Возможные причины возникновения и диагностика синдрома титце. Воспаление ребра симптомы и лечение Хондрит ребра

Дата публикации: 2014-09-22

Синдром Титце (Tietze syndrome) - это воспалительный процесс, протекающий в хрящевых тканях, расположенных в месте соединения грудины и ребер. Заболевание относится к хондропатиям, его еще часто называют реберный хондрит. Синдром Титце проявляется обычно болезненностью в воспаленном хряще, которая может увеличиваться при глубоком вдыхании или нажатии. Чаще всего воспаляются хрящи 2-го и 3-го ребра, значительно реже - 1-го, 4-го. Для патологии более характерно одностороннее поражение, при котором воспаляются хрящи одного-двух ребер, но бывают случаи, когда воспаление поражает три, и даже четыре ребра одновременно.

Реберный хондрит встречается одинаково часто у лиц обоих полов преимущественно 20-40-летнего возраста, но может поразить и более молодых. Болезнь не считается редкой, хотя и мало изучена. Синдром Титце не таит угрозы для жизни пациенты и легко поддается терапии. Видимые причины возникновения воспаления, в целом, отсутствуют, но специалисты отследили определенную закономерность возникновения синдрома Титце под влиянием определенного рода факторов.

Причины

Специалисты вывели несколько теорий, которые могут объяснить причины развития синдрома Титце. Одна из них - травматическая теория. Суть ее довольно проста. Медики заметили, что у большинства пациентов, имеющих реберный хондрит, профессиональная деятельность связана со спортом, либо тяжелой физической нагрузкой, а сами больные имеют реберные травмы, либо хронические или острые патологии, для которых характерен тяжелый кашель ( , ).

Постоянные микротравмы ребер, физические перегрузки плечевых мышц и суставов, либо уже имеющаяся травма ребер ведут к повреждениям хрящевых тканей, а на стыке хряща и кости появляются микропереломы. Все это впоследствии оборачивается воспалением хрящей. Данная теория, объясняющая травматические причины развития синдрома Титце, на сегодня считается наиболее признанной среди специалистов.

Имеет место и алиментарно-дистрофическая теория, которая утверждает, что причины патологии кроются в нарушенном обмене витаминов В и С групп, а также кальция. Право на существование теория имеет, но ее научного подтверждения нет. Есть еще и инфекционно-аллергическая теория, которая считает, что причины синдрома Титце связаны с респираторными заболеваниями, перенесенными незадолго до возникновения патологии. Сторонники данной теории отмечают, что заболевание чаще встречается у лиц после оперативного вмешательства, проведенного на грудной клетке, и наркоманов.

Обобщив все теории, можно коротко выделить такие причины:

Периодические микротравмы и ушибы грудной клетки, что наблюдается у людей, занимающихся боевыми разновидностями спорта;
Систематические физические перегрузки на грудную клетку или плечевой пояс;
Пониженный иммунитет при аутоиммунных заболеваниях, аллергиях (), в результате инфекционных патологий (туберкулез, который может вызвать );
Нарушенный обмен в соединительных тканях, проявляющийся артрозами, артритами, коллагенозами и пр.

Симптомы

Реберный хондрит заключается в фиброзно-кистозной перестройке хрящевых тканей. Пациентов беспокоят болевые симптомы, как правило, постоянные, локализующиеся в грудине, с одной стороны. Симптомы могут усиливаться при кашле, глубоких вздохах или при движении. При спокойном дыхании и в покое боль, как правило, отступает. Нередко боль отдается в шейную область или руку. Болевые симптомы могут носить метеозависимый характер и усиливаться в холодную погоду. Кроме того, болевой синдром Титце, как правило, усиливается при надавливании на пораженный хрящ.

Внешние симптомы, если посмотреть фото, могут проявляться небольшой отечностью и гиперемией, на ощупь кожа в области поражения горячее остальной поверхности тела. На пораженном реберном хряще прощупывается 3-4-сантиметровое образование, веретенообразное и плотное, нехарактерное для каких-либо других патологий костно-хондральных сочленений. Течение синдрома Титце обычно хроническое, с постоянным чередованием ремиссий и обострений. На общем состоянии здоровья периоды обострения никак не отражаются, даже если у вас .

Диагностика и лечение

Как показала практика, анализы и рентгенография на ранних сроках развития синдрома Титце не могут диагностировать наличие патологии, а применяются только для исключения других патологий, к примеру или связанных с грудными болями. С развитием синдрома Титце компьютерная томография показывает утолщение пораженных хрящей, а на передних реберных окончаниях возникают отложения, приводящие к утолщению ребер и суживанию пространства между ними. Часто реберный хондрит путают с межреберной невралгией, что может затруднить лечение. Однако реберная невралгия отличается от синдрома Титце более сильными болями и отсутствием плотной припухлости на хряще.

Лечение обычно носит амбулаторный характер и не требует госпитализации пациентов. Назначается местное лечение, основанное на гелях и мазях, в основе которых лежат нестероидные вещества противовоспалительного действия (вольтарен, бутадион, индометацин и пр.). Лечение можно дополнить компрессами на область пораженного хряща, содержащими димексид.

Если пациента беспокоит чересчур интенсивные боли, врач может назначить лечение синдрома Титце нестероидными противовоспалительными средствами в таблетированном виде и анальгетическими препаратами. В случаях, когда стойкие болевые ощущения дополняются признаками явного воспалительного процесса, не поддающимися купированию нестероидными и анальгетическими средствами, применяется довольно эффективное инъекционное лечение, подразумевающее введение в область поражения гиалуронидазы, гидрокортизона с новокаином или траумель С.

