Что такое эндоскопия носа? Особенности процедуры. Видеоэндоскопия Обследование уха эндоскопом

Обычный осмотр носовой полости не дает возможности оценить все ее анатомические структуры. Основная их часть недоступна визуальному осмотру вследствие расположения. Поэтому для их исследования применяется эндоскопия ЛОР органов.

В России этот метод используется уже более двух десятков лет. Благодаря успешному развитию технологий, эндоскопическое оборудование получает все больше возможностей. Например, изображение, получаемое с помощью аппарата, передается на монитор и позволяет проводить запись во время исследования.

Эндоскопическая риноскопия

Показания к эндоскопии

Ребенку, а также взрослому человеку назначается подобное исследование при следующих показаниях:

Нарушение нормального носового дыхания.
Заложенность носа, не купирующаяся обычными средствами.
Боль и неприятные ощущения в околоносовых пазухах.
Храп.
Снижение остроты слуха.
Нарушения глотания.

Для осмотра с помощью эндоскопа не существует абсолютных противопоказаний. В случае наличия у пациента нарушений свертывающей системы крови, а также аллергии на лекарственные препараты, об этом надо заранее предупредить врача.

Подготовка к исследованию

Особой подготовки к подобному осмотру не требуется. Если исследование проводится в качестве диагностики заболеваний ребенка, то его родители должны объяснить малышу, что бояться доктора и этого обследования не нужно. Они должны рассказать, что обследование занимает несколько минут и проходит безболезненно.

Достоинством эндоскопии является отсутствие неприятных ощущений во время процедуры, что позволяет с успехом применять его у детей.

ЛОР-эндоскоп

Для обезболивания используется анестетик местного действия, содержащий лидокаин. Его наносят на кончик трубки эндоскопа и опрыскивают им гортаноглотку. В последнем случае применяется анестетик в виде спрея. Это обеспечивает онемение тканей в исследуемой области, позволяя ввести эндоскоп, избежав неприятных ощущений. Из медикаментов используются сосудосуживающие препараты в виде капель или спрея. Их действие уменьшает отек слизистой оболочки и улучшает обзор.

Методика проведения у детей и взрослых

Детям разрешается выполнять эндоскопию ЛОР-органов с трехлетнего возраста. Общая методика выполнения манипуляции у пациентов разного возраста не отличается. Различия могут быть связаны с показаниями, по которым назначается эндоскопическое исследование, но сама методика одинакова.

Процедура проводится в следующей последовательности:

Пациент располагается в кресле и запрокидывает голову. Это делается для облегчения осмотра ЛОР органов, что достигается благодаря выпрямлению линии глотки при запрокидывании головы назад.
Далее специалист вводит инструмент в ухо, нос или глотку, в зависимости от того, какое показание было у процедуры.
Если пациент – ребенок или обладатель чувствительной слизистой, то проводится анестезия вышеперечисленными препаратами.
Врач получает изображение исследуемого органа при дальнейшем продвижении эндоскопа.

Видеоэндоскопия носа и носоглотки

В конце процедуры специалист достает аппарат и распечатывает или сохраняет снимки тех областей, в которых выявлены проблемы. На их основании дается заключение и рекомендации по дальнейшему лечению.

Возможности эндоскопа

Благодаря своему маленькому размеру и гибкой трубке, доступ у эндоскопа гораздо шире, чем может дать обычный осмотр. Аппарат может увидеть и помочь специалисту оценить:

Степень и распространенность воспаления.
Наличие гноя или слизи.
Степень развития аденоидов, полипов или других новообразований.
Гипертрофию слизистой.

Нужно ли делать эндоскопию? Вследствие широких возможностей метода его назначение целесообразно, а в некоторых случаях даже обязательно, например, при патологиях слуха и аденоидах.

Видеоэндоскопия

Это современный метод исследования, имеющий преимущества перед обычной эндоскопией:

Улучшенное качество осмотра.
Возможность записи исследования в высоком качестве.

По сути, других отличий от эндоскопии нет. Но именно благодаря возможности записать весь ход исследования в видеоформате можно воспроизвести его в любое время и сравнить позднее с другими результатами. Сохранение результатов помогает в выстраивании наиболее успешной линии лечения и контроля уже проведенных мероприятий.

