевральную полость. Появляется ослабленное дыхание, хрипы в локальной зоне при выслушивании.
Инфаркт лёгкого, как и инфаркт миокарда, в домашних условиях лечить нельзя. При появлении боли в груди в сочетании с одышкой и бледностью — срочно вызывайте реанимационную бригаду скорой помощи.
Видео: тромбоэмболия легочной артерии
Внелегочные симптомы при инфаркте лёгкого
Проблемы с сердцем характерны для закупорки крупных артериальных сосудов в лёгком. Появляется боль в сердце (перегрузка и недостаток кислорода в сердечной мышце), как ни печально – вплоть до инфаркта миокарда. Типичным в этот момент является проявление всех нарушений ритма, к которым имел склонность больной – развивается экстасистолия, мерцательная аритмия и т.п.
Внелегочные симптомы
Может наблюдаться т.н. абдоминальный синдром, проявляющийся нарушением работы кишечника, болью в правом подреберье, поносом, мучительной икотой. При осмотре врач выявляет положительные рефлексы Щёткина-Блюмберга, Пастернацкого и Ортнера.
Диагностика инфаркта лёгкого и ТЭЛА
На электрокардиограмме в большинстве случаев заметна перегрузка правых отделов сердца, что, при отсутствии подобных данных в прошлом, может сразу правильно сориентировать кардиолога.
На рентгене можно увидеть односторонний парез диафрагмы, очаговые уплотнения в лёгком. Как правило, родственники указывают на отсутствие инфекционных заболеваний дыхательной системы, так что достаточно характерные тени на снимке помогает врачу определиться с диагнозом.
Для диагностики может быть исследование проходимости сосудов, т.е. ангиопульмонография.
Профилактика инфаркта лёгкого при уже имеющемся тромбозе
Слово «профилактика» тут применимо исключительно как медицинский термин относительно термина «инфаркт». Если вовремя не устранить тромб, то пациент может достаточно быстро погибнуть (ТЭЛА является одной из трёх самых «популярных» причин смерти больных).
В первую очередь – назначаются тромболитики, антикоагулянты, проводится сердечно-легочная реанимация.
Устраняется спазм сосудов при помощи спазмолитиков (эуфиллин, папаверин, атропин), снижаются болевые ощущения, поскольку они вызывают усугубление спастического компонента инфаркта. При инфаркте лёгкого пациенту может быть назначен морфин и другие мощные наркотические анальгетики. Это сразу уменьшает одышку и боль. При выраженной одышке больному подаётся кислород через маску.
Для выхода из коллапса назначается мезатон, кордиамин.
Лечение последствий в подостром периоде
Назначаются внутривенные фракционированные гепарины (Клексан и т.п.). Не стоит путать эту группу веществ с тромболитиками, которые были нужны в первые сутки инфаркта лёгкого для рассасывания тромба. Гепарины не позволяют формироваться новым тромбам, что особенно актуально после кошмара ТЭЛА, когда сосуды и сердце испытали исключительную нагрузку.
Пациенты, к сожалению, не всегда воспринимают рекомендации врачей в подостром периоде, а зря. Смерть от повторного тромбоза после сердечно-легочной реанимации – обычное явление.
Продолжительность гепаринотерапии составляет 10 дней. После этого больного переводят на таблетированные формы антикоагулянтов и антиагрегантов.
Самый доступный и самый исследованный препарат для профилактики тромбоза – ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Аспикард, Торвакад, Полокард и т.п.) в дозе от 75-150 мг ежедневно. После подобных приключений необходимо принимать это вещество пожизненно.
Как правило, инфаркт лёгкого развивается у пациентов с варикозной болезнью и/или артериальной гипертензией. В подострый период больного консультирует кардиолог и сосудистый хирург. Назначаются следующие группы веществ:
Хирург может порекомендовать венотоники (Детралекс, Флебодиа и пр.), а также хирургическое удаление наиболее опасных варикозных вен. (Необходимо помнить, что источником тромбов в первую очередь являются изменённые поверхностные вены).
В стационаре также назначают реополиглюкин и другие растворы для нормализации микроциркуляции.
При подозрении на ТЭЛА больному сразу вводят эуфиллин для снятия вероятного спазма и отправляют в интенсивную терапию или реанимацию.
