Какой срок лечения панариция. Панариций пальца

Панариций I Панари́ций (лат. panaricium hormoega)

При кожном П. гнойный очаг локализуется между сосочковым слоем кожи и эпидермисом (рис . 1 , а ). Накапливающийся отслаивает , в результате чего образуется , наполненный серозным, гнойным или геморрагическим содержимым и окруженный узким воспалительным валиком. вначале не выражена, общее состояние не страдает. По мере накопления гноя боль усиливается, становится постоянной, пульсирующей. Вокруг пузыря появляется , присоединяются Лимфангиит , регионарный Лимфаденит .

При подногтевом П. гнойное воспаление локализуется под ногтевой пластинкой. Оно возникает при инфицировании проникающих под колотых ран, нагноении подногтевых гематом, внедрении заноз или как паронихии. Ограничение гнойного очага неподатливой ногтевой пластинкой обусловливает резкую пульсирующую боль, усиливающуюся при надавливании на ноготь. приподнята, через нее просвечивает , при пальпации может отмечаться флюктуация. Часто подногтевому П. сопутствует .

При лимфатическом П. воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и окружающим их тканям. Местные проявления обычно не выражены (небольшой отек и гиперемия кожи в области микротравмы пальца). Боль обычно незначительная. В клинической картине преобладают общие симптомы (недомогание, вялость, ). повышается до 39-40°. Отмечаются выраженная , бледность кожи, увеличенная СОЭ. При значительном снижении реактивности организма заболевание может протекать как молниеносный .

Подкожный П. характеризуется воспалением подкожной клетчатки пальца (рис . 1 , б ) и является самой распространенной формой гнойного воспаления пальцев кисти. В 75-85% случаев он локализуется на ладонной поверхности ногтевых фаланг пальцев кисти, где в подкожной клетчатке в вертикальном направлении от сосочкового слоя до надкостницы проходит большое количество фиброзных тяжей, разделяющих клетчатку на своеобразные ячейки. В связи с этим гнойно-воспалительный процесс распространяется вглубь тканей. Накапливающийся экссудат сдавливает нервные окончания, вызывая сильную пульсирующую боль. Кроме того, резкое повышение давления в замкнутых ячейках вызывает нарушение микроциркуляции, что приводит к некрозу подкожной клетчатки. На ладонной поверхности средней и основной фаланг пальцев кисти подкожная более рыхлая и содержит меньше фиброзных тяжей, поэтому при локализации патологического процесса в этой области болевой выражен меньше и отек часто распространяется на тыльную поверхность. Боль является постоянным симптомом подкожного П.; она постепенно нарастает и становится нестерпимой, усиливается при опускании кисти. Точка максимальной болезненности при пальпации пуговчатым зондом соответствует расположению гнойного очага. или пораженная фаланга увеличивается в объеме, напряжена, гиперемирована. При тяжелом течении заболевания лишается сна, изнурен, повышается до 38-39°, наблюдается озноб, присоединяются лимфангиит и регионарный . При позднем или нерациональном лечении гнойное воспаление распространяется на , межфаланговый , сухожильное (рис . 2 ), а по рыхлой клетчатке межпальцевых промежутков - на и основные фаланги соседних пальцев (рис . 3 ).

При костном п. в гнойно-воспалительный процесс вовлекается костная фаланг пальцев (рис . 1 , г ). По локализации различают костный П. ногтевой, средней и основной фаланг. По этиологии выделяют первичный костный П., возникающий в результате глубоких повреждений с внедрением возбудителей инфекции в кость; вторичный, причиной которого является распространение гнойного воспаления с мягких тканей пальца на кость, и . Некроз и гнойное расплавление обусловливает ее или образование секвестров (рис . 4 ). Чаще всего поражается кость ногтевой фаланга, которой может быть краевой, субтотальной и тотальной (рис . 5 ). при костном П. ногтевой фаланги происходит без образования секвестральной коробки в связи с тем, что репаративные процессы, обусловливающие ее формирование, не успевают развиться.

Клиническая картина костного П. в ранней стадии не отличается от таковой при подкожном П., однако вскоре симптомы становятся резко выраженными. При поражении ногтевой фаланги приобретает колбообразную форму; кожа на нем напряжена, блестящая, со сглаженными складками (рис . 6 ). Боль постоянная, палец слегка согнут, в межфаланговых суставах ограничены из-за боли. Общее состояние больного может быть тяжелым. Появляются , озноб, слабость, температура тела повышается до 39-40°. В гнойный процесс иногда вовлекаются прилежащие суставы и сухожилия. При самопроизвольном вскрытии костного П. или неадекватном оперативном лечении П., после мнимого непродолжительного улучшения (стихание боли, уменьшение отека) заболевание приобретает хроническое течение: появляются постоянные тупые ноющие боли, из сформировавшихся свищей не прекращается гноя.

При суставном панариции в гнойно-воспалительный процесс вовлекаются параартикулярные мягкие ткани и межфаланговых или пястно-фаланговых суставов. При прогрессировании деструкции процесс распространяется на костную ткань суставных концов (костно-суставной П.; рис . 1 , д ). Возбудители инфекции могут проникнуть в сустав гематогенным путем, однако чаще проникают через мелкие на тыле суставов, где капсула располагается поверхностно под кожей (первичный суставной П.), либо путем перехода с окружающих сустав тканей при подкожном, костном, сухожильном П. (вторичный суставной П.). Область сустава увеличивается в объеме, и пораженный палец приобретает веретенообразную форму. Межфаланговые складки кожи сглаживаются. Гиперемия и отек особенно четко выражены на тыльной поверхности сустава. Боль постоянная, резко усиливается при толчкообразном давлении по продольной оси пальца и движениях в суставе. При пункции сустава можно получить небольшое количество мутной жидкости. При костно-суставном П. поражаются суставные хрящи, наступает костной ткани, разрушаются боковые , возникает патологическая подвижность вплоть до подвывиха или вывиха в суставе (рис . 7 ), ощущается при движении. Иногда наступает самопроизвольное вскрытие сустава, чаще на тыльной поверхности - образуется с гнойным отделяемым и патологическими грануляциями (рис . 8 ). При этом временно улучшается общее состояние больного, снижается температура тела, уменьшается отек, стихают боли. Однако выздоровления не происходит, продолжается деструкция суставных поверхностей, что в последующем, как правило, приводит к анкилозу.

Сухожильный П. (гнойный тендовагинит) - гнойное воспаление сухожильного влагалища и сухожилия (рис . 1 , в ). Обычно вовлекается в вторично. При повреждении сухожильного влагалища ( , микротравмы) возбудители инфекции проникают в полость последнего, что обусловливает его воспаление. Давление экссудата, быстро накапливающегося в ограниченном замкнутом пространстве сухожильного влагалища повышается, что ведет к нарушению кровообращения в сухожилии из-за сдавления его брыжейки (мезотенона). В течение 48-72 ч происходит сухожилия. Ранний признак поражения сухожилия, выявляемый во время операции, - отсутствие характерного блеска. Некротазированное сухожилие становится матовым, отечным, серо-зеленой окраски, разволокняется. При гнойном тендовагините II-IV пальцев вследствие расплавления сухожильного влагалища возможен прорыв гноя в фасциально-клетчаточные пространства ладони с развитием комиссуральных флегмон, флегмоны срединного ладонного пространства кисти и др. При сухожильном панариции I и V пальцев гнойный процесс распространяется по ходу сухожильного влагалища на ладонь в лучевую и локтевую суставные сумки с развитием соответствующего тенобурсита. Иногда гнойный процесс распространяется проксимально в пространство Пирогова - Пароны, расположенное на передней поверхности предплечья лучезапястным суставом между сухожилиями глубоких сгибателей пальцев и квадратным пронатором (рис . 9 ). Возможно распространение гноя из лучевой синовиальной сумки в локтевую и наоборот с развитием U-образной (перекрестной) флегмоны кисти. начинается остро с резких болей в области пораженного пальца. Отмечается отек всего пальца, более выраженный на тыльной поверхности. Палец находится в вынужденном полусогнутом положении, попытка разгибания пальца вызывает мучительную боль. При исследовании пуговчатым зондом наибольшая определяется в проекции сухожильного влагалища на ладонной поверхности. Тяжелое общее состояние больного резко ухудшается при переходе процесса на и предплечье, когда возникает U-образная (перекрестная) кисти (см. Кисть). При несвоевременном хирургическом вмешательстве наступает некроз сухожилия на большом протяжении. На ладонной поверхности пальца образуются гнойные , через которые длительное время отторгаются участки секвестрированного сухожилия (рис . 10 ). Сгибательная функция пальца утрачивается.

Пандактилит - прогрессирующее гнойное воспаление всех тканей пальца, в т.ч. сухожилий, костей и суставов. Нередко возникает при нерациональном лечении более легких форм П. (костного, суставного, сухожильного), часто развивается при сопутствующем сахарном диабете. Палец резко увеличивается в объеме, становится отечным, напряженным, деформируется; кожа его приобретает цианотично-багровый оттенок, блестит. Формируются свищи, через которые выделяется гной, отторгаются некротизированные клетчатка, сухожилия (рис . 11 ). Часто наблюдается боковая патологическая подвижность и крепитация в межфаланговых суставах. После самопроизвольного вскрытия свищей общее состояние больного несколько улучшается, но выздоровления не наступает. При несвоевременном и неправильном лечении в гнойно-воспалительный процесс вовлекается кисть и даже и предплечье.

