2050 просмотров

Когда говорят о туберкулезе, как правило, понимают поражение легких палочкой Коха. Не многие знают, что существуют нелегочные формы туберкулеза, при которых патологический процесс затрагивает органы пищеварительной, мочеполовой, нервной и костной системы. Одной из таких нелегочных форм является туберкулез желудка. Что это за болезнь, каковы причины ее развития и какие симптомы при этом появляются, читайте в статье.

Особенности туберкулеза желудка

Туберкулез является опасным заболеванием инфекционной природы. Возбудитель – палочка Коха – передается от человека к человеку, в 95% случаев – воздушно-капельным путем. Обнаружение болезнетворного микроорганизма, являющегося причиной болезни, произошло в 1882 году ученым Робертом Кохом, в честь которого и была названа микобактерия.

Особенностью микобактерий туберкулеза является то, что размножаться она способна только находясь внутри живого организма. Она обладает повышенной устойчивостью к низким температурам, щелочам, кислотам и спиртам, однако для нее разрушительным оказываются высокие температуры, прямые солнечные лучи и хлорсодержащие средства. Благоприятными для развития туберкулеза условиями считаются влажные, темные помещения с плохой циркуляцией воздуха.

Среди всех существующих разновидностей болезни заразной является только легочная форма туберкулеза.

Туберкулез желудка относится к редко встречающимся заболеваниям, менее чем у 2% людей, умерших от туберкулеза, при вскрытии обнаруживали поражение желудка микобактериями. Тем не менее, эта разновидность недуга представляет большую опасность для человека, в связи со сложностью диагностирования и отсутствием своевременного лечения в большинстве случаев. Зачастую туберкулезу легких сопутствуют другие хронические заболевания пищеварительного тракта, такие как . Именно с ними нередко спутывают туберкулез желудка из-за схожести проявлений.

Туберкулезное поражение желудка может иметь первичный и вторичный характер. Чаще оно развивается на фоне легочного поражения микобактериями туберкулеза, но возможно и самостоятельное течение болезни. Чаще всего заболевание желудка обнаруживается, когда поражение легких находится в терминальной фазе, при этом в патологический процесс также вовлечены пищевод и глотка. По статистике у мужчин болезнь развивается чаще, чем у женщин.

Разновидности туберкулеза желудка

Туберкулез желудка может иметь несколько форм, при которых происходит:

• бугорковое поражение слизистой оболочки, выстилающей желудок (милиарная форма);
• образование язв на слизистой желудка и привратника (язвенная форма);
• образование туберкулезной опухоли с признаками творожистого распада (гипертрофическая форма);
• воспалительный процесс на слизистой (воспалительная форма).

Описанная классификация заболевания была предложена учеными Ларишем и Понсе.

Причины и механизм развития

Возникновение туберкулезного поражения желудка, зачастую, происходит при тяжелом течении туберкулеза легких и дыхательных путей, то есть заболевание является вторичным. Его развитию способствует постоянное заглатывание мокроты, инфицированной микобактериями. Соляная кислота, входящая в состав желудочного сока, чаще всего справляется с нейтрализацией микобактерий, но в ряде случаев ее бактерицидных свойств оказывается недостаточно и развивается болезнь. Кроме того, микобактерии из легких разносятся кровью к различным органам.

Причины развития туберкулеза желудка как первичного заболевания ученым выявить точно не удалось. Механизм развития болезни остается невыясненным.

Симптоматика заболевания

Симптомы, которыми проявляется туберкулез желудка, схожи с признаками язвенной болезни. Специфических симптомов заболевание не имеет. Это создает трудности в постановке правильного диагноза. Симптоматика болезни может быть смазанной при наличии у больного других заболеваний желудочно-кишечного тракта. К симптомам туберкулезного поражения желудка относят:

• тошноту;
• тупые боли в области желудка, аналогичные язвенным;
• проблемы с дефекацией (запоры или диареи, их чередование);
• тяжесть в животе;
• плохой аппетит или его полное отсутствие;
• отрыжку;
• вздутие живота;
• усиленное потоотделение, особенно во время сна;
• истощение организма.