Антибиотики назначаются в случае, если имеются застойные явления в малом кругу кровообращения. Как я уже писал выше, врачи инфарктного отделения и ПИТ очень боятся госпитальных пневмоний, поэтому могут назначить антибиотики такому больному с профилактической целью.
Итак, если суммировать ключевые моменты в отношении инфаркта лёгкого, от вас в этом случае требуется следующее:
- Обратить внимание на жалобы на боль в груди, внезапно начавшуюся одышку и бледность кожи;
- Вызвать реанимационную бригаду скорой, по телефону сказать — инфаркт (можно не вдаваться в подробности, чего именно инфаркт);
- Дать пациенту спазмолитик (ввести эуфиллин, если нет – пусть примет хотя бы папаверин) для ограничения зоны поражения и нитроглицерин (для профилактики инфаркта миокарда);
- Отправиться с больным в инфарктное (реанимацию, ПИТ);
- Врач может сказать вам, что нужно купить дорогой тромболитик (в первые сутки инфаркта) – покупайте (потом будет поздно и бессмысленно);
- Курс гепаринотерапии нужно пройти полностью (до 10 дней);
- Нужно следить, чтобы пациент вовремя принимал аспирин (или аналоги) и препараты от давления постоянно.
Инфаркт лёгкого по своей сути весьма схожий с инфарктом миокарда. Характеризуются эти оба процесса тем, что из-за резкого прекращения кровотока в определённом участке органа начинается кислородное голодание и, как следствие, часть ткани атрофируется. Главное отличие лишь в том, что инфаркт лёгкого не является смертельным заболеванием.
Развивается лёгочный инфаркт по причине воздействия тромботических окклюзий в системе кровотока этого органа. Заболеванию присущи стремительное прогрессирование (около суток) и разная степень поражения ткани.
На появление тромботических закупорок в системе лёгочного кровоснабжения влияют многие факторы, провоцируемые появление тромбоэмболии, тромбоза, тромбофлебита и прочих недугов.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Причины
Основной причиной лёгочного инфаркта является тромбообразование в сосудистой системе организма. Приступ происходит тогда, когда сгусток крови (тромб) закупоривает сосуд, питающий определённый участок лёгочной ткани. К такому патологическому процессу может привести и оторвавшийся тромб, попавший по кровеносной системе в сосуд, отвечающий за кровоснабжение лёгкого.
Чаще всего приступ возникает на фоне тромбозов вен нижних конечностей, тромбофлебитов, а также жировой эмболии лёгочных сосудов на определённом участке органа.
На тромбообразование может повлиять хирургическое вмешательство, особенно если операция проводилась на венах конечностей. Сначала такая патология характеризуется ишемией лёгкого затем, приводит к приступу инфаркта.
Запустить процесс образования тромбозов и дальнейшую эмболию способны многие факторы, называющиеся первопричинами, а именно:
- наследственная предрасположенность;
- хронические инфекции;
- замедленное кровообращение (брадикардия, варикозное расширение вен);
- травмы венозных стенок;
- нарушение состава крови;
- препараты, повышающие свёртываемость крови;
- ожирение;
- застойной этиологии;
- новообразования, сдавливающие кровоток;
- ревматизм;
- малоподвижность;
- приём противозачаточных средств и пр.
При закупоривании мелких или средних сосудов, питающих лёгочную ткань, летальных исходов не происходит. Если же окклюзия произошла в крупном лёгочном сосуде, то чаще всего тромбоэмболическое поражение заканчивается смертью больного.
Значительно повышает риск развития недуга наличие анемии, васкулита, нефротического синдрома, а также пройденный курс лучевой и химиотерапии. Спровоцировать гипоксию и отмирание ткани может сильный ушиб, такой патологический процесс называют - травматический инфаркт лёгкого.
Симптомы
Клиническая картина инфаркта лёгких зависит от местонахождения очага, степени обширности атрофического процесса и численности сосудов с тромботическими закупорками. Также симптоматика способна дополнятся исходя из параллельно имеющихся заболеваний сердца и лёгких.
Распознать приступ лёгочного инфаркта проще всего у больных с сердечными пороками.
При первичном осмотре и опросе, ясность в диагностирование вносят такие симптомы:
- боль в подреберье;
- учащённое биение сердца;
- лихорадка или озноб;
- одышка;
- атаки паники;
- кашель с наличием крови.
Нередко кровавый кашель появляется сразу после возникновения болей в боку, а лихорадка сопровождается холодным потом, имеющим липкую консистенцию.
