Проведение премедикации в стоматологии. Подготовка к анестезии (премедикация) Участие в проведении премедикации
Премедикация – медикаментозная подготовка пациента перед наркозом и операцией при помощи различных препаратов. Премедикация может проводиться также перед различными болезненными обследованиями (бронхоскопией) и в стоматологии.
Основными целями премедикации являются устранение волнения пациента, корректировка показателей, подавление нежелательных реакций.
Задачи
Премедикация перед операцией проводится для решения важных задач и имеет седативный и потенцирующий эффекты.
Седативный (успокаивающий) эффект. Боязнь наркоза и боли, страх перед операцией, белые халаты, операционная, всё это приводит к волнению пациента, а значит, учащается пульс, повышается давление, возбуждается нервная система – всё это может осложнить работу анестезиолога и продлить срок восстановления организма после наркоза и операции.
Потенцирующий эффект означает, что премедикация позволяет усилить обезболивающий эффект от препаратов наркоза и анестезии.
Предотвращение нежелательных рефлекторных реакций.
Подавление бронхиальной секреции.
Препараты
Препараты для премедикации перед наркозом, назначенные врачом употребляются на ночь и за 1,5-2 часа до операции. Они могут вводится перорально, внутривенно, ректально, возможно также внутривенно, но это только в крайних случаях.
Снотворные: например, элениум, реланиум, седуксен и т.д.
Антигистаминные – тавегил, димедрол, супрастин и аналоги.
По показаниям обезболивающие.
Для подавления нежелательных рефлекторных реакций, уменьшения секреции слизистых и предупреждения бронхоспазма используют атропин или аналоги.
Важно помнить, что виды премедикации назначается строго индивидуально после предварительной беседы анестезиолога с пациентом. Некоторые особенности и советы анестезиолога по проведению премедикации.
Детям раннего возраста премедикация вообще не нужна, т.к. они не боятся и просто не знают, что им предстоит. Анестезиолог приходит, делает, например, кетамин внутримышечно в нужной дозировке, ребенок засыпает через 3 – 5 минут, берет его на руки и в операционную.
Снотворное на ночь пожилым пациентам стоит делать с осторожностью, или особо тревожным и по просьбе больного.
Наркотические анальгетики типа промедола рекомендуется делать крайне редко, т.к. всегда есть угроза остановки дыхания у пожилых и ослабленных больных. Тем более, что промедол — очень слабый анальгетик.
Техника проведения
Последовательность действий при премедикации:
1. Операционная бригада: операционная сестра, хирург и ассистент готовы, медсестра анестезист начинает вводить по команде анестезиолога препараты для премедикации. Существуют различные схемы проведения премедикации, например, атропин+димедрол+седуксен+фентанил, в соответствующих дозировках;
3. После этого делается вводный наркоз, вводятся мышечные релаксанты;
5. Анестезиолог дает разрешение хирургу на начало операции.
В заключении стоит сказать, что удобнее, более эффективно и безопасно проведение премедикации прямо перед операцией на операционном столе. Делается это также при полной готовности наркозно – дыхательной аппаратуры и следящих систем.
Ознакомьтесь: — правила соблюдения.
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Цель премедикации - снятие психического напряжения, седативный эффект, предупреждение нежелательных нейровегетативных реакций, уменьшение саливации, бронхиальной секреции, а также усиление анестетических и аналгетических свойств наркотических веществ. Достигается это применением комплекса фармакологических препаратов. В частности, для психического успокоения эффективны транквилизаторы, барбитураты, нейролептики и др. Усиление активности блуждающих нервов, а также уменьшение секреции слизистых оболочек трахеобронхиального дерева и слюнных желез можно получить с помощью атропина, метацина или скополамина. Широко применяются антигистаминные препараты, которые обладают дополнительным седативным действием.