Медикаментозное лечение синдрома Титце может быть дополнено физиотерапевтическими процедурами, мануальной терапией или рефлексотерапией. Если консервативное лечение не приносит требуемого терапевтического эффекта, остается только оперативное лечение (поднадкостичная резекция). Подобная операция проводится довольно-таки редко, поскольку болезнь легко поддается лечению более консервативными методами.

Синдром Титце (или реберный хондрит) - это воспаление в грудной клетке человека, чаще всего, нескольких верхних реберных хрящей в том месте, где они соединяются с грудиной. Это очень болезненное заболевание, подразумевающее сильную боль и припухлость в месте поражения. Иногда очаг распространения может затрагивать и другие органы, кроме реберных хрящей.

Что такое Синдром Титце и насколько он опасен

Данное заболевание затрагивает обычно лишь совершеннолетних людей в возрасте от 18 до 45 лет (но зафиксированы случаи данного синдрома и у подростков), поражая первое и второе ребро, в редких случаях повреждениям подвергаются третье и четвертое. Синдром Титце всегда сопровождается утолщением вышеупомянутых ребер. Болезненные ощущения - единственно-негативный, но сильно выделяющийся аспект заболевания.

Наблюдается тенденция локализации морфологических изменений в хряще преимущественно у женщин, чем у мужчин, но в более старшем возрасте. В ряде обычных случаев болезнь карает сугубо одинаково. Единственное исключение - профессиональные спортсмены, чаще других изнуряющие свое тело, тем самым подвергая большей нагрузке свои хрящи.

Причины заболевания

Происхождение и механизм зарождения болезни пока недостаточно изучен. Одной из теорий является предположение, что данное воспаление возникает в результате микротравм , усиленное различными хроническими заболеваниями. Вероятность заболеть Синдромом Титце возрастает при прямой травме ребер, когда в следствии ее происходит дифференциация надхрящницы , приводящая к имманентному давлению на отростки нейронов.

Алиментарно-дистрофическая и инфекционная(аллергическая) теории маловероятны и причисляются к побочным факторам, форсирующим последствия микротравм. Простое ОРВИ, подрывающее иммунитет, может стать усиливающим компонентом зарождающегося Синдрома Титце. Любое инфекционное заболевание, перенесенное пациентом, может стать предвестником описанного синдрома.

Сам Титце высказывал теорию, что причиной заболевания является нехватка определенных витаминов различных групп (C и B). Это может случиться, если вы продолжительное время неправильно питались, из-за чего метаболические свойства вашего организма изрядно ухудшились.

Первые симптомы

Очагом воспалительного процесса становятся соединительные ткани, находящиеся между хрящами и грудиной, поэтому очевидным и главным симптомом будет боль при небольшом надавливании на грудь . Также дискомфорт, обусловленный неприятными болевыми ощущениям при движении, кашле, вдохе и выдохе сигнализирует о возможном развитии у человека Синдрома Титце.

Боль может постепенно нарастать, подтверждая диагноз. Соматическим подтверждением служит опухоль (отек) в 4-5 сантиметров на пораженном реберном хряще, который может быть деформирован.

Диагностика заболевания

Очень рекомендуется обратиться за консультацией к ортопеду при появлении первых симптомов. Диагностирование происходит при многократном изучении рентгенологической картины для прослеживания тенденции нарушения в соматическом строении хряща, поскольку при одноразовом снимке проблема может быть не выявлена. Врачу потребуется сделать анализ крови, выявляющий сдвиг лейкоцитов или появление С-рекактивного белка , чтобы исключить другие заболевания.

Наиболее эффективным методом является МРТ , позволяющая отследить структурные изменения в тканях. Преимущество такого метода состоит в том, что не нужно ждать усиления заболевания, ухудшающего и без того мучительное состояние пациента.

Лечение Синдрома Титце

Лечение болезни проходит на дому. Госпитализация не является обязательной. Традиционная терапия, нацеленная на улучшение метаболизма, может включать в себя:

Мази (Апизартрон, сделанный на основе пчелиного токсина или Кетонол, Мелоскикам, Ибупрофен) и гели (Nise-гель, Волтарен-эмульгель)
Компрессы (Димексид — противомикробное)
Обезболивающие препараты внутривенно (Пироксикам — нестероидный препарат; Немесулид или Диклофенак)
Новокаин с гидрокортизоном (устраняет болевые ощущения)
Лазеротерапия (пораженные участки подвергаются лазерному облучению)
Электрофорез (вводятся обезболивающие препараты под кожу)
Ультрафиолет (лучевая терапия ультрафиолетом)
Дарсонвализация (на пораженную область будет направлен разряд тока с небольшой частотой)

Традиционное лечение может сочетаться с мануальными, а также физиотерапевтическими процедурами:

Грязевое лечение
Воздушные ванны

В особенных случаях, обусловленных не уменьшающейся болью, требуется хирургическое вмешательство. Оперативное удаление ребра есть крайняя мера.

Профилактика

Как и со многими другими болячками, если предпринять правильные и своевременные меры, то исход в большинстве случаев окажется благополучным. Конечно, процесс восстановления займет некоторое время, поэтому отсутствие особенных физических нагрузок обеспечен во избежании дальнейших осложнений.

Возможные осложнения и последствия болезни

Отсутствие превентивных мер может привести к метаплазии , которая может перерасти в онкологию со всеми вытекающими последствиями.

Возможна остаточная боль, одышка, учащенное сердцебиение, плохой сон, ухудшение аппетита, повышенная температура, ослабленная двигательная активность в следствии припухлости суставов. При лечении могут возникнуть побочные эффекты в виде зуда или покраснения кожи, но это происходит лишь по причине неопасных аллергических реакций.

Синдром Титце – это заболевание, которое относится к группе хондропатий (патологии хрящевых структур) и манифестируется воспалительным поражением одного или нескольких реберных хрящей в том месте, где они крепятся к грудине.