Производство записей исследования помогает в контроле качества проводимой терапии и дальнейшей диагностике.

Улучшение качества видеокамеры позволяет значительно повысить уровень диагностики. Вследствие этого повышается вероятность различных патологических процессов на ранних стадиях.

Где можно пройти исследование?

Эндоскопию проводят в специализированных ЛОР-отделениях стационаров и в обычной поликлинике. Также, свои услуги предлагают и частные центры. Ориентироваться в этом обилии выбора можно по нескольким параметрам:

Доступность.
Уровень подготовки специалистов.

Почти каждая процедура осмотра пациентов на предмет патологий ЛОР-органов обязательно включает в себя кроме осмотра и анамнеза - еще и инструментальные диагностические методы, направленные на визуализацию внутреннего состояния органов. Подобными инструментами выступают различные варианты микро- и эндоскопий.

Микроскопия ЛОР-органов

Микроскопия - это осмотр слизистых ЛОР-органов под микроскопом.

Микроскопия единственно точный инструмент для вынесения точного диагноза. Проводят ее, используя специализированные ЛОР-микроскопы (ссылка на наши модели), позволяющие диагностировать как атипичные, так и вялотекущие воспалительные процессы среднего уха, барабанной мембраны и стенок самого слухового прохода. Самое важно, чем данные микроскопы отличаются от обычных, так это возможностью проведения одновременно с осмотром еще и лечебных процедур, а также микрохирургии.

Рисунок 1. Специализированный отоларингологичей микроскоп Haag-Streit Surgical ALLEGRA 50

Выполняется подобная процедура без любого наркозного или хирургического вмешательства. Во время процедуры врач садится перед пациентом и устанавливает микроскоп с источником света в требуемое положение так, чтобы можно было эффективно обследовать барабанную перепонку.

С помощью этой диагностики можно определить:

травмы, вызванные резким перепадом давления (разрывы перепонки);
перфорации барабанной перепонки;
воспаления барабанной мембраны и среднего уха.

Эндоскопия ЛОР-органов

Эндоскопия ЛОР-органов - это осмотр слизистых ЛОР-органов при помощи эндоскопов. Проводится данная процедура как для дыхательных путей (носоглотка, гортань, трахея), так и для слуховых органов.

По способу передачи изображения все эндоскопы делятся на:

Фиброскопы - более дешевая разновидность эндоскопов, в которой изображение передается по оптической системе в смотровой глазок на эндоскопе. В результате чего изображение не обрабатывается и его может видеть только врач.

Видеоэндоскопы - прибор с установленной на торце эндоскопа камерой, изображение с которой через систему обработки изображения выводится на специализированный медицинский монитор.

В зависимости от области (ухо, горло, нос) применяется:

фарингоскопия - обследование ротовой полости и глотки;
ларингоскопия - обследование гортани;
стробоскопия - обследование голосовых связок;
риноскопия - обследование носоглотки;
отоскопия - обследование среднего уха и слухового хода;
назофарингоскопия - обследование, проводимое для исключения пороков развития миндалин и аденоидов;
слип эндоскопия - обследование верхних дыхательных путей гибким эндоскопом во время медикаментозного сна. Это инновационное решение в диагностике храпа и апное.

Интересная особенность: не все подобные приборы можно отнести к эндоскопам. Например, смотровой отоскоп Heine Mini 3000 к ним не относится, потому что к нему нельзя подключить источник холодного света или систему захвата изображения.

Использование эндоскопии в отоларингологии открывает широкие возможности для доступа к ранее закрытым отделам носовой полости, гайморовым и лобным пазухам, а также гортани, куда врач не может заглянуть физически. Подобная техника делает процедуру обнаружения полипов слизистой оболочки и деформаций носовой перегородки более простой, позволяя точно диагностировать состояние пациента. Кроме того, эндоскопическая техника, применяемая для ушного отдела, позволяет описать воспалительные процессы среднего уха, дать оценку состояния барабанной мембраны.