При наличии пневмонии признаки инфаркта лёгкого имеют менее выраженную болевую симптоматику, отсутствует нарушение ритма сердца и одышка. Панических атак также не наблюдается, иногда микроинфаркты лёгкого вовсе не имеют никаких признаков, и обнаружить их можно только на рентгеновском снимке.
Общая симптоматика:
- внезапная одышка, которая развивается довольно быстро;
- кашель с наличием кровавых выделений;
- харканье кровью;
- лихорадка;
- резкая боль в груди и под лопаткой, усиливающаяся при кашле;
- серость кожных покровов;
- синюшность губ, пальцев и носа;
- замедленный пульс;
- сильное потоотделение;
- наличие хрипов;
- понижение артериального давления;
- болезненность печени при пальпации;
- увеличение шейных вен;
- повышение температуры тела;
- дыхательная недостаточность.
Наличие конкретных признаков зависти от степени запущенности недуга и вида лёгочного инфаркта:
| Геморрагический |
|
| Правого лёгкого | В большинстве случаев этот вид инфаркта возникает из-за закупорки артерии, поставляемой кровь в правое лёгкое. Более чем в 25% случаев он развивается по причине тромбоза или эмболии лёгочной артерии.Также инфаркт правого лёгкого способен развиться по следующим причинам:
Распознать приступ возможно по таким основным причинам, как давящие боли в груди, внезапная одышка, пенистый кашель и сильное повышение температуры тела. Болевые ощущения локализуются в большей степени именно в правой области грудины и сопровождаются нехваткой воздуха. Наличие подобной симптоматики нельзя оставлять без внимания или пытаться устранить её самостоятельно. Больного следует госпитализировать для тщательной диагностики и дальнейшего лечения под наблюдением специалистов. |
| Левого лёгкого |
|
Последствия инфаркта лёгкого
Если своевременно не купировать приступ лёгочного инфаркта и не начать лечение, то осложнения могут быть весьма тяжёлыми. К ним относится постинфарктная бактериальная пневмония, воспаление плевры и гнойные процессы на месте инфаркта.
Пневмония является самым частым осложнением лёгочного инфаркта. Всё дело в том, что область лёгкого, пострадавшая от инфаркта, является нежизнеспособной. Так как в поражённый участок больше не поступает кровь, и он не принимает участия в дыхании, то в нём развиваются благоприятные условия для попадания и размножения вредоносных бактерий.
Чем обширнее область некротического изменения в лёгком, тем больше вероятность развития бактериальной пневмонии.
Некротические участки способны не только вызвать пневмонию, а и спровоцировать формирование постинфарктных абсцессов - заполнение гнойными и некротическими массами, полости ткани лёгких. Такое нагноение несёт угрозу прорыва и попадания содержимого в здоровые участки органа.
Также постинфарктные абсцессы способны привести к спонтанному пневмотораксу - разрыв лёгочной структуры, нарушающий показатели давления в лёгких, что приводит к патологическим изменениям дыхательной функции.
Самым тяжёлым последствием инфаркта считается абсцесс лёгкого. Патология характеризуется воспалительным процессом обширной этиологии, сопровождающимся скоплением и выделением гнойного содержимого, а также повышением температуры тела свыше 39 °C.
Насколько тяжёлыми будут последствия, зависит от обширности инфаркта и своевременно начатого лечения.
Рубцы
Рубцевание после перенесённого инфаркта лёгких является классическим последствием. Ведь, как уже известно, инфаркт - это гибель определённого участка ткани, страдающего от недостатка кровоснабжения.
Область, испытавшая сильнейшую гипоксию, со временем замещается соединительной тканью, что приводит к формированию постинфарктных рубцов.
Рубцы образуются в соответствии с обширностью некроза. Плотная соединительная ткань формируется от 3 до 4 месяцев, после перенесённого приступа. Более мелкое рубцевание можно увидеть на рентгеновском снимке уже спустя 3–4 недели. Насколько быстро образуется рубец, зависит не только от величины поражённого участка, а и состояния кровообращения в его ближайших здоровых областях.
Рубцы в лёгких проявляются такой симптоматикой:
- затруднённый вдох;
- сильная одышка при незначительных нагрузках;
- синюшность кожи под носом;
- сухие хрипы.
Если долгое время ничего не предпринимать, то заболевание перерастёт в сердечно-лёгочную недостаточность, что значительно ухудшит качество жизни больного.