Диагноз П. устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра рентгенологического и других методов исследования (термографии, трансиллюминации и др.). Важное значение для определения локализации гнойного очага имеет пуговчатым зондом. Для каждого вида П. характерна определенная зона максимальной болезненности (рис . 12 ). Кожный, околоногтевой и подногтевой П. диагностируют на основании характерного расположения гнойного очага. Распространение патологического процесса на подкожную клетчатку при подкожном П. нередко, удается выявить лишь во время операции. сухожильного и суставного П. подтверждают на операции по внешнему виду сухожилий и суставных поверхностей, состоянию окружающих тканей (подкожная клетчатка, хрящевая поверхность, кость).

Рентгенодиагностака П. осуществляется методом рентгенографии в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Предпочтительны безэкранная мягким излучением, рентгенография с прямым увеличением изображены, Электрорентгенография . При костном П. только к концу первой недели болезни на рентгенограммах отмечается неравномерное просветление - пораженной части фаланги. В случае прогрессирования воспалительного процесса обнаруживают деструкцию кости вплоть до полного разрушения фаланги. После стихания воспаления очертания и структура фаланги восстанавливаются через 3-5 недель. При костном П., осложненном гнойным артритом, на рентгенограммах помимо остеопороза наблюдается прогрессирующее сужение суставной полости (вследствие хондролиза суставных хрящей), неровность и нечеткость контуров суставных концов. При активно и длительно текущем костном или суставном Л. возможно просветление всех смежных костей кисти (главным образом суставных концов костей), т.е. регионарный остеопороз.

Лечение кожного П. заключается в полном удалении отслоившегося эпидермиса и скопившегося под ним гноя; не требуется. После обработки пальца раствором (например, хлоргексидина) отслоившийся эпидермис тщательно иссекают остроконечными ножницами, рану обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и накладывают повязку с антисептиками. Перед наложением повязки необходимо тщательно исследовать поверхность раны, т.к. иногда на ней можно обнаружить свищевой ход, ведущий вглубь, в подкожную клетчатку, где располагается основной гнойный очаг. В этом случае скопление гноя под эпидермисом является результатом его спонтанного прорыва через дерму из глубжележащих тканей - так называемый панариций типа запонки (рис. 1, е) . Лечение его аналогично лечению подкожного П. Для профилактики рецидива кожного П. применяют лазерное и УФ-облучение. больного в среднем 3-4 дня.

Лечение ногтевого П. хирургическое. При краевом подногтевом расположении гноя после анестезии по Оберегу - Лукашевичу ногтевую пластинку иссекают над очагом в виде клина. При ограниченном и центрально расположенном гнойном очаге показана ногтевой пластинки или частичная ее проксимальных отделов. Всю ногтевую пластинку обычно удаляют только при полной ее отслойке. Средний срок нетрудоспособности 5 дней.

При лимфатическом П. необходима больного, иммобилизация пораженной конечности, внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия в больших дозах. После того, как купируются общие симптомы и сформируется некротический очаг, производят его хирургическую санацию.

Лечение подкожного П. хирургическое. Лишь в самой начальной стадии может оказаться эффективным консервативное лечение (антибиотики, спиртовые повязки, УВЧ-терапия, лазерная и др.), возможности которого не следует преувеличивать. Отсутствие эффекта от консервативной терапии является показанием к операции. Если больной обращается к врачу после бессонной ночи из-за болей в пальце, показано срочное , т.к. указанная свидетельствует, что гнойный очаг уже сформировался и консервативное лечение бесперспективно. При локализации гнойного очага на ногтевой фаланге наиболее рациональным является односторонний клюшкообразный (полуовальный) , который обеспечивает хороший и не нарушает функцию пальца. Применявшиеся ранее доступы (овальный, крестообразный, продольный по ладонной поверхности пальца и др.) в последующем приводят к образованию болезненных грубых втянутых рубцов, деформации ногтевой фаланги, нарушению тактильной чувствительности. На средней и основной фалангах оптимальными являются медиолатеральные разрезы по боковым поверхностям фаланг пальцев. Допустимо применение ладонно-боковых (антеролатеральных) доступов. Тщательно иссекают некротизированные ткани, рану дренируют резиновыми полосками, полихлорвиниловыми трубками или резиновым окончатым дренажем (рис . 15 ), накладывают повязку с гидрофильными мазями (левосином и др.), протеолитическими ферментами и др. Эффективность дренирования раны может повышаться активной аспирацией с помощью специальных устройств, а также длительным промыванием растворами дегмина, диоксидина, дегмицида, фурагина и др. Применение вакуумного или так называемого проточно-промывного дренирования позволяет расширить к наложению первичного шва после радикального иссечения некротизированных тканей.

При условии ранней операции, радикального иссечения нежизнеспособных тканей, применения комплекса современных средств и методов (лазерная терапия, воздействие ультразвуком, первичный и др.) средние сроки нетрудоспособности удается сократить до 10-12 дней.

Лечение костного П. состоит в тщательном удалении гнойно-некротических мягких тканей и нежизнеспособных фрагментов костной фаланги пальца. осуществляют такими же разрезами, как при подкожном П., однако при этом учитывают наличие свищей. Вмешательство на кости должно быть радикальным и в то же время экономным. Необходимо особенно бережно относиться к проксимальному эпифизу концевой фаланги, за счет которого происходит кости. Некротизированные участки выскабливают острой костной ложечкой. Не рекомендуется скусывание кости кусачками, т.к. при этом происходит ее раздавливание, что может способствовать распространению инфекции. Возможна резекция кости алмазным диском бормашины. Применение антибиотиков, протеолитических ферментов, наложение первичного шва позволяет сократить сроки нетрудоспособности до 10-18 дней.

Лечение суставного П. в ранней стадии состоит в пункции сустава, введении в него антибиотиков, использовании лазерной терапии. В случае отсутствия эффекта после 3-4 пункций производят операцию: вскрывают сустав двумя тыльно-боковыми разрезами, промывают его антисептическими растворами, удаляют некротизированные ткани. При гнойном расплавлении хрящей и кости их резецируют в пределах жизнеспособных тканей. Лечение костно-суставного П., являющегося осложнением костного или сухожильного П., чаще всего заканчивается ампутацией пальца. Средние сроки нетрудоспособности 19-20 дней.

Лечение сухожильного П. в первые часы может быть консервативным ( сухожильного влагалища, экссудата, введение антибиотиков, лазерная терапия и др.), при неэффективности которого показана . Для вскрытия сухожильного влагалища применяют одно- или двусторонние среднелатеральные разрезы на средней и основных фалангах, для вскрытия «слепого конца» сухожильных влагалищ II, III или IV пальца - продольный или дугообразный разрез. После вскрытия сухожильного влагалища его промывают через полихлорвиниловый раствором антисептика. Операцию завершают катетеризацией сухожильного влагалища на всем протяжении микроирригатором для промывания в послеоперационном периоде и введения антибиотиков. Для иссечения некротизированного сухожилия сгибателя пальца допустимо использование зигзагообразного разреза по ладонной поверхности, позволяющего провести полноценную ревизию сухожилия. Средние сроки нетрудоспособности в зависимости от степени поражения 10-25 дней.

Лечение пандактилита хирургическое и заключается в иссечении всех нежизнеспособных тканей с использованием лазерного скальпеля, применении абактериальной управляемой среды и других современных средств физической . В связи с тяжестью патоморфологических изменений операция часто заканчивается ампутацией или экзартикуляцией пальца. В тех случаях, когда палец удается сохранить, вследствие значительного разрушения кости и межфаланговых суставов, некроза сухожилий возникает деформация пальца и нарушается его функция. Палец фиксируется в согнутом или выпрямленном положении, кожа его рубцово изменяется, становится болезненной, резко повышается к температурным колебаниям окружающей среды. Нефункционирующий палец мешает в работе и больные нередко настаивают на его ампутации. Средние сроки нетрудоспособности 25-30 дней.

Полноценное восстановление функции пальца и кисти имеет важное значение для социальной и трудовой реабилитации больных П. Длительная иммобилизация, грубые послеоперационжые рубцы после нерациональных разрезов, по ходу сухожилия и в суставах приводят к тугоподвижности пальцев, нарушению их функции. Поэтому на всех этапах лечения исключительно важное значение имеет предупреждение контрактур пальцев. Рациональная иммобилизация пальцев и кисти (в функционально выгодном положении), использование съемной лонгеты, раннее применение специального комплекса ЛФК, физиотерапевтических средств и трудотерапии сокращают сроки лечения, способствуют улучшению функциональных результатов, восстановлению трудоспособности больных. Важно помнить, что у лиц некоторых специальностей (музыкант, и др.) пальцев может явиться причиной профессии. В процессе реабилитации, в т.ч. при благоприятном прогнозе, необходимо широко применять рациональное трудоустройство больных, создавать условия для трудовой адаптации с учетом степени потери функций пальцев и кисти, стойкости и обратимости нарушений.