В кале больного может быть обнаружена кровь.

Методы диагностики болезни

При подозрении на развитие заболевания или обнаружении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу или инфекционисту. Для диагностики заболевания используются следующие инструментальные методы:

• гастроскопия: метод предполагает осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального гибкого зонда, оснащенного камерой;
• эзофагоскопия – эндоскопическое обследование пищевода;
• рентген.

Также используются лабораторные методы: анализ желудочного сока на содержание палочки Коха, биопсия тканей для проведения гистологического исследования, анализ кала на присутствие в нем микобактерий туберкулеза.

В связи со схожестью симптоматики следует проводить дифференциальную диагностику болезни с язвой желудка и раком.

Принципы лечения

Туберкулез желудка требует лечения в специализированных диспансерах с помощью противотуберкулезных препаратов. Больной должен обязательно соблюдать режим и следовать всем рекомендациям лечащего врача. При тяжелом состоянии и развитии осложнений требуется постельный режим. Если состояние среднее, необходим ограниченный режим: больной должен избегать стрессов и физических нагрузок. При улучшении самочувствия необходим общий режим.

В ходе лечения больной должен:

• отказаться от курения употребления алкоголя;
• соблюдать лечебную диету (№ 1А);
• соблюдать гигиенические требования (менять одежду, белье).

Определять, чем лечить туберкулез желудка, должен врач. Он назначает больному препараты для внутреннего приема или внутривенного введения. Схемы лечения и дозы препаратов рассчитывают индивидуально для каждого больного, в зависимости от:

• веса пациента;
• возраста больного;
• индивидуальных особенностей и состояния организма.

Важно! Эффективным лечение туберкулеза может быть только в том случае, если оно проводится под контролем специалиста.

Терапия заболевания проводится в 2 этапа:

• интенсивное лечение: длится 2-3 месяца, направлена на активное уничтожение микобактерий, снижает вероятность передачи инфекции окружающим, подразумевает использование 4-5 противотуберкулезных препаратов, проводится в диспансерных условиях;
• продолжительная фаза: может длиться до 8 месяцев, допускается проведение лечения в домашних условиях, направлена на уничтожение устойчивых бактерий.

Важно! Прерывание лечения или прекращение приема препаратов во время продолжительной фазы чревато ухудшением самочувствия больного, прогрессированием заболевания и даже смертельным исходом.

Если консервативное лечение не эффективно, проводится операция по резекции желудка.

При своевременном обращении к врачу и правильно проведенном лечении самочувствие больного вскоре улучшается. При приеме противотуберкулезных препаратов происходит борьба с инфекцией, снятие воспаления в желудке, затягивание язв. Работа органа налаживается, исчезают симптомы болезни.

– это хроническая инфекция, возбудитель которой – микобактерия или палочка Коха. Старое название – «бугорчатка» — отражает суть морфологических изменений внутренних органов. В кишечнике, чаще всего в илеоцекальной области, образуются туберкулезные гранулемы, затрудняющие функционирование. Медики считают, что разными формами туберкулеза болеют или заражены треть жителей планеты.

Проявления болезни обусловлены как местным действием микобактерий на кишечник, так и общей интоксикацией или дальнейшим распространением процесса на другие органы. Как правило, микобактерии размножаются в кишечнике на поздних стадиях болезни, через несколько лет после поражения легких. Дело в том, что соляная кислота желудка разрушает микобактерии, и даже при заглатывании большого их количества человек остается здоровым.

Микобактерии могут быть занесены в кишечник с током крови или «прижиться» там при первичном заражении, если значительно снижен иммунитет либо желудок вырабатывает недостаточное количество соляной кислоты.

