Симптомы и современное лечение синдрома титце. Как проявляется и лечится синдром титце Болезнь титце симптомы и лечение

Синдром Титце был описан в 1921 году немецким хирургом А.Титце как псевдоопухоль концов ребер, сопровождающаяся болевыми ощущениями.
Одной из причин поздней диагностики является то, что врачи нередко забывают или
не знают, что существует синдром Титце. Симптомы его сходны со значительным
числом заболеваний по симптоматике. Иногда симптомы принимаются за проявления
остеохондрита, остеомиелита, мастопатии, стенокардии, межреберной невралгии,
язвенной болезни, гастрита и плевропневмонии.

Единого и окончательного мнения медиков по поводу причин возникновения синдрома нет, однако у большого числа пациентов выявляются ранее присутствовавшие эпизоды инфекционных заболеваний, тяжелой физической нагрузки, сильного кашля и недостаточного питания. Через несколько дней после начала заболевания в реберном хряще развиваются дистрофические нарушения, которые характеризуются изменением расположения и размеров хондроцитов. Основное вещество абестизируется, появляются участки секвестрации, в результате чего происходит метаплазия, которая заканчивается кальцификацией и склерозированием.

Синдром Титце характеризуется наличием доброкачественного обратимого отека
реберных хрящей, вызывающего болезненные ощущения. Наиболее часто заболевание наблюдается у спортсменов и лиц, занятых тяжелой физической работой. В большинстве случаев реберный хрящ поражается с одной стороны и имеет локализацию в левой области грудной клетки. Синдром Титце может развиваться как постепенно, так и остро. Иногда припухлости предшествуют болевые ощущения в сочленении грудины или в надплечье. Основными проявлениями заболевания являются тянущие боли, связанные с повреждениями надкостницы. Как правило, боль имеет четкую локализацию, но иногда может иррадировать по передней грудной стенке и шее. В районе очага поражения наблюдаются тонические нарушения мышц надплечья и шеи. Болевые ощущения усиливаются при повышенной эмоциональной и физической нагрузке. Изменений кожи в районе поражения и увеличения лимфатических узлов не наблюдается. У переднего реберного конца обозначена веретенообразная плотная припухлость. Помимо местных проявлений проявляется в виде вегетативно-ирритативного синдрома.

Общее состояние не нарушается, однако боль может сохраняться на протяжении нескольких недель у пациентов, у которых диагностирован синдром Титце. Лечение заключается в приеме противовоспалительных нестероидных препаратов. Хороший эффект дает проведение локальных тепловых процедур, а также применение инъекций гидрокортизона и местной Симптоматическая терапия подразумевает полноценное и сбалансированное питание, обогащенное витаминами и минеральными веществами. Синдром Титце хорошо поддается лечению рассасывающими препаратами. При острой форме заболевания рекомендован Следует ограничить занятия спортом и физические нагрузки. Эффективно бальнеологическое лечение на грязевых курортах.

Синдром Титце развивается как у очень молодых, так и у пожилых пациентов. Иногда заболевание наблюдается на фоне постменопаузального остеопороза. Заболевание протекает в виде нерегулярных острых приступов, которые могут продолжаться до нескольких дней. В течение нескольких месяцев болезненные атаки постепенно самостоятельно проходят, однако отдельные случаи заболевания могут иметь многолетнее течение. Несмотря на болезненность, синдром не представляет опасности для жизни и здоровья пациента. Причины болевых ощущений, которые возникают при кашле или чихании разнообразны. Если их причиной является синдром Титце, то поводов для беспокойства нет.

– заболевание из группы хондропатий, сопровождающееся асептическим воспалением одного или нескольких верхних реберных хрящей в области их сочленения с грудиной. Проявляется локальной болезненностью в месте поражения, усиливающейся при давлении, пальпации и глубоком дыхании. Как правило, возникает без видимых причин, в ряде случаев может отмечаться связь с физическими нагрузками, операциями в области грудной клетки и т. д. Диагноз выставляется на основании жалоб и данных осмотра после исключения более серьезных патологий с помощью рентгенографии, УЗИ, КТ и других исследований. Лечение обычно консервативное: НПВС, блокады, физиотерапия.

МКБ-10

M94.0 Синдром хрящевых реберных соединений [Титце]

Общие сведения

Синдром Титце (реберно-хрящевой синдром, реберный хондрит) – асептическое воспаление одного или нескольких реберных хрящей в области их соединения с грудиной. Обычно страдают II-III, реже – I и IV ребра. Как правило, процесс захватывает 1-2, реже – 3-4 ребра. В 80% случаев отмечается одностороннее поражение. Заболевание сопровождается припухлостью и болью, порой – иррадиирующей в руку или грудную клетку. Причины развития до конца не изучены. Лечение консервативное, исход благоприятный.