В большинстве случаев данная болезнь проявляется асептическим воспалением – то есть, без участия патогенной микрофлоры, которая присоединяется чрезвычайно редко.

Патология не является критической, но провоцирует появление у человека выраженного дискомфорта – в месте поражения возникает болевой синдром, который усиливается при дыхании, смехе, движениях и так далее.

Синдром Титце относится к группе заболеваний, которые могут возникать без видимых причин – хотя связь с некоторыми факторами все же наблюдается.

Оглавление:

Общие данные

Синдром Титце это асептический тип воспаления, поражающий реберные хрящи в месте их соединения с грудиной – плоской костью, которая принимает участие в формировании передней стенки грудной клетки.

Чаще других страдают 2-3 ребра, реже процесс охватывает сочленения с грудиной со стороны 1 и 4 ребер. В основном страдает не более 1-2 ребер, 3-4 поражается реже.

Данный патологический процесс в основном отмечается с одной стороны. Двухстороннее поражение реберных хрящей при синдроме Титце наблюдается только в 20% всех диагностированных клинических случаев.

Мужчины и женщины страдают приблизительно одинаково часто. Имеются данные, что у пациентов женского пола синдром Титце встречается чаще, но его течение может быть бессимптомным или маловыраженным, такие случаи заболевания не регистрируются, что и влияет на статистику.

Обратите внимание

Болезнь Титце является патологией относительно молодого возраста – ею страдают чаще всего в возрастной категории от 20 до 40 лет. Зафиксированы случаи болезни и в более раннем возрасте – у подростков 12-14 лет, при этом мальчики и девочки страдают с одинаковой частотой.

Заболеваемость в пожилом возрасте достаточно низкая, поэтому на общую статистику не влияет.

Региональные закономерности не замечены – синдром Титце одинаково часто диагностируют у пациентов по всему миру, как в развитых, так в экономически отсталых странах.

В целом патология встречается в практике травматологов и ортопедов нередко. Но она продолжает оставаться в группе малоизвестных, недостаточно изученных заболеваний. Такое состояние вещей не является критическим, потому как болезнь Титце не представляет опасности для жизни – но ее проявления могут в достаточной мере ухудшить комфорт жизни пациентов.

Болезнь Титце еще называют реберно-хрящевым синдромом и реберным хондритом.

Причины и развитие заболевания

Непосредственные причины, которые ведут к развитию синдрома Титце, до конца не понятны. Выдвинуто несколько теорий, которые объясняют появление и механизмы развития данной патологии:

травматическая;
инфекционно-аллергическая;
алиментарно-дистрофическая.

Согласно травматической теории, синдром Титце возникает при травмировании грудной стенки в области присоединения ребер к грудине. Сторонники теории выдвигают в качестве ее подтверждения тот факт, что синдром Титце часто выявляется у профессиональных спортсменов, которые занимаются силовыми и командными видами спорта. При этом имеет значение регулярное травмирование, даже невыраженное, на которое пациент может не обращать внимания. В ряде случаев синдром Титце диагностируют после единичной, но выраженной травмы. Чаще всего страдают спортсмены, которые занимаются:

борьбой;
хоккеем;
футболом;
волейболом;
боксом

Помимо этого, синдром Титце также часто выявляют у тех людей, которые заняты в сфере тяжелого физического труда и которые подвергаются регулярному травмированию, а также постоянным перегрузкам плечевого пояса. Чаще всего это:

работники сельского хозяйства, ухаживающие за животными;
рабочие, занятые в строительстве домов и дорог;
шахтеры;
молотобойцы

и другие.

Замечено, что синдром Титце может развиваться не по свежим следам , а через некоторое время после нее. Диагностированы случаи, при которых описываемое заболевание могло возникнуть у человека через несколько лет после перенесенной травмы.

Механизм возникновения синдрома Титце согласно травматической теории объясняют следующим образом. При прямой выраженной одномоментной травме или регулярных микротравмированиях повреждаются реберные хрящи, которые принимают участие в формировании реберно-грудинных сочленений. В этом месте даже могут возникнуть микропереломы, но они нередко появляются при более существенных повреждениях грудной стенки (в частности, ), потому получают недостаточно клинического внимания.

Микропереломы хрящей приводят к раздражению надхрящницы – тонкой соединительнотканной оболочки, которая покрывает хрящевые структуры. Как результат, из малодифференцированных клеток формируется новая хрящевая ткань, которая несколько отличается от нормальной. Такая избыточная хрящевая ткань давит на нервные волокна, что и провоцирует возникновение болевого синдрома и другой симптоматики, характерной для синдрома Титце.

На данный момент травматическая теория имеет больше всего клинических подтверждений, поэтому признана среди травматологов и ортопедов наиболее достоверной.

С другой стороны, такую теорию возникновения синдрома Титце ставят под сомнение, потому как в спорте или на производстве наблюдается не прицельное травмирование/перегрузка грудной клетки, только в области реберно-грудинного соединения, а более обширное.

Сторонники инфекционно-аллергической теории указывают на связь между формированием синдрома Титце и перенесенными незадолго до его возникновения , которые имеют инфекционный и аллергический компоненты.

Так, синдром Титце был выявлен у пациентов, страдающих такими заболеваниями, как:

– острый или хронический воспалительный процесс в паренхиме легких;
– хроническое неинфекционное поражение дыхательных путей, которое имеет невоспалительный характер и сопровождается приступами одышки и удушья;
– воспаление слизистой оболочки бронхов, которое сопровождается нарушением их проходимости;
– воспалительное поражение плевры (соединительнотканной оболочки, которая выстилает изнутри стенку грудной полости и покрывает легкие).