Кишечные проявления (первые признаки)

Коварство этой формы туберкулеза в том, что слишком долго течение остается бессимптомным. Иногда тот факт, что человек болел туберкулезом кишечника, обнаруживается только на вскрытии.

Первое проявление туберкулеза кишечника – стойкие поносы, при которых не помогают обычные средства. Кишечные формы:

Внекишечные проявления

Это симптомы, обусловленные размножением микобактерий в организме человека, последующей интоксикацией:

• усиливающаяся с каждым днем слабость;
• недомогание и постоянный дискомфорт;
• стабильный субфебрилитет (повышение температуры тела до 37 °С или немного выше хотя бы один раз в течение каждых суток);
• снижение массы тела без изменения рациона.

Диагностика

Обнаружение туберкулеза кишечника на раннем этапе практически невозможно, поскольку нет специфических методов диагностики. Диагноз устанавливается по совокупности признаков, единственный бесспорный – выделение микобактерии из биологических жидкостей. Однако этот анализ требует времени – на первичное выделение и идентификацию возбудителя требуется от 4 до 8 недель.

На первичной консультации гастроэнтеролог может только предположить наличие специфического поражения. Диагноз становится ясным на поздних стадиях, а именно при развитии казеозного некроза (омертвевшие ткани по внешнему виду напоминают творог).

Используются такие методы:

По показаниям могут использоваться другие диагностические методы – УЗИ, КТ, МРТ, однако они имеют вспомогательное значение. Набор диагностических исследований зависит от клинической ситуации.

Лечение

Специфическое лечение назначается только после выделения возбудителя, занимается этим фтизиатр совместно с врачами других специальностей: гастроэнтерологом, пульмонологом, инфекционистом. Лечение на первом этапе только стационарное, проводится в противотуберкулезном диспансере.

Сроки пребывания в стационаре зависят от тяжести процесса и реакции на лечение. Минимальный срок пребывания – 2 месяца, весь курс – не менее полутора-двух лет. Пациент находится в стационаре до тех пор, пока не прекратится выделение микобактерий во внешнюю среду. Далее лечение может быть продолжено дома, но в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально. Если дома есть маленькие дети, ослабленные старики или беременная женщина, то пребывание в стационаре лучше продлить.

Медикаменты

Используются туберкулостатические препараты первого и второго ряда. Препараты первого ряда, наиболее эффективные:

Схему лечения у конкретного пациента подбирает фтизиатр, обычно назначается не менее 2-х препаратов.

Если назначенное лечение малоэффективно, назначаются препараты второго ряда:

• циклосерин – противотуберкулезный антибиотик;
• этамбутол – активен в отношении устойчивых к лекарствам штаммов;
• этионамид – подавляет синтез белка в бактериях.

Дополнительные методы

Для выздоровления необходимо создать организму необходимые условия:

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз неблагоприятный, поскольку болезнь обнаруживается в поздней стадии и означает либо далеко зашедший процесс, либо серьезные проблемы с иммунитетом. Часто туберкулез поражает кишечник тех пациентов, которые перестали принимать лекарства самостоятельно. Это люди с низким социальным статусом, часто неблагополучные, склонные к алкоголизму, «махнувшие на все рукой».

Самостоятельное прекращение противотуберкулезного лечения имеет два негативных последствия: возобновление активного процесса и развитие лекарственной устойчивости микобактерий. Вылечить или хотя бы стабилизировать таких пациентов не всегда возможно.

Пациенты погибают либо от непроходимости, либо от сужения просвета кишечника со всеми вытекающими из этого последствиями. Больше шансов на жизнь у тех, у кого туберкулез поразил толстый кишечник, потому что можно выполнить радикальную резекцию.

Туберкулез любого органа в настоящее время не относится к неизлечимым болезням. Однако нужна дисциплина в приеме лекарств и питании – этого более чем достаточно для выздоровления.