Возможные осложнения
Инфаркт лёгкого может осложниться образованием абсцессов, которые при маленьких размерах и небольшом количестве, часто проходят бессимптомно. При рентгенологическом обследовании такие абсцессы полностью проходят по истечении 7–10 дней.
Поражения больших размеров самостоятельно не исчезают, они всегда заметны на рентгеновских снимках и способны приводить к образованию фиброза.
Часто к основным осложнениям присоединяется геморрагический плеврит - воспаление плевры, сопровождающееся образованием кровяного сгустка в её полости. Заболевание имеет тяжёлые клинические проявления и лечится довольно длительное время.
Также к возможным осложнениям относят гипостаз лёгких и их отёчность. Если инфаркт был вызван из-за застойной сердечной недостаточности малого круга кровообращения, то синдром способен закончиться отёчностью лёгких.
Такое осложнение характеризуется трудностями с дыханием, приступами удушья, болями в грудине и прочей симптоматикой, несущей угрозу жизни больного.
Диагностика
Диагностирование инфаркта лёгких начинается с первичного осмотра и опроса, поступившего в больницу пациента. Занимаются диагностикой пульмонолог и кардиолог.
Первым делом осуществляется прослушивание дыхательных путей на наличие хрипов и жидкости. Далее, больному измеряют АД, пульс, пальпируют живот и параллельно с процедурами проводят опрос для сбора полного анамнеза.
Вышеперечисленные методы исследования при лёгочном инфаркте обнаруживают ослабленное дыхание, шум трения плевры, мелкопузырчатые хрипы, систолические шумы и укорочение перкуторного звука.
При пальпации живота может быть обнаружено значительное увеличение печени и её болезненность.
Чтобы исключить возможную ошибку в диагностике следует как можно чётче рассказать доктору про имеющиеся симптомы. Важно выяснить точное месторасположение боли и её особенности, ведь часто инфаркт лёгких путают с пневмонией.
Помните, что боль при лёгочном инфаркте, в отличие от пневмонии, появляется намного раньше озноба и лихорадки, а наличие крови в мокроте незадолго после первых белей в боку.
Диагностика лёгочного инфаркта состоит из забора крови на общий и биохимический анализ. По результатам таких исследований инфаркт определяется умеренным лейкоцитозом, повышенным билирубином и чрезмерной активности лактатдегидрогеназы.
Также немаловажной является необходимость подробно изучить макропрепарат с дальнейшим исследованием микропрепарата.
Кроме того проводят некоторые аппаратные методы обследования, которые позволяют определить изменения в лёгких, точное место очага и обширность приступа:
| Рентген |
|
| КТ |
|
Лечение
Так как основной причиной инфаркта лёгкого является тромботическая окклюзия артерии, то терапия в первую очередь направлена на её устранение. Для этого больному назначается ряд медицинских препаратов (антикоагулянты), препятствующих свёртыванию крови и средства, рассасывающие тромб.
Для этих целей чаще всего используют:
- гепарин;
- фраксипарин;
- стрепттокиназа;
- урокиназа.
Введение антикоагулянтов осуществляется только под строгим контролем показателей коагуляционного ряда. Длительность терапии составляет максимум 7 дней. Препарат Гепарин вводится подкожно, разбавленный хлоридом натрия. После 4–5 дней лечения доза Гепарина значительно уменьшается, и в дальнейшем его заменяют препаратом непрямых антикоагулянтов таким, как Фенилин.
Терапию тромболизиса необходимо проводить, контролируя показатели свёртываемости крови. Тромболитический препарат также как и антикоагулянты в первые дни вводится максимальной дозировкой затем, происходит её постепенное уменьшение.
Параллельно с вышеперечисленными методами лечения также добавляют антиагрегационную терапию. Довольно часто используемый для этих целей препарат - Аспирин. Его назначают для профилактики дальнейшего тромбообразования.
При несильном болевом синдроме пациенту назначают ненаркотические анальгетики. Если боль нестерпимая, то прибегают к введению более сильных обезболивающих средств таких, как Морфин.
Вместе с основным лечением проводят профилактику возможных постинфарктных осложнений. Заключается она во внутримышечном введении антибиотиков 3-го поколения, например, Цефтриаксон.