Например, глотку довольно успешно осматривают при помощи фиброларингоскопической техники. Она позволяет визуально оценить все особенности ее строения, а также сделать снимки/видео. Известен еще один способ осмотра гортани, он называется микроларингоскопия. Методика предполагает собой анализ голосовых связок и в целом гортани под оптическим увеличением с применением ригидного видеоэндоскопа (стробоскопа), вводимого зачастую в трахею при помощи интубационного ларингоскопа (через ларингоскоп, эндотрахеальная трубка проходит сквозь ротовую полость и гортань, попадая в трахею между голосовых связок).

На сегодня, стробоскопы - это единственный визуализирующий инструмент, позволяющий провести сложные исследования трахеи и голосообразующего аппарата. Использование подобной техники позволяет точно определить очаг проблемы и целенаправленно воздействовать на локальные участки гортани. Очень важно, что для ввода стробоскопа в гортань не требуются дополнительные разрезы на шее, все происходит через естественные дыхательные пути.

Что касается носоглотки, сегодня активно применяется метод, называемый фиброринофарингоскопия. Данная методика только позволяет проводить визуализацию носоглотки с одновременным выполнением биопсии, что очень удобно при верификации подозрений на опухоли.

Вспомогательное оборудование

Для проведения эндоскопической диагностики и терапии помимо самого ЛОР-комбайна с поддержкой эндоскопии, а также сопутствующего ЛОР-оборудования, необходимы приборы:

Для видеоэндоскопии

специализированный видеоэндоскоп (компания Atmos применяет также видеозахват изображения с фиброскопов, т. е. эндоскоп можно применять одновременно в качестве как видео-, так и фиброскопа);
источник холодного света со световодом;
медицинский монитор.

Для фиброскопии

Специализированный фиброскоп;
Источник холодного света со световодом.

С помощью эндоскопической диагностики можно выявить и определить:

уровень и степень непроходимости респираторного тракта;
патологию сужения ротоглотки;
физическое состояние надгортанника;
форму, размер корня языка, дальнего неба и язычка.

Показания к проведению эндоскопического исследования:

проблемы дыхания через нос;
обильные выделения из носа;
проблемы с обонянием;
храп;
остановки дыхания в горизонтальном положении (при сне);
проблемы функции слуховой трубы;
рецидивирующие кровотечения носовой полости;
опухоли носовой полости;
хронические тонзиллиты;
острые и хронические ларинготрахеиты;
дисфония (нарушение голосовых функций).

Вывод

Применение последних технологий микроскопии и эндоскопии в терапии ЛОР заболеваний позволяет в несколько раз упростить не только определение самих заболеваний, но и предоставить обоснованное объяснение пациенту касательно патологии, показав это на видеоизображении.

