Как не заболеть корью без прививки. Как взрослому защититься от кори

В эпидемический процесс вовлечены многие страны. В том числе и наша. За 1‑е полугодие 2017 года в России зарегистрировано 127 заболевших, 76 (60%) из которых - дети младше 18 лет. По сравнению с аналогичным периодом прошлого года заболеваемость корью у нас в стране выросла в два раза.

Обеспокоенные таким поворотом, многие наши читатели задались вопросом: как защититься от этой болезни, опасной своими осложнениями? За ответом мы обратились к нашему постоянному эксперту, врачу-педиатру высшей категории, старшему врачу оперативного отдела Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова г. Москвы Ларисе Аникеевой .

Кому можно сделать прививку?

Подумываю сделать прививку от кори, но очень боюсь осложнений. Я и сынишке из-за этого прививку не делаю. Что посоветуете?

Галина, Нижний Новгород

Посоветую не поддаваться предрассудкам и сделать прививку. Да, после неё могут возникнуть такие явления, как уплотнение и отёк в месте инъекции, повышение температуры до 38 градусов в течение 2-3 дней, через 5 дней после прививки могут появиться незначительная сыпь, насморк, кашель (проходят самостоятельно). И уж совсем в редких случаях - аллергические реакции в виде крапивницы, отёка Квинке, анафилактического шока, судороги, энцефалит, миокардит. Но такое развитие событий гораздо менее вероятно, чем развитие осложнений в случае заражения корью.

Но людям, страдающим аллергией на куриные яйца, на антибиотики, проявившим аллергические реакции на предыдущую вакцинацию, прививку делать нельзя.

Почему болеют взрослые?

Считается, что корь - это дет-ская болезнь. А может ли ею заболеть взрослый?

Валентина, Псков

Это острое инфекционное вирусное заболевание действительно поражает преимущественно детей. Однако в последние годы ею чаще стали болеть взрослые, а у них корь протекает гораздо тяжелее, чем у детей, и может давать серьёзные осложнения (вплоть до менингита и менингоэнцефалита). Одной из причин роста случаев «взрослой» кори у нас в стране стал массовый отказ родителей в 80‑х годах прошлого века от прививок. Сейчас эти дети выросли и создали прослойку непривитых, которые чаще всего и заражаются этим высокозаразным заболеванием (из 100 человек, не болевших и не привитых от кори, после контакта с больным заболеют почти все). Участились вспышки кори среди мигрантов, приезжающих в нашу страну.

Всё это привело к резкому росту заболеваемости корью, который начался в 2013-2014 годах. При этом около 95% заболевших не получали прививку от кори.

Сейчас корь в нашу страну стали завозить наши граждане, путешествующие в Европу, где сложилась неблагополучная эпидемическая ситуация в связи с массовым прибытием туда непривитых беженцев из стран Азии и Африки. Единственный способ защититься от кори - сделать прививку.

Когда нужна ревакцинация?

Мне 36 лет. Корью не болела. В детстве мне сделали прививку от этой болезни. Как долго она действует?

Ольга, Москва

Стойкий иммунитет после прививки длится 15-20 лет. Судя по вашему рассказу, вам имеет смысл пройти ревакцинацию от кори. Прививку можно получить бесплатно в поликлинике по месту жительства. Для детей (им вакцинация от кори проводится в возрасте 12-15 месяцев и в 6-7 лет перед поступлением в школу) предпочтительны вакцины импортного производства: Приорикс (Бельгия) и ММRII(Голландия), которые одним уколом дают защиту сразу от 3 болезней (кори, краснухи и паротита).

Взрослым нужна только защита от кори, то есть моновакцина - живая коревая культуральная вакцина (Россия) или Рувакс (Франция).

Если вы не болели корью и не имеете от неё прививки, в случае контакта с больным необходимо провести экстренную профилактическую прививку в течение 3 дней от контакта.

Наша справка

Корь - острое инфекционное вирусное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путём.

Источник инфекции - больной человек.