Для исключения скопления жидкости в лёгких и нормализации давления, пациенту назначают диуретики, к примеру, Фурасимид внутримышечно. Во время начального приступа лёгочного инфаркта больному рекомендуется приём Нитроглицерина (1 таблетка каждые 5 минут), но употреблять можно не более 5 штук.
При поступлении больного на стационар лечение начинают с введения Нитроглицерина внутривенно. При его использовании необходимо внимательно следить за показателями АД. После того как отёчность спадает, переходят к капельному использованию Нитроглицерина со скорость 30 капель в минуту.
Если больной поступил с пониженным артериальным давлением, то вышеперечисленные лекарственные препараты использовать нельзя. Таким пациентам показаны средства для нейролептанальгезии. Внутривенно вводят Преднизолон и ставят капельницу раствора Строфантина и Реополиглюкина. Также к капельнице можно добавить раствор Гидрокортизона ацетата со скоростью 60 капель в минуту.
Кроме консервативного лечения, больному могут назначить хирургическую процедуру. При лёгочном инфаркте чаще всего прибегают к тромбэктомии или устанавливают в полую вену специальный фильтр, не позволяющий тромбам проходить далее по току крови.
Помните, лечение лёгочного инфаркта осуществляется лишь в условиях стационара. Ни в коем случае не прибегайте к самостоятельному использованию перечисленных выше препаратов.
Профилактика
Избежать инфаркта лёгкого можно только предупредив заболевания, влияющие на образование тромбоза. Для этого необходимо своевременно пропивать курс препаратов, защищающих от тромбофлебита и устраняющих декомпенсацию сердца.
Людям, страдающим гипертонией или повышенной свёртываемостью крови, рекомендуется обязательное применение кроворазжижающих средств. Среди больных инфарктом миокарда или митральным стенозом, целесообразно использование антикоагулянтов.
Пациентам, находящимся в группе риска по развитию тромбоэмболии, следует исключить приём препаратов, повышающих свёртываемость крови. В случае проведения операции важно по истечении нескольких дней придерживаться постельного режима.
При тромбозе вен на ногах прибегают к хирургическому способу перевязки, чтобы избежать возможных или повторных эмболий.
Прогноз
Каким будет прогноз после инфаркта лёгкого, зависит от причины, вызвавшей приступ и своевременного обращения за врачебной помощью. К тому же большое значение имеет обширность некротической области.
Чаще всего приступ лёгочного инфаркта заканчивается благополучно. Что касается смертности, то она составляет от 5 до 30% от всех случаев.
Если своевременно начать лечение, то можно избежать многих осложнений, которые являются частой причиной летального исхода. Поэтому для благоприятного прогноза необходимо обратиться в больницу при первых же возникших симптомах и в дальнейшем строго соблюдать терапевтические рекомендации врача.
Инфаркт лёгкого – патологическое состояние, развивающееся вследствие закупорки мелких или средних сосудов лёгкого тромбом, образовавшимся в системе лёгочного кровообращения или занесённым из периферических вен. Данное заболевание по своей природе сходно с инфарктом миокарда – имеет такое же стремительное развитие и характеризуется отмиранием тканей поражённого участка.
Причины
Тромб, вызывающих закупорку сосудов в лёгком, может образовываться как в самом органе, так и в других сосудах и даже в сердце, а затем с током крови заносится в лёгочные артерии, закупоривая их. Данный процесс называется , а причины его развития - это различные патологические состояния и внешние воздействия.
В частности, инфаркт лёгкого часто является осложнением разных хирургических вмешательств на нижних конечностях. Кроме того, к такому патологическому состоянию могут приводить такие причины, как частые переломы костей конечностей, приводящие к развитию жировой эмболии.
Другие причины возникновения этой патологии следующие:
- длительный постельный режим;
- нарушения в работе сердца;
- период после родов;
- наличие злокачественных новообразований в организме.
- и сосудов нижних конечностей.
Патогенез
Независимо от причины развития такого патологического состояния, как инфаркт лёгкого, закупорка сосудов тромбом вызывает одинаковые патологические реакции. Прежде всего, отмечается окклюзия сосудов, то есть закупорка его эмболической массой.
Далее нарушается и даже полностью останавливается питание участка ткани органа, к которой закупоренный сосуд поставлял кровь. В результате нехватки кислорода и питательных веществ, определённый участок лёгкого претерпевает дегенеративные изменения и отмирает.
Но нарушение работы лёгкого не единственное явление при данной патологии – также нарушается общий газообмен в организме, в результате чего страдают другие органы и системы.