Эндоскопия ЛОР-органов или ЛОР-эндоскопия – это лечебно-диагностическая манипуляция (процедура), которая позволяет проводить обследование и лечение ЛОР-органов на качественно новом уровне, по сравнению с традиционными методами, и в настоящее время считается «золотым стандартом» в медицинской практике. ЛОР-эндоскопия - исследование внутренних поверхностей ЛОР-органов: наружного слухового прохода, полости рта и ротоглотки и полости носа путем введения эндоскопов с различными углами зрения, проведение терапевтических и хирургических манипуляций.
Данная манипуляция, направленная на обследование ЛОР-органов неинвазивна (малотравмотична) и практически безвредна. Например, для детей, у которых гипертрофированы аденоиды вместо рентгенологических исследований носоглотки, далеко не безвредных, применяется визуальный осмотр при помощи 4мм видеоэндоскопа, что позволяет получить качественное цветное изображение значительно более информативное, чем рентгеновский снимок.
Также хочется отметить, что и другие исследования (осмотры) с применением видеоэндоскопирования имеют неоспоримые преимущества, перед другими методами:
- процедура эндоскопии безболезненна и занимает всего несколько минут;
- альтернатива рентгену, проводимому с целью оценки степени развития болезни;
- отсутствие вредного облучения;
- выявляет патологию, не видимую при обычном ЛОР-осмотре (осмотр голосовых связок, к примеру…);
- врач может визуально оценить степень реального воспаления;
- с помощью эндоскопа можно проконтролировать эффективность лечения через любой промежуток времени и при необходимости скорректировать назначения.
Следует отметить, что все полученные фото-видеоматериалы можно легко сохранять на компьютере, в хронологическом порядке, что в свою очередь дает возможность в динамике наблюдать течение заболевания и проводить лечение с наибольшей эффективностью.
В медицинском центре Актив-Медикал предлагают быстрое и безболезненное проведение эндоскопии ЛОР-органов в комфортных условиях. При необходимости исследование проводится под местной анестезией, что значительно снижает неприятные ощущения, в том числе, подавляет рвотный рефлекс. Исследование проводит ЛОР-врач в сопровождении медицинской сестры.
В нашем медицинском центре все осмотры, проводимые врачом-оториноларингологом, включая повторные, осуществляются с обязательным применением технологии видеоэндоскпирования.
Медицинский центр «Актив-Медикал» оснащен современным оборудованием для диагностирования и лечения ЛОР-заболеваний. В частности все кабинеты, где ведут прием врачи-оториноларингологи, оборудованы ЛОР-комбайнами производства компании MEGAMEDICAL. Данный ЛОР-комбайн, позволяет проводить все необходимые манипуляции и процедуры, любой степени сложности, включая хирургические вмешательства.
Для удобства пациентов, в «Актив-Медикал», кабинеты ЛОР-врачей имеются во всех отделениях.
Следует знать, что консультация врача-оториноларинголога с использованием эндоскопии необходима при следующих симптомах:
- заложенность носа и затруднение носового дыхания;
- зависимость от сосудосуживающих капель;
- выделение из носа;
- скопление слизи в носоглотке;
- головные боли, боли в области глаз, носа, лица;
- ослабление обоняния;
- зуд, боль или шум в ухе;
- выделение из уха;
- снижение слуха;
- боль, дискомфорт, першение или «комок» в горле;
- неприятный запах изо рта;
- пробки в миндалинах;
- появление охриплости, осиплости;
- инородные предметы в носу, ушах, горле;
- кровотечение из носа;
- храп.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА

Проведение исследования пациентов с заболеваниями уха, носа и горла требует специальную организацию рабочего места врача – отоларинголога. Помещение, где проводится исследование, должно быть тихим и иметь длину не меньше 6 м, что важно для исследования слуха. Главными составными частями рабочего места является инструментальный столик с двумя полками, два стула, источник света, лобный рефлектор и набор оториноларингологических инструментов.

Источник света (электрическую лампу мощностью 100 Вт) располагают на столике справа и немного позади от больного на уровне его ушной раковины и на расстоянии 20-40 см от пациента. На верхней полке инструментального столика рядом с лампой размещают лоток со стерильными инструментами.

В подавляющем большинстве случаев врач и пациент сидят друг напротив друга, причем пациент находится справа от врача, а источник света – слева. Расстояние от врача до пациента составляет 30-50 см так, чтобы врач мог легко положить свою вытянутую правую руку на голову пациента и перемещать ее в нужном направлении для удобного исследования уха, горла и носа.

Обследования оториноларингологического больного начинают с детального выяснения жалоб, сбора анамнеза болезни и жизни. Проводят наружный осмотр головы и шеи, выполняют их пальпацию и перкуссию, после этого проводят эндоскопическое исследование ЛОР-органов.

Поскольку объект исследования при заболеваниях носа, околоносовых пазух, уха или горла находится в глубине узких пространств или каналов, для лучшего их осмотра применяют специальные методы. Эти методы позволяют направить пучок луча, отраженного от рефлектора, в глубоко расположенные участки, таким образом, осветить их и осмотреть. Для выполнения осмотра преимущественно пользуются лобным рефлектором (реже отоскопом или небольшим фонариком), причем такое исследование лучше проводить в затемненном помещении.

Правила использования лобного рефлектора идентичные при обследовании всех ЛОР-органов.