Согласно алиментарно-дистрофической теории , в хрящах, посредством которых ребра соединены с грудиной, возникают дегенеративно-дистрофические нарушения (ухудшение питания хрящевых тканей и их последующее разрушение), а воспаление присоединяется позже у виде реактивного процесса. В свою очередь, возникновение дегенеративно-дистрофических процессов наступает при нарушении обмена:

кальция;

Такие сбои могут возникнуть при:

нарушенном метаболизме кальция и витаминов;
недостаточном поступлении их в организм.

В последнем случае это наблюдается при:

несбалансированном питании;
голодании пациента, спровоцированном разными факторами – опухолью желудочно-кишечного тракта, религиозными мотивами, психическими отклонениями, желанием избавиться от лишнего веса за короткий промежуток времени, неправильным пониманием сути диет и так далее.

Дегенеративно-дистрофическую теорию выдвигал сам Титце, который впервые описал данный синдром в 1921 году. На данный момент ее относят к числу сомнительных, так как не зафиксировано в достаточном количестве клинических подтверждений.

Помимо травматизации, инфекционного и дегенеративно-дистрофического факторов, подозревают причастность к возникновению реберно-хрящевого синдрома таких факторов, как:

снижение общего и местного иммунитета;
вредные привычки – а именно и употребление наркотических средств;
перенесенные оперативные вмешательства на грудной клетке.

Синдром Титце нередко выявляется у тех пациентов, которые страдают иммунодефицитами – врожденными и приобретенными. Но статистических данных недостаточно, чтобы достоверно утверждать, что описываемая патология возникла именно вследствие иммунных нарушений, а не просто одновременно с ними, но без прямой зависимости.

Обратите внимание

Многие пациенты, у которых выявляли синдром Титце, были курильщиками (нередко – хроническими) и страдали надсадным кашлем – это также может объяснить раздражение реберных хрящей при постоянной резкой экскурсии (движениях взад-вперед) грудной клетки.

Отмечено более частое развитие описываемой патологии у лиц, которые страдают наркотической зависимостью.

Перенесение хирургических вмешательств на грудной клетке, на фоне которых нередко развивается синдром Титце, можно расценивать как один из травматических факторов, что выступает в пользу травматической теории. Но у многих пациентов с синдромом Титце, которые перенесли операцию на органах грудной клетки, послеоперационный период нередко проходил в стандартном режиме, без каких-либо осложнений, поэтому взаимосвязь между операцией и возникновением описываемой патологии пока что непонятна.

Также выделен ряд факторов, которые расценивают как те, которые способствуют развитию синдрома Титце. Это:

нарушение микроциркуляции;
эндокринные сбои;
ношение тесной неудобной одежды.

При нарушении микроциркуляции хрящи ребер получают недостаточное количество питательных веществ, также в этом случае страдает выведение продуктов жизнедеятельности тканей – это способствует формированию дегенеративно-дистрофических процессов в хрящах, упомянутых выше, и развитию синдрома Титце.

Из всех эндокринных сбоев наибольшее значение в формировании синдрома Титце имеют нарушения:

синтеза гормонов щитовидной железы, которые являются «модераторами» обменных процессов в организме в целом и в хрящевой ткани в частности;
со стороны соматотропина, который регулирует обменные процессы в хрящевой ткани.

В ряде случаев у пациентов с синдромом Титце не были обнаружены ни озвученные прямые причины его возникновения, ни способствующие факторы.

Симптомы синдрома Титце

Синдром Титце нередко протекает бессимптомно, и только при тщательном исследовании выявляются изменения со стороны реберных хрящей. У ряда пациентов симптоматика может отсутствовать в течение какого-то времени, но затем все равно появляется. Причем, от воздействия предполагаемых причин возникновения синдрома Титце до появления первых клинических признаков может пройти довольно много времени (от нескольких месяцев до нескольких лет).

Типичными проявлениями описываемой патологии являются:

припухлость.

Характеристики болей:

по локализации – в области прикрепления реберных хрящей к грудине, обычно односторонние;
по распространению – в целом иррадиация не характерна, но иногда боли могут отдавать в плечевой сустав, ключицу или верхнюю конечность на стороне поражения;
по характеру – острые или ноющие, тупые;
по интенсивности – острые боли могут быть достаточно выраженными, особенно у пациентов со сниженным болевым порогом (то есть, тех, которые ощущают малейшую боль). В целом болевые ощущения при синдроме Титце терпимые;
по возникновению – появляются и нарастают постепенно. Могут усиливаться при смехе, глубоком дыхании, кашле, чихании и движениях.

Для болевого синдрома при описываемой патологии характерна непостоянность: у одних пациентов он может возникать очень редко, но периодически, напоминая о проблеме, у других проявляется постоянно, является затяжным и беспокоит пациента в течение многих лет. При этом отмечается чередование периодов обострений и ремиссий.

Сами же больные могут выявить у себя припухлость в месте соединения пострадавших реберных хрящей с грудиной.

Общее состояние в период обострения не страдает, но из-за регулярных болевых ощущений такие пациенты могут стать раздражительными.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациентов, анамнестических данных, результатов дополнительных методов обследования.

При выяснении анамнестических данных необходимо уточнить, не было ли у пациента травм в области грудной клетки, а также спросить о роде его занятий.

Результаты физикального обследования следующие:

при осмотре – без особенностей, но в период выраженного обострения больные могут щадить грудную клетку и дышать довольно поверхностно;
при пальпации (прощупывании) – в месте прикрепления ребра к грудине определяется припухлость плотной консистенции, веретенообразной формы, с четкими контурами, размером не более 3-4 см, в этом месте отмечается интенсивная болезненность, которая еще больше усиливается при надавливании.