Прогноз в значительной мере зависит от своевременности и радикальности хирургического лечения. Ранняя операция, как правило, обеспечивает быстрое с хорошими функциональными результатами. При костном, суставном, сухожильном П., пандактилите возникает опасность необратимой потери функции пальца.

Профилактика. Ведущую роль в профилактике П. играет предупреждение микротравм и их гнойно-воспалительных осложнений. Важное значение имеют повышение санитарной культуры населения, улучшение условий труда и быта, совершенствование техники безопасности на производстве ( за кожей рук, защитные рукавицы, и др.). Уменьшению числа заболевающих П. способствует обработка микроповреждений рук на производстве и в быту 5% спиртовым раствором йода, быстрополимеризующимися многокомпонентными антисептическими средствами типа «фуропласт» и др.

Библиогр.: Григорян А.В., Гостищев В.Б. и Костиков Б.А. Гнойные заболевания кисти, М. ,1978; Кош P. кисти, . с венг., с. 326, Будапешт, 1966; Лишке А.А. и Лунегов А.И. Костный панариций у взрослых и детей, Пермь, 1977; Лыткин М.И. и Косачев И.Д. Панариций, Л., 1975; Попов В.А. и Воробьев В.В. Панариций, Л., 1986.

Рис. 4. Рентгенограмма пальца при костном панариции: деструкция костной ткани ногтевой фаланги.

Дренаж ; б - введение дренажа в ; в - промывание раны через дренаж; г - извлечение дренажа">

Рис. 15. Дренирование резиновым окончатым дренажем при подкожном панариции средней фаланги: а - окончатый дренаж; б - введение дренажа в раневой канал; в - промывание раны через дренаж; г - извлечение дренажа.

II Панари́ций

острое гнойное воспаление тканей пальца. Возникает чаще на концевой (ногтевой) фаланге (рис. 1 ) вследствие попадания гноеродных микробов в мелкие раны (трещины, царапины, порезы, уколы и др.). Различают П. поверхностный (кожный, околоногтевой, подногтевой) и глубокий (подкожный, сухожильный, суставной, костный). При кожном П. гной скапливается под эпидермисом (наружным слоем кожи); образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью; кожа вокруг пузыря краснеет. Боли обычно умеренные, главным образом жжения. Пузырь постепенно увеличивается, гнойное воспаление может переходить на глубже расположенные ткани. При околоногтевом П. гнойный пузырь образуется в коже ногтевого валика. Если гной проникает под ногтевую пластинку, П. называется подногтевым. Такой П. развивается также при уколе или попадании занозы под ноготь. В запущенных случаях гнойное воспаление может распространиться вглубь - на кость ногтевой фаланги (рис. 2 ).

Глубокий П., как правило, возникает на ладонной поверхности пальца, сначала под кожей. Поскольку кожа на этой стороне пальца плотная, образующийся под ней гной долго не может прорваться наружу, процесс распространяется в глубину - на сухожилие, сустав, кость, иногда поражает их одновременно. Для подкожного П. характерны постоянные стреляющие боли, особенно по ночам, при дотрагивании до пальца возникает резкая боль. Усиление ее при попытке пошевелить пальцем - выпрямить или согнуть - свидетельствует о переходе П. на сухожилие или сустав.

Любая форма П., особенно глубокий, может привести к тяжелым последствиям: гноеродные микробы могут попасть из очага воспаления по лимфатическим и кровеносным сосудам в отдаленные органы и ткани и вызвать их , а также сепсис (общее ); костный П. может привести к обезображиванию ногтевой фаланги пальца, сухожильный и суставной - к неподвижности пальца; в запущенных случаях глубокого П. гной часто распространяется на ткани ладони и далее на предплечье. Поэтому очень важно своевременно (при появлении первых признаков воспаления, во всяком случае, раньше, чем боли нарушат ночной ) обратиться к врачу. Нельзя лечить панариций своими средствами и способами, например прокалывая стенку гнойного подэпидермального пузыря. Следует иметь в виду, что гнойный пузырь может образоваться и при подкожном П., если гной просочится под эпидермис из глубины. «Домашнее» вскрытие такого, так называемого запоночного гнойника не приводит к устранению глубокого поражения, а лишь утяжеляет течение процесса. Тем более недопустимы попытки самолечения при глубоком П. такими, например, средствами, как мази, согревающие компрессы и т.д.

Людям, выполняющим работы, связанные с возможным получением микротравм, необходимо работать в защитных рукавицах. Очень важно соблюдать правила личной гигиены в быту и на производстве. При любом, даже незначительном повреждении кожи пальца следует обмыть ее спиртом или одеколоном и обработать спиртовым раствором йода; при попадании занозы нужно немедленно удалить ее. Мелкие раны, трещины, уколы, особенно возникшие на производстве, после обработки спиртовым раствором йода можно смазать клеем БФ-6, образующим защитную пленку, и надеть резиновый напальчник.

- (panaritium), все неспецифические гнойные процессы пальцев. Ни один из* органов человеческого тела не подвергается столь частым повреждениям и заболеваниям, как кисть руки. По данным Ключарева 43,4%. общего числа всех повреждений у лиц физ. труда … Большая медицинская энциклопедия

Панариций - (от латинского panaricium ногтоеда), гнойное воспаление пальца в результате мелких повреждений (заноза, укол и т.п.). Различают панариций ногтевой, кожный, подкожный, сухожильный и костный. … Иллюстрированный энциклопедический словарь

ПАНАРИЦИЙ, панариция, муж. (лат. panaritium) (мед.). Глубокое гнойное воспаление тканей пальца вследствие загрязнения через трещины кожи, ранки, от заноз и т.п. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Панариций - Рис. 1. Схематическое изображение различных форм панариция. Рис. 1. Схематическое изображение различных форм панариция: а кожный; б подкожный; в сухожильный; г костный; д суставной; е типа «запонки».… … Первая медицинская помощь - популярная энциклопедия

По данным медицинской статистики, до 20-30% случаев обращения к хирургам амбулаторной сети обусловлено панарицием. Так называют острое воспаление тканей ладонной (или подошвенной) поверхности пальцев и околоногтевых пространств. Оно нередко принимает гнойный характер и может осложняться распространением инфекции с развитием флегмоны. В большинстве случаев диагностируется поверхностный панариций пальцев кисти, хотя не исключено поражение стоп и развитие глубоких форм болезни.

Причины возникновения

Панариций – это бактериально обусловленное неспецифическое воспаление. Чаще всего в качестве возбудителя выступают гноеродные стафилококки и стрептококки. Но не исключено участие и других патогенных микроорганизмов (например, дрожжеподобных грибов) и микст-инфекции. Иногда встречается также герпетическая форма заболевания.

Путь проникновения возбудителей – исключительно экзогенный. Входными воротами в большинстве случаев становятся небольшие повреждения кожи. Поэтому в анамнезе у пациентов с панарициями могут быть уколы швейными иглами и шипами растений, порезы (в том числе при стрижке ногтей), раны после сорванных заусениц, удаленные или оставшиеся занозы, потертости.

Повышенный риск развития панариция отмечается у людей, чья трудовая деятельность или хобби связаны с обработкой дерева, металла и других поверхностей. Склонны к такому заболеванию рыбаки и работники рыборазделочных цехов. Реже занос инфекции происходит при укусах животных, рваных и размозженных ранах, открытых переломах пальцев.

Развитию панариция способствуют:

неправильная или несвоевременная обработка полученных повреждений;
использование для маникюра давно не очищаемых инструментов;
чрезмерное обрезание краев ногтевых пластин;
ношение тесной, плохо вентилируемой обуви;
повторные продолжительно существующие мацерации кожи;
наличие сахарного диабета, полигиповитаминоза и иммунодефицитных состояний любого происхождения;
хронические нарушения микроциркуляции в пальцах, обусловленные вибрацией, повторными переохлаждениями, воздействием токсических соединений (металлов, минеральных масел, негашеной извести).

В большинстве случаев заболевание обусловлено травмами на производстве и имеющимися профессиональными предрасполагающими вредностями. На бытовые причины приходится 10-15%.

Патогенез

Острый панариций относится к классическим хирургическим инфекциям, и этапы его развития соответствуют стадиям обычного гнойного воспаления. Проникновение и последующее размножение микробного агента запускает реакцию прилегающих тканей с нарушением микроциркуляции, отеком и миграцией к очагу клеток иммунной системы. Некоторые из них пытаются фагоцитировать микроорганизмы и инородные частицы, другие отвечают за выброс разнообразных медиаторов воспаления. Скопление экссудата и массы погибших микробных и иммунных клеток при условии сохраняющейся активности бактерий способствует переходу катарального воспаления в гнойное. Панариций на пальце ноги развивается по такому же механизму.

