Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит по МКБ относится к XIII классу «Болезни КМС и соединительной ткани Ревматоидный артрит код заболевания

Происхождение системного недуга

В мкб 10 ревматоидный артрит числится под кодом М06. За основу возникновения недуга берут аномальные работы иммунной системы организма больного. Организм состоит из клеток, функции которых основываются на защите иммунной системы. Защитные клетки начинают производиться после полученной инфекции, но вместо того, чтобы уничтожать микроорганизмы, запустившие инфекционную болезнь, они начинают нападать на здоровые клетки, уничтожая их. Начинается поражение хрящевых тканей сочленений, что приводит к необратимым разрушениям в организме пациента.

Кодификация мкб 10 необходима только для врачей, не многие больные в ней разбираются и понимают. Почему это необходимо? Допустим, пациент попал в больницу с острой болью, а его лечащего врача нет на месте. Взяв карточку, где написано - ревматоидный артрит код М06 по мкб 10, медицинский персонал знает историю болезни пациента, почему сильные боли, и как действовать в том или ином случае. Вот почему важна классификация для докторов.

Чтобы между пациентом и медперсоналом не возникало недопонимания.

Работники больницы знают с чем столкнулись.

Нет необходимости в очередной раз объяснять врачу какой у вас недуг, это написано в карте.

Здравоохранение заранее предусмотрело все нюансы, пусть такие незначительные, но это очень удобно, особенно для персонала больницы. Ведь пациент не всегда в состоянии объяснить чем он болен.

Разновидности недуга костно-мышечной системы

Ревматоидный артрит бывает нескольких видов:

Существуют случаи, когда людей с идентичными симптомами распределяют в разные разряды заболевания. Характер течения различный, степени заболевания тоже могут быть разные, а признаки одинаковые.

Клиническая картина недуга во всех разновидностях во многом схожа. Основные виды симптомов при всех классификациях заболевания:

воспаление суставной капсулы - припухлость;

поражает одновременно не меньше 3 суставных сочленений;

воспаление распространяется на внутренние органы;

Артрит мкб 10 -это классификация болезней по общепринятых международных стандартах, последнего 10 просмотра, в которой артрит разделен на группы по этиологии, течению и сопутствующих хворях и признаках.

Пациентам, по сути, это разделение по классам не о чем не скажет, а вот для врачей эта классификация очень важна. Такой список предусмотрен прежде всего для медицинских работников. При постановке диагноза, назначений анализов и определения последующей терапии важно соблюдать общепринятые нормы и обозначения.

Артрит код мкб 10

К примеру, надпись -артрит суставов мкб 10 свидетельствует о том, что у пациента болезнь костно-мышечной системы и изменений в соединительной ткани суставов. По этому, по общепринятой всемирной классификации болезней, ему присваивается определенный шифр и номер в рубрике.

Это необходимо для медицинского персонала также для того, чтобы при обработке данных и составлении отчетов не возникало оплошностей. Данная классификация используется по всему Миру. Это удобно, при ведении документации в электронном виде на компьютере.

Ревматоидный артрит по мкб 10 -обозначают М06, но выделяют также отдельные подвиды:

M06.2 Ревматоидные бурситы

M06.4 Воспалительные полиартропатии

M06.9 Ревматоидные артриты неуточненные

Ревматоидный артрит по мкб 10 в пациентов

общая слабость

изменение в около суставных тканях

повышенная температура

изменение походки

Симптомы реактивного артрита мкб 10

Такой артрит может быть классифицирован как подагрический артрит по мкб 10. Это произойдет, если в истории болезни и при прохождении анализов обнаружат:

Если есть правильно поставленный квалифицированным специалистом диагноз -прогнозы на скорое выздоровление всегда высокие.

Борьба медицины с артритом мкб 10 и успехи в лечении

Отчеты и другую бумажную волокиту никто не отменял, поэтому такая упорядоченность болезней упрощает работу медицинского персонала. Теперь у работников здравоохранительных органов есть больше времени для нуждающихся в этом пациентов. Мкб сократила и облегчила деловодство в медицинском секторе.

Для пациента не имеет значения, по сути, что написано в медицинских выписках, какой подвид болезни у него выявили. Гораздо важнее для человека, пришедшего в больницу с проблемами в организме получить адекватные советы, предписания, инструкции.

Международная практика классификации заболеваний оправдала все ожидания. Врачам стало проще лечить. В очень развитых странах мира это используется уже давно. На постсоветском пространстве этот процесс происходит только частично. Плохое финансирование медицинской сферы -причина того, что большая часть больниц не оборудована компьютерами.

Но всегда лучше оставаться в стороне от лечебных заведений и не испытывать на себе все современные прелести медицинского обслуживания. Неизменными остаются правила, соблюдение которых убережет вас от всякого рода артритов, ревматизма и подагры.

Нужно беречь свое тело и дух, придерживаться рационального питания, закалять организм, укреплять иммунитет, остерегаться психологических и физических перегрузок, умеренно заниматься спортом. В таком случае, никакие заболевания с общепринятой всемирной классификации не будут страшны.

Классификация и коды МКБ-10 артрита коленного сустава

Классификация, уровень заболеваемости

В МКБ — 10 артрит имеет код от М00 до М25. Точный код устанавливается в зависимости от основной причины болезни. В международной классификации болезней выделены различные формы артритов. Коленные суставы поражаются очень часто. Выделяют 3 формы данной патологии:

Уровень заболеваемости артритом составляет 9,5 случаев на 1000 человек. В группу риска входят женщины в возрасте от 40 до 50 лет. Коленный сустав обеспечивает сгибание нижних конечностей в колене, что способствует передвижению. В тяжелых случаях при отсутствии своевременного лечения артрит коленного сустава может стать причиной инвалидности. Не нужно путать это заболевание с деформирующим остеоартрозом. Артрит чаще всего развивается на фоне другой болезни инфекционной этиологии.

Данное заболевание может протекать в острой, подострой и хронической формах. В первом случае может развиться гнойное воспаление коленного сустава. При хроническом течении болезни страдает хрящевая ткань. Возможно развитие анкилоза, контрактур. Сустав деформируется, что затрудняет движение в конечности. Коленный сустав может поражаться изолированно или же имеет место полиартрит.

Почему возникает воспаление?

Опытный врач должен знать не только шифр болезни, но и причины ее возникновения. Артрит коленного сустава возникает по следующим причинам:

• на фоне нарушения кровообращения;
• на фоне инфекционных болезней;
• на фоне травм.

Наиболее часто диагностируется ревматоидный артрит. Точная причина его возникновения не установлена. Возможные провоцирующие факторы: инфекционные болезни (краснуха, герпес, гепатит), генетическая предрасположенность, факторы окружающей среды (стресс, профессиональные вредности, интоксикации организма). Артрит бывает первичным и вторичным. Первичное воспаление обусловлено травмой, инфекцией, снижением иммунитета. Нередко коленный сустав воспаляется на фоне гонореи, туберкулеза, дизентерии. Вторичные формы заболевания развиваются на фоне заболеваний крови, саркоидоза, остеомиелита.

Клинические проявления

Симптомы воспаления коленного сустава немногочисленны. Наиболее часто наблюдаются следующие признаки:

• болевой синдром;
• болезненность в области одного или обоих колен;
• припухлость;
• деформация колена;
• быстрая усталость во время ходьбы;
• скованность в конечности;
• местное повышение температуры тела;
• покраснение.

Выраженность болевого синдрома зависит от стадии заболевания. Боль чаще всего усиливается в вечернее время и по утрам. В тяжелых случаях боль беспокоит человека ночью, затрудняя нормальный сон. Деформация колена возникает не сразу. Могут наблюдаться костные или хрящевые разрастания (экзостозы).

Характеристика ревматоидного артрита

По МКБ — 10 артрит бывает ревматоидным. Данная патология встречается у 1-2% населения. Заболевание имеет аутоиммунную природу. При этом на фоне воздействия провоцирующих факторов клетки иммунной системы начинают атаковать ткани сустава, вызывая воспаление. Часто ревматоидный артрит формируется после перенесенной кори, паротита, герпеса. Симптомы не специфичны. При ревматоидном артрите нередко наблюдаются внесуставные проявления. К ним относится образование ревматоидных узлов, снижение массы тела, миокардит, плеврит, поражение почек.

У детей и подростков встречается ювенильная форма заболевания. Одной из ее разновидностей является болезнь Стилла. При болезни Стилла поражаются не только суставы, но и орган зрения. В данной ситуации возможно развитие иридоциклита, катаракты. Ревматоидный артрит опасен своими возможными осложнениями. К ним относятся анемия, амилоидоз почек, изменение показателей крови (снижение лейкоцитов и тромбоцитов), поражение почек и сердца.

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика артрита коленного сустава не представляет затруднений. Основной метод — рентгенологическое исследование. Оно осуществляется в 2 проекциях. На рентгенограмме обнаруживаются признаки остеопороза, наличие костных дефектов, сужение щели в области сустава. Иногда обнаруживаются вывихи или подвывихи. Это указывает на хронический воспалительный процесс. К другим методам диагностики относится сбор анамнеза, пальпация колена, анализ крови, УЗИ коленного сустава, сцинтиграфия, томография, артроскопия.

Заболевание лечится при помощи противовоспалительных средств.

Последние бывают стероидными и не стероидными. В группу НПВС входит «Ибупрофен», «Диклофенак», «Аспирин». Курс лечения этими медикаментами очень длительный. Глюкокортикоиды применяются только в тяжелых случаях. При выявлении ревматоидной природы воспаления лечение может включать в себя плазмаферез (очищение крови). В случае неэффективности противовоспалительных препаратов назначаются базисные средства (Хлорохин, D-пеницилламин).

В фазу ремиссии при легкой степени воспаления может проводиться физиотерапия. Используется электрофорез, фонофорез. Для скорейшего выздоровления рекомендуется санаторно-курортное лечение. Если воспаление колена вызвано другими заболеваниями, назначается специфическая терапия.

Таким образом, МКБ -10 артрит коленного сустава в большинстве случаев имеет инфекционную или травматическую природу. Лечение должно проводиться на ранних стадиях, в противном случае возможна деформация сустава.

Список используемой литературы

1. Русский медицинский журнал — http://www.rmj.ru/;

2. Журнал «Консилиум Медикум» — http://con-med.ru/;

3. Журнал «Лечащий врач» — http://www.lvrach.ru/;

4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;

6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;

8. Журнал «Флебология»;

9. Справочник лекарственных препаратов Видаль — http://www.vidal.ru/;

Нужно ли знать код артрита по МКБ простому пациенту? С одной стороны, кодировки пусть учат врачи, им лекарства назначать и больничный давать. А с другой, посмотришь в карточку, а там так написано непонятно, да плохим почерком, что если разберешь М25 или что похожее, то в справочнике дочитаешь все остальное. Без кода и не разобрать.

Не коды в этом деле главное, а то, что от вида артрита зависят подходы к лечению. Ревматоидный – будут влиять на иммунную систему, а если реактивный – то на инфекцию, которая вызвала болезнь. Если колени болят после травмы, то могут только снять боль.

Как пациент кодификацией МКБ пользуюсь давно. По этому документу можно проверить любое назначение. Правда надо иметь достоверный источник, а то столько пустого в интернете, что можно захлебнуться.

M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный

Ревматоидный артрит - хроническое заболевание, при котором воспаляется синовиальная мембрана, из-за чего суставы теряют подвижность и опухают. Постепенно воспаление разрушает концы кости и покрывающий суставные поверхности хрящ. Нарушаются структура и функции связок, придающих суставу прочность, и он начинает деформироваться.

Чаще всего болезнь поражает несколько суставов и обычно начинается на одном из мелких - кисти или стопы. Как правило, заболевание развивается симметрично. В воспалительный процесс могут быть вовлечены глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды. Болезнь обычно развивается медленно, но клинически проявляется резко.

Ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание, т.е. синовиальную мембрану, а в ряде случаев и другие части тела повреждают свои же антитела.

Чаще болеют женщины старше 60 лет, мужчины - в 3 раза реже. Заболевание может быть наследственным. Образ жизни значения не имеет.

Общие симптомы частично обусловлены анемией, а она возникает потому, что уменьшается количество костного мозга, в котором образуются кровяные клетки.

• суставы теряют подвижность, болят и опухают;
• на участках, испытывающих давление (например на локтях), появляются характерные узелки.

Поскольку заболевание одновременно приносит боли и лишает подвижности, у пациентов часто начинается депрессия. У женщин, страдающих ревматоидным артритом, состояние может улучшиться во время беременности, но после рождения ребенка приступы возобновляются.

С течением болезни из-за малой подвижности уменьшается плотность костей, соединяющихся в суставе, они становятся хрупкими и легко ломаются. В тяжелых случаях развивается остеопороз всего скелета.

Кроме того, может развиться бурсит, т.е. воспаление суставной сумки. Опухшие ткани запястья сдавливают срединный нерв, отчего возникают онемение, покалывание и боли в пальцах кисти. Если воспалятся стенки артерий, снабжающих кровью пальцы, развивается синдром Рейно, при котором, особенно на холоде, начинают болеть и белеть пальцы. Реже увеличивается селезенка и лимфатические узлы. Может воспалиться сердечная сумка - перикард. В некоторых случаях воспаляются белки глаз.

Для ревматоидного артрита характерно, что приступы протяженностью от нескольких недель до нескольких месяцев сменяются сравнительно бессимптомными периодами. Сходная, но с характерными особенностями форма артрита наблюдается у детей (см. ).

Обычно основана на анамнезе и результатах общего осмотра больного. Чтобы подтвердить присутствие антител (т.н. ревматоидного фактора) и установить тяжесть воспаления, проводят анализы крови. Разрушение костей и хрящей оценивают по рентгеновским снимкам пораженных суставов.

Ревматоидный артрит неизлечим. Задача врача - взять симптомы заболевания под контроль и не дать болезни прогрессировать, чтобы суставы не разрушались дальше. Есть множество лекарств, выбор которых зависит от тяжести и стадии развития болезни, возраста больного и общего состояния его здоровья.

При наличии только легких симптомов, будут назначены нестероидные противовоспалительные средства. Однако в начале болезни врач может выписать и более сильные препараты, изменяющие ее течение. Они должны ограничить необратимое разрушение суставов, но их придется принимать несколько месяцев, прежде чем наступит улучшение. Сначала назначают сульфасалазин или хлорохин. Если симптомы не проходят, выписывают соединения золота, пеницилламин, метотрексат или циклоспорин. Также могут применяться и новые лекарства, направленные против фактора некроза опухоли. Поскольку для всех этих препаратов характерны тяжелые побочные эффекты, больной должен находиться под постоянным наблюдением.

При анемии, которая часто сопровождает ревматоидный артрит, для улучшения состояния назначают гормон эритропоэтин, который увеличивает образование эритроцитов.

Чтобы уменьшить нагрузку на особенно болезненный сустав и предотвратить деформацию, скорее всего, будет рекомендовано носить лонгеты или корсеты. Чтобы укрепить мышцы и не потерять подвижность суставов, подойдут щадящие, но регулярные физические упражнения. Для этого же проводят физиотерапию и/или трудотерапию. Чтобы снять боль, назначают гидротерапию, а также горячие или холодные грелки. При очень сильных болях врач может сделать внутрисуставную инъекцию кортикостероидов. Если сустав разрушен очень сильно, проводят хирургическую имплантацию, заменяя его на протез.

Большинство людей с ревматоидным артритом способны вести нормальный образ жизни, но для того чтобы устранять симптомы, необходим пожизненный прием лекарств. Примерно у 1 из 10 больных из-за постоянных приступов заболевания развивается тяжелая инвалидность. Для того чтобы отслеживать развитие болезни и реакцию на лечение, нужно регулярно сдавать кровь на анализ. Иногда приступы постепенно ослабевают, и болезнь себя исчерпывает, но в этих случаях могут остаться некоторые необратимые изменения.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с.

Код мкб 10 ювенильный артрит

мкб 10 ювенильный артрит

АРТРИТ ЮВЕНИЛЬНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ это:

АРТРИТ ЮВЕНИЛЬНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ мед.

Ювенильный хронический артрит (ЮХА) - синдромное понятие, включающее несколько заболеваний с различной этиологией.

Артрит ювенильный идиопатический — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА, артрит ювенильный ревматоидный, артрит ювенильный хронический) - гетерогенная группа заболеваний, объединённых тенденцией к хроническому прогрессирующему течению. Термин предложен постоянным Комитетом по педиатрической ревматологии ВОЗ (1994) взамен применяемых ранее терминов ювенильный хронический и ювенильный ревматоидный артриты.

Статистические данные. Заболеваемость: 2–19 на 10 000 детского населения в год. Мальчики и девочки болеют одинаково часто. Этиология неизвестна. Патогенез - см. Артрит ревматоидный.