Процедура компьютерной томографии является достаточно чувствительной, но низко специфичной методикой, позволяющей с большой долей эффективности выявлять туберкулёз лёгких. Данный метод имеет значительно большую чувствительность, нежели в случае с рентгенографией, но при этом на основании одного исследования нельзя утверждать на 100% о туберкулёзных воспалениях (даже если получить характерные томографические картины).

Окончательные диагнозы «туберкулёз лёгких» ставятся только на основании нескольких исследований: анамнез, и слюны, обследования и др. Что же показывает компьютерная томография лёгких?

Что может выявить КТ лёгких

Характер происходящих в лёгких человека изменений в случае туберкулёзных воспалений устанавливается при помощи КТ в несколько этапов:

• Оценка характера (единичные или многочисленные очаги, полости и каверны, инфильтрационные участки лёгочных тканей и др.);
• оценка распределения (сегменты, в которых располагаются произошедшие изменения);
• оценка распространённости (тип изменения, локальное или диффузное воспаление);
• примерная установка стадии воспалительного процесса.

На основании полученных данных специалисты выявляют в лёгких. Рассмотрим особенности каждого вида в отдельности.

Первичные туберкулёзные изменения

С помощью компьютерной томографии можно выявить воспалительные процессы их развития. При этом на снимках чётко видны:

• Участки с уплотнениями лёгочных тканей;
• ростки к лёгочным корням, которые образуются вследствие периваскулярных (перибронхиальных) инфильтраций;
• увеличенные бронхопульмональные или медиастинальные лимфоузлы с воспалением лёгочного корня;
• интерстициальные уплотнения в окружающих тканях, видны благодаря лимфостазу.

Воспаление внутри грудных лимфоузлов

Главные признаки туберкулёзных воспалений ВГЛУ на томографических снимках – увеличенные размеры лимфоузлов. Такие весьма неспецифичны, ведь они могут также являться следствием опухолевых поражений данного органа, своеобразной реакцией на воспалительные процессы или ошибочной интерпретацией.

Специалисты выделяют три вида туберкулёза лимфоузлов:

• . Эта форма туберкулёзного воспаления на томографических снимках представляет собой инфильтрированные участки лёгочных тканей в области корня, которые сопровождаются увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами или пара трахеальными лимфоузлами диаметром больше 10 мм.
• Опухолеподобный. Данная форма туберкулёза подразумевает значительное увеличение лимфоузлов (более 25-30 мм в диаметре). При этом в центральной части органа прослеживаются казеозные некрозы – полости, заполненные жидкостью. Во время контрастирования снимков прослеживается хорошее усиление периферических отделов при неизменной плотности некротических участков.
• Малые. Туберкулёз такой формы подразумевает незначительное увеличение лимфоузлов (до 9-11 мм) и «стертую» клиническую симптоматику. На томографических снимках рассмотреть «малую» форму туберкулёзных воспалений внутри грудных лимфоузлов можно по верификации заболевания другими методиками, ведь небольшое изменение диаметра органа – это не достоверный КТ-признак туберкулёза лёгких, который может являться ошибкой.

Милиарные воспалительные процессы

Данное туберкулёзное заболевание имеет острое, быстро прогрессирующее течение, а также неблагоприятные прогнозы. Небольшие диффузные изменения наблюдаются не только в лёгких – обычно такие очаги обнаруживаются в остальных частях организма (селезёнка, почка, печень, ЖКТ, мозг).

При помощи компьютерной томографии лёгких выявляется по многочисленным очагам небольшого диаметра (до 2 мм), которые распределены по разным частям лёгкого. При мелкоочаговых метастазах обязательно проводится дифференциальное диагностирование.

Диссеминированное туберкулёзное воспаление

Изображение диссеминированного туберкулёза лёгких на снимке компьютерной томографии.

Воспалительные процессы в лёгких на томографических снимках характеризуются многочисленными очагами. Зачастую такие поражения расположены в верхних сегментах лёгкого.