При этом патологический процесс на ладонной поверхности распространяется преимущественно вглубь, что объясняется анатомическими особенностями строения подкожной клетчатки пальцев. Это же обуславливает выраженность болевого синдрома при панарициях такой локализации. Кожа в этой области фиксирована с помощью множества соединительнотканных перегородок, разделяющих подкожную клетчатку на отдельные секции. Поэтому-то поначалу воспаление при панариции локальное.

Последующее гнойное расплавление соединительнотканных тяжей или переход инфекционного процесса на сухожилия, их влагалища, кости и суставы сопровождается быстрым горизонтальным распространением гнойного воспаления. Это чревато не только переходом панариция во флегмону кисти, но и развитием общего септического состояния. Такое возможно при низкой иммунной реактивности, позднем обращении к врачу, отказе от предлагаемого лечения или его самовольной коррекции.

Классификация

Классификация панариция основана на глубине и локализации гнойно-воспалительного процесса. А вот вид возбудителя при этом не играет ключевой роли, характер флоры указывают в диагнозе в качестве уточнения.

Болезнь может иметь несколько клинических форм:

кожный панариций;
подкожный;
околоногтевой, его называют также паронихией;
подногтевой;
суставной;
костный;
сухожильный панариций;
пандактилит (поражение всех тканей пальца).

Суставной, костный и сухожильный панариций относятся к глубокой форме заболевания, как и пандактилит. А все остальные разновидности являются поверхностными, именно они диагностируются чаще всего.

а — кожный; б — паронихия; в — подногтевой; г — подкожный; д — сухожильный; е — костный; ж — суставной; з — костно-суставной; и — пандактилит

Некоторые специалисты называют панарицием и гнойно-воспалительные заболевания кисти с поражением ладони, тыльной поверхности, межпальцевых промежутков и подапоневротических образований. Но корректнее относить их к флегмонам. Воспаление тыльных поверхностей проксимальной и средней фаланг пальцев тоже обычно не считают панарицием, за исключением случаев их вторичного поражения при пандактилите.

Клиническая картина разных форм панариция

Симптомы любой формы панариция включают местные и общеинфекционные проявления. Их выраженность зависит от глубины и локализации воспалительного процесса, а также от вирулентности возбудителя и активности иммунного ответа.

К общим проявлениям заболевания относят признаки интоксикации (слабость, недомогание, головные боли, тахикардия), гипертермию, вплоть до развития лихорадки. Они могут возникать и при самой поверхностной форме, когда местные изменения еще ограничиваются толщей кожи. Это зависит от активности возбудителя, характера выделяемого им токсинов и реактивности организма заболевшего. Возможно также развитие регионарного лимфангита и лимфаденита.

К местным проявлениям относят изменения кожи в области поражения: болезненность, покраснение, отечность (припухлость), локально повышенную температуру. При поверхностных формах панариция на этапе перехода воспаления в гнойную стадию нередко видно скопление гноя. А при чрезкожном прорыве он выделяется наружу. Выраженная болезненность и инфильтрация тканей приводят к ограничению подвижности пораженного пальца и вынужденному выключению его из использования.

Но различные виды панариция имеют и свои особенности.

Кожная и подкожная форма

Про кожную форму говорят в случае локализации гнойного очага под эпидермисом. Скапливающийся экссудат при этом расслаивает кожу, образуя плоский или выпуклый пузырек. Его содержимое может быть серозным, гнойным и с геморрагической примесью. Пациенты с кожной формой редко обращаются к врачу. Панариций у них вскрывается самопроизвольно, многие также эвакуируют скопление гноя путем прокола иглой или с помощью маникюрных ножниц.

Подкожная форма – сама распространенная. Именно с таким панарицием чаще всего и обращаются к врач, чаще всего уже на гнойной стадии заболевания. Воспалительный очаг при этом располагается в подкожной клетчатке и ограничивается с боков соединительнотканными тяжами. Выраженная отечность воспаленных тканей и скапливающийся гной приводят к натяжению последних естественных образований. Это и становится причиной выраженной нарастающей боли, которая приобретает дергающий характер при переходе воспаления из катарального в гнойное. При этом нередко отмечается озноб.

Подкожный панариций редко вскрывается самопроизвольно. Это объясняется быстрым закрытием раневого канала (через который и проникла инфекция) еще до скопления гноя и тенденцией к погружению инфильтрата по ходу фиброзных перегородок. Очаг воспаления можно определить по зоне просветления на гиперемированном и отечном фоне.

Встречается комбинированная форма, когда панариций имеет форму песочных часов с 2-мя сообщающимися очагами: кожным и подкожным. Чаще всего она развивается при гнойном расплавлении базальных слоев кожи в результате прогрессирования воспаления. Такой гнойник называют также запонковидным.

Околоногтевая и подногтевая форма

Очаг нередко локализуется в околоногтевых валиках. Это объясняется распространенностью микротравм кожи этой области при чрезмерно старательном обрезном маникюре или склонностью к обрыванию заусениц. Панариций у новорожденного в большинстве случаев именно околоногтевой. Ведь не имеющие должного опыта молодые родители нередко используют травмоопасные обычные маникюрные инструменты или стараются как можно короче обрезать углы ногтевых пластин у ребенка.

Околоногтевой панариций сопровождается утолщением и гиперемией валиков, из-под которых вскоре начинает сочиться засыхающая серозно-гнойная жидкость. Гнойная полость при этом может и не формироваться, воспаление остается на стадии инфильтрации. Если же гной приводит к расплавлению глубоко лежащих тканей, процесс распространяется в горизонтальном и вертикальном направлении. При этом образуется разветвленная полость, каждый карман которой может вскрываться самостоятельно.

В случае поражения верхнего околоногтевого валика панариций называют паронихией. Здесь воспалительный очаг располагается в непосредственной близости от основания ногтевой пластины, что может способствовать ее отслоению. Воспалительный процесс переходит в подногтевую форму, пластина отстает от своего ложа. Гной с течением времени может прорываться с ее боков или по мере роста ногтя выходить из-под края.

Подногтевой панариций может формироваться и первично, при надломе ногтевой пластины или ее проникающем ранении. Но самой частой причиной развития такой формы заболевания является заноза.

Острая паронихия

1. Панариций на фоне грибка ногтей
2. Подногтевой панариций

Герпетический панариций

Сухожильный панариций

Сухожильная форма заболевания редко возникает первично. Такое возможно лишь при глубоких проникающих ранениях пальцев. Обычно в процесс вовлекается и подкожная клетчатка. Чаще же всего сухожилия (вернее, окружающие их сумки-влагалища) поражаются при прогрессировании поверхностного панариция. Причем поначалу воспаление носит реактивный характер, в последующем происходит проникновение возбудителя и нагноение уже образованного транссудата.

Эту форму заболевания называют также тендовагинитом. Пораженный палец резко отечный, покрасневший, постоянно полусогнут. Практически всегда проявляется интоксикация. Пациент ощущает постоянную боль, которая резко усиливается при попытке активного или пассивного разгибания воспаленного пальца. Щадящее положение конечности быстро приводит к временной нетрудоспособности пациента.

Сухожильная форма – самый тяжелый вид болезни, который чаще всего приводит к осложнениям даже при своевременном начале лечения.

Костная разновидность болезни

Костный панариций чаще всего развивается на концевой фаланге. Располагающаяся здесь кость рыхлая, губчатая, не имеет внутреннего канала и обильно васуляризируется из поднадкостничных сосудов. Это способствует достаточно легкому проникновению инфекции из воспаленной клетчатки. К тому же на концевой фаланге кость располагается очень близко к ногтевому ложу, что тоже облегчает трансформацию паронихии в костный панариций. Реже эта форма заболевания развивается при открытых переломах пальца, обычно протекающих с размозжением и инфицированием мягких тканей.

Фактически поражение кости при таком панариции является остеомиелитом. Нередко встречается ситуация, когда разрушение кости развивается после проведенного вскрытия подкожного или околоногтевого очага и периода улучшения состояния. Это объясняется недостаточно полным опорожнением гнойной полости и ранним закрытием операционной раны.

Признаками костного панариция является постоянная глубокая боль в пораженной фаланге и появление костных секвестров (кусочков кости) в скудном отделяемом из гнойной раны. Повышается температура тела, резко усиливается отек. Фаланга приобретает булавовидный вид, осевая нагрузка на нее становится болезненной.

Но к имеющимся болевым ощущениям многие пациенты быстро привыкают и не обращаются к врачу, предпочитая самостоятельное лечение народными средствами. Это чревато усугублением ситуации и дальнейшим распространением инфекции, вплоть до развития сепсиса.

Суставной панариций

Нечастая, но инвалидизирующая форма заболевания. Это деструктивный гнойный артрит. Поражение суставов пальцев чаще всего происходит после ранения кожи у их дорсальной или боковой поверхности, где мало подкожной клетчатки.

Симптомами болезни являются резкий отек и выраженная болезненность пораженного сустава, приводящие к значительному ограничению его подвижности. Кожа над ним покрасневшая, горячая, туго натянутая вплоть до исчезновения естественных складок. При несвоевременном или недостаточно интенсивном лечении в воспаление вовлекаются прилежащие сухожильные сумки, хрящи и кости, сустав необратимо разрушается.