Болезнь обычно развивается в возрасте 20-40 лет, хотя зафиксировано и более раннее начало – в возрасте 12-14 лет. По данным большинства авторов мужчины и женщины страдают одинаково часто, однако некоторые исследователи отмечают, что во взрослом возрасте синдром Титце чаще выявляется у женщин.

Причины

Хотя причины возникновения синдрома Титце в настоящий момент до конца не выяснены, существует несколько теорий, объясняющих механизм развития этого заболевания. Наиболее популярной является травматическая теория. Многие пациенты, страдающие синдромом Титце, являются спортсменами, занимаются тяжелым физическим трудом, страдают острыми или хроническими заболеваниями, сопровождающимися тяжелым надсадным кашлем, или имеют травму ребер в анамнезе.

Сторонники этой теории считают, что из-за прямой травмы, постоянных микротравм или перегрузки плечевого пояса повреждаются хрящи, на границе костной и хрящевой части возникают микропереломы. Это становится причиной раздражения надхрящницы, из малодифференцированных клеток которой образуется новая хрящевая ткань, несколько отличающаяся от нормальной. Избыточная хрящевая ткань сдавливает нервные волокна и становится причиной возникновения болевого синдрома. В настоящее время травматическая теория наиболее признана в научном мире и имеет больше всего подтверждений.

Инфекционно-аллергическая теория. Последователи данной теории находят связь между развитием синдрома Титце и перенесенными незадолго до этого острыми респираторными заболеваниями, спровоцировавшими снижение иммунитета. В пользу этой теории также может свидетельствовать более частое развитие заболевания у лиц, страдающих наркотической зависимостью, а также у пациентов, в недавнем прошлом перенесших операции на грудной клетке.

Алиментарно-дистрофическая теория. Предполагается, что дегенеративные нарушения хряща возникают вследствие нарушения обмена кальция, витаминов группы С и В. Эту гипотезу высказывал сам Титце, впервые описавший данный синдром в 1921 году, однако в настоящее время теория относится к категории сомнительных, поскольку не подтверждается объективными данными.

Симптомы

Пациенты предъявляют жалобы на острые или постепенно нарастающие боли, которые локализуются в верхних отделах грудной клетки, рядом с грудиной. Боли обычно бывают односторонними, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чихании и движениях, могут отдавать в плечо, руку или грудную клетку на стороне поражения. Иногда болевой синдром кратковременный, однако, чаще бывает постоянным, длительным и беспокоит пациента годами. При этом отмечается чередование обострений и ремиссий. Общее состояние в период обострения не страдает. При осмотре определяется выраженная локальная болезненность при пальпации и надавливании. Выявляется плотная, четкая припухлость веретенообразной формы размером 3-4 см.

Диагностика

Диагноз синдрома Титце выставляется специалистом в сфере травматологии и ортопедии на основании клинических данных, после исключения других заболеваний, которые могли стать причиной появления болей в грудной клетке. И одним из основных симптомов, подтверждающих диагноз, становится наличие характерной четкой и плотной припухлости, не выявляемой больше ни при одном заболевании.

В ходе дифференциальной диагностики исключают острую травму, заболевания сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, которые могли вызвать подобную симптоматику, в том числе – различные инфекционные заболевания и уже упомянутые злокачественные новообразования. При необходимости пациента направляют на анализы крови, МРТ, КТ, УЗИ и другие исследования.

При рентгенологическом исследовании в динамике удается обнаружить нерезкие изменения структуры хряща. На начальных этапах патология не определяется. Через некоторое время становится заметным утолщение и преждевременное обызвествление хряща, появление костных и известковых глыбок по его краям. Еще через несколько недель на передних концах костной части пораженных ребер появляются небольшие периостальные отложения, отчего ребро немного утолщается, а межреберное пространство – суживается. На поздних стадиях обнаруживается слияние хрящевых и костных отрезков ребер, деформирующий остеоартроз реберно-грудинных сочленений и костные разрастания.

Синдром Титце также приходится дифференцировать от ревматических заболеваний (фиброзита, спондилоартрита , ревматоидного артрита) и местных поражений хрящей и грудины (костохондрита и ксифоидалгии). Для исключения ревматических болезней выполняется ряд специальных анализов. О костохондрите свидетельствует отсутствие гипертрофии реберного хряща, о ксифоидалгии – усиливающиеся при надавливании боли в области мечевидного отростка грудины.