Премедикация чаще всего состоит из двух этапов. Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами и антигистаминными препаратами. Особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 часа до операции. Кроме того, обычно всем больным за 30-40 минут до операции вводят антихолинергические средства и аналгетики. Если в план анестезии не включены холинэргические препараты, то назначением атропина перед операцией можно пренебречь, однако, у анестезиолога всегда должна быть возможность его введения во время анестезии. Необходимо помнить что, если планируется использование во время анестезии холинэргических препаратов (сукцинилхолин, фторотан) или инструментальное раздражение дыхательных путей (интубация трахеи, бронхоскопия), то имеется риск возникновения брадикардии с возможной последующей гипотензией и развитием более серьезных нарушений сердечного ритма. В этом случае, назначение в премедикацию антихолинергических препаратов (атропин, метацин, гликопирролат, гиосцин) для блокады вагальных рефлексов, является обязательным.
Обычно средства премедикации при плановых операциях вводят внутримышечно, перорально или ректально. Внутривенный путь введения нецелесообразен, т.к. при этом продолжительность действия препаратов меньше, а побочные эффекты более выражены. Только при неотложных оперативных вмешательствах и особых показаниях их вводят внутривенно.
М-холиноблокаторы
Атропин
Для премедикации атропин вводят в/м или в/в в дозе 0,01-0,02 мг/кг, обычная доза для взрослых составляет 0,4-0,6 мг. Антихолинергические свойства атропина позволяют эффективно блокировать вагальные рефлексы и снизить секрецию бронхиального дерева (у атропина этот эффект менее выражен, чем у гликопирролата и гиосцина - левый изомер).
В экстренных случаях, при отсутствии венозного доступа, стандартная доза атропина разведенная в 1 мл физиологического раствора обеспечивает достижение быстрого эффекта при внутритрахеальном введении.
У детей атропин используется в тех же дозах. Для избежания отрицательного психо-эмоционального влияния на ребенка внутримышечной инъекции, атропин в дозе 0,02 мг/кг может быть дан per os за 90 минут до индукции. В комбинации с барбитуратами атропин можно ввести и per rectum при использовании данного метода вводного наркоза.
Необходимо помнить, что время начала действия атропина у детей первого года жизни при брадикардии более длительное, и им, для достижения быстрого положительного хронотропного эффекта, атропин необходимо вводить как можно раньше.
Противопоказаний для использования атропина мало. К ним можно отнести заболевания сердца, сопровождающиеся стойкой тахикардией, индивидуальную непереносимость, что бывает достаточно редко, а так же глаукому.
Метацин
На периферические холинорецепторы метацин действует сильнее, чем атропин, а так же более активен по влиянию на бронхиальную мускулатуру, сильнее подавляет секрецию слюнных и бронхиальных желез.
Сравнительно с атропином метацин более удобен для применения, т.к., обладая меньшим мидриатическим эффектом, он даёт возможность следить в процессе операции за изменениями в диаметре зрачка. Для премедикации метацин предпочтителен так же потому, что учащение сердцебиения выражено меньше, а по бронхолитическому действию он значительно превосходит атропин.
Имеются данные об успешном применении метацина для премедикации при операциях кесарева сечения. Применение препарата уменьшает амплитуду, продолжительность и частоту сокращений матки.
Препарат противопоказан при глаукоме и гипертрофии предстательной железы.
Скополамин (гиосцин)
По влиянию на периферические холинорецепторы близок к атропину. Вызывает седативный эффект: уменьшает двигательную активность, может оказать снотворное действие.
Необходимо учитывать весьма широкое различие в индивидуальной чувствительности к скополамину: относительно часто обычные дозы вызывают не успокоение, а возбуждение, галлюцинации и другие побочные явления.
Противопоказания те же, что при назначении атропина.
Гликопирролат
Гликопирролат назначают в дозах, составляющих половину от дозы атропина. Для премедикации вводят 0,005-0,01 мг/кг, обычная доза доля взрослых равна 0,2-0,3 мг. Гликопирролат для инъекций выпускают в виде раствора, содержащего 0,2 мг/мл (0,02%).
Из всех м-холиноблокаторов гликопирролат является самым мощным ингибитором секреции слюнных желёз и желёз слизистой оболочки дыхательных путей. Тахикардия возникает при введении препарата в/в, но не в/м. Гликопирролат имеет большую продолжительность действия, чем атропин(2-4 часа после в/м введения и 30 минут после в/в инъекции).