Что касается самого закупоренного сосуда, то в нём нарастает давление, что приводит к развитию . При прогрессировании данного патологического состояния сосуд не выдерживает, и разрывается – в этом случае развивается геморрагический инфаркт лёгкого, характеризующийся пропитыванием поражённого участка лёгочной ткани кровью и его быстрой некротизацией. При геморрагическом инфаркте восстановить повреждённые ткани невозможно.
Симптомы
Симптомы такого патологического состояния, как инфаркт лёгкого, зависят от тяжести течения заболевания, которое, в свою очередь, зависит от наличия у человека различных сопутствующих патологий лёгкого или сердца. Кроме того, тяжесть течения зависит и от количества поражённых сосудов.
Основные симптомы развития данной патологии следующие:
- резкое возникновение одышки;
- появление кашля, который может сопровождаться выделением кровянистой или слизистой мокроты;
- резкая боль в груди;
- посинение носогубного треугольника, а также синюшность кончиков пальцев;
- бледность кожных покровов (часто с преобладанием пепельного оттенка);
- снижение АД;
- сбои в работе сердца ( , учащение пульса).
Отметим, что все вышеперечисленные симптомы появляются мгновенно, на фоне хорошего общего самочувствия человека. Очень важно отличить симптомы такой патологии, как инфаркт лёгкого, от , так как изначально они идентичные.
Важное диагностическое значение имеет анамнез, при сборе которого человек может поведать о наличии у него тромбофлебита и других патологий вен. При этом человек жалуется на симптомы тромбофлебитов, даже если заболевание не было диагностировано своевременно.
В большинстве случаев, при своевременном лечении, прогноз течения патологии благоприятный, но в некоторых случаях, при тяжёлом течении, человек умирает практически мгновенно.
Лечение
Диагностика такого патологического состояния, как инфаркт лёгкого, осуществляется с помощью рентгенографического исследования органа, возможно, с окрашиванием сосудов лёгкого. Кроме того, важное диагностическое значение отводится ЭКГ.
Специфическими методами диагностики данной патологии являются селективная ангиопульмонография, заключающаяся во введении специального катетера в лёгочные артерии, а также сцинтиграфия лёгких, заключающаяся во введении в вену специфического вещества.
Лечение инфаркта лёгкого, симптомы которого ярко выражены, должно быть своевременным – больного госпитализируют в стационар и сразу же начинают комплексную терапию, так как любое промедление способно стать причиной смерти пациента.
Так как причина данного патологического состояния заключается в закупорке сосудов тромбом, первостепенной задачей врачей является назначение таким пациентам антикоагулянтной терапии.
Если у человека диагностирован инфаркт лёгкого, лечение будет также заключаться во введении под строгим контролем врача гепарина или других медикаментов, способствующих растворению эмболической массы и восстановлению нормального кровотока в поражённом участке лёгкого. Обычно данные лекарственные средства назначают в течение недели, с постепенным уменьшением дозы препаратов.
Кроме того, необходимо одновременное назначение средств, способствующих рассасыванию тромба. С этой целью используют Стрептокиназу или Урокиназу – вводить данные лекарства необходимо под контролем показателей свёртываемости крови.
Чтобы предотвратить повторное образование тромбов, используют проверенное средство – Аспирин, а для снятия болевого синдрома, который зачастую сопровождает данное патологическое состояние, пациентам показаны уколы ненаркотических анальгетиков.
Попутно необходимо проводить профилактику возможных осложнений. Как уже указывалось выше, такое патологическое состояние, как инфаркт лёгкого, имеет различные последствия, самым частым из которых является бактериальная пневмония, развивающаяся вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
Для предотвращения данного осложнения необходимо проведение антибактериальной терапии – с этой целью показано введение цефалоспоринов 3-го поколения, таких как Цефтриаксон.
В некоторых случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Проводится тромбэктомия, с установлением кава-фильтра в нижнюю полую вену, что предотвращает прохождение тромбов далее.
Также следует сказать про другие тяжёлые последствия перенесённого инфаркта лёгкого:
- развитие постинфарктных абсцессов;
- возникновение спонтанного пневмоторакса;
- острое нарушение дыхания.
Отметим, что последствия заболевания зависят от вида поражённых сосудов – при поражении мелких сосудов они могут вовсе отсутствовать, а при поражении средних – они будут множественными и ярко выраженными.