Генетические аспекты. Установлена высокая распространённость Аг HLA — DRВ1*0801 и *1401 у больных полиартритом, HLA — DRВ1*0101 и 0801 у пациентов с олигоартритом. Также доказана связь Аг HLA — B27 с развитием артрита с энтезопатией, а также HLA — DRВ1*0401 с РФ — позитивным полиартритом.

Системный вариант - артрит с/или предшествующей лихорадкой по крайней мере в течение 2 нед в сочетании с двумя или более признаками: мимолётная, не фиксированная эритематозная сыпь генерализованное увеличение лимфатических узлов гепато — или спленомегалия серозиты. Описание Возраст начала заболевания Характеристика артрита в течение первых 6 мес болезни олигоартрит полиартрит наличие артрита только после 6 мес системного заболевания Характеристика артрита по истечении 6 мес заболевания олигоартрит полиартрит отсутствие артрита после 6 мес системного заболевания Черты системного заболевания после 6 мес Наличие РФ Уровень СРБ.

Ювенильный ревматоидный артрит

В зависимости от вида классификации, заболевание имеет следующие названия: юношеский артрит (МКБ-10), ювенильный идиопатический артрит (ILAR), ювенильный хронический артрит (EULAR), ювенильный ревматоидный артрит (ACR).

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — артрит неустановленной причины, длительностью более 6 нед, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов.

М08. Юношеский артрит.

М08.0. Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (серо-позитивный или серонегативный). М08.1. Юношеский (ювенильный) анкилозирующий спондилит. М08.2. Юношеский (ювенильный) артрит с системным началом. М08.3. Юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный). М08.4. Пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит. М08.8. Другие ювенильные артриты. М08.9. Юношеский артрит неуточнённый.

ЮРА — одно из наиболее частых и самых инвалидизирую-щих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ЮРА составляет от 2 до 16 человек на 100 ООО детского населения в возрасте до 16 лет. Распространённость ЮРА в разных странах - от 0,05 до 0,6%. Распространённость ЮРА у детей до 18 лет на территории Российской Федерации - 62,3 на 100 000, первичная заболеваемость - 16,2 на 100 000. У подростков распространённость ЮРА - 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет — 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость — 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет — 12,6 на 100 000). Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

В связи с тем, что этиология ЮРА неизвестна, первичную профилактику не проводят.

472 ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Используют три классификации заболевания: классификация ЮРА Американской коллегии ревматологов (ACR), классификация ювенильного хронического артрита Европейской лиги против ревматизма (EULAR), классификация ювенильного идиопатического артрита Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR), которые представлены в таблице 21-1). Сравнительная характеристика всех классификационных критериев представлена в табл. 21-2.

Что представляет собой ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит был впервые описан еще в конце прошлого века педиатрами Стиллом и Шаффаром, и первоначально его называли болезнью Стилла-Шаффара. Ювенильный ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, которое развивается только в раннем возрасте (до 16 лет). Причины болезни до сих пор не выяснены. Проявляется широким спектром симптомов, часто с вовлечением в процесс внутренних органов, быстро прогрессирует и нередко приводит к инвалидизации больного. Может влиять на процессы роста и развития. Одно из самых часто встречающихся ревматических заболеваний у детей (в разных регионах заболеваемость колеблется от 2 до 16 человек на 100 000), чаще болеют девочки.

Согласно МКБ 10 (Международной классификации болезней) группа ревматических заболеваний, характерных только для детского возраста, называется юношеским артритом, но в литературе могут встречаться и такие названия, как ювенильный идиопатический артрит или ювенильный хронический артрит. У некоторых пациентов эта форма артрита может сопровождаться не только поражением суставов, но и воспалительными процессами в других органах. Профессор Алексеева, изучавшая этот недуг, в своей научной работе описала возможные причины появления и развития заболевания.

Проявления заболевания

Различают три типа проявления заболевания:

1. Системное поражение (болезнь Стилла): лихорадка, сыпь, поражения внутренних органов (миокард, печень, почки).

2. Олигоартрит (поражение не более 4 суставов).

3. Полиартрит (поражение 5 и более суставов, иногда до 20).

Артрит может проявляться в острой или подострой форме. При остром начале заболевания у пациента появляются множественные воспаления суставов, которые сопровождаются отеками, припухлостью, деформациями и сильными болезненными ощущениями. Характерно повышение температуры тела, чаще в утренние часы. Падение температуры сопровождается обильным потением.

Деформация конечностей у больных детей

Ювенильный ревматоидный артрит

• М08. Юношеский артрит.
• М08.0. Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (серо-позитивный или серонегативный).
• М08.1. Юношеский (ювенильный) анкидозирующий спондилит.
• М08.2. Юношеский (ювенильный) артрит с системным началом.
• М08.3. Юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный).
• М08.4. Пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит.
• М08.8. Другие ювенильные артриты.
• М08.9. Юношеский артрит неуточнённый.

Эпидемиология ювенильного хронического артрита

Ювенильный ревматоидный артрит — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространённость ювенильного ревматоидного артрита в разных странах — от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

У подростков наблюдается очень неблагоприятная ситуация по ревматоидному артриту, его распространенность составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет — 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость — 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет — 12,6 на 100 000).

Причины ювенильного хронического артрита

Впервые ювенильный ревматоидный артрит был описан в конце прошлого века двумя известными педиатрами: англичанином Стиллом и французом Шаффаром. В течение последующих десятилетий в литературе это заболевание именовалось как болезнь Стилла-Шаффара.

Симптомокомплекс заболевания включал: симметричное поражение суставов, формирование в них деформаций, контрактур и анкилозов; развитие анемии, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, иногда наличие фебрильной лихорадки и перикардита. В последующем в 30-40-е годы прошлого столетия многочисленные наблюдения и описания синдрома Стилла выявили много общего между ревматоидным артритом у взрослых и у детей, как в клинических проявлениях, так и по характеру течения болезни. Однако ревматоидный артрит у детей асе же отличался от заболевания с тем же названием у взрослых. В связи с этим в 1946 году двумя американскими исследователями Koss и Boots был предложен термин ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит. Нозологическая обособленность ювенильного ревматоидного артрите и ревматоидного артрита взрослых впоследствии была подтверждена иммуногенетическими исследованиями.

Классификация ювенильного хронического артрита

Используют три классификации заболевания: классификация ювенильного ревматоидного артрита Американской коллегии ревматологов (ACR), классификация ювенильного хронического артрита Европейской лиги против ревматизма (EULAR), классификация ювенильного идиопатического артрита Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR).

Диагностика ювенильного хронического артрита

При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита часто выявляют лейкоцитоз (до 30-50 тыс. лейкоцитов) с нейтрофильным сдвигом влево (до 25-30% палочкоядерных лейкоцитов, иногда до миелоцитов), повышение СОЭ до 50-80 мм/ч, гипохромную анемию, тромбоцитоз, повышение концентрации С-реактивного белка, IgM и IgG в сыворотке крови.

Цели лечения ювенильного хронического артрита

• Подавление воспалительной и иммунологической активности процесса.
• Купирование системных проявлений и суставного синдрома.
• Сохранение функциональной способности суставов.
• Предотвращение или замедление деструкции суставов, инвалидизации пациентов.
• Достижение ремиссии.
• Повышение качества жизни больных.
• Минимизация побочных эффектов терапии.

При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. Наиболее неблагоприятный прогноз у детей с упорной лихорадкой, тромбоцитозом, длительной терапией кортикостероидами. У 50% больных развивается тяжёлый деструктивный артрит, у 20% — во взрослом возрасте отмечается амилоидоз, у 65% — тяжёлая функциональная недостаточность.

Все дети с ранним дебютом полиартикулярного серонегативного юношеского артрита имеют неблагоприятный прогноз. У подростков с серопозитивным полиартритом высок риск развития тяжёлого деструктивного артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата.

У 40% больных с олигоартритом с ранним началом формируется деструктивный симметричный полиартрит. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты.

Увеличение уровня С-реактивного белка, IgA, IgM, IgG — достоверный признак неблагоприятного прогноза развития деструкции суставов и вторичного амилоидоза.

Смертность при юношеском артрите невысока. Большинство летальных исходов связано с развитием амилоидоза или инфекционных осложнений у больных с системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита, нередко возникающих в результате длительной глюкокортикоидной терапии. При вторичном амилоидозе прогноз определяется возможностью и успехом лечения основного заболевания.

Елена Малышева: Прорыв в медицине! Восстановить суставы полностью за 1 курс — возможно.

Здравствуйте, дорогие мои!

Уже много лет я ежедневно появляюсь на экранах ваших телевизоров, и не раз мы говорили о проблемах суставов. Болезнь суставов очень распространена в мире. Было много сказано о методах лечения суставов . В основном — это медикаментозное либо хирургическое вмешательство в организм. Мы, в нашей передаче, говорим о хирургии и медикаментозных процедурах, но очень редко затрагиваем другие методы лечения. Причем не просто рецепты от бабушек, а то, что признали в научной среде, ну и, конечно же, признанное нашими телезрителями. Сегодня мы поговорим об исцеляющем воздействии нативных остеобластных и хондроцитных клеток пантов алтайского марала, обогащенный млечным соком лекарственных растений. Они и многие другие вещества входят в состав новейшего средства — “Артропант”.

Итак, начнем с того, как все эти вещества, входящие в состав “Артропанта” . могут помочь в столь серьезном заболевании? Если Вы помните, то несколько выпусков назад, я рассказывала о том, как излечить боль в суставах и не только. Для это нужно запустить процесс возврата, то есть, вернуть клетки организма к исходному состоянию. Ведь медицина, чаше всего, борется с последствиями. А нужно устранять именно причину и вернуть организм к исходному состоянию. Именно поэтому после приема правильной дозировки определенных веществ, которые содержатся в этом уникальном средстве, большая часть пациентов чувствуют легкость, будто заново родились. Мужчины, в свою очередь, ощущали прилив сил и энергии. Боли пропадают.

“Артропант” помогает справиться даже с такими страшными болезнями, как артрит, артроз и остеохондроз. “Артропант” хорошо снимает воспаления и боли при обострениях болезней суставов, хрящей и связок. Как показали исследования, причин поражения суставов может быть несколько: это нарушение кровообращения, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, иммунные нарушения, гормональные изменения и неправильная работа клеток. То есть, вся система напрямую влияет на состояние организма. И эта связь помогает максимально эффективно бороться с болезнью.

А как он работает, спросите вы? Объясню. “Артропант” — натуральный органический крем интенсивного проникающего действия на основе нативных остеобластных и хондроцитных клеток пантов алтайского марала, обогащенный млечным соком лекарственных растений, оказывающих противовоспалительное, болеутоляющее, ранозаживляющее, регенерирующее, восстанавливающее, противоинфекционное действие. В итоге, организм начинает процесс оздоровления, а именно возвращает, как мы говорим, к точке здоровья.

На данный момент существует единственный официальный сайт, продающий оригинальный продукт, а не дешевую подделку. О нем много говорят на нашем канале. И не зря! Это не просто крем, а уникальная смесь из самых редких и мощных натуральных целебных веществ. Это средство доказало свою эффективность не только пациентам, но и науке, которая признала его действенным препаратом. Боли в суставах и спине уходят за 10 дней, как показали исследования. Главное, четко следовать указаниям в методике!

Мы пригласили в студию Игоря Крылова, одного из тысяч пациентов, которому помог Артропант :

Игорь Крылов: С каждым днем я чувствовал улучшение. Боли в суставах отступали семимильными шагами! К тому же, происходило общее оздоровление: активно заживали ткани и активировались обменные процессы, я смог себе позволить есть, практически, все что захочу и даже бегать. Я понял, что для меня это единственный выход! Боли прошли навсегда. По окончанию курса, я стал абсолютно здоровым человеком! Главное — это комплексное воздействие. Классическое лечение НЕ убирает ПЕРВОПРИЧИНУ заболевания, а только борется с его внешними проявлениями. Артропант ВОССТАНАВЛИВАЕТ хрящевую ткань с помощью клеток пантов алтайского марала, в то время, как наши врачи вечно засыпают сложными, непонятными терминами и пытаются продать дорогие препараты, от которых нет никакого толку… Все это я испробовал на себе лично

Елена Малышева: Игорь, расскажите подробнее, как правильно пользоваться этим чудо-средством!

Игорь Крылов: Все очень просто! Нужно взять небольшое количество средства, нанести на проблемные зоны и массажными движениями втирать, пока не впитается крем. Заказываю только на официальном сайте. Чтобы его получить, заполните свои данные на сайте, оставьте рабочий номер телефона, чтобы с Вами смогли связаться и обговорить детали. Я получил это средство через 4 дня, оно пришло в закрытой посылке, без опознавательных знаков. Средство стоит копейки, относительно той цены, которую я потратил на лечение! Инструкция есть, поэтому, легко разобраться. Уже после первого приема чувствуется улучшение. Попробуйте сами, и Вы поймете меня.

Елена Малышева: Спасибо Игорь, наши операторы разместят ссылку на сайт, чтобы оформить заказ.

Как видите, путь к здоровью не такой трудный. “Артропант” можно заказать на официальном сайте.

Оригинальный “Артропант” можно заказать только на официальном сайте, который опубликован ниже. Этот продукт имеет все необходимые сертификаты и проверен на эффективность. В России очень много подделок, заказав которые Вы не получите никакого эффекта.

Ревматоидный артрит классификация по мкб 10

Классификация и коды МКБ-10 форм ревматоидного артрита и его осложнений

Этиология и факторы риска

Причины возникновения патологии сегодня не установлены.

• Генетически обусловленная предрасположенность к этому недугу. В группе риска находятся люди старше 50 лет.
• Триггером для активации патологического процесса являются гормональные нарушения, избыточный вес. Заболевают преимущественно женщины. Часто у них во время беременности, в постменопаузе развивается серьезная аутоиммунная болезнь.
• Вирусные инфекции могут провоцировать возникновение системного недуга. Вредные привычки влияют на состояние суставов.
• Нахождение в вынужденном положении, длительная статическая работа.

К развитию системного воспаления приводит совокупность различных факторов.

Патогенез системного заболевания

Аномальная работа иммунной системы является основой возникновения и прогрессирования ревматоидного артрита, который в МКБ10 имеет код M06. В организме есть иммунные клетки, которые призваны защищать организм. Эти антитела вырабатываются после перенесенного заболевания. Однако вместо того, чтобы нападать на бактерии и вирусы, клетки крови ведут себя неправильно.

По различным причинам иммунные комплексы ошибочно начинают уничтожать собственные клетки организма и суставы. В тканях возникают очаги лимфоцитарной инфильтрации, поскольку аномальные иммунные клетки мигрируют в область сустава. Происходит поражение и отек суставной оболочки, хрящевой ткани сочленений. Это ведет к разрушению организма. В случае отсутствия правильного лечения со временем возникает серьезная деформация рук, ног.

Симптоматика ревматоидного артрита

Классическая картина заболевания типична. Идет системный воспалительный процесс.

Ревматоидный артрит имеет прогрессирующее течение. Но иногда встречаются ремиссии — периоды временного улучшения.

1. Ранним симптомом является припухлость суставов, которая характерна для воспаления суставной капсулы. Это синовиальная оболочка сочленения.
2. Происходит поражение не менее трех суставов. У больных страдают костные ткани ладоней, нижней челюсти. Реже поражаются локтевые, коленные сочленения.
3. Скованность в руках по утрам нарушает повседневную жизнь. У пациента не функционируют суставы. Ему нужно двигаться, чтобы восстановилась их работа. Обычно это занимает не менее 30 минут. Характерна симметричность поражения сочленений.
4. Субфебрильная температура. Очень тяжелое самочувствие.
5. Поражение внутренних органов. В патологический процесс вовлекаются легкие, сердце, почки. Инфаркт, стенокардия, плеврит при ревматоидном артрите возникают чаще.
6. Каждое движение начинается с резкой боли, которая очень мешает жить.
7. Покраснение сустава.

Разновидности воспаления суставов

Существует несколько видов артрита:

8. Длительное время ноет колено после сильных нагрузок либо травмы — это симптом травматического артрита.
9. Разболелись суставы после ОРВИ — признак реактивного артрита.
10. Ломит сустав, а больной страдает псориазом — скорее всего, это псориатический артрит.
11. Если заболели суставы у ребенка, это может свидетельствовать о развитии ювенильного артрита.
1. Обездвиживание. Высокая склонность к инвалидизации.
2. Заболевание провоцирует развитие остопороза. Костная ткань становится более рыхлой, слабой. Возможны переломы.
3. Результаты клинических анализов позволяют определить недуг.
4. Скорость оседания эритроцитов — очень важный показатель наличия воспаления. Показатели СОЭ выше 30 мм/ч у женщин, выше 20 мм/ч у мужчин говорят о возможности развития ревматоидного артрита, который имеет код M06 в МКБ10.
5. Рентгенологические данные показывают специфические изменения суставов.