Пандактилит

Пандактилит – отнюдь не остро развивающаяся форма болезни. Она может быть результатом прогрессирования различных видов панариция, с распространением гнойного процесса на все смежные ткани. Но иногда пандактилит формируется без явно очерченных признаков локального воспаления. Это возможно при заражении пальца высоковирулентными возбудителями, склонными к быстрому распространению и выделяющих мощные токсины.

Пандактилит сопровождается тяжелой интоксикацией, гнойным подмышечным лимфаденитом и потенциально угрожающим жизни септическим состоянием. Палец резко отечен, синевато-багрового цвета и иногда с участками изъязвления. Пациента беспокоят постоянные интенсивные боли, усиливающиеся при прикосновении и попытке движений.

Возможные осложнения

Возможные осложнения панариция связаны с распространением гнойной инфекции за пределы пальца или с последствиями перенесенного заболевания. К ним относят:

Сепсис, то есть генерализация инфекции с образованием вторичных множественных гнойных очагов в различных органах, развитием ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности.
Распространение процесса на синовиальные сумки кисти и даже предплечья с развитием соответствующих гнойных тендовагинитов. Это наиболее вероятно при панариции I и V пальцев кисти, ведь влагалища их сгибателей продолжаются до лучезапястного сустава и даже переходят на предплечье. А вот синовиальные сумки ладонных поверхностей II-IV пальцев кисти заканчиваются слепо на уровне пястно-фалановых суставов.
Флегмоны кисти, при этом распространение инфекции с пальцев чаще всего происходит под апоневрозом.
Остеомиелит пястных и запястных костей.
Тромбоз сосудов с развитием острых ишемических некрозов тканей, перифлебиты и тромбофлебиты конечностей.
Гнойный лимфаденит регионарных лимфатических сосудов. При этом диагностируют так называемый лимфатический панариций. Эта болезнь характеризуется несоответствием между умеренной выраженностью признаков воспаления пальца с яркими симптомами лимфогенного распространения инфекции. Причем иногда лимфаденит и общая интоксикация обнаруживаются еще до проявления собственно панариция.
Контрактуры пальцев, что является следствием суставной и сухожильной форм заболевания.

Диагностика

Диагностика панариция направлена на исключение других инфекционно-воспалительных заболеваний кисти (или стопы), на уточнение характера и глубины поражения пальцев. Обследование пациента включает:

Осмотр. Врач оценивает внешние изменения пораженной области, выявляет признаки интоксикации, проверяет состояние регионарных (подмышечных) лимфатических узлов. Для местного осмотра используется пуговичный зонд, который позволяет определить зону наибольшей болезненности и при необходимости глубину гнойной раны.
Взятие мазков при наличии отделяемого или открытой раны. Позволяет провести бактериологическое исследование с определением вида возбудителя и его чувствительности к основным антибактериальным средствам. Правда, результат такого анализа может быть получен не ранее 5-7 дня, что обусловлено необходимостью ожидать рост микроорганизмов на различных средах в инкубаторе.
Рентгенография обзорная, прицельная, в 2 проекциях. Проводится при подозрении на суставную и костную форму. Но следует учитывать, что остеомиелит концевой фаланги в большинстве случаев верифицируется рентгенологически только на 2-3 неделе заболевания, тогда как мелкие крошкообразные костные секвестры определяются уже с первых дней.
Диафоноскопия – просвечивание тканей пораженного пальца. Очаг воспаления виден как затемнение, что позволяет определить его примерные размеры и форму.
Общеклинический анализ крови для определения выраженности общей воспалительной реакции с помощью оценки уровня СОЭ, лейкоцитоза и характера сдвига лейкоцитарной формулы.

План обследования также нередко включает анализы для выявления предрасполагающих и отягчающих течение заболевания факторов. Сюда входят определение уровня глюкозы в крови (для исключения диабета) и исключение сифилиса.

Клиническая картина панариция требует дифференциальной диагностики с (особенно при поражении пальцев стоп), карбункулами. А иногда врачу приходится исключать особую патологию, так называемый шанкр-панариций. Это редкая форма первичного сифилиса, когда входными воротами для бледной трепонемы становятся микроповреждения эпидермиса пальцев рук. Такое возможно у медработников, по роду деятельности контактирующих с потенциально зараженными биологическими жидкостями и тканями. В группе риска находятся патологоанатомы, проводящие спинальные пункции неврологи и анестезиологи-реаниматологи, задействованный в инфузиях средний медицинский персонал и некоторые другие.

Как лечить панариций: основные принципы

Если развивается панариций, лечение в домашних условиях проводится исключительно под контролем и по назначениям врача-хирурга. Не исключено проведение так называемых малых хирургических вмешательств в амбулаторных условиях. А при нарастании симптоматики и неэффективности проводимой терапии целесообразна госпитализация в отделение гнойной хирургии. Тактика лечения панарициев зависит в первую очередь от типа воспаления и глубины поражения тканей. На катарально-инфильтративной стадии заболевания используют консервативные методики. Задачей такой терапии является локализация воспаления, борьба с возбудителем, уменьшение выраженности отека и других местных проявлений.

Появление дергающей боли, волна гипертермии и первая бессонная ночь – признаки перехода воспаления в гнойную форму. Это требует уже хирургического лечения для эвакуации гноя, удаления некротических тканей и создания достаточного пути оттока для образующегося экссудата. Объем и техника операции определяются формой панариция. По возможности в рану ставят дренаж, что предотвращает слипание краев раны и облегчает самоэвакуацию гнойного экссудата. Исключение составляет кожная форма, в этом случае проводится только широкое вскрытие панариция (подэпидермального пузыря).

Проведенное хирургическое лечение обязательно дополняется консервативными мерами, промыванием послеоперационной раны и перевязками с антисептическими и противовоспалительными средствами. Применение Левомеколя при панариции – самая частая послеоперационная мера.

Если же основная симптоматика после операции не проходит, необходимо повторное прицельное обследование для исключения развития глубоких форм заболевания и осложнений.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может включать:

Применение антибиотиков широкого спектра действия, предпочтительно с бактерицидным эффектом. В большинстве случаев выбор падает на средства пенициллинового или цефалоспоринового ряда, используется также линкомицин. Все остальные относятся к препаратам выбора при неэффективности проводимого лечения. Антибиотики при панариции пальца могут быть использованы не только для системной, но и для местной терапии. Практикуются обкалывание очага воспаления, промывание гнойной раны, аппликации, мази (например, Офломелид). Антибиотики иногда водятся также внутривенно ретроградно (без снятия жгута).
Локальная продолжительная гипотермия. Может быть результативной на катаральной стадии кожного и формирующегося подкожного панариция.
Прием НПВС с обезболивающей и противовоспалительной целью. Является скорее вспомогательной мерой.
Компрессы и аппликации с использованием противовоспалительных средств. Чаще всего назначаются Димексид (в соответствующем разведении), Хлоргексидин, Хлорфиллипт в виде спиртового раствора, мазь Вишневского, Левомеколь. А вот ихтиоловая мазь при лечении панариция в настоящее время считается малоэффективной, клинически значимый эффект от ее применения заметен в основном при герпетической природе заболевания.
Согревающие и спиртовые компрессы на область воспаления.
Физиотерапия (УВЧ, ультрафиолет, ионофорез).
Иммобилизация, позволяющая создать функциональный покой пораженной части конечности. Вспомогательная мера.

Консервативная терапия возможна и на ранних стадиях глубоких форм панариция.

Хирургическое лечение панариция

Операция при панариции чаще всего направлена на эвакуацию гноя, удаление некротизированных масс (например, костных секвестров), создание адекватного оттока из гнойного очага. Но при необходимости проводятся и радикальные вмешательства – ампутация пораженной фаланги или всего пальца.

К основным видам вмешательства относят:

удаление ногтя или хотя бы его части при гнойном подногтевом панариции или паронихии верхнего валика;
дугообразное вскрытие кожного и подкожного панариция концевой фаланги;
наложение 2 сообщающихся линейных разрезов по боковым поверхностям при поражении основной и средней фаланг;
повторные пункции сустава (при суставной форме болезни) и пораженного синовиального влагалища (при сухожильной форме), допустимо только на катаральной стадии воспаления;
широкие боковые двусторонние разрезы при панарициях с поражением синовиальных влагалищ, они накладываются одновременно на основной и средней фалангах;
непрерывный срединный разрез по ладонной поверхности пальца при некрозе сухожилия;
широкое дугообразное вскрытие концевой фаланги с удалением секвестров при костном панариции с неполным разрушением кости;
ампутация одной или нескольких фаланг при обширном поражении тканей или распространенном остеомиелите;
вскрытие суставной полости по боковой поверхности, что может быть сопряжено с простой санацией или удалением суставных поверхностей и создание ятрогенного анкилоза;
ампутация пальца с его экзартикуляцией в пястно-фаланоговом суставе и резекцией головки пястной кости.