Жалоб пациента, данных анамнеза и физикального обследования зачастую хватает, чтобы поставить диагноз синдрома Титце. Одним из основных признаков, которые подтверждают диагноз, является наличие характерной припухлости, которая не выявляется при других патологиях.

Дополнительные методы диагностики привлекаются для исключения других патологий, симптоматика которых может быть похожей.

Инструментальные методы исследования, которые применяют в диагностике синдрома Титце, это:

Лабораторные методы исследования, используемые в диагностике синдрома Титце и дифференциальной диагностике, это:

– повышение количества лейкоцитов и СОЭ свидетельствуют про развитие воспалительного процесса;
исследование биоптата – изъятые фрагменты хрящей исследуют под микроскопом. В первую очередь такое исследование проводят для исключения злокачественных поражений.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями:

Осложнения

Осложнения для этой патологии не характерны. Иногда могут наблюдаться нарушение экскурсии грудной стенки и недостаточная глубина дыхания, но такие клинические проявления не имеют критических последствий.

Лечение синдрома Титце

Лечение больных с синдромом Титце – консервативное, в амбулаторных условиях под наблюдением ортопеда или травматолога. В его основе – следующие назначения:

(НПВП) в виде мазей и гелей;
компрессы с димексидом;
физиотерапевтическое лечение.

Методы физиотерапии, которые применяются при синдроме Титце, это:

электрофорез с новокаином – для купирования болевого синдрома

и другие.

При выраженных болях назначаются:

НПВП внутрь;
обезболивающие препараты.

В основном болевые ощущения при синдроме Титце не являются какими-то экстраординарными. Но если возникли стойкие боли в сочетании с признаками воспалительного поражения, которые невозможно купировать с помощью анальгетиков и НПВП, то выполняют блокады – в место поражения вводят:

новокаин с гидрокортизоном;
гиалуронидазу.

Обратите внимание

При упорном течении заболевания, непрекращающихся болях и отсутствии эффективности от применения консервативной терапии проводят оперативное лечение. При этом выполняют поднадкостничную резекцию ребра.

Профилактика

Так как истинная причина заболевания неизвестна, профилактические меры не гарантируют того, что синдром Титце не появится. Тем не менее, риск его возникновения можно уменьшить, если соблюдать такие рекомендации, как:

избегание ситуаций, чреватых травмами грудной клетки;
употребление в достаточном количестве продуктов, богатых кальцием, витаминами C и B – молока и молочных продуктов, цитрусовых, смородины, мяса и так далее;
отказ от вредных привычек;
профилактика эндокринных и микроциркуляторных нарушений, и при их возникновении – своевременные диагностика и купирование.

Среди множества разнообразных заболеваний грудной полости довольно-таки часто встречается патология, которую можно запросто спутать с болезнями легких и сердца, воспалительными процессами в костях и мышцах инфекционного и аллергического характера, а также с гнойными инфекциями - такие ужасающие клинические проявления присущи ей. Однако в действительности острота симптомов совершенно не соответствует серьезности происходящих в груди явлений. Речь идет о малоизвестном заболевании - реберном хондрите, который в медицине еще частенько называют синдромом Титце.

Краткая информация

Если дословно, то "хондрит" означает хрящевое воспаление, но в действительности медики обозначают этим понятием любую неуточненную патологию, протекающую в хрящевом слое.

Как известно из анатомии, концевой отдел ребер, соединенный с грудиной, основывается именно из такой ткани, и как раз здесь развивается заболевание.

Чаще всего болезнь поражает второе ребро.
Менее часто охватывается третье и четвертое ребро.
И всего с 10% вероятностью болезни поддается первое, пятое либо шестое ребро.

Этому заболеванию в одинаковой степени подвержены и мужчины, и женщины. Чаще всего реберный хондрит диагностируется у людей в возрасте 20-40 лет. Именно поэтому медики считают эту патологию болезнью молодых.

Порок был описан в 1921 году немецким хирургом Титце, в честь которого, собственно, и получил свое название. К слову, в медицинской литературе нередко встречается еще одно наименование болезни - перихондрит.

Главным проявлением патологии немецкий врач назвал боль в груди, посередине ребер. Но сегодня медики говорят, о множестве других симптомов, которыми сопровождается заболевание.

Причины возникновения

Предположительно синдром Титце может провоцироваться:

регулярными ОРВИ, в особенности осложненными бронхитами;
приступами изнурительного кашля, который практически расшатывает грудной отдел;
наркоманией и алкоголизмом;
скудным питанием с минимальным количеством коллагена, кальция и витаминов;
разладами в обменах веществ;
торакотомией - операцией, предусматривающей вскрытие грудной полости.

Этиология

Путем проведения микробиологических исследований была получена информация о том, что в поврежденном реберным хондритом хряще зарождается асептическое воспаление. Это патология, которая не сопровождается повышением температуры, потливостью и гиперемией, а характеризуется совершенно бессимптомным течением. В этом кроется одна из основных опасностей болезни.

Но несмотря на отсутствие очевидных признаков, хрящи подвергаются структурным изменениям. При этом в них происходит:

отложение кальциевых солей;
метапластические и гиперпластические явления;
дистрофия, сопровождающаяся формированием вакуоль;
видоизменение костных перегородок;
внедрение хрящей в костные ткани.

Признаки болезни

Очень важно знать, как именно выглядят Титце. Лечение патологии осуществляется, независимо от клинических проявлений, но такая информация поможет вовремя отреагировать на тревожные признаки и обратиться к врачу. Не зря своевременность диагностики справедливо считается гарантией эффективности дальнейшей терапии.

Существует несколько основных симптомов реберного хондрита, по которым можно заподозрить наличие в организме этого заболевания.