Терапия ревматоидного артрита должна начинаться немедленно, не дожидаясь осложнений и необратимых последствий. Сегодня существуют международные стандарты лечения этой патологии.

Основные принципы оздоровления:

6. При выборе лечебного курса специалист учитывает длительность заболевания, особенности болевых ощущений. На ранних стадиях с целью мониторинга состояния здоровья пациента устанавливается активное наблюдение. Больной должен регулярно посещать ревматолога, сдавать нужные анализы. При необходимости 1 раз в год делается пункция печени для того, чтобы проверять ее состояние.
7. Сначала используется один препарат. Применяются базисные противоревматические лекарства, нестероидные противовоспалительные средства. Вольтарен, Напроксен, Ибупрофен, Ортофен, Индометацин позволяют снять воспаление.
8. Если препараты первой линии не помогают, во время острой фазы врач назначает стероиды — гормоны. Это позволяет поддерживать воспалительный процесс на очень низком уровне.
9. Чтобы избавить пациента от постоянной стероидной терапии, по назначению доктора применяются иммуносупрессоры. Эти лекарства модифицируют болезнь. Они не позволяют аномальным иммунным клеткам разрушать ткани организма. Чаще всего врачи назначают Метотрексат, поскольку его эффективность сегодня полностью доказана. Плаквенил используется в качестве иммунодепрессанта.
10. После достижения ремиссии доктор рекомендует переход на поддерживающую дозу препаратов.
11. В тяжелых случаях больному приходится заменять суставы, ставить протезы.

Если возникли болезненные ощущения в суставах, следует обратиться к специалисту . Запускать эту серьезную болезнь нельзя. При неправильно проведенной терапии эта патология может доставить множество проблем. Только интенсивное лечение способно предотвратить осложнение и облегчить пациентам жизнь.

5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;

7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;

10. Справочник лекарственных препаратов РЛС — http://www.rlsnet.ru/;

Классификация ревматоидного артрита МКБ 10

Данная болезнь является одним из актуальных проблем в медицине. Ревматоидный артрит имеет код по мкб-10: М05-М14. МКБ 10 -международная классификация болезней 10-го пересмотра. Данному заболеванию характерно воспаление суставов, износ хрящевой ткани. Многие пациенты жалуются на покраснение кожи и зуд в пораженном месте. Даже врачи иногда путаю артроз и артрит. По существу, это абсолютно разные виды болезней. Артроз - это скорее возрастная дегенерация суставных полостей. Артрит - это воспалительный процесс суставов. Бездействие зачастую приводит к инвалидности.

Ревматоидный артрит - страшное заболевание, поражает не только людей пожилого возраста, но также и младенцев. Эта болезнь распространяется на все категории возрастов. Она как эпидемия, не щадит никого.

Отсутствие лечения приводит к деформированию той области, где развит ревматоидный артрит. Серьезная деформация не проходит бесследно, начинается множество симптомов, беспокоящих больного. Суставы отекают и приносят адский дискомфорт. Хрящ и кость продолжают разрушаться, грозя больному инвалидностью.

Больные ревматоидным артритом с кодом мкб 10

Для чего необходимо писать кодировку на карточке пациента:

12. Взяв карточку, врач знает жалобы пациента, что его беспокоит больше всего.

Ревматоидный артрит по 10-й международной классификации - это заболевание костно-мышечной системы, имеющий множество разновидностей. Международная классификация различает следующие коды ревматоидного артрита: М06.0, М06.1, М06.2, М06.3, М06.4, М06.8, М06.9. Это основные пункты, на которые подразделяется болезнь. На самом деле каждый вид имеет несколько подпунктов. В системе мкб 10 ревматоидный артрит имеет код от М05 до М99.

Если недуг не лечить, то могут возникнуть осложнения:

13. инвалидность;
14. развитие остеопороза;
15. переломы и другие травмы;
16. обездвиживание.

Симптоматические проявления заболевания

17. суставы перестают функционировать должным образом, наблюдается утренняя скованность, что значительно ухудшает самочувствие пациента;
18. температура в пораженном месте поднимается, на ощупь отёчность горячая и самочувствие ухудшается;
19. повышенный риск получения инфаркта;
20. острая боль;
21. отёчность и покраснение суставных поверхностей.

Главный симптом - наличие воспалительного процесса. Ревматоидный артрит - прогрессирующее заболевание с периодами временного улучшения.

Навигация по записям

Артрит код мкб 10: коленный сустав, лечение

Это облегчает и совершенствует процесс лечения больного.Так, если у пациента в карточке обозначено -артрит код по мкб 10, то весь медперсонал, все работники учреждения смогут оказать адекватную помощь, предоставить соответствующую нормам консультацию, провести все необходимые в этом случае лабораторные анализы и диагностику.

У пациента с медицинским персоналом не возникает недопонимания, так как это обозначение уже дает понимание о причинах обращения человека в больницу. Больной не сможет правильно, с медицинской точки зрения, объяснить, чем он болен. А запись в его медицинских документах -ревматоидный артрит мкб 10, даст понимание того, с чем работники здравоохранения столкнулись в этом случае.

Пациенты с артритным кодом мкб 10

Список заболеваний костно-мышечного аппарата

Примерно так выглядит список заболеваний костно-мышечного аппарата и внутри соединительных тканей по мкб 10 пересмотра:

22. М00 Пиогенные артриты
23. М03 Постинфекционна и реактивная артропатия

Этот список можно продолжать до М99. В свою очередь каждый пункт делиться на подпункты.

24. M06.0 Серонегативные ревматоидные артриты
25. M06.1 Болезнь Стилла у взрослых
26. M06.3 Ревматоидные узелки
27. M06.8 Др. уточненный ревматоидный артрит

Иногда, пациентов с одинаковым диагнозом, к примеру, артрит коленного сустава, по мкб 10 пересмотра распределяют в разные группы.

Даже с похожими основными признаками недуга:

28. болевой признак
29. ограничение подвижности
30. отек и покраснение, сопутствующее воспалению

Ведь по классификации такие пациенты распределяются по индивидуальным показателям, по характеру течения и признакам болезни.

Такой артрит может оказаться в группе реактивные артриты по мкб 10, если есть в признаках характерные именно для этого вида заболевания дополнительные симптомы:

31. общие нарушение обмена веществ
32. почечную дисфункцию
33. сбои в системе водно-солевого баланса
34. полиартрит

Подагрический артрит по мкб 10 и его симптомы

Главное своевременно обращаться в медицинские учреждения, проходить все назначенные обследования, сдавать все рекомендованные анализы и принимать назначенные лекарства строго по схеме, расписанной лечащим врачем.

Болезнь -это всегда большая проблема для человека. Когда обнаруживается недуг, то пациенту не столько важна подгруппа и шрифт заболевания в международной классификации болезней, как положительный исход.

Медицина стремительно развивается. Такая классификация -пример того, что медики идут в ногу со временем, совершенствуют свои методы, улучшают подход к обслуживанию больных.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Разделы медицины: Ревматология

Общая информация Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Ревматоидный артрит

Код протокола:

Коды по МКБ-10: М05 Серопозитивный ревматоидный артрит;

М06 Другие ревматоидные артриты;

М05.0 Синдром Фелти;

М05.1 Ревматоидная болезнь лёгких;

М05.2 Ревматоидный васкулит;

М05.3 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем;

М06.0 Серонегативный ревматоидный артрит;

М06.1 Болезнь Стилла у взрослых;

М06.9 Ревматоидный артрит неуточнённый.

Сокращения, используемые в протоколе: АРР – Ассоциация ревматологов России

АЦЦП – антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

БПВП – базисные противовоспалительные препараты

ВАШ – Визуальная Аналоговая шкала

ГИБП – генно-инженерные биологические препараты

ГК – глюкокортикоиды

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем

ЛС – лекарственные средства

МТ – метотрексат

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ОСЗ – общее состояние здоровья

РА – ревматоидный артрит

РФ – ревматоидный фактор

СРБ - С-реактивный белок

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФК – функциональный класс

ЧПС– число припухших суставов

ЦОГ – циклооксигеназа

ФГДС – фиброгастродуоденоскопия

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭХО КГ – эхокардиограмма

Дата разработки протокола: 2013 год Категория пациентов: больные с РА

Пользователи протокола: врачи-ревматологи, терапевты, врачи общей практики.

Классификация

Клиническая классификация

Рабочая классификация ревматоидного артрита (АРР, 2007) Основной диагноз: 1. Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8).

2. Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0).

Особые клинические формы ревматоидного артрита 1. Синдром Фелти (М05.0);

2. Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1).

3. Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9).

Клиническая стадия: 1. Очень ранняя стадия: длительность болезни 1 года при наличии типичной симптоматики РА.

4. Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III–IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.

Степень активности болезни: 1. 0 – ремиссия (DAS285,1).

Внесуставные (системные) признаки: 1. Ревматоидные узелки.

2. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит).

3. Нейропатия (мононеврит, полинейропатия).

4. Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной).

5. Синдром Шегрена.

6. Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).

Инструментальная характеристика. Наличие или отсутствие эрозий:

Неэрозивный;

Эрозивный.

Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру): I – околосуставной остеопороз;

II – околосуставной остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;

III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии+ подвывихи в суставах;

IV – признаки предыдущих стадии + костный анкилоз.

Дополнительная иммунологическая характеристика – антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): 1. Анти – ЦЦП – присутствуют (+).

2. Анти – ЦЦП – отсутствуют (-).

Функциональный класс (ФК): I класс – полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

II класс – сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью.

III класс – сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

IV класс – ограничены возможности самообслуживания занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

Осложнения: 1. Вторичный системный амилоидоз.

2. Вторичный остеоартроз

3. Остеопороз (системный)

4. Остеонекроз

5. Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов).

6. Подвывих в атланто-аксиальном суставе, в т.ч. с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника

7. Атеросклероз

Комментарии

К рубрике «Основной диагноз». Серопозитивность и серонегативность определяют по тесту на ревматоидный фактор (РФ), который должен быть проведён с использованием достоверного количественного или полуколичественного теста (латекс-теста, иммуноферментного, иммунонефелометрического метода),

К рубрике «Активность болезни». Оценка активности в соответствии с современными требованиями проводится с использованием индекса – DAS28, в котором оценивается болезненность и припухлость 28 суставов: DAS 28 =0,56 √ (ЧБС) + 0,28 √ (ЧПС)+ 0,70 Ln (СОЭ)+0,014 ООСЗ, где ЧБС – число болезненных суставов из 28; ЧПС– число припухших суставов; Ln – натуральный логарифм; ООСЗ – общее состояние здоровья или общая оценка активности заболевания по мнению пациента по Визуальной Аналоговой шкале (ВАШ).

Значение DAS28 >5,1 соответствует высокой активности болезни; DAS3 г/л, глюкоза 1000 ЕД/мл, рН 7,0; титры РФ > 1:320, комплемент снижен; цитоз - клетки 5000 мм3 (лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы).

Инструментальные исследования Рентгенологическое исследование суставов: Подтверждение диагноза РА, стадии и оценки прогрессирования деструкции суставов кистей и стоп. Характерные для РА изменения в других суставах (по крайней мере, на ранних стадиях болезни) не наблюдаются.

Рентгенография органов грудной клетки показана для выявления ревматоидного поражения органов дыхания, и сопутствующих поражений легких (туберкулез ХОБЛ и др.).

Магнитно-резонансная томография (МРТ): - более чувствительный (чем рентгенография) метод выявления поражения суставов в дебюте РА. - ранняя диагностика остеонекроза.

Допплеровская ультрасонография: более чувствительный, (чем рентгенография), метод выявления поражения суставов в дебюте РА.

Компьютерная томография с высоким разрешением: диагностика поражения лёгких.

Эхокардиография: диагностика ревматоидного перикардита, миокардита и связанного с ИБС поражения сердца.

Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Диагностика остеопороза при наличии факторов риска: - возраст (женщины >50 лет, мужчины >60 лет). - активность заболевания (стойкое увеличение СРБ >20 мг/л или СОЭ >20 мм/ч).- функциональный статус (счёт Штейнброкера >3 или счёт HAQ>1,25). - масса тела 30 мг/сут) приводит только к временной коррекции гранулоцитопении, которая рецидивирует после снижение дозы ГК.
У пациентов с агранулоцитозом показано применение пульс-терапии ГК по обычной схеме.

Интерстициальное заболевание лёгких – ГК (1 - 1,5 мг/кг) + циклоспорин А или циклофосфамид; избегать назначения метотрексата.
Изолированный дигитальный артериит – симптоматическая сосудистая терапия.
Системный ревматоидный васкулит – интермиттирующая пульс-терапия циклофосфамидом (5мг/кг/сут) и метилпреднизолоном (1 г/сут) каждые 2 нед. в течение 6 нед, с последующим удлинением интервала между введениями; поддерживающая терапия – азатиоприн; при наличии криоглобулинемии и тяжёлых проявлений васкулита целесообразно проведение плазмафереза.
Кожный васкулит – метотрексат или азатиоприн.

Хирургическое вмешательство Показания к экстренной или неотложной операции: - Сдавление нерва вследствие синовита или тендосиновита

Угрожающий или совершившийся разрыв сухожилия
- Атлантоосевой подвывих, сопровождающийся неврологической симптоматикой
- Деформации, затрудняющие выполнение простейших повседневных действий
- Тяжёлые анкилозы или дислокации нижней челюсти
- Наличие бурситов, нарушающих работоспособность больного, а также ревматических узелков, имеющих тенденцию к изъязвлению.

Относительные показания к операции - Резистентные к лекарственной терапии синовиты, тендосиновиты или бурситы

Выраженный болевой синдром
- Значительное ограничение движений в суставе
- Тяжёлая деформация суставов.

Основные виды оперативного лечения: - протезирование суставов,

Синовэктомия,
- артродез.

2. Неселективные НПВП (риск кровотечений) – отменить за 1-4 дня (в зависимости от Т1/2 ЛС);
3. Ингибиторы ЦОГ-2 можно не отменять (риск кровотечения отсутствует).
4. Глюкокортикоиды (риск недостаточности коры надпочечников):
- небольшая хирургическая операция: 25 мг гидрокортизона или 5 мг метилпреднизолона в/в в день операции;
- средняя хирургическая операция- 50-75 мг гидрокортизона или 10-15 мг метилпреднизолона в/в в день операции и быстрая отмена в течение 1-2 дней до обычной дозы,
- большая хирургическая операция: 20-30 мг метилпреднизолона в/в в день процедуры; быстрая отмена в течение 1-2 дней до обычной дозы;
- критическое состояние – 50 мг гидрокортизона в/в каждые 6 ч.
5. Метотрексат – отменить при наличии следующих факторов:
- пожилой возраст;
- почечная недостаточность;
- неконтролируемый сахарный диабет;
- тяжёлое поражение печени и лёгких;
- приём ГК > 10 мг/сут.
Продолжить приём в прежней дозе через 2 нед после операции.
6. Сульфасалазин и азатиоприн – отменить за 1 день до операции, возобновить приём через 3 дня после операции.
7. Гидроксихлорохин можно не отменять.
8. Инфликсимаб можно не отменять или отменить за неделю до операции и возобновить приём через 1-2 нед после операции.

Профилактические мероприятия : отказ от курения, особенно для родственников первой степени родства больных анти-ЦЦП позитивным РА.

Профилактика туберкулёзной инфекции: предварительный скрининг пациентов позволяет снизить риск развития туберкулеза на фоне лечения инфликсимабом; у всех пациентов до начала лечения инфликсимабом и уже получающих лечение следует провести рентгенологическое исследование лёгких и консультацию фтизиатра; при положительной кожной пробе (реакция >0,5 см) следует провести рентгенологическое исследование лёгких. При отсутствии рентгенологических изменений следует провести лечение изониазидом (300 мг) и витамином В6 в течение 9 мес., через 1 мес. возможно назначение инфликсимаба; при положительной кожной пробе и наличии типичных признаков туберкулёза или кальцифицированных лимфатических узлов средостения до назначения инфликсимаба необходимо провести не менее чем 3-месячную терапию изониазидом и витамином Вб. При назначении изониазида у пациентов старше 50 лет необходимо динамическое исследование печёночных ферментов.

Дальнейшее ведение Все больные РА подлежат диспансерному наблюдению:

Своевременно распознавать начавшееся обострение заболевания и коррекция терапии;
- распознавание осложнений лекарственной терапии;
- несоблюдение рекомендаций и самостоятельное прерывание лечения – независимые факторы неблагоприятного прогноза болезни;
- тщательный мониторинг клинико-лабораторной активности РА и профилактика побочного действия лекарственной терапии;
- посещение ревматолога не реже 2 раз в 3 мес.
Каждые 3 мес: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови.
Ежегодно: исследование липидного профиля (с целью профилактики атеросклероза), денситометрия (диагностика остеопороза), рентгенография костей таза (выявление асептического некроза головки бедренной кости).