Наркотические анальгетики
В последнее время отношение к использованию наркотических анальгетиков в премедикацию несколько изменилось. От применения этих препаратов стали отказываться, если целью является достижение седативного эффекта. Это связано с тем, что при применении опиатов седативный эффект и эйфория возникает лишь у части больных. Зато у других возможно возникновение нежелательной дисфории, тошноты, рвоты, гипотензии или угнетения дыхания в той или иной степени. Поэтому опиоиды включают в премедикацию в случае, когда их применение может быть полезным. В первую очередь это относится к больным с выраженным болевым синдромом. Кроме того, использование опиатов позволяет усилить потенцирующий эффект премедикации.
Антигистаминные препараты
Применяются в премедикации с целью предупреждения гистаминовых эффектов в ответ на стрессовую ситуацию. Особенно это касается больных с отягощенным аллергоанамнезом (бронхиальная астма, атопический дерматит и т.д.). Из препаратов, используемых в анестезиологии, значительным гистаминвысвобождающим действием обладают, например, некоторые мышечные релаксанты (d-тубокурарин, атракуриум, мивакуриум гидрохлорид и др.), морфин, йодсодержащие рентгенконтрастные препараты, крупномолекулярные соединения (полиглюкин и др.). Для премедикации используются также благодаря седативным, снотворным, центральным и периферическим холинолитическим и противовоспалительным свойствам.
Димедрол - обладает выраженным антигистаминным действием, седативным и снотворным эффектами. Как компонент премедикации используется 1% р-р в дозе 0,1-0,5 мг/кг внутривенно и внутримышечно.
Супрастин - производное этилендиамина, обладает выраженной антигистаминной а также, периферической антихолинергической активностью, седативный эффект менее выражен. Дозы - 2% р-р- 0,3-0,5 мг/кг внутривенно и внутримышечно.
Тавегил - по сравнению с димедролом имеет более выраженный и длительный антигистаминный эффект, обладает умеренным седативным действием. Дозы- 0,2 % р-р - 0,03-0,05 мг/кг внутримышечно и внутривенно.
Снотворные средства
Фенобарбитал (люминал, седонал, адонал)
Барбитурат длительного действия 6-8 часов. Оказывает в зависимости от дозы седативное или снотворное действие, противосудорожное действие. В анестезиологической практике фенобарбитал назначают как снотворное средство накануне операции на ночь в дозе 0,1-0,2 г внутрь, у детей разовая доза 0,005-0,01 г/кг.
Транквилизаторы
Дроперидол
Нейролептик из группы бутирофенонов. Нейровегетативное торможение, вызываемое дроперидолом, продолжается 3-24 часа. Препарат оказывает также выраженное противорвотное действие. С целью премедикации используют в дозе 0,05-0,1мг/кг в/м. Стандартные дозы дроперидола (без сочетания с другими препаратами) не вызывают депрессии дыхания: наоборот препарат стимулирует реакцию системы дыхания на гипоксию. Хотя после премедикации дроперидолом больные кажутся спокойными и безучастными, на самом деле они могут испытывать чувство тревоги и страха. Поэтому премедикацию нельзя ограничивать введением одного дроперидола.
Диазепам (валиум, седуксен, сибазон, реланиум)
Относится к группе бензодиазепинов. Доза для премедикации 0,2-0,5 мг/кг. Оказывает минимальное влияние на сердечно-сосудистую систему и дыхание, обладает выраженным седативным, анксиолитическим и противосудорожным эффектами. Однако в сочетании с другими депрессантами или опиоидами может угнетать дыхательный центр. Является одним из наиболее часто используемым средством для премедикации у детей. Назначается за 30 минут до операции в дозе 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно, 0,1-0,25 мг/кг перорально, 0.075 мг/кг - ректально. Как вариант премедикации на столе, возможно внутривенное введение непосредственно перед операцией в дозе 0,1-0,15 мг/кг вместе с атропином.
Мидазолам (дормикум, флормидал)
Мидазолам водорастворимый бензодиазепин с более быстрым началом и менее коротким периодом действия чем диазепам. Для премедикации применяется в дозе 0,05-0,15 мг/кг. После в/м введения концентрация в плазме достигает пика через 30 минут. Мидазолам является широко используемым в педиатрической анестезиологии препаратом. Его использование позволяет быстро и эффективно успокоить ребенка и предотвратить психоэмоциональный стресс, связанный с отрывом от родителей. Пероральное назначение мидазолама в дозе 0,5-0,75 мг/кг (с вишневым сиропом) обеспечивает седацию и снимает тревожное состояние к 20-30 минуте. По истечении этого времени эффективность начинает снижаться и уже через 1 час его действие заканчивается. Внутривенная доза для премедикации составляет 0,02-0,06 мг/кг, внутримышечно- 0,06-0,08 мг/кг. Возможно комбинированное введение мидазолама - в дозе 0,1 мг/кг внутривенно или внутримышечно и 0,3 мг/кг ректально. Более высокие дозы мидазолама могут вызвать дыхательную депрессию.
Рогипнол (флунитразепам)
Производное бензодиазепина с седативным, снотворным и противосудорожным действием. Вводится внутримышечно в дозе 0,03 мг/кг, внутривенно- 0,015- 0,03 мг/кг.
Сводная таблица препаратов, применяемых для премедикации
| Препарат | В/В | ||
|
Атропин 0.1% |
0.01 мг/кг (0.05 мл/год) |
||
|
Метацин 0.1% |
|||
|
Скополамин 0.05% |
|||
|
Промедол |
0.1
мл/год жизни 1%
раствора |
||
|
Фентанил 0.005% |
1-3 мкг/кг |
1- 3 мкг/кг |
“lollipop”- 15 - 20 мкг/кг |
|
Реланиум 0.5% |
0.15-0.2 мг/кг (атаралгезия 0.3-0.5 мг/кг) |
||
|
Рогипнол 0.2% |
0.015-0.03 мг/кг i.m., i.v. (индукция - те же дозы) |
||
|
Флормидал 0.5% |
0.15-0.2
мг/кг, действует 30-40 мин. |
0.15- 0.2 мг/кг |
|
|
Дроперидол 0.25% |
0.1-0.15
мг/кг. Индукция- 0.2 мг/кг, |
||
|
Димедрол 2% |
0.3-0.5 мг/кг (короткого действия Т 1/2=1.5 часа, назначают в 16.00) |
||
|
Супрастин 2% |
0.3-0.5 мг/кг(короткого действия Т 1/2=1.5 часа, назначают в 16.00) |
0.3- 0.5 мг/кг |
|
|
0.3-0.5 мг/кг (среднего действия Т 1/2=6 часов) |
0.03- 0.05 мг/кг |
||
| Каптоприл (для котролируемой гипотензии) |
3.0 мг/кг (за 1.5 часа до операции) |
||
| Фенобарбитал | 2- 3 мг/кг | 2- 3 мг/кг | |
| Морфин сульфат | 0.05 мг/кг |
0.1- 0.2 мг/кг |
В медицине используется масса непонятных человеку терминов. Иногда подобные названия звучат отпугивающее. Именно поэтому пациенту перед лечением стоит познакомиться с некоторой терминологией для собственного развития и понимания всего происходящего с ним. В данной статье речь пойдет о понятии «премедикация». Это термин, используемый врачами-хирургами, анестезиологами и операционными сестрами. Также вы узнаете, о том, каким образом проводится такая манипуляция.
Премедикация - это что такое?
Для начала стоит сказать, что данный термин означает проведение подготовки к назначенному лечению. В зависимости от того, какая манипуляция будет проведена, выбирается способ премедикации.
Пациенту данная процедура помогает успокоиться, расслабиться и настроиться на положительный исход. Также в некоторых случаях премедикация - это спасение от часто проявляющейся аллергической реакции на различные лекарственные средства.
Где используется премедикация?
Чаще всего данная подготовка проводится перед хирургическими вмешательствами различного характера. В некоторых случаях используется премедикация перед операцией под или вовсе без обезболивания.
Также подобную подготовку проводят перед лечением зубов. В некоторых случаях премедикация в стоматологии помогает доктору максимально правильно выполнить свою работу. Так, подготовка всегда проводится при лечении зубов у маленьких детей, пожилых людей или при сложных операциях.
Эффективность премедикации в медицине
В настоящее время многие медики отказываются от некоторых пунктов данной манипуляции. Они объясняют это тем, что введенное лекарство не всегда бывает эффективно, а реакция на препарат возникает очень часто. Иногда бывают ситуации, что введенное средство просто не успевает подействовать на человеческий организм.
На проведение премедикации всегда должно быть получено согласие пациента. Также перед процедурой необходимо уточнить, есть ли у человека склонность к какой-либо аллергии.
Какие препараты используются для премедикации?
Стоит отметить, что есть большое количество применяемых средств. Если у вас имеется непереносимость одного из них, то стоит обязательно предупредить врача. В этом случае выбирается альтернативный препарат.
Включает в себя премедикация препараты следующих групп: антигистаминные лекарства, а также растворы, которые снижают сократительную работу мышц и различных желез.
Так, к успокоительным средствам можно отнести:
- «Фенобарбитал»;
- «Седонал»;
- «Люминал» и другие препараты.
Антигистаминные средства могут быть использованы следующие:
- «Тавегил»;
- «Супрастин»;
- «Димедрол» и другие.
Блокаторы сократительной функции чаще всего применяются такие:
- «Метацин»;
- «Атропин»;
- «Гликопирролат» и так далее.
В некоторых случаях премедикация перед операцией может потребовать введения наркотических средств, которые позволяют уменьшать дозу анестетика.
Проведение премедикации
Манипуляция состоит из нескольких основных пунктов. Существует так называемая ранняя премедикация. которая проводится накануне вечером (перед оперативным вмешательством). Также подготовка обязательно осуществляется в день, на который назначено хирургическое лечение. Итак, рассмотрим подробно способ проведения премедикации.
Первый шаг: ранняя подготовка пациента
Вечером накануне установленного дня операции проводится очищение кишечника. Осуществляется это при помощи клизмы или же путем приема слабительных средств. Такая подготовка необходима в том случае, когда хирургическое вмешательство будет осуществляться в Если же операция требует затрагивания других то данного этапа можно избежать.
Также вечером пациенту предлагают снотворное средство длительного действия. Каждый человек испытывает волнение и страх перед хирургическим вмешательством. Именно поэтому данный этап так необходим пациенту.
Второй шаг: премедикация в день операции
За несколько часов перед началом хирургического лечения вам будет проведена дополнительная премедикация. «Атропин» и другие блокаторы используются именно на этом этапе. Они необходимы в том случае, если будет использован аппарат для искусственной вентиляции легких, или же когда лечение проводится на мышечном органе. Так, часто перед исследованием детородного органа у женщин используются большие дозы данного вещества.
Также вам будет введен Он поможет избежать аллергической реакции на анестетик и различные лекарственные вещества в крови. Помимо этого, предлагается принять седативное средство. Благодаря его действию пациент сможет расслабиться и справиться с психическим напряжением. Главным условием подготовки к операции является отказ от пищи и воды.
Третий шаг: премедикация на операционном столе
Также существует так называемая премедикация наркоза. На данном этапе пациенту вводят препараты, которые помогают впасть в эйфорию и усилить действие анестетика. При возможной аллергии на обезболивающие средства данный пункт учитывается обязательно.
Эта манипуляция проводится в тот момент, когда человек уже находится на операционном столе. Самым безобидным помощником наркоза является кислород. Он помогает человеку быстро отключиться и не слышать всего, что происходит вокруг. Также на данном этапе могут быть использованы следующие препараты: «Дроперидол», «Валиум», «Морфин сульфат» и другие средства.
Четвертый шаг: наркоз
После того как премедикация будет закончена, анестезиолог может приступить к своей работе. Врач назначает индивидуальную дозу того или иного вещества каждому пациенту. При этом учитывается рост, вес, возраст, область работы и наличие премедикации.
В дальнейшем врач, проводящий операцию, может приступить к хирургическому лечению.
Особенности премедикации, которые нужно учесть
Большинство препаратов, которые используются во время подготовки к оперативному вмешательству, вводятся орально или ректально. Такой метод объясняется тем, что лекарство дольше действует и не вступает в прямую реакцию с анестетиками. Также некоторые средства могут быть использованы путем внутримышечного введения.
При прямом попадании в кровь препараты быстро теряют свою эффективность и выводятся из организма. Стоит отметить, что в зависимости от пола, возраста и веса должна подбираться индивидуальная дозировка средств для премедикации. В противном случае вещество может просто не подействовать, или же возникнет передозировка.
Подведение итогов и небольшое заключение
Если вам назначено хирургическое лечение, то стоит знать о том, что такое премедикация, какие препараты используются для ее проведения и зачем вообще нужна данная манипуляция. Не отказывайтесь самовольно от данной процедуры. Если вас смущает какой-либо пункт, посоветуйтесь с врачом. При необходимости доктор может заменить некоторые лекарства по вашему желанию.
Премедикация поможет вам настроиться на операцию и справиться с психологическим напряжением. Лечитесь правильно и будьте всегда здоровы!
ПОДГОТОВКА К АНЕСТЕЗИИ (ПРЕМЕДИКАЦИЯ)
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Все способы анестезии делятся на общее обезболивание (наркоз) и местное обезболивание.
НАРКОЗ - искусственно вызванное обратимое торможение центральной нервной системы, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов.
МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части человеческого организма с сохранением сознания.
268 Общая хирургиМ
^- ...
- ■ " JliLHii-ilLLi"JJfESi! ^?- „,„ !!! ., . j " I JJH I M I ^HHHIMHM^ IIIII i n - ■■■ II -■ш "З
Перед любой операцией больного должен осмотреть анестезиолог. При экстренных операциях анестезиолог приглашается сразу после принятия решения о необходимости операции. При плановой операции анестезиолог обычно осматривает больного накануне, при наличии отягощающих факторов - заблаговременно. Желательно, чтобы предварительный осмотр и анестезиологическое пособие осуществлял один и тот же анестезиолог.
1. ЗАДАЧИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОСМОТРА АНЕСТЕЗИОЛОГА
При осмотре пациента до операции перед анестезиологом стоят следующие задачи:
оценка общего состояния,
выявление особенностей анамнеза, связанных с анестезией,
оценка клинических и лабораторных данных,
определение степени риска операции и наркоза,
выбор метода анестезии,
определение характера необходимой премедикации.
Все эти задачи, кроме последней, аналогичны задачам, стоящим в предоперационном периоде и перед лечащим врачом - хирургом, и наряду с другими принципами предоперационной подготовки будут рассмотрены в соответствующем разделе.
(1) ЗНАЧЕНИЕ ПРЕМЕДИКАЦИИ
ПРЕМЕДИКАЦИЯ - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.
Премедикация необходима для решения нескольких задач:
снижение эмоционального возбуждения;
нейровегетативная стабилизация;
снижение реакций на внешние раздражители;
создание оптимальных условий для действия анестетиков;
профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;
уменьшение секреции желез.
(2) ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ:
Снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарбитал, бензодиазепины: радедорм, нозепам, тазепам).
Транквилизаторы (диазепам, феназепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнези-ческое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.
Нейролептики (аминазин, дроперидол).
Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил).
Наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, потенцируют действие анестетиков.
Холинолитические средства (атропин, метацин). Препараты блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.
(3) СХЕМЫ ПРЕМЕДИКАЦИИ
Существует огромное количество схем для премедикации. Их выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объема операции, а также привычки анестезиолога. Наибольшее распространение получили следующие схемы премедикации.
Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2% - 1,0, атропин - 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.
Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя:
На ночь накануне - снотворное (фенобарбитал - 2 мг/кг) и транквилизатор (феназепам - 0,02 мг/кг).
Утром в 7 утра (за 2-3 часа до операции) - дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).
За 30 мин до операции - промедол 2% - 1,0, атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).
В ряде случаев необходима расширенная схема премедикации с введением препаратов в течение нескольких дней и использованием фармакологических веществ других групп.
Добиться всех вышеперечисленных эффектов не возможно каким-либо одним лекарственным веществом, поэтому используются препараты нескольких групп.
Снотворные средства (этаминал натрий, фенобарбитал, радедорм, нозепам, тазепам).
Атарактические средства (элениум, седуксен, диазепам, феназепам).
Нейролептики (дроперидол).
Наркотические анальгетики (промедол, морфин).
Холинолитики(атропин, метацин, скополамин).
Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил).
Схемы премедикации.
Предложено множество схем и комбинаций препаратов. Характер премедикации зависит от нескольких факторов:
состояния больного;
основного и сопутствующих заболеваний пациента;
аллергологического анамнеза больного;
характера оперативного вмешательства;
вида анестезии.
При экстренных операциях премедикация проводится за 30-40 минут или непосредственно перед началом, иногда прямо на операционном столе.
При плановых операциях премедикация проводится вечером накануне дня операции, а также в день операции за 30-40 минут до её начала.
Наиболее распространенные схемы.
Экстренная операция.
промедол 2 % - 1,0.
атропин - 0,01 мг/кг.
димерол 2 %-1,0.
Плановая операция.
Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя:
На ночь - фенобарбитал - 2 мг/кг, феназепам-0,02 мг/кг.
Утром за 2-3 часа до операции - дроперидол -0,07 мг/кг, диазепам -0,14 мг/кг.
За 30-40 мин до операции - промедол 2 % - 1,0 атропин -0,01 мг/кг, димедрол 2 %-1,0.
Осложнения местного обезболивания.
При рассмотрении методов регионарной анестезии уже отмечались некоторые осложнения этих видов обезболивания. Сейчас необходимо их обобщить.
Различают местные и общие осложнения.
Местные осложнения возникают в области выполнения анестезии, связаны они главным образом с техническими погрешностями.
Могут встречаться следующие осложнения:
гематома, причина - повреждение стенок сосудов;
некрозы тканей, причина - чрезмерная инфильтрация тканей раствором анестетика;
парезы и параличи, причина - сдавление нерва анестезирующим раствором или повреждение его иглой.
Местные осложнения спинномозговой и перидуральной анестезии изложены выше.
Профилактика местных осложнений - тщательное, технически правильное выполнение анестезии.
Общие осложнения. Они обусловлены воздействием анестезирующего раствора на организм больного. Причинами общих осложнений являются перидозировка, реже непереносимость больным анестезирующего препарата.
Аллергические реакции проявляются в виде кожной сыпи, зуда, отека типа Квинке, ларинго- или бронхоспазма. Лечение . Вводят антигистаминные препараты, кортикостероиды, спазмолитические средства.
Токсическое действие .
По тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени.
Клиническая картина .
Легкая степень . Характерны вазомоторные расстройства: головокружение, слабость, тошнота, тахикардия, появление холодного пота, бледность кожных покровов, расширение зрачков, иногда нарушение дыхания,
Средняя степень . У больных отмечается двигательное возбуждение больного, появляются галлюцинации, рвота, тремор, судороги, снижается АД, возникает нарушение дыхания.
Тяжелая степень. Развивается выраженная гипотония, появляется аритмия, брадикардия, отмечается потеря сознания, нарушается дыхание, вплоть до апноэ, судорожный синдром.
Лечение. При появлении первых признаков осложнения немедленно начинают лечение, которое носит синдромный характер.
при возбуждении - внутривенно вводятся барбитураты (гексенал, тиопентал натрия), седуксен;
при гипотонии - внутривенно вводятся хлорид кальция, мезатон, эфедрин, внутривенная инфузия полиглюкина.
при угнетении дыхания - проводится оксигенотерапия, а при необходимости ИВЛ.
при остановке сердца и дыхания - сердечно-легочная реанимация.
Профилактика. Необходимо тщательно выяснять аллергологический анамнез, при необходимости выполняются аллергические пробы. Во время выполнения операции строго соблюдать допустимую дозировку препаратов.