Сколько заживает палец при панариции, зависит от многих факторов. Чем быстрее и полноценнее удается удалить гной и подавить активность патогенной флоры, тем быстрее происходит процесс восстановления.

Прогноз

Поверхностный панариций – заболевание, с достаточно благоприятным прогнозом. Возможно полное излечение пациента без формирования уродующих дефектов конечностей и грубых деформирующих рубцов. Околоногтевые и подногтевые формы обычно не приводят к тотальному необратимому изменению ростковой зоны ногтя, так что внешний вид концевой фаланги со временем восстанавливается. А возможные неровности отрастающей ногтевой пластины не требуют хирургической коррекции и не нарушают функционирование пальца.

Для людей некоторых профессий критичным может стать изменение поверхностной чувствительности подушечки пальца после перенесенного панариция этой области и оперативного вмешательства. Такая проблема, к примеру, актуальна для машинисток, швей, декораторов. Именно поэтому вскрытие панариция концевой фаланги стараются производить путем окаймляющего дугообразного разреза, что снижает травматичность операции.

Прогноз при глубоких формах зависит от объема поражения, своевременности лечения и ответа организма на терапию. При выраженных тендовагинитах и артритах возможна инвалидизация пациента вследствие развития костно-суставных контрактур, если поражается ведущая рука. Снижается трудоспособность и при удалении фаланги или всего пальца. Но не стоит забывать, что операции такого объема проводятся по жизнесохраняющим показаниям, позволяя справиться с генерализацией инфекции и предотвратить летальный исход.

Легкая боль возле ногтя на пальце может быть следствием его повреждения: укол, небольшая ранка, порез. Место, куда попала инфекция, становится под названием панариций пальца. Лечение, проведенное самостоятельно, вряд ли остановит серьезное воспаление. Нужно обладать немалым багажом знаний или практическим опытом в лечении, чтобы добиться положительного результата.

Совсем незначительное повреждение кожи способно стать «окном», через которое проникают Если через несколько дней ранка не зажила и нагноение продолжается, то можно с уверенностью сказать, что микробы прижились и вовсю продолжают свое черное дело, провоцируя гнойное воспаление.

Каким образом можно получить заболевание, его признаки
Любая ранка, даже самая незначительная, особенно в области ногтевого ложа и возле него, должна быть обработана йодом или зеленкой. Если этого не происходит, то риск заражения возрастает в разы. Можно получить панариций пальца, лечение которого затянется, если не обрабатывать ранки околоногтевого ложа. Любой укол или порез также могут стать причиной развития болезни. Иногда происходит заражение в маникюрном (педикюрном) кабинете.

Ладонь внутри имеет плотные сухожильные ткани, а между ними - жировую ткань, которая способствует быстрому распространению инфекции на суставы и кости ладони. Панариций сопровождается болью, словно «дергающей» изнутри палец и имеющей пульсирующий характер.

Симптомы:
- ранка гноится;
- палец сильно опухает;
- кожа становится горячей, появляется сильное покраснение;
- сгибание и разгибание пальца затруднено;
- могут быть: небольшая температура, головные боли, недомогание.

Возбудитель, виды заболевания
В большинстве случаев возбудителями становятся стафилококки, реже - стрептококки, часто присутствует смешанная флора. Самый простой вид заболевания - это ногтевой (подногтевой) или кожный панариций пальца. Лечение не представляет сложностей, даже когда он скрыт под ногтевой пластиной, всегда есть возможность почистить палец от нагноения в кабинете хирурга и дождаться, когда вырастет новый ноготь. В этом случае от заболевания не останется и следа.

Другое дело, когда вследствие небрежного отношения к болезни или самолечения панариций добирается до сустава или кости. Тогда возникает костный или суставной панариций пальца ноги, лечение которого опасно потерей или большим поражением кости (то же касается Снижение защитных функций организма, а также сахарный диабет и заболевания крови способствуют затяжному течению болезни.

Лечение панариция
Начальная стадия легких степеней панариция допускает применение консервативных методов лечения: (20%-ные), прогревания и УВЧ. При возникновении гнойной стадии следует немедленно прибегнуть к хирургической помощи. Первым признаком серьезности заболевания будет бессонная ночь, когда боль не даст вам уснуть. Это верный знак того, что развился панариций пальца, лечение необходимо в виде ,

Дальнейшее развитие болезни может привести к плачевным результатам. Нагноение может быть осложнено тем, что возникает общее заражение может распространиться по сосудам, лимфатическим и кровеносным, что может стать причиной сепсиса, воспаления глубоких тканей кисти и т.д.

Профилактика и народные средства против панариция
Чтобы невинное заболевание не превратилось в большую проблему, нужно вовремя остановить развитие болезни. Прежде всего, нужно обязательно обрабатывать даже маленькие царапины обеззараживающими составами, предупреждая развитие и распространение болезнетворных микробов, чтобы не возник панариций пальца ноги (или руки).

На самых ранних стадиях ногтевого или кожного панариция, когда боль небольшая и гнойный процесс еще не развился, можно полностью погрузить палец в стакан с водкой или разбавленным спиртом (один к одному) и держать как можно дольше, насколько хватит сил вытерпеть. Хорошо вытягивает незначительный нарыв лист алоэ, привязанный к пальцу. Менять его нужно как можно чаще.

Панариций – инфекционное воспаление мягких тканей концевых фаланг пальцев рук, реже – ног. Диагностируется в 1/3 всех случаев воспалительных патологий рук, вызываемых гноеродной флорой. В большинстве случаев заболевание возникает на указательном и большом пальцах доминирующей руки.

Причины панариция

Непосредственная причина воспалительного процесса при панариции – инфекция, проникающая в мягкие ткани пальца через микротравмы, порезы, проколы кожи. Также входными воротами для патогенной флоры могут служить ожоги, ссадины, расчёсы, укусы насекомых, инородные тела (занозы). Причиной гнойного воспаления могут быть различные виды бактерий, однако чаще всего панариций пальца на руке вызывают различные штаммы золотистого стафилококка (58,3% случаев), смешанная флора (16,5%) или стрептококки (12,6%).

Факторы, увеличивающие риск воспаления мягких тканей пальцев:

Частое мытьё рук с использованием некоторых видов мыла или химикатов;
Вредные привычки – прикусывание кончиков пальцев, онихофагия (привычка грызть ногти), сосание пальцев у детей;
Злоупотребление косметологическими процедурами, сопровождающимися травмой – маникюр, педикюр и пр.;
Использование лекарственных препаратов – производных витамина А (изотретиноин), способных снижать иммунитет;
Приём лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет, при комплексной терапии аутоиммунных и онкологических патологий (химиотерапия, иммунодепрессанты);
Хронический воспалительный процесс на коже (аллергические дерматиты, псориаз, красная волчанка, другие кожные заболевания);
Иммунодефицитные состояния, авитаминоз, сахарный диабет.

Механизм развития панариция

Кожа защищает организм от проникновения инфекции в подкожную клетчатку. Её повреждение создаёт входные ворота для гноеродной флоры, способной вызвать целлюлит – воспаление подлежащих мягких тканей. Даже малейшая царапина на пальце может привести к инфицированию, сопровождающемся образованием воспалительного инфильтрата, а затем и абсцесса, содержащего большое количество воспалительной жидкости (гноя).

Панариций – инфекционное воспаление клетчатки, находящийся в мягких тканях концевых фаланг пальцев. Соединительная ткань в виде вертикальных фасциальных перегородок, идущих от надкостницы к коже, делит их на отдельные ячейки. Такое строение предотвращает распространение инфекции на другие области кистей, однако способствует образованию абсцессов. Увеличение давления в тканях из-за отёка и воспаления также вызывает интенсивные боли. Кроме того, при прогрессировании заболевания и отсутствии адекватного лечения инфекция может прорываться в соседние ячейки, распространяться на кости, суставы и сухожилия.

Чем глубже проникает воспаление, тем тяжелее болезнь. Без адекватного лечения инфекция может привести к поражению всех анатомических структур пальца, а в дальнейшем – к гангрене с последующей ампутацией. Абсцедирующие формы панариция часто дают рецидив, так как для того, чтобы успешно бороться с гнойным воспалением, необходимо вскрыть все поражённые ячейки, содержащие воспалённые ткани.

Панариций на стопе диагностируется намного реже. Причина в том, что пальцы рук травмируются намного чаще, по сравнению со стопой. Механизм возникновения инфекции одинаков для обоих случаев.

Классификация панариция

Инфекционно-воспалительные заболевания мягких тканей пальцев по международной классификации болезней относятся к частной форме целлюлита (код по МКБ-10 - L03.0).