Прогноз зависит от своевременного назначения адекватного лечения, а также от тяжести состояния пациента. Поэтому при первых признаках инфаркта лёгкого человек подлежит немедленной госпитализации.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Лёгочная недостаточность – состояние, характеризующееся неспособностью лёгочной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, или же он стабилизируется за счёт сильного перенапряжения компенсаторных механизмов аппарата внешнего дыхания. Основа данного патологического процесса – нарушение газообмена в лёгочной системе. Из-за этого в тело человека не поступает требуемый объем кислорода, а уровень углекислого газа постоянно возрастает. Все это становится причиной кислородного голодания органов.
Инфаркт легкого – одна из наиболее опасных форм заболевания. Оно характеризуется быстрой гибелью клеток органа из-за внезапно прекратившегося кровообращения. Болезнь начинается внезапно, стремительно прогрессирует и чревата серьезными осложнениями.
Что это такое – инфаркт легкого?
Нарушение кровотока по легочной артерии вследствие ее сдавливания или закупорки приводит к кислородному голоданию клеток участка легкого, а впоследствии их гибели. Легкие обладают одной из наиболее развитых сосудистых сетей в организме и нуждаются в большом притоке крови. Блокирование притока в одном из сосудов приводит к системным нарушениям сердечно-сосудистой системы, вызывает повышение давления в малом круге кровообращения, может осложняться легочными кровотечениями и пневмонией . Легкое является одним из шоковых органов, то есть наиболее подверженных повреждению во время шоковых, терминальных состояний.
Легкое является одним из шоковых органов, то есть наиболее подверженных повреждению во время шоковых, терминальных состояний.
Что же происходит с тканью легкого, когда она недополучает кислород и питательные вещества? Альвеолоциты, клетки легкого, начинают отмирать, и образуется очаг некроза. На него реагирует иммунная система, стимулирующая выработку антител. В результате некроз осложняется аутоиммунным воспалением, в который вовлекается участок легочной ткани, с чем связаны осложнения и без того тяжелого заболевания.
Инфаркт бывает ишемическим, то есть вызванным ишемией – недостаточным поступлением крови в ткани, и геморрагическим, связанным с кровоизлиянием в паренхиму легкого, как следствие, сдавливания легочной ткани.
Выделяют следующие причины инфаркта легкого:
- сердечная недостаточность – если сердце не успевает прокачивать необходимое количество крови за единицу времени, остаточный объем остается в сосудах, в том числе и легочных. Результатом этого является отек легкого , сужение сосудов, инфаркт;
- тромбы – просвет сосуда может перекрываться тромбом, плотным сгустком крови. Это часто случается из-за хирургических вмешательств на полостных сосудах, например венах нижних конечностей и таза, поскольку в них низкая скорость кровотока и большие объемы крови. Острым вариантом развития болезни является ТЕЛА – тромбоэмболия легочной артерии ;
- длительное лежачее положение – в этом случае отек легкого, который ведет к сдавливанию окружающих сосудов, развивается по причине застоя крови. Такая патология встречается у больных, парализованных после инсульта ;
- эмболия – вызывается циркулирующими в крови пузырьками газа, каплями жира, инородными телами. Они попадают в системный кровоток во время оперативных вмешательств, после переломов крупных трубчатых костей, например бедренной кости;
- родовая деятельность и послеродовой период – опасны как тромбоэмболическими осложнениями, так и риском массивного кровоизлияния, развития шоковых состояний;
- прием комбинированных оральных контрацептивов и препаратов, повышающих свертываемость кров и.
Даже в случае отсутствия боли можно наблюдать первые признаки заболевания, которые подскажут о необходимости экстренной госпитализации: развивается острая дыхательная недостаточность.
Симптомы инфаркта легкого
Клинически инфаркт легкого может проявляться в широком спектре – от интенсивной боли в грудной клетке до скрытого протекания. Выраженность симптомов зависит от глубины поражения, локализации пораженного участка, вида инфаркта.
Даже в случае отсутствия боли можно наблюдать первые признаки заболевания, которые подскажут о необходимости экстренной госпитализации: развивается острая дыхательная недостаточность . У больного внезапно ухудшается самочувствие, появляется удушье – он жалуется на нехватку воздуха, может попросить открыть окна в помещении или выйти наружу. Эти меры мало помогают в данном случае, поскольку патогенез одышки связан с легочной недостаточностью вследствие инфаркта.