Ведение пациентов с РА на фоне беременности и кормления грудью: - Избегать приёма НПВП, особенно во II и III триместрах беременности.

Исключить приём БПВП.
- Можно продолжить лечение ГК в минимально эффективных дозах.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: достижение клинико-лабораторной ремиссии.

В оценке терапии больных РА рекомендуется использовать критерии Европейской лиги ревматологов (таб. 9), по которым регистрируется (%) улучшения следующих параметров: ЧБС; ЧПС; Улучшение любых 3 из следующих 5 параметров: общая оценка активности заболевания пациентом; общая оценка активности заболевания врачом; оценка боли пациентом; опросник оценки состояния здоровья (HAQ); СОЭ или СРБ.

Таблица 9. Критерии Европейской лиги ревматологов ответа на терапию

Минимальной степенью улучшения считается эффект соответствующий 20% улучшению. По рекомендациям Американского колледжа ревматологов достижение эффекта ниже 50% улучшения (до 20%) требует коррекции терапии в виде изменения дозы БПВП или присоединения второго препарата.
При лечении БПВП возможны варианты результатов лечения:
1. Снижение активности до низкой или достижение ремиссии;
2. Снижение активности без достижения низкого ее уровня;
3. Минимальное улучшение или его отсутствие.
При 1-ом варианте лечение продолжается без изменений; при 2-ом – нужно менять БПВП, если степень улучшения параметров активности не превышает 40-50% или присоединение к БПВП при 50% улучшении другого БПВП или ГИБП; при 3-ем – отмена препарата, подбор другого БПВП.

Госпитализация

Показания для госпитализации: 1. Уточнение диагноза и оценка прогноза

2. Подбор БПВП в начале и на всем протяжении болезни.

3. РА суставно-висцеральная форма высокой степени активности, обострение заболевания.

4. Развитие интеркуррентной инфекции, септического артрита или других тяжё­лых осложнений болезни или лекарственной терапии.

Информация Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. 1. Ревматология, Под ред. Н.А. Шостак, 2012г. 2. Эндопротезирование тазобедренного сустава, Загородний Н.В., 2011г 3. Клинические рекомендации. Ревматология.2-е издание исправленное и дополненное/ под ред. Е.Л. Насонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 738 с. 4. Каратеев Д..Е, Олюнин Ю.А., Лучихина Е.Л. Новые классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 - шаг вперед к ранней диагностике//Научно-практическая ревматология, 2011 , №1, С 10-15. 5. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход, Пайл К., Кеннеди Л. Перевод с англ. / Под ред. Н.А. Шостак, 2011г. 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis withsynthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Насонов Е.Л. Новые подходы к фармакотерапии ревматоидного артрита: перспективы применения тоцилизумаба (моноклональные антитела к рецептору интерлейкина-6). Тер арх 2010;5:64–71. 8. Клинические рекомендации. Ревматология. 2-е изд., С.Л.Насонова, 2010г 9. Насонов Е.Л. Применение тоцилизумаба (Актемры) при ревматоидном артрите. Науч-практичревматол 2009; 3(Прил.):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Treatment of rheumatoid arthritis: state of the art 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Каратеев А.Е., ЯхноН.Н.,Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009. 12. Ревматология: национальное руководство/ под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720 с. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. IL-6 receptor inhibition with tocilizumab improves treatment outcomes in patients with rheumatoid arthritis refractory to anti- TNF biologics: results from a 24-week multicenter randomized placebo-controlled trial. 14. Вест С.Дж. - Секреты ревматологии, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Сompendium/ Насонова В.А., Насонов Е.Л., Алекперов Р.Т., Алексеева Л.И. и др.; Под общ. ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. – М.: Литерра, 2007. – 448с. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with biological disease-modifying antirheumatic drugs: a systemic literature rewires informing the EULAR recommendationsfor the management of RA. 18. Насонов Е.Л. Применение тоцилизумаба (Актемры) при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология, 2009; 3(Прил.):18–35. 19. Воронцов И.М., Иванов Р.С. - Ювенальный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых, 2007г. 20. Белоусов Ю.Б. - Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний, 2005г. 21. Клиническая ревматология. Руководство для практических врачей. Под ред. В.И. Мазурова - Санкт-Петербург. Фолиант, 2001.- С.116 22. Paul Emery et al. «Голимумаб, человеческие моноклональные антитела к фактору некроза опухоли альфа, вводимые в виде подкожных инъекций каждые четыре недели пациентам с активным ревматоидным артритом, ранее не проходившим лечение метотрексатом, ARTHRITIS & RHEUMATISM, Том 60, № 8, Август 2009, стр. 2272–2283, DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. «Эффект терапии голимумабом на сообщаемые пациентами исходы заболевания ревматоидным артритом: Результаты исследования GO-FORWARD», J Rheumatol первый выпуск 15 апреля 2012 года, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen «Терапия голимумабом у пациентов с активным ревматоидным артритом после лечения ингибиторами фактором некроза опухоли (исследование GO-AFTER): многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы III», Lancet 2009; 374: 210–21

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков 1. Тогизбаев Г.А. – доктор медицинских наук, главный внештатный ревматолог МЗ РК, заведующий кафедрой ревматологии АГИУВ

2. Кушекбаева А.Е. – к.м.н., доцент кафедры ревматологии АГИУВ

3. Аубакирова Б.А.- главный внештатный ревматолог г.Астана

4. Сарсенбайулы М.С. - главный внештатный ревматолог Восточно-Казахстанской области

5. Омарбекова Ж.Е. – главный внештатный ревматолог г.Семей

6. Нургалиева С.М. – главный внештатный ревматолог Западно-Казахстанской области

7. Куанышбаева З.Т. – главный внештатный ревматолог Павлодарской области

Рецензент: Сейсенбаев А.Ш доктор медицинских наук, профессор, заведующий модулем ревматологии Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Условия пересмотра протокола: наличие новых методов диагностики и лечения, ухудшение результатов лечения, связанных с применением данного протокола

Прикреплённые файлы Мобильное приложение «Doctor.kz»

Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!

Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Самое важное в диагностике и лечении любых заболеваний – поставить правильный диагноз. Понимание причин и знание симптомов помогает врачу оценить ситуацию и принять решение по тактике терапии, что особенно важно при большом разнообразии болезней у человека. Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10) – это не только статистика заболеваний, но и реальный помощник доктора в ежедневной работе. Ревматоидный артрит классифицируется в разделе «Артропатии», являясь одним из вариантов болезней, поражающих периферические суставы. Различных видов патологических процессов, связанных с воспалением, очень много. Чтобы легко ориентироваться среди этого многообразия, специалист применяет удобную и подробную классификацию, учитывающую все нюансы заболеваний суставов.

Варианты артропатий Поставить правильный диагноз - главная задачи при диагностировании и лечении ревматоидного артрита

К суставным заболеваниям, поражающим преимущественно конечности, относятся следующие виды патологии:

• инфекционные (в МКБ-10 имеют код M00-M03);
• воспалительная патология суставов (M05-M14);
• артрозы (M15-M19);
• другие поражения суставов (M20-M24).

Ревматоидный артрит входит в группу «Воспалительные артропатии», что указывает на природу заболевания и помогает врачу правильно оценивать причинный фактор суставной патологии.

Кодировка заболевания

Поражение суставов ревматизмом проявляется разнообразно, являясь причиной болезней внутренних органов и формируя сложные синдромы. Врачу надо выбрать правильный код в МКБ-10, чтобы проводить эффективное лечение с учетом возможного поражения не только суставов, но и других органов и систем человеческого организма. На этапе предварительного обследования специалист может использовать шифр, который не указывает точно на конкретное заболевание, но по мере получения новой диагностической информации проводится коррекция диагноза.

Таблица. Код МКБ-10 для различных вариантов ревматоидного поражения суставов

Код	Заболевание	Краткое описание
M05.0	Синдром Фелти	Особый вариант поражения суставов, сопровождающийся изменениями крови (анемия, снижение лейкоцитов и тромбоцитов) и патологией селезенки
M05.1	Ревматоидная болезнь легкого	Сочетанный ревматоидный артрит и болезни дыхательной системы (бронхит, плеврит, интерстициальная пневмония)
M05.2	Васкулит	Сопутствующая суставной патологии болезнь мелких и средних сосудов
M05.3	Ревматоидный артрит с поражением других органов и систем	Этот шифр врач будет использовать при обнаружении сопутствующих болезней органов и систем, (почки, печень, желудочно-кишечный тракт и другие)
M05.8	Другие серопозитивные суставные проблемы	Код применяется при любом варианте суставной патологии и на фоне обнаружения в крови специфического фактора
M05.9	Неуточненная серопозитивная патология	Редко используемый код, который необходим на этапе предварительного диагноза
M06.0	Серонегативный ревматоидный артрит	Классический вариант болезни, когда врач видит типичные изменения, но в крови нет специфического фактора
M06.1	Болезнь Стилла у взрослых	Код применяется, когда у человека в возрасте старше 16 лет обнаружен юношеский ревматоидный артрит
M06.2	Бурсит	Воспалительное поражение суставной сумки на фоне ревматоидного поражения
M06.3	Ревматоидный узелок	Обнаружение специфических подкожных образований в области суставов, но при отсутствии классических проявлений болезни
M06.4	Множественное поражение суставов воспалительного характера	Шифр указывает на полиартрит конечностей воспалительного происхождения, и используется на этапе предварительной диагностики
M06.8	Другие артриты	Шифр для любых вариантов суставной патологии, связанной с ревматическим процессом
M06.9	Неуточненная патология суставов ревматического происхождения	Шифр используется на этапе предварительной диагностики

В МКБ-10 кодами M07-M14 шифруются многочисленные суставные заболевания, вызванные любыми другими факторами, кроме ревматизма. Их использование подразумевает выявление точных причин и обнаружение типичных симптомов патологии.

Для любых видов суставных заболеваний врач может найти подходящий код МКБ-10. Важно провести полную диагностику и выявить основной причинный фактор болезни, чтобы точно определить шифр.

Значимость МКБ-10

Классификация заболеваний, используемая врачами во всем мире, позволяет точно учитывать все случаи выраженной суставной патологии, связанной с ревматическим поражением. Благодаря этому, специалисты в разных странах могут учиться и перенимать опыт других врачей, лучше понимать причины воспалительных артропатий и использовать передовые методы терапии. Ревматоидный артрит требует внимательного подхода к обследованию и лечению, потому что эта проблема может стать основой для тяжелых осложнений и инвалидизации человека.

МКБ-10 - общепринятая международная классификация болезней

Определив диагноз, врач назначит лечение. Ревматоидный артрит надо лечить комплексно, оказывая лечебное воздействие лекарственными препаратами, действие которых направлено на удаление болевого синдрома и улучшение подвижности суставов. Необходимо точно и последовательно выполнять рекомендации специалиста, чтобы избавиться от проблем в настоящем и предотвратить осложнения в будущем. Особенно это важно при осложненном течении суставного заболевания, когда имеется поражение внутренних органов. Главный фактор лечения – базисная терапия, назначаемая на длительный срок. Обязательно потребуется использовать симптоматическое лечение. Эффективность терапии будет значительно выше, если начинать лечебные мероприятия максимально рано, до внешних изменений в мелких суставах. Именно поэтому своевременное обследование и правильный диагноз, соответствующий МКБ-10, является оптимальным методом предотвращения осложненных форм заболевания.

Относится к классу М: воспалительные полиартропатии. Помимо него, сюда входят ЮРА (ювенильный, или юношеский ревматоидный артрит), подагра и другие. Причины этого заболевания до сих пор до конца не выяснены. Существует несколько теорий о его развитии, но единого мнения пока не сформировалось. Предполагают, что инфекция вызывает нарушения в регуляции иммунной системы у людей, которые к этому предрасположены. В результате образуются молекулы, которые разрушают ткани суставов. Против этой теории свидетельствует тот факт, что ревматоидный артрит (шифр по МКБ - 10 М05), плохо лечится антибактериальными препаратами.

История заболевания

Ревматоидный артрит - древнее заболевание. Первые случаи его были обнаружены при исследовании скелетов индейцев, возраст которых был около четырех с половиной тысяч лет. В литературе описание РА встречается со 123 года нашей эры. Люди с характерными симптомами болезни были запечатлены на полотнах Рубенса.

Как нозологическую единицу первым описал врач Ландре-Бове в начале девятнадцатого века и назвал ее "астеническая подагра". Свое теперешнее имя болезнь получила спустя полвека, в 1859 году, во время упоминания в трактате о природе и лечении ревматической подагры. На каждые сто тысяч человек выявляют пятьдесят заболевших, большинство из них женщины. К 2010 году в мире от РА умерло более сорока девяти тысяч человек.

Этиология и патогенез

РА - настолько распространенная болезнь, что ей выделили отдельную главу в МКБ 10. Ревматоидный артрит, как и другие патологии суставов, вызывают следующие факторы:

1. Наследственность:

Склонность к аутоиммунным заболеваниям в семье;

Наличие определенного класса антител гистосовместимости.

2. Инфекции:

Корь, паротит (свинка), респираторно-синцитиальная инфекция;

Гепатит В;

Все семейство вирусов герпеса, ЦМВ (цитомегаловирус), Эпштейн-Барр;

Ретровирусы.

3. Триггерный фактор:

Переохлаждение;

Интоксикация;

Стрессы, прием лекарств, гормональные сбои.

Патогенез заболевания заключается в аномальной реакции клеток иммунной системы на присутствие антигенов. Лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины против тканей организма, вместо того чтобы уничтожать бактерии или вирусы.

Клиника

Согласно МКБ 10, ревматоидный артрит развивается в три стадии. В первой стадии наблюдается отек суставных сумок, который вызывает боль, повышается температура и изменяется форма суставов. На второй стадии клетки ткани, которая покрывает сустав изнутри, начинают быстро делиться. Поэтому становится плотной и ригидной. В третьей стадии клетки воспаления высвобождают ферменты, разрушающие ткани сустава. Это вызывает трудности с произвольными движениями и приводит к физическим дефектам.

Ревматоидный артрит (МКБ 10 - М05) имеет постепенное начало. Симптомы появляются постепенно, это может занять месяцы. В крайне редких случаях процесс может начаться остро или подостро. То, что суставной синдром (боль, дефигурация и местное повышение температуры) не является патогномоничным симптомом, значительно затрудняет диагностику заболевания. Как правило, утренняя скованность (невозможность произвести движения в суставах) длится около получаса, и она усиливается при попытке активных движений. Предвестником болезни является боль в суставах при смене погоды и общая метеочувствительность.

Варианты клинического течения

Выделяют несколько вариантов течения заболевания, на которые должен ориентироваться врач в клинике.

1. Классический , когда поражение суставов происходит симметрично, болезнь прогрессирует медленно и имеются все ее предвестники.

2. Олигоартрит с поражением исключительно крупных суставов, как правило, коленных. Начинается он остро, а все проявления обратимы в течение полутора месяцев от начала заболевания. При этом боли в суставах имеют летучий характер, на рентгенограмме нет патологических изменений, а лечение НВПС (нестероидными противовоспалительными препаратами) дает положительный эффект.

3. Синдром Фелти диагностируется, если к присоединяется увеличение селезенки с характерной картиной изменения крови.

4. Ювенильный ревматоидный артрит (код по МКБ 10 - М08). Характерной особенностью является то, что им болеют дети до 16 лет. Выделяют две формы этого заболевания:

С аллергосептическим синдромом;

Суставно-висцеральную форму, которая включает в себя васкулит поражение клапанов сердца, почек и пищеварительного тракта, а также поражение нервной системы.

Классификация

Как и в случае других нозологических единиц, отраженных в МКБ 10, ревматоидный артрит имеет несколько классификаций.

1. По клиническим проявлениям:

Очень ранняя, когда симптомы длятся до шести месяцев;

Ранняя, если заболевание продолжается до года;

Развернутая - до 24 месяцев;

Поздняя - при длительности болезни более двух лет.

2. Рентгенологические стадии:

- Первая. Имеются утолщение и уплотнение мягких тканей сустава, единичные очаги остеопороза.

- Вторая. Процесс остеопороза захватывает весь эпифиз кости, суставная щель сужается, на хрящах появляются эрозии;

- Третья. Деформация эпифизов костей, привычные вывихи и подвывихи;

- Четвертая. Анкилозы (полное отсутствие суставной щели).