Анатомическая классификация панариция, использующаяся в клинической практике, различает следующие формы заболевания:

Кожный панариций : поверхностная форма заболевания, сопровождается образованием внутрикожного абсцесса, содержащего гной. Визуально определяется как волдырь (пузырь) на коже пальца (чаще на тыльной или боковой поверхности), заполненный экссудатом серозного, а затем гнойного или кровянистого характера. Кожные формы панариция могут сопровождаться увеличением регионарных лимфатических узлов;
Подкожный панариций : сопровождается абсцессом подкожных мягких тканей. Чаще всего возникает на ладонной поверхности пальца вследствие проникновения инфекции через порез или укол. Характерный признак – сильная пульсирующая боль, усиливающаяся при нажатии, с отёком и покраснением кожи;
Паронихий (околоногтевой панариций) : инфекционное воспаление тканей, окружающих ноготь. Сопровождается покраснением и отёком боковых или проксимальных участков околоногтевого валика. Может приводить к формированию абсцесса. Нажатие на поражённую область приводит к возникновению сильной боли. Чаще всего паронихий – это следствие маникюра, сделанного с нарушением правил антисептики;
Подногтевой панариций (гипонихий) : гнойное воспаление мягких тканей, находящихся под ногтевой пластинкой. Может возникать как дальнейшее развитие паронихия. Возможен прямой занос инфекции с инородными телами (занозами), попадающими под ноготь. В некоторых случаях подногтевой панариций возникает при нагноении гематомы, образующейся при ударе тупым предметом по ногтю (например, при работе с молотком или ущемлении пальца дверью);
Костный панариций : разновидность остеомиелита костей пальца, глубокая форма панариция. Возникает при вторичном распространении инфекции с мягких тканей, например, при подкожном панариции. По сути это осложнение инфекции, возникающее при неправильном лечении или позднем обращении за медицинской помощью;
Суставной панариций : серозно-гнойное воспаление суставов пальцев и пястья, возникающих при первичном (ранения, уколы, порезы, проникающие в суставную полость) или вторичном (прогрессирующий костный, сухожильный или подкожный панариций) заносе инфекции. Проявляется веретенообразным отёком пальцев в области межфаланговых суставов, с резко выраженным нарушением их функции. Может определяться крепитация и патологическая подвижность в поражённом суставе;
Сухожильный панариций : наиболее тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся гнойным воспалением сухожилий и сухожильных влагалищ – соединительнотканных оболочек, окружающих сухожилия. Возникает при прямом заносе инфекции через порез или прокол соответствующих анатомических структур пальца, или вследствие распространения инфекции при других формах панариция. Характерный признак – сильные боли по всей длине поражённого сухожилия, значительно усиливающиеся при любом движении пальцем. При этом палец находится в положении лёгкого сгибания. Требует экстренного хирургического вмешательства, иначе возможна полная утрата функции вследствие некроза сухожилия.

Вышеперечисленные виды панарициев могут диагностироваться по отдельности, однако возможна комбинация нескольких форм болезни.

Панариций у ребёнка

Дети чрезвычайно уязвимы перед различными инфекционно-воспалительными заболеваниями мягких тканей пальцев рук. Причина в несовершенстве иммунной системы и частых травмах кожи, получаемых при ущемлении дистальных фаланг дверями и ящиками, порезах, уколах. Панариций может возникать даже у самых маленьких детей. Возможны дополнительные симптомы, такие как высокая температура, лихорадка, часто отсутствующие у взрослых даже с гнойными формами панариция, что объясняется повышенной реактивностью организма у детей. Принципы диагностики и лечения не отличаются от таковых у взрослых.

Стадии панариция

Различают три стадии панариция, от которых зависит тактика лечения. Первая стадия – стадия инфицирования, характеризуется проникновением инфекции в мягкие ткани пальца. Может протекать бессимптомно. Вторая стадия – стадия инфильтрации – сопровождается болями, отёком, покраснением и воспалением поражённых тканей. Третья стадия – стадия абсцедирования – возникает при гнойном расплавлении воспалённых тканей инфильтрата с образованием гнойной полости – абсцесса. Консервативное лечение возможно только в первой и второй стадии, до образования абсцесса. При образовании абсцесса лечение только хирургическое.

Симптомы панариция

Основные симптомы панариция:

Сильные пульсирующие боли, усиливающиеся в ночное время, при движении поражённого пальца, надавливании на область воспаления;
Покраснение, отёк, локальное повышение температуры в области воспаления;
Регионарное увеличение лимфатических узлов;
Субфебрильная температура;
Общее недомогание;
При возникновении абсцесса – симптом флюктуации, определяющий наличие полости с жидким содержимым.

Лечение панариция

Тактика лечения зависит от стадии заболевания. В стадии инфильтрации возможна консервативная терапия антибактериальными препаратами. При наличии гнойной полости – хирургическое лечение. Без адекватной терапии панариций может привести к потере пальца вследствие гангрены. Лечение в домашних условиях – основная причина позднего обращения к врачу и серьёзных осложнений.

Лекарственные препараты для лечения панариция

Антибактериальная терапия основывается на применении цефалоспоринов первого поколения или препаратов пенициллинового ряда, имеющих активность против стафилококков (оксациллин, метициллин). Длительность лечения 7-10 дней, в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Альтернативные препараты, применяющиеся при отсутствии эффекта – доксициклин, клиндамицин, бисептол.

ВАЖНО! Если панариций возникает вследствие ранения, может быть необходимость в введении противостолбнячной сыворотки. При укусе животных необходима вакцинация от бешенства.

Хирургическое лечение панариция

Существует огромное количество различных методик хирургического лечения панариция. Цель оперативного вмешательства – создание оттока для гноя и дренирование гнойной полости. Операции по лечению панариция проводятся под местной и общей анестезией. Для лучшего оттока гноя в ране оставляют латексные дренажи, сама рана не ушивается, заживление происходит постепенно, на протяжении нескольких недель. В тяжёлых случаях при невозможности сохранить палец проводят ампутацию.

Осложнения панариция

Некроз пальца;
Костные, суставные и сухожильные формы панариция;
Заражение крови;
Воспаление всех тканей пальца с высоким риском последующей ампутации;
Неполное выздоровление с потерей функции пальца.

Профилактика

Панариций относится к тем заболеваниям, которые легче предупредить, чем лечить. Необходимо соблюдать ряд простых правил для профилактики инфекционно-воспалительных патологий мягких тканей пальца. Достаточно избегать длительного воздействия воды, снижающей защитные свойства кожи, использовать стерильные инструменты для маникюра или педикюра, надевать защитные перчатки во время работы, соблюдать технику безопасности на производстве. При ранениях кожи пальцев вовремя обрабатывать порезы, ссадины, заусенцы, уколы антисептиком с дальнейшим использованием бактерицидного пластыря для защиты травмированного участка.

Пальцы рук наиболее подвержены порезам, царапинам, ссадинам и другим мелким травмам. Обычно мы просто не обращаем внимания подобные неприятности и даже не задумываемся о том, чтобы обработать ранку соответствующим образом. В результате создается «окно» для проникновения в организм вредоносных бактерий, которые могут стать причиной ряда опасных заболеваний. Одно из них носит название панариций – это болезненное нагноение, которое способно привести к необходимости хирургической операции.

Панариций – септическое воспаление мягких тканей конечностей, которое обычно поражает пальцы рук, реже ног .

Его возбудителями являются бактерии, попадающие под кожу и в мягкие ткани через плохо обработанную рану: в их число входят стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, различные грибки и т.д. Особенно часто панариции развиваются вследствие попадания под кожу инородных тел (например, заноз). Общие симптомы заболевания включают:

боль в месте заражения, которая носит дергающий, распирающий или стреляющий характер;
отек и покраснение пораженной области;
нарушения двигательной активности.

Остальные симптомы и проявления панариция зависят от формы заболевания, которых может быть несколько.

Форма	Причины	Локализация	Проявления
Кожный панариций	Сильный ожог, мозоль, механическая травма	В районе ногтевой пластины	Покраснение, отек, чувство жжения, периодические болевые ощущения
Околоногтевой панариций	Неудачное удаление заусениц, травмы при маникюрных процедурах	В непосредственной близости от ногтя	Болезненные ощущения в окружающих ногтевую пластину мягких тканях. Впоследствии появляется отечность и покраснение, а сквозь кожу может просвечивать гнойное содержимое
Подногтевой панариций	Ушиб ногтя с развитием гематомы	Под ногтями или рядом с ними	Боль, изменение цвета ногтя, припухлость
Подкожный панариций	Инфицированные травмы, царапины, проколы	На подушечках пальцев	Резкая боль, имеющая стреляющий характер, которая усиливается при надавливании
Костный панариций	Подкожный панариций (когда воспалительный процесс переходит на кость), открытый перелом фаланг пальцев с занесением инфекции	В любом месте	Нарастающая боль, лихорадка, слабость, тахикардия, симптомы общей интоксикации
Суставной панариций	Причины возникновения тесно связаны с костным панарицием	В районе суставов пальцев	К симптомам костного панариция добавляется трудность в сгибании суставов
Сухожильный панариций	Травмы сухожилий, последствия кожной формы заболевания	В местах, где проходят сухожилия	Острая боль, усиливающаяся при попытке пошевелить пальцем, сильный отек, припухлость, ярко выраженная интоксикация организма

В большинстве случаев вовремя диагностированные панариции вылечиваются без последствий, причем зачастую не требуют хирургического вмешательства. Самой тяжелой формой заболевания является сухожильная, так как патологический процесс может вызвать разрушения костной ткани.