Через некоторое время появляется выраженная синюшность губ, кончика носа, пальцев – это связано с увеличением в кровотоке количества венозной крови. Еще один характерный признак – падение артериального давления, ухудшение характеристик пульсовой волны. Проверяя пульс у такого человека, следует обращать внимание на его невысокую амплитуду и малую силу.
К более поздним симптомам относятся:
- болевые ощущения – резкая боль в груди и/или разлитая боль в спине, в подмышечной впадине, которая усиливается во время вдоха или выдоха. В зависимости от того, поражено правое легкое или же левое легкое, меняется локализация и интенсивность боли;
- влажный, продуктивный кашель. Сердечная недостаточность ведет к застою крови в легких, ее просачиванию в легочные пузырьки (альвеолы), что вызывает кашель. Мокрота при этом может содержать прожилки алой крови;
- портальная гипертензия – развивается повышение давления в полой вене. Печень при этом увеличивается, становится твердой и болезненной при пальпации, а в полости живота возможно появление свободной жидкости (асцит).
Другими признаками являются липкий холодный пот, озноб, напряжение и полнокровие поверхностных вен шеи, потеря сознания.
Если сердце не успевает прокачивать необходимое количество крови за единицу времени, остаточный объем остается в сосудах, в том числе и легочных. Результатом этого является отек легкого, сужение сосудов, инфаркт.
Диагностика
Постановкой диагноза в клинике занимаются кардиолог и пульмонолог. Во время общего осмотра они отмечают степень цианоза , одышки, включения в акт дыхания дополнительных мышц. В ходе аускультации обращают внимания на хрипы в легких, ослабленное везикулярное дыхание, изменения со стороны сердца – характерные для сердечной недостаточности шумы. На основе данных физического обследования устанавливается предварительный диагноз.
Наиболее информативными методами диагностики являются лабораторные и инструментальные исследования. Первая группа включает общий и биохимический анализ крови , измерение ее газового состава. Инструментальное обследование включают электрокардиограмму, УЗИ или реовазографию вен нижней конечности для нахождения возможных тромбов, рентгенографию, компьютерную томографию.
Основными рентген-признаками заболевания является расширение, деформация и усиленная васкуляризация корня легкого, участок повышенной плотности в форме клина, который вершиной направлен к корню легкого, а основой к периферии. Возможно наличие выпота в плевральной полости при длительном течении заболевания.
Макропрепарат пораженного легкого, то есть его внешний вид, характеризируется полнокровием, наличием клинообразной зоны некроза, точечными кровоизлияниями ближе к поверхности легкого, гемодинамическими нарушениями в закупоренных сосудах – стазом, дилатацией. Микропрепарат – образец легкого под микроскопом – обладает характерным для инфаркта описанием: в центре некротические массы, вокруг них воспалительный лейкоцитарный вал, эритроцитарная инфильтрация.
Тактика лечения
Лечение проводится в несколько этапов, усилия направлены на устранение причины заболевания и на облегчение его симптомов.
Легкие обладают одной из наиболее развитых сосудистых сетей в организме и нуждаются в большом притоке крови.
Назначаются фибринолитики и вазодилятаторы для растворения тромбов в сосудах и увеличения просвета сосудов. Для этого применяется гепарин или его аналоги.
Для ослабления болевых ощущений применяются наркотические анальгетики, поскольку обычные обезболивающие средства в таком случае недостаточно эффективны.
Производится массивная инфузионная терапия для поддержания состава крови, нормализации внутренней среды, а также контроля давления – для этого применяют солевые растворы, прессорные препараты.
Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении, которое заключается в удалении тромба или иной причины отека легкого, установке кава-фильтров в области почечных вен.
Последствия инфаркта легкого и прогноз
Что будет после инфаркта с пациентом? Заболевание приводит к летальному исходу редко, но большую роль в прогнозе играет своевременность оказанной медицинской помощи и вторичные патологии, т. е. осложнения.
Типичным последствием инфаркта при наличии адекватного лечения является замещение некротизированной области легкого соединительной тканью. Из-за этого площадь перфузии газов уменьшается, функциональность легкого снижается.
– возникает при резком падении артериального давления, которое часто сопутствует данной патологии;Прогноз зависит от времени, которое прошло до устранения ишемии антикоагулянтами. В большинстве случаев больные возвращаются к нормальной жизни. Развитие осложнений ухудшает прогноз.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.