ОТОСКОПИЯ

Отоскопия – выполняется с целью определения состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Преимущественно такое исследование выполняют с помощью лобного рефлектора, причем левым глазом смотрят через отверстие в рефлекторе. Источник света должен находиться по правую руку от больного, так же, как и при исследовании других ЛОР-органов. Голову больного нужно склонить к противоположному плечу, что позволит совместить ось слухового прохода с линией своего зрения. Перед введением ушной воронки нужно осмотреть наружный слуховой проход и определить его ширину, чтоб выбрать воронку соответствующего диаметра, а также при необходимости очистить наружный слуховой проход. Выбирают воронку наибольшего диаметра, что позволит ввести ее в наружный слуховой проход и при этом не вызвать неприятных ощущений у больного. Если выявлен отек кожи, или ее повреждения, берут воронку немного меньшего диаметра и вводят в наружный слуховой проход с особой осторожностью.

Ушную воронку держат за расширенную часть большим и указательным пальцами. После этого другой рукой оттягивают ушную раковину вверх, назад и наружу (у маленьких детей – вниз, назад и наружу) и легкими вращательными движениями вводят узкий конец воронки во вход в наружный слуховой проход. Осторожными движениями воронку продвигают по проходу на глубину до 1-1,5 см и осматривают по порядку все его стенки: сначала в перепончато-хрящевом отделе, где осмотру мешают волоски, могут быть фурункулы; а затем – в костном отделе, где осмотру могут препятствовать костные наросты (экзостозы).

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТОСКОПА

Необходимые средства:

1. Отоскоп.

2. Набор пластмассовых ушных воронок.

В последнее время все шире для исследования уха применяют специальное устройство – отоскоп , который позволяет осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку без лобного рефлектора. Отоскоп объединяет в себе источник света вместе с переменной ушной воронкой и лупой, которые находятся на рукоятке, снабженной источником питания. После нажатия на кнопку включается миниатюрная лампочка, свет от которой через призму и воронку попадает в наружный слуховой проход и освещает структуры уха. Врач смотрит через широкое отверстие отоскопа, который закрыт увеличительным стеклом, что позволяет более детально изучить особенности строения.

Недостатком использования отоскопа является то, что при осмотре одновременные манипуляции в просветительстве наружного слухового прохода затруднены.

ОТОСКОПИЯ

После пальпации проводят отоскопию и исследование проходимости слуховых труб после чего переходят к исследованию слуховой функции.

Рис. 4.12. Барабанная перепонка: 1 – передне-верхний квадрант барабанной перепонки; 2 – передняя складка молоточка; 3 – короткий (наружный) отросток молоточка; 4 – задняя складка молоточка; 5 – рукоятка молоточка; 6 – задне-верхний квадрант барабанной перепонки; 7 – пупок; 8 – задне-нижний квадрант барабанной перепонки; 9 – линия, что является продолжением рукоятки молоточка; 10 – передне-нижний квадрант барабанной перепонки; 11 – световой конус.

АУДИОМЕТРИЯ

Необходимые средства:

1. Аудиометр.

2. Бланки аудиограмм (куда будут заноситься полученные данные).

3. Цветные карандаши (даны, полученные в разное время (до и после лечение) для наглядности заносят на один бланк аудиограммы разными цветами).

Аудиометрия пороговая, сверхпороговая, речевая и импедансная.

ПОРОГОВАЯ ТОНАЛЬНАЯ АУДИОМЕТРИЯ

Более точным методом, чем исследование слуха речью или камертонами, имеется аудиометрия. Ее выполняют посредством специального прибора – аудиометра, который может создавать (генерировать) чистые тона разной частоты (высоты) и интенсивности (громкости). При исследовании больной слушает генерирующие аудиометром звуки через специальный воздушный телефон – по воздушной проводимости, или через костно-тканевый телефон – по костно-тканевой проводимости.

Постепенно снижая интенсивность генерирующего тона, определяют порог чувствительности – тот самый тихий звук, который еще слышит пациент на каждой из частот (от 125 до 10000 Гц ). Это определяют отдельно для воздушной и костно-тканевой проводимости и отдельно для каждого уха. Данные о таких порогах в виде двух кривых наносят на специальную графическую сетку – аудиограмму, где по горизонтали отложенная частота генерирующего тона (в герцах), а по вертикали – интенсивность воспринятого больным звука на этой частоте (в децибелах).

В норме кривые как воздушной, так и костно-тканевой проводимости должны размещаться на аудиограмме возле уровня 0 дБ на всех частотах (горизонтально), не отклоняясь от этого уровня больше чем на 10 дБ.

При поражении звукопроводящей системы (серная пробка, острый или хронический средний отит и тому подобное) кривая костно-тканевой проводимости остается приблизительно на уровне 0 дБ (как в норме), а кривая воздушной проводимости снижается; разница между кривыми воздушной и костно-тканевой проводимости называется воздушно-костным интервалом.

При поражении звуковоспринимающего аппарата (нейросенсорная тугоухость), кривые как воздушной, так и костно-тканевой проводимости снижаются приблизительно на одинаковую величину так, что идут друг возле друга. У больных с поражением волокон слухового нерва кривые воздушной и костной проводимостей идут друг возле друга, и почти не имеют наклона, то есть находятся горизонтально.

Чаще бывает, что низкие частоты (125-500 Гц) пациент воспринимает почти нормально, а высокие (3-8 кГц) – значительно хуже, поэтому кривые воздушной и костно-тканевой проводимостей имеют нисходящий характер. Такая аудиограмма характерная для поражения волосковых клеток улитки (кохлеит);

При смешанном поражении (нарушение как звуковосприятия, так и звукопроведения) обе кривые снижаются, но кривая воздушной проводимости снижается на большую величину так, что проходит ниже кривой костно-тканевой проводимости, при этом наблюдается воздушно- косный интервал.

Надпороговая тональная аудиометрия – совокупность тестов исследования слуха чистыми тонами, интенсивность которых превышает минимальный слух пациента. При этом больном предлагают прослушать и проанализировать тона, которые превышают пороги слуха, определенные при пороговой тональной аудиометрии. Надпороговая аудиометрия позволяет провести дифференциальную диагностику поражения улитковых рецепторов от других нарушений сенсоневральной системы.

При поражении волосковых клеток наблюдается феномен ускоренного нарастания громкости – ФУНГ. Он характеризуется тем, что одновременно со снижением слуха отмечается повышенная чувствительность к громким звукам и быстрое скачкообразное восприятие прыжков. Для иллюстрации: больной воспринимает правым ухом звук 60 дБ, левым – 20 дБ. Когда усиливать интенсивность звука скачкообразно на одну и ту же величину для правого и левого уха, то наступает мгновение, когда больной воспринимает звук одинаково громким обеими шами, то есть наступает выравнивание громкости звука, хотя для правого уха его усилили всего на 20 дБ, а для левого уха – на 60 дБ (тест баланса громкости по Фоулеру).

Для выявления ФУНГ используют разные сверхпороговые тесты: дифференциальный порог восприятия интенсивности звука (за Люшером), определение порога дискомфорта (ПД), Si-Si теста – индекса чувствительности к коротким нарастаниям звука и тому подобное. ФУГН обычно выявляют у больных со значительным снижением слуха по костно-тканевой проводимости (более 40 дБ) уменьшениями дифференциального порога до 0,2 дБ, и до 70-100 % при Si-Si тесте.

РЕЧЕВАЯ АУДИОМЕТРИЯ

Необходимые средства:

1. Речевой аудиометр.

2. Таблица разнообразных слов.

3. При отсутствии речевого аудиометра можно пользоваться аудиометром и магнитофоном с записями блоков слов.

Целью речевой аудиометрии является определение порогов разборчивости языка на разной интенсивности звука. Больному дают прослушать блоки по 30 слов (это могут быть числа или общеупотребительные слова), записанных на магнитную пленку и воспроизведенные магнитофоном. Посредством аудиометра изменяют громкость звучания слов и предлагают пациенту максимально точно повторить услышанное. Подсчитывают процент вес правильных ответов на разной интенсивности звучания. При этом определяют: пороги восприятия - наименьшая интенсивность, при которой больной может повторить по крайней мере одно услышанное слово (из 30 предложенных); пятидесяти процентный порог - громкость, при которой больной воспроизводит половинууслышанных слов; стопроцентный порог – громкость, при которой больной повторяет все предложенные слова.

При кондуктивной тугоухости (поражение звукопроведення) кривая разборчивости речи проходит параллельно нормальной, но смещена вправо и достигает стопроцентной разборчивости. При сенсоневральной тугоухости разборчивость языка часто не достигает ста процентов даже при самом громком звучании аудиометра.

ИМПЕДАНСНАЯ АУДИОМЕТРИЯ

Необходимые средства:

1. Импедансометр.

2. Бланки імпедансограм.

Импедансная аудиометрия – объективный способ определения слуховых нарушений, а также изменения давления в барабанной полости и наличии в ней жидкости или срастаний. Импедансометрия – базируется на регистрации звуковых раздражений (стимулов), посланных к барабанной перепонке и отраженных от нее. Выявлено, что способность барабанной перепонки поглощать или отражать звуковую энергию зависит от ее импеданса (сопротивления), которая, в свою очередь, связана со многими факторами (разница давления воздуха в наружном слуховом проходе и в барабанной полости, изменения барабанной перепонки и в барабанной полости и тому подобное).

Исследование проводят таким образом: в наружный слуховой проход герметически вводят обтуратор, который имеет три канала и поэтому одновременно: 1) изменяет в слуховом проходе давление от -400 до +400 мм водн. ст.; 2) генерирует звуковые колебания заданной частоты 125-10000 Гц; 3) регистрирует отраженные от барабанной перепонки звуковые колебания. В момент, когда давление в наружном слуховом проходе будет равнятьсядавлению в барабанной полости, барабанная перепонка будет колебаться наилучше и эти колебания будет регистрироваться импедансометром. Это дает возможность определить состояние (импеданс) барабанной перепонки и изменения в барабанной полости – наличие экссудата, разрыв цепи слуховых косточек и тому подобное. Кривая нормальной импедансометрии (А) имеет пикообразный характер.

Импедансометрия позволяет также определить рефлекторное сокращение внутриушных мышц (акустический рефлекс), поскольку при интенсивных звуках (свыше 80 дБ ) эти мышцы сокращаются, чтоб предотвратить повреждение внутреннего уха избыточными звуковыми раздражениями. Такие сокращения мышц можно зарегистрировать во время исследования и в определенных границах определить состояние слуха обследуемого. Следовательно, импедансометрия дает возможность получить объективную информацию о функциональном состоянии разных звеньев среднего и внутреннего уха.

ЯМР-ИССЛЕДОВАНИЕ УХА

Кроме рентгенологического обследования, используют также ядерно-магнитно-резонансное исследование (ЯМРД) наружного, среднего и внутреннего уха. При этом на изображение исследуемого объекта не налагается изображение смежной костной ткани.

Подготовил проф. А.И.Яшан

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ

Год от года диагностические медицинские методики совершенствуются, чтобы обеспечить своевременную и наиболее полную помощь пациенту. Квалифицированные ЛОР-специалисты все чаще используют в своей практике эндоскопию носа. дает возможность установить точный диагноз исходя из данных осмотра. Перед обследованием у пациента могут возникнуть вопросы. Чтобы исключить лишние переживания, попытаемся раскрыть суть процедуры.

Что это такое?

Эндоскопом называют светопроводящее приспособление с Выглядит прибор как тонкая жесткая или гибкая трубочка, толщина которой не превышает 4 мм. На одном конце фонарик и камера, на другой - окуляр. Эндоскопией называют возможность осмотреть некоторые внутренние органы при помощи введения в полость эндоскопа. Он вводится через естественные пути или путем прокола. Эндоскопия носа - осмотр тонким эндоскопом через нос.

Зачем это нужно?

Обследование проводится для достижения следующих целей:

выявления наличия патологий придаточных пазух носа;
выявления наличия или отсутствия патологий носовой перегородки;
контроля наличия или отсутствия эффекта от лечебных процедур;
обнаружения опухолей, присутствия инородных тел, наличия ран в носовых полостях (проведение микрохирургических манипуляций для их устранения);
проведения забора выделений для бактериологических исследований;
контроля состояния ЛОР-органов после операций;
обработки раневых поверхностей и устранение помех для дренирования пазух носа;
определения состояния слизистой оболочки носовых проходов, размеров структуры содержимого;
наиболее точной диагностики основных ЛОР-заболеваний.

Когда назначается эндоскопия носа и носоглотки?

Отоларинголог назначает пациенту эндоскопию во многих случаях. Провести подобное обследование врач может при обращении:

с носовым кровотечением неясного происхождения;
синуситом;
насморком;
полипозом;
изменениями носовой перегородки;
травмами лица и черепа;
необъяснимыми головными болями;
в течение реабилитационного периода после ринопластических или других вмешательств.

Так, например, при синуситах эндоскопия пазух носа помогает определить, какие отделы поражены воспалительным процессом. А при подозрении на наличие полипов или незначительных опухолей врач принимает решение о хирургической эндоскопии. Как вы понимаете, цена на эндоскопию носа разной сложности будет отличаться. Это может быть от 450 до 3500 рублей. Точную стоимость нужно уточнять у специалиста, который будет проводить процедуру.

Подготовка к манипуляции

Перед проведением эндоскопии особой подготовки пациента не требуется. Врач может оросить слизистую сосудосуживающим препаратом, чтобы уменьшить отечность. Это позволит увеличить обзор во время проведения манипуляции.

Больно или нет?

Больше всего пациенты нервничают из-за того, что боятся боли. Чтобы не было больно, врач орошает слизистую оболочку местным анестезирующим препаратом. Если планируется малоинвазивное оперативное вмешательство, то может быть использован общий наркоз.

Если у пациента широкие носовые ходы, то обычный осмотр врач может провести тонким эндоскопом без применения анестезии. Кроме того, эндоскопия носа и носоглотки может быть проведена без анестезии при выраженных аллергических реакциях на анестетики.

Как проходит процедура?

Осмотр начинается с осмотра нижнего носового хода. Затем эндоскоп проводится до носоглотки и выполняется ее тщательное изучение. Также осматривается устье слуховой трубы и хоана. Следующий этап - осмотр сфеноидального кармана, верхних и

Особенности эндоскопии носа у детей

Врачи уверены в том, что этот вид осмотра самый результативный при Самое сложное в проведении эндоскопии носа у детей - обеспечить их спокойствие и неподвижность. Для этого перед началом процедуры врач беседует с маленьким пациентом, объясняя ему, что процедура проходит быстро, будет немного неприятно, но не больно. Главное - убедить ребенка, что нельзя вырываться, дергаться и кричать, чтобы не мешать врачу. Во многих случаях эндоскопия носа детям проводится на руках у родителей. Так они чувствуют себя спокойнее.

А надо ли…

Иногда пациенты сомневаются в необходимости эндоскопии носа. Однако следует учитывать, что при осмотре с обычным расширителем и зеркалом врач не может получить полную картину. Чтобы не ошибиться в постановке диагноза и не назначить лишних препаратов, врачу необходимо выполнить осмотр эндоскопом. Кроме того, это позволит своевременно выявить появление новообразований, заметить искривление перегородки и оценить, в каком состоянии аденоиды.

Удаление полипов

Носовой полип формируется при выбросах гистамина и медиаторов воспаления, которые разрушают слизистую оболочку, при этом происходит набухание и изменение железистых тканей. Эндоскопия полипов носа пришла на смену механическому удалению металлической проволочной петлей. Благодаря современным достижениям врач может расширить соустья пазух и максимально убрать полипозную ткань. При этом травматичность манипуляции значительно понижается, хирург может визуально оценить ход процедуры, наблюдая за ним на мониторе, пациент будет выписан из стационара через 3-5 дней.

Следует учитывать, что эндоскопия полипов носа не устраняет причину разрастания полипозной ткани. Пациенту следует продолжить лечение основного заболевания, иначе через несколько лет проблема вернется. Ранее, при механическом удалении, полипы снова разрастались значительно быстрее.

Противопоказания к проведению эндоскопии

Осмотр при помощи эндоскопа не ухудшает состояние больного, следовательно, особых противопоказаний не существует. Единственная сложность - аллергия на анестезию. Обязательно врача предупреждают о носовых кровотечениях и высокой чувствительности. При этом процедура будет проводиться сверхтонким (детским) аппаратом.