Принципы лечения заболевания

В первую очередь следует отметить, что в домашних условиях можно лечить только кожную и подкожную форму заболевания, а во всех остальных случаях необходимо обратиться к врачу. При неправильной терапии патологический процесс может проникнуть вглубь тканей и привести к сепсису или потере пальцев.

Чего нельзя делать при панариции?

Чтобы не усугубить ситуацию при лечении панариция в домашних условиях, необходимо выполнять ряд важных правил.

Не вскрывать нарыв самостоятельно. Вскрывать панариций без риска для здоровья пациента может только специалист. При самостоятельном проведении процедуры гной может попасть в клетчатку, следствием чего станет флегмона (гнойное воспаление межклеточного пространства) и сепсис.
Не принимать антибиотики без назначения врача. Неправильный прием антибиотиков ведет к образованию устойчивых к влиянию лекарственных препаратов штаммов и осложняет дальнейшее лечение.
Не греть место, где образовался панариций. Тепловые процедуры (например, компрессы) создают хорошую среду для размножения патогенных микроорганизмов, из-за чего воспаление может распространиться на близлежащие ткани.

Если заболевание сопровождается такими симптомами, как снижение подвижности кисти, повышение температуры, слабость, головная боль или тахикардия, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

При регулярном образовании панарициев необходимо сдать анализы крови и посевы на бактерии, а также обратиться к иммунологу и эндокринологу (ситуация может говорить о снижении иммунитета или нарушении обмена веществ).

Медицинские препараты для лечения панариция

Наиболее эффективно в борьбе с панарицием используются антибиотики, которые уничтожают патогенную микрофлору, но принимать их можно только после консультации с врачом. Что же можно сделать в домашних условиях? Наиболее безопасные средства, применяющиеся для лечения заболевания – антисептические мази, которые прикладывают к нагноениям в виде компрессов, аппликаций и ванночек.

Мазь Вишневского . Одно из проверенных средств, которые используются для лечения септических процессов кожи уже много лет. Единственный недостаток – неприятный запах.
«Фурацилин ». Таблетку «Фурацилина» следует растворить в горячей воде (так, чтобы температура была комфортной), опустить туда палец и держать 30-40 минут.
Ихтиоловая мазь . Используется в лечении герпетического панариция, хотя средство скорее можно отнести к народным рецептам, так как научного обоснования ее эффективности пока не обнаружено.
«Левомеколь ». Процедура заключается в следующем: сначала делают умеренно горячую ванночку, которая улучшает кровоснабжение пораженной области, после чего накладывается компресс из левомеколя. Мазь уничтожает вредоносные микроорганизмы, а также помогает регенерации и очищению тканей.
Тетрациклиновая мазь . Обладает эффективностью только на начальных этапах заболевания, когда нагноение распространилось не слишком широко. Пораженный участок смазывают несколько раз в день, причем мазь можно чередовать с цинковой пастой.
«Линкомицин ». Средство выпускается в форме мазей, растворов или капсул и содержит в себе антибиотик, поэтому его использование должно проходить под контролем врача.
Димексид . Применять димексид следует с большой осторожностью, так как существует риск химического ожога кожи. Его разводят с водой в пропорции 1 к 4, смачивают в растворе марлю, сложенную в несколько раз, после чего делают аппликацию на пораженное место, закрывают ее сверху полиэтиленовой пленкой и хорошо укутывают. Держать компресс 40 минут.

Если вышеперечисленные средства не дают желаемого эффекта, а болезнь продолжает прогрессировать, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы воспаление и гнойный процесс не прогрессировал.

Видео — Панариций пальца

Ванночки

Ванночки с добавлением разных лекарственных препаратов – еще один эффективный способ борьбы с панарициями. В число подобных средств входят:

ванночки с добавлением медного купороса: на стакан воды берется щепотка порошка;
ванночки с раствором перманганата калия (марганцовки), добавлением соли (морской или пищевой), а также соды;
ванночки со спиртовыми настойками лекарственных трав.

Основное условие проведения подобных процедур – температура должна быть терпимой и не доставлять сильного дискомфорта, иначе вдобавок к воспалению тканей можно получить ожог.

Ванночки делаются несколько раз на протяжении суток.

Видео – Как лечить панариций на пальце руки

Народные рецепты

Средства альтернативной медицины зачастую помогают излечить панариций значительно лучше, чем лекарственные препараты, однако их также следует использовать с осторожностью, чтобы не вызвать аллергических реакций и не усугубить заболевание. Проводить подобное лечение рекомендуется на первых стадиях, когда палец слегка покраснел и появился небольшой отек. Если сквозь кожу явственно просвечивает гнойное содержимое, а к симптомам присоединились сильные боли дергающего характера или снижение двигательной активности пальцев, следует немедленно обратиться к специалисту.

Луковые компрессы

Печеный лук активизирует созревание гнойника и выход его содержимого наружу. Для приготовления средства необходимо взять небольшую луковицу, запечь ее в духовке, разрезать напополам и делать из нее аппликацию на место воспаления.

К запеченному луку можно в равных частях добавить муку и мед – из полученной смеси сделать лепешку, приложить к панарицию, замотать полиэтиленом и утеплить. Компресс поменять после того, как содержимое подсохнет. Процедуру можно проводить несколько раз в день.

Чесночные ванночки

Чеснок – еще одно распространенное средство в борьбе с панарициями, так как содержит в составе натуральные антисептические компоненты. Головку чеснока следует измельчить и залить 200 мл воды (температура около 80 градусов), дать немного постоять и погрузить в жидкость палец. Сначала держать его нужно всего несколько секунд, а после того, как температура станет комфортной, продолжать процедуру до остывания воды.

Белок со спиртом

Достаточно оригинальный и малоизвестный рецепт, который заключается в следующем. Взять одно куриное яйцо, хорошо помыть, отделить белок от желтка. Вылить белок в маленькую емкость и понемногу добавлять медицинский спирт (96%-ный). Добавить нужно около 40 мл спирта, хорошо помешивая, пока белок не примет вид хлопьев белого цвета. Их нужно отцедить через несколько слоев бинта, приложить к больному месту, накрыть полиэтиленом и зафиксировать. Менять такие компрессы нужно через семь часов, терапевтический курс составляет трое суток.

Настойка золотого уса

Настойка золотого уса — эффективное средство лечения панариция

Спиртовую настойку растения под названием золотой ус можно приобрести в аптеке или приготовить своими руками. Для этого взять один большой лист и усы длиной около 20 см, мелко порезать пластмассовым ножом и залить 200 мл водки, которую нужно предварительно подогреть на паровой бане (температура 40-50 градусов). Оставить на 6 часов, налить немного непроцеженной жидкости в маленькую емкость и держать в ней палец 30-40 минут. Процедуру выполнять 2-3 раза в сутки, после чего осторожно просушить обработанное место салфеткой и смазать 5%-ной йодной настойкой.

Прополисная настойка

Около 20 г натурального прополиса хорошо нарезать, залить медицинским спиртом (100 г) и настоять в течение 3-х дней. Смочить в получившемся средстве кусок марли, сложенный в несколько раз, приложить его к больному месту и закрыть полиэтиленом. Держать до тех пор, пока марля не просохнет. Прополис можно применять и в чистом виде: для этого его следует подержать на паровой бане до размягчения, после чего сделать на палец аппликацию. Оставлять средство на больном пальце можно на сутки, а в перерывах делать содово-солевые ванночки. Пол-литра воды нагреть до температуры 70 градусов, высыпать в нее по столовой ложке соли и соды. Погрузить палец в жидкость, выдержать 15 минут, выполнять процедуру трижды в сутки. Если судить по отзывам, при лечении прополисом панариций обычно вскрывается на 2-3-й день, а на 5-й ранка начинает заживать.

Мазь Вишневского для лечения панариция

Об эффективности лечения панариция мазью Вишневского уже было сказано выше, а кроме того, ее можно использовать в приготовлении разных средств. Один из них выглядит следующим образом: нужно взять три части мази Вишневского и семь частей масла пихты, хорошо перемешать. Нанести получившуюся смесь на марлю, обмотать пораженной место, накрыть пергаментной бумагой, забинтовать. Повязку менять 2-3 раза в сутки.

Настойка календулы

Спиртовая настойка растения готовится следующим образом. Взять свежие цветки (около столовой ложки) и залить их 100 г спирта, вылить в емкость из стекла, хорошо закрыть и выдержать 10 дней. Чтобы сделать компресс, в настойке следует вымочить кусок марли, обмотать палец и закрыть полиэтиленом. Оставить на три часа, после чего заменить новым и выдержать столько же. Процедуру проводить несколько раз в сутки.

Панариций – неприятное и очень болезненное явление, поэтому предупредить его гораздо легче, чем лечить. Для этого нужно внимательно относиться к любым, даже самым мелким травмам кожи пальцев, сразу же обрабатывая их антисептическими растворами или спиртом.