3. Иммунологическая характеристика:

По ревматоидному фактору:

Серопозитивный ревматоидный артрит (МКБ 10 - М05.0). Это означает, что в крови у больного выявляется

Серонегативный ревматоидный артрит.

По антителам к циклическому цитруллиновому пептиду (Анти-ЦЦП):

Серопозитивный ревматоидный артрит;

- (МКБ 10 - М06).

4. Функциональный класс:

• Первый - сохранны все виды деятельности.
• Второй - нарушается профессиональная деятельность.
• Третий - сохраняется способность к самообслуживанию.
• Четвертый - нарушены все виды деятельности.

Ревматоидный артрит у детей

Ювенильный ревматоидный артрит МКБ 10 выделяет в отдельную категорию - как аутоиммунное заболевание детей младшего возраста. Чаще всего дети заболевают после тяжелого инфекционного заболевания, вакцинации или травм суставов. В синовиальной оболочке развивается асептическое воспаление, которое приводит к чрезмерному скоплению жидкости в полости сустава, боли, а в конечном итоге - к утолщению стенки суставной капсулы и прилипанию ее к хрящу. Спустя некоторое время хрящ разрушается, и ребенок становится инвалидом.

В клинике различают моно -, олиго - и полиартриты. Когда поражен только один сустав, то это, соответственно, моноартрит. Если патологическим изменениям подвержены одновременно до четырех суставов, то это олигоартрит. Полиартрит диагностируют при поражении практически всех суставов. Выделяют также системный ревматоидный артрит, когда кроме скелета поражаются и другие органы.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, необходимо правильно и полноценно собрать анамнез, провести биохимические исследования крови, сделать рентгенографию суставов, а также серодиагностику.

В анализе крови врач обращает внимание на скорость оседания эритроцитов, ревматоидный фактор, количество форменных элементов крови. Наиболее прогрессивным на данный момент является обнаружение анти-ЦЦП, который был выделен в 2005 году. Это высокоспецифичный показатель, который практически всегда присутствует в крови пациентов, в отличие от ревматоидного фактора.

Лечение

Если пациент перенес инфекцию или она находится в разгаре, то ему показана специфическая антибактериальная терапия. При подборе лекарств обращают внимание на выраженность суставного синдрома. Как правило, начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов и одновременно с этим внутрь сустава вводят кортикостероиды. Кроме того, так как РА - это аутоиммунное заболевание, то пациенту необходим плазмофорез, чтобы элиминировать все иммунные комплексы из организма.

Лечение, как правило, длительное и может затягиваться на годы. Это связано с тем, что лекарственные средства должны накопиться в тканях. Одним из ключевых моментов терапии является лечение остеопороза. Для этого пациента просят соблюдать специальную диету с повышенным содержанием кальция (молочные продукты, миндаль, грецкие орехи, фундук), а также принимать препараты кальция и витамин Д.

Подагрический артрит код по мкб 10

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра ревматоидный артрит бывает серопозитивный и серонегативный. Эти два вида также имеют свою классификацию и каждый подвид болезни имеет свой код.

Серонегативный РА, код по МКБ-10 – М-06.0:

• болезнь Стилла у взрослых – М-06.1;
• бурсит – М-06.2;
• ревматоидный узелок – М-06.3;
• воспалительная полиартропатия – М-06.4;
• другие уточненные РА – М-06.8;
• серонегативный РА неуточненный – М-06.9.

Серопозитивный РА, код по МКБ-10 – М-05:

• синдром Фелти – М-05.0;
• ревматоидная болезнь легкого – М-05.1;
• васкулит – М-05.2;
• ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем – М-05.3;
• другие серопозитивные РА – М-05.8;
• неуточненный РА – М-05.9.

Болезнь, которая развивается в связи с отложением в суставах и органах солей мочевой кислоты. Это происходит, когда в организме человека нарушен обмен веществ и кристаллы мочевой кислоты (или ураты) откладываются в почках, суставах.

Это ведёт к воспалению, затруднению движения, деформации сустава. Также страдают почки, в которых откладываются кристаллы, что нарушает нормальное функционирование выделительной системы.

Существует классификация заболеваний, в которой перечислены все наименования и отнесены к категориям по развитию, лечению, клинической картине. Такая классификация называется МКБ (международная классификация болезней).

Подагрический артрит занимает место под названием МКБ 10.

Подагра и подагрический артрит и их место в МКБ 10

Когда пациент приходит в медицинское учреждение, и ему ставят диагноз подагрический артрит код по МКБ 10, и пишут это на карточке. Делается именно так для того, чтобы врачи и остальной персонал понимали, какой диагноз у пациента.

Все болезни по классификации МКБ четко разделены на свои группы и подгруппы, где обозначаются буквами алфавита и цифрами соответственно. В каждой группе болезней своё обозначение.

Также, существует общепринятые нормы терапии, как единый основной критерий, тактика или метод лечения который назначается всем больным при той или иной болезни. Далее, судя по состоянию пациента, развитию болезни или других сопутствующих патологий ему назначают симптоматическую терапию.

Вся классификация болезней опорно – двигательного аппарата в МКБ располагается под буквой М и каждому виду такой патологи присвоен свой номер от М00 до М99. Подагрический артрит в МКБ стоит на месте М10, в которой имеются подгруппы с обозначениями различных видов именно подагрического артрита. Сюда входит:

• Неуточненная подагра
• Подагра связанная с нарушением почечной функции
• Лекарственная
• Вторичная
• Свинцовая
• Идиопатическая

При обращении больного в лечебное учреждение проводится подробный сбор анамнеза, лабораторные (анализы) и инструментальные методы (рентген, УЗИ и так далее) исследования заболевания. Уже после точной постановки диагноза врач выставляет код по МКБ 10 и назначает соответствующее лечение и симптоматическую терапию.

Причина подагрического артрита по МКБ 10

Доказано, что подагрическим артритом страдают чаще всего мужчины и только в возрасте, а женщины, если и заболевают, то только после менопаузы. Молодые люди не подвергаются заболеванию в связи с тем, что гормоны, которых достаточное количество выделяется у молодых способны выводить из организма соли мочевой кислоты, что не позволяет кристаллам задерживаться и оседать в органах.

С возрастом уменьшается количество гормонов в связи с угнетением некоторых процессов организма и процесс вывода мочевой кислоты уже не протекает так интенсивно, как ранее.

Деформирующий остеоартроз, сокращенно ДОА, относится к хроническим заболеваниям суставов. Он приводит к постепенному разрушению суставных (гиалиновых) хрящей и дальнейшей дегенеративно-дистрофической трансформации самого сустава.

Код по МКБ-10: M15-M19 Артрозы. К ним относят поражения, вызванные неревматическими заболеваниями и захватывающие преимущественно периферические суставы (конечностей).

• Распространение заболевания
• Строение сустава
• Развитие ДОА
• Симптомы
• Диагностика

Артроз коленного сустава в международной классификации болезней называется гонартрозом и имеет код M17.

В практике встречаются и другие названия этого заболевания, являющиеся синонимами согласно коду МКБ10: деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит.

Распространение заболевания

Остеоартрит считается наиболее распространенной болезнью опорно-двигательной системы человека. С этой болезнью сталкиваются более 1/5 населения нашей планеты. Отмечено, что женщины страдают этим недугом значительно чаще мужчин, но с возрастом эта разница сглаживается. После 70-летнего возраста этим заболеванием страдает более 70% населения.

Самым «уязвимым» суставом для ДОА является тазобедренный. По статистике, на него приходится 42% случаев заболевания. Второе и третье место разделили коленный (34% случаев) и плечевой суставы (11%). Для справки: в человеческом организме более 360 суставов. Однако, на оставшиеся 357 приходится только 13% всех заболеваний.

Строение сустава

Сустав - это сочленение как минимум двух костей. Такой сустав называют простым.

В коленном суставе, сложном, имеющем 2 оси движения, сочленяются три кости. Сам сустав укрыт суставной капсулой и образует суставную полость.

Она имеет две оболочки: внешняя и внутренняя. Функционально наружная оболочка защищает суставную полость и служит местом крепления связок.

Код по мкб 10 ревматоидный артрит

Код Серопозитивный ревматоидный артрит в МКБ-10 - M05.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) Класс 13 M05 Серопозитивный ревматоидный артрит. M05.0 Синдром Фелти Причины боли в правом боку - Woman - 21 июн Если вы страдаете от боли и покалываний в правом боку, на то могут почек болевые ощущения проявляются в области поясницы. Код Серопозитивный ревматоидный артрит в международная классификация болезней МКБ-10. M00-M99 Болезни костно-мышечной системы и

МКБ-10: Болезни костно-мышечной системы и соединительной Международная классификация болезней (МКБ-10) . M00-M99 Артрит - боль, воспаление и потеря подвижности в одном или нескольких суставах. может ли заболеть нога только на следующий день после перелома кости? скорее всего ушиб. Я когда упал с вела и сломал палец на руке - сначала тоже ничего не почувствовал особо. Поехал дальше кататься. А вот к утру меня прихватило конкретно - палец посинел, распух, до него было не дотронуться. с переломом вы не бегали бы вчера. ушиб Это просто мышечные проблемы. Дай ей хоть сутки полежать, что б воспаление вверх не пошло.

Артрит и артроз (заболевания суставов) - отличие и как лечить Но почему же многие люди жалуются на боли в суставах? Первый удар принимают на себя коленные суставы, суставы локтей, рук. Известное значение имеет простуда (например, артроз у рабочих горячих цехов). Дополнительно. Код. Нозология.

МКБ 10 - ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОЛИАРТРОПАТИИ (M05-M14) Другие артриты (M13). [код локализации см. выше] Исключен: артроз (M15-M19). M13.0 Полиартрит неуточненный. M13.1 Моноартрит, не

• О Медцентре - Медиарт При необходимости Вам выдадут больничный лист. Если у Вас головные боли, боли в спине, невралгии, радикулит, остеохондроз - врач-невролог Код по МКБ 10: M05-M14 ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОЛИАРТРОПАТИИ. ревматическая лихорадка (I00) ревматоидный артрит. юношеский (M08.
• Ревматоидный артрит: причины, симптомы и лечение - МедОтвет Код по МКБ 10: M06 Другие ревматоидные артриты.
• Артрит - В период обострения суставы болят, поэтому на это время очень важен Моя свекровь долго уже лечит артрит, у нее очень воспаляются суставы, Определение ревматоидного артрита, причины возникновения, патогенез, классификация болезни, Серонегативный РА, код по МКБ-10 – М06.0:.

Международная классификация болезней МКБ-10 - коды и

Академия Успеха и Здорового образа жизни. Болят суставы 5 ноя Болят суставы-помоги сам себе. Не упустите возможность сделать доброе дело: нажмите на кнопку от Facebook, Vkontakte или Международная классификация болезней МКБ-10 - коды и шифры диагнозов и M03.0 Артрит после перенесенной менингококковой инфекции (a39.8)

Невыдуманная история отшельницы Агафьи Лыковой, которая раскрыла семейную тайну лечения заболеваний суставов!

Москва. Ток-шоу Пусть говорят. В этой студии мы обсуждаем невыдуманные истории, о которых невозможно молчать.

Сегодня у нас в студии Отшельница Агафья Лыкова . все ее знают не понаслышке! По всем центральным каналам она стала мелькать из-за своей необычной судьбы. Агафья Лыкова - единственная ныне живущая представительница семьи отшельников-староверов. Это семейство многие века умудрялось сохранять долголетие и идеальное здоровье, живя в тайге, вдали от цивилизации, медикаментов, врачей. Используя силу природы и ее дары они обладали поистине богатырским здоровьем и невероятно устойчивым иммунитетом. После того . как про Агафью узнала вся Россия, к нам на передачу стали поступать тысячи писем от телезрителей с просьбой: «Попросите Агафью Лыкову рассказать какой-нибудь секретный рецепт ее семьи.» Все письма были на один лад - каждый хотел получить хотя б маленький рецепт, который поможет улучшить или сохранить здоровье. Ну если телезрители просят, то значит нужно узнать ее рецепты и тайны долголетия. Ведь тысячи россиян не могут ошибаться - если просят, то значит поможет!

Здравствуйте Андрей и уважаемая публика. Наверное, я бы вряд ли согласилась выдать рецепт своих предков, если бы не знала, сколько людей в России, да и во всём мире страдают от остеохондроза и жутких болей в суставах. Возможно, мой древний рецепт поможет раз и навсегда избавиться от подобных заболеваний.

Наша редакция вместе с операторами приезжали к Вам в тайгу. На улице было «-29», стоял жуткий холод, но Вам было все не почем! Вы стояли в легкой одежде, с платком на голове и на одном плече держали коромысло с двумя 10-литровыми ведрами, наполненными водой. А Вам, как никак уже 64 года. Мы были поражены: перед нами стояла пожилая женщина, которая просто светилась долголетием и здоровьем.
Пройдя в дом мы увидели, что Вы готовили какую-то смесь похожую на крем. Можете нам рассказать по подробнее?

Мой отец и моя мать знали семейные рецепты, которые получили от своих родителей, а те получили от своих. Многим моим рецептам уже сотни лет, ими лечилось все мое поколение. Все эти рецепты записаны в этой книге.

Агафья, поведайте, что последнее Вам удалось победить? Вы же такой же человек, как и все россияне. В любом случае Вас что-то могло беспокоить?

Да, я конечно же болела многими болезнями, но я очень быстро от них избавлялась, так как у меня есть моя «семейная книга рецептов» . Последнее, чем я хворала - это боли в суставах и спине. Боли были ужасные, причем сырость в помещении только усугубляла мою болезнь. Ноги и руки не сгибались и сильно ныли. Но я от этого недуга избавилась за 4 дня. У меня есть рецепт прабабушки от этой хвори. Так и быть, я Вам его поведаю, пусть народ избавляется от недугов.

После этих слов Агафья открыла свою старую книгу с рецептами и начала нам диктовать состав. Чуть ниже мы расскажем о том, как вылечить артроз за 4 дня! А пока поведаем про оставшийся диалог с Агафьей:

Что это за средство и как правильно пользоваться им?

В основе этого крема панты алтайского марала - ценнейшее вещество . которое извлекают всего раз в году из оленьих рогов. Они добываются только в одном месте, на северо-западе Сибири. Весной алтайский марал сбрасывает рога, и местные жители отправляются на их поиски в тайгу. На основе пант марала я готовлю крем от болей в суставах, ушибов и растяжений. Благодаря целебным свойствам вещества, местные жители в 19 веке уничтожили практически всю популяцию алтайских маралов. Поэтому промышленная добыча пант невозможна.

-Спасибо Вам, Агафья. Многие россияне теперь навсегда избавятся от боли в суставах.

Комментарии к выпуску (934)

Лиана | 18.09. - 23:58

Спасибо огромное на рецепт и возможность купить Артропант! Пользуюсь уже 3 день, суставы действительно перестали беспокоить!

Minnie | 20.09. - 13:12

Как хорошо, что сохранились древние рецепты! Хватит с меня этих таблеток! У меня мама пользуется кремом. Ей 68, а здоровья у нее хоть отбавляй. Хотя совсем недавно она жаловалась на сильные боли в пояснице и локтях! А сейчас ее просто не узнать! Спасибо Вашему каналу за репортаж!

Ангелина | 20.09. - 04:57

Евгения | 22.09. - 23:21

А долго Артропант идет? Платить сразу?

Ann | 25.09. - 20:30

Оплатить легко, там есть инструкция и варианты. Мне в Тюмень крем шел 4 дня! Ожидание стоило того, так как уже мажусь 5 дней. Болели кости сильно, теперь не беспокоят вообще! Спасибо телеканалу!

Мышка-малышка | 25.09. - 04:57

А для общего оздоровления организма подойдет?

Елена | 27.09. - 23:29

Я лечу им боли в мышцах. Улучшение началось уже на 2 день. Всем очень рекомендую этот крем!

Мэри | 27.09. - 05:31

Вот что может сделать народная медецина! К черту лекарства! Благо крем стоит копейки, относительно самого лечения!