В ряде случаев синдром Титце по своей клинической картине может напоминать межреберную невралгию (и для того, и для другого заболевания характерны длительные боли, усиливающиеся при движениях, чихании, кашле и глубоком дыхании). В пользу синдрома Титце свидетельствует менее выраженный болевой синдром, наличие плотной припухлости в области реберных хрящей и отсутствие зоны онемения по ходу межреберного промежутка. Изменения в биохимическом составе крови, общих анализах крови и мочи при синдроме Титце отсутствуют. Иммунные реакции в норме.

Лечение синдрома Титце

Лечение осуществляется ортопедами-травматологами . Больные находятся на амбулаторном наблюдении, госпитализация, как правило, не требуется. Пациентам назначают местное лечение с использованием мазей и гелей, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются также компрессы с димексидом . При выраженном болевом синдроме прописывают НПВП и обезболивающие препараты для приема внутрь.

При стойких болях в сочетании с признаками воспаления, которые не удается купировать приемом анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, хороший эффект обеспечивает введение новокаина с гидрокортизоном и гиалуронидазы в пораженную область. Кроме того, применяется физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия и мануальное воздействие.

Крайне редко, при упорном течении заболевания и неэффективности консервативной терапии требуется оперативное лечение, которое заключается в поднадкостничной резекции ребра . Хирургическое вмешательство проводится под общим или под местным обезболиванием в условиях стационара.

Синдром Титце проявляется болезненностью и отечность в области перехода хрящевой ткани в костную. Это воспаление реберного хряща неясного генеза. В большинстве случаев припухлость исчезает так же внезапно, как и возникает.

Обычно патологический процесс возникает в хряще 2 или 3 ребра, несколько реже в 1 или 4 ребре. Иногда синдромом Титце называют также болезненную припухлость в области сустава, которые соединяет ключицу и грудину. Синдром получил свое название в честь немецкого хирурга Александра Титце, который первым описал данное заболевание наиболее точно.

Клиническая картина:

    боль при смехе, вдохе, кашле;

    наличие болезненной припухлости в области между грудиной и ребрами;

    при нажатии на данную область появляется боль.

Причины возникновения синдрома Титце

Причины возникновения данного синдрома на сегодняшний день до конца не выяснены. Врачи подозревают, что развитие клиники обусловлено несколькими факторами. Одни считают, что отек возникает в результате инфекции или укуса насекомого, к примеру, медицине известны случаи развития воспалительного процесса в ребрах грудного отдела в результате наличия кишечной инфекции. В качестве возможных причин также рассматривают и расстройства питания после проведения операции на пищеводе, травмы, нарушение гормонального обмена. Довольно часто данный синдром сопровождает хронические заболевания легких. Но в силу того, что синдром также наблюдается и у людей с абсолютно здоровыми легкими, очевидно, что прямой зависимости между легочными патологиями и синдромом Титце нет.

Патологи в ходе изучения пораженных тканей пациентов выделяют наличие дегенеративных изменений в области перехода хряща в костную ткань, а также деструкцию подлежащих тканей. У детей могут наблюдаться подвывихи ребер в местах их крепления к грудине.

Лечение

Причины развития данного синдрома не совсем понятны, поэтому возможно только проведение симптоматического лечения. В большинстве случаев назначают таблетки и мази, которые используются при лечении ревматических патологий.

На сегодняшний день не существует эффективных методов терапии данного заболевания. При наличии болей в груди лучше сразу обратиться к специалисту.

При наличии синдрома Титце на рентгенографическом исследовании не определяется каких-либо патологических изменений. Выполнение анализа крови также не покажет отклонений от нормы. Однако проведение таких исследований позволяет исключить наличие туберкулеза, воспалительных и ревматических заболеваний, опухолей.

Течение патологии

В области перехода реберного хряща в грудину резко возникает болезненная, твердая при пальпации припухлость, которая не гиперемирована (в противном случае это воспалительный процесс). Боль у пациента усиливается при смехе, глубоком дыхании, кашле.

Насколько опасен синдром Титце?

В месте поражения развиваются довольно неприятные болезненные ощущения, но серьезной опасности данный синдром не представляет.

Причины болезненного синдрома, развивающегося при дыхании или кашле разнообразны. Если оказывается, что причиной всему синдром Титце, беспокоиться не стоит, но при выявлении вышеперечисленных симптомов лучше обратиться к врачу.