Распространение туберкулёзного возбудителя часто бывает гематогенным (через кровь). В такой ситуации очаги имеют форму круга и равномерно располагаются во всех частях лёгкого, при этом лёгочные сосуды и бронхи с ними никак не связаны. В случае с лимфогенной диссеминацией большинство очаговых поражений выявляют в прикорневых зонах, при этом происходит утолщение меж дольковой перегородки и увеличение лимфоузлов.

Очаговые воспалительные процессы

КТ лёгких позволяет выявить развитие на основании нескольких уплотнений, которые расположены в определённой доле. Локализация очаговых поражений – область в направлении бронхов, меж дольковая перегородка.

Габариты таких воспалительных узлов зачастую составляют до 10 мм, при этом они могут иметь однородную структуру или уплотнённые участки, образованные вследствие кальциевидных вкраплений. Это является подтверждением правильно проведённой терапии или длительного течения воспалительного процесса.

Инфильтративные воспаления

Основные признаки такой формы туберкулёза на томографических снимках – участки лёгочных тканей повышенной плотности, которые отличаются стремительным течением воспалительного процесса и появлением полостей в центральной части поражённых участков. С помощью компьютерной томографии можно обнаружить такие виды инфильтративной формы туберкулёза:

• Небольшие очаги, вокруг которых имеется широкое пространство уплотнений лёгочных тканей;
• инфильтраты с полостью в центре;
• большие по размеру инфильтраты (занимают некоторые сегменты лёгких), не имеют каких-либо полостей.

Туберкуломы

Туберкулема на снимке КТ.

Признаком на томографических снимках грудной клетки являются инкапсулированные новообразования диаметром от 10 мм. Обычно локализация поражённых участков происходит в верхних частях лёгкого.

Структура таких тканей неоднородна – нередко в центральной части располагаются мягкотканые компоненты, казеозы или вкрапления кальция. В некоторых случаях туберкулома бывает множественной. Дифференциальное диагностирование туберкуломы проводится при гамартомах (доброкачественная опухоль) или периферическом раке лёгких.

Кавернозные воспалительные процессы

Главным признаком на томографических снимках являются каверны – полости, имеющие тонкие, гладкие, ровные стенки (внутри частенько скапливается кальций), которые окружены зоной из уплотнений лёгочных тканей. Внутри полости заполнены воздухом (при хорошем функционировании дренирующего бронха) или различными жидкостями.

Фиброзы и каверны

Каверна на снимке.

Компьютерная томография лёгких при туберкулёзе помогает выявить фиброзно-кавернозные воспаления. В таких ситуациях на рентгенограммах чётко прослеживаются полости, имеющие склеротические изменения в стенках и окружающих тканях.

Так, стенки часто имеют толщину до 10 мм, а их структура и поверхность становится неровной. Лёгочная доля, где наблюдаются фиброзные каверны, имеет уменьшенные размеры, а лёгочные корни смещаются в направлении этой полости. Вокруг каверн происходят буллезы, фиброзы или бронхоэктазы.

Цирротическая форма туберкулёза

Цирротические туберкулёзные процессы – это следствие инфильтративных/кавернозных воспалений в лёгких. В случае с такой формой заболевания происходят ярко выраженные поражения лёгочных тканей (пневмосклерозы). В данном случае на томографических снимках наблюдаются буллезные изменения, уменьшается объём поражённых участков лёгкого, а средостения (пространство в груди) смещается в их направлении.

Туберкулёзные плевриты

С помощью компьютерной томографии можно определить, что в грудной полости имеются жидкости, плотность которых превышает 10 единиц по Хаунсфилду (шкала измерения рентгеновской полости). Такая плотность не позволяет со 100%-ной достоверностью различать воспалительные выпоты с гноем, а также определять их этиологию. При данном заболевании контрастирование позволяет обнаруживать равномерные накопления контрастов плеврой.

Трахейный и бронхиальный туберкулёз

Данные заболевания в отдельности случаются крайне редко, поскольку они являются осложнениями других форм туберкулёзных процессов. В особо сложных случаях можно выявить туберкулёз с помощью КТ, но обычно для этого нужно провести ещё ряд исследований (бронхоскопия, микроскопический анализ взятых материалов).

Преимущества компьютерной томографии

Компьютерная томография имеет ряд преимуществ перед при необходимости выявить туберкулёз лёгких.

1. Снимки КТ позволяют их реконструировать. Благодаря этому обеспечивается улучшенное дифференцирование тканей по изображениям высокого разрешения без наслоений.
2. Доза облучения при томографии в разы меньше, чем при флюорографии (0,05 мЗв по сравнению с 0,5 мЗв), благодаря чему можно делать серию снимков с 2 проекций – прямой и боковой.
3. Снимки делаются в большом количестве, со всех сторон органа. Это позволяет увидеть полную картину заболевания.

Если у человека наблюдается несварение и характерные ему симптомы, заподозрить туберкулез желудка может далеко не каждый врач, что существенно усложняет процесс диагностики. Все дело в том, что туберкулез желудка, как правило, развивается на фоне поражения легких, причем встречается такое осложнений довольно редко – всего в 2% случаев. Много людей, которые имеют поражения пищеварительной системы, длительное время считают, что столкнулись с обычным пищевым отравлением, и не обращаются к врачу за консультацией и лечением.

Этиология и причины туберкулеза желудка

Туберкулез желудка является крайне редкой разновидностью этого заболевания. Самостоятельно поражения пищеварительной системы не встречается, а наблюдается, как правило, у людей, страдающих тяжелой формой поражения микобактериями легких и дыхательных путей. Считается, что заражение происходит вследствие постоянного заглатывания мокроты, которая отходит из легких и бронхов.

Инфицированная мокрота не всегда приводит к повреждению пищеварительной системы, так как микобактерии быстро уничтожается кислотной средой, имеющейся в желудочном соке, поэтому для того, чтобы произошло поражение тканей стенок органа, нужно совпадение целого ряда факторов. В редких случаях поражения пищеварительной системы может иметь гематогенную или лимфатическую природу. Примерно в 1 случае из 4 поразкушлунку сопровождается повреждением микобактериями пищевода и двенадцатиперстной кишки.

Нередко поражение желудка наблюдается на фоне системной атаки организма микобактериями, но в этом случае речь идет о передаче микобактерий туберкулеза через кровь. Интересным является тот факт, что симптомы со стороны пищеварительной системы появляются в разы реже, чем, например, туберкулез молочной железы. В настоящее время неизвестно, почему в ряде случаев бациллы могут циркулировать в кровеносной системе, но таким образом они могут попадать даже в самые отдаленные ткани, именно так и развивается туберкулез молочной железы.

Кроме того, возникает много вопросов относительно возможности передачи бацилл через лимфатическую систему. Известно, что бациллы активно поражают лимфатические узлы, но, хотя лимфа циркулирует по всему организму, туберкулез нервной системы встречается чаще, чем поражение этими микобактериями стенок желудка.

Если имеет место поражение забрюшинных лимфатических узлов, то микобактерии попадают в ткани через лимфу. Исследователи объясняют низкую способность микобактерий к жизни в условиях кислотной среды тем, что туберкулез нервной системы встречается гораздо чаще, чем поражение желудка, ведь лимфа является почти идеальной средой для этой патогенной флоры.

Патологическая анатомия туберкулеза желудка

Патанатомичного проявления поражения желудка микобактериями не так заметны, как, например, при туберкулезе головного мозга, поэтому больные не обращают внимания на имеющиеся симптомы. Проявления поражения желудка, в отличие от симптомов туберкулеза головного мозга, чрезвычайно разнообразны. В некоторых случаях по слизистой оболочке могут быть разбросаны небольшие холмики, размер которых не превышает 1 мм. Для гистологического исследования эти бугорки являются типичными новообразованиями.

В некоторых случаях может появиться туберкулезная язва, которая при гастроскопическом исследовании не отличается от обычной. Однако во время гистологического исследования всегда наблюдается казеозный некроз, что и дает повод для постановки диагноза. Диагностировать поражения желудка значительно тяжелее, чем туберкулез мозга, так как симптоматические проявления редко дают повод для однозначных выводов, и только проведение биопсии и гистологического исследования дает достаточно информации для выявления поражения микобактериями.

В отдельных случаях наблюдается появление гипертрофической туберкулезной опухоли, в центре которой всегда располагается область творожистого распада. Подобное явление имеет место при развитии туберкулезной гиперплазии в лимфатических узлах, расположенных в связках желудка. Нередко может наблюдаться одновременное развитие туберкулеза и рака, что существенно утяжеляет течение обоих заболеваний. В этом случае поражение желудка может иметь более выраженную симптоматику, чем при туберкулезе головного мозга.

Симптоматические проявления туберкулеза пищеварительной системы и ЦНС

Опасность поражения желудка кроется именно в том, что симптомы в этом случае крайне смазанные и неоднозначные. Если взять, например, развитие туберкулеза головного мозга, то сразу становится понятно, что нарушения в работе центральной нервной системы является достаточным показателем для определения проблемы даже без сложных анализов.

Однако с пищеварительной системой все идет не так, как с ЦНС, поэтому некоторые больные люди могут даже не догадываться о наличии проблемы до тех пор, пока она не станет причиной появления язвы. К наиболее характерных проявлений поражения слизистой желудка относятся такие расплывчатые симптомы, как:

Как правило, болезнь развивается при пониженной кислотности, но в редких случаях кислотность бывает в норме.

При проведении клинических исследований в ряде случаев может быть выявлено сужение просвета пищевода, но так бывает только в том случае, если именно в этой области обосновалась колония микобактерий.

Туберкулез может вызывать тяжелые осложнения из-за язвенного поражения, что приводит к большим кровотечениям и даже перфорации, но в настоящее время существует не более 10 зафиксированных случаев подобных осложнений.

Методы диагностики туберкулеза желудка

Диагностика поражения желудка значительно сложнее, чем выявление туберкулеза мозга, так как симптомы и жалобы больного не могут служить достаточной базой для постановки точного диагноза. Для выявления туберкулеза желудка большинство врачей назначают:

Для того чтобы выявить наличие поражения туберкулезом, врача нужно исключить обычную язву желудка, гастрит и даже печеночно-клеточный рак желудка, так как только в этом случае есть уверенность, что проблемы вызывают именно микобактерии. Несмотря на то что поразкушлунку микобактериями очень сложно в плане диагностики, все же лечить его значительно проще, чем другие виды туберкулеза.

Все дело в том, что при развитии туберкулеза мозга крайне трудно подобрать препараты, которые быстро доберутся до возбудителя и уничтожат его, а в случае желудка подобной проблемы не возникает, ведь даже препараты в таблетках повлияют на области локализации наибольшего скопления микобактерий.

Методы лечения туберкулеза желудка

Лечение должно проводиться в специализированном учреждении и под наблюдением врачей. Несмотря на то что поразкушлунку может показаться не таким опасным явлением, как повреждения при туберкулезе мозга, все же при отсутствии полной терапии могут развиваться серьезные осложнения, которые, возможно, потребуют немедленного хирургического вмешательства, например, для устранения кровотечения.

В большинстве случаев для лечения туберкулеза желудка назначается курс препаратов, предназначенных для устранения локального повреждения, а также лекарственные средства для подавления микобактерий во всем организме.

Кроме того, очень важно, чтобы больной придерживался особой диеты. Во-первых, необходимо дробное питание не менее 5-6 раз за сутки. Во-вторых, из рациона следует полностью исключить пищу, которая содержит большое количество жиров и острых специй.