Мкб 10 код реактивный артрит

Елизавета · 10.09. 01:16:08

Код по МКБ 10: m06 Другие ревматоидные m06.9 Ревматоидный артрит Болит в паху? -. Народная медицина Боль может появиться не сразу, а постепенно. Вас может беспокоить боль в паху, в животе, чувство неудобства при ходьбе и физической нагрузке. МКБ-10: Болезни Код. Нозология Серопозитивный ревматоидный артрит: m05.0: Синдром

МКБ-10: Болезни костно-мышечной системы и Артрит мкб 10 артрит код по мкб 10, ревматоидный артрит мкб как можно быстро избавиться от забитого носа. \Сделайте ингаляцию: на литровую кружку кипятка положить одну таблетку валидола и половину пипетки йода. Всё размешщать и дыщать только носом до остывания воды. Я таким образом вылечила даже гайморит. НАЗОЛ купи и нет проблем если тока высморкаца много много воды забрызгать туда или налить, и высморкаться. или много спреев, капель есть. Отрубить. Шутка. Нафтизин. Любые сосудосуживающие спреи или капли. Назол, називин, длянос и масса других. Действуют в течение нескольних часов. Начинают действовать через несколько минут. Избавиться от забитого носа? хм. было где- то. А вот, берешь топор, снизу приставляешь и, резким движением тянешь вверх. ПОчистить луковицу или намазать звездочкой промыть нос раствором воды и соли. на 1 стакан (150-200 мл) - 1-1,5 чайных ложки соли, закрываете одну из ноздрей и втягиваете воду. делайте данную процедуру 2-3 раза в день! + капли для носа Выздоравливай! испеките головку лука в духовке либо в свч, разрежте пополам заверните в полотенце, приложите на переносицу, пока не остынет, из остывшей луковици выжать сок, закапать им нос.за 10 сеансов можно вылечить не только забитый нос, даже гайморит. лучше обратится к специалисту, иначе можно довести до хроничекой стадии, тогда уже ничего не поможет Таблетка нусудекс - и нет проблем на полдня или больше. Ну а потом - дома, попарить ноги, горчички в носки, или икры намазать маслом (спиртом) и горячий чай с малиной или молоко горячее. А чтобы спать с заложенным носом и не мучаться, крылья носа (наружно.) смажь капелькой камфарного масла или просто смоченную камфорой ватку положить около кровати.

Боль в челюсти 3 дек Головная боль, боль в глазах, боль в ушах, боль лица, боль в челюсти Когда рот открыт, головка нижней челюсти повернута в полость

Классификация и коды МКБ-10 артрита коленного код по МКБ 10 должен быть вписан в историю болезни человека. ревматоидный артрит;

ФАРМАТЕКА » Проблемы дискогенных дорсалгий: патогенез Симптом Гейта: боль в пояснице во время форсированного сгибания бедра в Симптом Минора 1: при вставании из положения лежа больной Мкб 10 код реактивный артрит, Мкб 10 код реактивный артрит. [ревматоидный артрит]

1. Артрит код мкб 10 - коленный сустав, лечение Если сайт был полезен для Вас, то пожалуйста отметьте это добавив его в закладки:

2. Психосоматические расстройства при заболеваниях - Bookap Более того, за исключением стенокардии и инфаркта миокарда, боль в области при самых незначительных, минимальных физических нагрузках. кончики пальцев направлены к подбородку, локти направлены в стороны. Ревматоидный артрит Код по международной РА - ревматоидный артрит. МКБ-10

3. МКБ 10 - Серопозитивный ревматоидный артрит (M05) Ревматоидный артрит МКБ 10: Код по МКБ 10 Ревматоидный артрит МКБ 10 относится к xiii

4. Павлюченкова снялась с «Ролан Гаррос» - Теннис. Спорт / 1 день назад до конца матч второго круга против голландки Кики Бертенс из-за боли в спине. Проблемы с плечом есть у всех теннисистов. Код по МКБ 10: m05 Серопозитивный ревматоидный артрит m05.0 Синдром Фелти. Ревматоидный

Артрит ревматоидный - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Ревматоидный артрит (РА) - воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Рабочая классификация ревматоидного артрита (1980) По форме: Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, моноартрит Ревматоидный артрит с системными проявлениями Особые синдромы: синдром Фелти, синдром Стилла у взрослых По серопринадлежности (по наличию РФ): серопозитивный, серонегативный По течению: быстропрогрессирующий, медленнопрогрессирующий (оценка темпа развития деструктивных изменений в суставе при длительном наблюдении) По активности: I - низкой, II - умеренной, III - высокой активности Рентгенологическая стадия: I - околосуставной остеопороз, II - то же + сужение межсуставных щелей + единичные эрозии, III - то же + множественные эрозии, IV -то же + анкилоз Наличие функциональной способности: 0 - сохранена, I - профессиональная способность сохранена, II - профессиональная способность утрачена, III - способность к самообслуживанию утрачена.

Статистические данные. Частота - 1% в общей популяции. Преобладающий возраст - 22–55 лет. Преобладающий пол - женский (3:1). Заболеваемость: 23,4 на 100 000 населения в 2001 г.

Причины

Этиология неизвестна. В роли «артритогенных» могут выступать различные экзогенные (вирусные белки, бактериальные суперантигены и др.), эндогенные (коллаген типа II, стрессорные белки и др.) и неспецифические (травма, инфекция, аллергия) факторы.

Генетические особенности. 70% больных РА имеют Аг HLA - DR4, патогенетическую значимость которого связывают с наличием ревматоидного эпитопа (участка b - цепи молекулы HLA - DR4 с характерной последовательностью аминокислот с 67 - й по 74 - ю позиции). Обсуждается эффект «дозы гена», то есть количественно - качественных взаимоотношений генотипа и клинических проявлений. Сочетание HLA - Dw4 (DR b 10401) и HLA - Dw14 (DR b 1*0404) значительное повышает риск развития РА. Напротив, наличие Аг - зашитников, например HLA - DR5 (DR b 1*1101), HLA - DR2 (DR b 1*1501), HLA DR3 (DR b 1*0301) значительно снижает вероятность заболевания РА.

Патогенез. В основе патологического процесса при РА лежит генерализованное иммунологически обусловленное воспаление На ранних стадиях заболевания выявляют Аг - специфическую активацию CD4+ - Т - лимфоцитов в сочетании с гиперпродукцией провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли [ФНО - a ], ИЛ - 1, ИЛ - 6, ИЛ - 8 и др.) на фоне дефицита противовоспалительных медиаторов (ИЛ - 4, растворимого антагониста ИЛ - 1). ИЛ - 1 играет важную роль в развитии эрозий. ИЛ - 6 стимулирует В - лимфоциты к синтезу РФ, а гепатоциты - к синтезу белков острой фазы воспаления (С - реактивный белок [СРБ] и др.). ФНО - a вызывает развитие лихорадки, боли, кахексии, имеет важное значение в развитии синовита (он способствует миграции лейкоцитов в полость сустава путём усиления экспрессий молекул адгезии, стимулирует выработку других цитокинов, индуцирует прокоагулянтные свойства эндотелия), а также стимулирует рост паннуса (грануляционной ткани, проникающей в хрящ из синовиальной ткани и разрушающей его). Важной предпосылкой является ослабление эндогенного синтеза ГК - гормонов На поздних стадиях РА в условиях хронического воспаления активируются опухолевоподобные процессы, обусловленные соматической мутацией фибробластоподобных синовиальных клеток и дефектами апоптоза.

Симптомы (признаки)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1. Общие симптомы: утомляемость, субфебрилитет, лимфаденопатия, похудание.
2. Суставной синдром Симметричность - важная особенность РА Утренняя скованность длительностью более 1 ч Характерно симметричное поражение проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястных, плюснефаланговых суставов, а также других Ревматоидная кисть: ульнарная девиация, деформации по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах), «лебединой шеи» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах), «руки с лорнетом» (при мутилирующем артрите) Ревматоидная стопа: фибулярная девиация, вальгусная деформация I пальца, болезненность головок плюснефаланговых суставов Ревматоидный коленный сустав: киста Бейкера, сгибательные и вальгусные деформации Шейный отдел позвоночника: подвывихи атлантоосевого сустава Перстнечерпаловидный сустав: огрубение голоса, дисфагия.
3. Поражение околосуставных тканей Тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти Бурситы, особенно в области локтевого сустава Поражение связочного аппарата с развитием гипермобильности и деформаций Поражение мышц: атрофия мышц, миопатии, чаще лекарственные (стероидные, а также на фоне приёма пеницилламина или аминохинолиновых производных).
4. Системные проявления Ревматоидные узелки - плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например, в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Очень редко обнаруживают во внутренних органах (например, в лёгких). Наблюдают у 20–50% пациентов Язвы на коже голеней Поражение глаз: склерит, эписклерит; при синдроме Шёгрена - сухой кератоконъюнктивит Поражение сердца: сухой, реже выпотной, перикардит, васкулит, вальвулит, амилоидоз. Больные РА склонны к раннему развитию атеросклероза Поражение лёгких: интерстициальный лёгочный фиброз, плеврит, синдром Каплана (ревматоидные узелки в лёгких у шахтёров), лёгочный васкулит, облитерирующий бронхиолит Поражение почек: клинически слабо выраженный мезангиальный или (реже) мембранозный гломерулонефрит, амилоидоз почек Невропатии: компрессионная (синдром запястного канала), сенсорно - моторная невропатия, множественный мононеврит (в рамках ревматоидного васкулита), цервикальная миелопатия (редко) на фоне подвывиха атлантоокципитального сустава Васкулит: дигитальный артериит с развитием гангрены пальцев, микроинфаркты в области ногтевого ложа Анемии вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций ретикулоэндотелиальной системы; тромбоцитопении Синдром Шёгрена - аутоиммунная экзокринопатия, клинические проявления: сухой кератоконъюнктивит, ксеростомия Остеопороз (более выражен на фоне терапии ГК) Амилоидоз Синдром Фелти: симптомокомплекс, включающий нейтропению, спленомегалию, системные проявления, часто приводит к развитию неходжкенской лимфомы Синдром Стилла Большие критерии: лихорадка 39 °С и более в течение одной и более недель; артралгии 2 нед и более; макулёзная или макулопапулёзная сыпь цвета семги, появляющаяся во время лихорадки; лейкоцитоз в крови >10109/л, количество гранулоцитов >80% Малые критерии: боль в горле, лимфаденопатия или спленомегалия; повышение уровня сывороточных трансаминаз, не связанное с токсичностью ЛС или аллергией; отсутствие РФ, отсутствие антинуклеарных АТ (АНАТ).

Диагностика

Лабораторные данные Анемия, увеличение СОЭ, повышение содержания СРБ коррелируют с активностью РА Синовиальная жидкость мутная, с низкой вязкостью, лейкоцитоз выше 6000/мкл, нейтрофилёз (25–90%) РФ (АТ к IgG класса IgM) положителен в 70–90% случаев При синдроме Шёгрена обнаруживают АНАТ, АТ к Ro/La ОАМ (протеинурия в рамках нефротического синдрома, обусловленного амилоидозом почек или гломерулонефритом лекарственного происхождения) Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения).

Инструментальные данные Рентгенологическое исследование суставов Ранние признаки: остеопороз, кистовидные просветления околосуставных отделов кости. Эрозии суставных поверхностей раньше образуются в области головок пястнофаланговых и плюснефаланговых суставов Поздние признаки: сужение суставных щелей, анкилозы Регионарные особенности: подвывихи атлантоосевого сустава, протрузия головки бедренной кости в вертлужную впадину.

Критерии диагноза ревматоидного артрита Американской Ревматологической Ассоциации (1987) По крайней мере 4 из следующих Утренняя скованность >1 ч Артрит 3 суставов и более Артрит суставов кистей Симметричный артрит Ревматоидные узелки РФ Рентгенологические изменения Первые четыре критерия должны существовать по меньшей мере в течение 6 нед. Чувствительность - 91,2%, специфичность - 89,3%.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика. Поскольку наиболее высокую скорость нарастания рентгенологических изменений в суставах наблюдают на ранних стадиях РА, активную терапию (НПВС в адекватной дозе + базисные препараты) следует начинать в течение первых 3 мес после постановки диагноза достоверного РА. Это особенно важно у пациентов, имеющих факторы риска неблагоприятного прогноза, к которым относят высокие титры РФ, выраженное увеличение СОЭ, поражение более 20 суставов, наличие внесуставных проявлений (ревматоидные узелки, синдром Шёгрена, эписклерит и склерит, интерстициальное поражение лёгких, перикардит, системный васкулит, синдром Фелти). Применение ГК показано у пациентов, не «отвечающих» на НПВС или имеющих противопоказания к их назначению в адекватной дозе, а также в качестве временной меры до наступления эффекта базисных средств. Внутрисуставное введение ГК предназначено для лечения синовита в 1 или нескольких суставах, что дополняет, но не заменяет комплексного лечения.

Режим. Больным следует формировать стереотип движений, противодействующий развитию деформаций (например, для профилактики ульнарной девиации следует открывать кран, набирать телефонный номер и другие манипуляции не правой, а левой рукой).

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Нестероидные противовоспалительные средства Неселективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) «Золотым стандартом» остаётся диклофенак 50 мг 2–3 р/сут Пролонгированные препараты диклофенака 100 мг/сут Сохраняют актуальность производные арилпропионовой кислоты как имеющие самый низкий процент желудочно - кишечных осложнений: Ибупрофен 0,8 г 3–4 р/сут Напроксен 500–750 мг 2 р/сут Кетопрофен 50 мг 2–3 р/сут (обладает высокой анальгетической активностью) Производные индолуксусной кислоты Индометацин 25–50 мг 3 р/сут Пролонгированные препараты индометацина 75 мг 1–2 р/сут Производные эноликовых кислот Пироксикам 10–20 мг 2 р/сут Селективные ингибиторы ЦОГ - 2 Мелоксикам 7,5–15 мг/сут Нимесулид 0,1–0,2 г 2 р/сут Целекоксиб 0,1 г 2 р/сут.

Тактика применения НПВС Пациентам с риском развития гастропатий и желудочно - кишечных кровотечений (возраст старше 75 лет, язвы ЖКТ в анамнезе, одновременное применение низких доз ацетилсалициловой кислоты и ГК, курение) могут быть назначены селективные или специфические ингибиторы ЦОГ - 2 либо (при условии высокой индивидуальной эффективности) неселективные ингибиторы ЦОГ в сочетании с мизопростолом 200 мкг 2–3 р/сут или ингибиторами протоновой помпы (омепразол 20–40 мг/сут) У больных с нарушениями функции почек лечение НПВС следует проводить с особой осторожностью При наличии риска тромбозов больные, получающие селективные ингибиторы ЦОГ - 2, должны одновременно продолжать приём малых доз ацетилсалициловой кислоты.

Классификация ревматоидного артрита МКБ 10

Бывает что врачи путают артрит с артрозом

Данная болезнь является одним из актуальных проблем в медицине. Ревматоидный артрит имеет код по мкб-10: М05-М14. МКБ 10 - международная классификация болезней 10-го пересмотра. Данному заболеванию характерно воспаление суставов, износ хрящевой ткани. Многие пациенты жалуются на покраснение кожи и зуд в пораженном месте. Даже врачи иногда путаю артроз и артрит. По существу, это абсолютно разные виды болезней. Артроз - это скорее возрастная дегенерация суставных полостей. Артрит - это воспалительный процесс суставов. Бездействие зачастую приводит к инвалидности.

Происхождение системного недуга

Ревматоидный артрит - страшное заболевание, поражает не только людей пожилого возраста, но также и младенцев. Эта болезнь распространяется на все категории возрастов. Она как эпидемия, не щадит никого.

В мкб 10 ревматоидный артрит числится под кодом М06. За основу возникновения недуга берут аномальные работы иммунной системы организма больного. Организм состоит из клеток, функции которых основываются на защите иммунной системы. Защитные клетки начинают производиться после полученной инфекции, но вместо того, чтобы уничтожать микроорганизмы, запустившие инфекционную болезнь, они начинают нападать на здоровые клетки, уничтожая их. Начинается поражение хрящевых тканей сочленений, что приводит к необратимым разрушениям в организме пациента.

Отсутствие лечения приводит к деформированию той области, где развит ревматоидный артрит. Серьезная деформация не проходит бесследно, начинается множество симптомов, беспокоящих больного. Суставы отекают и приносят адский дискомфорт. Хрящ и кость продолжают разрушаться, грозя больному инвалидностью.

Больные ревматоидным артритом с кодом мкб 10

Кодификация мкб 10 необходима только для врачей, не многие больные в ней разбираются и понимают. Почему это необходимо? Допустим, пациент попал в больницу с острой болью, а его лечащего врача нет на месте. Взяв карточку, где написано - ревматоидный артрит код М06 по мкб 10, медицинский персонал знает историю болезни пациента, почему сильные боли, и как действовать в том или ином случае. Вот почему важна классификация для докторов.

Для чего необходимо писать кодировку на карточке пациента:

• Чтобы между пациентом и медперсоналом не возникало недопонимания.
• Взяв карточку, врач знает жалобы пациента, что его беспокоит больше всего.
• Работники больницы знают с чем столкнулись.
• Нет необходимости в очередной раз объяснять врачу какой у вас недуг, это написано в карте.

Здравоохранение заранее предусмотрело все нюансы, пусть такие незначительные, но это очень удобно, особенно для персонала больницы. Ведь пациент не всегда в состоянии объяснить чем он болен.