Острые болевые ощущения в нижнем и левом отделе груди псевдоангиозного характера, маскирующиеся под сердечные боли.
Спустя несколько часов либо сутки после появления болевого синдрома над поврежденным ребром может сформироваться припухлость, дающая болезненность при пальпации.
При вдохе боль существенно нарастает, ровно как и при кашле, подвижности груди и прощупывании реберного соединения с грудиной.
Вполне вероятна иррадиация неприятных ощущений в область шеи, лопаток, ключицы и руки. Такое явление обусловливается поражением межреберного нерва, которое является необязательным и далеко не всегда сопровождает патологию.

Главным признаком болезни, который должен насторожить больного, является боль в при глубоком вдохе. Именно этот симптом должен стать поводом для скорейшего обращения к врачу.

Диагностика заболевания

Основной методикой выявления реберного хондрита является рентгенография. С ее помощью можно обнаружить следующую картину:

булавовидная форма травмированного ребра, появившаяся на фоне периостита;
его гиперплазия - увеличение параметров, по сравнению со здоровыми ребрами;
ассиметричные зоны обызвествления на поверхности костных оснований;
визуализация грудино-реберных суставов в качестве светлых мест и утолщений вследствие протекающих дистрофических процессов - обычно, здоровые хрящи никак не проявляют себя на рентгене.

В случае выявления на снимке подозрительных симптомов, зачастую наблюдающихся на ранних стадиях развития синдрома Титце, желательно пройти компьютерную томографию либо магнитно-резонансное обследование, которое позволяет четко визуализировать даже начальные проявления патологии.

Электрокардиограмма и лабораторные исследования необходимы для исключения более опасных сердечных и дыхательных пороков. Такая дифференциальная диагностика очень важна, ведь схожая симптоматика является неизменной составляющей всех патологических процессов, протекающих в грудном отделе.

С какими болезнями можно перепутать синдром

Первым делом специалист должен исключить заболевания дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Затем осуществляется дифференциальная диагностика с патологиями, дающими похожие признаки:

реберным артритом;
остеохондритом;
реберным экзостозом;
остеомиелитом;
посттравматической костной мозолью, формирующейся в зоне перелома ребра.

Лечение синдрома Титце

Симптомы реберного хондрита зачастую пугают пациентов своей яркой выраженностью. Однако на самом деле это заболевание не несет в себе большой опасности и лечится, как правило, при помощи консервативных методик. При возникновении первых признаков патологии вводится обязательный режим ограничения физических нагрузок на поврежденную область.

Главный принцип лечения является эриотропным: чтобы прекратились боли в груди посередине и с левой стороны, необходимо попросту избавиться от основных провоцирующих факторов. Речь идет об изнурительных упражнениях, частых простудах, физических нагрузках, связанных с профессиональной и бытовой деятельностью, пагубных привычках в виде пристрастия к наркотикам, алкоголю и табаку, недостаточности и несбалансированности питания.

Если у пациента наблюдается боль в грудной клетке при глубоком вдохе и подвижности, необходима симптоматическая терапия. Болевой синдром ликвидируется с помощью:

нестероидных противовоспалительных медикаментов;
местной блокадной анестезии;
йодистых лекарств и салицилатов.

Блокада предусматривает использование 0,5% раствора новокаина и гидрокортизона. Допускается в общей сложности 4-5 таких уколов от боли.

Йодистые препараты разрешено использовать только в минимальных дозировках. Вероятно комбинирование их с салицилатами, принимающимися перорально.

Что касается противовоспалительных медикаментов, они могут использоваться в форме таблеток и уколов. От боли также помогают различные гели и мази такого же спектра действия.

Физиотерапия

Пациентам хорошо помогает лечение реберного хондрита с применением слабого тока, рентгеновского и ультразвукового излучения, а также сухого тепла. Врачи зачастую рекомендуют больным такие физиотерапевтические процедуры:

иглорефлексотерапия;
электрофорез с использованием йодистого калия;
рентгенотерапия;
накладывание на поврежденные участки озокерита и горячего парафина.

Благотворно влияет на пораженные ребра климатическое лечение:

солнечный загар по утрам;
плавание в море;
прогулки на пляже и в лесу.

Лечебная гимнастика

Довольно-таки быстро избавиться от докучающей боли при вдохе и других неприятных симптомов можно при помощи ежедневной физкультуры. Такие упражнения разработаны специально для грудного отдела и построены на движениях, не нагружающих суставы, но при этом воздействующих на них.

Чрезвычайно полезна дыхательная физкультура, которую нужно выполнять параллельно с обыкновенной гимнастикой. При этом очень важно грамотно настроить дыхания, подключив к процессу брюшные и грудные мышцы.

Для стабилизации тонуса тканей груди и устранения симптомов реберного хондрита рекомендованы статические упражнения, которые требуются для глубокого мышечного расслабления. О правилах проведения лечебной гимнастики пациенту следует уточнить у специалиста.

Оперативное вмешательство

Необходимость операции при синдроме Титце появляется чрезвычайно редко. Показаниями для осуществления хирургического вмешательства являются:

регулярные переломы ребер;
отсутствие результата от использования консервативных методик;
хроническая форма патологии.

При наличии таких условий пациенту может быть назначена резекция хрящевой надкостницы в месте крепления ребер к позвоночнику.

Домашняя терапия

Стоит сказать, что патологический процесс, протекающий в ребрах, попросту невозможно ликвидировать с помощью народных рецептов. Малоэффективными при таком заболевании оказываются также наружные компрессы и мази. Ведь до пораженных хрящей и рецепторов содержащиеся в таких средствах полезные элементы просто не дойдут. Кроме того, наложение горячего компресса на левую зону грудной клетки запрещено.