Щадящая диета позволяет уберечь поврежденную слизистую от раздражения и способствует быстрому заживлению туберкулезных язв. Кроме всего прочего могут быть назначены препараты, направленные на симптоматическое лечение проявлений болезни.

Его следует отличать от поражений слизистой желудка у туберкулезных больных, вызванных общей интоксикацией, выделением продуктов распада и приемом лекарственных веществ. Туберкулез желудка - это довольно редкое заболевание. Он протекает в виде двух основных форм: язвенный туберкулез желудка и стенозирующий туберкулез привратника. На ульцерозную форму приходится от 57 до 80% всех случаев туберкулеза желудка. Туберкулезные язвы желудка чаще бывают единичные, реже множественные (от 2 до 8).Размеры их небольшие, но могут достигать 10 см в диаметре. Они имеют округлую или овальную форму, иногда неправильную. Преимущественное расположение язв в антральном отделе и вдоль малой кривизны. Язвенная форма туберкулеза желудка чаще встречается у детей, чем у взрослых. Среди больных превалируют мужчины. Язвенный туберкулез развиваются у больных с различными формами туберкулеза легких (в 90% случаев). Стенозирующий туберкулез привратника является первичной локализацией туберкулеза, ибо часто не находят проявлений данного заболевания в других органах.

Симптомы туберкулеза желудка.

Патогномоничных симптомов туберкулеза желудка не существует, но каждая из двух форм имеет существенные особенности. При язвенной форме туберкулеза желудка клиническая картина может напоминать гастрит или язвенную болезнь. В то же время у больных этой формой встречается большое количество симптомов, характерных для туберкулеза легких и других органов. Осложнения в виде перфорации или кровотечения встречаются редко. По-видимому, такие осложнения наблюдаются у больных при сочетанном протекании туберкулеза и язвенной болезни. Нередко больных туберкулезом желудка беспокоят поносы, которые большей частью связаны с одновременным специфическим поражением кишечника, умеренная гипохромная анемия, повышение температуры и СОЭ.

Диагностика патологии желудка.

Важное место в диагностике туберкулеза желудка занимают гастроскопический и рентгенологический методы. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить нишу в антральном или пилорическом отделе. Гастроскопия позволяет выявить язвы с мелкими узелками на дне, а в окружающей слизистой - множественные туберкулезные бугорки. Для установления характера язвы нужна прицельная биопсия и гистологическое исследование биоптата.

Стенозирующий туберкулез привратника проявляется симптомами нарушения эвакуаторной функции желудка. Единственная его особенность по сравнению со стенозами другой этиологии - это наличие поносов, связанных с поражением кишечника специфическим процессом. Иногда можно прощупать опухоль привратника, которую обычно принимают за раковую. Температура чаще всего нормальная или субфебрильная. Явления интоксикации мало выражены. Эвакуация контрастной массы замедленна, обнаруживаются неправильной формы дефекты наполнения в области привратника. Перистальтические движения в этом отделе отсутствуют, изменения слизистой напоминают картину «злокачественного рельефа».

Стенозирующий туберкулез привратника бывает трудно отличить от стеноза другой этиологии, особенно ракового и люэтического. Для дифференциации этих патологических процессов необходимо проводить серологическое, цитологическое исследования, осуществлять поиск других проявлений висцерального сифилиса или других органных локализаций туберкулеза.

Лечение туберкулеза желудка.

Лечение туберкулеза желудка ничем не отличается от терапии других форм туберкулеза. Обычно назначают противотуберкулезные препараты. При эффективном лечении эвакуаторная функция желудка улучшается за счет уменьшения воспалительных явлений, туберкулезные язвы хорошо рубцуются. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии или развития осложнений (кровотечение, перфорация) следует рекомендовать оперативное вмешательство.