Разновидности недуга костно-мышечной системы

Ревматоидный артрит по 10-й международной классификации - это заболевание костно-мышечной системы, имеющий множество разновидностей. Международная классификация различает следующие коды ревматоидного артрита: М06.0, М06.1, М06.2, М06.3, М06.4, М06.8, М06.9. Это основные пункты, на которые подразделяется болезнь. На самом деле каждый вид имеет несколько подпунктов. В системе мкб 10 ревматоидный артрит имеет код от М05 до М99.

Ревматоидный артрит бывает нескольких видов:

• травматический;
• реактивный;
• псориатический;
• ювенильный.

Существуют случаи, когда людей с идентичными симптомами распределяют в разные разряды заболевания. Характер течения различный, степени заболевания тоже могут быть разные, а признаки одинаковые.

Если недуг не лечить, то могут возникнуть осложнения:

• инвалидность;
• развитие остеопороза;
• переломы и другие травмы;
• обездвиживание.

Симптоматические проявления заболевания

Клиническая картина недуга во всех разновидностях во многом схожа. Основные виды симптомов при всех классификациях заболевания:

• воспаление суставной капсулы - припухлость;
• поражает одновременно не меньше 3 суставных сочленений;
• суставы перестают функционировать должным образом, наблюдается утренняя скованность, что значительно ухудшает самочувствие пациента;
• температура в пораженном месте поднимается, на ощупь отёчность горячая и самочувствие ухудшается;
• воспаление распространяется на внутренние органы;
• повышенный риск получения инфаркта;
• острая боль;
• отёчность и покраснение суставных поверхностей.

Главный симптом - наличие воспалительного процесса. Ревматоидный артрит - прогрессирующее заболевание с периодами временного улучшения.

МКБ 10. Ревматоидный артрит: симптомы и лечение

По МКБ 10 ревматоидный артрит относится к классу М: воспалительные полиартропатии. Помимо него, сюда входят ЮРА (ювенильный, или юношеский ревматоидный артрит), подагра и другие. Причины этого заболевания до сих пор до конца не выяснены. Существует несколько теорий о его развитии, но единого мнения пока не сформировалось. Предполагают, что инфекция вызывает нарушения в регуляции иммунной системы у людей, которые к этому предрасположены. В результате образуются молекулы, которые разрушают ткани суставов. Против этой теории свидетельствует тот факт, что ревматоидный артрит (шифр по МКБ - 10 М05), плохо лечится антибактериальными препаратами.

История заболевания

Ревматоидный артрит – древнее заболевание. Первые случаи его были обнаружены при исследовании скелетов индейцев, возраст которых был около четырех с половиной тысяч лет. В литературе описание РА встречается со 123 года нашей эры. Люди с характерными симптомами болезни были запечатлены на полотнах Рубенса.

Как нозологическую единицу ревматоидный артрит первым описал врач Ландре-Бове в начале девятнадцатого века и назвал ее «астеническая подагра». Свое теперешнее имя болезнь получила спустя полвека, в 1859 году, во время упоминания в трактате о природе и лечении ревматической подагры. На каждые сто тысяч человек выявляют пятьдесят заболевших, большинство из них женщины. К 2010 году в мире от РА умерло более сорока девяти тысяч человек.

Этиология и патогенез

РА - настолько распространенная болезнь, что ей выделили отдельную главу в МКБ 10. Ревматоидный артрит, как и другие патологии суставов, вызывают следующие факторы:

Склонность к аутоиммунным заболеваниям в семье;

Наличие определенного класса антител гистосовместимости.

Корь, паротит (свинка), респираторно-синцитиальная инфекция;

Все семейство вирусов герпеса, ЦМВ (цитомегаловирус), Эпштейн-Барр;

3. Триггерный фактор:

Стрессы, прием лекарств, гормональные сбои.

Патогенез заболевания заключается в аномальной реакции клеток иммунной системы на присутствие антигенов. Лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины против тканей организма, вместо того чтобы уничтожать бактерии или вирусы.

Клиника

Согласно МКБ 10, ревматоидный артрит развивается в три стадии. В первой стадии наблюдается отек суставных сумок, который вызывает боль, повышается температура и изменяется форма суставов. На второй стадии клетки ткани, которая покрывает сустав изнутри, начинают быстро делиться. Поэтому синовиальная оболочка становится плотной и ригидной. В третьей стадии клетки воспаления высвобождают ферменты, разрушающие ткани сустава. Это вызывает трудности с произвольными движениями и приводит к физическим дефектам.

Ревматоидный артрит (МКБ 10 - М05) имеет постепенное начало. Симптомы появляются постепенно, это может занять месяцы. В крайне редких случаях процесс может начаться остро или подостро. То, что суставной синдром (боль, дефигурация и местное повышение температуры) не является патогномоничным симптомом, значительно затрудняет диагностику заболевания. Как правило, утренняя скованность (невозможность произвести движения в суставах) длится около получаса, и она усиливается при попытке активных движений. Предвестником болезни является боль в суставах при смене погоды и общая метеочувствительность.

Варианты клинического течения

Выделяют несколько вариантов течения заболевания, на которые должен ориентироваться врач в клинике.

1. Классический , когда поражение суставов происходит симметрично, болезнь прогрессирует медленно и имеются все ее предвестники.

2. Олигоартрит с поражением исключительно крупных суставов, как правило, коленных. Начинается он остро, а все проявления обратимы в течение полутора месяцев от начала заболевания. При этом боли в суставах имеют летучий характер, на рентгенограмме нет патологических изменений, а лечение НВПС (нестероидными противовоспалительными препаратами) дает положительный эффект.

3. Синдром Фелти диагностируется, если к болезни суставов присоединяется увеличение селезенки с характерной картиной изменения крови.

4. Ювенильный ревматоидный артрит (код по МКБ 10 – М08). Характерной особенностью является то, что им болеют дети до 16 лет. Выделяют две формы этого заболевания:

С аллергосептическим синдромом;

Суставно-висцеральную форму, которая включает в себя васкулит (воспаление суставов), поражение клапанов сердца, почек и пищеварительного тракта, а также поражение нервной системы.

Классификация

Как и в случае других нозологических единиц, отраженных в МКБ 10, ревматоидный артрит имеет несколько классификаций.

1. По клиническим проявлениям:

Очень ранняя, когда симптомы длятся до шести месяцев;

Ранняя, если заболевание продолжается до года;

Развернутая – до 24 месяцев;

Поздняя - при длительности болезни более двух лет.

2. Рентгенологические стадии:

- Первая. Имеются утолщение и уплотнение мягких тканей сустава, единичные очаги остеопороза.

- Вторая. Процесс остеопороза захватывает весь эпифиз кости, суставная щель сужается, на хрящах появляются эрозии;

- Третья. Деформация эпифизов костей, привычные вывихи и подвывихи;

- Четвертая. Анкилозы (полное отсутствие суставной щели).

3. Иммунологическая характеристика:

По ревматоидному фактору:

Серопозитивный ревматоидный артрит (МКБ 10 - М05.0). Это означает, что в крови у больного выявляется ревматоидный фактор.

Серонегативный ревматоидный артрит.

По антителам к циклическому цитруллиновому пептиду (Анти-ЦЦП):

Серопозитивный ревматоидный артрит;

4. Функциональный класс:

• Первый – сохранны все виды деятельности.
• Второй – нарушается профессиональная деятельность.
• Третий – сохраняется способность к самообслуживанию.
• Четвертый – нарушены все виды деятельности.

Ревматоидный артрит у детей

Ювенильный ревматоидный артрит МКБ 10 выделяет в отдельную категорию - как аутоиммунное заболевание детей младшего возраста. Чаще всего дети заболевают после тяжелого инфекционного заболевания, вакцинации или травм суставов. В синовиальной оболочке развивается асептическое воспаление, которое приводит к чрезмерному скоплению жидкости в полости сустава, боли, а в конечном итоге - к утолщению стенки суставной капсулы и прилипанию ее к хрящу. Спустя некоторое время хрящ разрушается, и ребенок становится инвалидом.

В клинике различают моно -, олиго - и полиартриты. Когда поражен только один сустав, то это, соответственно, моноартрит. Если патологическим изменениям подвержены одновременно до четырех суставов, то это олигоартрит. Полиартрит диагностируют при поражении практически всех суставов. Выделяют также системный ревматоидный артрит, когда кроме скелета поражаются и другие органы.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, необходимо правильно и полноценно собрать анамнез, провести биохимические исследования крови, сделать рентгенографию суставов, а также серодиагностику.

В анализе крови врач обращает внимание на скорость оседания эритроцитов, ревматоидный фактор, количество форменных элементов крови. Наиболее прогрессивным на данный момент является обнаружение анти-ЦЦП, который был выделен в 2005 году. Это высокоспецифичный показатель, который практически всегда присутствует в крови пациентов, в отличие от ревматоидного фактора.

Лечение

Если пациент перенес инфекцию или она находится в разгаре, то ему показана специфическая антибактериальная терапия. При подборе лекарств обращают внимание на выраженность суставного синдрома. Как правило, начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов и одновременно с этим внутрь сустава вводят кортикостероиды. Кроме того, так как РА – это аутоиммунное заболевание, то пациенту необходим плазмофорез, чтобы элиминировать все иммунные комплексы из организма.

Лечение, как правило, длительное и может затягиваться на годы. Это связано с тем, что лекарственные средства должны накопиться в тканях. Одним из ключевых моментов терапии является лечение остеопороза. Для этого пациента просят соблюдать специальную диету с повышенным содержанием кальция (молочные продукты, миндаль, грецкие орехи, фундук), а также принимать препараты кальция и витамин Д.

Когда человек замечает у себя определенные симптомы то практически сразу бежит в поликлинику. После прохождения диагностики и сдачи анализов доктор ставит диагноз - ревматоидный артрит.

В основном, активность болезни начинается примерно через год или два после ее начала. Для болезни характерно проявление общих симптомов, таких, как воспалительный процесс в суставах и дискомфорт по утрам.

Но ревматоидный артрит - это заболевание, которое имеет много подвидов.

Классификация по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра ревматоидный артрит бывает серопозитивный и серонегативный. Эти два вида также имеют свою классификацию и каждый подвид болезни имеет свой код.

Серонегативный РА, код по МКБ-10 – М-06.0:

• болезнь Стилла у взрослых – М-06.1;
• бурсит – М-06.2;
• ревматоидный узелок – М-06.3;
• воспалительная полиартропатия – М-06.4;
• другие уточненные РА – М-06.8;
• серонегативный РА неуточненный – М-06.9.

Серопозитивный РА, код по МКБ-10 – М-05:

• синдром Фелти – М-05.0;
• ревматоидная болезнь легкого – М-05.1;
• васкулит – М-05.2;
• ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем – М-05.3;
• другие серопозитивные РА – М-05.8;
• неуточненный РА – М-05.9.

Историческое развитие ревматоидного артрита

История гласит, что артрит и подобные ему заболевания были известны еще нашим предкам.

История древних времен называет Папирус Ebers тем первым человеком, который назвал то состояние здоровья, которое схожее с ревматоидным артритом.

История Египта определяет, что ревматоидный артрит был ведущей болезнью в этой стране.

История Индии называет симптомы, по которым можно определить заболевание: болезненные проявления, опухоль и ограничение в движении.

История 1858 года: B Garrod называет причины, отличающие ревматоидный артрит, остеоартрит и подагру.

История Дальнего Востока: при заболевании, в качестве лечения применяют иглоукалывание.

История 1880 года: известное на то время издание определяет хроническое течение болезни, влияние на оболочку сухожилий, воспалительный процесс.

Известный деятель Гиппократ применял выдержки вербы для снятия болей при заболевании.

История 1929 года: Leroux называет такое лекарство, как салициловая кислота, в качестве облегчения болей при артрите.

Диагностика заболевания

Определение и диагноз болезни ставятся на основании таких показателей, как критерии ревматоидного артрита. К таковым относятся:

• дискомфорт в суставах и околосуставных тканях после сна, что характерно в утреннее время суток. Как правило, активность таких болей длится на протяжении одного часа;
• активность артрита проявляется в трех и более суставных областях;
• заболевание характерно для суставов в кистях. Наблюдается опухолевый процесс в одном из суставов: лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые;
• симметричная форма болезни. Начинается воспалительный процесс в схожих суставных зонах с обеих сторон.
• возникновение ревматоидных узелков;
• клинические анализы выявляют в крови наличие ревматоидного фактора;
• наличие изменений на рентгенографическом снимке: эрозия.

Диагноз болезни считается подтвержденным в случае выявленных четырех симптомов из вышеперечисленных, активность которых должна наблюдаться на протяжении шести недель.

Анализы, способствующие уточнению диагноза

Как правило, при диагностике болезни врач назначает следующие анализы:

Анализы в лаборатории, которые способствуют правильной постановке диагноза. Клинические анализы. К таковым относится клинический анализ крови, способствующий выяснению, насколько снижен гемоглобин в организме больного.

Клинические анализы не являются решающим звеном в постановке диагноза, но благодаря им можно определить, насколько сложное течение болезни.

Биохимические анализы. К таковым относится биохимический анализ крови, который сможет определить наличие либо отсутствие ревматоидного фактора и С-реактивного белка.

Определение скорости оседания эритроцитов. Скорость бывает нормальной и повышенной. Повышенная скорость обозначает то, что в организме человека имеется воспалительный процесс, обострение болезни либо тяжелое течение.

Рентгенографическое обследование. Когда болезнь только начинается, рентген не покажет каких-либо видимых изменений. Можно заметить только лишнюю суставную жидкость и отеки. Но такие симптомы не только рентген и анализы способны показать. Их видно и при непосредственном осмотре врачом. При активном развитии артрита рентген сможет показать наличие специфических признаков: эрозия, уменьшение суставных щелей, анкилоз.

Анализ на наличие антител к циклическому пептиду. Такой анализ является наиболее достоверным в современной медицине. Благодаря ему можно выявить ревматоидный артрит в 80% случаях диагностики.

Ювенильный (юношеский) тип ревматоидного артрита

Юношеский тип ревматоидного артрита является тем ревматическим заболеванием, которое появляется до 16 лет жизни ребенка (подростка).

Как правило, в медицине нет однозначного ответа, почему возникает болезнь. В зоне риска находятся люди с генетической предрасположенностью.

Юношеский тип ревматоидного артрита имеет следующие признаки проявления, как отечность в суставах, чувство скованности, боли, а также замечено, что заболевание влияет на глаза.

Проявляются чувство светобоязни, инфекции конъюнктивы, глаукома, керотопатия. Юношеский тип ревматоидного артрита проявляется с повышением температуры.

Диагностика заболевания включает в себя все те же методы, применяемые к взрослым больным.

Как правило, в случае адекватного лечения, юношеский тип ревматоидного артрита можно победить в 50% случаев заболеваний. Сколько времени понадобится для лечения, и какие препараты необходимо принимать, сможет определить только лечащий врач.

Биологические агенты, как способ лечения

Биологические агенты являются протеинами, которые разработаны способом генной инженерии. За основу брались человеческие гены.

Такой способ лечения направлен на подавление воспаления при заболевании. Какие отличия имеют биологические агенты, при этом не образуя побочные эффекты? Протеины осуществляют воздействие на ряд особых компонентов человеческого иммунитета, при этом исключая дальнейшие осложнения.

Несмотря на меньшее количество побочных эффектов, они все - таки имеются. Так, отмечается повышение температуры тела, возникновение инфекционных заболеваний. Помимо таких легких побочных эффектов возможно обострение имеющегося хронического заболевания.

Существует не столько рекомендации, сколько запрет на применение биологических агентов в случае склероза, хронической сердечной недостаточности. Применение таких агентов должно быть только в присутствии врача. Применение осуществляют путем внутривенного введения. Запрещено вводит препарат при беременности.

Инвалидность при ревматоидном артрите

Инвалидность устанавливается с учетом следующих факторов:

• степень болезни;
• течение болезни;
• имеющиеся обострения и ремиссия в течение последнего года;
• прогноз ведущего врача;
• возможность больного к собственному обеспечению.

Инвалидность при заболевании имеет два подраздела: инвалидность с детства (до совершеннолетия) и общая инвалидность (после совершеннолетия).

Различают 3 группы инвалидности:

1. Ставится при легком или среднем течении болезни. Человек может сам себя обслуживать, передвигаться.
2. Ставится при среднем или тяжелом течении болезни. Человек требует ухода, может частично сам себя обслуживать, подвижность ограничена.
3. Ставится при тяжелом течении болезни. Самостоятельное движение отсутствует. Человек не может сам себя обслуживать. Требуется постоянный уход.

Психосоматика

Психосоматика заболевания определяет взаимодействие ревматоидного артрита (код по МКБ-10) с психологическим состоянием больного. Так, психическое влияние на течение болезни способно ее полностью изменить.

В случае разных нарушений психосоматика тоже будет отличаться. Именно поэтому требуется проведение индивидуальной психологической диагностики.

Психосоматика характеризуется следующими факторами, такими, как чувство того, что человек является центром всех дел и забот, а в детском возрасте такие люди воспитываются определенными методами. Им свойственна сверхсовестливость и внешняя уступчивость, самопожертвование и чрезмерная нуждаемость в физических нагрузках.

Психосоматика является одной из главных причин при развитии болезни.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Какие препараты назначает врач при лечении заболевания? Как правило, применение традиционных противовоспалительных средств способствует уменьшению болей, опухоли, увеличению функционирования суставов.

Сколько требуется применяемого препарата для лечения ревматоидного артрита? Как правило, применяют уменьшенную дозу.

Также возможно применение анальгетиков, которые также способствуют устранению болей.

Распространенные лекарственные средства в лечении артрита

На сегодняшний медицина насчитывает массу лекарственных препаратов, способствующих лечению ревматоидного артрита (код по МКБ-10). К таковым относятся:

Сульфасалазин

Сульфасалазин в некоторых американских странах запрещен в применении. В нашей стране Сульфасалазин является самым безопасным средством, которое способно замедлять развитие заболевания.

Нужно учесть, что Сульфасалазин может вызвать ряд побочных эффектов. Так, запрещено применять препарат Сульфасалазин при индивидуальной непереносимости.

Как правило, прием препарата Сульфасалазин начинают в количестве 500 мг/сут, а спустя 14 дней увеличивают дозу. Поддерживающая доза средства составляет 2 г/сут.

Сульфасалазин разделяют на два приема в сутки. Для деток Сульфасалазин разделяют на четыре приема.

Как правило, эффективность препарата Сульфасалазин приходит к началу - концу третьего месяца лечения. Сульфасалазин может вызвать следующие негативные явления: проявление тошноты, потери аппетита, агранулоцитоза.

Метотрексат

Метотрексат широко используется в онкологической деятельности. Так, благодаря ему происходит торможение делений раковых клеток. Но Метотрексат нашел свое применение и при ревматоидном артрите.

Только врач способен назначить правильную дозировку препарата Метотрексат.

В основном, Метотрексат приводит к улучшению спустя 6 месяцев после его применения. Необходимо запомнить, что периодичность приема препарата Метотрексат способствует быстрому лечению.

Вобэнзим

Препарат Вобэнзим способствует уменьшению побочных действий, а также снижению дозировки приема базисных лекарственных средств. Также Вобэнзим способствует снижению дозировки приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Препарат Вобэнзим может назначать врач при легкой степени болезни. Также Вобэнзим назначают при противопоказании к лечению иммуносупрессивной терапией.

Метипред

Метипред относится к группе кортикостероидов. Иными словами, Метипред именуют как метилпреднизолон.

В случае ревматоидного артрита Метипред способствует устранению болезненных проявлений, а также улучшению общего состояния при болезни.

Метипред имеет свои побочные эффекты. Именно поэтому применять данный препарат необходимо по назначению врача.

Куркума

Куркума является вовсе не медикаментом, а скорее народным методом лечения.

Куркума известна в народе как приправа к многим блюдам. Помимо такого свойства, куркума славится своими лечебными свойствами. Так, куркума способствует снятию болезненных проявлений, а также отечности на воспаленном суставе.

Приготовить лечебную смесь совсем не сложно. Для этого необходимо в равных долях смешать измельченную куркуму и оливковое масло. Чудо-смесь употреблять в количестве 2 ч ложек совместно с пищей.

Куркума полезна в качестве приправы, которую необходимо добавлять в пищу минимум 2 раза за 7 дней.

И самое важное правило - самовольное лечение только усугубит течение болезни.

2016-11-29

Среди всех заболеваний соединительной ткани, больше всего проблем человечеству доставляют суставные проявления ревматических болезней.

Первое, что необходимо для эффективного лечения любой болезни – четкая и универсальная классификация патологического состояния в отдельно взятый момент времени у конкретно взятого пациента.

Ключевые понятия

Правильный диагноз – 80% успешного лечения. Если его формулировки понятны любому врачу, то и вероятность адекватной терапии повышается на порядок.

Согласно общепринятому среди врачей мнению, клиническая классификация должна выполнять практические функции. В определении испанского ревматологического общества, она должна решать такие задачи:

1. Способствовать адекватному и верному выбору тактики лечения.
2. Помогать практикующему врачу в его рутинном ежедневном труде.
3. Быть полезной для статистической обработки данных.

На первый взгляд, требований немного. Однако специфика ревматоидного артрита требует более детального подхода практически по каждому из пунктов.

МКБ 10

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10) не стала универсальным средством. Ее недостатки состоят в следующем:

1. Непригодна для индексирования отдельных клинических случаев.
2. Не позволяет оценить текущее состояние пациента.
3. Не дает возможности составить медицинский прогноз.

Она предоставляет данные, которые пригодны для статистической обработки, но мало полезны для лечения конкретного пациента. Ее создатели открыто признают, что МКБ 10 предназначена для оценки здоровья нации и к использованию ревматологами непригодна.

Статистические данные очень важны для масштабных исследований и прогнозов.

Поиски универсального механизма

Поэтому долгое время предпринимались попытки найти компромиссный вариант, который мог решить обе поставленные задачи: включал в себя статистику и давал врачам всю необходимую информацию об отдельном пациенте.

Решить проблему оказалось непросто. С практической стороны, клиническая классификация ревматоидного артрита должна способствовать:

1. Формированию у лечащего врача четкого представления о болезни в соответствии с достижениями современной медицины.
2. Правильной и полной формулировке диагноза.
3. Выбору адекватной терапии на текущем этапе артрита.

Чтобы быть пригодной для статистической обработки, классификация должна позволять:

1. Сравнивать отдельные показатели по разным лечебным учреждениям (между разными странами – тоже).
2. Регистрировать разные формы заболевания.

Если просто взять и совместить нужные формулировки, диагноз ревматоидного артрита становится раздутым и малопригодным для клинической практики.

Процесс совершенствования классификации ревматоидного артрита продолжается и сейчас.

Текущее состояние дел

В разное время использовались разные варианты рабочей классификации ревматоидного артрита (РА). В первой, от 1959 года, было 5 разделов. Затем количество разделов уменьшили до 4.

Но наука не стоит на месте. Особо заметен прогресс в диагностических методах. Благодаря этому, у врачей появляется возможность устанавливать диагноз на достаточно ранних стадиях. Соответственно и эффект от терапии более выражен.

В современной отечественной медицине в классификацию включено 8 разделов. Каждый из них характеризует ту или иную сторону РА.

Практическое применение

Используемый подход выглядит достаточно стройным и универсальным: для МКБ 10 есть первый раздел, для практикующего врача – все вместе. В категорию обязательных исследований включено выявление ревматоидного фактора (РФ), впервые введен анализ на антитела к основному повреждающему фактору РА: циклическому цитруллированному пептиду (АЦЦП).

Номер	Название	Классификационные подразделы (в скобочках – индекс МКБ 10)
1.	Основной	Серопозитивный (РФ найден) ревматоидный артрит (М05.8)	Серонегативный (РФ не обнаружен) (М06.0)	Особые формы: Синдром Фелти (М05.0); Одна из форм ювенильного РА – болезнь Стила, у взрослых (М06.1)		Вероятный РА (М05.9, М06.4, М06.9)
2.	Клиническая стадия	Очень ранняя – длительность патологического процесса меньше 6 месяцев	Ранняя – от 6 до 12 месяцев	Развернутая: есть классические симптомы, длительность процесса больше года		Поздняя фаза (стадия): анамнез болезни больше 2 лет + наличие осложнений + определяемые на рентгене поражения суставов
3.	Уровень активности	Нулевая степень (0) или состояние ремиссии: международный индекс DAS28 меньше 2,6	Первая степень (I): DAS28> 2,6<3,2	Вторая степень (II) или средняя: DAS28 в интервале 3,3 и 5,1		Третья (III) степень активности: DAS28 больше 5,1
4.	Системные (внесуставные) синдромы и проявления	Ревматоидные узелки	Васкулиты (сосудистые проявления)	Нейропатия	Серозиты (плеврит, перикардит)	Первичный синдром Шегрена (сухой синдром)	Глазные поражения
5.	Характеристика на основе инструментальных (рентген, УЗИ, МРТ) исследований	Обнаружение эрозий:	Рентгенологическая стадия: Первая (I) – остеопороз в отделах, прилежащих к суставам; Вторая (II) – остеопороз на фоне сужения суставной щели; Третья (III) – признаки второй стадии + эрозии и подвывихи суставов; Четвертая (IV) – все, указанное в третьей с явлениями срастания суставов (анкилоз).
6.	Дополнительные иммунологические показатели	АЦЦП находят, обозначается (+)		АЦЦП не обнаруживают, обозначается (-)
7.	Ограничения деятельности (функциональные классы)	ФК I – ограничений в привычной для человека активности нет.	ФК II – есть признаки ограничения профессиональной деятельности. Непрофессиональная деятельность не нарушена. Самообслуживание не затруднено.	ФК III – отмечаются затруднения в деятельности любого рода. Самообслуживание тоже затруднено, но возможно		ФК VI – грубые нарушения и ограничения всех видов деятельности. Самообслуживание невозможно либо крайне затруднено
8.	Присутствующие суставные и системные осложнения	Вторичные амилоидоз, артроз и остеонекроз. Распространенный остеопороз. Атеросклероз. Синдромы компрессии нервных стволов. Нарушение стабильности сочленения первого и второго шейных позвонков.

Позитивным нововведением стало использование специального индекса DAS28. Его вычисляют по нескольким параметрам:

1. Количество суставов с болезненными ощущениями.
2. Количество припухших суставов из заранее выбранных 28.
3. Скорость оседания эритроцитов.
4. Общее состояние здоровья человека.

Показатель DAS28 получается в результате сложных математических вычислений и подлежит оценке только со стороны специалистов.

Раздел «Основной диагноз»

Его особенность в том, что в формулировке диагноза может быть сразу два критерия из этого раздела. Например, если в крови ревматоидный фактор не обнаружен, но есть ряд других признаков, позволяющих подозревать РА. Тогда начало диагноза будет звучать так: «Вероятный серонегативный ревматоидный артрит М06.9».

Понятие о вероятном РА введено недавно. Цель – установление диагноза как можно ранее, не дожидаясь общепринятых 6 месяцев длительности заболевания. Такая возможность позволяет врачам намного дольше сохранить здоровье человека заметно дольше.

Термином «ревматоидный фактор» обозначают антитела, которые достоверно повреждают собственные ткани организма (не будем забывать, что РА – аутоиммунное заболевание). Для их обнаружения используют специальные методики.

• ИФА – иммуноферментное исследование.
• Иммунонефелометрический (основывается на рассеивании света) метод.
• Латекс-тест.

Обнаружение ревматоидного фактора позволяет уверенно говорить о ревматической природе суставной патологии.

Если его не обнаруживают, но риск появления РА признан высоким (генетическая предрасположенность, факторы риска и похожая клиническая картина), то говорят о вероятном ревматоидном артрите. И начинают соответствующее лечение.

Раздел «Клиническая стадия»

Практическая ценность этих данных достаточно высока. От того, насколько далеко продвинулось заболевание, ставятся цели, которые нужно достичь в ходе лечения. Так:

1. Ожидаемый результат лечения для первой стадии – достижение полной ремиссии.
2. Когда клиническая стадия уже развернутая (более 12 месяцев, патологические изменения выражены достаточно сильно), первоочередным заданием ревматологов становится снижение активности заболевания. Ремиссия рассматривается как желанный итог.
3. В поздней фазе, на первый план выходит сохранение приемлемого качества жизни. На этом этапе также важно бороться с осложнениями. Может быть показано хирургическое вмешательство.

Клиническая картина, которая отмечается у отдельного больного в отдельный момент времени, обязательно должна включаться в формулировку диагноза.

Раздел «Активность заболевания»

Очень важная часть составляемого диагноза в плане назначения лечения. При высоких показателях индекса DAS28, требуется более интенсивное и агрессивное лечение, например, цитостатики. Умеренные показатели позволяют применять щадящие схемы. Низкий индекс, менее 2,6, указывает на ремиссию.

Если DAS28 очень высок или не снижается долгое время на фоне лечения, то пациента нужно рассматривать в качестве кандидата на особые терапевтические методики (цитокины, пульс-терапия).

Важность этого индекса также высока для фармако-экономической оценки. Проще говоря, с его помощью определяется экономическая целесообразность той или иной схемы лечения.

Раздел «Системные проявления»

Влияние, которое ревматоидный артрит на организм, не ограничивается суставами. При нем часто наблюдают патологические изменения со стороны других органов, которые тоже требуют медицинского вмешательства.

Иногда по степени развития или, наоборот, угасания этих внесуставных явлений, можно судить об активности основного заболевания.

Упускать системные проявления из виду нельзя, так как они могут значительно осложнить состояние пациента и ухудшить прогноз.

Раздел «Инструментальная характеристика»

У современной медицины есть минимум три доступных способа взглянуть на состояние суставов: рентгенография, УЗИ, магнитно-резонансная томограмма.

Каждый из этих методов обладает своими особыми свойствами и заменить друг друга они не могут. С их помощью можно оценить:

• Состояние суставной сумки (отечность, сморщивание).
• Участки костей, прилежащих к суставным поверхностям (остеопороз).
• Наличие или отсутствие подвывихов в продвинутой стадии болезни.
• Степень атрофии межкостных (червеобразных) мышц.
• Есть ли эрозии на суставных поверхностях (эрозивный артрит несложно обнаружить на МРТ).

Последний пункт очень важен для прогноза и выработки тактики лечения.

Появление эрозий свидетельствует о прогрессировании заболевания. Если это происходит на фоне лечения, требуется менять схему терапии на более агрессивную.

Раздел «Дополнительные иммунологические показатели»

Возможность обнаружения АЦЦП по диагностической важности сопоставима с выявлением ревматоидного фактора. Этот показатель дает возможность оценить эффективность терапии (уровень антител снижается). Позволяет достоверно провести раннюю диагностику РА.

Раздел «Функциональные классы»

Для здравоохранения имеет практическую ценность в плане экспертизы нетрудоспособности. Основываясь на этих показателях, решается вопрос о признании больного человека инвалидом, назначении социальной помощи.

Раздел «Осложнения»

Проявления некоторых осложнений могут быть очень серьезны. Например – подвывих сочленения между первым и вторым шейными позвонками приводит к нестабильности всего шейного отдела позвоночника.

Вторичный амилоидоз, остеонекрозы и другие патологические состояния, вызванные РА, способны превзойти его по степени влияния на здоровье человека.

Осложнения ревматоидного артрита требуют внимания, лечения и обязательно включаются в диагноз.

Использование на практике

Теперь у врача появляется возможность сформулировать диагноз, который будет разносторонне характеризовать пациента для любого ревматолога. Даже если больной обратится не по месту основного лечения.

Все просто: перечисляются данные по порядку, начиная с первого раздела. В случае когда данных нет, они опускаются. Если какое-то исследование не проводилось, ставится знак вопроса.

Рассмотрим детально, что означают слова в формулировке диагноза. Для этого снова воспользуемся табличным представлением:

Ревматоидный артрит серонегативный	Указываем, что у пациента есть суставные проявления высокий риск по РА. Исследование на РФ негативно
Клиническая стадия очень ранняя	Давность заболевания меньше, чем полгода
Активность средняя	Вычисленный индекс DAS28 больше 3,3, но не достигает 5,1
Неэрозивный, рентгенологическая стадия II	Эрозии на рабочих поверхностях пораженных суставов не выявлены. Со стороны костей – локальный, периартикулярный остеопороз, суставные щели уже нормы
АЦЦП (+)	Анализ на АЦЦП проведен, результат – положительный. Возможно, именно это исследование позволяет точно установить диагноз РА у данного больного
ФК I	Недолгое течение болезни пока не сказывается на жизни и труде пациента

Поскольку их нет, в формулировку не внесены данные из раздела 4 и осложнения.

Вот еще вариант, уже в строчной записи:

Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая клиническая стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия III), активность III, с системными проявлениями (двусторонний плеврит, перикардит), АЦЦП (+), ФК II, осложнения – вторичный амилоидоз с поражением миокарда и почек.

Здесь имеем дело с достаточно сложной формой процесса. Если она развилась сравнительно быстро, такой больной требует пристального внимания и срочной помощи.

Несмотря на кажущееся совершенство текущей классификации, есть желающие снова ее изменить. Предлагается добавить оценку самочувствия самим больным (шкалу боли) и переработать сам алгоритм диагностики ревматоидного артрита. Пока что эти изменения в классификацию не внесены.