Большинство врачей считают, что полностью вылечить синдром Титце можно только с помощью оперативного вмешательства (поднадкостничная резекция), но оно проводится в редких случаях. Если сильные болевые ощущения долгое время не беспокоят больного, то терапия сводится к консервативным методам:

  • Разнообразные крема и мази, которые имеют противовоспалительное действие.
  • Компрессы с использованием димексида.
  • Рефлексотерапия и физиотерапия.
  • Блокады межреберных нервов с помощью новокаина.
  • Анальгетики и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты.
  • Инъекции стероидов и анестетиков в болевые точки.

Безусловно, вышеописанные методы терапии не помогают избавиться от патологического образования, которое появилось в области ребер, но они уменьшают отеки, снимают воспаление, улучшают общее состояние.

Лекарства

  • Апизартрон . Мазь на основе действия нескольких активных компонентов: пчелиного яда, аллилизотиоцианата и метилсалицилата. Благодаря использованию этого препарата улучшается обмен веществ в тканях и мышцах, снижается тонус мышц.

Для получения эффективного результата необходимо нанести на пораженную область небольшую полоску из мази (примерно, 5 см) и равномерно ее распределить по всей поверхности. Нужно подождать, пока не появится ощущение тепла и потом легкими движениями втирать в кожу. Обычно используется до трех раз в день, пока не исчезнут болевые ощущения.

Среди побочных действий выделяют только аллергические реакции (ощущение зуда, сыпь, покраснение). Противопоказаниями к применению являются: беременность и грудное вскармливание, кожные заболевания, болезни печени, хроническая почечная недостаточность, психические болезни, артрит, дети до 12 лет.

  • Димексид . Активное действующее вещество препарата – диметилсульфоксид. Оказывает выраженное противовоспалительное действие. Также отличается местноанестезирующим и противомикробным эффектом.

Используется наружно для компрессов или повязок. Для снижения болевых ощущений компресс делается каждый день (до исчезновения болей). При этом используется 25% раствор димексида.

Самыми часто встречающимися побочными действиями от использования препарата являются: тошнота, бронхоспазмы, аллергия, зуд, рвота, покраснения. Противопоказан при острых и хронических заболеваниях печени и почек, атеросклерозе, стенокардии, инсульте, беременности, непереносимости основных компонентов.

  • Пироксикам . Это нестероидный противовоспалительный препарат, который относится к оксикамам. Отличается хорошим противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим эффектом. Обычно результат заметен уже через 30 минут после приема таблетки.

Принимается один раз в день. Иногда после приема могут возникнуть побочные действия: плохой аппетит, тошнота, кровь из десен, запор или диарея, анемия, головные боли, головокружение, депрессия, галлюцинации, бессонница, аллергия. Препарат нельзя принимать при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, в первом триместре беременности, детям до 14 лет, проктите, болезнях печени или почек.

Физиотерапия

  • Терапия лазером – луч лазера воздействует на пораженные зоны. Курс состоит из десяти сеансов, которые продолжаются около десяти минут.
  • Электрофорез с применением лекарств – через кожный покров вводятся различные препараты с обезболивающим эффектом (с помощью электрического тока). Курс состоит из десяти сеансов продолжительностью не более пяти минут.
  • Терапия ультрафиолетовыми лучами – зона поражения обрабатывается электрическим полем с высокой частотой. Курс состоит из 10-15 сеансов, которые продолжаются 5-10 минут (в зависимости от состояния больного).
  • Дарсонвализация – используются несильные токи с высоким напряжением и частотой. Курс состоит из десяти сеансов по 5-10 минут каждый.

Народное лечение

В некоторых случаях для снятия симптомов синдрома Титце помогает народная медицина. Больные применяют:

  1. Ванны для улучшения состояния.
  2. Компрессы с травами.
  3. Отвары.
  4. Различные втирания в кожу.

Чтобы принять лечебную ванну, необходимо в теплой воде (5 литров) развести 300 г ромашки аптечной. Отвар настоять, а потом процедить. Вылить в ванную. Принимать водные процедуры рекомендуется не больше 20 минут ежедневно. Заменить ромашку можно еловыми ветками или шалфеем.

Компрессы, как правило, делаются из таких трав: распаренные листья мелиссы, шалфей, хрен. Сверху на компресс нужно повязать шаль, чтобы удержать тепло. Хороший результат показали втирания в больные места свиным или медвежьим жиром. Некоторые пациенты используют для втирания настойки на основе спирта и березовых почек или эвкалипта.