Как протекает . Болезнь протекает с высокой температурой (38-39 градусов), с насморком, мучительным сухим кашлем, который впоследствии становится грубым, лающим. Отмечается общее недомогание. Появляется конъюнктивит, сопровождающийся слезотечением и светобоязнью. На 3-4‑й день появляется сыпь: сперва за ушами и в центре лица, затем распространяется на шею и верхнюю часть груди, на другой день захватывает кожу туловища, а на третий уже покрывает руки и ноги. Сыпь держится 3-4 дня, а затем бледнеет и «отцветает» в том же порядке, как и появилась. Лёгкая пигментация остаётся на коже ещё на 1-2 недели, иногда сопровождается мелким шелушением.

Как лечится . Больной корью должен находиться под наблюдением врача. Если болезнь протекает тяжело, присоединяются осложнения, заболевший госпитализируется в инфекционное отделение до полного выздоровления.

В домашних условиях главное - уход за больным, соблюдение гигиены (умываться, промывать глаза, полоскать горло и чистить зубы необходимо даже при температуре) и диетического питания (оно должно быть полноценным по составу и легкоусвояемым). В комнате больного должен быть свежий воздух, необходимо ежедневно проводить влажную уборку со сменой постельного белья.

Как долго длится . После кори на длительное время сохраняется астеническое состояние: вялость, повышенная утомляемость, раздражительность, потливость.

Даёт ли рецидивы . После болезни остаётся стойкий иммунитет на всю жизнь.

Корь - очень распространенное инфекционное заболевание, уступающее лишь гриппу и ОРВИ. Течение болезни острое, проявляется сильным повышением температуры, состоянием общего недомогания, кожной сыпью, конъюнктивитом и воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Корь характеризуется крайне высоким уровнем восприимчивости - около 100%. Это означает, что каждый человек практически в равной степени обладает риском заболевания. Врожденного иммунитета к кори не существует. Однако, риск повторного заболевания корью крайне низок - после перенесенной болезни сохраняется стойкий пожизненный иммунитет.

Корью болеют преимущественно дети. Средний возраст заболевших составляет от 2 до 5 лет. Взрослые, ранее не переболевшие корью, так же подвержены риску заражения, но в меньшей степени. Дети родившиеся от переболевших ранее корью матерей приобретают нестойкий иммунитет, который действует до 3-6 месяцев. Вспышки заболевания чаще приходятся на зимне-весенний период.

Течение болезни

Инкубационный период. Вирус кори чаще всего попадает в организм воздушно-капельным путем, реже через конъюнктиву глаз. С этого момента начинается инкубационный период болезни. Через слизистую оболочку с током крови вирус проникает в лимфатическую систему, где активно размножается, поражая при этом белые кровяные тельца. Через 8-17 дней вирус снова попадает в кровяное русло, начинается клиническое течение болезни.

Начальный период. В ранней стадии корь проявляется довольно остро. Температура тела подымается до 40 С, появляется насморк, сухой кашель. Так же отмечается головная боль и общая слабость. На второй или третий день болезни температура несколько снижается, но усиливаются симптомы со стороны слизистых оболочек. Кашель становится хриплым, усиливается насморк, развивается конъюнктивит сопровождающийся светобоязнью. На слизистой оболочке щек появляются маленькие беловатые папулы (пятна Бельского-Филатова-Коплика), которые являются специфическим симптомом кори.

Период высыпания. На 5-6 день болезни температура снова повышается, на лице и шее появляется коревая сыпь. Высыпание имеет вид множества маленьких розовых пятен, которые увеличиваясь в размере и сливаясь образуют большие популезные пятна неправильной формы. Через сутки после начала высыпания она распространяется на туловище, а на 2-3 день на конечности, включая кожу пальцев. В некоторых случаях отмечается отклонения от типичной картины распространения сыпи - начало высыпаний с туловища, замедленное или ускоренное высыпание. В этот период усиливаются слабость и головная боль, аппетит пропадает, нарушается сон. Начиная с 4-го дня высыпания элементы сыпи переходят в стадию обратного развития. Сыпь на теле больного бледнеет и начинает шелушиться, температура постепенно нормализуется. Пигментация сохраняется до двух недель.

Осложнения кори

Единственной причиной смертности от кори являются вызванные ей осложнения. Это могут быть:

• Со стороны дыхательных путей - пневмонии, отиты, ларингиты.
• Со стороны нервной системы - энцефалиты, менингиты.
• Со стороны желудочно-кишечного тракта - диареи, расстройства питания.

Развитию осложнений способствуют наличие хронических заболеваний. присоединенные инфекции и ранний возраст заболевшего. Так. наиболее часто осложнения возникают у детей в возрасте до 2-х лет.

Профилактика кори

Активная профилактика. В качестве профилактики кори используется вакцинация противокоревой вакциной детей в возрасте от 1 до 6 лет. Первую дозу вакцины вводят детям в возрасте 12-15 месяцев. Вторая прививка (повторная вакцинация) проводится в 6 лет. Повторная вакцинация позволяет защитить невакцинированых детей и тех, у кого после первой дозы иммунитет не выработался.

Пассивная профилактика кори. В качестве пассивной профилактики детям, в течение 72 часов после контакта с больным, вводят иммуноглобулин - препарат из сыворотки крови. Как следствие - болезнь не переходит в клиническую стадию, а протекает в легкой форме, либо вовсе не проявляется. При проявлении признаков болезни иммуноглобулин не оказывает никакого эффекта.

Лечение кори

Лечение неосложненных случаев заболевания проводят на дому. При правильном уходе за больным неосложненная корь обычно имеет благоприятное течение. Рекомендуется постельный режим, слабое освещение, обеспечение гигиены. Диета должна содержать значительное количество жидкости, растительной и молочной пищи. Для ликвидации состояния авитаминоза применяют витаминв А и С в высоких дозах. В случае развития пневмонии назначают антибиотики. Используют обычные возрастные дозы. Препараты в различных случаях осложнений можно комбинировать для достижения синергичного воздействия.

Антитела зачастую не только не защищают от инфекции, но, наоборот, делают организм более предрасположенным к ней и утяжеляют клиническое течение болезни. Вот что пишет об этом известный микробиолог, специалист по биологической безопасности, канд. биол. наук М.В. Супотницкий: «…Упорно не замечаемый авторами учебников иммунологический феномен, встречающийся… как результат вакцинации и лечения иммуноглобулинами - антителозависимое усиление инфекции (antibody-dependent enhancement, ADE). Суть феномена состоит в том, что вирус-специфические антитела связывают вирус и посредством взаимодействия с рецепторами на поверхности фагоцитирующих клеток усиливают его проникновение в эти клетки, а в отдельных случаях даже стимулируют его репликацию. Оба эти процесса приводят к УТЯЖЕЛЕНИЮ течения болезни. Феномен ADE описан для ретровирусов, для возбудителей лихорадок Эбола и Марбург, гепатита С, кори, желтой лихорадки, энцефалита Западного Нила, лихорадки Денге и отдельных энтеровирусов. C начала 1960-х гг., то есть после начала массовых иммунизаций населения вакцинами от кори, среди вакцинированных людей отмечаются случаи АТИПИЧНОЙ КОРИ (кори, протекающей в тяжелой форме).
О серьезных пробелах в знаниях об иммунологии эпидемических, инфекционных и поствакцинальных процессов говорит то, что до настоящего времени распространение многих опасных инфекционных болезней не удается контролировать с помощью вакцинации, а результативность самих вакцинаций вызывает все больше вопросов. В работе рассмотрены феномены антигенного импринтинга и антителозависимого усиления инфекции, обнаруженные более 50 лет назад, но обычно не упоминаемые в руководствах для врачей. Показано, что иммунология, так как она преподается в медицинских вузах, носит чрезмерно упрощенный характер, и тот объем знаний, которые получают в этой области врачи, выгоден лишь недобросовестным производителям устаревших вакцин. Оба «забытых» иммунологических феномена играют важную роль в эпидемических процессах и в определенных ситуациях способны усиливать инфекционный процесс у ранее вакцинированных пациентов. Они также являются основным препятствием в создании вакцин против возбудителей гриппа, ретровирусных инфекций, лихорадок Денге, Марбург, Эбола, гепатита С, энцефалитов Западного Нила и долины Мюррей, малярии и некоторых других. Их игнорирование при подготовке медицинских специалистов в такой сфере, как борьба с инфекционными болезнями, тормозит развитие отечественной эпидемиологии и иммунологии и отдает приоритет новым открытиям за рубежом.

Заболеваемость корью. Заболеть может каждый, кому не была сделана прививка и у кого нет естественного иммунитета. Корь - вирусная инфекция, опасная тяжелыми осложнениями, особенно для детей до года. Лечения от кори не существует, а ВОЗ до сих пор считает корь одной из самых частых причин детской смертности во всем мире.

Откуда взялась эпидемия?

Ранее заболеваемость корью в России носила непостоянный характер и была обусловлена в основном завозными случаями. Нынешний рост заболеваемости, по словам главы Роспотребнадзора, во многом связан с отсутствием иммунитета против этой инфекции.

В связи с этим Роспотребнадзор усилил работу по плановой иммунизации населения. В ведомстве сообщили, что также ведется пересмотр обоснованности медицинских отводов от вакцинации - когда от прививок отказываются, потому что есть противопоказания, подтвержденные врачами.

В целях профилактики эпидемии было также подписано постановление, которое вводит особые профилактические мероприятия против кори. В частности, руководителям предприятий, организаций и учреждений предписано организовать иммунизации против кори лиц до 35 лет с охватом не менее 90%. Также иммунизацию проводят в образовательных учреждениях и на педиатрических участках.

Симптомы и лечение

Корь - это очень заразная болезнь, которая передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Считается, что корь является детской болезнью, так как у детей в возрасте от двух до шести лет она протекает сравнительно легко, а вот взрослые переносят болезнь гораздо тяжелее.

Первые признаки. Корь характеризуется лихорадкой, интоксикацией, воспалением слизистых верхних дыхательных путей, высыпаниями на коже. Это заболевание поражает при отсутствии вакцинации почти каждого человека, независимо от возраста. Диагноз «корь» выставляется врачом на основании осмотра и сведений о контакте с ранее заболевшими людьми.

Протекание болезни. Инкубационный период длится 9-11 дней. В первые дни болезни у заболевшего поднимается температура до 38-39°С, общее состояние характеризуется разбитостью, недомоганием, понижением аппетита. Усиливается насморк, появляется «лающий» кашель, воспаляется слизистая оболочка глаза. На слизистой оболочке щек появляются мелкие красные пятна, которые по внешнему виду напоминают манную крупу или отруби. Сыпь появляется буквально с первого дня болезни и покрывает тело постепенно – первые пятна образуются на лице и шее, потом спускаются к рукам и бедрам. На 3-й день болезни сыпь покрывает голени и стопы.

На 3-4 день болезни элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна.

Также для болезни характерен конъюнктивит, иногда с гнойным отделяемым, склеивающим ресницы по утрам. У некоторых больных отмечаются боли в животе и жидкий стул.

Лечение. В нетяжелых случаях лечение кори проводится на дому. Госпитализация показана при развитии осложнений.

Во время лихорадочного периода рекомендуется постельный режим, приглушенное освещение, обильное питье, антигистаминные (противоаллергические) препараты и полоскание рта. В глаза закапывают противовоспалительные капли, при упорном сухом кашле принимают отхаркивающие средства.

Чем опасна корь в дальнейшем?

При кори возможны осложнения, связанные с работой центральной нервной системы, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта.

Среди возможных осложнений: ларингит, круп, трахеобронхит, отит, гепатит и некоторые другие заболевания. Наиболее частое осложнение кори – пневмония. В редких случаях корь может приводить к пожизненной инвалидности вследствие поражения мозга.

Как сделать так, чтобы не заболеть корью?

Всегда важна профилактика того или иного заразного заболевания. В случае с корью реально помочь может только одна вещь - это своевременная вакцинация. Действительно, самым надежным методом предупреждения кори является иммунизация живой вакциной. Прививка обеспечивает защитный эффект в течение около 10-15 лет. Живую вакцину не назначают беременным женщинам, больным туберкулезом, лейкозом, лимфомой и ВИЧ-инфицированным. Первую вакцинацию проводят детям в возрасте около года, вторую прививку делают детям в возрасте 15-18 месяцев.

После естественно перенесенной болезни у человека вырабатывается наиболее стойкий иммунитет. Повторные заболевания корью встречаются крайне редко.

100-процентная защита от кори - только прививка

Эпидемиолог больницы им. Боткина Олег Парков предупреждает: особенно тяжело протекает болезнь у взрослых. Хотя в прошлом, когда не было вакцины, корь называли вирусом-убийцей детей. Она может стать причиной таких осложнений, как пневмония (самое распространенное), сердечно-сосудистые заболевания, коревой панэнцефалит - поражение головного мозга (самое грозное). Есть научные данные, которые говорят о том, что вирус кори способствует развитию аутизма у детей.

Болезнь очень опасна, поэтому в 1950-1960 годах все силы ученых были направлены на разработку вакцины против кори. Она была создана в Петербурге в НИИ им. Пастера - L-16. C конца 1960 годов этой вакциной стали прививать всех детей, обеспечивая им пожизненный иммунитет. Именно благодаря поголовной вакцинации кори в стране стало очень мало. Есть такой термин - иммунологическая память. Организм так устроен, что даже через 40 и 50 лет после прививки при встрече с вирусом он «вспоминает», что был привит и может бороться.

А вот человек может забыть, был ли он привит, в таком случае можно сдать анализ крови на антитела к вирусу кори. Если они есть в любых титрах, значит, иммунитет есть. Впрочем, можно не проверяться, а просто привиться - даже если вы были давно вакцинированы, повторная вакцинация безвредна, осложнения бывают редко, в основном, у аллергиков - на введение чужеродного белка.

Привиться можно любой «живой» вакциной из четырех зарегистрированных в нашей стране: отечественной против кори L-16В (восстановленная), а также комплексными импортными - против кори, краснухи и паротита «Рувакс» (Санофи, Франция), MMR (Мерк Шарп Доум, США), «Приорикс» (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия). В районных поликлиниках (взрослых и детских) прививки делают в основном отечественной вакциной бесплатно. В связи со вспышкой заболеваемости сегодня и коммерческие клиники проводят прививки против кори. Например, на вакцинацию уже приглашают «Скандинавия», «ЕМС», «Европейский центр вакцинации»… Стоимость одной прививки - до 400 рублей. Ее следует проводить двукратно. Плановые проводятся детям в возрасте 12 месяцев, а затем в 6 лет, внеплановые (в том числе взрослым) - с интервалом 3-6 месяцев. По статистике, всего 3-4 % населения не отвечают на прививку выработкой иммунитета в связи с особенностями организма.

Как передается инфекция

Вирус кори чрезвычайно «летучий», передается воздушно-капельным путем, при этом болеют только люди - болезнь относится к строгим антропонозам, ничто и никто, кроме человека, не может быть переносчиком болезни. Во время инкубационного периода (8-21 день) человек не является источником распространения вируса, он становится заразным при первых проявлениях болезни: боли в горле, повышение температуры, общее недомогание (симптомы, схожие с гриппом, ОРВИ, ангиной), светобоязнь, нагноение в глазах. А также в первые 5 дней, когда появляется пятнисто-папулезная сыпь, пятна в полости рта, похожие на манную крупу, то есть, когда врач устанавливает диагноз «корь».

С момента появления сыпи - это пик болезни - больной находится на койке примерно 5-10 дней, потом наступает выздоровление и он уже не представляет опасности. Обычно корь протекает не очень тяжело, когда ее было много, в основном все лечились дома, сейчас же основная часть больных госпитализирована. Но бывает, особенно у взрослых, и тяжелое течение болезни. Лечение - то же, что и при основных вирусных инфекциях - симптоматическое, а в тяжелых случаях назначается профилактика осложнений: сердечно-сосудистых заболеваний, менингита и пневмонии.

Как защититься при контакте с больным

Если в семье появилась корь или заболел человек, с которым вы, будучи непривитым, общались в течение последних 3-5 дней, можно срочно сделать прививку. После нее иммунитет формируется в течении 14 дней и к моменту заболевания вам может повезти, и вы не заболеете, подготовив организм для борьбы с вирусом. Уповать на собственный иммунитет или иммуностимулирующие препараты при «встрече» с корью бессмысленно, этот вирус, в отличие от, например, вируса гриппа более агрессивен, восприимчивость организма к нему 100-процентная, никакие циклофероны и арбидолы для него не преграда. Единственной временной альтернативой прививке может стать инъекция иммуноглобулина. Она не сможет абсолютно защитить от кори, но болеть вы будете легче и без осложнений.

Дети до года, которым нельзя делать прививки против кори, в первые три месяца жизни защищены иммунитетом матери, если она была привита или переболела корью, но не кормит ребенка грудью. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то на весь период кормления он также защищен ее иммунитетом. Беда в том, что рожает сегодня в основном поколение, родившееся в конце 1980 - начале 1990-х годов, когда у нас в стране и появилась «мода» на негативное отношение к прививкам.

Рано радовались

Еще год назад говорили, что местной кори у нас нет, в Петербург ее везут туристы. Например, в прошлом году было всего пять случаев заболевания. Женщина вывезла детей в возрасте до 1 года (первую прививку делают как раз в 12 месяцев) отдыхать в Грецию. Дети там заразились и инфицировали тех, кто с ними контактировал. К счастью, их оказалось немного. В 2010 году было всего три завозных случая кори, которые удалось быстро выявить. Как говорит эпидемиолог больницы им. Боткина Олег Парков, нам просто везло, вирус не попал в детские лечебные учреждения, то есть в среду, где много непривитых. И везло последние 8-10 лет - кори было действительно мало, всерьез обсуждался вопрос о ее полной ликвидации в городе и возможности получить сертификат ВОЗ, как территории, свободной от кори, в 2010-м году. Но ситуация осложнилась в европейских странах и в северной Африке, куда петербуржцы часто ездят.
Как уже писал «Доктор Питер», корь в город привез подросток, оказавшийся в одной палате с детьми до года и старше, но тоже непривитыми по состоянию здоровья. Сегодня из 114 заболевших более 80 - дети, которые лечились в этой больнице.

Отказ от вакцинации может плохо закончиться

Мы живем в вакцинозависимом обществе. Стоит только прекратить вакцинопрофилактику, как болезни, которые мы уже было посчитали побежденными, возвращаются. Примеры тому: массовая заболеваемость корью в Европе, а теперь и у нас, эпидемия полиомиелита в Ташкенте, из-за которой мы были вынуждены устанавливать кордоны и прививать детей, вспышка дифтерии в России, в том числе в Петербурге, в 1990-е… Причина возвращения этих болезней одна - отказ от прививок. Хоть отказы эти и обусловлены разными обстоятельствами. Это и сложная экономическая ситуация в стране и отводы от прививок по состоянию здоровья, и отказ по убеждению. Последний особенно возмущает эпидемиологов.

В Петербурге даже сформировалось некое общественное движение против прививок. Его идеологи издают грамотные брошюры, разъясняющие, как, в соответствии с законодательством, следует отказываться от вакцинации, открывают популярные страницы в интернете. И что удивительно, в основном этим занимаются врачи, призванные защищать человека, а не подвергать его опасности. «Идейных» противников с прививками с большой натяжкой еще можно понять: ну, философия у них такая - подвергать риску здоровье своих детей. Но есть еще часть «тихих борцов», которые отказываются прививать детей, рассуждая примерно так: «Все равно всех прививают, значит, инфекция распространяться не будет и мой ребенок без вакцинации обойдется». Между прочим, на больничных койках в больнице им. Боткина с момента распространения кори в Петербурге оказались 9 врачей, рассуждавшие приблизительно так же: «Зачем прививаться, кори-то нет?».

Доктор Питер