Но минимизировать болевые ощущения, возникающие при реберном хондрите с помощью народных средств все-таки можно. Для этой цели подойдут:

раствор мумие в молоке либо воде;
травы, обладающие успокаивающими и болеутоляющими свойствами, - мята, мелисса, ромашка, душица, календула;
теплые травяные ванночки с применением лавандового, пихтового или эвкалиптового масла.

Прогноз

Реберный хондрит, как правило, довольно-таки хорошо поддается терапии и не несет в себе серьезной опасности для здоровья и тем более жизни больного. Именно поэтому прогноз при этой патологии практически всегда благоприятный. При соответствующем лечении, устранении пагубно воздействующих факторов патологический процесс в поврежденных ребрах останавливается. Но уже случившиеся деформации костей являются необратимыми.

Синдром Титце вполне способен рецидивировать даже спустя десятки лет. Так что пациентам, у которых однажды было диагностировано это заболевание, следует систематически проходить обследование.

Боль в области грудной клетки – очень частая жалоба среди людей любого возраста, в том числе и среди детей. Многие пациенты сразу же считают такие симптомы проявлениями сердечных заболеваний, но это далеко не так. Существует очень много патологических процессов, которые сопровождаются болевыми ощущениями в груди, среди них есть и такое заболевание, как синдром Титце.

Что это такое

Синдром Титце (или реберный хондрит) – это воспалительное поражение одного или нескольких реберных хрящей. Данная патология впервые была описана в 1921 году немецким врачом А. Титце.

Все передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами, посредством которых они соединяются с грудиной и друг с другом. Основная функция этих хрящевых образований – это крепление ребер к грудине и обеспечение эластичности стенок грудной клетки. Первые 7 пар хрящей прикрепляются непосредственно к грудине, следующие 3 пары сочленяются с хрящом ребра, расположенного выше, а 2 последние пары заканчиваются слепо в стенке брюшной полости.

Схематическое строение грудной клетки

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) реберный хондрит имеет шифр М94.0 (синдром хрящевых реберных соединений – Титце).

Недуг встречается довольно редко, обычно поражает детей старшего возраста и подростков, также взрослых до 40 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Причины и факторы риска

Определить истинные причины развития синдрома Титце на сегодняшний день так и не удалось. Александр Титце считал, что воспаление реберных хрящей развивается из-за нерационального питания и, как следствие, из-за нарушения обменных процессов в организме, которые приводят к дистрофическим изменениям хрящевой ткани.

На данный момент специалисты разработали 3 теории возможного происхождения болезни:

Травматическая теория

Заключается в том, что постоянное микротравмирование хрящевой ткани реберных хрящей у людей определенного рода занятий (спортсмены, работники физического труда) или перенесенные серьезные повреждения грудной клетки, операции на органах грудной полости провоцируют аномальный процесс регенерации надхрящницы. Хрящевые клетки, которые при этом образуются, отличаются от нормальных, кроме того, они образуются в избыточном количестве.

Это сопровождается развитием асептического воспаления, а также сдавливания или раздражения рядом лежащих нервных волокон, что и становится причиной развития симптомов синдрома Титце и боли.

Данная теория на сегодня получила много клинических подтверждений, поэтому она занимает ведущее место в этиологии этой болезни.

Спортсмены находятся в группе риска развития синдрома Титце из-за частого травмирования

Инфекционно-аллергическая теория

В данном случае развитие реберного хондрита связывают с перенесенными инфекциями, особенно поражениями органов дыхания. Вследствие таких инфекций нарушается нормальная работа иммунной системы организма, что приводит к формированию своеобразного аллергического процесса. При этом антитела, которые образуются, обладают способностью поражать хрящевую ткань ребер.

Алиментарно-дистрофическая теория

Согласно этой теории дистрофические нарушения в хрящевой ткани развиваются из-за дисметаболических процессов, которым способствует нарушение рационального питания. В частности, синдром Титце может быть одним из проявлений дефицита в организме кальция, витаминов В, С, D. На данный момент эта теория практически не рассматривается специалистами в качестве этиологии реберного хондрита.

Дефицит витаминов и микроэлементов может провоцировать развитие синдрома Титце

К основным факторам риска развития синдрома Титце относятся:

ежедневные физические нагрузки, которые задействуют плечевой пояс и грудную клетку;
частые повреждения и микротравмы структур грудной клетки;
ушибы и переломы скелета грудной клетки;
недуги органов дыхания, особенно хронического характера;
перенесенные инфекционные заболевания;
аутоиммунные процессы и системные заболевания соединительной ткани;
артрозы и артриты в анамнезе;
склонность к аллергическим реакциям;
нарушения обменных процессов в организме;
эндокринологическая патология.

Как развивается болезнь

В большинстве случаев синдром Титце имеет односторонний характер и чаще встречается на левой стороне грудной клетки. В 60% случаев воспаляется хрящевая зона 2 ребра, в 30% случаев – хрящ 2-4 ребер, и в 10% страдает реберный хрящ 1, 5, 6 ребер.

Заболевание отличается длительным течением с периодами обострений и ремиссий. Спустя несколько месяцев от начала воспаления в хрящевой ткани начинаются дегенеративно-дистрофические изменения. Хрящи теряют свою форму, уменьшаются в размере, становятся неподатливыми. Часть из них пропитывается солями кальция, поддается процессу склерозирования. У поврежденного участка появляется костная плотность, что способствует развитию видимой деформации грудной клетки, уменьшению ее двигательной эффективности и эластичности.

Воронкообразная деформация грудной клетки может быть последствием перенесенного синдрома Титце

Симптомы реберного хондрита

К сожалению, синдром Титце не имеет ярко выраженных клинических признаков, поэтому выявить данное нарушение зачастую бывает проблематично. Как уже было сказано, патология отличается длительным течением с периодами обострений и ремиссий.

Важно! Синдром Титце отличается доброкачественным течением. То есть, обострение чаще всего проходит само по себе и не требует медикаментозного лечения. Кроме того, патология очень редко сопровождается какими-то осложнениями и негативными последствиями.

Основные симптомы дебюта или обострения синдрома Титце:

болевые ощущения в передней области грудной клетки, которые носят чаще всего острый характер, но возможен и ноющий характер болевого синдрома;
усиление боли при движениях и глубоком дыхании;
также боль усиливается при нажатии на пораженный хрящ ребра;
припухлость или отек в области воспаления;
появление крепитации при движениях в области поврежденной хрящевой ткани.

Боль в области грудины – основной признак реберного хондрита

У некоторых пациентов появляются дополнительные симптомы:

беспокойство, раздражительность, страх;
учащенное сердцебиение;
нарушение сна;
развитие одышки;
отсутствие аппетита;
повышение температуры;
покраснение в области повреждения реберного хряща.

Как правило, обострение длится от нескольких часов до нескольких дней. Если болезнь прогрессирует, пациенту становится трудно лежать на боку, осуществлять любые движения верхними конечностями и туловищем. Также боль усиливается при кашле, чихании, смехе.

Симптомы синдрома Титце стихают сами по себе. Но если боль интенсивная и мешает повседневной деятельности человека, то нужно лечение. Кстати, применение нестероидных противовоспалительных средств является своеобразным диагностическим тестом. В случае уменьшения или исчезновения боли после приема таблетки НПВС с большой вероятностью следует подозревать синдром Титце.

Осложнения и последствия

Осложнения синдрома Титце развиваются крайне редко. Но иногда развивается синдром избыточной кальцификации хрящевой ткани. Это сопровождается окостенением реберных хрящей, их деформацией и потерей основных функций. При этом боль может усиливаться и приобретать хронический характер.

В таких случаях может нарушаться процесс дыхания и развиваться дыхательная недостаточность из-за ригидности грудной клетки. Еще одним возможным последствием является деформация грудной клетки.

Методы диагностики

Диагностика синдрома Титце затруднительна и основывается на клинических симптомах и данных анамнеза пациента. Никаких специфических лабораторных признаков не существует. Отсутствуют какие-либо изменения в общих и биохимических анализах мочи и крови. Если болезнь развилась впервые, то могут присутствовать неспецифические признаки воспаления – увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В качестве дополнительного метода диагностики может применяться рентгенография. При этом на снимке можно увидеть утолщение реберных хрящей в форме веретена в передней части реберных костей.

Рентгенография грудной клетки позволяет поставить диагноз синдрома Титце

Если у врача остаются сомнения, он может назначить магнитно-резонансную томографию. Такой метод исследования позволяет детально визуализировать все патологические изменения, которые произошли в тканях реберных хрящей. Также с целью диагностики может применяться компьютерная томография и ультразвуковая диагностика.

Проводят дифференциальную диагностику синдрома Титце с такими заболеваниями:

ревматическая лихорадка;
травмы грудной клетки;
заболевания молочных желез у женщин;
болезни сердечно-сосудистой системы – стенокардия, инфаркт миокарда, кардиалгии;
межреберная невралгия;
миозиты;
опухолевые образования данной области;
анкилозирующий спондилоартрит.

В случае развития симптомов, которые напоминают синдром Титце, нужно обратиться к таким специалистам, как невролог, травматолог-ортопед, семейный врач.

Лечение синдрома Титце

Как правило, синдром Титце не требует никакого лечения и полностью проходит самостоятельно спустя несколько часов-суток. Но в случаях, когда выражен болевой синдром и присутствуют другие симптомы патологии, может понадобится специфическая терапия.

Консервативное лечение

Незаменимым стандартом консервативной терапии реберного хондрита является применение нестероидных противовоспалительных средств – Диклофенак, Пироксикам, Индометацин, Мелоксикам, Целекоксиб, Эторикоксиб, Кетопрофен, Нимесулид. Данные препараты могут применяться в виде таблеток, растворов для инъекций, мазей, гелей, пластырей для локального применения. Также специалисты рекомендуют дополнить лечение согревающими препаратами для местного применения – Капсикам, Финалгон, Фастум-гель и пр.

Курс терапии составляет, как правило, от 3 до 7 дней. В это время пациент должен соблюдать и режим – полный физический покой, избегание переохлаждений.

Хорошим дополнением к лекарственной терапии является физиотерапевтическое лечение. Чаще всего у таких пациентов положительный эффект наблюдается при применении:

лазеролечения,
электрофореза,
фототерапии,
дарсонвализации.

Если болевой синдром не удается купировать описанными методами, то прибегают к межреберным блокадам с применением местных анестетиков, глюкокортикостероидных гормонов.

Межреберная блокада позволяет устранить даже очень интенсивную боль при синдроме Титце

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство – это крайняя мера лечения для пациентов с синдромом Титце. Применяют операцию только в случае неэффективности всех прочих методик терапии. Суть операции заключается в поднадкостничной резекции поврежденных реберных хрящей.

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить дальнейшие обострения реберного хондрита, можно следовать таким несложным рекомендациям:

избегать переохлаждений;
свести к минимуму чрезмерные физические нагрузки;
оберегать себя от травм;
регулярное санаторно-курортное лечение, особенно полезны грязевые курорты;
рациональное и здоровое питание;
своевременное лечение инфекций дыхательных путей.

Прогноз заболевания благоприятный. Чтобы избежать возможных осложнений, нужно всего лишь вовремя обратится к врачу, который назначит соответствующее лечение.