Лечение травами

Отвары используются при лечении синдрома Титце, как правило, для того, чтобы повысить иммунную защиту организма и улучшить кровообращение. Чтобы приготовить такие отвары используются:

  1. Шалфей.
  2. Тысячелистник.
  3. Зверобой.
  4. Корень крапивы.
  5. Чабрец.
  6. Можжевельник (плоды).

Самыми популярными рецептами с использованием трав являются:

  1. Взять три столовые ложки листьев березы и залить 600 мл кипятка, настоять восемь часов и процедить. Пить по 200 мл два-три раза в сутки.
  2. Взять одну столовую ложку листьев брусники и залить 200 мл холодной воды. Довести на огне до кипения, дать настояться десять минут. Остудить и процедить. Пить по одной столовой ложке три-четыре раза в сутки. Хранить можно в прохладном месте 24 часа.
  3. Взять 20 г цветков бузины и положить в посудину из глины или фарфора, залить 1 литром кипятка, оставить так на ночь. Разделить настойку на три равных части и выпить их за один день.

Оперативное лечение

Для лечения синдрома Титце используется поднадкостничная резекция. Оперативное вмешательство является крайне редким методом. Оно проводится только в том случае, если консервативное лечение было безрезультатным. Операцию проводят в стационаре под местным или общим наркозом.

  • Что такое Синдром Титце
  • Симптомы Синдрома Титце
  • Диагностика Синдрома Титце
  • Лечение Синдрома Титце

Что такое Синдром Титце

Синдром Титце - доброкачественное заболевание, характеризующееся утолщением и болезненностью передних концов II, III или IV ребра. Этиология и патогенез неизвестны.

Симптомы Синдрома Титце

Морфологические изменения локализуются в хряще ребра, который бывает гипертрофирован или необычно искривлен. Гистохимически патологических изменений в нем не отмечается, но иногда наблюдается небольшой отек или неспецифическое хроническое воспаление в окружающих хрящ тканях. Синдром развивается как у мужчин, так и у женщин, чаще в возрасте 30- 40 лет.

Характерно появление острой или постепенно нарастающей боли в верхней части грудной клетки, обычно с одной стороны. Иногда этому предшествует небольшая травма. Боль может быть весьма интенсивной, иррадиировать в плечо или руку, усиливаться при движении.

При осмотре в области пораженного реберного хряща определяется выраженная болезненность и четкая плотная веретенообразная припухлость размером 3-4 см, что подтверждает диагноз. Ни при одном другом заболевании (РА, спондилоартри ты, фиброзит и пр.), при котором могут поражаться костно хондральные сочленения, не обнаруживается подобной плотной припухлости реберного хряща.

Диагностика Синдрома Титце

Рентгенологическая картина не очень характерна и при однократном исследовании может быть даже нормальной. Однако при динамическом наблюдении удается установить нарушение обызвествления пораженного хряща (преждевременное обызвест вление), появление известковых и костных глыбок по краям хряща, утолщение его. Через несколько недель картина меняется, что вносит уверенность в правильность диагностики и позволяет исключить нормальный анатомический вариант обызвествления и икиаенения хрящевого ребра. На переднем конце костного ребра возникают незначительные периостальные наслоения, и ребро умеренно утолщается. Межреберное пространство в связи с этим суживается. В дальнейшем костные и хрящевые отрезки ребра сливаются воедино, развивается деформирующий остеоар троз в реберногрудинном суставе, иногда со значительными костными разрастаниями.

Процесс длится от нескольких недель до нескольких лет и чаще заканчивается спонтанной ремиссией. При дифференциальной диагностике синдрома Титце необходимо исключать не только ревматические заболевания, травму, но и патологию сердечнососудистой системы, в частности ишемическую болезнь сердца, а также заболевания других внутренних органов.

Гораздо чаще боли в грудной клетке и пальпаторно определяемая болезненность отдельных ребер, соответствующая локализации спонтанной боли, при отсутствии признаков гипертрофии реберного хряща, являются проявлением другого доброкачественного заболевания - костохондрита. Боль в области мечевидного отростка грудины, усиливающаяся при надавлива нии на него, может быть признаком изолированной ксифо идалгии.

Лечение Синдрома Титце

Лечение синдрома Титце сводится к назначению анальгетиков, тепла, местной новокаиновой блокады межреберных нервов или парахондральных инъекций гидрокортизона.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Синдром Титце

Ревматолог


Акции и специальные предложения

Медицинские новости

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

25.04.2019

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых...

05.04.2019

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года...

20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем